Taktika i hitna pomoć za komu u prehospitalnoj fazi

Koma je najznačajniji stupanj patološke inhibicije središnjeg živčanog sustava, karakteriziran dubokim gubitkom svijesti, nedostatkom refleksa na vanjske podražaje i poremećajem u regulaciji vitalnih tjelesnih funkcija.

Komatozna stanja razvijaju se iz različitih razloga, koji se mogu kombinirati u četiri skupine:

  • intrakranijalni procesi (vaskularni, upalni, volumetrijski, itd.);
  • hipoksična stanja: sa somatskom patologijom; u kršenju tkivnog disanja (hipoksija tkiva); kada pada napetost kisika u udisajućem zraku;
  • poremećaji metabolizma;
  • opijenost.

Mora se imati na umu da pomoć pacijentu u svakoj komi počinje s osnovnim aktivnostima:

  • obnavljanje prohodnosti gornjih dišnih putova (VDP);
  • procjena spontanog disanja i vraćanje odgovarajuće ventilacije pluća;
  • sprječavanje ozljede kralježnične moždine u vratnoj kralježnici;
  • hemodinamska procjena i njezina stabilizacija;
  • osiguravanje pouzdanog venskog pristupa;
  • olakšanje konvulzija;
  • olakšanje povraćanja;
  • normalizacija tjelesne temperature.

Uzmite u obzir kliničke protokole s najčešćim vrstama koma koje se javljaju u pretpozitnoj fazi.

Alkoholna koma

U slučaju trovanja alkoholom ispuštaju primarnu komu (razvija se u prvim minutama ili satima nakon konzumiranja alkohola zbog narkotičkog učinka) i sekundarnoj komi (razvija se na visini egzotoksičnog šoka i višestrukog zatajenja organa). Ne postoji niti jedan patognomonski simptom alkoholne kome!

Komatozno stanje s trovanjem etanolom, kao i svaka koma, može imati 3 stupnja: površno, duboko, izvan.

Svi bolesnici u alkoholičnoj komi provode: EKG studiju (isključivanje infarkta miokarda i srčanih aritmija); glukometar (isključiti hipoglikemiju i dijabetes), termometriju.

Medicinska pomoć za alkoholnu komu

Svi pacijenti:

  • obnavljanje propusnosti VDP: evakuacija sluzi i / ili povraćanje iz usne šupljine, s hipersalivacijom i bronhorejom - atropin 0,1% 0,5 ml i / v;
  • terapija kisikom (kisik 40-60%);
  • prevencija povraćanja i regurgitacije (davanje pacijentu stabilnog bočnog položaja, uzimanje Cellice, metoklopramida (cerik) 0,5% 2-4 ml ili ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml i / v;
  • osigurati pouzdani venski pristup;
  • zagrijavanje pacijenta (ako je potrebno);
  • kateterizacija mjehura (s akutnom urinarnom retencijom).

Za površnu komu:

  • sondirajte ispiranje želuca (u stabilnom bočnom položaju!) s toplom vodom kako biste očistili vode za pranje ukupnim volumenom od 10–12 l (najranija sonda za ispiranje želuca je najučinkovitija metoda liječenja!);
  • detoksifikacijska terapija: dekstran 40 (reopoliglukin) 400 ml ili reamberin 1,5% 400 ml i / ili polionska otopina (Ringerova otopina ili njegova modifikacija) i glukoza 5% w / w u ukupnom volumenu od najmanje 1000 ml;
  • metabolička terapija: tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV, nalokson 0,04% 1 ml IV, natrijev tiosulfat 30% 10 ml IV, citoflavin 10 ml IV;
  • s hipoglikemijom - glukoza 40% 60 ml (nakon prethodne injekcije Vit. B1 5% 2 ml).

S dubokom i izvan komi:

  • Obnavljanje VDP-a (upotrebljava se cijev "Combitube" ili laringealne maske) uz prijetnju respiratornog zastoja - ALV, s apnejom - ALV;
  • sondu ispiranje želuca (nakon intubacije dušnika);
  • detoksikacija i metabolička terapija, kao i kod površne kome;
  • hemodinamska korekcija: tijekom kolapsa mezaton 1% 1ml u sastavu infuzijskih otopina, za ublažavanje srčanih aritmija - kalij-magnezij asparaginat 250 ml i / v polako.

Prilikom obnavljanja svijesti do umjerenog omamljivanja, dok se isključuju drugi uzroci kome, pacijent ostavlja kod kuće pod nadzorom rodbine, ako pacijent živi sam - sredstvo nakon 2 sata.

Sa dubokom i izvan komi - svi pacijenti su hospitalizirani.

Za površnu komu:

  • pacijenti s javnih mjesta koji se nakon pružene pomoći, ne mogu samostalno kretati, podliježu hospitalizaciji;
  • pacijenti s javnih mjesta koji se nakon pružanja pomoći mogu samostalno kretati - prenose se na policijske službenike;
  • pacijenti koji su kod kuće, koji nakon pružanja pomoći ostaju na razini dubokog omamljivanja, stupor ili koma trebaju biti dostavljeni u bolnicu.

U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenim ustanovama.

Hiperglikemijska ketoacidotična koma

Hiperglikemijska ketoacidotična koma nastaje kao rezultat apsolutnog ili relativnog nedostatka inzulina, nakon čega slijedi formiranje u tijelu viška ketonskih tijela i razvoj acidoze.

Referentne dijagnostičke značajke: postupan početak, miris acetona u izdahnutom zraku, Kussmaul disanje, razina glukoze u krvi više od 30 mmol / l.

Medicinska skrb za ketoacidnu komu

  1. Obnova VDP-a, evakuacija sluzi i / ili povraćanje iz usne šupljine.
  2. Terapija kisikom (kisik 40-60%).
  3. Osigurati pouzdan pristup venama.
  4. Infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida u količini od 1000 ml tijekom prvog sata nakon početka liječenja (provođenje infuzijske terapije ne bi trebalo odgoditi hospitalizaciju pacijenta).
  5. Hospitalizacija na nosilima. U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenim ustanovama.

Hiperglikemijska hiperosmolarna koma

Hyperosmolarna koma nastaje kao posljedica nedovoljne kompenzacije šećerne bolesti, glikozurije s razvojem osmotske diureze i dehidracije.

Podupirući dijagnostički znakovi: postepeni razvoj kome, dehidracija, neurološki simptomi (konvulzivni sindrom, paraliza, povišena tjelesna temperatura centralne geneze) i visoka glikemija (30-200 mmol / l).

Medicinska skrb za hiperosmolarnu komu

  1. Obnova VDP-a, evakuacija sluzi i / ili povraćanje iz usne šupljine.
  2. Terapija kisikom (kisik 40-60%).
  3. Osigurati pouzdan pristup venama.
  4. Infuzija 0,9% otopine natrijevog klorida u količini od 1000 ml tijekom prvog sata nakon početka liječenja (provođenje infuzijske terapije ne bi trebalo odgoditi hospitalizaciju pacijenta).
  5. Hospitalizacija na nosilima. U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenim ustanovama.

Hipoglikemična koma

Hipoglikemija se klinički manifestira smanjenjem glukoze u krvi na 2,8 mmol / l ili više.

Podupirući dijagnostički znakovi: brzi razvoj kome, jaka vlaga kože, hipertoničnost mišića, kloničko-tonički grčevi.

  • svaka promjena u ponašanju pacijenta s dijabetesom (nemotivirana ili neprikladna djelovanja, konfuzija) treba posumnjati na hipoglikemiju;
  • nakon ublažavanja hipoglikemične kome, obavezna je kontrola EKG-om (isključivanje infarkta miokarda) i pažljivo neurološko ispitivanje (isključivanje moždanog udara);
  • u svakom slučaju hipoglikemije potrebno je isključiti trovanje inzulinom ili oralnim antidijabetičkim lijekovima.

Medicinska pomoć za hipoglikemijsku komu

  1. Osigurati pouzdan pristup venama.
  2. Tiamin klorid (Vit. B1) 5% 2 ml IV (primjena tiamina je posebno važna u bolesnika koji zloupotrebljavaju alkohol).
  3. Glukoza 40% 60 ml IV (brzina primjene ne smije prelaziti 10 ml / min).
  4. Ako se svijest pacijenta ne oporavi unutar 5-10 minuta i / ili razina glukoze u krvi ostane ispod 5,5 mmol / l - ponovno uvesti 40–60 ml 40% otopine glukoze (ukupna doza 40% otopine glukoze ne više od 120 ml). !).
  5. Nedostatak oporavka svijesti kod pacijenta, unatoč normalizaciji razine glukoze u krvi, može ukazivati ​​na razvoj cerebralne kome (zbog cerebralnog edema u pozadini produljene hipoglikemije):
  6. obnavljanje prohodnosti VDP-a, evakuacija sluzi i / ili povraćanje iz usne šupljine, terapija kisikom (kisik 40–60%);
  7. manitol 20% 200 ml i.v. tijekom 10 minuta, magnezij sulfat 25% 10 ml, deksametazon 8 mg (0.4% 2 ml) i.v.

U oralnom trovanju hipoglikemijskim lijekovima - ispiranje želuca uz naknadno uvođenje enterosorbenta (aktivni ugljen ili polifen) u količini od 1 g na 1 kg tjelesne težine pacijenta, a kod traženja liječničke pomoći 6-8 sati nakon trovanja solnim laksativom (magnezijev sulfat 25) 50 ml).

Nakon vraćanja svijesti i razine glikemije ostavite pacijenta kod kuće, prebacite imovinu u zdravstvenu ustanovu.

Indikacije za hospitalizaciju:

  • ako pacijent živi sam;
  • ponavljanje hipoglikemijske kome tijekom dana;
  • trovanje hipoglikemijskim sredstvima;
  • razvoj cerebralne kome (nedostatak oporavka svijesti kod pacijenta, unatoč normalizaciji razine glukoze u krvi).

U slučaju neuspjeha imovine u zdravstvenim ustanovama.

Koma u lijekovima (opijatima)

Opijatna koma - koma koja se razvila kao rezultat primjene toksičnih doza opijumskih pripravaka ili lijekova koji oponašaju djelovanje opijuma.

Potporni dijagnostički znakovi: teška akutna respiratorna insuficijencija (brzina disanja manja od 10 u 1 minuti, totalna cijanoza), koma, obilježena mioza. Prva 2 znaka određuju ozbiljnost trovanja, pojavu drugih po život opasnih simptoma i komplikacija.

Kod dijagnoze opojne kome treba uzeti u obzir mladu dob pacijenta (13-25 godina), podatke o anamnezi i okolini, prisutnost tragova intravenske injekcije na ekstremitetima (“put ovisnika”).

Medicinska skrb za opijatnu komu

Odmah osigurajte obnovu propusnosti VDP-a, započnite pomoćnu ventilaciju pluća s AMBU vrećicom, s apnejom, mehaničkom ventilacijom s kisikom koristeći 100% (to vam omogućuje da brzo smanjite hipoksiju tkiva i spriječite oštećenje moždane kore!).

Antidotna terapija: nalokson 0,04% 2 ml i / v svaka 2-3 minute dok se ne uspostavi disanje i svijest. Ako je nemoguće uvesti nalokson, lijek se ubrizgava u korijen jezika. Prije uvođenja naloksona, pacijent mora biti fiksiran, jer kada izađete iz duge koma i dugotrajne teške hipoksije, možete razviti uzbuđenje i agresivnost!

Ako bolesnik nema učinak buđenja nakon prve IV injekcije 2 ml naloksona, dijagnozu "droge coma" treba ispitati ili sugerirati popratnu patologiju - TBI, trovanje mješavinama lijekova, hipoksičnu encefalopatiju, hipoglikemijsko stanje.

Kako bi se ispravila arterijska hipotenzija i acidoza (u slučaju produljene, teške hipoksije i kome):

  • osigurati pouzdani venski pristup;
  • infuzijska terapija: polionske otopine (Ringerova otopina ili njezina modifikacija) 400-800 ml / u.

Ako se razvije klinička smrt, provodi se CPR, pri čemu se posebna pozornost posvećuje adekvatnoj ventilaciji pluća.

Svi pacijenti koji se nalaze u komi u vrijeme dolaska SMP brigade su hospitalizirani. Povratak opojne kome može se pojaviti u 1-2 sata, osobito ako je otrovan drogama. U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenim ustanovama.

Jetrena koma

Jetrena koma je terminalna manifestacija zatajenja jetre koja se javlja kao posljedica difuznog oštećenja jetre i oštrog narušavanja njezinih osnovnih funkcija.

Postoje tri faze razvoja jetrene kome: precoma I, precoma II i sama jetrena koma.

Prekoma I karakterizira: usporavanje mišljenja pacijenta; smanjena pozornost; spor, ponekad zbunjen govor.

Precoma II (prijeteća jetrena koma) karakterizira duboka depresija svijesti: pacijenti mogu obavljati samo jednostavne naredbe (otvorene oči, pokazivanje jezika, itd.).

Sama hepatična koma karakterizira: nedostatak svijesti, intenzivna žućkastost kože, bjeloočnica i sluznica usne šupljine. Često je izražen edematozno-ascitni sindrom. Izraziti hemoragijski sindrom (višestruka krvarenja na koži, krvarenje iz nosa i desni). Tjelesna temperatura 39–40 ° C, snižavanje krvnog tlaka, disanje prema tipu Cheyne-Stokes ili Kussmaul.

Medicinska pomoć za jetrenu komu

Kod jetrene kome u pozadini kroničnih oboljenja jetre (ciroze, onkopatologije itd.), Kada je koma kraj bolesti, patogenetska medicinska terapija nije potrebna u fazi SMP-a, potreba za simptomatskom terapijom određuje se pojedinačno.

Uz jetrenu komu na pozadini akutne bolesti jetre:

  • kod zasićenja krvi kisikom manje od 90%: obnavljanje propusnosti VDP-a (uvođenje Combitube cijevi ili laringealne maske), terapija kisikom (kisik 40–60%); uz prijetnju respiratornog zatajenja - potpomognutu ventilaciju;
  • s AD sist manje od 90 mm Hg. Čl.: Infuzija vazopresora (mezaton ili dopamin);
  • detoksikacija i metabolička terapija: glukoza 5% 400 ml ili reamberin 1,5% 400 ml i.v. ili tioktična kiselina (tiolepta, berlition) 600 mg i.v. piridoksin (vit B6) 5% 5 ml IV; askorbinska kiselina (Vit. C) 5% 5-10 ml IV;
  • s razvojem akutnog zatajenja jetre na pozadini akutnog virusnog hepatitisa: prednizon 90-120 mg (3% 3-4 ml) IV ili drugi glukokortikoidni lijekovi u ekvivalentnim dozama;
  • da bi se smanjio cerebralni edem: manitol 20% 200 ml i / d 10 minuta, deksametazon 8 mg (0,4% 2 ml) i / v;
  • s razvojem plućnog edema: furosemid (lasix) 1% 4-8 ml / v.

Hospitalizacija u bolnici (infektivna, toksikološka) podliježe bolesnicima s razvojem zatajenja jetre u pozadini akutne bolesti jetre (akutni virusni ili toksični hepatitis). U slučaju odbijanja - sredstvo u zdravstvenim ustanovama.

Hitni algoritam za hiperglikemijsku komu

Glavni cilj terapije dijabetesa je stabilizacija glikemijskog indeksa. Svako odstupanje vrijednosti glukoze od norme negativno utječe na stanje pacijenta i može dovesti do opasnih komplikacija.

Dugotrajni nedostatak inzulina u tijelu povećava rizik od hiperglikemijske kome. Ovo stanje predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta, jer je često popraćeno gubitkom svijesti. Zato je važno da ljudi oko sebe poznaju prve simptome ove komplikacije i algoritam postupaka za hitnu skrb za pacijenta.

Zašto se razvija koma?

Hiperglikemična koma nastaje zbog visoke razine šećera, koja traje dugo.

Patogeneza ovog stanja je posljedica nedostatka inzulina i smanjene iskorištenosti glukoze, što rezultira sljedećim procesima u tijelu:

  • Sintetizirana su tijela ketona;
  • razvija se masna jetra;
  • povećana lipoliza zbog visokog sadržaja glukagona.
  1. Ketoatsidoticheskaya. Njegov razvoj najčešće je inherentan inzulin-ovisnim pacijentima i prati rast ketonskih tijela.
  2. Hyperosmolar - pojavljuje se u bolesnika s drugom vrstom bolesti. U ovom stanju, tijelo pati od dehidracije i kritično visoke vrijednosti glukoze.
  3. Laktička acidoza - ova vrsta kome je svojstvena nakupljanju mliječne kiseline u krvi s umjerenim povećanjem glikemije.

Etiologija patološkog stanja sastoji se u dijabetičkoj dekompenzaciji, pogrešno odabranoj strategiji liječenja ili neblagovremenom otkrivanju bolesti.

Komu mogu izazvati sljedeći čimbenici:

  • nepoštivanje rasporeda injekcija;
  • nepodudarnost između količine primijenjenog lijeka i konzumiranih ugljikohidrata;
  • kršenje prehrane;
  • promjena inzulina;
  • pomoću zamrznutog ili isteklog hormona;
  • uzimanje određenih lijekova (diuretici, prednizolon);
  • trudnoća;
  • infekcije;
  • bolesti gušterače;
  • kirurške intervencije;
  • stres;
  • duševne ozljede.

Važno je razumjeti da svaki upalni proces koji se događa u tijelu doprinosi povećanju potrošnje inzulina. Pacijenti ne uzimaju uvijek u obzir tu činjenicu u vrijeme izračunavanja doze, što rezultira nedostatkom hormona u tijelu.

U kojim slučajevima se oglašava alarm?

Važno je razumjeti situacije u kojima pacijent treba hitnu pomoć. Za to je dovoljno znati znake kome zbog hiperglikemije. Klinika za pojavu takvih komplikacija razlikuje se ovisno o fazi razvoja.

Postoje 2 razdoblja:

  • precoma;
  • koma s gubitkom svijesti.
  • slabost;
  • slabost;
  • brzi umor;
  • intenzivna žeđ;
  • suha koža i svrab;
  • gubitak apetita.

U nedostatku mjera za ublažavanje ovih simptoma, klinička slika se pojačava, javljaju se sljedeći simptomi:

  • zamagljena svijest;
  • rijetko disanje;
  • nedostatak reakcije na događaje oko;
  • očne jabučice mogu postati meke;
  • pad krvnog tlaka i puls;
  • bljedilo kože;
  • stvaranje tamnih mrlja na sluznoj površini usta.

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj kome, jest razina glikemije. Vrijednost ovog pokazatelja u vrijeme mjerenja može prelaziti 20 mmol / l, au nekim slučajevima dostići oznaku od 40 mmol / l.

Prva pomoć

Prva pomoć uključuje sljedeće radnje:

  1. Nazovite hitnu medicinsku pomoć.
  2. Stavi čovjeka na stranu. U tom položaju tijela, rizik od povraćanja u respiratornom traktu je minimiziran, kao i ispadanje jezika.
  3. Osigurajte svježi zrak, oslobodite pacijenta od uske odjeće, otkopčajte ogrlicu ili skinite šal.
  4. Izmjerite razinu tlaka pomoću tonometra.
  5. Pratite puls, fiksirajući sve pokazatelje prije dolaska liječnika.
  6. Pokrijte pacijenta toplim pokrivačem ako on drhti.
  7. Dok održavate refleks gutanja, osoba treba hraniti vodom.
  8. Inzulin-ovisni bolesnik treba primiti injekciju inzulina u preporučenoj dozi. Ako je osoba u stanju pružiti samopomoć, onda morate kontrolirati proces primjene lijeka. Inače bi trebao biti srodnik pored njega.
  9. Izvršite umjetno disanje, kao i vanjsku masažu srca ako je potrebno.

Što ne činiti:

  • ostaviti pacijenta samog u slučaju kome;
  • spriječiti pacijenta da uzima injekcije inzulina, smatrajući ih nedovoljnim;
  • odbiti medicinsku pomoć, čak is poboljšanjem ljudskog blagostanja.

Kako bi se pomoglo rođacima pacijenta, važno je razlikovati hipo-i hiperglikemijsku komu. Inače, pogrešne radnje ne samo da ne ublažavaju stanje pacijenta, već mogu dovesti i do nepovratnih posljedica, sve do početka fatalnog ishoda.

U nedostatku povjerenja da je koma uzrokovana visokom razinom šećera, osobi treba dati slatku vodu za piće, a kada je bez svijesti, daje se intravenozna otopina glukoze. Unatoč činjenici da može biti previsoka glikemija, u takvoj situaciji, prije dolaska hitne pomoći, to će biti jedina ispravna odluka.

Diferencijalna dijagnostika

Vrsta hiperglikemijske kome se može odrediti na temelju biokemijskih i općih krvnih testova, kao i testova urina.

Laboratorijski znakovi kome:

  • značajan višak razine glukoze i mliječne kiseline;
  • prisutnost ketonskih tijela (u urinu);
  • povećani hematokrit i hemoglobin, što ukazuje na dehidraciju;
  • snižavanje razine kalija i povećanje natrija u krvi.

U ambulantnim uvjetima primijeniti test krvi na šećer s glukometrom. Na temelju rezultata, liječnik bira taktiku pomoći.

Video materijal o komi s dijabetesom:

CPR

Indikacije za reanimaciju su:

  • nedostatak disanja ili puls;
  • zastoj srca;
  • plava površina kože;
  • odsustvo bilo kakve reakcije učenika kada ih svjetlost pogodi.

S gore navedenim simptomima, ne biste trebali čekati dok hitna pomoć ne stigne.

Rođaci pacijenta trebaju početi djelovati neovisno prema sljedećim preporukama:

  1. Položite pacijenta na tvrdu površinu.
  2. Otvoren pristup prsima, oslobađajući ga od odjeće.
  3. Bacite natrag pacijentovu glavu i stavite jednu ruku na čelo, a drugu gurnite donju čeljust naprijed kako biste osigurali prohodnost dišnih putova.
  4. Uklonite ostatke hrane iz usne šupljine (ako je potrebno).

Pri izvođenju umjetnog disanja potrebno je čvrsto dotaknuti usne pacijentovim ustima, staviti na njega ubrus ili komad čiste tvari. Zatim morate duboko udahnuti i unaprijed zatvoriti pacijentov nos. Učinkovitost djelovanja određuje se podizanjem u trenutku prsnog koša. Broj udisaja u minuti može biti i do 18 puta.

Za neizravnu masažu srca, ruke treba staviti na donju trećinu pacijentove prsne kosti, koja se nalazi na lijevoj strani. Osnova postupka sastoji se od energetskih guranja u stranu kralježnice. U ovom trenutku, površina prsne kosti treba pomaknuti na udaljenosti od 5 cm kod odraslih i 2 cm kod djece. U minuti morate obaviti oko 60 klikova. Kombinirajući takva djelovanja s umjetnim disanjem, svaki dah bi se trebao izmjenjivati ​​s 5 pipaka na području prsa.

Opisane radnje treba ponoviti do dolaska liječnika.

Video lekcija za oživljavanje:

  1. U ketoacidnoj komi inzulin se mora ubrizgati (najprije mlazom, a zatim kapljicom s razrjeđenjem u otopini glukoze kako bi se spriječila hipoglikemija). Osim toga, za održavanje rada srca koriste se natrijev bikarbonat, glikozidi i druga sredstva.
  2. U slučaju hiperosmolarne kome, propisuju se infuzijski pripravci koji ispunjavaju tjelesne tekućine, inzulin se primjenjuje intravenski metodom kapanja.
  3. Laktacidoza se eliminira antiseptikom "Methylene Blue", "Trisamine", otopinom natrijevog bikarbonata, inzulinom.

Djelovanje stručnjaka ovisi o vrsti kome i izvode se u bolnici.

Kako spriječiti prijetnju životu?

Liječenje dijabetesa uključuje obvezno pridržavanje medicinskih preporuka. U suprotnom, povećava se rizik od razvoja raznih komplikacija i početka kome.

Spriječiti takve posljedice moguće je uz pomoć jednostavnih pravila:

  1. Slijedite dijetu i ne zlorabite ugljikohidrate.
  2. Pratite razinu glukoze u krvi.
  3. Obavite pravovremeno sve injekcije lijeka prema dozama koje je odredio liječnik.
  4. Pažljivo ispitati uzroke dijabetičkih komplikacija, kako bi se maksimalno eliminirali izazovni čimbenici.
  5. Povremeno se podvrgavaju liječničkim pregledima kako bi se utvrdio skriveni oblik bolesti (osobito tijekom trudnoće).
  6. Prelazite na drugu vrstu inzulina samo u bolnici i pod nadzorom liječnika.
  7. Tretirajte sve zarazne bolesti.

Važno je razumjeti da je poznavanje pravila za pomoć pacijentima u vrijeme početka kome potrebno ne samo za pacijenta, već i za njegove rođake. Time će se izbjeći životno ugrožavajući uvjeti.

Algoritam djelovanja u slučaju kome

Prva hitna medicinska pomoć za komu

  1. Jedna od ruku pacijenta pažljivo vodi preko glave. To je neophodno za sigurno mijenjanje položaja žrtve u komi.
  2. Polako dohvatite pacijenta po ramenu i struku, polako okrenite u stranu. Ruka je ispod uzglavlja. Ovo je važno hitno stanje.
  3. Uključite želudac, otvorite mu usta i pažljivim pokretom pritisnite jezik prema nebu; upotrebom pamučnog papira ili ubrusa za oslobađanje usne šupljine iz ostataka moguće hrane. To je potrebno kako bi se izbjeglo slučajno unošenje čestica u dišni sustav.
  4. Na glavu pacijenta stavlja se ohlađena kruška. Takvo stanje je potrebno za smanjenje intrakranijalnog tlaka s komom, a također značajno smanjuje oticanje mozga.

Koma ima različitu etiologiju, ali je uobičajen gubitak svijesti. Štoviše, za razliku od kliničke smrti, pacijent ima slabo, plitko disanje i puls, često filamentoznog tipa.

Činjenica. Komi prethodi tahikardija - povećan broj otkucaja srca (do 110-120 otkucaja u minuti). Hitna skrb za komu bi se trebala pojaviti što je prije moguće.

Simptomi i stanja s komom.

Uobičajeni tip kome - hipoglikemija - javlja se kod dijabetesa. Ostale vrste imaju svoje osobine, ali su uobičajene:

  • Iznenadni gubitak svijesti.
  • Slabo disanje je površno.
  • Vlaknasti puls, koji je ponekad nemoguće odrediti bez medicinske opreme u vrijeme prve pomoći.
  • Vezani izraz lica koji je zahvatio posljednje trenutke prije kome.
  • Blijeda koža, hladan, ljepljiv znoj.
  • Kod šećerne bolesti postoji spontano smanjenje aktivnog inzulina u krvotoku (ispod 40 U / ml).

Pružanje prve hitne medicinske pomoći prije dolaska liječnika u komatoznim uvjetima omogućit će pacijentu da spasi cijeli život.

Činjenica. Postoji bolest u kojoj osoba može iznenada izgubiti svijest na duže vrijeme. Ovo nije manifestacija kome. Okoliš može uzeti pacijenta za pokojnika. Tako je pogriješio veliki ruski pisac N. Gogol.

Prva pomoć za komu: algoritam djelovanja. Što je koma u ljudima

Sve se više smrtnih slučajeva u svijetu događa zbog činjenice da svatko ne zna kako pravilno pružiti prvu pomoć žrtvi. Biti u stanju šoka, čovjek koji je vidio kako je čovjek ili žena pao pored njega i ne miče se, samo stoji i gleda. I ako je odmah uzeo sebe u ruke i pružio potrebnu pomoć, onda bi se kao rezultat moglo spasiti nečiji život. Također je važno da rođaci ozbiljno bolesnih pacijenata znaju koji su simptomi egzacerbacije, što treba poduzeti u konkretnom slučaju, kako bi mogli pružiti pravovremenu pomoć. Danas ćemo pogledati vrlo važnu temu: što je koma kod ljudi? Praktično svatko treba imati ideju kako pružiti odgovarajuću pomoć, što poduzeti kako bi spasio život osobe.

Što je koma u ljudima?

Koma je prilično ozbiljno stanje, koje karakterizira naglo razvijajuća depresija središnjeg živčanog sustava s dubokim gubitkom svijesti i odsutnošću reakcija na vanjske utjecaje. U takvom stanju bolesnik je poremećen radom nekoliko tjelesnih sustava: dišnih, kardiovaskularnih i drugih.

Jedan od razloga za nastanak kome je značajno oštećenje moždanog tkiva. Do toga može doći zbog oštećenja tkiva, kao što su ozljede ili krvarenja, kao i zbog prisutnosti ozbiljnih infektivnih patologija, trovanja i drugih procesa u pacijentu. Prva pomoć za komu i klinička smrt je vrlo važna, jer ona može spasiti život pacijenta, ali prva stvar koju treba učiniti je odrediti vrstu kome i identificirati što ju je izazvalo.

Stadiji kome

Koma, kao i mnoge druge patologije u ljudskom tijelu, odvija se u nekoliko faza:

  • Precoma. Ovo stanje je prethodnik prave kome, može trajati od nekoliko minuta do dva sata. U ovom trenutku, ljudski um je zbunjen, on je zapanjen, njegovo se stanje dramatično mijenja, onda postaje previše trom, onda se budi neka vrsta aktivnosti, povećava se tjeskoba. Ako se refleksi sačuvaju, koordinacija pokreta može biti poremećena.
  • Stupanj Coma I. Uz ovo stanje, sve pacijentove reakcije na vanjske iritantne čimbenike oštro su usporene, kontakt s pacijentom je težak. Mišićni ton se povećava, pacijent može progutati hranu samo tekućinom. Značajno su povećani refleksi tetiva. Očuvana je reakcija učenika na svjetlo, u rijetkim slučajevima može se uočiti strabizam.
  • Koma 2 stupnja. Ovaj oblik karakterizira stupor, nema kontakta s pacijentom. Učenici ne reagiraju na svjetlo, sužavaju se i nema refleksa na podražaje. Vidljivi su i rijetki kaotični pokreti, udovi su napeti ili, naprotiv, opušteni i drugi. Patološko disanje može biti narušeno ako je koma 2. stupnja. U rijetkim slučajevima može doći do nenamjernog pražnjenja crijeva i mjehura.
  • Koma 3 stupnja. U ovoj fazi, osoba je nesvjesna, nema odgovora na vanjske podražaje. Nema reakcije učenika na svjetlo. Mišićni ton se smanjuje, može doći do konvulzija. Smanjena je tjelesna temperatura, niski krvni tlak, disanje. Prva pomoć za komu u ovom stanju je vrlo važna, inače, ako se ne stabilizira stanje, tada će ova faza ići u komu.
  • Iza kome (ocjena 4). U ovom stanju, tlak i temperatura su naglo smanjeni, svi refleksi su potpuno odsutni. Stanje pacijenta se održava zahvaljujući ventilatoru i parenteralnoj prehrani.

Prva pomoć za komu je vrlo važna, ali će biti korisnije ako odmah utvrdite koji tip kome se promatra kod pacijenta, jer ih je nekoliko.

Dijabetička koma

Najčešći je u bolesnika s dijabetesom. Takva koma može se pojaviti u bolesnika s visokom razinom šećera (hiperglikemija) ili niskom (hipoglikemija). Ovo stanje rezultira visokom razinom glukoze u krvi. Uz dijabetičku komu, miris acetona dolazi iz usta. Ako ispravno dijagnosticirate ovu vrstu kome, onda možete brzo dovesti osobu iz tog stanja.

U tom slučaju, hitno je potrebno izmjeriti razinu šećera u krvi, ako je previsoka, zatim unesite inzulin, a ako je nizak, onda dajte pacijentu uzeti ugljikohidrate. I bolje je odmah potražiti pomoć liječnika koji će pratiti pacijenta i moći mu pomoći da se izvuče iz ovog stanja bez štete po zdravlje.

Traumatska koma

To se najčešće događa kod pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga, zbog čega je mozak oštećen. Razlikuje se od drugih vrsta kome teškim povraćanjem u prekomi. Prva pomoć za komu ove vrste uključuje usvajanje hitnih mjera koje će pomoći u poboljšanju cirkulacije krvi u mozgu i vraćanju njegove funkcije.

Meningeal koma

Ovaj tip se razvija ako se opazi intoksikacija moždanog tkiva, može se pokrenuti zbog prisutnosti meningokokne infekcije. Dijagnoza se može razjasniti tek nakon lumbalne punkcije. U tom stanju, pacijent ima jaku glavobolju, ne može podići ispruženu nogu, a ako se glava naginje naprijed pasivno, tada dolazi do nehotičnog savijanja noge u koljenu.

Također karakteristično za ovu vrstu kome je osip s područjima nekroze na koži i sluznicama. U ovom slučaju, samo kvalificirani liječnici moći će pomoći pacijentu, pa je prva pomoć za njega hitan poziv i hospitalizacija u odjelu za zarazne bolesti.

Cerebralna koma

To je tipično za one pacijente koji imaju moždane bolesti povezane s prisutnošću tumora. Osoba u komi osjeća:

  • Velika glavobolja praćena povraćanjem.
  • Pacijentima je teže gutati hranu, često se guše, jedva mogu piti vodu.

Ako u ovom trenutku ne pruža prvu pomoć, onda se razvija koma. Također, ovi simptomi mogu ukazivati ​​na komu, čiji je uzrok apsces mozga. Razlika je u tome što u potonjem slučaju može biti popraćena upalnim patologijama, kao što su angina, otitis ili sinusitis. U tom slučaju može pomoći samo liječnik, koji će brzo odrediti što je po znakovima i pomoći pacijentu.

Gladna koma

Ova vrsta se javlja u degeneraciji 3. stupnja, koja se razvija kao posljedica dugotrajnog gladovanja. Često se ova vrsta nalazi u mladih ljudi koji su na dijeti. U tijelu postoji nedostatak proteina, on obavlja mnoge funkcije u tijelu, tako da kada to nije dovoljno, gotovo svi organi rade nepravilno, funkcioniranje mozga je inhibirano.

Ako se ovo stanje razvije, mogu se uočiti sljedeći simptomi:

  • Česte su nesvjestice.
  • Postoji opća slabost.
  • Otkucaji srca se povećavaju.
  • Osoba u komi se osjeća loše: tjelesna temperatura i pritisak su niski, javljaju se konvulzije i čak spontano mokrenje.

U tom slučaju, morate kontaktirati liječnika, i ni u kojem slučaju ne smijete davati pacijentu hranu, jer se tijelo mora postupno obnavljati.

Epileptička koma

Često se razvija kao rezultat jakog konvulzivnog napadaja. Pacijenti imaju karakterističnu dilataciju zjenice, koža blijedi, svi refleksi su potisnuti. Znaci okluzije se često pojavljuju na jeziku, gotovo uvijek se promatra spontano pražnjenje mjehura i crijeva.

Smanjenje tlaka i temperature, ubrzanje pulsa. Ako se stanje pogorša, puls postaje nitast, disanje s površine postaje duboko. Ako prva pomoć za komu nije osigurana, refleksi pacijenta nestaju, pritisak se nastavlja smanjivati, a na kraju i smrt.

Alkoholna koma

Trovanje alkoholom često dovodi do alkoholne kome, što može dovesti do kliničke smrti. Zlouporaba alkohola može dovesti do kvarova organa. Etilni alkohol uzrokuje ozbiljan udarac u rad mozga, čak može dovesti do prestanka rada dišnih organa.

Postoji nekoliko faza alkoholne kome, vrlo je važna hitna skrb za komu u bilo kojoj fazi, ali posebno za treću. Prva pomoć u ovom slučaju je oslobađanje dišnih puteva od sluzi i povraćanja. Pacijentica se postavlja na stranu i hitno poziva hitnu pomoć.

Jetrena koma

Nenormalna funkcija jetre može uzrokovati da pacijent razvije komu, u kojem slučaju se naziva hepatitis. Razlog može biti patologija ovog organa bilo kojeg podrijetla. Fiziološki mehanizam razvoja ove vrste kome je jednostavan: jetra je glavni filter ljudskog tijela. U tim slučajevima, kada je organ poremećen, metabolički produkti koji bi trebali biti bezopasni u jetri ulaze u krvotok. Oni značajno utječu na moždane stanice, što može dovesti do razvoja kome. Ovaj tip je često popraćen poremećajima u radu srca, oticanju mozga i općoj intoksikaciji. Pomaganje s ovom vrstom koma je brzo pozivanje stručnjaka, a ako to nije učinjeno, u većini slučajeva to dovodi do smrti pacijenta.

Prva pomoć za komu

Prva pomoć u komatnom stanju je vrlo važna, svako kašnjenje može dovesti do smrti. Ako je pred vama čovjek u komi, prvo ga morate brzo pregledati. Ako iznenada ima mjerač glukoze u krvi ili inzulin, onda on kaže da je dijabetičar i, možda, ima dijabetičku komu, iako dijete ne bi smjelo imati sve sa sobom. Algoritam za pomoć u komi za odrasle i djecu vrlo je sličan.

Dakle, nekoliko preporuka koje će pomoći pacijentu u komi:

  • Hitno obnovite i održavajte odgovarajuće disanje: provedite rehabilitaciju dišnih organa, povežite ventilator ili napravite konikotomiju, ali to je rijetko slučaj i samo uz dopuštenje stručnjaka.
  • Kateterizacija perifernih vena.
  • Obnavljanje i održavanje adekvatne cirkulacije krvi: ako je tlak nizak, onda se otopina natrijevog klorida i glukoze kaplje intravenski, a ako je tlak iznad norme, korigira se magnezijevim sulfatom. Brzina srca se normalizira defibrilacijom. Isto se odnosi na prvu pomoć za komu nepoznate etiologije.
  • Kateter se stavlja u mjehur tako da se može pratiti razina diureze.
  • Ugradnja sonde nakon intubacije traheje.

Hitna skrb za komu je vrlo važna, tako da u svakom slučaju ne biste trebali dobiti histeriju, ali hitno pozovite hitnu pomoć i učinite sve što je moguće da ublažite stanje pacijenta. Pravovremena pomoć može spasiti život.

Prva pomoć za komu

Koma je stanje koje prijeti životu osobe kada je između života i smrti. Stanje je specifično, njegove karakteristične značajke - nedostatak svijesti, slabljenje ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje, izumiranje refleksa, poremećena dubina disanja. Smanjena je regulacija temperature pacijenta, mijenja se vaskularni ton, puls usporava ili se povećava. Sa strane se čini da je osoba snažno spavala, ali stanje spavanja ne prestaje i da nije moguće probuditi pogođenu osobu nekim vanjskim utjecajem. U isto vrijeme, njegovo srce djeluje, krv se kreće kroz tijelo, procesi izmjene kisika odvijaju se u plućima, tj. Tijelo održava prirodne procese vitalne aktivnosti, ali na minimalnoj razini.

Pojam i razlozi za nastanak kome

U medicini, koma se odnosi na stanje akutnog razvoja povezanog s inhibicijom djelovanja središnjeg živčanog sustava, poremećajem u funkcioniranju respiratornih organa i kardiovaskularnog sustava. Oboljela osoba ima gubitak svijesti.

U nekim slučajevima stanje kome može biti popraćeno takvim smanjenjem rada vitalnih tjelesnih sustava, nakon čega dolazi do moždane smrti, tj. Koma prethodi smrti mozga i kasnijoj smrti pacijenta. Smrt mozga karakterizira ne samo nedostatak svijesti, nego i potpuni nedostatak refleksne aktivnosti, poremećaj kardiovaskularnog i respiratornog sustava, metabolizam i apsorpcija hranjivih tvari.

Zašto osoba može formirati komu? Problem komatnih stanja jedan je od najaktualnijih u suvremenoj medicini, jer se mogu manifestirati zbog više desetaka različitih razloga, nemaju uvijek specifične znakove prekursora, a na prehospitalnoj razini liječnicima je iznimno teško voditi takve bolesnike zbog kome može se razviti u vrlo kratkom vremenu. Prisutni liječnik jednostavno nema vremena proučavati osobitosti funkcioniranja tijela određene osobe i razumije kako i zašto je imao komu.

Između pojmova "koma" i "čista svijest", koji su dijametralno suprotni, postoji i takva kategorija kao "zapanjujuća". Zapanjujuće karakterizira određena razina smanjenja budnosti, što je u kombinaciji s teškom pospanošću.

Početku kome prethodi tzv. Sopor - duboko zadivljujuće sa očuvanjem reakcije na vanjske podražaje. Istovremeno, motorička aktivnost, otpornost na opasnost i štetni učinci su djelomično sačuvani, na primjer, osoba pokušava izbjeći izlaganje tijela visokim temperaturama ili opasnim kiselinama na koži.

Zašto osoba može razviti komu? Liječnici pripisuju sljedeće čimbenike glavnim razlozima koji određuju razvoj komatnih stanja:

  • oštećenje mozga zbog moždanog udara, traume, zaraznih i virusnih bolesti, epilepsije;
  • endokrine bolesti i metaboličke poremećaje koje uzrokuju;
  • korištenje određenih vrsta hormonskih lijekova;
  • intoksikacija u slučaju trovanja, zaraznih bolesti, oštećenja bubrega i jetre;
  • hipoksija, nedostatak kisika u tijelu.

Stupnjevi i tipovi patologije

Koma se odnosi na tipove oslabljene svijesti, tako duboke da osoba potpuno nestaje iz kontakta s vanjskim svijetom, kao i da je mentalna aktivnost spriječena, te je nemoguće ukloniti pogođene osobe čak i kroz intenzivnu stimulaciju.

Valja napomenuti da je jedan od kriterija za razlikovanje tipova koma upravo tzv. Dubina lezije, odnosno razina "isključenosti" organizma od okolnog svijeta.

  • umjerena koma prvog stupnja;
  • izražen drugi stupanj;
  • duboko (treći stupanj).

Umjerenu komu obilježava izostanak očitih znakova oštećenja vitalnih funkcija, dok pacijent još uvijek ima reakcije zjenice na svjetlosne i rožnice reflekse. Može doći do povećanja tonusa mišića tijekom vremena. Žrtva je u stanju kome, zatvorenih očiju, i, za razliku od stupora, nema nikakvu tjelesnu aktivnost.

Koma drugog stupnja ima malo drugačiju kliničku sliku:

  • kršenje respiratorne aktivnosti, uključujući stvaranje respiratornog zatajenja;
  • kratak dah, tahikardija, poremećaj srčanog ritma;
  • stabilna hemodinamika;
  • spore reakcije na svjetlo;
  • disfagija;
  • smanjen tonus mišića;
  • tromi refleksi tetiva;
  • nepostojanje Babinskijevog bilateralnog refleksa.

Duboka koma se također naziva atonična. U ovom slučaju, pacijent povećava respiratornu insuficijenciju, hemodinamičku nestabilnost i nedostatak odgovora učenika nije lagan. Duboka vrsta patologije opasna je po tome što može ići u komu izvan, u kojoj je poremećena funkcija spontanog disanja osobe i prestaje bioelektrična aktivnost mozga.

U praksi, kliničko dijeljenje komatnih stanja po stupnjevima uvjetovano je, budući da imaju određeni stupanj dinamičnosti, jer uz odgovarajuće liječenje, pacijent može doživjeti regresiju patologije, a inače bi moglo doći do napretka u komatnom stanju.

Koma četvrtog stupnja (pretjerana) je jednaka smrti mozga, pri čemu počinje opsežna stanična smrt tkiva. Prekida se spontano disanje, ali se održava srčana aktivnost.

Također, sve komatozne lezije su podijeljene u dvije generalizirane skupine:

S druge strane, primarna koma je moždana i strukturna patologija, a sekundarna - metabolička i dismetabolična.

Dysmetabolic coma može biti:

  • endogene;
  • egzogeni;
  • infektivni i toksični;
  • otrovne.

Uzroci i obrasci primarne i sekundarne kom

Primarna koma se može razviti zbog prisutnosti:

  • epiduralna, subduralna, parenhimska krvarenja;
  • opsežni srčani udari u hemisferi;
  • apscesa;
  • primarni tumori;
  • metastaze;
  • krvarenja i srčani udar u malom mozgu i mozgu;
  • cerebelarni tumori;
  • encefalitis, encefalomijelitis;
  • teška traumatska ozljeda mozga;
  • hematom u stražnjoj lobanji.

Što se tiče koma sekundarnog tipa, to uzrokuje:

  • endokrine bolesti: hipotireoidni poremećaji, dijabetes;
  • generalizirane infekcije, poput tifusne groznice, stafilokoka;
  • razne vrste opijenosti: alkoholno, barbiturno, opijatno.

Razvoj lezije može se pojaviti u 4 uzorka. U prvom slučaju dolazi do oštre depresije svijesti zajedno s pojavom fokalnih lezija mozga - teškim oblikom traumatske ozljede mozga ili opsežnim hemoragijskim moždanim udarom. Sljedeći tip koma nastaje u odsutnosti jasno definiranih fokalnih simptoma, na primjer, kod nekih vrsta ozljeda glave.

Postupno inhibiranje cerebralne aktivnosti može se pojaviti na pozadini meningealnog sindroma ili simptoma oštećenja žarišnih organa, ili bez jasnih ljuskastih i žarišnih manifestacija, ali s popratnim konvulzivnim sindromom.

Kako se koma razvija kod pacijenta?

Temelj kliničkog sindroma koma je depresija svijesti, koja proizlazi iz neusklađenosti interneuronskih interakcija i progresivne duboke inhibicije. Biokemijski mehanizam medijatora je faktor koji određuje brzinu rasta komatozne lezije. Njegova pravodobna korekcija određuje mogućnost ponovnog uspostavljanja svijesti. Oštećenje moždanih stanica morfološke prirode ukazuje na nepovratnost procesa depresije svijesti.

Etiologija komatoznih lezija vrlo je opsežna, ali je patogenetski algoritam za razvoj bolesti univerzalan i sastoji se od poremećaja metaboličkih procesa, od kojih izravno ovisi zadovoljenje energetskih potreba mozga. Normalan protok krvi u mozgu temelj je adekvatnog održavanja metabolizma. U nedostatku dovoljne količine kisika u moždanim stanicama, u njima se razvija hipoksija, što dalje uzrokuje lanac patoloških procesa koji se temelje na poremećenom metabolizmu živčanih stanica. Kao rezultat toga, pacijent ima smanjenje proizvodnje adenozin trisfosfata - tvari koja je uključena u metaboličke procese. Pogođena osoba razvija unutarstaničnu acidozu, povećava propusnost zidova krvnih žila, formira edem mozga. Ovi faktori negativno utječu na stanje protoka krvi u mozgu, pogoršavaju stanje hipoksije.

Zbog hipoglikemije, laktat, kalcijevi ioni i slobodne masne kiseline nakupljaju se unutar stanica, uzrokujući da stanice umru.

Kršenja kiselinsko-baznog stanja karakterizirana je metaboličkom acidozom, dok poremećaji elektrolitske ravnoteže mogu biti utemeljeni na patološkoj promjeni koncentracije iona natrija, kalija, kalcija i amonijaka.

Hipoksija i promjene u kiselinsko-baznoj ravnoteži - čimbenici koji uzrokuju oticanje i oticanje mozga, pojavu intrakranijalne hipertenzije.

Karakteristike komatoznih lezija različitih tipova

Ako govorimo o strukturalnoj komi, najčešće traumatske i apopleksične.

Traumatska koma

Bolest je često posljedica teških traumatskih ozljeda mozga, kao što je kompresija mozga ili kontuzija. Moguće je odrediti porijeklo patologije, privući pozornost na vanjske ozljede, potkožne hematome, abrazije. Kliničke manifestacije karakterizira kombinacija žarišnih i cerebralnih sindroma, pri čemu prevladavaju potonji, najčešće. Meningeal sindrom svibanj također razviti. U ovom slučaju, primarni gubitak svijesti ukazuje na kontuzivno stanje mozga, a njegovo postupno "isključivanje" ukazuje na hematom obavijen omotačem i stiskanje moždanog stabla.

Apopleksna koma

Uglavnom se formira u fazama, kroz omamljivanje i stupor (osim u slučajevima ekstenzivnog subarahnoidnog krvarenja, kao i krvarenja u deblu i malom mozgu). Kliničku sliku karakteriziraju jasni fokalni simptomi, osobito jasno izraženi ako je proces lokaliziran u jednoj od hemisfera.

Ako pacijent ima krvarenje iz cerebelarnog matičnih stanica, on razvija respiratorni poremećaj tipa stabljike.

Endogena koma

Patologija je posljedica pogoršanja endokrinih bolesti, kao i bolesti unutarnjih organa: to je koma kod dijabetesa, jetre ili uremičke kome.

Koma ili šećerna koma s dijabetesom mogu biti:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • hiperosmotske;
  • hiperglikemični;
  • hipoglikemijsko.

Ketoacidotična koma

Pojavljuje se nakon teških infekcija i bolesti, posta, prestanka terapije snižavanjem glukoze. Ova vrsta bolesti se formira postupno, pacijent ima žeđ, poliuriju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, dehidraciju suhom kožom, pogoršanje turgora sluznice očne jabučice. Tu je oštar pad krvnog tlaka, tu je tahipnea, mišićna hipotonija. Osjetio se karakterističan miris acetona iz usta.

Hyperosmolar coma

Nastaje polako, unutar 5-10 dana, obično kod pacijenata starijih od 50 godina s dijagnozom dijabetesa ovisnog o inzulinu. Može se pojaviti nakon povraćanja, intenzivnog proljeva i unosa značajnih količina diuretika i glukokortikoida. Kod ljudi postoje znakovi dehidracije, plitkog disanja, vrućice i tonusa mišića, kao i napadaji.

Hiperglikemijsko oštećenje

Kod hiperglikemijske kome u ljudi dolazi do intenzivnog povećanja razine šećera u krvi. Žrtva počinje grčevima, mučninom i povraćanjem, zjenice se šire, a sve to na pozadini gubitka svijesti. Razlozi za nastanak takve patologije mogu biti kasno otkrivanje dijabetesa, izostavljanje injekcija inzulina ili njegovo kasno uvođenje, zamjena lijeka koji sadrži inzulin, povreda dijabetičke prehrane, operacije i stresne situacije.

Hipoglikemijski tip

Bolest je karakterizirana akutnim razvojem, nakon davanja previše inzulina pacijentu s dijabetesom. Izazivati ​​takvo stanje može biti iscrpljujući fizički rad, psihološka trauma, bolesti probavnog trakta. Pacijent prije početka kome se osjeća izražena slabost, povećano znojenje, mučnina i uznemirenost. Koma je praćena jakim tremorom, prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija, blanširanjem kože, tahikardijom. U ovom slučaju, krvni tlak pacijenta je normalan.

Eclampsijska endogena koma

Razvija se nakon 20. tjedna trudnoće i može trajati do kraja prvog tjedna nakon poroda. Prvo, žena razvija jaku glavobolju, oštećenje vida, vrtoglavicu, mučninu, povraćanje, proljev, opći osjećaj slabosti, povišeni krvni tlak. Dalje, žrtva razvija generalizirani konvulzivni napad ili niz napadaja, nakon čega dolazi koma.

Uremička koma

Polako se povećava na pozadini kroničnog zatajenja bubrega. Pacijent osjeća miris ureje iz usta, duboko, bučno disanje tipa hiperventilacije, dolazi do dehidracije kože, pojavljuju se tragovi češlja. Koma se može pojaviti nakon sljedećeg konvulzivnog napadaja.

Klorhidropenijska lezija

Nastala je kod ljudi koji dugo pate od povraćanja zbog različitih razloga. Kao rezultat toga, pacijent se pojavljuje dehidracija, tahikardija, konvulzije.

Jetrena koma

Posljedica oštećenja jetre hepatitisom, cirozom, trovanjem otrovima. Ovo stanje se razvija postupno, najprije pogođena osoba pati od nesanice, pretjerane stimulacije i povećanog tonusa mišića. U komi, pacijent ima suhu i vlažnu kožu, konvulzivni sindrom i povremeno produbljavanje Cheyne-Stokesovog disanja.

Hipoksični tip

Takva koma se razvija ako pacijent prestane cirkulirati, a odsutan je 3-5 minuta, kao i na pozadini infektivne lezije s botulizmom, tetanusom, difterijom, encefalitisom, upalom pluća i plućnim edemom. Kliničke manifestacije izgledaju ovako - bolesnik razvija cijanozu kože i hiperhidrozu, zjenice su mu stisnute, a na pozadinu dispneje i hiperventilacije, pomoćni mišići su uključeni u respiratornu aktivnost.

Egzogena koma

Nazivaju se i infektivno toksični, budući da nastajanje takve lezije nastaje uslijed izlaganja toksinima mikrobnog porijekla ili aktivnostima samih patogena, primjerice virusne prirode s toksičnim svojstvima. Zarazne bolesti koje imaju generalizirana stanja u patogenezi su kuga, paratifus, tifus, salmoneloza. Intenzivna intoksikacija, koja se javlja u teškim slučajevima infekcije, glavni je uzrok početka kome. Ova vrsta komatozne lezije može se prepoznati po prisutnosti akutnog početka bolesti kod mladih bolesnika i visoke tjelesne temperature, odsutnosti očitih akutnih patologija u radu vitalnih sustava, primjerice respiratornog, endokrinog, probavnog i odsutnosti meningealnog sindroma.

Egzogena toksična koma

Mogu se pojaviti na pozadini trovanja etanolom, neurolepticima, lijekovima koji sadrže atropin, narkotičnim anelgeticima, organofosfornim spojevima.

Trovanje alkoholom

Koma se razvija s naknadnim izmjenom razdoblja pospanosti i uzbuđenja, koji postupno rastu. Pacijentica ima ljubičastu boju lica i vrata, suženje zjenica, hiperhidrozu, plitko disanje, povraćanje i napadaje.

Trovanje neurolepticima

Takva lezija se formira oštro, praćena suženjem zjenica, povećanim znojenjem, napadajima i grčevima lokalne ili generalizirane prirode.

Trovanje tvarima atropina

Prije pada u komu bolesnik stvara jaku psihomotornu uznemirenost. Tijekom kome, pogođena osoba ima suhu kožu, proširene zjenice, mišićnu fibrilaciju i smanjen mišićni tonus i povećanu tjelesnu temperaturu.

Trovanje narkotičnim analgeticima

Tvari koje uzrokuju ovu vrstu lezije često se ubrizgavaju intravenski. U tom slučaju dolazi do naglog pojave kome, praćenog plitkim disanjem s elementima aritmije, povećanim znojenjem, bradikardijom i smanjenjem krvnog tlaka.

Trovanje organofosfatima i spojevi

Patološko stanje razvija se postupno. Pacijent se javlja mučnina i povraćanje, bol u trbuhu, miofibrilacija vrata i lica. U komi obilježena je cijanoza sluznice i kože, suženje zjenica, plitko nepravilno disanje, bronhodija, konvulzije.

Prva pomoć za komu: što učiniti

Svi pacijenti u stanju kome odmah podliježu hospitalizaciji, stoga, ako sumnjate da postoji takvo stanje, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Otpremnik usluga treba pažljivo i detaljno opisati sve znakove stanja, respiratornog stanja, zjenica, pulsa, prisutnosti ili odsutnosti napadaja, okolnosti koje su prethodile nastanku lezije.

Osoba koja je pala u stanje kome, prije svega, treba biti položena na čvrstu horizontalnu površinu u položaju na leđima ili na boku.

Prva pomoć za komu treba započeti određivanjem vrste komatozne lezije. Ako pogođena osoba ima dijabetes, stanje koje karakterizira gubitak svijesti, oštećenje dišne ​​funkcije, konvulzije, abnormalna promjena veličine zjenica može se smatrati padom u komu.

U slučaju dijabetičke kome, pravila pružanja prve pomoći variraju ovisno o vrsti lezije.

Hiperglikemijska koma je stanje u kojem osoba ima patološki povišenu razinu šećera u krvi, pa nakon pozivanja “hitne pomoći” treba postaviti osobu na stranu, paziti na povraćanje kako bi se spriječilo prodiranje u respiratorni trakt. Injekciji inzulina daje se pogođenoj osobi, nakon čega će, s velikom vjerojatnošću, povratiti svijest. Zatim mu treba dati dosta pića kako bi nadoknadio izgubljenu tekućinu. Dolazni liječnici će odrediti je li potrebno transportirati žrtvu u bolnicu kako bi mu pružili specifičnu medicinsku skrb.

Uz hipoglikemičku komu, zdravlje i život pacijenta su ugroženi, pa se mora hospitalizirati. Prije dolaska liječnika, pacijent se stavlja na svoju stranu, a otopina glukoze se ubrizgava intravenski. Ako se žrtva nakon toga vrati u svijest, oni mu daju jesti slatkiše ili žlicu šećera.

Ketoacidoza koma smatra se najozbiljnijom komplikacijom šećerne bolesti i formira se na pozadini teškog nedostatka inzulina. Prije hospitalizacije bolesnika s ketoacidnom komom, on mora osigurati odmor, ako je moguće, ubrizgati inzulin i ubrizgati otopinu natrijeva klorida u koncentraciji od 0,9% kao metodu infuzije. Isto tako, pruža se prva pomoć za hiperosmolarni tip lezije.

Traumatska koma obično ne uzrokuje poteškoće u dijagnostici, jer je glavni uzrok to ozljeda mozga. U pogođenom padu blijedila na koži, smanjenje ili odsustvo reakcije učenika na svjetlo, povraćanje, slabost mišića. Prva pomoć u ovom slučaju je staviti osobu i paziti na njegovo disanje prije dolaska medicinskog osoblja, kako bi se spriječilo da povraćanje dospije u respiratorni trakt.

Apopleksna koma zahtijeva da se pacijentu osigura odmor i ležanje prije dolaska liječnika. Osoba se oslobađa od odjeće, od svih elemenata koji mogu ometati slobodno disanje. Soba mora imati svježi zrak. Usna šupljina je oslobođena od povraćanja, a glava je okrenuta u stranu, tako da se žrtva ne guši od povraćanja. Na glavu je stavljen paket leda. Ako pacijent počne grčiti, treba nježno držati glavu i vrat.

Endogene i egzogene komatozne lezije također zahtijevaju prijenos žrtve u horizontalno stanje. Osim toga, pacijent mora imati dosta slatkog pića, a za grčeve, glavu i vrat treba pažljivo držati kako bi se spriječilo ozljeđivanje. Ako pogođena osoba počne povraćati, usne šupljine treba očistiti od masa, a glavu okrenuti na stranu tako da se ne uguši.

Valja napomenuti da terapija lijekovima prije dolaska liječnika može spasiti život osobe, ali to treba provesti samo u ekstremnim slučajevima ako pružatelj skrbi točno zna vrstu komatozne lezije i razloge za njezino uzrokovanje.

Koliko je osobi opasna koma? Poznato je da komatna stanja karakteriziraju ne samo oštećenje mozga, nego i neispravnost sustava odgovornih za funkcioniranje cijelog organizma. Naravno, takva patologija zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve, a prije dolaska liječnika mora osigurati odmor i, ako je moguće, održavati respiratornu funkciju.