Dijabetes i anestezija: Koji su rizici?

Dijabetes je povreda unutarnje kontrole šećera u krvi i / ili nedostatka inzulina u krvi ili otpornosti na hormone. Šećerna bolest je sustavna bolest s posljedicama na abnormalnosti u gotovo svakom tjelesnom sustavu. Zbog toga pacijenti s dijabetesom mogu imati dodatni rizik tijekom operacije i anestezije.

Dijabetičari i anestezijski rizik

Respiratorni trakt

Respiratorni trakt - prolaz za kisik. Za anesteziologe, ovo se odnosi na prolaz u koji se postavlja cijev za disanje. Zbog djelovanja visokog šećera u krvi na zglobove može biti prisutan "zglobni sindrom". To može ukočiti čeljust i vrat, što otežava ugradnju cijevi za disanje.

Aspiracijski rizik

Aspiracija se događa kada se sadržaj želuca (hrana ili kiselina) pomakne gore u jednjak u grlo i može ući u dušnik i pluća. Dijabetičari imaju spor proces pražnjenja želuca, koji se naziva "gastropareza". To povećava rizik od izbacivanja hrane ili kiseline i aspiracije u pluća, što može uzrokovati oštećenje pluća ili opasnu upalu pluća.

Funkcija pluća

Kod dijabetičara tipa 1 s dugotrajnom lošom kontrolom glukoze, funkcija pluća se smanjuje i oni mogu biti osjetljiviji na komplikacije kao što je upala pluća. Pretilost kod mnogih bolesnika s dijabetesom tipa 2 također može potencijalno predisponirati probleme s plućima i kisikom nakon operacije. Istraživanja su također pokazala veću respiratornu stopu u bolesnika s dijabetesom u postoperativnom razdoblju.

Dijabetes, srčane bolesti i anestezija

Dijabetičari imaju ubrzan i povećan tempo srčanih bolesti, kao što je otvrdnjavanje arterija. Zapravo, dijabetes povećava rizik od kardiovaskularnih bolesti četiri do pet puta. Osim toga, pacijenti koji pate od dijabetesa nemaju uvijek jasne znakove (na primjer, manje bolove u prsima) kada je prisutna bolest srca.

To povećava rizik od operativnih i postoperativnih kardiovaskularnih komplikacija. Povećani su srčani udar, srčana ishemija, aritmija i rizik od srčanog zastoja. Anesteziolog će pažljivo pratiti EKG i ključne vitalne znakove kako bi smanjio taj rizik.

Dijabetički bubrezi i anestezija

Nefropatija, bolest bubrega, vjerojatnije je prisutna u bolesnika s dijabetesom. To je zbog prekomjerne glukoze u dijabetičara koje bubrezi prolaze.

Bolest bubrega mijenja metabolizam i izlučivanje nekih lijekova protiv bolova, što dovodi do nepredvidivih odgovora na neke lijekove, kao i na mogućnost povećanja opasnih lijekova.

Bubrezi su također odgovorni za pomoć u uravnoteženju važnih elektrolita u tijelu, kao što su natrij, kalij i kalcij. Nepravilna regulacija ili promijenjena ravnoteža tih tvari može dovesti do opasnih posljedica, kao što je fatalna srčana aritmija.

Dijabetička neuropatija i anestezija

Disfunkcija živaca

Zbog disfunkcije živaca, uobičajene su ozljede povezane s pozicioniranjem na operacijskom stolu, što je uobičajeno kod pacijenata koji boluju od dijabetesa. Dijabetičari su skloni ulceracijama i infekcijama, osobito stopala i nožnih prstiju, u područjima koja su otupjela zbog disfunkcije živaca. Najbolji vodič za anesteziologiju piše da ta područja treba pažljivo zaštititi, dok je pacijent s dijabetesom nesvjestan pod anestezijom.

Autonomna neuropatija

Naklonost autonomnom živčanom sustavu znači da promjene srčanog ritma, ritma i krvnog tlaka mogu biti značajnije i teže liječiti. Opet, anesteziolozi su svjesni tih problema i spremni su se nositi s njima.

Hipoglikemija i hiperglikemija

Problemi se mogu razviti zbog šećera u krvi, koji može biti previsok ili prenizak. Odgovor na operaciju stresa povećava razinu šećera u krvi. Rukovanje visokim šećerom u krvi može nehotice uzrokovati opasno nisku razinu šećera u krvi. Neki pacijenti imaju razine koje je teško upravljati i mogu biti vrlo izazovni, kako tijekom operacije tako i nakon operacije u pokušaju postizanja dobre kontrole šećera u krvi.

Opasnosti visokog šećera u krvi

Dijabetičari tipa 1 izloženi su riziku za dijabetičnu ketoacidozu kada se razina šećera u krvi podiže na vrlo visoke razine. Poznato je da ketoacidoza dijabetesa proizlazi iz učinaka nepravilnog metabolizma viška šećera u krvi. U nedostatku inzulina u dijabetesu tipa 1, šećer se ne može spaliti kao gorivo za tijelo. Umjesto toga, masti se prekomjerno razgrađuju i ketoni rastu kao nusprodukt ovog metabolizma. Ketoni su otrovni kada se nakupljaju u krvi. Acidoza, nizak pH krvi (visoka razina kiseline) uzrokuje opasne promjene u cijelom tijelu. Opasnosti uključuju otkazivanje bubrega, oticanje mozga, probleme s elektrolitima i srčani zastoj.

Kod dijabetičara tipa 2, stanje koje se naziva hiperosmolarni sindrom. Vrlo visok šećer u krvi dovodi do povećanog gubitka tekućine kroz bubrege. Teške dehidracije i opasno niske razine kalija su među opasnostima ovog stanja. Također se naziva sindrom "ne-ketona", jer se ketoni obično ne proizvode, jer kod dijabetesa tipa 2 postoji mali broj prisutnih inzulina koji sprječava njihovo stvaranje.

Opasnosti od niskog šećera u krvi

Niska razina šećera u krvi, zvana hipoglikemija, stvara poteškoće s koncentracijom i drugim promjenama u procesu razmišljanja ili razini svijesti. Hipoglikemija se u poslijeoperacijskom razdoblju može zbuniti s drugim problemima, kao što je predoziranje lijekom ili moždani udar, što dovodi do nepotrebnog testiranja i terapije. Nizak šećer u krvi također uzrokuje adrenalin, što može dovesti do brzog ili nepravilnog otkucaja srca. Mogu se pojaviti i drugi problemi sa srcem i živčanim sustavom.

Anestezija za dijabetes: je li moguće napraviti opću anesteziju za bolest tipa 2?

Mišljenje liječnika

Liječnička mišljenja o ovome se razlikuju, stomatolozi kažu da je implantacija dopuštena i da ne nosi nikakve negativne posljedice, endokrinolozi postupaju s velikim oprezom. Rezultati kliničkih ispitivanja također su različiti, budući da neki pacijenti nemaju nikakvih problema, dok druga skupina ima nedosljednost u ovoj vrsti liječenja.

Odgovor na pitanje kako umetnuti zube pacijentu s dijabetesom mogu dati samo iskusni stručnjaci. Važno je uzeti u obzir da se perzistentna hiperglikemija smatra glavnom kontraindikacijom za implantaciju ili protetiku za dijabetičare.

Indikacije i kontraindikacije

Liječnici identificiraju nekoliko razloga koji otežavaju ugradnju implantata u dijabetes melitus tipa 1 i 2. Na primjer, jedna od najčešćih komplikacija je odbacivanje zuba. Dijabetes melitus karakterizira pogoršanje protoka krvi kroz male krvne žile, što dovodi do sporijeg formiranja koštanog tkiva. Ova situacija je češća u patološkom obliku ovisnom o inzulinu. Drugi čimbenik koji dovodi do komplikacija implantacije je oštećenje imunološkog sustava.

Da bi implantacija zuba s dijabetesom bila uspješna, moraju se ispuniti sljedeći uvjeti.

  1. Svako stomatološko liječenje održava se u suradnji s endokrinologom koji kontrolira tijek osnovne patologije.
  2. U bolesnika s dijabetesom melitusa tipa 2 propisana je najstroža dijeta, au posebno teškim slučajevima postoji potreba za privremenom inzulinskom terapijom.
  3. Pacijenti trebaju u potpunosti prestati pušiti i piti alkohol tijekom trajanja liječenja.
  4. Protetika ili uklanjanje zubi s dijabetesom mogući su s glikemijskim indeksom koji nije veći od 7,0 mmol / l.
  5. Kako bi dobili dobre rezultate, bolesnici ne bi trebali patiti od drugih patologija koje mogu otežati implantaciju. Ako postoje takve bolesti, tada treba postići stupanj stabilne remisije.
  6. Važna točka je poštivanje svih potrebnih pravila za njegu usta. Najbolje je to reći stručnjaku za operacije.

Kako bi se maksimizirao uspjeh postupka, svi pacijenti moraju znati specifičnosti operacije. Kako bi se spriječile šanse za razvoj bilo koje upalne bolesti, propisuje se antibakterijska terapija dulje od 10 dana. Važno je da glikemijski profil ne prelazi 9.0 mmol / l tijekom perioda oporavka, što će omogućiti da se proteze bolje smire. Do nestanka svih upala pacijenti bi trebali redovito posjećivati ​​stomatologa.

Pročitajte također Dijabetes u ustima: komplikacije kod dijabetičara

Važno je uzeti u obzir povećanje vremena osteointegracije kod dijabetesa tipa 1 ili u teškim oblicima tipa 2, što je oko šest mjeseci.

Također treba napomenuti da svi liječnici ne preporučuju implantaciju s trenutnim iscjedkom u slučaju dijabetesa. To je zbog smanjenja metaboličkih procesa u bolesnika.

Što određuje uspjeh manipulacije

Povoljan ishod postupka određen je trajanjem bolesti i njezinom vrstom. Što duže osoba ima dijabetes, veća je vjerojatnost neuspjeha. Međutim, ako su glikemijski pokazatelji unutar normalnog raspona, a bolesnik je dobro kontroliran šećer, nije važno prvi ili drugi tip dijabetesa, implantacija će ići dobro.

Pravilna prehrana povećava šanse za uspjeh, jer smanjuje razinu šećera, zasićuje tijelo esencijalnim hranjivim tvarima. Dugotrajnom terapijom inzulinom, koju prati nestabilnost glikemijskog profila, implantati se ne smiju postavljati. Treba imati na umu da kod inzulin-ovisnog zacjeljivanja bilo koja površina rane traje duže nego kod blažih oblika patologije.

Prema kliničkom iskustvu liječnika, oni pacijenti koji su prošli preliminarnu rehabilitaciju usne šupljine imaju mnogo veće šanse za uspjeh. Ovdje dolazi u pomoć uobičajene terapeutske stomatologije, koja omogućuje liječenje karioznih zuba, uklanjanje upale. Također se preporuča da se uzmu antimikrobna sredstva.

Uspjeh postupka je značajno smanjen kada pacijenti imaju:

  • karijesni zubi;
  • infektivni procesi;
  • bolesti kardiovaskularnog sustava, osobito one koje prate simptomi zatajenja srca;
  • parodontne bolesti, parodontitis;
  • xerostomia.

Liječnici trebaju uzeti u obzir činjenicu da struktura implantata utječe na sposobnost ukorjenjivanja. Parametri su od posebne važnosti. Nemojte prestati s pretjerano dugim ili kratkim izborom, bolje je da ostanete na 10-13 mm.

Kako bi se spriječile moguće alergije na sastojke implantata, kako bi se spriječile promjene u sastavu sline, treba odabrati dizajn od kobalta ili nikla, njihove legure s kromom. Konstrukcije moraju biti u skladu sa zahtjevima kvalitete, pravilnom raspodjelom opterećenja na zube.

Statistike pokazuju da se bolji implantati ukorijenjuju u donjoj čeljusti. Ortopedi bi tu činjenicu trebali uzeti u obzir prilikom modeliranja strukture.

Značajke stomatološke protetike za dijabetes

Protetika zuba dijabetesom tipa 1 i tipa 2 nije lak zadatak. Zahtijeva visoku profesionalnost ortopedskog zubara, stomatologa-terapeuta, parodontologa i stomatologa-kirurga, kao i izvođenje brojnih stanja kod pacijenta. A najvažniji od ovih uvjeta je da dijabetes mora biti dobro kompenziran, tj. Razina šećera je blizu normalnog tijekom cijelog vremena ortopedskog liječenja.

Osim toga, pacijenti se moraju strogo pridržavati higijene: očistiti zube nakon jela (ili barem isprati usta) i ukloniti ostatke hrane između zuba posebnim navojem.

Prije protetike, morate se posavjetovati s endokrinologom. Obavezna je priprema usne šupljine: to uključuje liječenje karijesa, parodontitisa, ekstrakciju zuba.

Tijekom stomatoloških zahvata povrijeđena su meka tkiva, a kao što znate, s nekompenziranim dijabetesom, rane se ne liječe dobro i to traje duže.

Ortopedski tretman odabire se pojedinačno, ovisno o specifičnostima bolesti i broju nestalih zuba.

Prije svega, liječnik mora saznati kakvu vrstu dijabetesa ima pacijent, njegov stadij i dijabetičko iskustvo.


Ako je bolest pod kontrolom, protetika može slijediti standardni uzorak i rizik od komplikacija bit će minimalan.

Kako se pripremiti za dijabetičku protetiku

Da bi proteza bila uspješna i nije imala posljedice u vidu komplikacija, potrebno ju je pravilno pripremiti. Osim potrebe za dijabetesom, pacijent treba:

  • očistiti usta;
  • strogo provoditi sve potrebne higijenske postupke kako bi se izbjegla pojava žarišta infekcije;
  • uzeti antibiotike kako je propisao liječnik kako bi se spriječio razvoj upalnih procesa.

Ugradnja fiksnih i prijenosnih proteza

Ako je razaranje denticije značajno, koriste se protetske proteze. U nedostatku pojedinačnih zuba, obično se prikazuju mostne strukture.

Ortopedsko liječenje bolesnika s dijabetesom ima neke osobitosti:

  • Zbog povećanog umora, dijabetičari su kontraindicirani za dugotrajne manipulacije. Brušenje zuba, uklanjanje otisaka, ugradnja i ugradnja proteza provode se u nekoliko koraka i što je brže moguće.
  • Postupak pripreme (bušenje tvrdih zubnih tkiva koji ometaju punjenje i protetiku) uzrokuje jake bolove kod dijabetičara zbog povećanog praga boli, te se stoga provodi pažljivo i pod lokalnom anestezijom, odabranom u svjetlu postojećih bolesti.
  • U vezi s smanjenom imunološkom zaštitom tijekom nošenja proteze, mogu se pojaviti čirevi uzrokovani dugotrajnim ozljedama sluznice.
  • Metalne strukture mogu narušiti mikrofloru usne šupljine i uzrokovati rast gljivica ili stafilokoka. Stoga dijabetičari pokušavaju instalirati nemetalne proteze.

Zubna implantacija kod dijabetesa

U novije vrijeme, implantati su kontraindicirani za osobe s dijabetesom. Danas se ova metoda može primijeniti ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

Također možete pročitati: Liječenje dijabetesa

  • Dijabetes se kompenzira, nema metaboličkog poremećaja u kostima.
  • Pacijent strogo poštuje pravila oralne njege.
  • Tijekom cijelog perioda postavljanja zubnih implantata, pacijent je pod nadzorom endokrinologa.
  • Pacijent ne puši.
  • Prije operacije i procesa usađivanja implantata, razina glukoze u krvi pacijenta ne smije prelaziti 8 mmol / l.
  • Nema bolesti u kojima je implantacija zuba kontraindicirana. To uključuje patologiju štitne žlijezde i krvotvorne organe, Hodgkinovu bolest, teške bolesti živčanog sustava.

Postoje određene poteškoće s implantacijom zuba s dijabetesom. Osim toga, dijabetičari se brzo umaraju i njihova imunološka zaštita se smanjuje, pri čemu se kod ove vrste pacijenata često javlja ova vrsta protetike:

  • Odbacivanje implantata neko vrijeme nakon operacije.
  • Loše preživljavanje proteza u prvoj vrsti dijabetesa, kao i nedostatak inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Ako dijabetes nije kompenziran, vjerojatnost dugotrajnog zacjeljivanja ili gubitka implantata je veća nego u zdravih. Kao što je već spomenuto, preporučena razina šećera u krvi za operaciju ne smije prelaziti 8 mmol / l. S nedovoljno kompenziranim dijabetesom, implantat preživljava 1,5 puta duže nego s kompenziranim dijabetesom. Kod zdravih ljudi taj proces traje oko 4 mjeseca u donjoj čeljusti i do 6 na vrhu.


Ne postoji jednoznačno mišljenje o tome treba li implantatima ugraditi dijabetes.

Nisu provedeni eksperimenti za usporedbu osoba s dijabetesom. Sve nekoliko studija ograničeno je samo na promatranja dijabetičara tijekom operacije i nakon nje. Tijekom tih zapažanja pronađeno je sljedeće:

  • Uz nedovoljnu kompenzaciju, proces implantacije u koštano tkivo implantata je puno sporiji nego s dobrom kompenzacijom.
  • Održavanje normalne razine šećera stvara povoljne uvjete za operaciju i smanjuje vjerojatnost komplikacija na minimum.
  • Ako je operacija implantacije bila uspješna i proteza se ukorijenila, onda godinu dana kasnije neće biti nikakvih razlika u bolesniku s dijabetesom i bez njega u smislu mogućih komplikacija i konzistentnosti proteza.
  • Implantati na gornjoj čeljusti, u pravilu, postaju gori od dna.
  • Još gore, manje (manje od 1 cm) ili, obrnuto, duge (više od 1,3 cm) proteze ukorjenjuju se.
  • Rizik od upale u tkivima oko implantata u prvim godinama nakon operacije kod dijabetičara je mali, ali u budućnosti je vjerojatnost komplikacija u njima veća nego u bolesnika bez dijabetesa.
  • Kao prevencija upale, ima smisla propisati antibiotike.
  • Važno je pratiti kako implantat preživljava kako bi se spriječilo prijevremeno postavljanje krune.

Bazalna implantacija

Još jedna moderna metoda koja se može koristiti za protetske zube s dijabetesom je bazalna implantacija. Kod ovog tipa ortopedskog tretmana, implantat se postavlja u bazalni sloj i kortikalnu ploču, bez utjecaja na alveolarnu regiju. Tehnika omogućuje postavljanje proteze za atrofiju kosti.

Bazalna implantacija smatra se slabim utjecajem, nakon čega se komplikacije pojavljuju rjeđe. Prilikom ugradnje proteza ne vršite duboke rezove, već trošite pukotine.

Kao i kod drugih metoda, za bazalnu implantaciju potrebna je konzultacija s endokrinologom, a kompenzirani dijabetes bit će preduvjet za uspješan rad.

Je li moguće postaviti proteze kod šećerne bolesti tipa I i II

Protetika zuba kod bolesnika sa šećernom bolešću može se izvesti samo ako je bolest u fazi kompenzacije. Također je važno da se prije pripreme usne šupljine za ugradnju proteza, tretiraju sve karijesne šupljine, uklanja se upala desni, ako ih ima.

Indikacije za anesteziju u stomatologiji

Anestezija u stomatologiji koristi se u liječenju karijesa, depulacije, ekstrakcije, bilo kojeg kirurškog zahvata. Prilikom odluke o tome koja je anestezija bolja, uzimaju se u obzir stupanj osjetljivosti pacijentovih caklinskih i dentinskih slojeva. Prije uvođenja lijeka, liječnik pojašnjava da li pacijent pati od kardiovaskularnih bolesti, dijabetes melitusa i endokrinih poremećaja.

U prisustvu ovih patologija pribjegavaju se općoj anesteziji. Indikacije za anesteziju su:

  • individualnu netoleranciju prema komponentama koje čine lokalni anestetik;
  • nedostatak učinkovitosti lokalnih anestetika;
  • mentalni poremećaji.

Primjena jedne ili druge vrste anestezije posljedica je prisutnosti specifičnih indikacija, zdravstvenog stanja i dobi bolesnika.

Dakle, kod liječenja mališana i starijih bolesnika s kompliciranim vađenjem umnjaka, bolje je koristiti opću anesteziju. Složenost kliničkog slučaja i lokalizacija patološkog procesa također se uzimaju u obzir pri odabiru anestetika.

Vrste i metode boli tijekom liječenja i ekstrakcije zuba

Temelj klasifikacije suvremenih anestetika je princip raspodjele "smrzavajućih" komponenti prskanjem sluznice ili ubrizgavanjem u desni uz pomoć uboda. Ovisno o stupnju gubitka osjetljivosti i kontroli pacijenta nad sviješću, postoji djelomična (lokalna) i potpuna (opća) anestezija.

lokalne

Ovo je najsigurnija i najčešće korištena opcija za ublažavanje boli. Tvar vrijedi samo u području intervencije. Nakon uvođenja lijeka, pacijent je svjestan i osjeća utrnut u ustima. Učinkovitost "zamrzavanja" posljedica je uporabe ampule s točno određenom dozom anestetika.

Primjena olakšavanja boli

Metoda zamrzavanja, koja se sastoji u nanošenju anestetika na sluznicu bez ubrizgavanja. Kako bi se smanjila osjetljivost živčanih završetaka, na desni se primjenjuju koncentrirani pripravci s lidokainom i benzokainom u obliku sprejeva i gelova, sulfidina i glicerofosfatne masti. U tom slučaju osjećaj obamrlosti dolazi nakon nekoliko sekundi i traje 30 minuta.

Zbog nedostatka igala, primjena anestezije se često koristi u dječjoj stomatologiji. Složenost doziranja i nedostatak djelotvornosti tvari glavni su nedostaci ove metode. Zbog toga se ne koristi u teškim kliničkim slučajevima koji zahtijevaju dugotrajno liječenje pri uklanjanju umnjaka, već se zamjenjuje karpalnom anestezijom.

Infiltracijska anestezija

Ova metoda uključuje blokiranje završetaka živaca davanjem medicinskog pripravka ispod periosta, ispod sluznice ili u spongiozno koštano tkivo. Iskusni liječnik injekciju čini što je moguće bliže neurovaskularnom snopu, čime se povećava trajanje "smrzavanja".

Da bi se smanjila osjetljivost tkiva, potrebna je mala količina anestetika, što smanjuje rizik od nuspojava.

Provodna anestezija

Provodna anestezija koristi se u teškim kliničkim slučajevima koji zahtijevaju dugotrajnu operaciju. Ova metoda uključuje uvođenje otopine novokaina u tkivo koje okružuje živac ili izravno u živac, što osigurava "zamrzavanje" skupine zuba. Metoda se ne koristi u liječenju djece iu prisutnosti opsežne upale na mjestima navodne injekcije.

Intravazivna anestezija

Intravaskularna ili intraligamentarna anestezija je uvođenje analgetika u parodontni prostor. Tkiva gube osjetljivost 30 sekundi bez izazivanja uobičajenog pacijentovog osjećaja ukočenosti. Ova metoda omogućuje unos lijeka u maloj količini, tako da se koristi u liječenju trudnica i djece.

Intraseptička anestezija

Intraseptalna anestezija uključuje uvođenje lijeka u područje između otvora zuba. Tijekom intraosealne anestezije, tvar blokira ne samo meko nego i koštano tkivo. Intraosno "zamrzavanje" karakterizira brza ukočenost područja (unutar 1 minute) i veća učinkovitost u usporedbi s drugim vrstama anestezije.

Nedostaci intraseptalne anestezije uključuju:

  • brzo cijepanje lijekova protiv bolova, što skraćuje vrijeme liječenja na 25 minuta;
  • "Zamrzavanje" samo tkiva u blizini područja između dvije rupe;
  • neugodan okus u ustima u slučaju loše kvalitete ubrizgavanja, što je dovelo do ulaska analgetika na sluznicu.

Anestezija matičnih stanica

Najteža, pa stoga i rijetko korištena metoda anestezije. Pruža uvođenje anestetičkog lijeka izravno u područje baze lubanje ili jagodica kako bi se blokirao trigeminalni živac. Karakterizira ga snažan anestetski učinak i indiciran je za teške ozljede čeljusti, tumore i gnojne procese u dubokim tkivima.

Anestezija matičnih stanica tijekom vađenja zuba karakterizira opsežno područje anestezije, dugotrajno djelovanje i minimalan broj nuspojava. U rijetkim slučajevima, pacijent doživljava vrtoglavicu, bol u mišićima i poremećaje srčanog ritma. Komplikacije kao što su anafilaktički šok i oštećenje živaca još su rjeđi, jer ovu vrstu anestezije koriste samo iskusni liječnici.

Opća anestezija

Anestezija je indicirana u slučajevima netolerancije na lokalne anestetike i u teškim kliničkim slučajevima.

Pacijent je uronjen u san, a anesteziolog promatra njegovo stanje. Primjena opće anestezije, s jedne strane, olakšava liječenje zuba, eliminirajući pacijentovu nervozu. S druge strane, liječnik se mora prilagoditi pacijentu koji ne može okrenuti glavu i otvoriti usta.

Opća anestezija zahtijeva više pripreme. Prije liječenja, pacijent daje krv za analizu i prolazi EKG kako bi se isključila teška srčana bolest. Nekoliko dana prije posjeta stomatološkoj ordinaciji zabranjeno je piti alkohol i pušiti. Potrebno je pridržavati se prehrane, a 8 sati prije uporabe lijeka i potpuno prestati jesti.

Anestetici u modernoj stomatologiji

Danas se u stomatologiji za uvođenje anestetičke tvari koristi tehnologija carpoola. Carpool je uložak s doziranom količinom anestetika koja se umeće u štrcaljku za jednokratnu upotrebu. Karpalna anestezija je manja nelagoda, sterilnost i sigurnost zbog uključivanja vazokonstriktora u sastav.

Na temelju artikaine (Ubiystezin, Septanest, itd.)

Zbog niskog postotka nuspojava i sadržaja konzervansa, Ubuteshezin Forte je popularan kod nove generacije anestetika. Lijek se koristi za bilo kakve kirurške zahvate u usnoj šupljini: uklanjanje umnjaka, ekstrakcija krhotina zuba, pa čak i tako dugotrajne operacije kao što su cistektomija i apektomija.

Analgetski učinak Ubestezina Forte traje 45 minuta nakon primjene. Prisutnost vazokonstriktorskih svojstava lijekova omogućuje vam korištenje manje količine adrenalina, što smanjuje rizik od komplikacija. Upotreba Ubuytesin Forte ne izaziva skokove krvnog tlaka i poremećaja srčanog ritma.

Septanest se najčešće koristi za ekstrakciju, pripremu zuba, jednostavne operacije koje uključuju intervenciju isključivo u oralnoj sluznici. Analgetski učinak pojavljuje se unutar nekoliko minuta nakon primjene Septanesta i doseže svoj vrhunac u anesteziji od 15-17 minuta.

Koristeći Septanest, liječnik može računati na 30-45 minuta anestezije. Dodatna doza lijeka se daje za nastavak liječenja. Anestetik se koristi s oprezom za anesteziranje pacijenata koji uzimaju antiglaukomatske lijekove koji povećavaju krvni tlak.

Na temelju mepivakaina (Scandonest, Mepivacaine, Mepivastezin, itd.)

Lijekovi na bazi mepivakaina imaju manje izražena analgetska svojstva u usporedbi s articainum proizvodima. To objašnjava zašto neki pacijenti ne uzimaju ovu anesteziju. Lijekovi u ovoj skupini ne sadrže adrenalin, pa se stoga koriste tijekom trudnoće i dojenja, u djetinjstvu, pod visokim tlakom i kod bolesti endokrinog sustava.

Scandonest je lokalni anestetik koji se koristi u kliničkim slučajevima različitih složenosti. Kapsula s lijekom se ubrizgava metodom infiltracije i vrijedi 30-45 minuta nakon što anestetik uđe u tkivo. Scandonest se metabolizira unutar sat i pol. Veća količina lijeka razgrađuje se na jednostavne komponente i samo 5-10% se izlučuje urinom.

Mepivastezin se koristi za jednostavnu ekstrakciju zuba i liječenje zuba za daljnju restauraciju. Primjena ovog lijeka kontraindicirana je u bolesnika koji pate od hipotenzije, epilepsije i akutnog zatajenja srca. Ovaj je alat propisan s oprezom kod pacijenata koji uzimaju inhibitore zgrušavanja krvi.

Upotrebu Mepivastezina za karpalnu anesteziju određenih kategorija bolesnika karakteriziraju sljedeće značajke:

  1. Djeca. Upotreba lijeka od 4 godine je odobrena.
  2. Trudna. Detaljno istraživanje učinka lijeka na žensko tijelo tijekom trudnoće ne postoji. Poznato je da Mepivastezin prodire u posteljicu, te se stoga ne prepisuje bolesnicima u prvom tromjesečju trudnoće.
  3. Žene u razdoblju laktacije. Kako bi se izbjegle posljedice za dijete, dojenje treba prekinuti unutar 24 sata nakon primjene lijeka.
  4. Stariji ljudi. Kako bi se spriječila koncentracija mepivakaina zbog sporog metabolizma za ovu kategoriju bolesnika, odabrana su druga sredstva protiv bolova.

Na temelju novokaina (Aminokain, Sintokain, itd.)

Lijekovi na bazi novokaina karakterizira dilatacija krvnih žila, što smanjuje vrijeme olakšavanja boli. Kako bi produžili vrijeme djelovanja anestetika, oni se miješaju s adrenalinom. Iz tog razloga, proizvodi Novokaina danas se rijetko koriste u stomatologiji. Oni se zamjenjuju lijekovima na bazi mepivakaina.

Dentalna manifestacija dijabetesa

Šećerna bolest je bolest koja se temelji na apsolutnom ili relativnom nedostatku inzulina.

Zbog povišene razine šećera u krvi, izravna ovisnost o jačini upalnih promjena u sluznici usne šupljine nastaje zbog čimbenika kao što su starost i tijek bolesti.

Prvi znakovi dijabetesa su povećana suha usta, prilično jak osjećaj pečenja sluznice, niti na bradavicama jezika, stalan osjećaj žeđi i gladi.

xerostomia

Ova manifestacija dijabetesa popraćena je simptomima kao što su povećana suhoća u ustima i stalna žeđ.

Tijekom istraživanja, sluznica može biti suha, blago hidratizirana ili sjajna, što može ukazivati ​​na pojavu male hiperemije.

Takva manifestacija kod šećerne bolesti smatra se rezultatom dehidracije.

Suha usta mogu uzrokovati druge bolesti i patologije živčanog sustava.

Parestezija sluznice

Ta se manifestacija pojavljuje iu ranim stadijima dijabetesa, zajedno s kserostomijom.

Klinička parestezija se ne razlikuje od parestezija kod drugih bolesti.

Karakteristični simptomi njegove manifestacije je kombinacija svrbezne kože s peckanjem sluznice. U većini slučajeva pacijenti imaju smanjen okus slatkog i slanog, povremeno kiselog.

Ako se ne poštuju pravila liječenja iu kasnijim stadijima dijabetesa, bolest se može manifestirati trofičkim čirevima na sluznici usne šupljine, koja se dovoljno zacjeljuju.

Uz lošu kontrolu dijabetesa, postoji povećan rizik od problema sa zubima i desni. To je također posljedica činjenice da su dijabetičari značajno smanjili otpornost na različite zarazne bolesti.

U slučaju dijabetesa, pacijent mora poštivati ​​niz pravila:

  • nadzirati razinu glukoze u krvi;
  • pažljivo pratite zube;
  • neprestano održavajte higijenu usta;
  • povremeno posjetiti stomatologa.

Što učiniti s gubitkom zuba?

implantacija

U prošlosti, zubni implantati za dijabetičare liječeni su s velikom opreznošću zbog nemogućnosti normalne kontrole šećera u krvi.

Do danas, bolest nije kazna, a moderna medicina nudi pacijentima razna sredstva za održavanje razine glukoze u krvi stabilnim tempom već duže vrijeme.

Sada je dentalna implantacija prestala biti apsolutno ograničenje, to je moguće u sljedećim slučajevima:

  • Dijabetes s kompenzacijom tipa II;
  • pacijent održava razinu šećera u krvi (ne više od 7-9 mol / l);
  • pacijent ispunjava sve preporuke liječnika i redovito uzima hipoglikemične lijekove;
  • implantacija se može izvesti samo ako pacijentovo stanje nadzire endokrinolog;
  • pacijent ne bi trebao imati nikakve loše navike;
  • pacijent mora stalno pratiti oralnu higijenu;
  • Ne bi trebalo biti bolesti štitne žlijezde, kardiovaskularnih i krvožilnih sustava.

protetika

Kod izvođenja protetike, dijabetičari bi trebali razmotriti neke značajke ovog postupka:

  • stomatolog treba obratiti pažnju na prisutnost oštećenja zubima ili ulceracije i pravodobno provesti posebnu terapiju;
  • U pravilu, dijabetičar ima povećan prag boli, zbog čega okretanje zuba za njih može biti vrlo bolan postupak. Potrebno je propisati pacijentu anesteziju uzimajući u obzir anamnezu. Protetiku treba izvoditi s velikim oprezom i samo kada je to potrebno. Za dijabetičare se može primijeniti ultracain s adrenalinom;
  • dijabetičari imaju povećan umor, pa je teško izdržati duge procedure. Protetiku je bolje izvoditi vrlo brzo ili u nekoliko faza;
  • treba pažljivo pristupiti i odabrati materijal za protetiku. Prednost treba dati dizajnu, koji nije dio metala, jer može doprinijeti propadanju usne šupljine.

Dijabetička protetika treba se odvijati s velikom pažnjom i preciznošću kako bi se uklonila djelomična ili potpuna bezubost. Možete koristiti zamjenjive plastične proteze ili fiksne mostove, ovisno o broju nestalih zuba.

Mogu li napraviti anesteziju za dijabetes?

Dijabetes melitus javlja se na pozadini oštećenja zidova krvnih žila visokom razinom glukoze i razvojem nedostatka krvi, inervacijom gotovo svih organa i sustava.

Nedostatak prehrane tkiva zbog poteškoća unosa glukoze i smanjenog imuniteta dovodi do čestog razvoja komplikacija tijekom kirurških intervencija. Osim toga, proces oporavka nakon operacije je otežan sporim zacjeljivanjem postoperativnih rana.

U tom smislu, bolesnici s dijabetesom zahtijevaju posebnu taktiku preoperativne pripreme i anestezije tijekom operacije.

Priprema za operaciju dijabetesa

Glavni zadatak prevencije komplikacija nakon operacije je korekcija visoke razine šećera u krvi kod bolesnika s dijabetesom. Da biste to učinili, prva kontrolirana dijeta. Osnovna pravila prehrane prije operacije:

  1. Uklanjanje visokokalorične hrane.
  2. Šest obroka u malim porcijama.
  3. Isključivanje šećera, slatkiša, brašna i slatkiša, slatkog voća.
  4. Ograničavanje životinjskih masti i uklanjanje hrane visoke kolesterola: masno meso, pržene životinjske masti, hrana, mast, iznutrice, masna kisela vrhnje, svježi sir i vrhnje, maslac.
  5. Zabrana alkoholnih pića.
  6. Obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima iz povrća, nezaslađenim voćem, mekinjama.

U slučaju blagog oblika dijabetesa ili smanjene tolerancije glukoze, stroga dijeta može biti dovoljna za snižavanje šećera u krvi, u svim drugim slučajevima, lijekovi za smanjenje doze se prilagođavaju. Tablete i dugodjelujući inzulin se prekidaju za pacijente preko 24 sata. Prikazana je uporaba kratkog inzulina.

Ako je razina glukoze u krvi veća od 13,8 mmol / l, intravenozno se intravenozno primjenjuje 1 do 2 IU inzulina svakih sat vremena, ali se ne preporučuje snižavanje brzine ispod 8,2 mmol / l. Uz dugotrajan dijabetes, oni su usmjereni na razinu blizu 9 mmol / l i odsutnost acetona u urinu. Izlučivanje glukoze u urinu ne smije prelaziti 5% sadržaja ugljikohidrata u hrani.

Uz održavanje razine glukoze u krvi za dijabetičare, oni su:

  • Liječenje poremećaja srca i krvnog tlaka.
  • Održavanje bubrega.
  • Liječenje dijabetičke neuropatije.
  • Prevencija infektivnih komplikacija.

Kod dijabetesa, visok rizik od razvoja srčanog udara, arterijske hipertenzije. Bolest srca može biti u obliku ishemijske bolesti, miokardijalne distrofije, neuropatije srčanog mišića. Značajka srčanih bolesti su bezbolni oblici srčanog udara, koji se manifestiraju napadima gušenja, gubitkom svijesti ili kršenjem srčanog ritma.

Kod bolesti srca akutna koronarna insuficijencija naglo napreduje, što dovodi do iznenadne smrti. Bolesnici s dijabetesom ne pokazuju tradicionalno liječenje beta-blokatorima i antagonistima kalcija zbog njihovog negativnog učinka na metabolizam ugljikohidrata.

Kako bi se pripremili za operaciju bolesnika s dijabetesom s bolestima srca, koriste se preparati dipiridamola - Curantil, Persantin. Poboljšava perifernu cirkulaciju krvi, jača kontrakcije srca i istovremeno ubrzava kretanje inzulina u tkiva.

Smanjenje krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom otežano je djelovanjem inzulina na retenciju natrija. Zajedno s natrijevom tekućinom zadržava se u tijelu, oticanje stijenke žile čini ga osjetljivim na djelovanje vazokonstriktornih hormona. Osim toga, oštećenje bubrega kod dijabetesa, aterosklerotske vaskularne promjene i pretilost povećavaju hipertenziju.

Da bi se smanjio pritisak, bolje je liječiti lijekovima iz skupina adrenergičkih blokatora: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), kao i inhibitore enzima koji pretvara angiotenzin (Enap, Capoten). Kod starijih osoba terapija započinje s diuretskim lijekovima, u kombinaciji s lijekovima drugih skupina. Svojstvo snižavanja tlaka je zabilježeno u Glurenorm.

Kada se pojave znakovi nefropatije, sol je ograničena na 1-2 g, životinjske bjelančevine na 40 g dnevno. Ako se iscrpljenost metabolizma masti ne eliminira prehranom, onda se propisuju lijekovi za snižavanje kolesterola. Kod dijabetičke polineuropatije indicirana je uporaba Thiogamma ili Belithione.

Također se provodi imunološka korekcija i, ako je indicirano, liječenje antibioticima.

Anestezija za dijabetes

Ministarstvo obrazovanja Ruske Federacije

Penza State University

Glava. Odjel za doktora medicine

"Anestezija za spavanje dijabetesa"

Završen: student V tečaj

Provjereno: dr.sc., izvanredni profesor

Kršenje proizvodnje hormona ima značajan utjecaj na vitalnu aktivnost tijela i djelovanje lijekova. U ovom se poglavlju raspravlja o normalnoj fiziologiji i patofiziologiji gušterače, štitnjače, paratiroidnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda, kao i značajkama anestezije za bolesti ovih endokrinih organa. Osim toga, anestezija se smatra za pretilost i karcinoidni sindrom.

Inzulin se proizvodi u gušterači (β-stanice Langerhansovih otočića. Kod odraslih se proizvodi prosječno 50 jedinica inzulina dnevno. Brzina lučenja inzulina ovisi uglavnom o glukozi u plazmi. Inzulin utječe na mnoge metaboličke procese, uključujući protok glukoze i kalija u masno tkivo i mišiće, potiče sintezu glikogena, proteina i masnih kiselina, inhibira glikogenolizu, glukoneogenezu, ketogenezu, lipolizu i katabolizam proteina.

Inzulin potiče anaboličke procese, tako da njegov neuspjeh dovodi do katabolizma i negativne ravnoteže dušika (Tablica 1).

2. Kliničke manifestacije

Diabetes mellitus karakterizira poremećeni metabolizam ugljikohidrata uzrokovan smanjenjem razine inzulina, što dovodi do hiperglikemije i glikozurije. Kriteriji za dijagnozu dijabetesa melitusa: razina glukoze u plazmi natašte> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / l; faktor pretvorbe 0,055) ili razina glukoze u plazmi 2 sata nakon obroka> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / l), U pogledu pune krvi, ovi kriteriji su respektivno> 120 mg / 100 ml i> 180 mg / 100 ml. Razlikuju se dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (dijabetes melitus tipa I) i dijabetes mellitus neovisni o inzulinu (dijabetes melitus tipa II; vidi tablicu 2). Šećerna bolest značajno povećava rizik od arterijske hipertenzije, infarkta miokarda, bolesti perifernih i cerebralnih arterija, periferne i autonomne neuropatije, zatajenja bubrega. Akutne po život opasne komplikacije šećerne bolesti uključuju dijabetičnu ketoacidozu, hiperosmolarnu komu i hipoglikemiju.

TABLICA 1. Učinak inzulina na metabolizam

Anabolički učinak Stimulira glikogenezu Stimulira sintezu triglicerida, kolesterola i lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) Stimulira sintezu proteina Stimulira glikolizu Antikatabolički učinak Suzbija glikogenolizu Potiskuje ketogenezu Suzbija glukoneogenezu

Stimulacija sinteze proteina Promiče prijenos aminokiselina Stimulira sintezu bjelančevina u ribosomima Stimuliranje sinteze glikogena Promiče prijenos glukoze Povećava aktivnost glikogen sintetaze Smanjuje aktivnost glikogen fosforilaze

Stimulacija nakupljanja triglicerida Aktivira lipoprotein lipazu, rezultirajući da masne kiseline mogu ući u masne stanice Stimulira protok glukoze u masne stanice, što čini α-glicerol fosfat dostupnijim za sintezu triglicerida Suzbija intracelularnu lipolizu

Reproducirano od Greenspan F. S. (urednik). Basic and Clinical Endocrinology, 3. izd. Appleton Lange, 1991

TABLICA 2. Usporedna svojstva dviju vrsta dijabetesa 1

Dijabetes tipa I

Dijabetes tipa I

U mladoj dobi

U odrasloj dobi

Vrlo blag ili odsutan

Normalno ili povišeno

Dijeta, peroralni lijekovi za šećer, inzulin

Otpornost na inzulin

1 Tablica prikazuje tipične opcije: u stvarnosti, jedan pacijent može imati obilježja karakteristična za oba tipa dijabetesa. U nekim slučajevima, dijabetes melitus tipa II liječi se inzulinom.

nedostatak inzulina uzrokuje cijepanje slobodnih masnih kiselina u ketona -, acetooctene kiseline (β-hidroksimaslačna kiselina Akumulacija ovih organskih kiselina uzrokuje metaboličku acidozu s povećanom anionskih intervalima -. dijabetička ketoacidoza dijabetička ketoacidoza lako razlikovati od mliječne acidoze, koja je karakterizirana povećanim sadržajem plazmi laktat ( > 6 mmol / l) i odsutnost ketonskih tijela u plazmi i mokraći, ponekad laktična acidoza može pratiti dijabetičnu acidozu. toatsidoz razlikovati od dijabetesa temelji se na povijesti (nedavnom konzumiranju alkohola velikih količina ljudi ne pate od dijabetesa) i niskim ili malo povišene razine glukoze u krvi.

Kliničke manifestacije dijabetičke ketoacidoze: rijetko, bučno, duboko disanje (Kussmaul disanje), što je respiratorna kompenzacija metaboličke acidoze; bol u trbuhu, oponašanje raznih akutnih kirurških bolesti; mučnina i povraćanje; neurološki poremećaji. Liječenje dijabetičke ketoacidoze je korekcija hiperglikemije (koja obično prelazi 700 mg / 100 ml), uklanjanje nedostatka kalija i rehidraciju produljenom infuzijom inzulina, pripravaka kalija i izotoničnih otopina.

Kada se liječi ketoacidoza, razinu glukoze u krvi treba postupno smanjivati, brzinom od 75-100 mg / 100 ml / h. Nanesite inzulin kratkog djelovanja. Otopina inzulina ne mora ulaziti u struju, odmah započeti infuziju brzinom od 10 jedinica / h. Doza inzulina se udvostručuje svakih sat vremena dok se razina glukoze ne počne smanjivati. Kod dijabetičke ketoacidoze često se otkriva inzulinska rezistencija. Pod djelovanjem inzulina uz glukozu u stanicama pomiče se kalij. Iako u nedostatku adekvatne kompenzacije, ovaj fenomen može brzo dovesti do kritične hipokalemije, pretjerano agresivno nadopunjavanje nedostatka kalija nosi sa sobom rizik jednako hiperkalijemije koja ugrožava život. Izražene fluktuacije u razini kalija u krvi najčešći su uzrok smrti u liječenju ketoacidoze. Stoga se razina kalija, ketonskih tijela i glukoze u krvi treba mjeriti najmanje jednom na sat.

Za rehidraciju upotrijebite 0,9% otopinu NaCl (1-2 litre u prvom satu, zatim na 200-500 ml / h). Ringer-ova otopina s laktatom je kontraindicirana, jer se u jetri laktat pretvara u glukozu. Kada se razina glukoze u plazmi spusti na 250 mg / 100 ml, infuzija je 5% otopina glukoze koja smanjuje rizik od hipoglikemije i osigurava stalan izvor glukoze za konačnu normalizaciju unutarstaničnog metabolizma. Za evakuaciju želučanog sadržaja umetnuta je nazogastrična cijev, a mjehur je kateteriziran za praćenje diureze. Natrijev bikarbonat se rijetko koristi, obično samo kod vrlo teške acidoze (pH 350 IU / kg), što rezultira dehidracijom moždanih stanica, što dovodi do mentalnih poremećaja i konvulzija. Teška hiperglikemija uzrokuje lažnu hiponatremiju: povećanje koncentracije glukoze u plazmi za svakih 100 mg / 100 ml smanjuje koncentraciju natrija u plazmi za 1,6 meq / l. Liječenje hiperosmolarne koma sastoji se od transfuzije infuzijskih otopina, davanja relativno malih doza inzulina i popunjavanja nedostatka kalija.

Hipoglikemija kod šećerne bolesti razvija se kao posljedica predoziranja inzulinom koji ne odgovara količini konzumiranih ugljikohidrata. Štoviše, kod nekih bolesnika s dijabetesom umanjena je sposobnost suzbijanja razvoja hipoglikemije povećanjem izlučivanja glukagona ili adrenalina (tzv. Anti-regulatorna insuficijencija). Mozak je apsolutno ovisan o glukozi kao izvoru energije, tako da je izuzetno osjetljiv na hipoglikemiju. U nedostatku liječenja, neurološke manifestacije hipoglikemije napreduju od nesvjestice i konfuzije do napadaja i kome. Hipoglikemija pojačava oslobađanje kateholamina, što se očituje u obilnom znojenju, tahikardiji i nervozi. Opća anestezija maskira većinu kliničkih manifestacija hipoglikemije. Iako stopa glukoze u krvi nije jasno utvrđena i ovisi o dobi i spolu, obično se smatra da hipoglikemija znači smanjenje glukoze u plazmi od 10 godina, istodobnu IHD i upotrebu (beta-adrenergički blokatori. Sposobnost cirkulacije krvi da kompenzira promjene u BCC, što može uzrokovati hemodinamske poremećaje. (npr. hipotenzija nakon indukcije anestezije), pa čak i iznenadna srčana smrt Osim toga, autonomna neuropatija usporava evakuaciju želučanog sadržaja (tj. dovodi do Stoga, ako se srčane manifestacije autonomne neuropatije nađu u pretilih bolesnika sa šećernom bolešću, preporučljivo je uključiti u premedikaciju2-blokatora ili metoklopramida. Treba napomenuti da vegetativna neuropatija može biti ograničena samo na gastrointestinalni trakt bez ikakvih znakova oštećenja kardiovaskularnog sustava.

Poremećaj bubrega očituje se prvenstveno proteinurijom, a kasnije se povećava serumski kreatinin. Kod dijabetes melitusa tipa I, većina bolesnika ima oštećenje bubrega u dobi od 30 godina. U slučaju dijabetes melitusa, rizik od infektivnih komplikacija zbog slabljenja imunološkog sustava je visok, stoga je potrebno posebno paziti na asepziju prilikom kateterizacije vena i instaliranja invazivnih monitora.

Tablica 3. Simptomi dijabetičke vegetativne neuropatije

Arterijska hipertenzija Bezbolna ishemija miokarda Ortostatska hipotenzija Nema normalnih fluktuacija srčane frekvencije tijekom dubokog disanja 1. Smanjen odgovor srca na atropin i samo propranolol Tahikardija Samo gastroparesis Neurogeni mjehur Inhibicija znojenja Impotencija

1 B je normalna s nasumičnim dubokim disanjem (s frekvencijom od oko 6 / min), razlika između maksimalne brzine otkucaja srca na inspiraciji i minimalne brzine otkucaja srca na izdisaju uvijek prelazi 10 / min

Kronična hiperglikemija može dovesti do glikozilacije tkivnih proteina i krutosti zglobova. U bolesnika sa šećernom bolešću prije operacije potrebno je procijeniti pokretljivost temporomandibularnih zglobova i vratne kralježnice. Ovo ispitivanje predviđa otežanu intubaciju koja komplicira anesteziju kod 30% bolesnika s dijabetesom tipa I.

B. Intraoperativno razdoblje: Glavni cilj je spriječiti hipoglikemiju. Tijekom operacije nije preporučljivo nastojati smanjiti razinu glukoze u krvi na normalno, iako je prekomjerna hiperglikemija (> 250 mg / 100 ml) nepoželjna. Hiperglikemija se često kombinira s hiperosmolarnošću, infekcijom (zbog fagocitne disfunkcije), odgođenim zacjeljivanjem postoperativne rane. Hiperglikemija pogoršava neurološku prognozu nakon epizode cerebralne ishemije. Ako u slučaju dijabetes melitusa tipa I ne provodi adekvatnu inzulinsku terapiju, mogu se pojaviti teški poremećaji metabolizma, čiji je rizik posebno velik tijekom velikih operacija ili u pozadini sepse. U operacijama s umjetnom cirkulacijom krvi, pažljivim praćenjem razine glukoze i pravodobnom korekcijom otkrivenih abnormalnosti poboljšava se kontraktilnost miokarda i olakšava prijenos pacijenta na neovisnu cirkulaciju krvi. Kod trudnica s dijabetesom, pravilno odabrana terapija značajno povećava vjerojatnost zdravog djeteta. Treba još jednom naglasiti da je potrebno izbjegavati hipoglikemiju, jer mozak ovisi o glukozi kao izvoru energije.

Postoji nekoliko metoda perioperativne terapije inzulinom u bolesnika s popratnim dijabetesom. Zbog jednostavnosti, vrlo je popularan sljedeći protokol: neposredno prije operacije pacijentu se injicira dio jutarnje doze inzulina (obično pola doze) u obliku lijeka prosječnog trajanja djelovanja (Tablica 4). Kako bi se smanjio rizik od hipoglikemije, inzulin se primjenjuje samo nakon kateterizacije vena i mjerenja glukoze. Na primjer, ako pacijent svakog jutra prima 20 jedinica NPH inzulina (prosječno trajanje lijeka) i 10 jedinica kratkodjelujućeg inzulina, a razina glukoze u krvi ujutro prije operacije je 150 mg / 100 ml, tada se 15 jedinica inzulina ubrizgava u jedinicu ili jedinicu. NPH, istovremeno započinjući intravensku infuziju 5% otopine glukoze brzinom od 1,5 ml / kg / h. Apsorpcija inzulina tijekom primjene sc ili i / m ovisi o krvnom protoku tkiva i može biti nepredvidljiva tijekom operacije. Infuziju 5% -tne otopine glukoze preporučuje se provesti kroz odvojeni intravenski kateter malog promjera. Ako se pojavi hipoglikemija (koncentracija glukoze u krvi 200 mg / 100 ml), prikazana je IV injekcija inzulina kratkog djelovanja na kliznoj ljestvici: jedna jedinica inzulina kratkog djelovanja smanjuje glukozu u plazmi odrasle osobe za 25-30 mg / 100 ml. Mora se naglasiti da su te doze približne i ne smiju se koristiti u kataboličkim uvjetima (na primjer, sepsa, hipertermija).

Alternativna metoda perioperativne inzulinske terapije za istodobni dijabetes melitus je trajna infuzija inzulina kratkog djelovanja. Tijekom infuzije, inzulin predvidljivo ulazi u krvotok, što je jasna prednost u odnosu na n / a i intramuskularnu injekciju - osobito kod smanjenog krvnog protoka tkiva. 10 do 15 jedinica kratkodjelujućeg inzulina dodaje se u 1 litru 5% otopine glukoze i daje se intravenski brzinom od 1,0-1,5 ml / kg / h (1 jedinica / 70 kg / h). Infuzija smjese glukoze inzulina osigurava da se u slučaju slučajnog kršenja prohodnosti IV linije, pacijentu neće dostaviti samo inzulin ili otopina glukoze. S druge strane, kada se infuzijom 5% otopine glukoze (1 ml / kg / h) i inzulinom (50 jedinica kratkodjelujućeg inzulina otopi u 250 ml 0,9% otopine NaCl), pogodnije je prilagoditi dozu inzulina s promjenama u dva odvojena intravenska katetera. razine glukoze u krvi. Doza inzulina kratkog djelovanja s konstantnom intraoperativnom infuzijom izračunava se u skladu sa sljedećom formulom:

TABLICA 4. Dvije metode perioperativne inzulinske terapije s popratnim dijabetesom