Kako se manifestira dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta: simptomi i liječenje

Angiopatija donjih ekstremiteta razvija se kod šećerne bolesti, zahvaća krvne žile i oštećuje metabolizam tijela donjim ekstremitetima.

Razvijena patologija ne može se u potpunosti izliječiti - možete ublažiti simptome i izbjeći otežavajuće učinke: gangrenu, nekrozu. Brzina skrbi utječe na konačni rezultat: što prije pacijent nađe i prijavi problem, više udova će se sačuvati.

Kršenje opskrbe krvlju donjih udova dijabetičarem je razlog za kontaktiranje nekoliko specijalista:

Sveobuhvatni tretman je ključ za zdravlje.

Klasifikacija dijabetičke angiopatije

Dijabetička angiopatija izražava se na dva načina - mikro i makro. U prvom slučaju zahvaćene su kapilare, u drugom - veće krvne žile - vene i arterije.

Mikroangiopatija dovodi do pothranjenosti tkiva, sprječava uklanjanje štetnih tvari iz ekstremiteta. Sužavanje tkiva dovodi do hipoksije.

Makroangiopatija prijeti srčanim problemima. Ova patologija razvija ishemičnu bolest različitih oblika, prijeti infarktom miokarda s kasnijim komplikacijama.

uzroci

Razvoj patologije ovisi o dijabetičkim čimbenicima - visokim razinama i neočekivanim skokovima šećera u plazmi.

Kod dijabetesa tipa I vjerojatnost patologije je manja jer pacijent može ručno kontrolirati razinu glukoze s inzulinom.

Dijabetičari druge vrste su u opasnosti - prisutnost produkata razgradnje inzulina u tijelu dovodi do neizbježnih povećanja razine glukoze.

Među ostalim čimbenicima koji uzrokuju pojavu angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta, treba napomenuti:

  • Neosjetljivost tjelesnih struktura na inzulin;
  • Dislipidemija - kršenje metabolizma masti i proteinskih kompleksa;
  • Prekomjerna težina, sjedilački način života. Visceralna pretilost - nakupljanje masti u području organa probavnog trakta - želudac;
  • Arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi;
  • Pušenje i šteta uzrokovana osobitostima mjesta stanovanja ili rada pacijenta;
  • Nasljednost kao i dob. U riziku su dijabetičari stariji od 50 godina.

Mehanizam razvoja i simptomi

Višak glukoze u tijelu dijabetičara može se kretati u krvne žile, započinjući proces uništavanja.

Tkiva razgrađuju glukozu na manje tvari koje privlače tekućine. Zbog toga otečene posude uzrokuju oticanje.

Oslabljeni rad krvnih žila donjih ekstremiteta uzrokuje oslobađanje koagulanata, zbog čega nastaju mikroskopski krvni ugrušci.

Zbroj čimbenika izaziva izgladnjivanje kisikom i djelovanje fibroblasta - tvari koje stvaraju vezivno tkivo koje lijepi kapilare. U arterijama može započeti proces stvaranja aterosklerotskih plakova koji smanjuju protok krvi.

Pojava angiopatije uzrokovana oštećenjem hranjivih tkiva je moguća uz istovremenu manifestaciju dvaju procesa: izgladnjivanje živaca kod dijabetesa i hipertenzije. Nedostatak kisika dovodi do smrti živaca koji utječu na tkiva udova. U početnom stadiju, promjene u tijelu su manje, ali se mogu otkriti.

Među ranim simptomima dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta:

  • Povremena bezuvjetna ukočenost i / ili smanjenje temperature stopala;
  • Smanjena osjetljivost;
  • Bol u mišićima i / ili grč;
  • Ukočenost mišića u prvim satima nakon buđenja;
  • Oteklina raznih tkiva, suha koža;
  • Ćelavost nogu;
  • Piling, goruća koža stopala;
  • Deformacija noktiju na nogama.

Daljnji razvoj bolesti dovodi do hromosti, promjena na površini kože, pojave čireva. U težim slučajevima deformacija tkiva nastaje formiranjem dijabetičkog stopala, patologije u kojoj je poremećena koštana struktura noge i nastaju duboki gnojni ulkusi.

Početak simptoma dijabetičke angiopatije uključuje posjet liječniku za savjetovanje i propisivanje liječenja. Rano liječenje dovodi do očuvanja donjih ekstremiteta.

dijagnostika

Sveobuhvatno ispitivanje prisutnosti angiopatije uključuje procjenu kože stopala, noktiju, provjeru prisutnosti pulsa u krvnim žilama, mjerenje tlaka arterija nogu i usporedbu indikacija.

Stručnjak će također provjeriti osjetljivost nogu na različite učinke.

Dodijeljeni testovi pomoći će u otkrivanju abnormalnosti u kemijskom smislu.

Među korištenim metodama istraživanja:

  • Angiografija - rendgenski snimak krvnih žila s uvođenjem kontrasta;
  • Doppler ultrazvuk boje;
  • Kompjuterizirana kapilarna kopija nogu;
  • Spiralni CT;
  • MR.

Sveobuhvatno ispitivanje angiopatije donjih ekstremiteta provodi se nakon pregleda raznih specijalista:

  • endokrinologa;
  • Neurolog;
  • Kirurg;
  • Kardiolog;
  • Oftalmolog.

Metode liječenja

Temelj terapije za angiopatiju je normalizirati metabolizam ugljikohidrata u tijelu. Terapija uključuje pridržavanje prehrane, korištenje lijekova koji smanjuju razinu šećera.

Konzervativno liječenje

Sastoji se od upotrebe lijekova koji pomažu u poboljšanju protoka krvi, normaliziraju krv.

Upotrijebljeni lijekovi nalaze se u grupama:

  • Statini koji smanjuju kolesterol;
  • Antioksidansi koji šire krvne žile;
  • Lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi; boreći se s hipertenzijom; izazivanje popravka tkiva;
  • Također se koriste angioprotektori, metabolici, biogene, vazoaktivne i diuretske tvari;

Osim toga, neurotropne tvari i vitamini mogu se koristiti u raznim situacijama.

Operativna intervencija

Operacije se koriste za obnavljanje početnog stanja krvnih žila ili uklanjanje mrtvog tkiva.

Za liječenje se koriste tri vrste operacija protoka krvi:

  • Minimalno invazivna metoda pomaže u čišćenju žila;
  • Endovaskularno služi istoj svrsi, ali se izvodi segmentirano;
  • Manipulacija se koristi u teškim situacijama za provođenje protoka krvi kroz zatvorene žile.

Postoji nekoliko drugih intervencija koje se koriste za angiopatiju donjih ekstremiteta. Lumbalna simpatektomija - služi za obnavljanje protoka krvi. U teškim kliničkim situacijama, kirurg je prisiljen amputirati mrtvo tkivo ili potpuno ukloniti ekstremitet s gangrenom.

fizioterapija

Utjecaj procesa smatra se pomoćnim i ne koristi se često. Za angiopatiju donjih ekstremiteta liječnik može preporučiti sljedeće postupke:

  1. Magnetska terapija;
  2. Liječenje blatom;
  3. Masaža.

Narodna medicina

Lijekovi za angiopatiju koriste se za gutanje ili mljevenje. Biljna terapija, uz fizioterapiju, služi kao dodatak lijekovima.

Određene biljke pomažu u proizvodnji inzulina i poboljšavaju metabolizam:

  • Čaj treba zamijeniti cikorijom ili infuzijama cvjetova kamilice, lišća lipe, borovnice, jorgovana;
  • Infuzija maslačkom pomaže u poboljšanju proizvodnje inzulina. Priprema otopine: dvije žlice korijena cvijeta ulijte 4 šalice kipuće vode, pustite da stoji preko noći. Uzimajte infuziju neposredno prije obroka;
  • Kupanje s laticama djeteline poboljšava tonus kože, smanjuje mogućnost komplikacija u angiopatiji;
  • Metabolizam pomaže u normalizaciji metabolizma u angiopatiji donjih ekstremiteta. Stvorene su od lišća raznih cvjetnih stabala - nevena, lipe i koprive. Ulje za zavoje se također koristi za poboljšanje stanja čireva, za borbu protiv suhoće. Da biste pripremili uljni preljev, morate: Staviti dvije čaše biljnog ulja na čir. Zatim u otopinu dodajte 50 g voska, poželjno uzeto iz pčela, pola šalice borove smole. Smjesa se kuha oko 7 minuta na mirnoj vatri u skoro ključajućem stanju. Dobivenu tvar treba ohladiti i pohraniti u tamnu prostoriju. Za uporabu morate navlažiti gustu gazu i nanositi je na problematičnu točku pola sata.
  • Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je po svojoj prirodi komplikacija bolesti, ali može uzrokovati više akutnih simptoma, uključujući gangrenu, nekrozu tkiva, sepsu.

    prevencija

    Preventivne mjere mogu spasiti živote, obnoviti opskrbu krvlju u slučajevima koji ne teku. Liječenje teških slučajeva dijabetičke angiopatije nije uvijek učinkovito, a prevencija može pomoći u izbjegavanju komplikacija.

    preporučuje se:

    • Stalno pratite razinu šećera;
    • Poništite višak ili zadajte težinu koja nedostaje;
    • vježba;
    • Pratite higijenu donjih ekstremiteta;
    • Za izvođenje medicinske pedikure nosite posebne cipele;
    • Odustani od loših navika.

    Korisni videozapis

    Pogledajte korisni video o tome kako zaštititi noge od angiopatije krvnih žila donjih ekstremiteta i drugih ozbiljnih komplikacija:

    Dijabetička angiopatija stopala opasna je patologija klasificirana prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD kod 10) kao E10-E14 s općim završetkom.5, kao dijabetes melitus s oslabljenom perifernom cirkulacijom.

    Pojavljuje se samo kod dijabetičara, ali prijeti ozbiljnim komplikacijama tijeka bolesti. Pravodobno otkriveno, može se zaustaviti i djelomično rasporediti. Nezapaženo, dovodi do stanja u radu.

    Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: cjeloviti pregled

    Autor članka: Alexandra Burguta, opstetričar-ginekolog, viša medicinska škola s diplomom opće medicine.

    Iz ovog članka naučit ćete: koji su uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta i liječenja bolesti. Tipični simptomi, metode dijagnostike i prevencije.

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta je komplikacija dijabetes melitusa, u kojoj dolazi do oštećenja krvnih žila, živaca i pothranjenosti u tkivima nogu.

    Nemoguće je izliječiti već formiranu dijabetičku angiopatiju. No, moguće je osigurati stabilno stanje i spriječiti posljedice koje mogu onesposobiti: gangrenu (smrt), amputaciju nogu.

    Rezultat liječenja u velikoj mjeri ovisi o stupnju patološkog procesa, disciplini pacijenta, pravovremenosti traženja liječničke pomoći.

    Liječenje patologije krvotoka stopala kod šećerne bolesti odvija se istovremeno liječnicima raznih specijalnosti: endokrinologom, neurologom, općim i vaskularnim kirurzima, kardiologom. Integrirani pristup dijagnozi i liječenju bolesti osigurava očuvanje optimalne razine zdravlja i kvalitete života bolesnika s dijabetesom.

    Suština patologije

    Postoje dvije vrste dijabetičke angiopatije:

    1. Mikroangiopatija - u kojoj su oštećeni mikrocirkulacijski sloj i kapilare.
    2. Makroangiopatija - poremećaji su lokalizirani u venama i arterijama.

    Prekomjerna glukoza, koja je prisutna u krvi kod šećerne bolesti, prodire u stijenku krvnih žila. To izaziva uništavanje endotela (unutarnje površine stijenki krvnih žila), koji postaje propusan za šećer. U endotelu se glukoza razdvaja na sorbitol i fruktozu, koja akumulira i privlači tekućinu. Nastaju edemi i zadebljanje zida.

    Povreda integriteta krvožilnog zida izaziva oslobađanje faktora koagulacijskog sustava (stvaranje mikrotromba). Također, oštećeni endotel ne proizvodi faktor opuštanja endotela, koji osigurava širenje lumena posude.

    Povreda vaskularnog zida, aktivacija zgrušavanja i usporavanje protoka krvi - Virchow trijada je klasičan znak angiopatije.

    To dovodi do kisikovog izgladnjivanja stanica i tkiva, atrofije, edema i aktivacije fibroblasta. Sintetiziraju vezivno tkivo, uzrokujući sklerozu (lijepljenje) krvnih žila.

    U velikim krvnim žilama formiranje aterosklerotskog plaka pridružuje se tim promjenama.

    Glavnu ulogu u nastanku problema igra polineuropatija - poraz živčanih vlakana nogu. Kod šećerne bolesti koncentracija glukoze pada u krvi. Kada se spusti (hipoglikemija), živčane stanice doživljavaju glad. S prekomjernom količinom šećera nastaju slobodni radikali koji potiču oksidaciju stanica i izazivaju kisikov šok. Akumuliranje sorbitola i fruktoze dovodi do oticanja živčanih vlakana.

    Ako se tome doda hipertenzija (povišenje krvnog tlaka), tada dolazi do grča kapilara koje hrani živčani trup.

    Kombinacija tih čimbenika pridonosi razvoju kisikovog izgladnjivanja i smrti živčanih procesa. Prestaju prenositi živčane impulse u tkiva.

    Navedeni poremećaji u prehrani tkiva donjih ekstremiteta leže u osnovi mehanizma nastanka dijabetičke angiopatije.

    Uzroci dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Razvoj dijabetičke angiopatije javlja se u pozadini dijabetesa melitusa prvog ili drugog tipa zbog visokog sadržaja glukoze u krvi i iznenadnih, nekontroliranih skokova u razini šećera. Kod dijabetesa tipa 1, kada se vlastiti vlastiti inzulin ne proizvodi uopće, lakše je kontrolirati stabilne razine glukoze. Kod tipa 2, kada je proizvodnja inzulina u gušterači očuvana, ali nedovoljna, takvi pikovi su neizbježni, čak i uz strogo pridržavanje preporuka liječnika endokrinologa.

    Čimbenici koji doprinose razvoju vaskularnih komplikacija kod dijabetesa su:

    • otpornost na inzulin - neosjetljivost na inzulin;
    • dislipidemija - povećane frakcije aterogenih lipoproteina;
    • pretilost - osobito visceralni, muški tip, s odlaganjem masnog tkiva u trbuh i unutarnje organe;
    • hipertenzija;
    • povećanje zgrušavanja krvi;
    • sistemska upala;
    • pušenje;
    • sjedilački način života;
    • profesionalne opasnosti;
    • genetska predispozicija;
    • dob - preko 45 godina za muškarce, 55 - za žene.

    Poraz velikih i malih žila može se razviti unutar tri godine nakon početka dijabetesa. Iako se češće događa kasnije, nakon 10-15 godina. Stoga, čim se postavi dijagnoza dijabetesa, potrebno je uključiti se u prevenciju dijabetičke angiopatije nogu.

    Karakteristični simptomi

    Znaci poremećaja cirkulacije u nogama počinju polako. U početku, pacijent možda neće osjetiti nikakve promjene.

    Kliknite na sliku za povećanje

    Rani simptomi koje vrijedi obratiti pozornost uključuju:

    • utrnulost u stopalima;
    • hladna stopala;
    • konvulzije;
    • smanjenje ili gubitak osjetljivosti;
    • povratna bol u mišićima;
    • jutarnja ukočenost;
    • "Početna" bol;
    • oticanje zglobova, oticanje nogu s produljenim statičkim stresom;
    • suha i ljuskasta koža;
    • gubitak kose na nogama;
    • osjećaj pečenja;
    • promjena i zadebljanje noktiju na nogama.

    S progresijom patologije, isprekidanom klaudikacijom, narušavanjem integriteta kože, pojavljuju se trofični ulkusi. U takvoj situaciji ne možete oklijevati i odgoditi posjet liječniku specijalistu. Potrebne su hitne mjere kako bi se spriječila atrofija i gangrena.

    U uznapredovalim slučajevima diabetes mellitusa nastaje kompleks patoloških poremećaja - dijabetička stopala koja se sastoji od kostiju i deformiteta zglobova s ​​promjenama u mekim tkivima.

    Dijabetičko stopalo s kožnim lezijama s dubokim čirevima

    S dubokim dijabetičkim stopalima razvijaju se gnojne rane koje prodiru u tetive i kosti. Postoji mogućnost dislokacije, a postoji i velika vjerojatnost prijeloma kostiju stopala, stopala su deformirana.

    U isto vrijeme, posude ekstremiteta su sklerozirane i kalcinirane - Menkebergov sindrom.

    dijagnostika

    Objektivno ispitivanje za procjenu stanja kože, noktiju zahtijeva pažljivo pregledavanje stopala, interdigitalnih prostora. Liječnik ispituje pulsiranje krvnih žila, mjeri tlak na poplitealnim i femoralnim arterijama, uspoređuje simetriju pokazatelja. Provjerava osjetljivost nogu na temperaturu, osjetljivost i vibracije.

    Laboratorijskim testovima otkrivaju se biokemijske abnormalnosti.

    Glavne instrumentalne metode za dijagnosticiranje i određivanje razine lezije:

    • angiografija - rendgensko ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog sredstva;
    • Doppler ultrazvučno skeniranje u boji - neinvazivna procjena protoka krvi;
    • računalna video kapillaroskopija;
    • spiralna kompjutorska tomografija;
    • snimanje magnetskom rezonancijom;
    • pregled fundusa oka - vizualizacija cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju.

    Za cjelovitost kliničke slike, konzultacije provode endokrinolog, neurolog, okulist, vaskularni i opći kirurg, kardiolog.

    Metode liječenja

    Glavni uvjet za liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta je normalizacija metabolizma ugljikohidrata. Bez pridržavanja prehrane, odgovarajućeg izbora lijekova za snižavanje glukoze i stroge kontrole glukoze, sve druge mjere su beskorisne i neće dovesti do željenog rezultata.

    • prestati pušiti;
    • normalizira tjelesnu težinu;
    • kontrolirati krvni tlak.

    Konzervativna terapija

    Konzervativno liječenje je uporaba lijekova za poboljšanje protoka krvi i njegovih biokemijskih parametara, metabolizma tkiva.

    U tu svrhu propisali su lijekove u sljedećim skupinama:

    1. Statini - za snižavanje kolesterola i borbu protiv dislipidemije.
    2. Znači protiv visokog krvnog tlaka.
    3. Antioksidansi - blagotvorno djeluju na krvne žile.
    4. Razrjeđivači krvi.
    5. Angioprotectors.
    6. Metaboliki.
    7. Stimulansi hranjivih tvari.
    8. Vasoaktivna sredstva.
    9. Diuretici.
    10. Stimulatori regeneracije tkiva.

    Neurotropni lijekovi, vitamini B, antidepresivi koriste se za liječenje polineuropatije.

    Izbor lijekova provodi se pojedinačno, uzimajući u obzir utvrđena odstupanja.

    Kirurško liječenje

    Kirurški zahvat uključuje dva fundamentalno različita cilja: obnavljanje opskrbe krvlju u donjim udovima i izrezivanje mrtve kože.

    Vaskularne popravne operacije za dijabetičku angiopatiju:

    • minimalno invazivna tehnika - u slučaju opstrukcije velikih plovila;
    • endovaskularne intervencije - s segmentiranom lezijom;
    • manevriranje - s produljenom blokadom stvaraju umjetni kanal za prolazak krvi zaobilazeći stenotičke krvne žile.

    Takve operacije vraćaju dotok krvi u noge i promiču ožiljke plitkih trofičkih ulkusa.

    Lumbalna simpatektomija - izrezivanje - uključuje sjecište simpatičkih trupaca u lumbalnoj regiji. Takav kirurški zahvat uklanja sužavanje arterija i povećava protok krvi u nogama.

    Radikalno kirurško liječenje - amputacije - nazivaju se ekstremnom opcijom kada se pojave nepovratne promjene, nastane nekroza tkiva ili gangrena. Volumen amputacije određuje se ovisno o području zahvaćenog područja: prstima, dijelu stopala, nogu.

    fizioterapija

    Fizioterapija je pomoćna metoda i ima nestabilan simptomatski učinak. Međutim, u zbroju, to uvelike olakšava pacijentovo stanje.

    Fizioterapeut može propisati:

    • magnetska terapija;
    • terapija blatom;
    • masaža;
    • kupke za stopala.

    Narodna medicina

    Ljekovito bilje u dijabetičkoj angiopatiji donjih ekstremiteta uzima se oralno (čajevi, infuzije) i koristi se izvana (kupke, oblozi).

    Zapamtite: biljni lijek ne može zamijeniti učinke lijeka, već djeluje samo kao pomoćna terapija.

    Biljni ekstrakti stimuliraju proizvodnju inzulina, jačaju krvne žile i imunitet, poboljšavaju i stabiliziraju metaboličke procese u tijelu.

    1. Čaj i kavu najbolje je zamijeniti cikorijom i biljnim čajem: kamilicom, limetom, borovnicom, kaduljom, jorgovanom.
    2. Maslačak sadrži tvar sličnu inzulinu. Za pripremu: uzmite 2 žlice. l. svježe ili osušene korijene maslačka, ulijte 800 ml kipuće vode, prelijte preko noći. Uzmite 10-15 minuta prije jela.

  • Kupke s djetelinom, jeruzalemskom artičokom, bijelim korijenjem gaze kožu, smanjuju rizik od razvoja komplikacija dijabetičke angiopatije i dijabetičkog stopala.
  • Poremećaji hranjenja nogu mogu se liječiti pomoću biljnih zavoja i uljnih obloga. Zavoji su izrađeni od: svježeg lišća nevena, lišća lipe i pupova, sušenih listova koprive. Ulje na bazi komprimira ne samo liječi čireve, već i omekšava kožu.
  • Za pripremu: 400 g suncokreta ili maslinovog ulja polako unesite u keramičku posudu za kuhanje. Dodati 50 g pčelinjeg voska, 100 g smrekove ili borove smole. Ovu smjesu kuhajte 5-10 minuta, izbjegavajući snažno vrenje. Ohladite pripremljeno ulje i čuvajte ga u prostoriji izvan dohvata izravne sunčeve svjetlosti. Gazu namočenu u masnu infuziju nanesite na ranu 20-30 minuta dnevno.

    pogled

    Komplikacije dijabetičke angiopatije, nekroze i trovanja krvi (sepsa) ubijaju 10-15% bolesnika.

    Poštivanje preventivnih mjera spašava živote. Možda potpuno obnavljanje opskrbe krvi u nogama, ako još ne ireverzibilne intravaskularne komplikacije.

    prevencija

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta nije uvijek učinkovito, osobito u uznapredovalim stadijima. Međutim, to se stanje može spriječiti.

    Aktivnosti usmjerene na sprječavanje iscrpljujućih komplikacija šećerne bolesti:

    • kontrola glukoze;
    • normalizacija težine;
    • izvodljiva tjelesna aktivnost;
    • higijena stopala;
    • medicinski pedikir;
    • udobne ortopedske cipele;
    • odbacivanje loših navika.

    Usklađenost s ovim jednostavnim postupcima je 2-4 puta učinkovitija od liječenja razvijene patologije.

    Liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta

    Angiopatija je bolest arterija, vena i kapilara. Dijabetička angiopatija je komplikacija česta među osobama s dijabetesom. Na pozadini ove bolesti, kapilare i krvne žile razgrađuju, dolazi do zastoja krvi.

    klasifikacija

    Ovisi o tome koje žile i kapilare utječu na bolest.

    • Dijabetička nefropatija (oštećenje bubrega);
    • Dijabetička retinopatija (komplikacija koja utječe na oči karakterizirana je oštećenjem retinalnih žila oka);
    • Ishemijska bolest srca;
    • Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta;
    • Vaskularna demencija (smanjene sposobnosti razmišljanja uzrokovane smanjenim protokom krvi u mozak).

    Rizične skupine

    Dijabetes melitus uzrokuje metaboličke i hormonalne poremećaje, koji su okidači za razvoj dijabetičke angiopatije. Bolest uvelike ovisi o genetskim svojstvima i osobinama osobe. Bolesnici s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa pate drugačije. Osobe s visokim sistolnim tlakom, zlouporabom alkohola, kao i pušači i ljudi koji rade u opasnim industrijama skloni su dijabetičkoj angiopatiji. 20% bolesnika s dijabetesom dolazi u bolnicu zbog problema s donjim udovima, najčešće infekcije. 50-70% svih amputacija donjih ekstremiteta javljaju se kod dijabetičara. Lezije donjih ekstremiteta (ulkus, rekurentna gljivična infekcija ili paronihija) mogu biti prvi znak dijabetesa.

    Angiopatija kod dijabetičara se javlja 15 puta puta češće nego kod bolesnika bez dijabetesa. Angiopatija bez dijabetesa je izuzetno rijetka u odnosu na aterosklerozu.

    * prema AmericanDiabetesAssociation-u (American Diabetes Patients Association)

    Oblici bolesti

    Dijabetička mikroangiopatija

    Dijabetička angiopatija podijeljena je u dvije vrste: mikro- i makro-angiopatija:

    • Makro-angiopatija zahvaća krvne žile donjih udova i srca. Lipidi i krvni ugrušci nakupljaju se u krvnim žilama, lijepe se za njihove zidove, blokiraju protok krvi;
    • Mikroangiopatija oštećuje oči i bubrege. Zidovi malih krvnih žila postaju slabi, krvare, a proteini cure.

    Hipertenzivna angiopatija

    Hipertenzivna angiopatija odnosi se na mikro-angiopatiju. Znakovi bolesti: dilatacija fundusa, petehijalna krvarenja.

    Ovaj oblik angiopatije može dovesti do sljepoće.

    Angiopatija donjih ekstremiteta

    ICD10 E11.5 kod - angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom. Podijeljena je na makro i mikro angiopatiju.

    Dijabetička mikroangiopatija razvija se u nekoliko faza:

    • U prvom stupnju nema većih abnormalnosti, ali simptomi uključuju oštećenu funkciju bubrega, arterijsku hipertenziju i proteinuriju (proteini s visokom molekularnom težinom u mokraći), koje je teško dijagnosticirati, kako bi se osiguralo da bolest napreduje, biopsija bubrega;
    • U fazi 2, koža na nogama postaje blijeda, noge su hladne, pojavljuju se bezbolne crvenkaste ranice;
    • Faza 3: stanje čireva se pogoršava, pojavljuju se takvi simptomi boli i nelagode;
    • Faza 4: pojavljuju se crne mrlje u sredini ulkusa (nekroza - odumiranje tkiva), nabreknuća područja oko ulkusa, promatraju se crvenila kože, često se javlja osteomijelitis (oštećenje kostiju i elemenata koštane srži), pojavljuju se apscesi, apscesi i abscesi;
    • Faza 5: smrt tkiva utječe na obližnja područja;
    • Faza 6: bolest zahvaća cijelo stopalo (nekrozu stopala).

    Dijabetička makro-angiopatija također se postupno razvija:

    • Faza 1: nema abnormalnosti, simptomi uključuju povećan umor nogu, tešku paresteziju (ukočenost i trnci). Uz potpuni liječnički pregled može se otkriti arterijska hipertenzija i ateroskleroza;
    • Faza 2 - pacijent se stalno osjeća umorno, slabo i nelagodno. Pacijent primjećuje simptome kao što su obamrlost nogu i stopala, hladna stopala, često ledena, znojna. Prsti i atrofija stopala, pojavljuje se povremena klaudikacija;
    • Faza 3 se manifestira u obliku jakog bola u nogama, nogama i bedrima. Bol je akutna kada je pacijent u horizontalnom položaju i prolazi kada promijenite položaj u okomitu. Pacijent pati od grčeva, boli noću boli, koža nogu je blijeda, suha, napuknuta, ljuskava;
    • Simptomi stupnja 4 manifestiraju se u obliku pojedinačnih ili višestrukih čireva s znakovima nekroze;
    • Faza 5: odumiranje prstiju, gangrena, pacijent ima groznicu, groznicu, zimicu.

    simptomi

    Osim gore navedenog, drugi simptomi uključuju:

    • Bolovi u streljaštvu;
    • Parestezija (poremećaj osjetljivosti, osjećaj obamrlosti, peckanje);
    • Hipreremija kože i spaljivanje (zbog blokiranog protoka krvi, noge ne dobivaju dovoljno kisika iz krvi, atrofiraju se tkiva i mišići);
    • Bolovi u bedrima, nogama ili stražnjici, koji se povećavaju kod hodanja, ali se poboljšavaju s odmorom (povremena klaudikacija - pogoršana pogoršanjem bolesti);
    • Kosa prestaje rasti na koži nogu, postaje ukočena i sjajna (kao i suha, nastaje pukotina);
    • Oteklina, iritacija, crvenilo i mirisi jedne ili obje noge;
    • Nokti se zgusnu, postaju gusti, ukočeni, mijenjaju boju u žutu;
    • Temperatura stopala se smanjuje, hladne su i ljeti, znojne su;
    • Pojava ulkusa u nogama (često se pojavljuju ulkusi kao posljedica posjekotina ili malih rana (ali se mogu pojaviti na mjestu starih žitarica ili kukuruza), ovi se simptomi javljaju kao posljedica blokiranog protoka krvi, krvarenja krvi, krvarenja ulkusa, liječenja, razvoja infekcije).

    dijagnostika

    Tijekom početnog pregleda, specijalist će procijeniti kliničke manifestacije angiopatije, uključujući 6 znakova:

    • Bol (u mirovanju, noćnim bolovima i šepavosti);
    • Nedostatak pulsa (bez impulsa nogu, jakih i opipljivih impulsa tetive koljena)
    • Poikilotermija (nemogućnost kompenzacije za promjene temperature okoline, značajno smanjenje temperature nogu);
    • Blijede noge;
    • parestezija;
    • Paraliza.

    Liječnik će također propisati sljedeće testove:

    • Upotreba Doppler sonde (Doppler color scan) je neinvazivni test za procjenu sistoličkog tlaka i protoka krvi u / iz krvnih žila;
    • Fotopletizmografija - dijagnoza koja se temelji na promjenama refleksija svjetla od kože - bilježi poremećeni protok venske krvi;
    • Arteriografija donjih ekstremiteta potrebna je kod pacijenata upućenih na vaskularnu rekonstrukciju. Arteriografija se izvodi na pozadini ulkusa nogu i nestalih impulsa stopala;
    • Rendgenska (kao i kontrastna angiografija) za procjenu vaskularnog statusa;
    • Magnetska rezonancijska angiografija se eksperimentalno koristi za procjenu angiopatije, ima jasnu prednost zbog nedostatka potrebe za kontrastom;
    • Računalna kapilarna kopija - za dijagnozu poremećaja cirkulacije;
    • Pored rendgenskog snimanja može se koristiti skeniranje radionuklida pomoću pirofosfata, a povećanje apsorpcije omogućuje otkrivanje osteomijelitisa u ranim fazama.

    Osim svih gore navedenih testova, pacijent mora proći:

    • Test krvi (puni broj stanica s diferencijalom, ESR);
    • Analiza urina;
    • Analiza kreatinina u urinu, u krvi;
    • Brzina glomerularne filtracije;
    • Test krvi za beta2 mikroglobulin (za procjenu oštećenja bubrega);
    • Profil lipida (kolesterol, trigliceridi, LDL, HDL).

    liječenje

    Liječenje bi trebalo eliminirati simptome bolesti i svesti se na održavanje optimalne razine glukoze u krvi, poboljšanje cirkulacije krvi i rezistencije kapilara, smanjujući razinu kolesterola.

    Tretman lijekovima

    Liječenje se razlikuje ovisno o težini procesa infekcije i prisutnosti infekcija opasnih po život, kao što su sepsa, miokroza, gangrena i osteomijelitis. Često se koristi:

    • Antibiotici (protiv inficiranih čireva);
    • Statini (za snižavanje kolesterola - atorvastatitis, lovastatin);
    • Metabolički pripravci (poboljšanje energetske opskrbe tkiva, mildronat, trimetazidin);
    • Lijekovi koji razrjeđuju krv (aspirin);
    • Angioprotectors (smanjiti vaskularni edem, normalizirati metabolizam, dicinon, angina)
    • Lijekovi koji ublažavaju oticanje (diuretici - furosemid);
    • Antioksidansi i vitamini skupine B.

    Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti: liječenje i simptomi

    Dijabetička angiopatija je skupina bolesti povezanih s oštećenjem krvnih žila i smanjenom cirkulacijom krvi.

    Progresija šećerne bolesti postupno dovodi do razvoja ove patologije. Prvo, tonus krvnih žila se smanjuje, praznine u njima se sužavaju, a pojavljuju se i nutritivni nedostaci.

    Kasni pristup liječniku može dovesti do amputacije, pa čak i smrti.

    Što je dijabetička angiopatija?

    Nakon toga, pojavljuje se dugotrajna hiperglikemija patogenih procesa koji se razvijaju u živčanom tkivu i zidovima krvnih žila. Oni su osigurani činjenicom da proizvodi razgradnje glukoze počinju padati u proteine ​​krvi i tkiva tijela. To može dovesti ne samo do angiopatije, već i do angioneuropatije - oštećenja i krvnih žila i živaca.

    Dakle, što je dijabetička angiopatija? To je patologija u kojoj se lumen zidova krvnih žila sužava ili je potpuno blokiran. Kao rezultat, poremećena je cirkulacija krvi. Patološki procesi povezani s krvnim žilama mogu se razviti u mnogim organima, tako da se dijabetička angiopatija može pojaviti u nogama, mrežnici, bubrezima, mozgu i srcu. Foto znakovi ove bolesti mogu se vidjeti na internetu.

    Ovisno o vaskularnoj leziji, bolest se dijeli na nekoliko tipova:

    1. Mikroangiopatija koja utječe na male žile.
    2. Makroangiopatija je patologija povezana s velikim krvnim žilama.
    3. Kombinirana angiopatija - poraz malih i velikih vaskularnih struktura.

    Čimbenici rizika za razvoj patologije smatraju se „iskustvom“ dijabetičara, glikemijom, dobi, komorbiditetima, pretilosti, pušenjem, povećanim zgrušavanjem krvi, hipertenzijom i stalnim radom nogu.

    Svaka se vrsta bolesti manifestira posebnim simptomima koje svaki dijabetičar mora biti svjestan.

    Simptomi dijabetičke nefropatije

    Progresija angiopatije kod šećerne bolesti dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Ovaj organ se sastoji od raznih nefrona koji su dizajnirani za filtriranje krvi. Nefroni se sastoje od elemenata kao što su kapsula, tubuli i glomerul. Kada su zidovi kapilara u glomerulima uski, normalno funkcioniranje uparenog organa se zaustavlja.

    Dugo vremena bolest može biti gotovo asimptomatska. Njegovi znakovi su isti kao kod dijabetes melitusa: suhoća u ustima, neugasiva žeđ i česti nagon za odlaskom na zahod. Progresija dijabetičke nefropatije dovodi do oticanja, povišenog krvnog tlaka i intoksikacije, što se očituje u pospanosti i razdražljivosti.

    Neučinkovito liječenje može uzrokovati još ozbiljnije posljedice. Uz produljeno napredovanje zatajenja bubrega, u tijelu počinju nakupljati otrovne tvari, od kojih je jedna amonijak. Lako prodire u središnji živčani sustav, oštećujući ga. Glavni simptomi povećanog amonijaka ili hiperamonemije su povraćanje, pospanost, vrtoglavica i konvulzije.

    Valja napomenuti da ozbiljnost trovanja ovisi o tome kako je oštećena bubrežna funkcija.

    Znakovi dijabetičke retinopatije

    U mrežnici očne jabučice nalazi se vlastita mreža kapilara. S progresijom dijabetesa ona najviše pati. Kroz njega prolaze arterije, arterije, kapilare i vene. Kada se lumen u njima smanji, cirkulacija krvi je poremećena, što dovodi do razvoja retinopatije.

    U dijagnostici ove patologije razlikuju se oftalmološki i klinički simptomi.

    Oftalmološki simptomi su oni koji su otkriveni tijekom oftalmološkog pregleda, a simptomi koje bolesnik opisuje liječniku smatra se kliničkim.

    Treba napomenuti da je razvoj retinopatije gotovo asimptomatski, pa se vrlo često dijagnosticira u kasnijoj fazi. Prigovori pacijenta koji se odnose na specijaliste mogu biti:

    • veo pred očima;
    • propadanje vizualnog aparata;
    • tamne točke ili bljeskalice.

    Progresija bolesti dovodi do izobličenja veličine i oblika slike pred očima. A kada je retinopatija popraćena krvarenjem u staklastom, tamne, mutne mrlje se pojavljuju u dijabetesu. U najgorem slučaju patologija dovodi do sljepoće.

    Tijekom oftalmološkog pregleda, liječnik provjerava retinalne žile i živce. Čak i ako pacijent nema nikakvih očitih simptoma, već se dijagnosticiraju znakovi retinopatije. Liječnik može vidjeti stegnute žile u fundusu, a ponekad i mikroaneurizme.

    Osim toga, u velikim žilama dolazi do edema i nakupljanja tekućine.

    Povreda donjih ekstremiteta

    Da bi se u početku ispravno dijagnosticirala angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti, potrebno je znati koje simptome pacijent može doživjeti. Uostalom, kasna ili neučinkovita terapija dovodi do nepovratnih posljedica.

    Kao posljedica suženja arterija donjih ekstremiteta razvija se ishemija, odnosno nedostatak kisika i opskrba krvlju, što dovodi do disfunkcije nogu. Pojavljuju se trofičke promjene kože, pa čak i nekroza ili gangrena. U ovom slučaju, najviše pogođena stopala, jer su najudaljenije mjesto.

    Simptomi ove patologije uzrokovani su procesima koji se odvijaju u "slatkim bolestima" i aterosklerozi. Osim toga, liječnici identificiraju i druge čimbenike koji potiču pojavu patološkog procesa nogu i stopala. To uključuje pušenje, nasljednu sklonost i opasan rad s otrovnim tvarima.

    Dijabetička angiopatija donjih ekstremiteta često se manifestira sljedećim simptomima:

    1. Hladnoća i obamrlost nogu.
    2. Žmarci.
    3. Trofični čirevi stopala.
    4. Grčevi i bol.
    5. Promjene u koži kože.

    Ovisno o stupnju vaskularne lezije postoji makro- i mikroangiopatija donjih ekstremiteta. U ovom slučaju, poraz gornjih ekstremiteta javlja se mnogo rjeđe.

    Uz lagano oštećenje krvnih žila u nogama, pacijent osjeća lagano peckanje. Ponekad su mu noge hladne, a na njima se pojavljuju male rane. Progresija makro-angiopatije dovodi do ukočenosti udova, klaudikacije, bljedila kože, stalnih grčeva, boli i groznice.

    Dijabetička stopala - vrlo opasna komplikacija koja se razvija kada je liječenje dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta bilo neučinkovito. Ovim patološkim procesom javljaju se određene promjene u zglobovima i koštanom tkivu. Jedna od posljedica je dijabetička artropatija, koja dovodi do prijeloma i izmještanja kostiju stopala. Takve promjene dalje dovode do Menkebergovog sindroma (kalciniranje i stvrdnjavanje krvnih žila nogu) i deformiteta stopala.

    Treba napomenuti da dijabetička angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta gotovo nikad ne napreduje.

    Ova se patologija razvija zajedno s nefropatijom i retinopatijom.

    Znakovi dijabetičke encefalopatije

    Kada dođe do encefalopatije kod dijabetičara, počinje slabljenje pamćenja i konfuzija. Osim toga, pacijent se žali na stalnu glavobolju i umor. Ova patologija posljedica je povrede krvotoka u mozgu.

    Na početku razvoja bolesti, osoba možda neće osjetiti nikakve simptome. Ali s vremenom, pacijent postaje ovisan o lijekovima protiv bolova zbog čestih glavobolja. To dovodi do poremećaja spavanja i spavanja tijekom dana. U budućnosti, pacijent postaje odsutan i zaboravan.

    Osim cerebralnih simptoma, razvijaju se i žarišni simptomi koji uključuju poremećenu motoričku koordinaciju, abnormalne reflekse i nesiguran hod. Opasan znak smatra se poremećajem konvergencije, tj. Dvostrukim vidom, zamagljenim slikama, zamagljenim vidom, nenormalnom adaptacijom položaja. Osim toga, anisocoria događa - stanje u kojem je različit promjer od učenika.

    Takvi patološki procesi su opasni za pacijenta kada obavljaju poslove povezane s različitim mehanizmima, kao i vožnju automobila.

    Oštećenje kapilara i koronarnih arterija srca

    Za kontinuirano hranjenje srčanih stanica postoji kapilarna mreža i koronarne arterije.

    Angiopatija kod dijabetesa utječe na desnu i lijevu koronarnu arteriju. Taj se proces naziva makroangiopatija, koja je posljedica razvoja ateroskleroze.

    S porazom kapilara razvija se dijabetička mikroangiopatija.

    Kada dođe do patologije, pacijent se žali na sljedeće simptome:

    1. Angina bol. Nastaje zbog formiranja plakova i pruga u lumenu krvnih žila. Kao rezultat toga, krv ne može teći u potrebnoj količini, a srce je oskudno s kisikom. Ovaj proces uzrokuje anoksičnu razgradnju glukoze i oslobađanje mliječne kiseline. Iritira živčane završetke u srcu, pa osoba osjeća bol.
    2. Zatajenje srca, koje se očituje kašljanjem, kontrakcijom otkucaja srca i kratkim dahom.
    3. Poremećaj srčanog ritma. Razvijen s porazom malih žila i njihovim otvrdnjavanjem u miokardu. Postoji nekoliko vrsta poremećaja ritma: bradikardija (broj otkucaja srca manji od 50 otkucaja u minuti), tahikardija (više od 90 otkucaja u minuti), ekstrasistola (neblagovremena kontrakcija) i aritmija (normalni poremećaj ritma).

    Treba imati na umu da je poraz srčanih žila često praćen oštećenjem krvnih žila nogu, bubrega i mrežnice.

    Dijagnoza i liječenje bolesti

    Dijagnostičke mjere za razvoj dijabetičke angiopatije trebaju biti provedene sveobuhvatno. Stoga se ne istražuju samo biološke tekućine, nego i organi koji su skloni ovoj patologiji.

    Postoji nekoliko metoda za određivanje bolesti.

    Ispitivanje zaostalog dušika u krvi. Povećana koncentracija dušika ukazuje na kršenje bubrega. Također odrediti razinu ureje i kreatinina. Razina dušika: od 14 do 28 mmol / l. Sadržaj uree: 2,5 do 8,3 mmol / l.

    Analiza mokraće. Utvrđeni su indikatori kao što su glukoza, ketonska tijela i proteini. Sadržaj glukoze: do 10 mmol / l. Razina proteina: do 300 mg / dan.

    Ispitivanje brzine glomerularne filtracije. Glavni pokazatelj dijagnoze nefropatije. Glomerularna filtracija: do 140 ml / min.

    Određivanje b2-mikroglobulina u mokraći. Detekcija b2-mikroglobulina ukazuje na dijabetičku angionefropatiju. Zdrava osoba ne bi trebala imati urin.

    Lipidni krvni spektar. Otkrivanje lipoproteina i kolesterola u krvi. Razina kolesterola: ne više od 5,5 mmol / l. Koncentracija lipoproteina: od 1 do 2,9 mmol / l.

    Dijagnoza bolesti uključuje korištenje drugih metoda, i to:

    • sveobuhvatni oftalmološki pregled;
    • ultrazvuk;
    • ehokardiografijom;
    • Dopler i arteriografija nogu;
    • koronarna angiografija;
    • elektrokardiogram (EKG);
    • magnetska nuklearna rezonanca mozga.

    Nakon što liječnik postavi dijagnozu, razvijaju se taktike angiopatske terapije. Učinkovito liječenje uključuje održavanje uravnotežene prehrane, održavanje aktivnog načina života i izmjenični odmor s poslom. Osim toga, liječenje angiopatije popraćeno je sljedećim lijekovima:

    1. Dijabetski lijekovi za kontrolu glikemije.
    2. Pripravci za snižavanje kolesterola.
    3. Znači smanjenje krvnog tlaka.
    4. Lijekovi s diuretikom.
    5. Sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi.
    6. Lijekovi koji sprječavaju trombozu.
    7. Lijekovi koji poboljšavaju metabolički proces.

    Za liječenje takve ozbiljne bolesti treba biti pod strogim nadzorom stručnjaka, pridržavajući se svih njegovih preporuka.Video u ovom članku će nastaviti temu o komplikacijama dijabetesa.

    Kako liječiti angiopatiju donjih ekstremiteta

    Do danas je najčešća bolest endokrinih organa dijabetes. Dijabetes melitusa drugog tipa zaslužuje posebnu pozornost. Ova bolest karakteristična je za starije osobe, vrlo je rijetka u mladih. Izuzetno opasna angiopatija donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa, čije liječenje često uključuje kiruršku intervenciju. Dijabetes prvog tipa javlja se s apsolutnim nedostatkom ovog hormona. Iznimno je važno provesti adekvatan izbor terapije, potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu pridržavanja svih medicinskih preporuka. Takva taktika može smanjiti rizik od mogućih komplikacija nekoliko puta. Stoga je teško liječiti dijabetes prvog tipa: danas je gotovo nemoguće odrediti koliko je bolesnik oskudan u inzulinu.

    Angiopatija kao komplikacija dijabetesa

    Jedna od najčešćih komplikacija šećerne bolesti je angiopatija donjih ekstremiteta. Prema klasifikaciji, pripada skupini angiopatija. Stari književni podaci tvrde da je ovaj proces izravno povezan s oštećenjem krvožilnog zida. Međutim, nove studije ovog procesa pokazale su da lezije stopala u bolesnika s dijabetesom imaju potpuno različit etiološki faktor i patogenezu, izravno povezane s razvojem polineuropatije. Vaskularno razaranje nije više od 12-15% bolesnika.

    Klasifikacija uključuje dvije vrste angiopatija.

    1. Mikroangiopatija u kojoj su zahvaćene male arterije, arteriole. Organi ove patologije su žile bubrega i mrežnice.
    2. Makroangiopatija koja utječe na arterije većeg kalibra. Ovdje su pogođeni koronarni sudovi, mozak, donji udovi.

    Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta

    Morfološki, ovo stanje se može nazvati aterosklerozom, koja se razvija na pozadini dijabetesa. Međutim, za razliku od uobičajene ateroskleroze, angiopatija donjih ekstremiteta s dijabetesom ima neke osobitosti.

    1. Stalni napredak bolesti, što se događa s običnom aterosklerozom. Razlika je u tome što se kod dijabetes melitusa patologija odvija brže.
    2. Polisegmentalna priroda lezije. To jest, postoji nekoliko žarišta.
    3. Može se pojaviti kod mladih ljudi.
    4. Loš odgovor na standardnu ​​trombolitičku terapiju, primjena statina.

    Ateroskleroza se uvijek razvija u fazama. Prvo, vaskularni zid je zbijen, sljedeća faza je njihovo sužavanje, koje se naziva stenoza. Završna faza može biti potpuna opstrukcija ili blokada plovila. Uslijed toga dolazi do jake hipoksije tkiva, poremećaja metabolizma i homeostaze, što se očituje određenim simptomima.

    Najpotpunija i općeprihvaćena klasifikacija ove patologije smatra se Fontaine-Leriche-Pokrovsky. Uključuje 4 faze.

    Prva faza

    Pacijent ne primjećuje nikakve kliničke manifestacije. Dijagnosticiranje angiopatije u ovoj fazi moguće je samo instrumentalnim pregledom pacijenta.

    Druga faza

    Uključuje stupnjeve 2, 2A, 2B.

    1. Faza 2. Simptomi kao što su bol u donjim ekstremitetima počinju se manifestirati, češće noge pate, ponekad bedra. Ti se osjećaji obično javljaju nakon dugotrajnog fizičkog napora - hodanja, trčanja. Mogu biti popraćeni povremenom klaudikacijom. Važan dijagnostički čimbenik u ovoj fazi je da bol nestaje kada opterećenje na nogama prestane. Međutim, bolest nastavlja svoj stabilan razvoj. Treba napomenuti da ako polineuropatija služi kao okidač mehanizma angiopatije, tada uobičajena klinička slika, bolni sindrom može biti odsutan. U tom slučaju, simptomi uključuju ozbiljan umor, nelagodu, koja prisiljava pacijenta da smanji brzinu hodanja ili se uopće zaustavi.
    2. Faza 2A uključuje razvoj boli na udaljenosti od preko dvjesto metara, ali ne više od jednog kilometra.
    3. Faza 2B karakterizirana je pojavom boli u manje od 200 metara.

    Treća faza

    Bol se može pojaviti čak iu stanju potpunog odmora pacijenata, sve dok se ne nalazi u stanju horizontalnog položaja. Ako je zahvaćena noga spuštena, intenzitet bolnog sindroma je značajno smanjen, ali klinička slika i dalje ostaje.

    Četvrta faza

    Pojavljuje se kod trofičkih ulkusa, a posljednja faza bolesti je razvoj gangrene.

    Angiopatija krvnih žila donjih ekstremiteta s kroničnom ishemijom također može utjecati na poplitealne arterije. Postoji brzi napredak i agresivnost ove patologije. U najnaprednijim stadijima, amputacija zahvaćenog ekstremiteta jedina je ispravna metoda liječenja, koja dovodi do invaliditeta pacijenta.

    Klinička slika i dijagnoza

    Kada pacijent ode u bolnicu, liječnik treba obratiti pažnju na prisutnost pritužbi, popratni dijabetes, kao i na takve kliničke manifestacije.

    1. Smanjenje ili odsustvo pulsiranja u arterijama stopala.
    2. Smanjena regionalna temperatura. Za diferencijalnu dijagnozu ova značajka je od velike važnosti, jer kod dijabetičke angiopatije često pogađa jednu nogu, temperatura se tamo smanjuje.
    3. Gubitak kose na nozi ili nedostatak kose.
    4. Teška suhoća kože, hiperemija stopala, ponekad izražena cijanoza.
    5. Ozbiljni slučajevi javljaju se u prisustvu ishemijskog edema.

    Instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće metode:

    • pregled uz pomoć uobičajenog ultrazvučnog pregleda;
    • Ultrazvuk pomoću obostranog skeniranja;
    • slike;
    • angiografija krvnih žila donjih ekstremiteta s kontrastom, ova tehnika vam omogućuje da dobijete maksimalnu količinu informacija.

    Ranije su liječnici voljeli koristiti reovazografiju, ali zbog činjenice da je tijekom ankete bilo moguće vrlo često dobiti lažno pozitivan rezultat, njegova je upotreba izblijedjela u pozadinu.

    liječenje

    Angiopatija donjih ekstremiteta kod šećerne bolesti uključuje kompleksan tretman koji se sastoji od nekoliko koraka.

    1. Provodi se standardna terapija ateroskleroze uz primjenu trombolitičkih, antitrombocitnih lijekova, statina.
    2. Pacijent bi trebao prestati pušiti u potpunosti.
    3. Glikemija i metabolizam lipida također bi trebali biti normalni.
    4. Vraćanje na normalnu i naknadnu stabilizaciju broja krvnog tlaka.
    5. Borba protiv prekomjerne težine, tjelesna neaktivnost.
    6. Korištenje vazoaktivnih lijekova koji poboljšavaju dobrobit pacijenta doprinose povećanju tjelesne aktivnosti, međutim, oni praktički nemaju učinka na prognozu.
    7. Provođenje fizikalne terapije, odabir cipela za pacijenta. Terapeutske mjere mogu isključiti ovaj korak ako pacijent ima trofičke čireve, koje također treba liječiti.
    8. Primjena kirurških tehnika - intravaskularna kirurgija, operacija obilaznice zahvaćenih žila, liječenje bolesnika nakon operacije.

    Da bi dinamika liječenja bila pozitivna, nužno je utjecati na osnovnu bolest. Takav korak kao normalizacija metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata ne samo da će poboljšati prognozu razvoja angiopatije, već će i poboljšati opće stanje pacijenta. Da biste to učinili, odaberite individualnu dijetu koja će ograničiti količinu konzumiranih životinjskih masti, brze ugljikohidrate, hranu s visokim glikemijskim indeksom.

    Potrebna je odgovarajuća terapija za snižavanje glukoze koja će omogućiti normalizaciju razine šećera, glikoziliranog hemoglobina, koji je glavni prognostički pokazatelj bilo kojeg dijabetesa. Do danas se vrlo često koristi kirurško liječenje, što je povezano s velikim brojem mokre gangrene, što izaziva naglašenu intoksikaciju tijela.

    Preventivne mjere

    Pacijenti oboljeli od dijabetesa bilo koje vrste trebaju poduzeti sve napore kako bi odgodili pojavu angiopatije. Treba imati na umu da je gotovo nemoguće u potpunosti izbjeći ovu patologiju, ali je usporavanje njezina razvoja sasvim realno. Time ćete izbjeći masu neugodnih simptoma.

    Preventivne mjere uključuju provedbu svih medicinskih preporuka za liječenje dijabetesa. Ne propustite uzimati lijekove za snižavanje glukoze ili inzulin, samostalno mijenjati njihovu dozu. Važno je kontrolirati svoju težinu, slijediti prehrambene preporuke.

    Ponekad je potrebno koristiti sredstva za razrjeđivanje krvi, lijekove koji smanjuju razinu kolesterola. To je zbog činjenice da se tijekom sužavanja lumena arterija povećava tromboza, a visoka razina lipida ubrzava napredovanje ateroskleroze.

    Važno je održavati normalno funkcionalno stanje jetre jer je odgovorno za proizvodnju glikogena, djelomično zbog metabolizma lipida. Ako se pridržavate svih medicinskih recepata, možete smanjiti agresiju već započete angiopatije ili odgoditi njezin početak. To će značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata.