Dijabetes i trudnoća

Stručnjaci su prilično optimistični glede sposobnosti mladih ljudi s dijabetesom da imaju obitelj, zdravu djecu, uživaju u svemu što donosi ljubav i seks u život osobe. Dijabetes i trudnoća međusobno negativno utječu jedni na druge. Svaka trudnoća povećava zahtjeve na njezino tijelo. Tijelo žene s dijabetesom nije uvijek u stanju nositi se s tim, jer već ima metaboličke i hormonalne poremećaje. Često žene razvijaju komplikacije dijabetesa tijekom trudnoće, što čak može dovesti do invaliditeta. Stoga je vrlo važno naučiti kako planirati trudnoću i odgovorno pristupiti kontroli razine šećera u krvi prije i tijekom situacije. To je potrebno za rođenje zdrave bebe i izbjegavanje komplikacija kod majke.

Gestacijski dijabetes

Što se tiče dijabetesa, koji se prvi put javlja ili postaje vidljiv tijekom trudnoće, naziva se gestacijski dijabetes. Razvija se zbog određene hormonalne pozadine i metaboličkih značajki trudnoće. U 95% slučajeva ovaj dijabetes nestaje nakon poroda. Međutim, za neke žene ostaje oko 5 posto. Ako žena ima dijabetes tijekom trudnoće, rizik za kasnije dobivanje drugog oblika dijabetesa, koji je obično tip 2, povećava se za nju.

Prema statistikama, gestacijski tip se razvija u oko 3% trudnica, štoviše, češće je kod žena starijih od 25 godina. Stoga, ako imate takve faktore rizika kao što su: nasljednost ili prekomjerna težina, planiranje trudnoće do 25 godina smanjuje rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće obično su blagi i ne ugrožavaju život žene. Međutim, ovo stanje može stvoriti probleme za dijete, uključujući hipoglikemiju (nizak šećer u krvi) i sindrom respiratorne depresije. Također, žene s dijabetesom češće pate od toksikoze, opasne po život i za majku i za dijete.

Za kontrolu razine glukoze u krvi, neke žene moraju uzeti inzulin tijekom kritičnog razdoblja, ali većina ljudi s dijabetesom tipa 2 i vježbanjem mogu se nositi s dijabetesom.

Dodatni pregledi

Ultrazvučni pregledi omogućuju vam da provjerite kako se razvija embrij, te procijenite njegovu veličinu i težinu. Ove informacije omogućuju odlučivanje o tome hoće li se roditi dijete na uobičajeni način ili će možda biti potreban carski rez.

Potrebno je napraviti elektrokardiogram kako bi se provjerilo stanje srca, testovi koji prate rad bubrega, prisutnost ketona u urinu. Redovito provodite preglede očiju kako biste spriječili razvoj dijabetičke retinopatije. Žene koje već imaju umjerenu ili tešku retinopatiju treba provjeriti najmanje jednom mjesečno, jer trudnoća rijetko ubrzava razvoj ove bolesti.

Također se mogu propisati posebni testovi za dijabetes, kao što je razina alfa-fetoproteina, kako bi se identificirali mogući defekti kralježnice.

Općenito, žene s običnim dijabetesom ili trudnim dijabetesom trebaju povećanu pozornost od liječnika, posebno za kontrolu razine šećera u krvi i komplikacija povezanih s trudnoćom.

Moguće komplikacije trudnoće kod osoba s dijabetesom

Kod dijabetesa češće nego kod ljudi koji nemaju ovu bolest, postoji patološki tijek trudnoće:

  • kasna toksikoza;
  • nemogućnost nošenja;
  • hidramnion.

U raznim stadijima dijabetesa, uključujući u fazi pred-dijabetesa, česta je smrt ploda. U pojedinim klinikama kreće se od 7,4 do 23,1%. Međutim, kod procjene ishoda trudnoće u bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je uzeti u obzir stanje kompenzacije metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće. Uz naknadu koja je postignuta prije 28 tjedana trudnoće, smrt fetusa iznosila je 4,67%. Učestalost smrti fetusa naglo je porasla ako se postigne kompenzacija nakon 28 tjedana trudnoće, te je iznosila 24,6%. U skupini trudnica primljenih s dekompenziranom diabetes mellitusom izravno u rodilište, smrt fetusa iznosila je 31,6%. Uz naknadu ostvarenu u prvom tromjesečju trudnoće i čvrsto održanu u kasnijim razdobljima, smrt fetusa smanjila se na 3,12%. Smrt fetusa u trudnica s dekompenziranim dijabetesom tijekom trudnoće dosegnula je u prosjeku 12,5%.

Jedan od glavnih uzroka češće smrti fetusa u žena s dijabetesom je razvoj funkcionalnih i morfoloških promjena u posteljici, koje obično koreliraju s patološkim promjenama u tijelu majke. U bolesnika sa šećernom bolešću često postoji paralela s razvojem velikih plodova, povećanjem težine posteljice; postoje dokazi o povećanju razine placentnog laktogena u krvi.

Elektronsko mikroskopske studije omogućuju otkrivanje zadebljanja kapilarne membranske membrane u posteljici. Razvija degenerativne i degenerativne promjene koje ugrožavaju život djeteta. Prognostički nepovoljan simptom u životu fetusa je pad razine placentnog laktogena u krvi i smanjenje izlučivanja estriola u mokraći.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je kada glukoza u krvi prolazi kroz placentnu barijeru i ulazi u fetus. Smanjuje se ukupna količina tekućine u tijelu, ali nakon rođenja, kao posljedica povećanog cijepanja glikogena, tekućina se kreće iz vaskularnog sloja u intersticijalni prostor, što objašnjava edem potkožnog tkiva. Kao odgovor na to, hiperplazija gušterače počinje u fetusu. Ali budući da inzulin ima anabolički učinak, djeca se, u pravilu, rađaju velika, zbog hiperinzulinemije razvija hormonsku neravnotežu, oni su nerazmjerni:

  • s velikim ramenim pojasom;
  • mali dio mozga u glavi;
  • natečen.

Ne odgovaraju njihovoj gestacijskoj dobi, tj. Zaostaju u razvoju za 2-3 tjedna.

Djeca majki dijabetičara imaju izraženiju metaboličku acidozu pri rođenju od zdrave djece, a proces njihove metaboličke adaptacije traje duže. Teška acidoza obično se kombinira s hipoglikemijom, koja prelazi fiziološku hipoglikemiju novorođenčeta. Kod teške hipoglikemije mogu se pojaviti različiti neurološki simptomi:

Ti poremećaji obično nestaju nakon primjene glukoze. Kako bi se spriječila hipoglikemijska stanja u novorođenčadi čije majke imaju dijabetes, preporuča se davati otopinu glukoze kroz usta svaka 2 sata. Najčešći poremećaji u djece rođene od dijabetičara su respiratorni poremećaji. Često se razvijaju hijalinske membrane pluća, što može dovesti do smrti novorođenčadi. Smrtnost u prvim danima života ove djece iznosi 4-10%. Može se značajno smanjiti korekcijom metaboličkih poremećaja u novorođenčadi i pažljivom kompenzacijom dijabetesa kod majke tijekom trudnoće do 1%.

Novorođenčad majki s dijabetesom značajno se razlikuju od zdrave djece. Mogu imati malformacije, povećanu jetru, neujednačeno sazrijevanje različitih organa. Njihova adaptacija je smanjena, plućno tkivo je nedovoljno razvijeno, inzulin se proizvodi više nego što je potrebno, i dolazi do hipoglikemije. Otpuštaju se negdje 10. dana, a neke se prebacuju na daljnju njegu u druge bolnice.

Inzulin tijekom trudnoće

Tijekom prva tri mjeseca, većina trudnica ne osjeća potrebu za promjenom propisane količine inzulina, međutim, neke žene u tom razdoblju razviju hipoglikemiju, a određena količina inzulina treba smanjiti.

Pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom sljedećih mjeseci trudnoće, može se uočiti inzulinska rezistencija, a posljedično, povećati njegovu količinu kako bi se razine šećera u krvi održale od 4 do 6 mmol / l. Do kraja trudnoće, količina uzetog inzulina može se u nekim slučajevima povećati 2-3 puta u usporedbi s količinom prije trudnoće. Uostalom, dobro je poznato da se razina šećera u krvi može promijeniti i kod trudnica koje nemaju dijabetes.

nalazi

Tijekom trudnoće potrebno je provjeriti ne samo razinu šećera u krvi, već i kvantitativni sadržaj ketona u urinu. Pojava ketonskih tijela u urinu znači njihovu povišenu razinu u krvi. Na njihovoj prilično visokoj razini, oni mogu proći kroz posteljicu i ući u sustav fetalne cirkulacije krvi, utječući na razvoj njegovog mozga, a uz veliku količinu ketona u krvi, fetus može umrijeti. To je još jedan razlog zašto je stroga kontrola šećera u krvi toliko važna tijekom trudnoće.

Za veću pouzdanost, možete otići u bolnicu, gdje su žene pod stalnim nadzorom liječnika i, prema tome, šanse za očuvanje trudnoće i zdravog djeteta s dijabetesom su uvelike povećane. Trenutno, većina ginekologa vjeruje da istodobno liječe dva pacijenta: majku i dijete. Liječnik mora periodično pratiti ne samo stanje trudnice, nego i razvoj fetusa: normalno raste i razvija, provjerava otkucaje srca i kretanje djeteta. U tu svrhu koriste se posebni uređaji, pomoću kojih liječnici dobivaju točne podatke o prirodi razvoja ploda.

Tijekom trudnoće izuzetno je važno pratiti svoju težinu. Prekomjerna punoća nikada ne oboji ženu, nego dijabetičarima koji su prisiljeni strogo pratiti sadržaj šećera u krvi, ali i opasnost po zdravlje. Tijekom prva tri mjeseca trudnoće dobitak na težini može biti od 1 do 2 kilograma.

Dijabetes i trudnoća: od planiranja do rođenja

Relativno nedavno, liječnici su se kategorički protivili ženama koje su suočene s dijabetesom, postale trudne i rodile djecu. Smatralo se da je u ovom slučaju vjerojatnost zdravog djeteta premala.

Danas se situacija u korteksu promijenila: u svakoj ljekarni možete kupiti ručni mjerač glukoze u krvi, što će vam omogućiti da dnevno pratite razinu šećera u krvi, a po potrebi i nekoliko puta dnevno. Većina savjetovanja i rodilišta imaju svu potrebnu opremu za provođenje trudnoće i porođaja kod dijabetičara, kao i za skrb o djeci rođenoj u takvim uvjetima.

Zahvaljujući tome postalo je jasno da su trudnoća i dijabetes vrlo kompatibilni. Žena s dijabetesom može proizvesti potpuno zdravu bebu, kao i zdravu ženu. Međutim, u procesu trudnoće, rizik od komplikacija u dijabetičara je izuzetno visok, glavni uvjet za takvu trudnoću je stalni nadzor od strane stručnjaka.

Vrste dijabetesa

Medicina razlikuje tri vrste dijabetesa:

  1. Dijabetes ovisan o inzulinu, također se naziva dijabetes tipa 1. Razvija se, u pravilu, adolescencija;
  2. Dijabetes neovisan o inzulinu, tip 2 dijabetesa. Pojavljuje se kod ljudi starijih od 40 godina;
  3. Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće.

Najčešći je kod trudnica tip 1, iz jednostavnog razloga što utječe na žene u reproduktivnoj dobi. Dijabetes tipa 2, iako je češći u sebi, mnogo je rjeđi kod trudnica. Činjenica je da se žene suočavaju s ovom vrstom dijabetesa mnogo kasnije, neposredno prije menopauze, ili čak i nakon njenog početka. Gestacijski dijabetes je iznimno rijedak i uzrokuje mnogo manje problema od bilo koje vrste bolesti.

Gestacijski dijabetes

Ovaj tip dijabetesa razvija se samo tijekom trudnoće i prolazi bez traga nakon poroda. Njegov uzrok je povećanje opterećenja gušterače uslijed oslobađanja hormona u krvotok, čiji je učinak suprotan od inzulina. Obično se gušterača nosi s tom situacijom, ali u nekim slučajevima razina šećera u krvi značajno poskakuje.


Unatoč činjenici da je gestacijski dijabetes iznimno rijedak, preporučljivo je znati čimbenike rizika i simptome kako biste sami isključili ovu dijagnozu.

Čimbenici rizika su:

  • pretilosti;
  • sindrom policističnih jajnika;
  • šećer u mokraći prije trudnoće ili na početku bolesti;
  • prisutnost šećerne bolesti kod jednog ili više srodnika;
  • dijabetes u prethodnim trudnoćama.

Što je više čimbenika u određenom slučaju, veći je rizik od razvoja bolesti.

Simptomi dijabetesa tijekom trudnoće, u pravilu, nisu jasno izraženi, au nekim slučajevima potpuno asimptomatski. Međutim, čak i ako su simptomi jasno izraženi, teško je posumnjati na dijabetes. Ocjenjujte sami:

  • intenzivna žeđ;
  • osjećaj gladi;
  • učestalo mokrenje;
  • zamagljen vid.

Kao što možete vidjeti, gotovo svi ovi simptomi se često javljaju tijekom normalne trudnoće. Stoga je potrebno redovito i pravodobno obavljati krvni test za šećer. Kako se razina povećava, liječnici propisuju dodatna istraživanja. Pročitajte više o gestacijskom dijabetesu →

Dijabetes i trudnoća

Dakle, odlučeno je biti trudna. Međutim, prije nego što nastavimo s provedbom plana, ne bi bilo loše razumjeti temu kako bismo zamislili što vas čeka. Taj je problem u pravilu relevantan za bolesnike s dijabetesom tipa 1 tijekom trudnoće. Kao što je već spomenuto, žene s dijabetesom tipa 2 obično više ne traže i često ne mogu roditi.

Planiranje trudnoće

Zapamtite jednom i zauvijek, s bilo kojim oblikom dijabetesa, moguće je samo planirana trudnoća. Zašto? Prilično je očito. Ako je trudnoća slučajna, žena o tome doznaje samo nekoliko tjedana nakon začeća. Tijekom ovih nekoliko tjedana već se formiraju svi glavni sustavi i organi buduće osobe.

A ako se u tom razdoblju barem jednom snažno poveća razina šećera u krvi, razvojne patologije se ne mogu izbjeći. Osim toga, u idealnom slučaju, oštri skokovi razine šećera ne bi trebali biti u posljednjih nekoliko mjeseci prije trudnoće, jer to može utjecati na razvoj fetusa.

Mnogi bolesnici s blagim dijabetesom ne provode redovito mjerenje šećera u krvi i stoga se ne sjećaju točnih brojeva, koji se smatraju normom. Ne trebaju to, dovoljno je samo uzeti krv i poslušati presudu liječnika. Međutim, tijekom planiranja i liječenja trudnoće morat ćete sami pratiti te pokazatelje, tako da ih sada morate znati.

Normalna razina je 3,3-5,5 mmol. Količina šećera od 5,5 do 7,1 mmol se naziva stanje prije dijabetesa. Ako je razina šećera veća od 7,1, molio sam se, a onda već govore o jednoj ili drugoj fazi dijabetesa.

Ispada da priprema za trudnoću treba početi za 3-4 mjeseca. Uzmite džepni metar kako biste u bilo kojem trenutku mogli provjeriti razinu šećera. Zatim posjetite ginekologa i endokrinologa i obavijestite ih da planirate trudnoću.

Ginekolog će ispitati ženu na prisutnost koinfekcija urinarnih infekcija i pomoći će im ako je potrebno. Endokrinolog će vam pomoći u odabiru doze inzulina za kompenzaciju. Komunikacija s endokrinologom je obavezna i tijekom trudnoće.

Konzultacije s oftalmologom neće biti manje obvezne. Njegov je zadatak ispitati krvne žile i procijeniti njihovo stanje. Ako neki od njih izgledaju nepouzdano, da bi se izbjegle praznine, one se karotiraju. Ponovno savjetovanje s oftalmologom potrebno je i prije porođaja. Problemi s krvnim žilama dana mogu postati indikacija za carski rez.

Može vam se savjetovati da posjetite druge stručnjake kako biste procijenili stupanj rizika tijekom trudnoće i pripremili se za moguće posljedice. Tek nakon što svi stručnjaci potvrde trudnoću, moguće je otkazati kontracepciju.

Od tog trenutka treba posebno pažljivo pratiti količinu šećera u krvi. Mnogo ovisi o tome kako će se to uspješno provesti, uključujući zdravlje djeteta, njegov život i zdravlje majke.

Kontraindikacije za trudnoću s dijabetesom

Nažalost, u nekim slučajevima, žena s dijabetesom i dalje je kontraindicirana za rađanje. Konkretno, kombinacija dijabetesa sa sljedećim bolestima i patologijama je apsolutno nespojiva s trudnoćom:

  • ishemija;
  • zatajenje bubrega;
  • gastroenteropatija;
  • negativni faktor Rh.

Značajke tijeka trudnoće

U početku trudnoće, pod utjecajem hormona estrogena u trudnica s dijabetesom, uočava se poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate. S tim u vezi povećava se sinteza inzulina. Tijekom tog razdoblja dnevnu dozu inzulina treba sasvim prirodno smanjiti.

Počevši od četvrtog mjeseca, kada je posteljica konačno formirana, počinje proizvoditi kontrainsulinske hormone, kao što su prolaktin i glikogen. Njihovo djelovanje je isto što i inzulin, tako da se volumen injekcija mora ponovno povećati.

Osim toga, počevši od 13. tjedna, potrebno je pooštriti kontrolu nad razinom šećera u krvi, jer u tom razdoblju započinje rad pankreasa. Počinje reagirati na majčinu krv, a ako u njoj ima previše šećera, gušterača reagira injekcijom inzulina. Zbog toga se glukoza razgrađuje i prerađuje u masnoću, tj. Fetus aktivno dobiva masnu masu.

Osim toga, ako je tijekom cijele trudnoće dijete često nailazilo na "zaslađenu" majčinsku krv, vjerojatno je da će se kasnije suočiti i sa dijabetesom. Naravno, u ovom razdoblju kompenzacija dijabetesa je jednostavno nužna.

Imajte na umu da endokrinolog u bilo kojem trenutku mora odabrati dozu inzulina. Samo iskusni stručnjak to može učiniti brzo i točno. Dok neovisni eksperimenti mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.

Pred kraj trudnoće, intenzitet proizvodnje kontinzulinskih hormona ponovno se smanjuje, prisiljavajući na smanjenje doze inzulina. Što se tiče porođaja, gotovo je nemoguće predvidjeti kolika će biti razina glukoze u krvi, pa se krvni monitoring provodi svakih nekoliko sati.

Principi trudnoće kod dijabetesa

Sasvim je prirodno da se upravljanje trudnoćom kod takvih bolesnika bitno razlikuje od upravljanja trudnoćom u bilo kojoj drugoj situaciji. Dijabetes tijekom trudnoće sasvim predvidljivo stvara dodatne probleme za ženu. Kao što se može vidjeti na početku članka, problemi povezani s bolešću će početi smetati ženi u fazi planiranja.

Prvi put ćete morati posjetiti ginekologa svaki tjedan, au slučaju bilo kakvih komplikacija, posjeti će postati svakodnevni, ili će žena biti hospitalizirana. Međutim, čak i ako sve prođe dobro, još uvijek morate biti u bolnici nekoliko puta.

Prvi put se hospitalizacija postavlja u ranim fazama, do 12 tjedana. Tijekom tog razdoblja, kompletan pregled žene. Identifikacija faktora rizika i kontraindikacija za trudnoću. Na temelju rezultata istraživanja odlučeno je zadržati trudnoću ili je prekinuti.

Drugi put žena treba ići u bolnicu 21-25 tjedana. U tom je razdoblju potrebno ponovno ispitivanje, pri čemu se mogu identificirati moguće komplikacije i patologije te propisati liječenje. U istom razdoblju, žena se upućuje na ultrazvuk, a nakon toga daje tu studiju jednom tjedno. Potrebno je pratiti status fetusa.

Treća hospitalizacija iznosi 34-35 tjedana. A u bolnici žena ostaje prije porođaja. I opet, to neće učiniti bez ankete. Njegov je cilj procijeniti stanje djeteta i odlučiti kada i kako će se dogoditi.

Budući da sama dijabetes ne sprječava prirodni porod, ova opcija uvijek ostaje najpoželjnija. Međutim, ponekad dijabetes dovodi do komplikacija koje onemogućuju čekanje na cjeloživotnu trudnoću. U tom slučaju stimulira se početak radne aktivnosti.

Postoje brojne situacije koje prisiljavaju liječnike da stanu na jednu varijantu carskog reza, a takve situacije uključuju:

  • veliki plodovi;
  • predstavljanje zdjelice;
  • izražene dijabetičke komplikacije kod majke ili fetusa, uključujući i oftalmički.

Porođaj s dijabetesom

Tijekom rođenja također ima svoje osobine. Prije svega, prvo morate pripremiti rodni kanal. Ako se to može učiniti, porođaj obično počinje piercingom amnionskog mjehura. Osim toga, za poboljšanje rada može ući u potrebne hormone. Obavezna komponenta u ovom slučaju je anestezija.

Obvezno se prate glukoza u krvi i fetalni otkucaji srca uz pomoć CHT. Pri slabljenju radne aktivnosti trudnice, oksitocin se daje intravenozno, a uz nagli porast šećera, inzulina.

Usput, u nekim slučajevima, zajedno s inzulinom, može se primijeniti i glukoza. U tome nema ničeg podbadnog i opasnog pa nema potrebe odupirati se takvom potezu liječnika.

Ako, nakon uvođenja oksitocina i otvaranja vrata maternice, ponovno počne blijediti radna aktivnost ili se dogodi akutna fetalna hipoksija, opstetričari se mogu poslužiti pincetom. Ako hipoksija počne i prije otvaranja vrata maternice, tada će, najvjerojatnije, doći do carskog reza.

Međutim, bez obzira na to hoće li se rađanje odvijati na prirodan način ili carskim rezom, vjerojatnost zdravog djeteta je prilično visoka. Glavno je da budete pažljivi prema svom tijelu, i da na vrijeme reagirate na sve negativne promjene, a također i strogo se pridržavajte liječničkih recepata.

Trudnoća i šećerna bolest tipa 1 i 2

Trudnoća je uzbudljivo i drhtavo stanje u životu žene, ali zahtijeva značajan napor svih sila tijela. Tijekom trudnoće aktiviraju se sve vrste metabolizma, a ako postoji bilo kakva metabolička bolest, njen se tijek može nepredvidivo promijeniti. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće tema je našeg članka danas. Opisat ćemo kako se trudnoća nastavlja na pozadinu dijabetes melitusa tipa 1 i 2, kako ona prijeti majci i fetusu i kako se nositi s njom.

U Rusiji prevalencija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 u trudnica je 0,9–2%. Među poremećajima metabolizma ugljikohidrata u trudnica spadaju sljedeći oblici:

1. Dijabetes koji je postojao kod žene prije trudnoće (dijabetes pregestation):

- dijabetes tipa 1
- tip 2 dijabetesa
- druge vrste dijabetesa: gušterače - nakon pankreatitisa, nekroze gušterače; ozljeda pankreasa lijekovima; dijabetes izazvan infekcijom: citomegalovirus, rubeola, virus gripe, virusni hepatitis B i C, opisthorchiasis, echinococcosis, cryptosporosis, giardiasis.

2. Gestacijski diabetes mellitus (GSD). GDM je kršenje metabolizma ugljikohidrata koji se razvio u ovoj trudnoći, a njegova ozbiljnost je različita, prognoza i liječenje.

Kada je trudnoća kod dijabetesa kontraindicirana:

1) Prisutnost progresivnih komplikacija dijabetesa melitusa (proliferativna retinopatija, nefropatija s smanjenjem klirensa kreatinina, to jest, uz kršenje filtracijske funkcije bubrega), stvara opasnost za majčin život.

2) Inzulinski rezistentni i labilni oblici dijabetes melitusa (dijabetes, koji je loše korigiran inzulinom, često su prisutni skokovi u razini šećera u krvi, prisutni su aceton u urinu i hipoglikemijska stanja).

3) Prisutnost dijabetesa kod oba supružnika.

4) Kombinacija dijabetes melitusa i rezus senzibilizacije majke (Rh - negativna majka i Rh - pozitivan fetus).

5) Kombinacija dijabetesa i aktivne plućne tuberkuloze.

6) Antenatalna smrt fetusa (posebno rekurentna) i / ili rađanje djece s teškoćama u razvoju na osnovi kompenziranog dijabetesa. U ovom slučaju, genetsko savjetovanje je potrebno za oba supružnika.

Trudnoća i dijabetes tipa 1

Tip 1 dijabetes melitus je autoimuna bolest endokrinog sustava, koja se manifestira povećanjem razine šećera u krvi, zbog apsolutnog nedostatka inzulina.

Nasljeđivanje dijabetesa tipa 1 je oko 2% ako je majka bolesna, oko 7% ako je otac bolestan, a oko 30% ako su oba roditelja bolesna.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

Simptomi dijabetesa tipa 1 u trudnica su isti kao i oni izvan trudnoće. No, u trudnica, fluktuacije u metabolizmu ugljikohidrata može biti izraženije, u prvom tromjesečju rizik od hiperglikemije (povišen šećer u krvi) povećava, u drugom, naprotiv, hipoglikemija (niži šećer u krvi ispod normalnih vrijednosti).

dijagnostika

1. Razina glukoze u krvi. Kod trudnica je stopa do 5,1 mmol / l. Priprema i dostava analize ne razlikuje se od one koja nije trudna. Šećer u krvi mjeri se ujutro na prazan želudac u venskoj krvi. Kako bi se kontrolirala glikemija, krv se uzima nekoliko puta dnevno, što se naziva glikemijski profil.

2. Šećer i acetonski urin. Ovi pokazatelji određuju se svakim pojavljivanjem u antenatalnoj klinici, zajedno s općim pokazateljima urina.

3. Glicirani hemoglobin (Hb1Ac). Stopa od 5,6 - 7,0%.

4. Dijagnoza komplikacija. Komplikacije dijabetesa su polineuropatija (oštećenje živaca) i angiopatija (vaskularno oštećenje). Iz angiopatija nas zanima mikroangiopatija (poraz malih žila).

Dijabetička nefropatija je lezija malih žila bubrega koja postupno dovodi do smanjenja njihove filtracijske funkcije i razvoja zatajenja bubrega. Tijekom trudnoće povećava se opterećenje bubrega, a povećava se i rizik od infekcije. I zbog toga se i kontrola urina vrši na svakom izboru u antenatalnoj klinici.

Pogoršanje bubrega može biti kontraindikacija za trudnoću, indikacija za hemodijalizu (umjetna bubrega) i prijevremena porođaja (rizik za majčin život).

Dijabetička retinopatija je lezija malih žila mrežnice. Trebalo bi planirati trudnoću kod bolesnika sa šećernom bolešću, također zbog toga što je katkad potrebna laserska koagulacija mrežnice prije trudnoće kako bi se smanjio rizik odvajanja mrežnice. Kasne faze retinopatije kontraindicirane su za neovisne porođaj (nemoguće je gurati, jer je rizik od odvajanja mrežnice visok), a ponekad i podnijeti.

5. Također, sve žene s dijabetesom podvrgnute su općem pregledu, prema kojem se donosi zaključak o zdravstvenom stanju.

- Opći test krvi.
- Analiza urina (protein mokraće).
- Biokemijska analiza krvi (ukupni protein, albumin, urea, kreatinin, izravni i neizravni bilirubin, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza).
- Koagulogram (pokazatelji zgrušavanja krvi).
- Analiza dnevnog proteina urina.

6. Dijagnoza fetusa:

- Ultrazvuk + doplerometrija (za procjenu ispravnosti fetalnog razvoja, težine, usklađenosti s pojmom, prisutnosti defekata, količine vode i aktivnosti protoka krvi)

- Kardiotokografija (CTG) za procjenu funkcije srca fetusa, aktivnost miješanja i kontraktilne aktivnosti maternice

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za majku:

1) Nestabilan šećerna bolest, povećana hipoglikemijska stanja (naglo smanjenje šećera u krvi do hipoglikemične kome), epizode ketoacidoze (povećanje acetona u krvi i mokraći, ketoacidoza je ekstremna manifestacija).

2) Pogoršanje dijabetesa i napredovanje vaskularnih komplikacija, uključujući opasnost od gubitka vida ili naglog pada funkcije bubrega s potrebom za hemodijalizom (umjetni bubreg).

3) Komplikacije trudnoće: povećava se rizik od preeklampsije, ugroženog pobačaja, preranog ispuštanja vode, karakterizira ga polihidracija, fetoplacentalna insuficijencija, učestala infekcija mokraćnog sustava, ponavljajuće vulvovaginalne infekcije (kandidijaza i dr.).

4) Anomalije radne aktivnosti (slabost radne aktivnosti; distocija ramena, tj. Lepljenje ramena fetusa u rodni kanal, što uzrokuje traumu majke i fetusa, akutna hipoksija fetusa tijekom poroda).

5) Generičke ozljede (tkiva manje elastična, često zahvaćena gljivičnom infekcijom, u kombinaciji s velikim plodovima, to dovodi do perinealnih suza).

6) Povećava rizik od operativnog poroda. Zbog velikog fetusa rađanje se često izvodi carskim rezom. Često žene s dijabetesom djeluju planirano i ranije od 39-40 tjedana. Ako do 37. tjedna beba već teži više od 4000 grama, daljnje produljenje trudnoće dovest će do povećanja broja komplikacija. Takve pacijente treba dostaviti na planiran način, prethodno podešavajući doze inzulina (zajedno s endokrinologom).

7) Povećava se učestalost postporođajnih gnojno-septičkih komplikacija (postpartum endometritis).

Komplikacije dijabetesa tipa 1 za fetus:

1) Dijabetička fetopatija ili embriofotopatija (vjerojatnost 100%). Dijabetička fetopatija je karakterističan kompleks poremećaja, koji je uzrokovan kombinacijom nekoliko čimbenika (stalna hiperglikemija, kronična fetalna hipoksija i drugi metabolički poremećaji svojstveni dijabetes melitusu).

Na slici ispod nalaze se dvije bebe, s desne s normalnom težinom, a lijevo s dijabetičnom fetopatijom.

Koncept dijabetičke fetopatije uključuje niz kliničkih kriterija:

- Velika masa i duljina tijela pri rođenju (makrosomija).
- Puffiness i plavičasto-ljubičasta boja kože, uglavnom lica nakon rođenja (lice cushingoid tipa, slično se događa u odraslih i djece koja primaju liječenje prednizonom i drugim glukokortikoidnim hormonima). Moguća je fetalna hipotrofija fetusa, ali iu ovom slučaju uočava se promjena lica kod cushingoidnog tipa.

- Morfofunkcionalna nezrelost.
- Sindrom respiratornih poremećaja zbog smanjene sinteze surfaktanta.
- Kongenitalni defekti srca, kardiomegalija do 30% slučajeva.
- Ostale kongenitalne malformacije.
- Hepatomegalija i splenomegalija (povećanje jetre i slezene).
- Kršenje postnatalne prilagodbe u 80% novorođenčadi: klinički simptomi hipoglikemije, hipokalcemije i hipomagnezemije (prema laboratorijskim podacima mogu postojati grčevi u mišićima, kršenje gutanja)

Makrosomija je doslovno "veliko tijelo" iz latinskog. Pretjerano uzimanje šećera u krvi majke, a time i fetusa dovodi do skupa prekomjerne težine beba i teži više od 4000 grama, duljina tijela je veća od 54 cm.

Veliki plodovi - voće težine od 4000 gr. do 5000 gr.
Divovski plod je voće koje teži više od 5000 grama.

Fetalna makrosomija nije uvijek uzrokovana diabetes mellitusom, može biti uzrokovana visokim rastom i velikom konstitucijom oba roditelja, Beckwith-Wiedemannovim sindromom (prirođena bolest karakterizirana vrlo brzim rastom, asimetričnim razvojem tijela, povećanim rizikom od razvoja raka i nekih urođenih abnormalnosti), pretilosti kod majke (čak iu odsutnosti dijabetesa tipa 2).

Urođene malformacije.

Središnji živčani sustav (mozak i kičmena moždina), srce (oštećenja srca, kardiomegalija, tj. Značajno povećanje u srcu sa smanjenjem kontraktilne funkcije), koštani sustav, gastrointestinalni trakt (sindrom malog silaznog crijeva, atresija anusa) i urinarni trakt (aplazija) bubrega, udvostručenje uretera i drugih). Također, među djecom žena sa šećernom bolešću, fenomen obrnutog (zrcalnog) rasporeda organa znatno je češći.

Nastaje kaudalna regresija ili sindrom kaudalne diskinezije (odsutnost ili nerazvijenost sakruma, trtica, rjeđe lumbalni kralješci, nepotpun razvoj kosti femura).

Razlozi nastaju zbog lezija žumanjčane vrećice u ranoj trudnoći (4-6 tjedana), koja se razvija na pozadini hipoksije uzrokovane hiperglikemijom. Ako žena pristupi trudnoći pripremljenoj s normaliziranom glukozom u krvi i glikiranim hemoglobinom, tada se taj rizik može minimizirati.

Unatoč velikoj težini, djeca s dijabetesom mogu se roditi nezrela, prije svega o plućima. Uz višak glikemije, sinteza u tijelu surfaktanta je umanjena.

Surfaktant je supstanca nalik masnoći koja se nalazi unutar plućnih mjehurića (koje dijete još nije ispravilo i ne izgleda kao mjehurići) i, kako je bilo, podmazuje ih. Zbog površinski aktivnih pulmonalnih mjehurića (alveola) ne opadaju. Ako govorimo o novorođenčetu, to je posebno važno. Alveoli se mora nositi i nastaviti s padom od prvih udisaja. Inače se brzo razvija respiratorna insuficijencija i stanje nazvano "respiratorni distres - sindrom novorođenčeta" ili "sindrom respiratornog distresa" (SDR). Da bi se spriječilo ovo hitno i ozbiljno stanje, prevencija SDR deksametazonom se često izvodi intramuskularno, a sinteza surfaktanta se ubrzava djelovanjem hormona.

Hipoglikemija kod novorođenčeta.

Smanjena razina šećera u krvi tijekom prvih 72 sata kod dojenčadi do 1,7 mg / l kod nedonoščadi i djece s razvojnim kašnjenjem - manje od 1,4 mmol / l, bljedilo, vlaga u koži, tjeskoba, nadraženi krik, apneja (epizode produljenog odgađanja) disanje), a zatim oštra letargija, slabljenje sisa, nistagmus ("praćenje" ritmičkih pokreta s očima koje nisu kontrolirane i usmjerene u jednom smjeru), letargija do hipoglikemijske kome.

Nakon 72 sata, hipoglikemijsko stanje se smatra smanjenjem šećera u krvi za manje od 2,2 mmol / l. Ovo stanje je podložno intenzivnom liječenju u bolnici.

2) Hipoksija fetusa (stanje stalnog kisikovog izgladnjivanja fetusa, što uključuje razne komplikacije, više o tome u članku "Hipoksija fetusa"). Fetalna hipoksija također uzrokuje stanje policitemije, to jest krvnih ugrušaka, što povećava broj svih krvnih stanica. To dovodi do stvaranja mikrotroma u malim žilama, a može dovesti i do produljene žutice novorođenčeta.

3) Generičke ozljede. Klinički uska zdjelica je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice majke. Zbog specifičnosti tjelesne izgradnje fetusa, šećerna bolest najčešće ne odgovara ramenskom pojasu, postoji komplikacija porođaja, koja se naziva "distocija ramena". Vješalice fetusa zaglavljuju se u rodnom kanalu dulje od 1 minute i ne mogu se okrenuti. Druga faza porođaja kasni, a to je prepuna rođenja traume majke i fetusa.

Prijetnja distocije fetusu:

- frakture ramena i / ili ključne kosti,
- oštećenje brahijalnog pleksusa,
- oštećenje vaskularne kičmene moždine u cervikalnoj regiji,
- ozljeda mozga
- gušenje (gušenje) fetusa,
- intranatalna smrt fetusa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće pokušavamo ograničiti uporabu lijekova što je više moguće, ali to se ne odnosi na inzulin. Nedostatak ili nedovoljna doza inzulina predstavlja rizik za život i zdravlje majke i djeteta.

Tijekom trudnoće koriste se svi isti pripravci inzulina kao u uobičajenom liječenju bolesnika s dijabetesom tipa 1. t Čak i ako već imate dobro odabrani režim inzulina, potrebno ga je ispraviti tijekom trudnoće. Metabolizam ugljikohidrata tijekom trudnoće je nestabilan, ovisi o promjenjivim potrebama fetusa, kao io vremenu početka funkcioniranja gušterače fetusa.

I trimestar - sklonost hipoglikemijskim uvjetima.

- smanjena potreba za inzulinom za 10 - 20%
- povećava se rizik od ketoacidoze (rana toksikoza, povraćanje trudnice)

Pojam II - sinteza hormona placente (progesteron, placentni laktogen).

- povećana otpornost na inzulin
- povećanje potreba za inzulinom (2 - 3 puta)

III. Pojam - do 36. tjedna funkcija posteljice postupno nestaje

- potreba za inzulinom se smanjuje
- povećan rizik od hipoglikemije

Porođaj je visok rizik od hipoglikemije zbog visoke psihofizičke aktivnosti.

Izbor lijekova, doza i uzoraka primjene treba provoditi endokrinolog i nitko drugi! U optimalno odabranom režimu liječenja, sposobni ste izdržati zdravu bebu i održavati svoje zdravlje.

Prevencija komplikacija

Prevencija se sastoji od redovitog praćenja od strane specijalista (zajedničko liječenje pacijenta od strane opstetričara-ginekologa i endokrinologa) i pridržavanje specijalizirane prehrane.

gledanje

Sve žene s dijabetesom koji imaju pregestaciju, a koje planiraju roditi dijete, trebaju biti pregledane od strane endokrinologa 5-6 mjeseci prije namjeravanog začeća. Razjašnjen je stupanj kompenzacije dijabetesa, prisutnost i ozbiljnost komplikacija, provodi se obuka o samokontroli glikemije (Škole dijabetesa).

Zajedno s endokrinologom, pacijent se savjetuje s opstetričar-ginekologom za odluku o mogućnosti nošenja trudnoće.

Trudnicu s dijabetesom treba u određeno vrijeme hospitalizirati u endokrinološkom odjelu, s neplaniranim pogoršanjem stanja.

- Prva hospitalizacija u 4 - 6 tjedana. To se radi ako žena nije pregledana prije trudnoće ili ako je trudnoća spontana i neplanirana, isti problemi se rješavaju kao kod pregravidne pripreme (kompenzacija, komplikacije i mogućnost gestacije), ili ako su se komplikacije trudnoće već pojavile u ranim fazama.

- Druga hospitalizacija traje 12-14 tjedana, kada se potreba za inzulinom smanjuje i povećava se rizik od hipoglikemije.

- Treća hospitalizacija u 23-24 tjedna trudnoće: korekcija doza inzulina, praćenje angiopatije (proteina urina, mikroalbuminurija, pregled fundusa, itd.), Otkrivanje i liječenje komplikacija u trudnoći (opasnost od prijevremenog poroda, polihidram, recidivirajuće infekcije mokraćnog sustava), praćenje fetusa (ultrazvuk, doplerometrija)

- Četvrta hospitalizacija na 30 - 32 tjedna: korekcija doza inzulina, praćenje tijeka dijabetičkih komplikacija, praćenje fetusa (III skrining ultrazvuka, doplerometrija, CTG), opći pregled (opći testovi krvi i urina, biokemijska analiza krvi, zgrušavanje krvi), prema svjedočenju provodi se prevencija fetalnog respiratornog distres sindroma s deksametazonom (ako postoji prijetnja prijevremenog poroda), izbor načina davanja i priprema za isporuku

dijeta

Dijete trudnice, u ovom slučaju, je isto kao i za sve bolesnike s dijabetesom. Potrebno je pratiti dovoljnu količinu unosa proteina i unos kalorija.

pogled

Što je ugljikohidratni metabolizam majke više kompenziran u vrijeme trudnoće i tijekom nje, to je manji rizik od svih tih komplikacija, ili manje izražen i opasan.

Trudnoća s dijabetesom tipa 2

Dijabetes tipa 2 je bolest u kojoj su stanice tijela neosjetljive na inzulin. Gušterača nije oštećena u ovoj bolesti, proizvodnja inzulina može biti potpuno normalna, ali u nekim stanicama tijela (prvenstveno u masnim stanicama) oštećeni su receptori (osjetljive točke na staničnim membranama) do inzulina. Tako se stvara inzulinska rezistencija, tj. Neosjetljivost stanica na inzulin.

Inzulin se proizvodi, ali ne može kontaktirati stanice i pomoći im apsorbirati glukozu. Patofiziološki mehanizam oštećenja krvnih žila i živaca zbog hiperglikemije ovdje će biti isti kao kod dijabetesa tipa 1.

Najčešće, dijabetes melitus tipa 2 prati pretilost, do morbidne (bolne) pretilosti. Prekomjerna težina, uz kršenje metabolizma ugljikohidrata, također izaziva povećano opterećenje kardiovaskularnog sustava i zglobova. Također, s prekomjernom težinom ili prekomjernom tjelesnom težinom tijekom trudnoće povećava rizik od tromboflebitisa i proširenih vena.

simptomi

Prigovori su na mnoge načine slični simptomima dijabetesa tipa 1. No, za razliku od dijabetes melitusa tipa 1, nema smanjenja tjelesne težine, čak i naprotiv, zbog čestih napada gladi, pacijent jede mnogo veću količinu hrane nego što je potrebno. Napadi glađu mogu nastati zbog skokova inzulina. Tijelo proizvodi pravu količinu, stanice je ne doživljavaju, razina inzulina se još više povećava. Neke stanice i dalje ostaju osjetljive na inzulin, povećane doze mogu im se "doprijeti", razina glukoze u krvi oštro opada i dolazi do osjećaja "vučje" gladi. Za vrijeme napada gladi, žena jede veliku količinu hrane i, u pravilu, lako probavljiva (jednostavni ugljikohidrati u obliku kruha, slatkiša i drugih slatkiša, jer je glad jako loše vođena i nema vremena za pripremu zdrave hrane za sebe), a zatim se mehanizam zatvara u "začaranom krugu". ”.

Dijabetes melitus tipa 2, kao što je već spomenuto, ide uz gojaznost i inicijalno se inzulin proizvodi u dovoljnim količinama. Ali konstantna stimulacija gušterače u proizvodnji velikih količina inzulina iscrpljuje beta stanice (specijalizirane stanice gušterače koje proizvode inzulin). Kada se beta stanice iscrpe, dolazi do sekundarnog nedostatka inzulina. Razlika ovih uvjeta u liječenju. U drugom slučaju, inzulin je vitalan.

Dijagnostičke mjere su iste kao kod dijabetesa tipa 1. Također je potrebno odrediti razinu glukoze u krvi, glikirani hemoglobin, proći opći plan pregleda (vidi gore), kao i konzultacije medicinskih stručnjaka (prvenstveno okulista).

Posljedice za majku i fetus kod dijabetes melitusa tipa 2 iste su kao i kod šećerne bolesti tipa 1, jer su sve posljedice dugotrajnog povišenog šećera u krvi, au ovom slučaju nije toliko važno iz kojeg razloga.

Liječenje dijabetesa tipa 2 tijekom trudnoće

No, liječenje dijabetesa tipa 2 može se razlikovati od tipa 1. Prije trudnoće pacijent je primao lijekove koji smanjuju šećer u krvi i utječu na težinu (koja pridonosi gubitku težine) i / ili se pridržava posebne prehrane.

Nema smisla nabrajati lijekove koji se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2 PRIJE trudnoće, jer su svi oni kontraindicirani tijekom trudnoće.

Kada dođe do trudnoće, rješava se pitanje prebacuje li se pacijent na inzulin ili ne (na samom početku dijabetesa i pretilosti ne više od I - II stupnja) u prehranu. Prijevod obavlja endokrinolog pod pažljivom kontrolom šećera i općeg stanja žene.

Dijeta za tip 2 dijabetesa je ista kao i za tip 1.

Prevencija komplikacija

Samokontrola šećera u krvi jamstvo je da ćete uvijek biti svjesni što se događa u tijelu i moći ćete na vrijeme obavijestiti svog liječnika. Ne štedite sredstva za kupnju mjerača glukoze u krvi. To je razumno dvostruko ulaganje u zdravlje vašeg djeteta i vaše zdravlje. Ponekad je dijabetes tipa 2 tijekom trudnoće nepredvidiv i može biti potrebno privremeno prenijeti na inzulin u bilo koje vrijeme. Ne propustite ovaj trenutak. Izmjerite šećer u krvi, barem ujutro na prazan želudac i jednom dnevno, 1 sat nakon obroka.

pogled

Kao i dijabetes melitus tipa 1, što je razmjena šećera kompenzirana, ishod trudnoće će biti uspješniji, a vaše zdravlje će manje trpjeti.

Trudnoća u usporedbi s drugim oblicima dijabetesa (mnogo rjeđa) slijedi ista pravila. Potrebu za inzulinom određuje liječnik - endokrinolog.

Naknadna trudnoća za ženu s bilo kojom vrstom dijabetesa preporučuje se ne ranije od 1,5 godine.

Diabetes mellitus bilo koje vrste je bolest koja postaje način života. Vrlo je teško pomiriti se s potrebom ulaska u dnevnu rutinu od 1 do 5 - 6 injekcija inzulina dnevno, osobito ako se ta potreba pojavila iznenada u datoj trudnoći. Ali morate to prihvatiti zbog vašeg zdravlja i sposobnosti podnošenja i rađanja djeteta. Što ste discipliniraniji s obzirom na prehranu, raspored primjene lijekova i samokontrolu, veće su vaše šanse za uspjeh. A vaš će opstetričar-ginekolog zajedno s endokrinologom pomoći u tome. Vodite računa o sebi i budite zdravi!

Trudnoća s dijabetesom: implikacije za žene i djecu

Podnošenje i rađanje ženinog tijela nije jednostavan proces. Dijabetes tijekom trudnoće predstavlja veliki rizik za trudnicu i bebu. Ženama s ovom bolešću važno je detaljnije proučiti problem, naučiti kontraindikacije i savjete liječnika prije zasnivanja djeteta. Ako se dobro ponašate u fazi planiranja trudnoće i slijedite preporuke stručnjaka tijekom cijelog života, možete izbjeći komplikacije i postati majka zdravog djeteta.

Trudnoća i dijabetes

Bolest povezana s nedostatkom inzulina u tijelu zove se dijabetes melitus (DM). Bolest se manifestira povećanim apetitom, žeđom, povećanim izlučivanjem urina, vrtoglavicom, slabošću. Inzulin je hormon gušterače koji je uključen u proces metabolizma glukoze. Sintetiziraju ga beta stanice koje su uključene u ljudski endokrini sustav.

Na pozadini dijabetesa u trudnica povećava rizik od komplikacija kao što su zatajenje bubrega, moždani udar, sljepoća, infarkt miokarda ili gangrena ekstremiteta. Uz oštre skokove šećera u krvi moguće je razviti hipo-ili hiperglikemijsku komu. Odredite prisutnost ove bolesti može biti i unutar zidova bolnice, i samostalno kod kuće, ako pratite promjene u razinama glukoze. Za to se koristi glukometar.

Na prazan želudac, indikatori od 3,3–5,5 mmol / l smatraju se normalnim. 2 sata nakon obroka, brojka se može povećati na 7,8 mmol / l. Poremećena tolerancija glukoze dijagnosticira se na vrijednostima 5,5–6,7 mmol / l na prazan želudac i 7,8–11,1 mmol / l nakon jela. Ako su šećerni indeksi još veći, tada se osobi dijagnosticira dijabetes i daje liječenje inzulinom ili lijekovima.

Bolest uzrokuje kršenje metabolizma ugljikohidrata i masti, što je vrlo opasno za majku i buduće dijete. Ozbiljna posljedica bolesti je dijabetička koma koja uzrokuje hiperglikemiju. Trudnice s dijabetesom mogu osjetiti lezije kože koje se manifestiraju svrbežom, suhoćom i iritacijom. Često se kod ovih bolesnika razvija ketoacidotična koma, koju uzrokuju toksini nakupljeni u tijelu. Glavni simptom ketoacidoze je miris acetona iz usta. Opasna komplikacija dijabetesa u trudnica je nefropatija (oštećenje bubrega).

Oštećenje krvnih žila zbog bolesti dovodi do dijabetičke mikroangiopatije. Ovisno o području oštećenja, patologiju karakterizira bol u mišićima i unutarnjim organima tele. Također, trudnice s dijabetesom mogu razviti neuropatiju (poremećeno funkcioniranje živčanog sustava povezanog s oštećenjem kapilara). Progresija neuropatije i angiopatije tijekom trudnoće može dovesti do razvoja dijabetičkog stopala (kompleksa anatomskih promjena zbog nepravilnog cirkuliranja).

Često se dijabetička retinopatija (oštećenje mrežnice) razvija na pozadini dijabetesa u trudnica. Istodobno su oštećene žile očiju, a vid pada. Komplikacije se javljaju u 47% svih bolesnika. Trudnice s prvom vrstom dijabetesa su posebno osjetljive na nju. Ozbiljna retinopatija može se razviti u pozadini dugotrajne endokrine bolesti, a kapilare oka su najviše pogođene.

Također treba razmotriti posljedice gestacijskog dijabetesa za dijete. Na pozadini majčine bolesti, fetus može razviti dijabetičku fetopatiju. Ovu patologiju karakterizira polisistemska lezija, problemi s metabolizmom, kardiovaskularnim, probavnim i endokrinim sustavom djeteta. Osim toga, mijenja izgled novorođenčeta. Takvu djecu karakterizira lice u obliku mjeseca, otečene oči i kratak vrat.

Prije uporabe inzulina u liječenju dijabetesa, žene nisu imale nikakve šanse za pozitivno rješavanje trudnoće. Samo 5% pacijenata moglo je začeti dijete, ali to je često bilo smrtonosno. Fetalna smrt fetusa zabilježena je u 60% slučajeva. Liječenje inzulinom, planiranje trudnoće i stalno praćenje liječnika daju priliku većini žena da imaju zdravu djecu.

Prije početka liječenja dijabetesa u trudnoći važno je identificirati vrstu bolesti. Postoje sljedeće opcije za endokrinu patologiju:

  1. Inzulin-ovisan dijabetes melitusa prvog tipa. To je autoimuna bolest koja se javlja u adolescenata. Patologija se razvija zbog nedostatka inzulina u tijelu, uzrokovanog disfunkcijom gušterače.
  2. Inzulin-neovisan dijabetes melitus tipa II. Ova bolest se odnosi na metaboličke patologije, razvija se zbog imuniteta tjelesnih stanica na inzulin. Dijagnoza se u pravilu postavlja u bolesnika s pretilošću starijom od 40 godina.
  3. Gestacijski dijabetes. Razvija se kod žena tijekom trudnoće. Patologija uzrokuje oštar skok u razini glukoze u krvi prilikom nošenja djeteta.

Rizične skupine

Prisutnost dijabetesa u žena je češće poznata prije trudnoće. U nekim slučajevima dijagnoza se postavlja prilikom nošenja bebe. Predispozicija za razvoj bolesti je sljedeća:

  • dijabetes kod oba roditelja;
  • pretilosti;
  • dijabetes u identičnom blizancu;
  • gestacija i rođenje prethodno velikog ploda (više od 4,5 kg);
  • visoki protok vode;
  • glukozurija (otkrivanje prekomjernog šećera u urinu pacijenta);
  • spontani pobačaj kod pacijenta tijekom prethodnih trudnoća.

simptomi

Ako se dijabetes razvio u žena tijekom trudnoće, teško je odmah identificirati bolest. Patologija se razvija polako i ne može se manifestirati. Praćenje težine pacijenta, redovito testiranje urina i krvi pomoći će u određivanju prisutnosti bolesti. Glavni simptomi dijabetesa uključuju sljedeće:

  • visok krvni tlak (krvni tlak);
  • značajan gubitak težine;
  • česti nagon za mokrenjem;
  • ozbiljan umor;
  • stalna žeđ.

Što je opasno?

Liječnici moraju nužno upozoriti buduću majku na moguće komplikacije bolesti za nju i dijete. Posljedice dijabetesa u trudnoći mogu biti sljedeće:

  • toksikoza (edemi, proteini u urinu, visoki krvni tlak);
  • visoki protok vode;
  • fetalna smrt fetusa;
  • problemi s protokom krvi;
  • poremećaji u razvoju, fetalna hipoksija;
  • kongenitalne malformacije kod djeteta;
  • atonija maternice (nedostatak tona);
  • zatajenje bubrega;
  • preeklampsija (kasna toksikoza trudnoće);
  • zamagljen vid;
  • makrosomija (povećanje težine fetusa više od 4 kg);
  • napadi povraćanja;
  • gubitak svijesti
  • abrupcija posteljice;
  • prijevremena dostava;
  • žutica kod djeteta.

kontraindikacije

Dijabetes može uzrokovati ozbiljne komplikacije kardiovaskularnog, endokrinog, probavnog i živčanog sustava. Međutim, velika većina trudnica može podnijeti i roditi djecu pod strogim nadzorom liječnika. Kontraindikacije se također javljaju i prikazane su u nastavku:

  • dijabetes otporan na inzulin (drugi tip bolesti), koji uključuje sklonost ketoacidozi;
  • negativni faktor Rh majke;
  • neobrađena tuberkuloza;
  • teškog zatajenja bubrega;
  • bolesti srca;
  • dijabetesa kod oba roditelja.

Planiranje trudnoće

Bez obzira na oblik dijabetesa kod žene, trudnoća s ovom dijagnozom je jedino moguće planirati. Inače, buduća beba može razviti komplikacije u ranim fazama. Jaki skokovi u razini šećera u krvi negativno utječu na zdravlje djeteta, pa je važno započeti s kontrolom glukoze nekoliko mjeseci prije trudnoće s dijabetesom.

Priprema treba započeti 90 do 120 dana prije začeća. Mjere za planiranje trudnoće prikazane su u nastavku:

  1. Dnevno mjerenje šećera. Sljedeći pokazatelji smatraju se normalnim: 3,3–5,5 mmol / l. Povećanje razine do 7,1 mmol / l smatra se stanjem prije dijabetesa. Pokazatelji iznad 7.1 ukazuju na prisutnost bolesti.
  2. Posjet ginekologu i endokrinologu. Priprema za trudnoću važna je pod njihovim strogim nadzorom. Pacijent se provjerava na prisutnost genitalnih i urinarnih infekcija, ako je potrebno, liječiti. Endokrinolog pomaže trudnici da odabere točnu dozu inzulina za liječenje dijabetesa.
  3. Posjet oftalmologu. Liječnik procjenjuje stanje krvnih žila očnog dna pacijenta. Ako se nađu problemi, kapilare izgaraju kako bi se izbjegle praznine u budućnosti. Ponovljene konzultacije provode se prije isporuke. Problemi s krvnim žilama pokazatelj su carskog reza.

Osim toga, žena može biti poslana drugim stručnjacima kako bi procijenila je li dijabetes opasan u njenom slučaju tijekom trudnoće. Otkaz kontracepcije i priprema za začeće bit će moguća tek nakon odobrenja svih liječnika. Bit će važno da pacijent prati prehranu, pridržava se ispravnog načina života, pažljivo prati količinu šećera u krvi.

Provođenje trudnoće kod dijabetesa

Žene s ovom dijagnozom trebaju stalno nadzirati liječnici. Osnovna pravila za liječenje trudnoće u bolesnika s dijabetesom su sljedeća:

  • redovite posjete stručnjacima za svjedočenje (kardiolog, endokrinolog, nefrolog, neurolog);
  • pregled fundusa oka kod oftalmologa (1 put u trimestru);
  • dnevno praćenje glukoze u krvi;
  • dijetalna hrana;
  • redovito praćenje ketona u urinu;
  • uzimanje inzulina u odgovarajućoj dozi;
  • ankete, uključujući bolničko liječenje.

Bolesnici s drugom vrstom bolesti zahtijevaju dodatno praćenje razine glikiranih hemoglobina. Ovaj pokazatelj odražava ozbiljnost bolesti i razinu naknade za posljednja 3 mjeseca. Hemoglobin se mjeri svakih 4-8 tjedana. Najbolji pokazatelj je do 6,5%. Osim toga, urin se testira s albuminurijom. Analiza se provodi radi procjene rada bubrega, određivanja prisutnosti infekcije u tijelu i acetona u urinu pacijenta.

Razina glukoze u krvi tijekom trudnoće može se smanjiti samo uz pomoć inzulina. Sve pilule lijeka poništavaju, jer mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Preporučuje se uporaba genetski modificiranog inzulina. Nanesite lijek kratkog djelovanja (prije obroka) i dugotrajan (1-2 puta dnevno). Ovaj tretman se naziva temeljni-bolus.

Za korekciju krvnog tlaka, pacijentima se savjetuje da uzimaju Dopegit, koji je dopušten za trudnice. Strogo zabranjena budućim majkama ACE inhibitori (Captopril, Enalapril, Lisinopril). Lijekovi za hipertenziju iz ove skupine uzrokuju urođene mane u djeteta. Osim toga, steani (rosuvastatin, atorvastatin), inhibitori receptora angiotenzina II (Irbesartan, losartan) su zabranjeni za trudnice. U ranim fazama, ženama se propisuju lijekovi za obnavljanje hranjivih tvari u tijelu (kalijev jodid, folna kiselina, magnezij B6).

dijeta

Razina glukoze u krvi trudnice može se pratiti uz pomoć prehrane i terapije inzulinom. Osnovna pravila prehrane za trudnice prikazana su u nastavku:

  • dnevni obrok treba imati energetsku vrijednost od 2000 kcal (1600–1900 za pretilost);
  • preporučene djelomične obroke 5-6 puta dnevno;
  • zabranjeno je korištenje zamjena za šećer;
  • dijeta treba uključivati ​​55% ugljikohidrata, 15% proteina, 30% masti;
  • Svi vitamini i minerali potrebni tijelu trebaju biti prisutni u konzumiranoj hrani.

Suština dijabetičke prehrane je drastično ograničavanje ugljikohidrata povećanjem udjela proteina, vlakana i biljnih masti. Maksimalno smanjite količinu konzumiranih slatkiša, kruha, brašna, luka, rajčice. Uz pomoć glukometra morate kontrolirati razinu šećera. Inzulin se koristi prije obroka u pravoj dozi, ako dijeta ne pomaže smanjiti razinu glukoze.

Kontrola šećera

Važno je napomenuti da potreba za trudnicama s dijabetesom u inzulinu ovisi o trimestru. Za prvo i treće, karakteristično je poboljšanje osjetljivosti receptora inzulina. U to vrijeme doza inzulina je smanjena. U drugom tromjesečju antagonisti (glukagon i kortizol) povećavaju razinu glukoze u krvi. Tijekom tog razdoblja doza inzulina trebala bi se povećati. Endokrinolog podešava dozu. U pravilu, potreba za inzulinom u trudnica je smanjena za 20-30%.

Trudnoća kod dijabetesa zahtijeva budan nadzor glukoze. Da biste izbjegli iznenadne skokove šećera, preporučuju se sport i hodanje. Umjereno vježbanje pomaže u postizanju sljedećih rezultata:

  • povećati učinkovitost terapije inzulinom;
  • kontrolna težina;
  • povećanje gustoće kostiju;
  • normalizira krvni tlak;
  • poboljšati ukupnu dobrobit;
  • normalizirati emocionalno stanje
  • brzo smanjiti razinu glukoze u krvi.

Osim toga, možete se okrenuti tradicionalnoj medicini. Da biste smanjili glukozu, možete upotrijebiti sljedeće recepte:

  1. Uzmite 1 luk, izrežite, napunite kipućom vodom (200 ml). Ostavite tinkturu 2 sata. Gotov proizvod se dijeli na 3 dijela i uzima prije obroka 30 minuta.
  2. Svježe lišće ili cvijeće djeteline (1 tbsp. Spoon) nasjeckati miješalica. Nastala gnojnica sipati 1 šalicu kipuće vode. Ostavite 3 sata. Uzmite tinkturu prije obroka za ½ šalice.

hospitalizacija

Trudnoća kod dijabetesa omogućuje liječnicima stalno praćenje stanja bolesnika. Hospitalizirati trudnicu u nekoliko faza:

  1. U ranom razdoblju (do 12 tjedana) bolesnik se šalje u bolnicu radi utvrđivanja mogućih komplikacija, prijetnji životu i zdravlju žene. U bolnici se obavlja puni pregled, nakon čega se odlučuje napustiti trudnoću ili ga prekinuti.
  2. Do 25 tjedana pacijent se smješta u bolnicu na ponovno ispitivanje. Potrebno je identificirati komplikacije i moguće patologije. Osim toga, liječnici prilagođavaju dijetu i dozu inzulina trudnice. Propisani ultrazvuk. Nakon studije, redovito se ponavlja u razmacima od 7 dana. Mjera je usmjerena na pravodobno otkrivanje mutacija i malformacija u fetusa.
  3. U 32.-34. Tjednu provedena je treća hospitalizacija trudnice. U tom slučaju, liječnici su odredili točan datum rođenja djeteta. Pacijent ostaje u bolnici do rješavanja trudnoće.

Porođaj s dijabetesom

Žena s takvom dijagnozom treba biti pod kontrolom liječnika tijekom cijele trudnoće. Stručnjaci ocjenjuju stanje i odabiru način na koji se dijete rađa. Indikacije za carski rez su kako slijedi:

  • oštećenje bubrega;
  • lezija mrežnice;
  • masa ploda veća od 4 kg;
  • vaskularne promjene
  • hipoksija fetusa do otkrivanja maternice.

Ako je trudnoća bila beznačajna, a pacijentica se dobro osjeća, propisana joj je prirodna porođaj. Ako je potrebno, moguće je stimulirati radnu aktivnost. Na određeni dan žena ne smije jesti ili dobiti injekciju inzulina. Svakako kontrolirajte razinu šećera, jer uzbuđenje može uzrokovati oštre promjene u performansama.

U prvoj fazi trudnice pripremaju rodni kanal. Da biste to učinili, probušite amnionsku vrećicu i ubrizgajte hormone intravenski. Budite sigurni da roditi ženu koja prima dozu lijekova protiv bolova. U procesu porođaja stalno se prati otkucaje srca nerođenog djeteta, razina šećera u majčinoj krvi. Kod prigušenja rada pacijentu se daje oksitocin. Ako se razina glukoze u krvi poveća, primjenjuje se doza inzulina.

Iako stanje žene u radu stalno prati stručnjak. Tijekom porođaja mogu se razviti sljedeće komplikacije:

  • preuranjeno pucanje vode;
  • fetalna hipoksija;
  • slabljenje rada (primarno ili sekundarno);
  • krvarenja;
  • Asfiksija fetusa (u posljednjoj fazi postupka).

Događaji za novorođenčad

Nakon uspješnog rješavanja trudnoće kod dijabetesa, važno je voditi brigu o djetetu. Određuju mu se mjere reanimacije, uzimajući u obzir zrelost, stanje novorođenčeta i mjere poduzete za njegovo rođenje. Djeca se u ovom slučaju često rađaju sa znakovima dijabetičke fetopatije, te stoga zahtijevaju posebnu brigu i kontrolu od strane specijalista. Principi reanimacije za bebe su sljedeći:

  • simptomatska terapija;
  • pomno praćenje stanja djeteta;
  • prevencija hipoglikemije;
  • kontrola tjelesne težine beba.