Što je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragijska pankreasna nekroza - promjene u gušterači, izražene smrću stanica bez mogućnosti oporavka.

Akutni hemoragični pankreatonekroza nastaje kao posljedica akutnog pankreatitisa ili kroničnog pogoršanja upale gušterače. Sve to dovodi do nespecifičnog stresa tijela u suprotnosti s funkcionalnim sustavima.

Sa svim razvojem medicine, ova bolest ima vrlo visoku stopu smrtnosti, ukupno od 7 do 15% i sa destruktivnim oblicima od 40 do 70%.

Uzrok razvoja nekroze gušterače leži u gubitku zaštitne funkcije gušterače od destruktivnih učinaka enzima gušterače. Do djelomične ili potpune smrti stanice dovodi do agresije enzima, čija je razina izuzetno visoka. Zona gušterače je zahvaćena, njezine stanice proizvode enzime koji su dio soka gušterače. Oni negativno djeluju na stanice organa i razgrađuju njegove proteine. Neki ozlijede zidove krvnih žila, što uzrokuje krvarenje. Taj se proces naziva autoagresija enzima gušterače. Stopa oštećenja ovisi o broju enzima koji prodiru kroz gušteraču kroz limfu i kroz krvotok.

Nakon nekog vremena, mrtva tkiva tvore nekrotična područja, nastaju upale i povećanje gušterače. To je velika prijetnja ne samo zdravlju, već i ljudskom životu. Imunološki sustav pada, probavni proces je poremećen, a tijelo odbija funkcionirati neovisno.

Uzroci bolesti

Pojava hemoragijske pankreasne nekroze je niz faktora:

  • Upala gušterače zbog neispravnosti i odliva soka gušterače;
  • Trovanje etilnim alkoholom uz redovito piće;
  • Gutanje soka gušterače u kanale gušterače;
  • Infekcija žučnih putova i bilijarnog trakta;
  • Intravaskularna koagulacija krvi, događa se kod malignih tumora;
  • Bolesti imunološkog sustava usmjerene na samouništenje;
  • Razvoj nakon teških virusnih i zaraznih bolesti;
  • Pogrešno uzimanje određenih lijekova;
  • Prijenos snažnog psihološkog stresa i stresa;
  • Traumatske ozljede ili operacije.

Manifestacije nekroze gušterače

Razvoj bolesti odvija se u fazama:

  1. Prvi je da se bakterije aktivno razvijaju u gušterači, uzrokujući toksinemiju i povećanu autoagresiju enzima gušterače. Počinje groznica, povraćanje, nestabilna stolica.
  2. Drugi - počinje gnojni i enzimski slom stanica žlijezde, s formiranjem dips u tijelu.
  3. Treće - upala prelazi u susjedna tkiva, uzrokujući stresnu reakciju tijela.

Ona se manifestira akutnim pojasom koji zrači lijevom stranom tijela. Bez boli, bolest se ne događa. U pratnji nekontroliranog povraćanja, koje ne donosi olakšanje, s oslobađanjem žuči, čestica krvi. Razvija se dehidracija, isušuje koža i sluznica, oblaže se jezik, smanjuje volumen mokraće. Formiranje plina se povećava i stolica postaje nepravilna.

Prilikom pregleda pacijenta, uočava se trbušna distrakcija, kao i točke plave ili ljubičaste boje sa strane, oko pupka, na stražnjici. To je znak krvarenja u gastrointestinalnom traktu, jer elastaza (enzim) uništava krvne žile.

Visoka razina vazoaktivnih komponenti u krvi, koje utječu na ton i promjer lumena krvnih žila, dovodi do crvenila lica. No, u slučaju kolapsa, naprotiv, bljedilo je zabilježeno. Koža može postati zemljano siva, sa žutim nijansama. Teška intoksikacija dovodi do čestog plitkog disanja. Zbunjenost u svijesti, dezorijentacija, uznemirenost, moguća koma na pozadini skokova glukoze - to su svi simptomi nekroze gušterače.

Upalni proces povećava gušteraču i dovodi do pojave nakupina u tkivima staničnih elemenata s česticama krvi i limfe.

Komplikacije mogu biti pancreatonecrosis nespecifičan odgovor na stres u tijelu (višestruki organski poremećaj), brzim smanjenjem krvnom optoku, što dovodi do hipovolemijski udara, oštećenja jetre, pleuropulmonarni komplikacija gnojnu upalu retroperitonealnog masti i gušterače, gušterače fistule, peritonitisa, krvarenja.

Klasifikacija i vrste

Iz pogođenog područja:

  • ograničena nekroza (mala, srednja, velika);
  • uobičajena nekroza (subtotal i total), dio žlijezde je zahvaćen i u cijelosti.

Zbog prisutnosti infekcije:

  • zaraženi;
  • sterilna (adipozna - proces je spor, s pozitivnom prognozom, hemoragična nekroza gušterače - aktivni tijek bolesti, uzrokuje unutarnje krvarenje, mješovitu nekrozu).

Od ponašanja bolesti:

Postavljanje dijagnoze

Često pacijenti dolaze s akutnom boli i povezuju svoje bolesti s trovanjem ili negativnim učincima prehrane ili zlouporabe alkohola.

Liječnik nakon pregleda pacijenta propisuje sljedeće testove:

  • test krvi na razinu enzima gušterače je tripsin, kimotripsin, elastaza, dizajniran za razbijanje proteina u hrani;
  • otkrivanje urina tripsinogenom i uroamilazom;
  • želučani sok na razini kiselosti;
  • ispitivanje za otkrivanje enzima i bikorbanata u soku gušterače;
  • Masti na otkrivanje masti;
  • određivanje sastava zraka u plućima;
  • studije pomoću kontrastnih sredstava bilijarnog i pankreasnog sustava;
  • punkcija nekroze.

Osim toga, laparoskopija, ultrazvuk i CT abdominalnih organa, može se propisati MR kako bi se utvrdila dijagnoza i uspostavilo zahvaćeno područje.

Liječenje bolesti

U riziku su:

  • starije osobe, opterećujući svoj položaj popratnim bolestima;
  • alkoholičari;
  • ovisnici;
  • zlouporaba masne hrane (ponekad prilično jednokratna teška potrošnja);
  • osobe s akutnim bolestima probavnog trakta;
  • s patologijama jetre i gušterače;
  • osobe s abdominalnim ozljedama.

Samoliječenje sa sličnim simptomima kod narodnih lijekova je strogo zabranjeno, a ta je mogućnost moguća samo kada se tijelo obnovi nakon progresivnih metoda liječenja i strogo pod nadzorom liječnika.

Faze stabilizacije pacijenta:

  1. Uklonite bol - pomoću antispazmodika i analgetika u obliku ne-špiju, papaverina, možete ponuditi platifillina hydrotartar i ketane. Praksa blokade prokaina, uvođenje otopine novokaina s glukozom ili proedolom s atropin sulfatom i dimedrolom;
  2. Obustavi agresivno djelovanje enzima gušterače - intravenozne infuzije i infuzije kontrakalnog ili trasilola, alternativa je gordox, panthripin, a također se koriste fluorafur i ribonukleaza;
  3. Eliminirati grčeve, povećati prohodnost žlijezda, smanjiti volumen želučanog soka i ugasiti njegovu alkalnu okolinu - upotrebljava se stroga dijeta na razini gladovanja, atropina ili efedrina, ponekad se koristi cimetin s kvametelom. Somatostatin se daje kako bi se smanjilo izlučivanje želučanog soka i protok krvi u unutarnjim organima, kako bi se zaustavilo krvarenje.
  4. Blokirati širenje infekcije i toksina - antibiotike kao što su kanamicin ili gentamicin, također cefaleksin ili ceporin. Toksini se uklanjaju infuzijskom terapijom uz uporabu glukoze i inzulina, Ringerove otopine, fiziološke otopine.
  5. Prilikom pokretanja oblika, opsežnih lezija usredotočit ćemo se na kirurške učinke. Bez pratećih infekcija izvodi se laparoskopska drenaža trbušne šupljine. Inače, provodi se intracorporealna (intraperitonealna) obnova krvi (peritonealna dijaliza).

Ukupna hemoragijska nekroza gušterače, otežana infekcijom, zahtijeva resekciju gušterače ili kardinalnu operaciju - pankreaticektomiju, uklanjanje gušterače. Ova intervencija se koristi vrlo rijetko, jer je vrlo traumatična i podrazumijeva veliki postotak smrtnosti. Još jedno radikalno rješenje problema sekvestrektomije (uklanjanje umirućih dijelova).

Tijekom operacije mogu biti zahvaćeni i susjedni organi, što može dovesti do povećanja komplikacija i loše prognoze. Liječenje ove bolesti traje dugo, od nekoliko tjedana do 6 mjeseci, nakon čega se pacijent nalazi u ambulanti i dužan je dva puta godišnje proći liječnički pregled.

Značajke uvjeta liječenja

  • Temperatura okoline (dobro prozračena soba);
  • Ostati gladan;
  • Imobilizacija koja blokira širenje toksina u cijelom tijelu;
  • Ispiranje želuca hladnom vodom.

Život poslije

Postoperativni period oporavka tijela traje više od 4 mjeseca, podložan je prvom terapijskom načinu prehrane, načinu mirovanja, uz naknadno minimalno fizičko naprezanje i doživotno ograničenje u prehrani.

  • uzimanje tableta inzulina;
  • multi-enzimski lijekovi za probavu hrane;
  • Terapija tjelovježbom;
  • fizioterapija.

Redoslijed prehrane mijenja se kako bi se olakšala probava, smanjujući opterećenje oštećenog organa. Koliko se puta potrošnja hrane povećava na 5-6, minimalni obroci u isto vrijeme, bez iritantnih čimbenika, tj. Neutralne temperature i teksture hrane, strogo pridržavanje prehrane.

  • povrće, samo kuhano ili na pari;
  • sušeni kruh;
  • žitarice na vodi;
  • nekoncentrirani bujoni;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • meso peradi.

Proizvodi su zabranjeni:

  • svježe povrće i voće;
  • svježa peciva i brza hrana;
  • gazirana pića;
  • alkohol;
  • punomasno mlijeko;
  • začina;
  • konzervirana hrana, kiseli krastavci, kiseli krastavci.

Prevencija bolesti
Preventivne metode su vrlo jednostavne: poštivanje pravilne prehrane, odbacivanje loših navika, zdrav način života. Pravovremeno liječenje gastrointestinalnih bolesti povezanih s pankreatonekrozom, uklanjanje kamenaca iz žučnog mjehura, obnova funkcija probavnih organa.

Hemoragijski pancreatonecrosis

Hemoragijska pankreasna nekroza je teška patologija u kojoj dolazi do brze smrti skupina stanica u tkivima gušterače. Ovaj proces je nepovratan i neizbježno dovodi do oštećenja enzima i humoralne funkcije, što dramatično utječe na opće stanje tijela.

Bolest je opasna jer je s njom prilično visoka opasnost od teških posljedica za organizam različitog stupnja do smrtnog ishoda.

razlozi

Mehanizam nekroze je nemogućnost tkiva pankreasa da se odupre destruktivnom djelovanju agresivnog enzimskog soka. Sok gušterače ima alkalnu reakciju, koja se nakon ulaska u crijevo neutralizira kiselim sadržajem želuca. Ali u slučajevima kada se enzimi ne mogu ukloniti iz žlijezde, alkali razdvajaju proteinske elemente stanica. Razaranje se proteže do krvnih žila koje prodiru u žlijezdu i tvore ozljede iz kojih curi krv. Proces uništavanja stanica tijela enzimskim sokom naziva se autoagresija.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, patologija pripada podskupini "Akutni pankreatitis" s oznakom K85.

Što se više proizvodi sok gušterače, to se brže javlja samoobnavljanje, a njezine manifestacije su akutnije.

Hemoragična pankreasna nekroza može uzrokovati oštećenje i smrt stanica drugih organa koji su u neposrednoj blizini gušterače.

Takvi čimbenici mogu izazvati pojavu patološkog procesa:

  • upalni žarišta u žlijezdi koja su uzrokovana smanjenom proizvodnjom enzimskog soka;
  • sustavna toksičnost etilnim alkoholom duže vrijeme;
  • odgođeni sok gušterače u kanalima;
  • infektivne bolesti bilijarnog trakta (kolecistitis, kolangitis, itd.);
  • opstrukcija bilijarnog trakta (s kolelitijazom);
  • povišenog zgrušavanja krvi u krvnim žilama, pratećih malignih neoplazmi i tromboze krvnih žila unutar organa nakon visokih doza zračenja;
  • autoimune bolesti (vaskulitis);
  • komplikacije od virusa i teških infekcija;
  • predoziranje određenih skupina lijekova;
  • pretjeran psihološki stres;
  • ozljede i komplikacije nakon kirurških zahvata na organima prehrambenog sustava.

Najagresivniji enzimi sadržani u pankreatičnom izlučivanju proizvode se kako bi razgradili proteinske molekule hrane koje su ušle u crijevo. Elastaza, tripsin i kemotripsin dovode do brzog uništavanja stanica parenhima žlijezde, ponekad utječući na velika područja. Zbog toga gušterača postaje upaljena i povećava se veličina, što predstavlja značajnu prijetnju zdravlju ljudi.

Smatra se da sljedeći čimbenici imaju sljedeće čimbenike:

  • loša prehrana s obiljem masti i alkohola u prehrani;
  • pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku;
  • stalnu uporabu trans masti.

Simptomi i znakovi

Intenzitet i varijacije manifestacija uvelike ovise o veličini lezije. Pogođeno područje može biti:

  • ograničen (s malim, srednjim ili značajnim fokusom);
  • uobičajeno (zahvaćajući potpuno jedan strukturni dio, cijelu žlijezdu ili difuzno raspršenu unutar tkiva).

Također, tijek nekroze gušterače varira u prisutnosti infektivnih agensa:

Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

  • U prvoj fazi bakterijski mikroorganizmi počinju svoj razvoj i reprodukciju unutar žlijezde. Oštar porast njihovog broja izaziva dodatno trovanje otpadnim proizvodima, što uzrokuje pojavu toksičnosti i slabi tijelo prije autoagresije. Ova faza traje u prosjeku oko tjedan dana.
  • U drugom stupnju, kao rezultat raspada stanica parenhima, javljaju se žarišta gnojnog procesa i u organu se formiraju lokalni udubljenja.
  • U zadnjoj fazi upala zahvaća veliko područje i širi se na tkiva susjednih organa, što uzrokuje akutnu reakciju svih tjelesnih sustava.

Simptom bez kojeg se ova patologija gotovo nikada ne pojavljuje je bol. Bol je lokaliziran u lijevoj ili hipohondriji na lijevoj strani. Intenzitet bolnih senzacija snažno je izražen i objašnjava se uključivanjem živčanih vlakana u upalni proces. S povećanjem simptoma bol može postati šindra i dati lumbalnoj regiji leđa, ramenog pojasa ili prsne kosti.

Ostale karakteristične značajke su:

  • ponovljeno povraćanje (prisutnost krvi i žuči je vidljiva u povraćanju);
  • jezik je obložen gustim žućkastim naslagama;
  • hipohidroza oralne sluznice;
  • smanjenje volumena urina na pozadini opće dehidracije;
  • nadutost i proljev;
  • povišena tjelesna temperatura, dostizanje temperature;
  • nagli pad krvnog tlaka;
  • kratak dah;
  • skokovi u razinama glukoze mogu uzrokovati dezorijentaciju, ometeno ili previše uzbuđeno stanje, zbunjenost.

Neke manifestacije mogu se vidjeti vizualnim pregledom. Ti znakovi hemoragijske nekroze gušterače su:

  • trbušne distenzije;
  • pojavile su se ljubičaste točke s plavom nijansom na trbuhu, sa strane. Ista mjesta mogu okruživati ​​pupak ili se pojaviti na stražnjici, što je posljedica krvarenja u probavnom sustavu;
  • disanje postaje plitko i često;
  • zbog smanjenja lumena krvnih žila, lice postaje crveno, ali se sa značajnim padom razine glukoze razvija bljedilo;
  • ubrzanje otkucaja srca i visoki broj otkucaja srca;
  • žućkasta ili sivkasta koža na tijelu.

Simptomi se pogoršavaju kada se pojave komplikacije. U slučaju teške reakcije tijela na stresno stanje može doći do zatajenja više organa. Zbog unutarnjeg krvarenja smanjuje se volumen krvi koja cirkulira u tijelu. Lezije mogu utjecati na jetru, uzrokovati komplikacije pluća, uzrokovati gnojne formacije u tkivu gušterače i retroperitonealnom području.

Nakon toga dolazi do razvoja apscesa u trbušnoj šupljini i pojave gnojnog peritonitisa. Mogućnost kolapsa ili koma je visoka.

Kako je dijagnoza

Znakovi karakteristični za hemoragičnu nekrozu pankreasa u mnogočemu su slični manifestacijama drugih upalnih bolesti probavnog sustava, pa samo ispitivanje pacijenta na dijagnozu nije dovoljno.

Prvo, liječnik prikuplja podatke za povijest, što uključuje odgovore na takva pitanja:

  • zlostavlja pacijenta alkohol;
  • je li osoba bila pod utjecajem alkohola u vrijeme razvoja kliničkih znakova;
  • Ima li pacijent bolest jetre ili žuči?

Kako bi se pojasnila primarna dijagnoza, liječnik izdaje termin za takve dijagnostičke preglede:

  • krvi, koji određuju razinu prisutnosti enzima sekrecije gušterače. Kod hemoragične nekroze gušterače aktivnost enzima može biti veća od 6-9 puta;
  • analiza urina s definicijom uroamilaze i tripsina;
  • određivanje želučane kiselosti;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa za otkrivanje izljeva;
  • istraživanje lučenja pankreasa pomoću detekcije bikarbonata i aktivnih enzima;
  • Koproskopija pomaže utvrđivanju postotka neprerađene masti u fekalnim masama;
  • rendgenska slika gušterače;
  • određivanje amilaze i triglicerida u izdahnutom zraku;
  • endoskopska kolangiopanokreatografija;
  • punkcija za uzimanje uzorka nekrotičnog tkiva;
  • magnetska rezonancija i CT za određivanje žarišta nekrotičnih lezija.

liječenje

Kod nekroze gušterače hemoragičnog tipa, pacijent u pravilu ulazi u medicinsku ustanovu nakon poziva hitne pomoći, zbog čega se smješta u bolnicu i podvrgava se opsežnom pregledu.

U slučaju teškog stanja pacijenta, terapija se mora odvijati u jedinici intenzivne njege uz stalno praćenje njegovog stanja.

Liječenje narodnim lijekovima kategorički je isključeno zbog neučinkovitosti. Terapija se provodi samo u uvjetima 24-satnog praćenja stanja čovjeka od strane visokokvalificiranog medicinskog osoblja.

Konzervativna terapija

U prva 3-4 dana konzervativnog liječenja provodi se na pozadini potpunog izgladnjivanja. U ovom trenutku, hranjive tvari se daju intravenozno. Kako bi se spriječilo izlučivanje izlučivanja pankreasa, sadržaj želuca se uklanja ispiranjem.

Prostor u kojem se pacijent nalazi mora biti ventiliran, s ugodnom temperaturom zraka. Osoba se ne bi trebala micati kako bi smanjila širenje toksina u tijelu.

Glavni strateški ciljevi liječnika u ovoj fazi terapije:

  • Zaustavite bolni sindrom. Za anesteziju primjenom lijekova kao što je Ketanov, provodite mješavine peritonealno-lumbalne blokade na osnovi Novocaina ili Promedola.
  • Privremeno uklonite aktivnost gušterače i smanjite kemijsku aktivnost sekrecije enzima. U tu svrhu koriste se lijekovi na bazi atropin sulfata, Ftorafur, Trasilol, Gordox itd.
  • Uklonite grčeve, opustite tkiva i uklonite napetost u kanalima gušterače. Da biste to učinili, koristite antispasmodic droge No-shpa, Dortaverin ili Platyphyllinum.
  • Da bi se smanjilo opterećenje žlijezde smanjivanjem količine želučane sekrecije i vraćanjem njezine kiselosti u normalu. To se postiže uz pomoć antisekretornih agensa efedrina, atropina ili kvamatele.
  • Spriječiti pogoršanje infektivne upale i povećati toksičnost, eliminirati mogućnost gnojidbe u trbušnim organima. Uloga antimikrobnih sredstava provodi se antibioticima Zeporin, Cephalexin ili Kanamicin.
  • Oslobodite se toksina što je brže moguće koristeći glukozne infuzije s inzulinom, fiziološkom otopinom ili Ringerovom otopinom.

U velikom broju slučajeva konzervativno liječenje ne pomaže stabilizirati stanje pacijenta. Zatim se postavlja pitanje kirurške metode liječenja.

Operativne metode

Ako se utvrdi neinfektivni tijek hemoragijske nekroze gušterače, koristi se laparoskopska drenaža. Uz značajne količine eksudata, paralelno se provodi pročišćavanje peritonealne krvi - intraperitonealna dijaliza.

Kada je zaražena, odaberite drugu vrstu operacije: resekciju gušterače s uklanjanjem područja zahvaćenih nekrozom.

U slučaju velikih mrtvih područja provodi se ozbiljnija operacija - pankreaticektomija, koja uključuje potpuno uklanjanje gušterače. Tijekom ove složene manipulacije mogu se ozlijediti susjedne strukture i organi, što ima drastične posljedice, pa je imenovana u ekstremnim slučajevima.

Drugi radikalni tretman je sekvestrektomija s resekcijom mrtvih zona.

Operacija ne dopušta uvijek trajno rješavanje problema, ponekad umiranje nastavlja nakon kirurške intervencije i zahtijeva ponovnu operaciju.

Razdoblje oporavka traje oko šest mjeseci, nakon čega se pacijent prijavljuje na kliniku. Osobu treba ponovno pregledati svakih šest mjeseci.

pogled

U svakom slučaju, ishod bolesti može biti i povoljan i loš. To ovisi o takvim čimbenicima:

  • širenje patološkog procesa;
  • faza u kojoj je osoba dobila medicinsku skrb;
  • intenzitet terapijskih mjera;
  • starost pacijenta;
  • sposobnost oporavka pacijenta.

Prosječna stopa smrtnosti za nekrozu pankreasa hemoragijskog tipa je 40-70%. Najčešći uzrok smrti je kasni prijem u bolnicu. Sljedeći čimbenik je prostranost procesa: što je veće područje nekrotičnih lezija, to je veća vjerojatnost smrtnosti.

Ponekad je invaliditet posljedica bolesti. To se može dogoditi kada je jak intenzitet bolesti ili zbog komplikacija nakon operacije.

Mogućnost preživljavanja povećava se u slučaju ranog traženja pomoći i ispravne terapije. Nakon oporavka, osoba se mora pridržavati posebne prehrane za život, eliminirati unos alkohola i obavezno prestati pušiti ako je prije bolesti pušač.

U videu, djevojka govori o povijesti bolesti i životu nakon operacije.

Kako se javlja hemoragična nekroza gušterače?

Hemoragijska pankreasna nekroza (ICD kod 10 - K85) je izuzetno ozbiljna bolest gušterače, u kojoj dolazi do potpune ili djelomične ireverzibilne smrti organskih stanica. U većini slučajeva, akutni oblik patologije razvija se u pozadini pankreatitisa, smatra se stanjem opasnosti za život i zdravlje te stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Klasifikacija nekroze gušterače temelji se na uzrocima, prirodi tijeka i prevalenciji patološkog procesa.

oštar

Akutna nekroza pankreasa je patološko stanje karakterizirano brzim razvojem. Pojavljuje se u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Rizik razvoja opasnih komplikacija, koje dovode do smrti, u ovom slučaju je izuzetno visok.

Kliničku sliku karakterizira prisutnost izraženih simptoma.

alkoholičar

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma.

Toksini nastali razgradnjom etilnog alkohola, nakupljaju se u tkivima gušterače, uzrokujući njihovo uništavanje. Prvi znakovi akutnog oblika pojavljuju se na pozadini trovanja, u kombinaciji s konzumacijom masne hrane.

ukupno

Ukupna nekroza pankreasa hemoragijske prirode smatra se iznimno ozbiljnom bolesti u kojoj je zahvaćeno više od 90% tkiva pankreasa. Stanje bolesnika se pogoršava unutar 1-3 dana čak i kod intenzivne njege, a postojećem sindromu dodaju se znakovi višestrukog zatajenja.

blizu ukupno

U ovom obliku bolesti uočena je nekroza 50-70% tkiva pankreasa. To pridonosi trombozi koja se javlja na pozadini poremećaja cirkulacije.

Prestanak prehrane tkiva organa dovodi do djelomične smrti njezinih stanica.

Pokazalo se da se bolesnici s subtotalnom nekrozom gušterače podvrgavaju operaciji, nakon čega slijedi zamjenska terapija.

Zašto dolazi do hemoragične pankreatonekroze?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju nekroze gušterače:

  • upala gušterače u kršenju njezinih funkcija i prestanak odliva soka gušterače;
  • intoksikacija tijela uz sustavno korištenje alkoholnih pića;
  • učestalo bacanje soka gušterače u kanale gušterače koji nastaju zbog kolelitijaze;
  • zarazne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova;
  • trombohemoragijski sindrom, praćen koagulacijom krvi unutar krvnih žila;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije;
  • dugotrajna upotreba citostatika;
  • izloženost zračenju;
  • autoimune patologije (hemoragijski vaskulitis);
  • ishemijska bolest srca koja uzrokuje poremećaje cirkulacije u svim organima i tkivima;
  • ozljede pankreasa, uključujući komplikacije kirurških intervencija.

Bez obzira na uzrok nekroze gušterače, mehanizam njegovog razvoja temelji se na:

  • u lezijama acini-sekretornog centra odgovornog za proizvodnju enzima gušterače;
  • na povećanje razine enzima na kritične vrijednosti. U ovom slučaju, tvari počinju uništavati tkivo pankreasa - da hidroliziraju proteine;
  • na oštećenje zidova krvnih žila. Akumulacija enzima u tkivima dovodi do krvarenja. Gastroenterolozi ovaj fenomen nazivaju autoagresijom pankreasa;
  • o agresivnim učincima tripsina i pankreatopeptidaze - proteolitičkih enzima potrebnih za razgradnju proteinske hrane;
  • na neuspjeh u humoralnom procesu kontroliraju sintezu probavnih enzima.

simptomi

Klinička slika nekroze gušterače uključuje:

  • akutne, nepodnošljive bolove lokalizirane u lijevom dijelu epigastrične regije, koje zrače do lopatice i ramena;
  • osjećaj suhih usta;
  • pojavljivanje gustog svjetla cvjeta na jeziku;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • nadutost, nadutost;
  • labave stolice;
  • ispiranje ili blijeda koža;
  • širenje peritoneuma, popraćeno pojavom ljubičastih pjega na koži trbuha;
  • iznenadne promjene krvnog tlaka;
  • tahikardija, kratkoća daha;
  • kršenje diureze;
  • mentalni poremećaji (motorna agitacija ili inhibicija reakcija).

dijagnostika

Dijagnoza pankreasne nekroze utvrđena je na temelju postojećih simptoma, rezultata hardverske i laboratorijske metode istraživanja. To pomaže da se točno odredi oblik patologije i da se razlikuje od drugih bolesti probavnog sustava koje imaju akutni tijek. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se laparoskopska kirurgija kojom se određuje opseg lezije i ocjenjuje stanje drugih organa abdominalne šupljine.

Ova dijagnostička procedura omogućuje određivanje prevalencije nekroze gušterače i prirode promjena u tkivima pankreasa. Kod dijagnosticiranja bolesti obavezno je ultrazvučno ispitivanje drugih organa trbušne šupljine.

analize

Za identifikaciju nekroze gušterače koristi se:

  • test krvi na tripsin, alfa-amilazu, elastazu, kolesterol esterazu;
  • analiza urina za tripsinogen;
  • određivanje želučane kiselosti;
  • analiza sekreta pankreasa za enzime i bikarbonate;
  • analiza fekalija za prisutnost rezidualnih masti.

Liječenje hemoragijske pankreasne nekroze

U slučaju nekroze gušterače, hitna hospitalizacija je indicirana u jedinici intenzivne njege. Liječenje usmjereno:

  • za ublažavanje boli;
  • zaustaviti sintezu probavnih enzima;
  • eliminirati grčeve;
  • obnoviti prohodnost kanala gušterače;
  • smanjiti izlučivanje želučanog soka i njegovu kiselost;
  • spriječiti razvoj dehidracije i trovanja;
  • za prevenciju komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine.

U tu svrhu koriste se kirurški zahvati, lijekovi, posebna dijeta i odmor.

Konzervativna terapija

Shema lijeka za liječenje nekroze gušterače uključuje uporabu sljedećih lijekova:

  • Analgetici i antispazmodici. Oni oslobađaju pacijenta od izraženog bolnog sindroma. Najučinkovitije se smatraju takvi agensi kao Papaverin, Platyfillin, Ketanov. Brzo uklanja bol uvođenja otopine novokaina u kombinaciji s glukozom u peritonealno-lumbalnoj regiji. Promedol se rjeđe koristi s Dimedrolom.
  • Inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ribonuclease, Contrycal). Intravenska primjena neutralizira destruktivno djelovanje soka gušterače.
  • Antacidi (Atropin, Kvamatel, Efedrin). Smanjite kiselost želučanog soka, koriste se u kombinaciji s terapijskim postom.
  • Antibiotici (cephalexin, kanamicin). Povećane doze lijekova sprečavaju razvoj peritonitisa i apscesa.

kirurgija

Odluka o potrebi kirurškog zahvata donosi se konzultiranjem liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta. Ako nekroza gušterače nije popraćena razvojem komplikacija, dovoljna je laparoskopska drenaža trbušne šupljine. Uz akumulaciju hemoragičnog eksudata prikazana je peritonealna dijaliza - pročišćavanje intraperitonealne krvi. Ukupna nekroza gušterače je indikacija za pankreatektomiju (potpuno uklanjanje tijela gušterače).

dijeta

U prvim danima bolesti preporuča se suzdržati se od jela, potrebno je postupno izlaziti iz posta.

Posebna prehrana mora se promatrati ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i tijekom cijelog života.

Jedite male obroke, 5-6 puta dnevno. Hrana se pari bez dodavanja ulja i začina, konzumiranih u toplom obliku. Alkohol, masne, pržene i začinjene hrane, kiselo voće, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

komplikacije

U 20% slučajeva akutna nekroza gušterače popraćena je stanjem kolapsa ili kome, a ozbiljni mentalni poremećaji javljaju se na svakih 4 bolesnika. Formiranje gušterače-retroperitonealne fistule potiče prodor soka pankreasa, mrtvo tkivo i hemoragijski eksudat u trbušnu šupljinu. To uzrokuje gnojni peritoneum i peritonitis.

invalidnost

Prvoj skupini invalidnosti pripadaju pacijenti koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače, koji pate od unutarnjeg krvarenja i teških poremećaja probave. U nedostatku komplikacija, postoji vjerojatnost primanja treće skupine. Formiranje vanjskih fistula, umjerenog stupnja probave - indikacije za dodjelu druge skupine invaliditeta.

Predviđanje života

Hemoragična pancreatonekroza ima vrlo lošu prognozu. Čak i uz blagovremeni početak liječenja u polovici slučajeva dolazi do smrti pacijenta. Kod odbijanja terapije ova brojka se približava 100%.

Uzroci smrti

Glavni uzroci iznenadne, iznenadne smrti nekroze gušterače:

  • septičke komplikacije koje narušavaju funkcije svih organa;
  • infektivni toksični šok, zbog kojeg se infekcija smatra negativnim čimbenikom tijekom patologije;
  • nepovratna promjena strukture pankreasa;
  • ukupna nekroza tkiva;
  • reaktivne promjene u zahvaćenim tkivima.

U gore opisanim situacijama smrt nastupa trenutačno ili za nekoliko dana. Izuzetno je rijetko da pacijent živi duže od 2 tjedna.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj nekroze gušterače pomaže pravilna prehrana, zaustavlja pušenje i piće, održava aktivan način života. To zahtijeva pravodobno liječenje bolesti probavnog sustava, uklanjanje kamenca iz žučnog mjehura, obnavljanje funkcija gušterače.

Hemoragijska prognoza pankreatoneze

Kako prepoznati tjelesne signale nekroze gušterače?

Ova bolest ima cijeli niz simptoma koji ukazuju na njegovu prisutnost:

  • Akutna, jaka bol koju pacijent najprije osjeća u lijevom dijelu trbušne šupljine, a zatim se lokalizira u lumbalnoj regiji, zglobu ramena;
  • Mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje;
  • Jaki protok krvi u lice, uzrokujući crvenilo;
  • Povećanje trbušne šupljine koja prati nadutost;
  • Nestabilan krvni tlak koji se tada smanjuje, zatim skače;
  • Puls se znatno ubrzava;
  • Smanjenje protoka urina kroz urinarni trakt;
  • Dodir jezika i osjećaj suhoće u ustima;
  • Kratkoća daha, brzo disanje.

Osim gore navedenih znakova, pacijenti koji pate od ove bolesti mogu imati i druge znakove u kliničkoj slici. Približno 2/5 bolesnika s akutnom nekrozom gušterače slabi kada doživljavaju stanje tzv. Kolapsa, dok preostali pacijenti mogu osjetiti razvoj mentalnih bolesti na pozadini nekroze gušterače. Na primjer, može se razviti nekontrolirano stanje panike.

Što može izazvati pojavu?

Danas su najpopularniji razlozi za nastanak hemoragijske pankreasne nekroze gušterače danas:

  • Malnutricija, koju prati konzumacija alkoholnih pića u velikim količinama s masnom hranom.
  • Prisutnost akutnog (kroničnog) pankreatitisa.
  • Strast prema nezdravom prženom i sadrži trans masti hranu.
  • Bolesti žučnog mjehura.
  • Kongenitalna ili kirurška patologija gušterače.

Postoje i drugi provokatori bolesti, među kojima su sljedeći razlozi:

  • Zarazne bolesti;
  • Prisutnost parazitskih organizama u trbušnoj šupljini;
  • Ozbiljne ozljede abdominalnog područja u kojem je zahvaćena gušterača;
  • trovanja;
  • Upalni procesi gušterače koji narušavaju izljev soka pankreasa iz tijela;
  • Ako su kanali gušterače začepljeni sokom gušterače;
  • Autoimune bolesti, među kojima emitiraju hemoragijski viskulitis.

Dijagnoza.

Klinička slika, koja opisuje pacijenta gastroenterologa, ne dopušta da se u potpunosti odredi dijagnoza. Svi simptomi koji prate pacijenta vrlo su slični drugim upalnim bolestima gastrointestinalnog trakta, čije je liječenje međusobno prirodno različito.

Kako bi se utvrdio uzrok simptoma koji su se pojavili, liječnik vam može uputiti uputnicu za ultrazvučno snimanje, CT i MRI. Kao bočni testovi koji mogu pomoći liječniku da se nosi sa sumnjama mogu biti: test krvi, analiza urina, analiza soka pankreasa, analiza želučanog soka, kroskapija.

razlozi

Temelj razvoja bolesti je gubitak zaštitne funkcije gušterače od djelovanja enzima gušterače. Kao rezultat toga, stanice organa su djelomično ili potpuno uništene, a nastaju područja nekroze. A to dovodi do upale i povećanja tijela.

Razlozi za razvoj ove patologije:

  • kršenje izljeva soka gušterače, uzrokujući upalu gušterače;
  • infekcije bilijarnog trakta i žučnih putova;
  • zlouporabu etilnog alkohola;
  • prodiranje soka pankreasa u kanale;
  • povećano zgrušavanje krvi kao rezultat malignih neoplazmi ili vaskularne tromboze;
  • posljedica operacije;
  • ozljeda organa;
  • teške zarazne ili virusne bolesti;
  • autoimune bolesti;
  • unos lijeka;
  • stalni stres.

Predisponirajući čimbenici su nezdrava prehrana, odnosno uporaba masne hrane i alkohola, pankreatitis u akutnom ili kroničnom obliku.

Simptomi i faze

Simptomi ovise o tijeku bolesti i veličini lezije. Prema posljednjoj značajci, ona je ograničena (područja nekroze koncentrirana su u jednom području) i raširena (bolest pogađa cijeli odjel ili cijeli organ).

Klasifikacija hemoragijske nekroze u obliku:

  • Sharp. Bolest se razvija kao posljedica akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Akutna hemoragična pankreasna nekroza očituje se izraženom simptomatologijom i dovodi do ozbiljnih posljedica.
  • Kronična. Težak oblik karakterističan je samo za akutnu fazu.

Prema težini lezije:

  • Lokalna. Karakterizira ga djelomična stanična smrt.
  • Ukupna hemoragijska pankreatonekroza. Ona se manifestira smrću svih stanica.

Zbog prisutnosti infekcije:

Po prirodi toka:

Bez obzira na vrstu, bolest se mora liječiti.

Glavni simptom hemoragijske pankreasne nekroze je bol na lijevoj strani. Bolni osjećaji su jaki, ponekad dati lumbalnoj regiji, ramenima ili prsima.

  • žestoko povraćanje krvlju i žuči;
  • žuti cvat na jeziku;
  • suha usta;
  • nadutost, nadutost;
  • proljev;
  • smanjena proizvodnja urina, simptomi dehidracije;
  • ljubičasto-plave točke na trbuhu koje ukazuju na krvarenje;
  • pad krvnog tlaka;
  • groznica, groznica;
  • respiratorna insuficijencija;
  • povećan broj otkucaja srca i broj otkucaja srca;
  • bljedilo, žutilo ili crvenilo kože na licu;
  • skokovi glukoze;
  • oslabljena koordinacija, uznemirenost ili letargija.

Kako se komplikacije razvijaju, simptomi postaju ozbiljniji. Možda razvoj multiplog zatajenja organa, unutarnjeg krvarenja, apscesa i peritonitisa.

U 20% bolesnika akutni oblik bolesti dovodi do krize, au 35% slučajeva uzrokuje mentalni poremećaj.

Postupno raste hemoragična nekroza gušterače. Postoje 3 faze:

  • Prvo dolazi do aktivne reprodukcije patogenih mikroorganizama, koji slabe organ i izazivaju trovanje otpadnim proizvodima. Trajanje prve faze je tjedan.
  • Drugi je karakteriziran gnojnim raspadanjem stanica organa s daljnjim formiranjem rupa u njezinim zidovima.
  • U trećoj fazi zahvaća se većina pankreasa, upala se širi na susjedne organe.

Što liječnik konzultirati s hemoragične pankreasne nekroze?

Gastroenterolog se bavi liječenjem hemoragijske pankreasne nekroze.

dijagnostika

Najčešće pacijenti idu u bolnicu u kasnijim fazama s akutnom boli. Znakovi nekroze gušterače slični su drugim bolestima probavnog sustava, pa liječnik propisuje sljedeće dijagnostičke metode:

  • test krvi;
  • analiza fecesa i urina;
  • određivanje želučane kiselosti;
  • Ultrazvuk abdominalnih organa;
  • rendgenska slika gušterače;
  • ispitivanje kako bi se utvrdila prisutnost enzima u soku gušterače;
  • punkcija za uzorak nekrotičnog tkiva za ispitivanje;
  • endoskopska kolangiopanokreatografija.

Osim toga, trebat će vam CT ili MRI.

liječenje

Liječenje se odvija samo unutar zidova bolnice. Kod teškog tijeka pacijent se nalazi u jedinici intenzivne njege, gdje je stalno pod nadzorom medicinskog osoblja.

Folk lijekovi ili kod kuće hemoragična pankreasna nekroza se ne liječi.

Liječenje bolesti može biti konzervativno ili operativno.

U prva 3-4 dana nakon prijema pacijenta u medicinsku ustanovu, indicirana je glad. Hranjive tvari se daju intravenozno. Obavezno operite želudac kroz cijev.

  • uzimanje lijekova protiv bolova i antispazmodika - No-Shpy, Ketanova ili Novocain;
  • uporaba lijekova za smanjenje aktivnosti gušterače - Gordox, Atropin sulfat;
  • prijem sredstava za normalizaciju kiselosti - Kvamatela;
  • upotreba antibiotika - Zeporin ili Cefalexin;
  • uporaba toksina - Ringerova otopina.

Terapija lijekovima nastoji ublažiti simptome.

Uz opsežne lezije, kirurško liječenje. Izvodite laparoskopsku drenažu abdominalne šupljine i intraabdominalnu dijalizu.

U slučaju infektivne lezije odabire se druga vrsta kirurške intervencije - resekcija organa s uklanjanjem područja nekroze ili sekvestrektomija s resekcijom mrtvih zona.

Oporavak traje do 6 mjeseci.

Smrtnost i prognoza

Smrtnost od hemoragijske nekroze gušterače je 7-15%, s teškim tijekom - 40-70%. Bolest dovodi ne samo do poremećaja u funkcioniranju gušterače, već i cijelog tijela. Smanjen je imunitet pacijenta, poremećen probavni proces.

Hemoragijska pankreasna nekroza može uzrokovati nekrozu stanica drugih organa koji se nalaze u blizini gušterače.

Najčešći uzrok smrti od ove bolesti je opijenost tijela zbog gnojnog peritonitisa.

Prognoza za oporavak povoljna je samo s ranim liječenjem u bolnici i pravilnom terapijom. Nakon tretmana morate slijediti dijetu i odustati od loših navika.

Klasifikacija nekroze gušterače temelji se na uzrocima, prirodi tijeka i prevalenciji patološkog procesa.

oštar

Akutna nekroza pankreasa je patološko stanje karakterizirano brzim razvojem. Pojavljuje se u bolesnika bilo kojeg spola i dobi.

Rizik razvoja opasnih komplikacija, koje dovode do smrti, u ovom slučaju je izuzetno visok.

Kliničku sliku karakterizira prisutnost izraženih simptoma.

alkoholičar

Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje pate od alkoholizma.

Najčešće se alkoholni pankreatitis dijagnosticira kod osoba koje piju prekomjerno.

Toksini nastali razgradnjom etilnog alkohola, nakupljaju se u tkivima gušterače, uzrokujući njihovo uništavanje. Prvi znakovi akutnog oblika pojavljuju se na pozadini trovanja, u kombinaciji s konzumacijom masne hrane.

ukupno

Ukupna nekroza pankreasa hemoragijske prirode smatra se iznimno ozbiljnom bolesti u kojoj je zahvaćeno više od 90% tkiva pankreasa. Stanje bolesnika se pogoršava unutar 1-3 dana čak i kod intenzivne njege, a postojećem sindromu dodaju se znakovi višestrukog zatajenja.

blizu ukupno

U ovom obliku bolesti uočena je nekroza 50-70% tkiva pankreasa. To pridonosi trombozi koja se javlja na pozadini poremećaja cirkulacije.

Prestanak prehrane tkiva organa dovodi do djelomične smrti njezinih stanica.

Pokazalo se da se bolesnici s subtotalnom nekrozom gušterače podvrgavaju operaciji, nakon čega slijedi zamjenska terapija.

Ako nije moguće liječiti pankreatitis konzervativnim metodama ili ako je žlijezda gnojna, operacija se izvodi u općoj anesteziji u bolnici.

Zašto dolazi do hemoragične pankreatonekroze?

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju nekroze gušterače:

  • upala gušterače u kršenju njezinih funkcija i prestanak odliva soka gušterače;
  • intoksikacija tijela uz sustavno korištenje alkoholnih pića;
  • učestalo bacanje soka gušterače u kanale gušterače koji nastaju zbog kolelitijaze;
  • zarazne bolesti žučnog mjehura i žučnih putova;
  • trombohemoragijski sindrom, praćen koagulacijom krvi unutar krvnih žila;
  • akutne bakterijske i virusne infekcije;
  • dugotrajna upotreba citostatika;
  • izloženost zračenju;
  • autoimune patologije (hemoragijski vaskulitis);
  • ishemijska bolest srca koja uzrokuje poremećaje cirkulacije u svim organima i tkivima;
  • ozljede pankreasa, uključujući komplikacije kirurških intervencija.

Bez obzira na uzrok nekroze gušterače, mehanizam njegovog razvoja temelji se na:

  • u lezijama acini-sekretornog centra odgovornog za proizvodnju enzima gušterače;
  • na povećanje razine enzima na kritične vrijednosti. U ovom slučaju, tvari počinju uništavati tkivo pankreasa - da hidroliziraju proteine;
  • na oštećenje zidova krvnih žila. Akumulacija enzima u tkivima dovodi do krvarenja. Gastroenterolozi ovaj fenomen nazivaju autoagresijom pankreasa;
  • o agresivnim učincima tripsina i pankreatopeptidaze - proteolitičkih enzima potrebnih za razgradnju proteinske hrane;
  • na neuspjeh u humoralnom procesu kontroliraju sintezu probavnih enzima.

simptomi

Klinička slika nekroze gušterače uključuje:

  • akutne, nepodnošljive bolove lokalizirane u lijevom dijelu epigastrične regije, koje zrače do lopatice i ramena;
  • osjećaj suhih usta;
  • pojavljivanje gustog svjetla cvjeta na jeziku;
  • mučnina i povraćanje bez olakšanja;
  • nadutost, nadutost;
  • labave stolice;
  • ispiranje ili blijeda koža;
  • širenje peritoneuma, popraćeno pojavom ljubičastih pjega na koži trbuha;
  • iznenadne promjene krvnog tlaka;
  • tahikardija, kratkoća daha;
  • kršenje diureze;
  • mentalni poremećaji (motorna agitacija ili inhibicija reakcija).

Klinička slika nekroze gušterače uključuje dramatične promjene krvnog tlaka.

dijagnostika

Dijagnoza pankreasne nekroze utvrđena je na temelju postojećih simptoma, rezultata hardverske i laboratorijske metode istraživanja. To pomaže da se točno odredi oblik patologije i da se razlikuje od drugih bolesti probavnog sustava koje imaju akutni tijek. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuje se laparoskopska kirurgija kojom se određuje opseg lezije i ocjenjuje stanje drugih organa abdominalne šupljine.

Ova dijagnostička procedura omogućuje određivanje prevalencije nekroze gušterače i prirode promjena u tkivima pankreasa. Kod dijagnosticiranja bolesti obavezno je ultrazvučno ispitivanje drugih organa trbušne šupljine.

analize

Za identifikaciju nekroze gušterače koristi se:

  • test krvi na tripsin, alfa-amilazu, elastazu, kolesterol esterazu;
  • analiza urina za tripsinogen;
  • određivanje želučane kiselosti;
  • analiza sekreta pankreasa za enzime i bikarbonate;
  • analiza fekalija za prisutnost rezidualnih masti.

Za otkrivanje nekroze gušterače, koristi se test krvi na razine tripsina, alfa-amilaze, elastaze, kolesterola esteraze.

Liječenje hemoragijske pankreasne nekroze

U slučaju nekroze gušterače, hitna hospitalizacija je indicirana u jedinici intenzivne njege. Liječenje usmjereno:

  • za ublažavanje boli;
  • zaustaviti sintezu probavnih enzima;
  • eliminirati grčeve;
  • obnoviti prohodnost kanala gušterače;
  • smanjiti izlučivanje želučanog soka i njegovu kiselost;
  • spriječiti razvoj dehidracije i trovanja;
  • za prevenciju komplikacija povezanih s infekcijom trbušne šupljine.

U tu svrhu koriste se kirurški zahvati, lijekovi, posebna dijeta i odmor.

Liječenje nekroze gušterače usmjereno je na ublažavanje boli.

Konzervativna terapija

Shema lijeka za liječenje nekroze gušterače uključuje uporabu sljedećih lijekova:

  • Analgetici i antispazmodici. Oni oslobađaju pacijenta od izraženog bolnog sindroma. Najučinkovitije se smatraju takvi agensi kao Papaverin, Platyfillin, Ketanov. Brzo uklanja bol uvođenja otopine novokaina u kombinaciji s glukozom u peritonealno-lumbalnoj regiji. Promedol se rjeđe koristi s Dimedrolom.
  • Inhibitori proteolitičkih enzima (Gordox, Ribonuclease, Contrycal). Intravenska primjena neutralizira destruktivno djelovanje soka gušterače.
  • Antacidi (Atropin, Kvamatel, Efedrin). Smanjite kiselost želučanog soka, koriste se u kombinaciji s terapijskim postom.
  • Antibiotici (cephalexin, kanamicin). Povećane doze lijekova sprečavaju razvoj peritonitisa i apscesa.

kirurgija

Odluka o potrebi kirurškog zahvata donosi se konzultiranjem liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta. Ako nekroza gušterače nije popraćena razvojem komplikacija, dovoljna je laparoskopska drenaža trbušne šupljine. Uz akumulaciju hemoragičnog eksudata prikazana je peritonealna dijaliza - pročišćavanje intraperitonealne krvi. Ukupna nekroza gušterače je indikacija za pankreatektomiju (potpuno uklanjanje tijela gušterače).

Odluka o potrebi kirurškog zahvata donosi se konzultiranjem liječnika na temelju rezultata konzervativne terapije i općeg stanja pacijenta.

dijeta

U prvim danima bolesti preporuča se suzdržati se od jela, potrebno je postupno izlaziti iz posta.

Posebna prehrana mora se promatrati ne samo tijekom razdoblja liječenja, već i tijekom cijelog života.

Jedite male obroke, 5-6 puta dnevno. Hrana se pari bez dodavanja ulja i začina, konzumiranih u toplom obliku. Alkohol, masne, pržene i začinjene hrane, kiselo voće, gazirana pića isključeni su iz prehrane.

komplikacije

U 20% slučajeva akutna nekroza gušterače popraćena je stanjem kolapsa ili kome, a ozbiljni mentalni poremećaji javljaju se na svakih 4 bolesnika. Formiranje gušterače-retroperitonealne fistule potiče prodor soka pankreasa, mrtvo tkivo i hemoragijski eksudat u trbušnu šupljinu. To uzrokuje gnojni peritoneum i peritonitis.

U 20% slučajeva akutna nekroza gušterače popraćena je mentalnim poremećajima.

invalidnost

Prvoj skupini invalidnosti pripadaju pacijenti koji su podvrgnuti uklanjanju gušterače, koji pate od unutarnjeg krvarenja i teških poremećaja probave. U nedostatku komplikacija, postoji vjerojatnost primanja treće skupine. Formiranje vanjskih fistula, umjerenog stupnja probave - indikacije za dodjelu druge skupine invaliditeta.

Predviđanje života

Hemoragična pancreatonekroza ima vrlo lošu prognozu. Čak i uz blagovremeni početak liječenja u polovici slučajeva dolazi do smrti pacijenta. Kod odbijanja terapije ova brojka se približava 100%.

Uzroci smrti

Glavni uzroci iznenadne, iznenadne smrti nekroze gušterače:

  • septičke komplikacije koje narušavaju funkcije svih organa;
  • infektivni toksični šok, zbog kojeg se infekcija smatra negativnim čimbenikom tijekom patologije;
  • nepovratna promjena strukture pankreasa;
  • ukupna nekroza tkiva;
  • reaktivne promjene u zahvaćenim tkivima.

U gore opisanim situacijama smrt nastupa trenutačno ili za nekoliko dana. Izuzetno je rijetko da pacijent živi duže od 2 tjedna.

Faktori izazivanja

Hemoragijska pankreasna nekroza ili, kako se još naziva, hemoragijski pankreatitis, karakterizira se kao sekundarna bolest koja se razvija u pozadini:

  • pojava u pankreasu upalnih procesa, dopunjena djelomičnom disfunkcijom i narušavanjem otpuštanja soka gušterače;
  • ovisnost o alkoholu, u kojoj je ljudsko tijelo podvrgnuto redovnom trovanju (trovanju) etanolom;
  • bolest žučnih kamenaca, čiji razvoj konstantno baca sok gušterače u kanale;
  • holangitis i kolecistitis - ove bolesti praćene su infektivnim lezijama žuči i žučnih kanala;
  • DIC-sindrom, koji se razvija kao posljedica akutnih virusnih infekcija i kemoterapije, koji karakterizira diseminirana intravaskularna koagulacija;
  • autoimune bolesti;
  • ozljede parenhima gušterače, koje se mogu dobiti tijekom kirurških zahvata, moždanog udara i pada.

Bez obzira na to što je uzrokovao hemoragijski pankreatitis, s razvojem ove bolesti u svakom slučaju utječe i acinus. To je sekrecijski dio žlijezde i uključen je u proizvodnju probavnih enzima.


Struktura gušterače

Pod utjecajem negativnih čimbenika, produkcija ovih enzima se ubrzava i njihova razina postaje abnormalna, što, naravno, nema najbolji učinak na stanice pankreasa. Jedan od tih enzima je elastaza, koja u visokim koncentracijama može oštetiti čak i krvne žile, uzrokujući unutarnja krvarenja. Kada se to dogodi, govorimo o autoagresiji enzima gušterače.

Govoreći o tome zašto se razvija hemoragijski pankreatitis, treba napomenuti da u ovom slučaju važnu ulogu igra neuspjeh u humoralnom procesu regulacije sinteze probavnih enzima. U tom procesu sudjeluju različiti hormoni. Smanjenje proizvodnje proteolitičkih enzima događa se na pozadini povećanog izlučivanja Langerhansovih glukagona i somatostatina, kao i antitripsina, koji su proteini sirutke.

Osim toga, aktivna proizvodnja probavnih enzima odvija se u pozadini povećane proizvodnje:

  • sekretin;
  • kolecistokinina;
  • inzulin;
  • gastrin;
  • serotonina.

A kako bi se točno odredio uzrok hemoragične nekroze gušterače, potrebno je proći potpuni pregled, koji će otkriti koji je hormon izazvao pojavu takvih poremećaja u tijelu, kao i razjasniti ozbiljnost bolesti i saznati postoji li još uvijek mogućnost obustavljanja nekrotičnih procesa u gušterači.,


Glavni simptom hemoragijske pankreasne nekroze je bol u lijevom hipohondru

Simptomi bolesti

Akutna hemoragična pankreasna nekroza ima izraženu kliničku sliku. Svojim razvojem većina se pacijenata žali na sljedeće:

  • akutna i nepodnošljiva bol koja se javlja u lijevoj hipohondriji i proteže se do lumbalne regije, prsnog koša i ramena;
  • pojavljivanje na jeziku racije;
  • postojana suha usta;
  • mučnina, koja često izaziva otvaranje povraćanja, što ne donosi nikakvo olakšanje;
  • povećanje temperature;
  • pojavu mrlja na tijelu u projekciji gušterače, koje imaju plavo-ljubičastu nijansu;
  • nestabilnost krvnog tlaka;
  • lupanje srca;
  • smanjenje količine urina oslobođenog dnevno;
  • psihološki poremećaji (pacijenti s hemoragičnom nekrozom gušterače često doživljavaju emocionalnu razdražljivost ili, obratno, letargiju i letargiju).

Razvoj akutne hemoragijske pankreasne nekroze često izaziva početak kolapsa ili kome. Kada se to dogodi, formiranje gušterače-retroperitonealne fistule, koja sadrži probavne enzime, čestice mrtvih stanica i hemoragični eksudat, koji je često uzrok razvoja gnojnih procesa i apscesa.

Što je hemoragična pancreatonecrosis


Hemoragijska nekroza gušterače (PJ) jedna je od najtežih patologija s određenim tijekom. S razvojem ove bolesti javljaju se nepovratni i vrlo brzi procesi smrti stanica organa.

Ova bolest može biti:

U pravilu, težak oblik se uglavnom manifestira u akutnom pankreatitisu, ali se također može promatrati u vrijeme pogoršanja kroničnog pankreatitisa.

Hemoragijska nekroza je:

  • Lokalno (djelomična stanična smrt).
  • Ukupno (smrt svih stanica).

Međutim, u oba slučaja, bolest u neizbježnom redu patološki utječe na sekrecijski dio gušterače, tzv. Acinus, koji je odgovoran za proizvodnju enzima, posebnih tvari koje su komponente tekućine pankreasa.

Upozorenje!
Liječnici kažu da će ovaj narodni lijek izliječiti gušteraču za nekoliko primjena. Morate skuhati uobičajene...
Čitajte dalje...

Također, ova se patologija dijeli po klasifikaciji i ima nekoliko tipova.

Iz pogođenog područja:

  • Nekroza organskog karaktera, koja može biti mala, srednja ili velika.
  • Subtotal i total, tzv. Široko rasprostranjena nekroza, u kojoj je zahvaćen određeni omjer ili potpuno gušterača.

Zbog prisutnosti ili odsutnosti bakterijskih organizama:

Ovisno o vašem ponašanju, bolest može biti:

Svi oblici bolesti javljaju se u trenutku kada postoji jaka energija enzima, što nije vrlo pozitivan znak. Tako se, uz pretjeranu revitalizaciju enzima, uočava proces hidroliziranja proteina.

Osim toga, jedan od tih enzima (takozvana elastaza) može ozlijediti korice krvnih žila, što izaziva pojavu krvarenja. U medicini se takvo odstupanje naziva “autoagresija enzima gušterače”.

Dakle, hemoragijska nekroza gušterače je posljedica neprijateljskog ponašanja sljedećih enzima: elastaza, kimotripsin, tripsin.

Faze progresije bolesti

Za bolest karakterizira fazni razvoj.

Prva faza: u gušterači je aktivan razvoj patogenih organizama koji izazivaju abnormalne pojave, kao što su autoagresija i toksinemija enzima gušterače, što se manifestira sljedećim simptomima: nestabilna stolica, povraćanje i vrućica.

Upozorenje!
Za prevenciju i liječenje bolesti gušterače naši čitatelji savjetuju monaški čaj. Ovo je jedinstveni alat...
Pročitajte više...

Druga faza: reakcija gnojnog raspadanja stanica žlijezde počinje se razvijati, s daljnjim formiranjem rupe (rupe) u gušterači.

Treća faza: upala se širi na susjedna zdrava tkiva, stvarajući stresnu situaciju za tijelo.

Kao što možete vidjeti, ova bolest je prilično opasna za ljudski život i zahtijeva ozbiljno terapeutsko i, ako je potrebno, kirurško liječenje.

Uzroci razvoja patologije u ljudskom tijelu

Danas medicina poznaje nekoliko čimbenika koji doprinose razvoju ovog patološkog procesa. Najčešći među njima su:

  1. Upala gušterače, u kojoj postoji parcijalni athireoza, kao i abnormalan odljev tekućine pankreasa (sok).
  2. Trovanje (trovanje) tijela standardom, što je česta pojava ako bolesnik pati od kroničnog alkoholizma.
  3. Sustavni udar soka gušterače u kanale gušterače, što je tipično u prisustvu kamenja u žučnom mjehuru.
  4. Prisutnost infektivnog fokusa u bilijarnom traktu i žučnim kanalima, što je uobičajeno kod kolecistitisa i kolangitisa.
  5. Diseminirana intravaskularna koagulacija i trombohemoragijski sindrom, koji često prate razne infekcije virusne i bakterijske geneze, ili se javljaju nakon kemoterapije i nakon izlaganja visokim dozama ionizirajućeg zračenja.
  6. Hemoragijski vaskulitis (autoimuna patologija).
  7. Mehanička povreda parenhima gušterače, koja ima slučajnu prirodu ili nakon operacije.

Ova bolest je također opasna jer može utjecati na druge unutarnje organe gastrointestinalnog trakta, što nepovoljno utječe na njihovo funkcioniranje.

Simptomi karakteristični za ovu bolest


Sljedeći simptomi su karakteristični za ovu bolest:

  • Akutni, izrazito intenzivni intenzitet bolova u lijevoj hipohondriji, koja daje lijevoj grudi, ramenu i lumbalnoj regiji.
  • Suhoća u ustima.
  • Osjećaj implantacije jezika.
  • Ponovljeno povraćanje.
  • Mučnina.
  • Neobuzdano povraćanje.
  • Nadutost.
  • Proljev.
  • Povećano stvaranje plina.

Osim toga, pacijent se žali na druge simptome:

  • Visoka temperatura
  • Prisutnost plavih ili ljubičastih pjega na stranama abdomena ili u središnjem dijelu, što ukazuje na prisutnost unutarnjeg krvarenja.
  • Nestabilan krvni tlak.
  • Ubrzani puls.
  • Kratkoća daha.
  • Mala količina urina pri mokrenju.
  • Mentalni poremećaj.

Prema medicinskoj statistici, akutna hemoragična nekroza gušterače kod jedne petine bolesnika izaziva krizu, a jedna trećina pacijenata s komom ili mentalnim poremećajem akutne naravi.

U slučaju nastanka gušterače-retroperitonealne fistule, stanje bolesnika može se pogoršati uslijed prodiranja supstanci gušterače u trbušnu šupljinu, kao i čestica njegovih mrtvih stanica, što rezultira pojavom apscesa trbušnog tkiva i razvoja peritonitisa s gnojnim simptomima.

Značajke medicinske terapije


Liječnici opetovano naglašavaju da je samoliječenje ove patologije korištenjem popularnih metoda apsolutno kontraindicirano. Mogu se koristiti tek nakon završetka primjene naprednih medicinskih metoda u razdoblju oporavka tijela, a samo pod strogim nadzorom liječnika.

Glavne faze terapijske intervencije:

  1. Uklanjanje boli. U tu svrhu propisuju se analgetici, antispazmodici (Papaverin, No-shpa, Novocain, itd.).
  2. Suspenzija agresije enzima RV. Intravenske injekcije i kapaljke propisuju se primjenom Trasilola ili trotične infuzije.
  3. Uklanjanje grčeva, koji omogućuje da se proširi prohodnost kanala žlijezde, kao i mjere kako bi se smanjila količina želučanog soka. U ovoj fazi treba poštivati ​​strogu dijetu s epizodama apsolutnog posta. Od lijekova koji se koriste efedrin, Atropin.
  4. Sprječavanje širenja otrovnih tvari i infekcija u susjedne organe. Da biste to učinili, propisani su antibiotici, na primjer, Zeporin, Gentamicin ili Kanamycin. Glukoza s inzulinom i druga rješenja koriste se za uklanjanje toksina iz tijela.

U uznapredovalom stadiju patologije s velikim oštećenjem organa propisana je hitna kirurška intervencija.

Osim toga, totalna hemoragična pankreasna nekroza, praćena znakovima infekcije, zahtijeva resekciju gušterače ili je propisana veća kardinalna mjera - eliminacija gušterače (ova operacija se naziva pankreathektomija). Međutim, ova se operacija izvodi u rijetkim slučajevima, budući da ima visoku stopu traume i smrti.

Još jedno radikalno rješenje je ekscizija mrtve kože (sekvestrektomija).

Tijekom tih operacija postoji velika vjerojatnost slučajnih ozljeda susjednih organa, što povećava vjerojatnost različitih komplikacija i smrti.

Terapija ove bolesti je vrlo dug proces koji može potrajati od nekoliko tjedana do šest mjeseci, ili čak i više.