Upotreba inzulina za liječenje dijabetesa tipa 2

Dijabetes tipa 2 zove se inzulin-neovisan. No, danas je utvrđeno da gotovo svi pacijenti koji pate od ove vrste dijabetesa, u određenom stadiju bolesti zahtijevaju uporabu inzulina. U liječenju dijabetesa tipa 2 važno je ne propustiti trenutak i propisati inzulin na vrijeme.

Diljem svijeta, vodeće liječenje dijabetesa je terapija inzulinom. Pomaže značajno poboljšati dobrobit dijabetičara, odgoditi nastanak komplikacija i produžiti život.

Inzulin kod dijabetesa tipa 2 preporučuje se u te svrhe:

  • privremeno - pripremiti pacijenta za operaciju ili u slučaju ozbiljnih zaraznih bolesti;
  • stalno - uz neučinkovitost lijekova za snižavanje glukoze u tabletama.

Trajanje razdoblja od prvih simptoma dijabetesa tipa 2 do potrebe za stalnom primjenom inzulina izravno ovisi o 2 faktora. Naime, zbog smanjenja učinkovitosti beta stanica i povećane rezistencije na inzulin. Značajno smanjuje trajanje tog razdoblja, stanje stalne hiperglikemije.

Drugim riječima, što osoba lošije kontrolira šećernu bolest tipa 2 (drži se dijete i uzima hipoglikemična sredstva), brže će se propisati inzulin.

Kod dijabetičara postoji niz čimbenika koji povećavaju otpornost na inzulin: komorbiditeti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učincima, povećanje tjelesne težine, niska tjelesna aktivnost, česta agitacija i iskustva. Zajedno s toksičnošću lipo i glukoze, oni ubrzavaju pad učinka beta stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

Indikacije za propisivanje terapije inzulinom

S povećanim smanjenjem sekrecije beta stanica i neučinkovitošću tabletiranih hipoglikemijskih lijekova, inzulin se preporučuje u monoterapiji ili u kombinaciji s tabletiranim hipoglikemijskim sredstvima.

Apsolutne indikacije za primjenu inzulina:

  • znakove nedostatka inzulina (na primjer, gubitak težine, simptomi dekompenzacije dijabetesa tipa 2);
  • prisutnost ketoacidoze i (ili) ketoza;
  • bilo kakve akutne komplikacije dijabetesa tipa 2;
  • pogoršanje kroničnih bolesti, akutne makrovaskularne patologije (moždani udar, gangrena, srčani udar), potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije;
  • novodijagnosticiran dijabetes tipa 2, koji je popraćen visokim šećerom tijekom dana i na prazan želudac, ne uzimajući u obzir tjelesnu težinu, starost, procijenjeno trajanje bolesti;
  • novodijagnosticiran dijabetes tipa 2 u prisustvu alergija i drugih kontraindikacija za primjenu lijekova iz šećernih tableta. Kontraindikacije: hemoragijske bolesti, patologija bubrega i jetre;
  • trudnoća i dojenje;
  • teški poremećaji bubrega i jetre;
  • nedostatak povoljne kontrole šećera u liječenju maksimalnih doza tabletiranih lijekova za snižavanje glukoze u prihvatljivim kombinacijama i dozama, zajedno s dovoljnim fizičkim naporom;
  • precoma, koma.

Terapija inzulinom pripisuje se bolesnicima s dijabetesom tipa 2 sa sljedećim laboratorijskim parametrima:

  • razine šećera u krvi iznad 15 mmol / l kod pacijenata sa sumnjom na dijabetes;
  • koncentracija C-peptida u plazmi ispod 0,2 nmol / 1 nakon intravenskog testa s 1,0 mg glukagona;
  • unatoč upotrebi maksimalnih dnevnih doza tabletiranih lijekova za šećer, razina glukoze u krvi na gladovanje je iznad 8.0 mmol / l, nakon jela iznad 10.0 mmol / l;
  • razina glikiranog hemoglobina je konstantno iznad 7%.

Glavna prednost inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2 je njegov učinak na sve dijelove patogeneze ove bolesti. Prije svega, to pomaže nadoknaditi nedostatak endogenog hormona inzulina, koji se opaža s progresivnim smanjenjem funkcioniranja beta stanica.

Mehanizmi djelovanja i učinci inzulina

Terapija inzulinom provodi se kako bi se uklonila toksičnost glukoze i ispravila proizvodna funkcija beta stanica s prosječnom hiperglikemijom. Isprva je disfunkcija beta stanica u gušterači i proizvodnja inzulina reverzibilna. Proizvodnja endogenog inzulina se obnavlja kada razina šećera padne na normalnu razinu.

Rana primjena inzulina na dijabetičare tipa 2 jedna je od mogućnosti liječenja s nedovoljnom kontrolom glikemije u fazi primjene terapije prehrane i vježbanja, zaobilazeći fazu tabletiranih lijekova.

Ova opcija je poželjnija za dijabetičare koji preferiraju terapiju inzulinom, umjesto za upotrebu lijekova za snižavanje glukoze. Kao i kod pacijenata s nedostatkom težine i sa sumnjom na latentni autoimuni dijabetes u odraslih.

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva supresiju 2 mehanizma: glikogenolize i glukoneogeneze. Uvođenjem inzulina može se smanjiti glikogenoliza i glukoneogeneza u jetri, kao i povećati osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Kao rezultat toga, postalo je moguće učinkovito "popraviti" sve glavne mehanizme patogeneze dijabetesa tipa 2. t

Pozitivni rezultati liječenja inzulinom kod šećerne bolesti

Postoje pozitivni aspekti uzimanja inzulina:

  • smanjenje razine šećera na prazan želudac i nakon obroka;
  • povećana proizvodnja inzulina gušterače kao odgovor na stimulaciju glukoze ili unos hrane;
  • smanjenje glukoneogeneze;
  • proizvodnju glukoze u jetri;
  • inhibicija izlučivanja glukagona nakon obroka;
  • promjene u profilima lipoproteina i lipida;
  • supresija lipolize nakon jela;
  • poboljšanje anaerobne i aerobne glikolize;
  • smanjena glikacija lipoproteina i proteina.

Prvi tretman dijabetičara usmjeren je na postizanje i održavanje ciljanih koncentracija glikiranog hemoglobina, šećera u krvi i nakon obroka. Rezultat će biti smanjenje mogućnosti razvoja i napredovanja komplikacija.

Uvođenje inzulina izvana pozitivno utječe na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Ovaj hormon aktivira taloženje i potiskuje razgradnju glukoze, masti i aminokiselina. Smanjuje razinu šećera povećanjem transporta u sredini stanice kroz staničnu stijenku adipocita i miocita, kao i inhibiciju proizvodnje glukoze u jetri (glikogenoliza i glukoneogeneza).

Osim toga, inzulin aktivira lipogenezu i inhibira upotrebu slobodnih masnih kiselina u energetskom metabolizmu. On inhibira proteolizu mišića i stimulira proizvodnju proteina.

Izračunavanje doze inzulina

Izbor doze lijeka se vrši pojedinačno. Temelji se na težini dijabetičara, kliničkoj slici i dnevnom profilu glukoze. Potreba za ovim hormonom ovisi o stupnju rezistencije na inzulin i sekretornoj sposobnosti beta stanica, smanjenoj zbog toksičnosti glukoze.

Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 s istodobnom pretilošću treba više inzulina od drugih kako bi se postigla kontrola. Broj injekcija i doza inzulina dnevno ovise o razini šećera u krvi, općem stanju dijabetesa i režimu prehrane.

Najčešće se preporučuje bolusna inzulinska terapija. To je kada se analog humanog inzulina (ili kratkodjelujući inzulin) primjenjuje nekoliko puta dnevno. Možda kombinacija kratkog i srednjeg djelovanja inzulina (2 puta dnevno ili prije spavanja) ili analognog produženog inzulina (koristi se prije spavanja).

Najčešće propisana bolusna inzulinska terapija je kada se kratkodjelujući inzulin (ili analog humanog inzulina) koristi nekoliko puta dnevno. Moguće je kompleks inzulina s kratkim i srednjim djelovanjem (prije spavanja ili 2 puta dnevno) ili analogom produljenog inzulina (prije spavanja).

Davanje inzulina

Otopina inzulina se ubrizgava potkožno. Mjesto ubrizgavanja mora biti dobro podmazano. Mjesta za injekcije treba mijenjati svaki dan.

Pacijent sam gura injekciju, u tu svrhu se koristi poseban špic s tankom iglom ili drškom šprica. Ako je moguće, prednost treba dati olovci.

Prednosti korištenja olovke:

  • ima vrlo finu iglu, čija primjena čini injekciju inzulina gotovo bezbolnom;
  • kompaktnost - uređaj je praktičan i jednostavan za nošenje;
  • inzulin u olovci se ne sruši, zaštićen je od utjecaja temperature i drugih čimbenika okoliša;
  • Uređaj omogućuje individualno pripremanje i primjenu mješavina pripravaka inzulina.

Između davanja inzulina i uzimanja hrane ne bi trebalo trajati više od 30 minuta. U isto vrijeme dopušteno je ući ne više od 30 U.

Vrste liječenja: monoterapija i kombinirana terapija

Za liječenje dijabetesa tipa 2 postoje 2 tipa terapije: monoterapija inzulinom i kombinirana s hipoglikemijskim lijekovima u tabletama. Izbor se može izvršiti samo od strane liječnika, na temelju njegovog znanja i iskustva, kao i od osobina pacijentovog općeg stanja, prisutnosti popratnih bolesti i liječenja.

Kada monoterapija hipoglikemijskim tabletama ne dovodi do odgovarajuće kontrole razine šećera u krvi, propisuje se kombinirana terapija s inzulinom i tabletama. Kombinirano, u pravilu, ovako: inzulin sa sulfonilureom, inzulin s meglitinidima, inzulin s bigvanidima, inzulin s tiazolidindionom.

Prednosti kombiniranih shema uključuju povećanje osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin, brzo uklanjanje toksičnosti glukoze i povećanje proizvodnje endogenog inzulina.

Monoterapija inzulinskih dijabetičara tipa 2 prema tradicionalnoj ili pojačanoj shemi. Značajan napredak u endokrinologiji povezan je s velikim izborom inzulina, koji omogućuje zadovoljavanje svih potreba pacijenta. Za liječenje dijabetesa tipa 2, prihvatljivi su svi režimi inzulina koji mogu uspješno kontrolirati razinu šećera u krvi i štititi od neželjene hipoglikemije.

Režimi inzulina

Izbor primjene inzulina ovisi o dobi pacijenta, popratnim bolestima, raspoloženju za liječenje, socijalnom statusu i materijalnim resursima.

Tradicionalna shema podrazumijeva strogu dijetu za dijabetičare, kao i svaki dan istu hranu prema vremenu prijema i količini ugljikohidrata. Uvođenje injekcija inzulina je fiksirano u vremenu i dozi.

U ovom načinu rada pacijent ne mora često mjeriti šećer u sebi. Nedostatak ove sheme je da ne postoji fleksibilna prilagodba količine inzulina na promjenu razine šećera u krvi. Pacijent je vezan za prehranu i raspored injekcija, što ga sprječava u vođenju punog života.

Tradicionalna shema inzulinske terapije koristi se u sljedećim kategorijama:

  • stariji dijabetičari;
  • pacijenti koji ne mogu sami koristiti metar i kontrolirati svoj šećer;
  • dijabetičari koji pate od duševne bolesti;
  • bolesnika koji zahtijevaju stalnu vanjsku skrb.

Pojačani režim - usmjeren, uz pomoć injekcija, da simulira normalnu proizvodnju prirodnog inzulina. Prednosti korištenja ove sheme za dijabetičare su brojne, ali je nešto teže primijeniti.

Principi pojačane administracije inzulina:

  • osnovna bolusna inzulinska terapija;
  • slaba prehrana, prilagodba svake doze inzulina određenoj hrani i količina ugljikohidrata koji se jedu;
  • potrebu određivanja razine šećera u krvi nekoliko puta dnevno.

Komplikacije inzulinske terapije

Ponekad u liječenju dijabetesa tipa 2 postoje komplikacije:

  • alergijske reakcije;
  • hipoglikemijska stanja;
  • lipodistrofija postinzulina.

Komplikacije se u pravilu razvijaju zbog nepridržavanja pravila primjene inzulina.

Glavni cilj liječenja dijabetesa tipa 2 je održavanje normalne razine glukoze u krvi, odgađanje komplikacija, povećanje očekivanog trajanja života.

Sve se to može postići uz uvjet propisane inzulinske terapije. Moderni lijekovi dokazali su svoju djelotvornost i sigurnost u njihovom imenovanju, čak iu teškim oblicima dijabetesa.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2. t

Alexey ROMANOVSKY, izvanredni profesor, Zavod za endokrinologiju, BelMAPO, Kandidat medicinskih znanosti

Zašto osoba treba inzulin?

Inzulin u našem tijelu obavlja dvije glavne funkcije:

  • potiče prodiranje glukoze u stanice radi njihove prehrane;
  • ima anabolički učinak, tj. potiče opći metabolizam.

Normalno, stvaranje i otpuštanje inzulina događa se automatski pomoću složenih biokemijskih mehanizama regulacije. Ako osoba ne uzima hranu, inzulin se stalno izlučuje u malim količinama - to je bazalno izlučivanje inzulina (kod odrasle osobe, do 24 jedinice inzulina dnevno).

Odmah nakon obroka dolazi do brzog oslobađanja inzulina kao odgovor na povećanje razine glukoze u krvi - to je takozvano postprandijalno izlučivanje inzulina.

Što se događa s izlučivanjem inzulina s tipom 2 sd?

Kao što znate, postoje dvije glavne vrste dijabetesa. Kod dijabetesa tipa 1, β stanice pankreasa su potpuno uništene, pa se pacijentima odmah prepisuje zamjenska terapija pripravcima inzulina.

Obrazac razvoja bolesti kod dijabetesa tipa 2 je složeniji. Osobe s genetskom predispozicijom kao rezultat neuravnotežene prehrane (povećan unos kalorija) i sjedilački način života povećavaju težinu, prekomjerno nakupljanje visceralne (unutarnje) masti i povećanje razine glukoze u krvi.

Kod dijabetesa tipa 2 otpornost na inzulin je uvijek prisutna - imunitet tjelesnih stanica na normalne količine inzulina. Kao odgovor na to, sustav regulacije organizma povećava izlučivanje inzulina iz ß-stanica i normalizira se razina glukoze. Međutim, povećana razina inzulina pridonosi povećanoj formaciji unutarnje masti koja uzrokuje daljnje povećanje glukoze, zatim daljnje povećanje inzulina, itd.

Formiran, kao što možete vidjeti, začarani začarani krug. Kako bi održao normalnu razinu glukoze u krvi, gušterača mora osloboditi sve više inzulina. Konačno, dolazi vrijeme kada se kompenzacijske sposobnosti B-stanica iscrpljuju i razina glukoze raste - razvija se tip 2 dijabetesa.

Nadalje, postupno se iscrpljuje β-stanice i količina inzulina se stalno smanjuje. Nakon 6 godina od trenutka postavljanja dijagnoze, gušterača može proizvesti samo 25-30% potrebne dnevne količine inzulina.

Principi terapije snižavanja šećera

Za liječenje hiperglikemije, liječnici su vođeni modernim protokolom liječenja koji je razvijen od strane konsenzusa Američke udruge za dijabetes i Europske udruge za proučavanje dijabetesa. Njegova najnovija (konačna) verzija objavljena je u siječnju 2009.

Prilikom postavljanja dijagnoze, obično se preporuča započeti liječenje s promjenama načina života, što podrazumijeva dijabetičku prehranu i dodatno redovito vježbanje. Osim toga, odmah se preporučuje uporaba lijeka za snižavanje glukoze iz bigvanidne skupine - metformina, koji poboljšava djelovanje inzulina u jetri i mišićima (smanjuje otpornost na inzulin).

Ove mjere su obično dovoljne da kompenziraju dijabetes na početku bolesti.

S vremenom se metforminu obično dodaje drugi lijek za hipoglikemiju, najčešće iz skupine sulfoniluree. Preparati sulfonilureje uzrokuju da ß-stanice izlučuju količinu inzulina potrebnu za normalizaciju glikemije.

Uz dobru dnevnu razinu glikemije, vrijednosti glikiranog hemoglobina (HbA1c) ne bi trebale prelaziti 7%. Pruža pouzdanu prevenciju kroničnih komplikacija dijabetesa. Međutim, progresivni gubitak funkcionalnih β-stanica dovodi do činjenice da čak i maksimalne doze sulfonilurea više ne osiguravaju potreban učinak smanjenja glukoze. Ovaj fenomen nazivan je otpornošću na sulfonilamid, koji ne odražava njegovu pravu prirodu - nedostatak vlastitog inzulina.

Principi terapije inzulinom

Ako se razina HbA1c poveća i već pređe granicu od 8,5%, to ukazuje na potrebu za inzulinom. Pacijenti ovu vijest često percipiraju kao presudu, što znači posljednji stadij dijabetesa, pokušavajući se nositi s hiperglikemijom bez pomoći injekcija. Neki stariji bolesnici zbog lošeg vida ne vide podjele na štrcaljki ili brojevima na brizgalici i stoga odbijaju ubrizgavanje inzulina. Mnogi su jednostavno vođeni neobjašnjivim strahom od inzulinske terapije, svakodnevnih injekcija. Proučavajući dijabetičku školu, potpuno razumijevanje mehanizama njegovog progresivnog razvoja pomaže osobi da na vrijeme započne terapiju inzulinom, što je veliki blagoslov za njegovo daljnje zdravlje i zdravlje.

Imenovanje inzulina zahtijeva obvezno samokontrolu s pojedinačnim mjeračem glukoze u krvi. Bilo koje i posebno dugo kašnjenje u započinjanju inzulinske terapije je opasno, jer doprinosi ubrzanom razvoju kroničnih komplikacija dijabetesa.

Inzulinska terapija za dijabetes tipa 2 obično ne zahtijeva intenzivan režim, višestruke injekcije, kao kod dijabetesa tipa 1. Metode inzulinske terapije, poput samih lijekova, mogu biti različite i uvijek se biraju pojedinačno.

Najjednostavniji i najučinkovitiji način za pokretanje inzulinske terapije za dijabetes tipa 2 je jedna injekcija dugodjelujućeg inzulina prije spavanja (obično u 22.00 sata) uz lijekove protiv snižavanja. Takvo liječenje može obaviti svatko kod kuće. U ovom slučaju, početna doza je obično 10 U, ili 0,2 U na 1 kg tjelesne težine.

Prvi cilj ovog načina inzulinske terapije je normalizacija razine jutarnje glukoze u krvi (na prazan želudac, prije doručka). Stoga je za tri uzastopna dana potrebno izmjeriti razinu glukoze na prazan želudac i, ako je potrebno, povećati dozu inzulina za 2 U svakih 3 dana, dok tanak šećer u krvi ne dostigne ciljne vrijednosti (4–7,2 mmol / l).

Možete povećati dozu brže, tj. 4 U svaka 3 dana ako je ujutro šećer u krvi iznad 10 mmol / l.

U slučaju znakova hipoglikemije, doza inzulina treba smanjiti za 4 U prije spavanja i prijaviti endokrinologu. Isto vrijedi i ako je jutarnji šećer u krvi (gladovanje) manji od 4 mmol / l.

Nakon normalizacije šećernih šećera, nastavite primjenjivati ​​odabranu dozu inzulina svaku večer prije spavanja. Ako je nakon 3 mjeseca razina HbA1c manja od 7%, ova terapija se nastavlja.

Trenutne preporuke za liječenje dijabetesa tipa 2 uključuju kontinuirani unos metformina u kombinaciji s inzulinskom terapijom, što poboljšava učinak inzulina i smanjuje njegovu dozu. Pitanje ukidanja lijekova sulfoniluree (glibenklamid, gliklazid, glimeperid, itd.) Kod propisivanja inzulinske terapije odlučuje endokrinolog pojedinačno.

Daljnji tijek bolesti može zahtijevati dodatnu injekciju inzulina s produljenim djelovanjem prije doručka. Zatim dobivamo sljedeću shemu: inzulin s produljenim djelovanjem ubrizgava se prije doručka i prije večere, a istovremeno se uzima 1700-2000 mg metformina dnevno. Takav režim liječenja obično doprinosi dobroj kompenzaciji dijabetesa dugi niz godina.

Neki pacijenti u budućnosti će možda trebati još 2-3 injekcije inzulina kratkog djelovanja dnevno. Intenzivni režim ponovljenih injekcija može se odmah propisati u slučaju kasnog (nekoliko godina kasnije nego što je potrebno) početka terapije inzulinom i bez kompenzacije za dijabetes.

Teške infekcije, upala pluća, duge operacije itd. zahtijevaju privremenu inzulinsku terapiju za sve pacijente, bez obzira na trajanje dijabetesa. Ova vrsta terapije propisana je i otkazana u bolnici tijekom hospitalizacije.

Naša država svim pacijentima s humanim genetski modificiranim inzulinom dobrog kvaliteta pruža besplatno!

Pravovremeni početak i pravilno vođenje inzulinske terapije pomaže u normalizaciji ne samo razine šećera u krvi, nego i metabolizma, što je pouzdana obrana od razvoja kroničnih komplikacija dijabetesa.

Uporaba inzulina u bolesti tipa 2

Dijabetes tipa 2 nastaje zbog poremećaja metabolizma. Ova situacija je posljedica neuspjeha inzulina da obavlja svoje funkcije, jer stanice razvijaju otpornost na njega. Vjeruje se da se inzulin liječi za dijabetes tipa 1, ali nije. Drugi tip dijabetesa također može postati ovisan o inzulinu. Kada je inzulin propisan za dijabetes tipa 2, pogledajmo dolje.

Zašto ugušiti hormon kod dijabetesa tipa 2

Pojava dijabetesa zbog nepravilne interakcije inzulina s tkivima kada je ona dovoljna odnosi se na drugi tip. Najčešće se ova bolest manifestira u srednjim godinama, obično nakon 40 godina. U početku, pacijent značajno dobiva ili gubi na težini. Tijekom tog razdoblja, tijelo počinje doživljavati nedostatak inzulina, ali se ne pojavljuju svi znakovi dijabetesa.

Ispitivanje otkriva da su stanice koje proizvode inzulin prisutne u velikom broju, ali postupno se iscrpljuju. Za pravilan tretman morate ubrizgati inzulin za dijabetes, ali najprije izračunajte količinu injekcija inzulina i njegov volumen.

Inzulin kod dijabetesa tipa 2 indiciran je za takva stanja:

  • ireducibilnu glikemiju u bolesnika koji primaju lijekove za snižavanje glukoze;
  • razvoj akutnih komplikacija (ketoacidoza, precoma, koma);
  • kronične komplikacije (gangrena);
  • ekstremne vrijednosti šećera kod osoba s novodijagnosticiranim dijabetesom;
  • individualna netolerancija na lijekove za smanjenje šećera;
  • dekompenzacija;
  • dijabetes u trudnica i dojilja;
  • tijekom operacije.

Inzulin kod dijabetesa tipa 2 koristi se kada pacijenti već postaju ovisni o inzulinu i njihov vlastiti hormon nije dovoljan. Možete slijediti dijetu, baviti se sportom, ali bez injekcija, razina šećera će i dalje biti visoka. Mogu se pojaviti komplikacije i svaka kronična bolest može biti pogoršana. Izračunavanje doze inzulina treba obaviti endokrinolog.

No, vrlo je važno da liječnik pouči dijabetičare kako pravilno izračunati dozu i preći na inzulin bez ozbiljnih posljedica. Reći koji je inzulin bolji može biti metoda selekcije. Uostalom, netko će trebati samo proširenu verziju, a netko kombinaciju proširene i kratke akcije.

Postoje sljedeći kriteriji, čija prisutnost zahtijeva prijenos bolesnika s dijabetesom tipa 2 na inzulin:

  • ako se sumnja na dijabetes, razina glukoze u osobi veća je od 15 mmol / l;
  • glikirani hemoglobin se povećava za više od 7%;
  • maksimalna doza lijekova koji smanjuju šećer ne može podržati glukozu ispod 8 mmol / l, a nakon jela ispod 10 mmol / l;
  • C-peptid plazme ne prelazi 0,2 nmol / l nakon ispitivanja s glukagonom.

Istovremeno, potrebno je stalno i redovito pratiti razinu šećera u krvi i brojati ugljikohidrate u prehrani.

Dugi niz godina proučavam problem dijabetesa. Strašno je kad toliko ljudi umre, a još više postanu invalidi zbog dijabetesa.

Požurujem informirati dobre vijesti - Endocrinological Research Center Ruske akademije medicinskih znanosti uspio je razviti lijek koji u potpunosti liječi dijabetes melitus. U ovom trenutku, učinkovitost ovog lijeka se približava 100%.

Još jedna dobra vijest: Ministarstvo zdravstva je postigla usvajanje posebnog programa, koji kompenzira cijelu cijenu lijeka. U Rusiji i zemljama ZND-a dijabetičari mogu dobiti lijek prije 6. srpnja BESPLATNO!

Mogu li se vratiti tabletama

Razlog za razvoj šećerne bolesti drugog tipa je slaba osjetljivost stanica na inzulin. Za mnoge ljude s ovom dijagnozom, hormon se proizvodi u tijelu u velikim količinama. Ako se utvrdi da se šećer lagano povećava nakon obroka, možete pokušati zamijeniti inzulin tabletama. Da biste to učinili, prilagodite se "metforminu". Ovaj lijek može obnoviti rad stanica i moći će uočiti inzulin koji tijelo proizvodi.

[blockquote_gray »] Pročitajte i Accu-Check kombiniranu inzulinsku pumpu [/ blockquote_gray]

Mnogi pacijenti pribjegavaju ovoj metodi liječenja kako ne bi svakodnevno injekcije inzulina. No, taj je prijelaz moguć pod uvjetom da se sačuva dovoljan dio beta stanica koje mogu adekvatno podržati glikemiju na pozadini hipoglikemijskih lijekova, što se događa s kratkotrajnim inzulinom u pripremi za operaciju, tijekom trudnoće. U slučaju da se kod uzimanja tableta razina šećera i dalje povećava, onda ne možete bez injekcija.

Režim doziranja

Prilikom odabira inzulina u dijabetes melitusu, treba uzeti u obzir prehranu i fizički stres koji doživljava pacijent. Ako se odredi dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i nisko opterećenje, morate zadržati samokontrolu razine šećera tijekom tjedna, što je bolje učiniti uz pomoć glukometra i voditi dnevnik. Najbolja opcija - prijelaz na terapiju inzulinom u bolnici.

Sa 47 godina, dijagnosticiran je dijabetes tipa 2. t Nekoliko tjedana sam dobila gotovo 15 kg. Stalni umor, pospanost, osjećaj slabosti, vid počeli su sjesti.

Kad sam napunio 55 godina, ja sam inzulin ubrizgavao inzulin, sve je bilo jako loše. Bolest se nastavila razvijati, počeli su periodični napadi, ambulantna kola su me doslovno vratila iz sljedećeg svijeta. Cijelo sam vrijeme mislila da će ovo vrijeme biti posljednje.

Sve se promijenilo kad mi je kći dala članak na internetu. Nemam pojma koliko sam joj zahvalan. Ovaj članak mi je pomogao da se riješim šećerne bolesti, navodno neizlječive bolesti. Posljednje dvije godine počele su se više kretati, u proljeće i ljeto svakodnevno odlazim u zemlju, uzgajam rajčice i prodajem ih na tržištu. Tetke se pitaju kako to uspijevam, odakle dolaze sva moja snaga i energija, oni nikada neće vjerovati da sam 66 godina.

Tko želi živjeti dug, energičan život i zauvijek zaboraviti na tu strašnu bolest, uzmi 5 minuta i pročitaj ovaj članak.

Pravila za primjenu inzulina prikazana su u nastavku.

  1. Neophodno je saznati hoćete li napraviti injekcije hormona noću, što se može razumjeti mjerenjem razine šećera noću, na primjer, 2-4 sata ujutro. Tijekom uzimanja može se podesiti količina inzulina.
  2. Odredite jutarnje injekcije. U tom slučaju morate napraviti injekcije na prazan želudac. Neki pacijenti imaju dovoljno uporabe produženog lijeka, koji se daje u količini od 24-26 jedinica / dan jednom ujutro.
  3. Prije jela potrebno je odrediti kako dati injekciju. To je droga kratkog djelovanja. Njegova količina se izračunava na temelju činjenice da 1U pokriva 8 grama ugljikohidrata, 57 grama proteina također zahtijeva 1 jedinicu hormona.
  4. Doze ultrakratkog inzulina trebale bi se koristiti kao hitne.
  5. U bolesnika s pretilošću, razina primijenjenog lijeka često je potrebna za povećanje u usporedbi s prosječnom dozom kod ljudi s normalnom težinom.
  6. Terapija inzulinom može se kombinirati s lijekovima za hipoglikemiju, koje samo liječnik treba odrediti.
  7. Da biste izmjerili razinu šećera u krvi i način odabira, provjerite koliko dugo prije obroka trebate napraviti injekciju inzulina.

Budite sigurni da pacijent mora naučiti da unos ugljikohidrata treba kompenzirati uvođenjem inzulina. Ako osoba koristi kombinaciju pilula za smanjivanje glukoze i inzulina, tada hormon ne samo da ulazi u tijelo, već i tkiva adekvatno apsorbiraju glukozu.

Vrste droge

Trenutno se inzulini razlikuju prema vremenu izlaganja. Namijenjen je koliko dugo lijek može smanjiti razinu šećera u krvi. Prije imenovanja liječenja mora se provesti individualna selekcija doze lijeka.

  1. Djelujući vrlo brzo zove ultrazvuk, koji počinju obavljati svoju funkciju u prvih 15 minuta.
  2. Postoji definicija “kratkog”, što znači da se učinak ne događa tako brzo. Izračunajte ih prije obroka. Nakon 30 minuta njihov se učinak očituje, doseže vrhunac unutar 1-3 sata, ali nakon 5-8 sati njihov utjecaj blijedi.
  3. Postoji pojam “prosjek” - njihov utjecaj je oko 12 sati.
  4. Dugodjelujući inzulini koji su aktivni tijekom dana daju se 1 puta. Ovi inzulini stvaraju bazalnu razinu fiziološke sekrecije.

Trenutno proizvode inzulin, koji se razvija na temelju genetskog inženjeringa. Ne izaziva alergije, što je vrlo dobro za ljude sklonije tome. Izračunavanje doze i intervala između injekcija treba odrediti stručnjak. To se može učiniti u bolnici ili ambulantno, ovisno o općem zdravstvenom stanju pacijenta.

Kod kuće je važna sposobnost kontrole količine šećera u krvi. Prilagoditi se liječenju dijabetesa tipa 2 potrebno je samo pod vodstvom liječnika i bolje je to učiniti u bolnici. Postupno, sam pacijent može provesti izračun doze i njezino prilagođavanje.

Režimi inzulina

Da bi se adekvatno liječio dijabetes melitus tipa 2 i prenio na inzulin, potrebno je odabrati način primjene i doziranje lijeka za pacijenta. Postoje 2 takva načina.

Standardni režim doziranja

Pod ovim oblikom liječenja, podrazumijeva se da su sve doze već izračunate, broj obroka dnevno ostaje nepromijenjen, čak i jelovnik i veličinu porcija određuje nutricionist. To je vrlo strog raspored i dodjeljuje se osobama koje iz nekog razloga ne mogu kontrolirati razinu šećera u krvi ili izračunati dozu inzulina na temelju količine ugljikohidrata u hrani.

Nedostatak ovog načina je da ne uzima u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta, mogući stres, poremećaje u ishrani i povećani fizički napor. Najčešće se propisuje starijim pacijentima. Više o tome možete pročitati u ovom članku.

Intenzivna terapija inzulinom

Ovaj je način fiziološki, uzima u obzir osobitosti prehrane i opterećenja svake osobe, ali je vrlo važno da pacijent uzima pametan i odgovoran odnos prema izračunu doza. Njegovo zdravlje i dobrobit ovisit će o tome. Intenzivna terapija inzulinom može se dodatno istražiti pomoću ranije navedene veze.

Liječenje bez injekcija

Mnogi dijabetičari ne pribjegavaju injekcijama jer ih se ne mogu riješiti. No, takav tretman nije uvijek učinkovit i može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Injekcije omogućuju dostizanje normalne razine hormona, kada se pilule ne mogu nositi. Kod dijabetesa tipa 2 moguće je vratiti se na pilule. To se događa u slučajevima kada se injekcije prepisuju na kratko vrijeme, na primjer, kada se pripremaju za operaciju, nošenje djeteta ili dojenje.

Injekcije hormona mogu ih osloboditi opterećenja, a stanice imaju mogućnost oporavka. U ovom slučaju, prehrana i zdrav način života pridonijet će samo tome. Vjerojatnost ove opcije postoji samo u slučaju potpune usklađenosti s prehranom i preporukama liječnika. Mnogo će ovisiti o karakteristikama organizma.

nalazi

Dijabetesom tipa 2 moguće je liječiti dijetom ili drugim lijekovima, ali postoje slučajevi kada je to nemoguće bez terapije inzulinom.

Injekcije se mogu primijeniti:

  • ako primijenjene maksimalne doze lijekova ne donose željeni učinak;
  • tijekom operacije;
  • tijekom poroda, dojenja;
  • ako se pojave komplikacije.

Neophodno je izračunati dozu i vrijeme između injekcija. Da bi se to postiglo, tijekom tjedna se provode studije. Svaki pacijent je individualno odabran lijek.

Preporuča se kupiti mjerač glukoze u krvi kako biste u svakom trenutku budno pratili šećer. Takve mjere pomoći će u pravilnom određivanju doze inzulina i praćenju učinkovitosti odabranog lijeka.

Izbor načina liječenja inzulinom kod šećerne bolesti tipa 2

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 značajno su porasle. Prema British Prospective Diabetes Research (UKPDS), 5-10% pacijenata s novodijagnosticiranom dijagnozom

U posljednjih nekoliko godina, indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 2 značajno su porasle. Prema Britanskoj prospektivnoj studiji dijabetesa (UKPDS), godišnje 5-10% bolesnika s novodijagnosticiranim dijabetesom tipa 2 zahtijeva terapiju inzulinom [12], a nakon 10-12 godina, oko 80% bolesnika zahtijeva stalnu terapiju inzulinom. Tijekom vremena, u bolesnika s dijabetesom tipa 2, kontrola glikemije se pogoršava zbog povećanog smanjenja rezidualne sekrecije β-stanica. Periferna osjetljivost na inzulin ostaje relativno netaknuta, što određuje potrebu odabira optimalne terapije u svakoj fazi razvoja bolesti [4, 6, 10]. Monoterapija oralnim hipoglikemijskim lijekovima (PSSP) je obično učinkovita u prvih 5-6 godina bolesti, au budućnosti će biti potrebno koristiti kombinaciju dvaju ili više lijekova s ​​različitim mehanizmom djelovanja, ispravljajući i nedostatak inzulina i inzulinsku rezistenciju. U isto vrijeme, liječenje dijetom, vježbanje, uzimanje sulfonilureje ili metformina ne utječe značajno na progresivno smanjenje sekrecijske funkcije β-stanica. Prema UKPDS-u, 40% pacijenata do trenutka postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 2 već ima izraženo smanjenje sekrecijske funkcije β-stanica. Trajanje razdoblja od debija dijabetesa tipa 2 do imenovanja trajne inzulinske terapije ovisi prvenstveno o smanjenju funkcionalne aktivnosti β-stanica i pogoršanju inzulinske rezistencije. Stanje kronične hiperglikemije značajno smanjuje trajanje tog razdoblja. U bolesnika s dijabetesom tipa 2 postoji niz parametara koji povećavaju otpornost na inzulin: komorbiditeti, uporaba lijekova s ​​negativnim metaboličkim učinkom, niska tjelesna aktivnost, povećanje tjelesne težine, depresija i česti stres. Uz glukozu i lipotoksičnost, oni ubrzavaju smanjenje funkcionalne aktivnosti β-stanica u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t

S progresivnim smanjenjem rezidualnog izlučivanja β-stanica propisana je neučinkovitost terapije PSSP-om, čiji su preparati na ruskom tržištu zastupljeni i od stranih i domaćih proizvođača (actrapid, protophane, Humulin, biosulin itd.), Kao monoterapija iu kombinaciji s prethodno izrađene hipoglikemične lijekove. Prema konzervativnim procjenama, oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 2 treba terapiju inzulinom, ali manje od 10% bolesnika zapravo prima inzulin. Analiza kliničke prakse liječenja dijabetesa tipa 2 upućuje na kasno pokretanje inzulinske terapije, kao i na nezadovoljavajuću metaboličku kompenzaciju dijabetesa, čak i na pozadini inzulinske terapije (niske doze inzulina). To se može dogoditi ili zbog krivnje liječnika - zbog straha od povećanja tjelesne težine i razvoja hipoglikemije, ili zbog negativnog stava pacijenta prema ovoj vrsti terapije - u nedostatku redovite samokontrole glukoze u krvi. Obično se terapija inzulinom propisuje bolesnicima s dugim, više od 10-15 godina starosti, tijekom šećerne bolesti i izraženim vaskularnim komplikacijama.

Glavna prednost terapije inzulinom kao metoda liječenja dijabetesa tipa 2 je učinak na glavne patofiziološke nedostatke koji su svojstveni ovoj bolesti [6, 8, 10]. Prije svega, to se odnosi na kompenzaciju za nedostatak endogenog izlučivanja inzulina u pozadini progresivnog smanjenja funkcije β-stanica.

Indikacije za terapiju inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2

  • Znakovi nedostatka inzulina (ketoza, gubitak težine).
  • Akutne komplikacije dijabetesa.
  • Po prvi put otkriven je dijabetes s visokim postotkom glikemije na prazan želudac i tijekom dana, bez uzimanja u obzir dobi, očekivanog trajanja bolesti, tjelesne težine.
  • Akutne makrovaskularne bolesti, potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije i pogoršanje kroničnih bolesti.
  • Nedavno dijagnosticiran dijabetes tipa 2 s kontraindikacijama za primjenu oralnih hipoglikemijskih lijekova (oštećenje funkcije jetre, problemi s bubrezima, alergijske reakcije, hematološke bolesti).
  • Teška abnormalna funkcija jetre i bubrega.
  • Trudnoća i dojenje.
  • Nedostatak zadovoljavajuće kontrole glikemije tijekom terapije s maksimalnim dozama PSSP-a u prihvatljivim kombinacijama, uz adekvatan fizički napor.

Nedavno su liječnici prepoznali potrebu za terapijom inzulinom kako bi se uklonila toksičnost glukoze i obnovila sekretorna funkcija β-stanica s umjerenom hiperglikemijom. U ranim stadijima bolesti, disfunkcija β-stanica je reverzibilna, a endogeno izlučivanje inzulina se vraća sa smanjenjem glikemije. Rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2, iako nije tradicionalna, čini se da je jedna od mogućih opcija za liječenje lijekovima sa slabom kontrolom metabolizma u fazi dijetetske terapije i fizičke aktivnosti, zaobilazeći fazu PSSP-a. Ova opcija je najpravednija kod pacijenata koji preferiraju inzulinsku terapiju za primjenu drugih lijekova za snižavanje glukoze, kod bolesnika s pothranjenošću, kao i kod vjerojatnosti latentnog autoimunog dijabetesa u odraslih (LADA).

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetesa tipa 2 zahtijeva inhibiciju dva procesa: glukoneogenezu i glikogenolizu. Budući da uvođenje inzulina može smanjiti glukoneogenezu i glikogenolizu u jetri i poboljšati perifernu osjetljivost na inzulin, moguće je optimalno ispraviti glavne patogenetske mehanizme dijabetesa tipa 2. Pozitivni učinci terapije inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su:

  • smanjenje toksoida i postprandijalne hiperglikemije;
  • smanjenje glukoneogeneze i proizvodnje glukoze u jetri;
  • povećano izlučivanje inzulina kao odgovor na unos hrane ili stimulaciju glukoze;
  • inhibicija lipolize poslije obroka;
  • supresija izlučivanja glukagona nakon obroka;
  • stimuliranje antiaterogenih promjena u profilu lipida i lipoproteina;
  • smanjenje nespecifične glikacije proteina i lipoproteina;
  • poboljšanje aerobne i anaerobne glikolize.

Liječenje bolesnika s dijabetesom tipa 2 prvenstveno je usmjereno na postizanje i održavanje ciljanih razina HbA1c tijekom dugog vremena, posta i nakon obroka, kao i na smanjenje rizika od vaskularnih komplikacija.

Prije početka inzulinske terapije dijabetesa tipa 2, potrebno je podučavati pacijente metodama samokontrole, preispitati principe dijetetske terapije, obavijestiti pacijente o mogućnosti razvoja hipoglikemije i metode za njegovo olakšanje [1, 4, 15]. Terapija inzulinom, ovisno o dokazima, može se primijeniti na bolesnike s dijabetesom tipa 2 i kratko i dulje vrijeme. Kratkotrajna terapija inzulinom obično se koristi za akutne makrovaskularne bolesti (infarkt miokarda, moždani udar, CABG), operacije, infekcije, pogoršanje kroničnih bolesti zbog naglog povećanja potrebe za inzulinom u tim razdobljima, u pravilu, zbog ukidanja prethodno izrađenih hipoglikemijskih lijekova [7, 9, 15]. U akutnim situacijama, uporaba inzulina brzo uklanja simptome hiperglikemije i štetne učinke toksičnosti glukoze.

Trenutno ne postoje jasne preporuke u pogledu izbora početne doze inzulina. U osnovi, izbor se temelji na procjeni kliničkog stanja, uzimajući u obzir dnevni profil glukoze, tjelesnu težinu pacijenta. Potreba za inzulinom ovisi o sposobnosti izlučivanja β-stanica inzulinom, smanjenoj na pozadini toksičnosti glukoze, stupnju rezistencije na inzulin. Bolesnicima s dijabetesom tipa 2 i pretilosti koji imaju inzulinsku rezistenciju različite težine može biti potrebno 1 ili više AU inzulina po kg tjelesne težine dnevno kako bi se postigla metabolička kontrola. Terapija bolus inzulinom se najčešće propisuje, kada se inzulin kratkog djelovanja (ili analog humanog inzulina) koristi nekoliko puta dnevno, a moguća je kombinacija kratkodjelujućeg i srednje-djelujućeg inzulina (prije spavanja ili dva puta dnevno) ili analognog produženog inzulina (prije spavanja). Broj injekcija i dnevna doza inzulina ovise o razini glikemije, režimu prehrane i općem stanju pacijenta.

Privremena dugotrajna terapija inzulinom (2-3 mjeseca) propisana je u sljedećim situacijama [9, 13]:

  • u prisutnosti privremenih kontraindikacija za oralne lijekove za snižavanje glukoze;
  • tijekom produljenih upalnih bolesti;
  • s toksičnošću glukoze i potrebom za vraćanjem sekretorne funkcije β-stanica.

U takvim slučajevima propisuje se kratkodjelujući inzulin (2-3 puta) i produljeni inzulin prije spavanja ili dva puta dnevno pod kontrolom glikemije, a PSSP se obično otkazuje.

Nakon uklanjanja toksičnosti glukoze, uz stalnu normalizaciju glikemijskih indeksa, smanjenje razina HbA1c, pozitivan trend općenito, pacijentov somatski status i netaknutu endogenu sekreciju inzulina u odnosu na povremenu inzulinsku terapiju, PSCP se postupno primjenjuju pod kontrolom glikemije, a dnevna doza inzulina polako se smanjuje. Druga mogućnost je kombinirana terapija s inzulinom i PSSP-om.

Uz smanjenu endogenu sekreciju inzulina propisana je monoterapija s inzulinom.

U liječenju dijabetesa tipa 2 postoji nekoliko mogućnosti liječenja, u kombinaciji s tabletnim pripravcima i monoterapijom s inzulinom. Izbor se, prema tome, vrši na temelju kliničkog iskustva liječnika, uzimajući u obzir osobitosti pacijentovog somatskog statusa, popratne bolesti i njihovu medicinsku terapiju. Najčešće, kada se koristi dijabetes tipa 2, koristi se kombinirana terapija s inzulinom i tabletama s hipoglikemičnim lijekovima, kada oralna monoterapija ne dopušta odgovarajuću kontrolu glikemije. Sljedeće kombinacije su varijante kombinirane terapije: derivati ​​sulfoniluree i inzulin, meglitinidi i inzulin, bigvanidi i inzulin, tiazolidindioni i inzulin [2, 11, 14].

Prednosti kombinirane terapije uključuju bolju motivaciju bolesnika, brzo uklanjanje toksičnosti glukoze, poboljšanu osjetljivost perifernih tkiva na inzulin i povećano izlučivanje endogenog inzulina.

Pozitivan učinak kombinirane terapije za dijabetes nije samo postizanje glikemijske kontrole, nego i smanjenje dnevne doze tableta, mogućnost korištenja malih doza inzulina i, posljedično, manje dobivanje na težini [7]. Režim inzulinske terapije za kombinirano liječenje može uključivati, uz prethodnu oralnu terapiju, i jednu injekciju inzulina srednjeg djelovanja prije spavanja, učinkovito suprimirajući prekomjernu proizvodnju glukoze u jetri i normalizirajući glukozu natašte. Prema našim, kao i literarnim podacima, prosječna potreba za inzulinom u kombiniranoj terapiji je 0,2-0,5 U / kg tjelesne težine kod pacijenata s normalnom težinom i dostiže 1 U / kg tjelesne težine i više ako su prekomjerne težine. Neophodno je promatrati određene faze u provođenju inzulinske terapije u bolesnika s dijabetesom tipa 2 [8]. U prvoj fazi propisana je početna doza u obliku jedne injekcije inzulina s srednjim djelovanjem 0,2-0,3 U / kg tjelesne težine (kod starijih 0,15 U / kg tjelesne težine), prosječno 8–12 IU prije spavanja, ako je potrebno, davanja inzulina prije doručka. Sljedeći korak je titracija doze inzulina koja se provodi svakih 3-4 dana kako bi se postigli pojedinačni parametri metaboličke kontrole. Preporuča se glukoza u krvi iznad 10,0 mmol / l da bi se povećala doza za 6–8 IU inzulina, za povećanje glikemije od 8,0 mmol / l za 4–6 IU, a za glukozu u krvi za više od 6,5 mmol / l do 2 IU., Trajanje titracijskog razdoblja je obično 6–12 tjedana, u ovom trenutku se redovito ocjenjuje dinamika težine, uz negativnu dinamiku, smanjuje se kalorijski sadržaj prehrane i, ako je moguće, povećava se tjelesna aktivnost. Ako jedna injekcija inzulina ne osigurava adekvatnu kontrolu glikemije, možemo preporučiti dvostruku primjenu produljenog inzulina ili gotove smjese inzulina u načinu dvo- ili trostruke primjene [14]. U sljedećoj fazi, taktika daljnjeg liječenja, ukidanje inzulinske terapije i monoterapije PSSP ili nastavak kombinirane terapije. Uz lošu metaboličku kontrolu, indicirano je povećanje dnevne doze inzulina za više od 30-40 U, ​​monoterapija s inzulinom.

Monoterapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 provodi se u načinu tradicionalne inzulinske terapije, kao i intenzivirana terapija inzulinom (base-bolus). Značajan napredak dijabetologije povezan je sa širokim arsenalom različitih vrsta inzulina, a praktičari imaju mogućnost odabrati tretman koji zadovoljava potrebe i mogućnosti pacijenta. U liječenju dijabetesa tipa 2 može se primijeniti bilo koji režim terapije inzulinom, koji omogućuje uspješnu kontrolu hiperglikemije i izbjegavanje neželjene hipoglikemije.

Moguće opcije za terapiju inzulinom

  • Jedna injekcija inzulinskog intermedijarnog djelovanja ili analog produljenog djelovanja inzulina prije spavanja ili prije doručka; gotov miješani inzulin u omjeru 30: 70 u jednom načinu ubrizgavanja (prije doručka ili prije večere) ili 2-3 injekcije (prije doručka i prije večere, ili prije doručka, prije večere i prije večere).
  • Kombinacija srednjeg inzulina (u 1-2 injekcije) ili analoga s produljenim djelovanjem i kratkodjelujućih ili ultrakratkih analoga inzulina koji se daju prije glavnih obroka.

Najvažnija komponenta inzulinske terapije je upotreba odgovarajućih doza inzulina, čime se osigurava postizanje i dugoročno održavanje ciljanih razina glikemije, a ne izbor jednog ili drugog režima liječenja.

Prednost inzulina u usporedbi s PSSP je u tome što rana terapija inzulinom u bolesnika s dijabetesom tipa 2 bolje čuva endogeno izlučivanje inzulina i osigurava potpuniju metaboličku kontrolu (tablica).

Najučinkovitiji prandijalni regulator je inzulin kratkog djelovanja. Subkutano davanje inzulina kratkog djelovanja prije obroka omogućuje vam da spriječite nagli porast razine glukoze nakon obroka.

Značajno smanjenje endogenog izlučivanja inzulina tijekom dijabetesa tipa 2 uz neučinkovitost drugih, prethodno korištenih režima liječenja inzulinom, iziskuje potrebu za osnovnom bolusnom inzulinskom terapijom. Način intenzivne inzulinske terapije moguć je samo u bolesnika s intaktnom inteligencijom, bez izraženog kognitivnog oštećenja, nakon odgovarajuće obuke i redovitog praćenja glikemije tijekom dana, uključujući i obvezno praćenje u 3 sata ujutro [14]. Intenzivirana terapija inzulinom nije indicirana za bolesnike s infarktom miokarda, akutnim cerebrovaskularnim nezgodama, kao i za osobe s nestabilnom anginom pektoris [7, 9].

Već smo spomenuli reviziju indikacija za inzulinsku terapiju kod dijabetesa tipa 2, točnije, potrebu za njihovim širenjem. U pravilu, potreba za terapijom inzulinom je izravno proporcionalna trajanju dijabetesa; prema nekim izvješćima, 10-12 godina nakon početka bolesti, gotovo 80% bolesnika treba takvo liječenje. Mnogi pacijenti kojima je potrebna inzulinska terapija, ali nisu kandidati za intenzivnu inzulinsku terapiju, mogu postići dobru kompenzaciju zahvaljujući dvostrukoj osnovnoj bolusnoj shemi.

U takvim slučajevima prednost treba dati gotovoj smjesi inzulina u omjeru 30: 70. Korištenje takve gotove smjese inzulina osigurava racionalan i “fiziološki” omjer kratkodjelujućeg inzulina (1: 3) i prosječnog trajanja djelovanja (2: 3), koji pokriva potrebu za “Bolus” i “osnovni” inzulin u bolesnika s dijabetesom tipa 2.

Čini se da je upotreba gotove smjese u omjeru 30: 70, koja se primjenjuje pomoću štrcaljke, racionalna, posebno za starije bolesnike s dijabetesom tipa 2. Takav inzulin ima prednost u odnosu na bazični inzulin, budući da liječenje samo bazalnim inzulinom, u nedostatku kratkog, nije dovoljno za učinkovitu kontrolu glikemije nakon obroka. Terapija gotovim smjesama u omjeru 30: 70 započinje dnevnom dozom od 0,4-0,6 U / kg tjelesne težine, obično podijeljenom na 2 injekcije - prije doručka i večere, kod nekih pacijenata 2: 3 dnevna doza se propisuje prije doručka i 1 : 3 - prije večere. Nadalje, doza inzulina, ako je potrebno, postupno se povećava svaka 2–4 ​​dana za 4-6 U, dok se ne postignu ciljne kontrolne razine.

Nuspojave terapije inzulinom uključuju dobivanje na težini, što je također karakteristično za sve antihipertenzivne lijekove, s iznimkom metformina i hipoglikemije. Porast tjelesne težine u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na terapiji inzulinom prvenstveno je posljedica eliminacije učinaka kronične hiperglikemije: glikozurija, dehidracije, potrošnje energije. Između ostalih razloga - obnovu pozitivnog ravnoteže dušika, kao i povećan apetit. Na početku terapije, potreba za većom dozom inzulina kod nekih bolesnika je posljedica izražene inzulinske rezistencije. Metode za sprječavanje dobivanja na težini kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 koji su na inzulinskoj terapiji uključuju edukaciju pacijenata, vođenje dnevnika hrane, smanjenje unosa kalorija, ograničavanje unosa soli i povećanje fizičke aktivnosti.

Kombinirana terapija s inzulinom i metforminom, koja je karakterizirana ne samo dodatnim smanjenjem glukoze natašte, već i smanjenjem potrebe za egzogenim inzulinom (17–30%), kao i niskom razinom glukoze u krvi. rizik od hipoglikemije, lipoprotektivni učinak.

Teška hipoglikemija pojavljuje se mnogo rjeđe u bolesnika s dijabetesom tipa 2 koji su na inzulinskoj terapiji, u usporedbi s pacijentima na intenzivnoj inzulinskoj terapiji za dijabetes tipa 1. t Oni se javljaju mnogo češće iu nekim slučajevima imaju relapsni tijek u liječenju dijabetesa tipa 2 nekim derivatima sulfoniluree dugotrajnog djelovanja nego u terapiji inzulinom.

Glavni kriterij za adekvatnost doze inzulina u bolesnika s dijabetesom tipa 2 je razina glikemije. Na početku terapije inzulinom mogu biti potrebne veće doze inzulina kako bi se postigla kompenzacija za dijabetes, što je uglavnom zbog smanjenja osjetljivosti na inzulin zbog kronične hiperglikemije i inzulinske rezistencije. Kada se dostigne normoglikemija, potreba za inzulinom se smanjuje.

Glavni parametri metaboličke kontrole dijabetesa tipa 2 su pokazatelji glukoze u krvi na postu i poslije obroka, razine HbA1c. Prema Federal Target Diabetes Programu, glavni cilj terapije inzulinom u dijabetesu tipa 2 je postizanje sljedećih parametara: glukoza natašte ≤ 6,5 mmol / l, glikemija 2 sata nakon obroka -

M. Mkrtumyan, dr.med., Profesor
E.V. Biryukova, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
N.V. Markina
MGMSU, Moskva