Komplikacija inzulinske terapije, njihova prevencija i liječenje.

Lipodistrofije: Promjene na koži i potkožnoj masnoći u obliku atrofije ili hipertrofičnih područja na mjestima primjene inzulina.

1. Promijenite mjesta injekcije inzulina

2. Fizioterapijski tretman: laserska terapija za mjesta lipodistrofije; ultrazvučna terapija mjesta lipodistrofije - samostalno ili naizmjenično s laserskom terapijom; hiperbarična oksigenacija.

Somodja sindrom kronično predoziranje inzulinom, glikemijska hiperglikemija. Razvija se u bolesnika sa slabom kontrolom DM

Klinika: povećan apetit, ubrzanje rasta, pretilost (često cushingoidni tip), hepatomegalija, osjetljivost na ketoacidozu, otvorenu ili prikrivenu hipoglikemiju (uglavnom noću i rano ujutro)

Hipoglikemija - stanje uzrokovano apsolutnim ili relativnim viškom inzulina.

Svjetlo (1 stupanj): dijagnosticira ga pacijent i samostalno se liječi uzimanjem šećera

Umjerena (stupanj 2): bolesnik ne može sam ukloniti hipoglikemiju, potrebna mu je pomoć, ali je liječenje uz pomoć gutanja šećera uspješno.

Teška (3. stupanj): pacijent u polu-svjesnoj, nesvjesnoj ili komi, treba parenteralnu terapiju (glukagon ili intravenska glukoza)

Asimptomatska, "biokemijska hipoglikemija."

Hitna pomoć

Blaga (1 stupanj) i umjerena hipoglikemija (2 stupnja):

- 10-20 g "brzih" ugljikohidrata

- 1-2 kriške kruha

Teška hipoglikemija (3. stupanj):

- Izvan bolnice:

§ Djeca mlađa od 5 godina: 0,5 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

- djeca starija od 5 godina: 1,0 mg glukagona intramuskularno ili potkožno

§ Ako u roku od 10-20 minuta nema učinka - provjerite glikemiju

- U bolnici - intravenski bolyusno:

§ 20% otopina glukoze (dekstroza) 1 ml / kg tjelesne težine (ili 2 ml / kg 10% otopine) 3 minute, zatim 10% otopine glukoze 2-4 ml / kg, provjerite glikemiju, ako nema oporavka svijesti, 10-20% otopina glukoze koja podržava glikemiju u rasponu od 7-11 mmol / l, provjerite glikemiju svakih 30-60 minuta.

Datum dodavanja: 2014-12-03; Pregleda: 1,525; PISANJE NALOGA

Inzulinska terapija prevencija komplikacija

Plakati objavljeni u našoj klinici

5. Komplikacije inzulinske terapije; njihovu prevenciju.

Otpornost na inzulin.
Često bolesnici trebaju količinu inzulina koja prelazi fiziološke potrebe zdrave osobe (50 - 60 U). Takvi se pacijenti nazivaju rezistentni na inzulin, izvan ketoacidoze ili zbog prisutnosti koinfekcije u velike doze inzulina. Nisu zabilježili nedostatak odgovora tijela na injekciju inzulina, već smanjenu osjetljivost na ovaj lijek. Razlozi za razvoj rezistencije na inzulin su stvaranje u tijelu velikog broja antagonista inzulina, antitijela na taj hormon, razaranje inzulina inzulinom, apsorpcija inzulina u potkožnom tkivu.

Kod nekih bolesnika s dijabetesom povećanje doze inzulina ne samo da ne daje očekivani učinak, nego, naprotiv, ima paradoksalan učinak, koji se očituje u pogoršanju metaboličkih stopa, uključujući ugljikohidrate. Takvo djelovanje kod različitih bolesnika nastavlja se u različito vrijeme. To se naziva "anti-modulacijski sindrom". Pojavljuje se u 10% bolesnika s dijabetesom kada se liječi inzulinom.

Uvođenjem inzulina stalno na jedno i isto mjesto na ovom dijelu tijela može se pojaviti tzv. Lipoatrofija - male depresije u koži uzrokovane smanjenjem potkožnog sloja masti. A ponekad, naprotiv, dijabetičar primjećuje na "omiljenom" dijelu tijela za injekcije, čudne pečate, oticanje kože - to su lipomi. Obje se nazivaju lipodistrofije. Oni ne predstavljaju ozbiljnu opasnost po zdravlje, ali zahtijevaju određenu korekciju u provedbi injekcija.
Što učiniti ako postoje lipodistrofije?
Lipomas je najbolje ostaviti na miru - injekcije inzulina u drugim mjestima i biti strpljivi nekoliko mjeseci dok lipomi ne postupno nestaju.
Lipoatrofije se mogu pojaviti, u pravilu, kada se koristi inzulin dobiven iz žlijezda stoke, što znači da se, kada se pojave, treba prebaciti na visoko pročišćenu svinjetinu ili "humani" inzulin. S ovom komplikacijom, liječnik može preporučiti da mjesto lipoatrofije bude probušeno svinjskim ili kratkodjelujućim humanim inzulinom. Injekcije treba napraviti na zdravo tkivo na samoj granici s zahvaćenim područjem lipoatrofne kože. Usitnjavanje se vrši u smjeru kazaljke na satu s intervalom od 1 cm.
Ponekad se na mjestima gdje se uvodi inzulin može pojaviti svrab ili promjene na koži - mjehurići, crvenilo. Odmah obavijestite liječnika o tome! Možda se tako manifestira alergijska reakcija tijela na ubrizganu drogu. Kako bi se uklonio ovaj fenomen, potrebno je promijeniti seriju inzulina.
Hipoglikemijske reakcije, koje ponekad kompliciraju inzulinsku terapiju, mogu biti manifestacija labilnog tijeka dijabetesa. No, najčešće su uzrokovane kršenjem režima prehrane, neadekvatnim fizičkim naporom, predoziranjem inzulinom, istovremenim uzimanjem alkohola ili određenih lijekova koji povećavaju hipoglikemijski učinak pripravaka inzulina. Hipoglikemija se javlja ubrzo nakon primjene inzulina (najkasnije 6-7 sati nakon primjene). Znakovi se razvijaju brzo, jedan za drugim, a izražavaju se u manifestaciji anksioznosti, uzbuđenja, gladi, opće slabosti, palpitacija, drhtanja ruku i cijelog tijela, znojenja.
U tim slučajevima, pacijent mora odmah pojesti 1 - 3 komada šećera, žlicu džema, neki kruh i peciva. Obično, nakon uzimanja ugljikohidratnih tvari, nakon 2 do 5 minuta, svi znaci hipoglikemije nestaju. Također se može eliminirati u / u uvođenju 40% glukoze 20 ml. Ako pacijent ne dobije potreban tretman, njegovo stanje se pogoršava, pacijent gubi svijest. Zamjenska terapija inzulinom, posebno s jednom injekcijom lijeka s vrhuncem djelovanja noću, doprinosi razvoju noćne hiperinzulinemije. Istodobno se u tijelu stvaraju razdoblja nedostatka i viška hormona.
Sindrom karakteriziran promjenom hipo-i hiperglikemijskih stanja i odgovarajućih poremećaja metabolizma povezanih s prekomjernom primjenom inzulina naziva se "Somogyi sindrom" ili kronično predoziranje inzulinom. Kao odgovor na hipoglikemiju, javlja se zaštitna reakcija tijela: kao posljedica toga, dolazi do oslobađanja kontroinsularnih hormona (adrenalina, glukagona, kortizola) koji su usmjereni na povećanje razine glukoze u krvi.
Jutarnja hiperglikemija na gladovanje može biti povezana s prethodnom noćnom hipoglikemijom, što je djelomično zbog nedovoljnog djelovanja produljenog inzulina. Pogrešno povećanje njegove doze pridonosi daljnjem smanjenju noćne glikemije, dok jutarnja hiperglikemija ostaje nepromijenjena. Kao posljedica toga, neodgovarajuća inzulinska terapija i preosjetljivost tkiva na endogene kontraindulinske hormone faktori su za razvoj kompenzacijske hiperglikemije i nastanak sindroma kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija sindroma je svedena na usklađenost sa svim načelima liječenja dijabetesa, imenovanje optimalnih doza lijeka uz maksimalnu aproksimaciju fiziološkim ritmovima sekrecije.

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Moguće komplikacije inzulinske terapije

Ako se ne pridržavate određenih sigurnosnih mjera i pravila, liječenje inzulinom, kao i svaka druga vrsta liječenja, može uzrokovati razne komplikacije. Složenost terapije inzulinom leži u pravilnom odabiru doze inzulina i izboru režima liječenja, tako da bolesnik sa šećernom bolešću mora biti posebno pažljivo praćen za cijeli proces liječenja. Čini se teškim samo na početku, a onda se ljudi obično naviknu na njega i izvrše odličan posao sa svim poteškoćama. Budući da je dijabetes doživotna dijagnoza, oni uče rukovati štrcaljkom poput noža i vilice. Međutim, za razliku od drugih ljudi, bolesnici s dijabetesom ne mogu priuštiti ni malo opuštanja i "odmora" od liječenja, jer prijeti komplikacijama.

Ta se komplikacija javlja na mjestima ubrizgavanja kao posljedica smanjene formacije i razgradnje masnog tkiva, tj. Na mjestu injiciranja (kada se povećava masno tkivo) ili depresiji (kada se smanjuje masno tkivo i nestaje potkožna masnoća). Prema tome, to se naziva hipertrofični i atrofični tip lipodistrofije.

Lipodistrofija se razvija postupno kao posljedica produljene i trajne traumatizacije malih perifernih živaca iglom štrcaljke. No, to je samo jedan od razloga, iako najčešći. Drugi uzrok komplikacije je uporaba nedovoljno čistog inzulina.

Obično se ova komplikacija inzulinske terapije javlja nakon nekoliko mjeseci ili čak godina primjene inzulina. Komplikacija nije opasna za pacijenta, iako dovodi do narušavanja apsorpcije inzulina, a osobu donosi i nelagodu. Prvo, to su kozmetički nedostaci kože, a drugo, bol na mjestima komplikacija, koji se povećava s vremenom.

Liječenje lipodistrofije atrofičnog tipa je uporaba svinjskog inzulina s novokainom, koji pomaže u vraćanju trofičke funkcije živaca. Hipertrofični tip lipodistrofije liječi se fizioterapijom: fonoforezom s hidrokortizonskom mastom.

Koristeći preventivne mjere, možete se zaštititi od ove komplikacije.

1) izmjene mjesta injiciranja;

2) uvođenje inzulina zagrijanog samo na tjelesnu temperaturu;

3) nakon tretmana alkoholom, mjesto ubrizgavanja treba pažljivo protrljati sterilnom krpom ili pričekajte da se alkohol u potpunosti osuši;

4) polako i duboko ubrizgati inzulin pod kožu;

5) koristite samo oštre igle.

Ta komplikacija ne ovisi o djelovanju pacijenta, već se objašnjava prisutnošću stranih proteina u sastavu inzulina. Postoje lokalne alergijske reakcije koje se javljaju na i oko mjesta ubrizgavanja u obliku crvenila kože, otvrdnuća, oteklina, pečenja i svrbeža. Mnogo opasnije su uobičajene alergijske reakcije koje se manifestiraju kao urtikarija, angioedem, bronhospazam, gastrointestinalni poremećaji, bol u zglobovima, povećani limfni čvorovi, pa čak i anafilaktički šok.

Alergijske reakcije opasne po život se liječe u bolnici uvođenjem hormona prednizolona, ​​druge alergijske reakcije uklanjaju se antihistaminicima, kao i davanje hormona hidrokortizona zajedno s inzulinom. Međutim, u većini slučajeva alergija se može eliminirati prebacivanjem pacijenta s svinjskog inzulina na čovjeka.

Kronično predoziranje inzulinom

Kronično predoziranje inzulinom nastaje kada potreba za inzulinom postane previsoka, tj. Prelazi 1-1,5 IU na 1 kg tjelesne težine dnevno. U ovom slučaju, stanje pacijenta uvelike se pogoršava. Ako takav pacijent smanji dozu inzulina, osjećat će se mnogo bolje. To je najkarakterističniji znak predoziranja inzulinom. Ostale manifestacije komplikacija:

• teški dijabetes;

• visoki šećer u krvi na prazan želudac;

• oštre fluktuacije razine šećera u krvi tijekom dana;

• veliki gubitak šećera s urinom;

• česta fluktuacija hipo- i hiperglikemije;

• osjetljivost na ketoacidozu;

• povećan apetit i povećanje težine.

Komplikacije se liječe podešavanjem doza inzulina i odabirom ispravnog režima za primjenu lijeka.

Hipoglikemijsko stanje i koma

Razlozi za ovu komplikaciju su u pogrešnom odabiru doze inzulina, koja se pokazala previsokom, kao iu nedovoljnom unosu ugljikohidrata. Hipoglikemija se razvija 2-3 sata nakon primjene kratkodjelujućeg inzulina i tijekom razdoblja maksimalne aktivnosti dugodjelujućeg inzulina. To je vrlo opasna komplikacija, jer se koncentracija glukoze u krvi može jako oštro smanjiti, a kod pacijenta može doći do hipoglikemične kome.

Razvoj hipoglikemijskih komplikacija često dovodi do produljene intenzivne terapije inzulinom, praćene povećanim fizičkim naporom.

Ako pretpostavimo da razina šećera u krvi padne ispod 4 mmol / l, onda se može pojaviti nagli porast šećera, odnosno stanje hiperglikemije kao odgovor na niže razine šećera u krvi.

Prevencija ove komplikacije je smanjiti dozu inzulina, koja se javlja tijekom pada šećera u krvi ispod 4 mmol / l.

Otpornost na inzulin (inzulinska rezistencija)

Ova komplikacija je uzrokovana ovisnošću o određenim dozama inzulina, koje s vremenom ne daju željeni učinak i zahtijevaju povećanje. Inzulinska rezistencija može biti privremena i produljena. Ako potreba za inzulinom dostiže više od 100-200 IU dnevno, ali bolesnik nema ketoacidozu i nema drugih endokrinih bolesti, onda možemo govoriti o razvoju inzulinske rezistencije.

Razlozi za razvoj privremene inzulinske rezistencije uključuju: pretilost, visoku razinu lipida u krvi, dehidraciju, stres, akutne i kronične zarazne bolesti, nedostatak tjelesne aktivnosti. Dakle, možete se riješiti ove vrste komplikacija uklanjanjem navedenih razloga.

Produžena ili imunološka rezistencija na inzulin razvija se uslijed razvoja protutijela na primijenjeni inzulin, smanjenja broja i osjetljivosti receptora inzulina, kao i smanjenja funkcije jetre. Liječenje se sastoji od zamjene svinjskog inzulina ljudskim, kao i primjene hormona hidrokortizona ili prednizona i normalizacije funkcije jetre, uključujući uz pomoć prehrane.

Posljedice uzimanja inzulina - komplikacije inzulinske terapije

Komplikacije s terapijom inzulinom nisu rijetke.

U nekim slučajevima oni ne uključuju velike promjene u zdravlju i lako se ispravljaju, dok u drugima mogu biti opasne po život.

Razmotrite najčešće komplikacije i kako ih eliminirati. Kako spriječiti pogoršanje stanja.

Kada je liječenje inzulinom propisano za dijabetičare

Terapija inzulinom je skup medicinskih mjera potrebnih za kompenzaciju poremećaja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem analoga humanog inzulina u tijelo. Takve su injekcije propisane iz zdravstvenih razloga za one koji pate od dijabetesa tipa 1. U nekim slučajevima, mogu se pokazati iu slučaju patologije 2. vrste.

Dakle, inzulinska terapija je uzrokovana sljedećim uvjetima:

  • dijabetes tipa 1;
  • hiperlaktacidna koma;
  • ketoacidoza;
  • dijabetička hiperosmolarna koma;
  • trudnoća i porođaj kod žena s dijabetesom;
  • opsežna dekompenzacija i neučinkovitost drugih metoda liječenja u patologiji šećera tipa 2;
  • brzi gubitak težine kod dijabetičara;
  • nefropatija zbog poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Mogući problemi s liječenjem inzulinom

Svaka terapija, pod određenim uvjetima, može uzrokovati pogoršanje i blagostanje. To je zbog obje nuspojave i pogrešaka u odabiru lijeka i doziranja.

Oštar pad razine šećera u krvi (hipoglikemija)

Hipoglikemijsko stanje u liječenju pripravaka inzulina može se razviti zbog:

  • nepravilne doze hormona;
  • režimi ubrizgavanja;
  • neplanirani fizički napori (dijabetičari su obično svjesni činjenice da bi trebali smanjiti dozu inzulina ili konzumirati više ugljikohidrata uoči fizičke aktivnosti) ili bez vidljivih razloga.

Dijabetičari su u stanju prepoznati simptome hipoglikemije. Oni znaju da se stanje može brzo poboljšati slatkišima, tako da uvijek imaju slatkiše s njima. Međutim, liječnici preporučuju da dijabetičari nose i posebne kartice ili narukvice koje će sadržavati informacije da je osoba ovisna o inzulinu. To će ubrzati pružanje odgovarajuće pomoći u slučajevima kada se osoba razboli izvan kuće.

Otpornost na inzulin

Imunološka neosjetljivost na inzulin u osoba koje primaju lijek više od šest mjeseci može se razviti zbog pojave antitijela na njega.

Reakcija ovisi o nasljednosti.

S razvojem otpornosti, potreba za hormonima se povećava na 500 U / dan, ali može doseći 1000 IU / dan ili više.

O imunitetu signalizira postupno povećanje doze na 200 IU / dan i više. Istodobno se povećava kapacitet vezanja krvi za inzulin.

Potreba za inzulinom smanjuje se korištenjem prednizolona tijekom dva tjedna: počevši s 30 mg dva puta dnevno, a zatim postupno smanjujući razinu lijeka, srazmjerno smanjenju potrebne količine inzulina.

Pojava alergijske reakcije

Lokalna alergija se očituje u području injekcije.

Kada se liječi lijekovima koji se temelje na krvi svinje ili osobe, to je rijetko. Alergija je popraćena bolom i peckanjem, a ubrzo se razvija eritem, koji može trajati i do nekoliko dana.

Reakcija imunološkog sustava nije razlog za ukidanje lijeka, pogotovo zato što alergijske manifestacije često nestaju same od sebe. Liječenje antihistaminicima potrebno je rijetko.

Generalizirana alergija na inzulin se rijetko registrira, ali se može pojaviti kada se terapija prekine i zatim nastavi nakon nekoliko mjeseci ili godina. Takva reakcija tijela je moguća za bilo koju vrstu pripravka inzulina.

Simptomi generalizirane alergije pojavljuju se ubrzo nakon injekcije. To mogu biti:

  • osip i angioedem;
  • svrbež i iritacija;
  • bronho-plućni spazam;
  • akutna vaskularna insuficijencija.

Ako je, nakon poboljšanja, potrebno nastaviti s injekcijama inzulina, potrebno je provjeriti reakcije kože na njegove sorte u stacionarnim uvjetima, kao i smanjiti osjetljivost tijela na ponovno uvođenje alergena.

Obrazovanje lipodistrofija

Pojavljuje se na pozadini dugog tijeka hipertrofične patologije.

Mehanizam razvoja ovih manifestacija nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, postoje sugestije da je razlog sustavna trauma procesa perifernih živaca, s kasnijim lokalnim neurotrofnim promjenama. Problem može biti u tome što:

  • inzulin nije dovoljno očišćen;
  • Lijek je injektiran na pogrešan način, na primjer, ubrizgan je u superhlađeni dio tijela, ili je sam imao temperaturu ispod potrebne.

Kada dijabetičari imaju nasljedne preduvjete za lipodistrofiju, potrebno je strogo slijediti pravila inzulinske terapije, izmjenjujući se svaki dan za injekcije. Jedna od preventivnih mjera je razrjeđivanje hormona jednako količini Novocaina (0,5%) neposredno prije uvođenja.

Ostale komplikacije kod dijabetičara

Osim gore navedenog, inzulinski snimci mogu uzrokovati i druge komplikacije i nuspojave:

  • Blatna magla pred očima. Pojavljuje se povremeno i uzrokuje značajnu nelagodu. Razlog - problem prelamanja leće. Ponekad dijabetičari pogrešno shvate za retinopatiju. Da biste dobili osloboditi od nelagode pomaže poseban tretman, koji se provodi na pozadini terapije inzulinom.
  • Oteklina nogu. To je privremena pojava koja sama po sebi nestaje. Početkom inzulinske terapije voda se izlučuje iz tijela, ali s vremenom se metabolizam vraća u istom volumenu.
  • Povišen krvni tlak. Uzrok se također smatra zadržavanjem tekućine u tijelu, koji se može pojaviti na početku liječenja inzulinom.
  • Brzo dobivanje na težini. U prosjeku, težina se može povećati za 3-5 kilograma. To je zbog činjenice da uporaba hormona povećava apetit i potiče stvaranje masti. Da biste izbjegli višak kilograma, potrebno je revidirati jelovnik u smjeru smanjenja broja kalorija i poštivanja strogog načina prehrane.
  • Smanjena koncentracija kalija u krvi. Da biste spriječili razvoj hipokalemije pomoći će posebnu prehranu, gdje će biti puno kupus povrća, agrumi, bobice i zelenila.

Predoziranje inzulinom i razvoj kome

Pojavljuje se predoziranje inzulinom:

  • smanjen tonus mišića;
  • utrnulost jezika;
  • drhtave ruke;
  • stalna žeđ;
  • hladan, ljepljiv znoj;
  • "Maglica" svijesti.

Sve navedeno su znakovi hipoglikemijskog sindroma koji je uzrokovan oštrim nedostatkom šećera u krvi.

Važno je brzo ga zaustaviti kako bi se izbjegla transformacija u komu, jer ona predstavlja prijetnju životu.

Hipoglikemična koma je iznimno opasno stanje. Klasificirajte 4 stupnja njegove manifestacije. Svaki od njih ima svoj vlastiti skup simptoma:

  1. kada prvi razvije hipoksiju moždanih struktura. To se izražava gore spomenutim fenomenima;
  2. u drugom, zahvaćen je hipotalamo-pituitarni sustav, što se manifestira poremećajem u ponašanju i hiperhidrozom;
  3. na trećoj, funkcionalnost srednjeg mozga pati. Postoje grčevi, učenici se povećavaju, kao kod epileptičkog napadaja;
  4. četvrta faza je kritično stanje. Karakterizira ga gubitak svijesti, povećani broj otkucaja srca i drugi poremećaji. Neuspjeh u pružanju medicinske skrbi je opasno oticanje mozga i smrti.

U normalnim situacijama stanje dijabetesa se pogoršava nakon 2 sata, ako se injekcija ne provodi na vrijeme, a nakon kome nakon sat vremena osoba doživljava alarmantne simptome.

Što učiniti ako se nakon injekcije injekcije inzulina stanje dijabetesa naglo pogorša

Prvo morate biti sigurni da je razlog pogoršanja precijenjenost doza inzulina. Da biste to učinili, uzmite mjerač glukoze u krvi i provjerite razinu šećera u krvi. Uređaj će pokazati rezultate unutar 5 sekundi nakon ispitivanja. Stopa je od 5 do 7 mmol / l. Što je broj manji, to su simptomi bolji.

Ispravite nedostatak šećera povećavajući njegovu razinu:

  • dajte tabletu od čokolade, slatkiša, slatkog čaja ili glukoze;
  • Ubrizgajte glukozu intravenski. Samo liječnik to može napraviti ispravno. Količina lijeka ovisit će o stanju dijabetičara, vrsti njegove patologije i drugim parametrima.

Kada pokušavate popuniti nedostatak šećera u krvi, važno je da ne pretjerate s ugljikohidratima. Pod normalnim zdravljem, višak se deponira u obliku glikogena, kao skladište energije. Kod dijabetesa može se razviti dehidracija.

Stvaranje inzulina s povećanjem glukoze u krvi

Potiče apsorpciju glukoze u mišićnom i masnom tkivu.

Glavni zadatak inzulina je održavanje normalne i stabilne količine glukoze (80-100 mg / deciliter).

Kad je viši, gušterača sintetizira inzulin, koji "uzima" višak glukoze u krvi iz krvi i šalje ga u mišić i mast za pohranu.

Kako bi se smanjio rizik od negativnih učinaka terapije inzulinom, važno je strogo se pridržavati liječničkih recepata i pravilno primijeniti lijek.

Kada se stanje zdravlja pogorša, neophodno je uputiti se na liječnika koji je liječio endokrinologa, au težim slučajevima - samostalno ili uz pomoć izvana, nazvati hitnu pomoć.

  • Dugo stabilizira razinu šećera
  • Vraća proizvodnju inzulina u gušteraču

Moguće komplikacije inzulina kod dijabetičara

Terapija inzulinom je vodeći tretman za dijabetes tipa 1, u kojem postoji neuspjeh u metabolizmu ugljikohidrata. Ali ponekad se ovaj tretman koristi u drugoj vrsti bolesti, u kojoj stanice tijela ne opažaju inzulin (hormon koji pomaže pretvoriti glukozu u energiju).

To je potrebno kada je bolest ozbiljna s dekompenzacijom.

Također, uvođenje inzulina prikazano je u nekoliko drugih slučajeva:

  1. dijabetička koma;
  2. kontraindikacije za upotrebu lijekova za snižavanje šećera;
  3. nedostatak pozitivnog učinka nakon uzimanja anti-glikemijskih sredstava;
  4. teške komplikacije dijabetesa.

Inzulin je protein koji se uvijek ubrizgava kao injekcija. Po podrijetlu može biti životinjski i ljudski. Osim toga, postoje različiti tipovi hormona (heterologni, homologni, kombinirani) s različitim trajanjem djelovanja.

Liječenje dijabetesa putem hormonske terapije zahtijeva pridržavanje određenih pravila i pravilnog izračuna doze. Inače se mogu razviti razne komplikacije inzulinske terapije, o kojima bi svaki dijabetičar trebao znati.

hipoglikemija

U slučaju predoziranja, nedostatka ugljikohidratne hrane ili neko vrijeme nakon injekcije, sadržaj šećera u krvi može se znatno smanjiti. Kao rezultat toga, razvija se hipoglikemijsko stanje.

Ako se upotrebljava sredstvo produljenog djelovanja, tada se slična komplikacija javlja kada koncentracija tvari postane maksimalna. Također, smanjenje razine šećera opaženo je nakon jake fizičke aktivnosti ili emocionalnog preokreta.

Važno je napomenuti da u razvoju hipoglikemije vodeće mjesto zauzima ne koncentracija glukoze, nego stopa njezina smanjenja. Dakle, prvi simptomi smanjenja mogu se pojaviti kada je indeks 5,5 mmol / l na pozadini brzog pada razine šećera. Uz sporo smanjenje glikemije, pacijentovo blagostanje može biti relativno normalno, dok su vrijednosti glukoze 2,78 mmol / L i niže.

Hipoglikemijsko stanje prati niz simptoma:

  • teška glad;
  • lupanje srca;
  • prekomjerno znojenje;
  • tremor udova.

S progresijom komplikacija pojavljuju se napadaji, pacijent postaje neadekvatan i može izgubiti svijest.

Ako razina šećera ne padne jako nisko, onda se ovo stanje eliminira jednostavnim postupkom koji se sastoji od konzumiranja ugljikohidratnih namirnica (100 g kolača, 3-4 komada šećera, slatkog čaja). U nedostatku poboljšanja tijekom vremena, pacijent mora jesti istu količinu slatkog.

S razvojem hipoglikemične kome, intravenska injekcija 60 ml otopine glukoze (40%) indicirana je intravenskom injekcijom. U većini slučajeva, stanje dijabetičara će se nakon toga stabilizirati. Ako se to ne dogodi, onda nakon 10 minuta. ponovno je dobio glukozu ili glukagon (1 ml potkožno).

Hipoglikemija je izuzetno opasna dijabetička komplikacija, jer može uzrokovati smrt. Starije osobe s oštećenjem srca, mozga i krvnih žila ugrožene su.

Stalno smanjenje šećera može dovesti do nepovratnih mentalnih poremećaja.

Također, pacijentov intelekt i pamćenje se pogoršavaju i tijek retinopatije se razvija ili pogoršava.

Otpornost na inzulin

Dijabetes često smanjuje osjetljivost stanica na inzulin. Da bi se kompenzirao metabolizam ugljikohidrata, potrebno je 100-200 U hormona.

Međutim, takvo stanje nastaje ne samo zbog smanjenja sadržaja ili afiniteta receptora za protein, nego i kada se pojavljuju antitijela na receptor ili hormon. Otpornost na inzulin također se razvija na pozadini razgradnje proteina određenim enzimima ili vezanjem imunoloških kompleksa.

Osim toga, nedostatak osjetljivosti pojavljuje se u slučaju povećanog izlučivanja kontinzulinskih hormona. Pojavljuje se na pozadini hiperkortinizma, difuzne toksične guše, akromegalije i feokromocitoma.

Temelj liječenja je utvrditi prirodu stanja. U tu svrhu, eliminirati znakove kroničnih zaraznih bolesti (kolecistitis, sinusitis), bolesti endokrinih žlijezda. Također, provodi se zamjena vrste inzulina ili se inzulinska terapija dopunjuje upotrebom tableta koje reduciraju šećer.

U nekim slučajevima indicirana je primjena glukokortikoida. Da biste to učinili, povećajte dnevnu dozu hormona i propisajte desetodnevno liječenje prednizonom (1 mg / kg).

Nadalje, na temelju stanja pacijenta, doza lijeka se postupno smanjuje. No, ponekad je potrebna dugotrajna uporaba lijekova u malim količinama (do 15 mg dnevno).

Za inzulinsku rezistenciju može se koristiti i sulfatni inzulin. Njegova prednost je što ne reagira s antitijelima, ima dobru biološku aktivnost i praktički ne uzrokuje alergijske reakcije. Ali kada se prebaci na sličnu terapiju, pacijenti bi trebali biti svjesni da je doza sulfatnog agensa, u usporedbi s jednostavnim oblikom, smanjena na ¼ od početne količine uobičajenog lijeka.

alergija

Kada se daje inzulin, komplikacije mogu biti različite. Dakle, neki pacijenti imaju alergije, što se manifestira u dva oblika:

  1. Lokalna. Pojava zhrithematoznoy, upaljene, svrbež papula ili stvrdnjavanje u području ubrizgavanja.
  2. Generalizirano, u kojem postoji urtikarija (vrat, lice), mučnina, svrbež, erozija na sluznici usta, oči, nos, mučnina, bol u trbuhu, povraćanje, zimica, groznica. Ponekad se razvije anafilaktički šok.

Kako bi se spriječilo napredovanje alergija, često se provodi zamjena inzulina. U tu svrhu, životinjski hormon zamjenjuje čovjek ili mijenja proizvođača sredstava.

Važno je napomenuti da se alergija uglavnom ne razvija na sam hormon, već na konzervans koji se koristi za stabilizaciju. U tom slučaju farmaceutske tvrtke mogu koristiti različite kemijske spojeve.

Ako nije moguće zamijeniti lijek, inzulin se kombinira s uvođenjem minimalne doze (do 1 mg) hidrokortizona. Za teške alergijske reakcije koriste se sljedeći lijekovi:

  • Kalcijev klorid;
  • hidrokortizon;
  • difenhidramin;
  • Suprastin i drugi.

Važno je napomenuti da se lokalne manifestacije alergije često pojavljuju kada se injekcija ne vrši pravilno.

Na primjer, u slučaju pogrešnog izbora mjesta za injekciju, oštećenje kože (tupa, debela igla), uvođenje previše hladnog sredstva.

Razmatranje lipidne distrofije

Postoje 2 vrste lipodistrofije - atrofične i hipertrofične. Atrofični oblik patologije razvija se u pozadini dužeg tijeka hipertrofičnog tipa.

Nije točno utvrđeno kako se javljaju takve postinjekcijske manifestacije. Međutim, mnogi liječnici sugeriraju da se pojavljuju zbog stalne traume perifernih živaca s daljnjim neurotrofnim poremećajima lokalne prirode. Također se mogu pojaviti nedostaci zbog upotrebe nedovoljno čistog inzulina.

No, nakon primjene monokomponentnih agenasa, broj manifestacija lipodistrofije je značajno smanjen. Drugi važan čimbenik je pogrešno uvođenje hormona, na primjer, hipotermija na mjestu ubrizgavanja, uporaba hladnog lijeka i tako dalje.

U nekim slučajevima, inzulinska rezistencija različite težine javlja se na pozadini lipodistrofije.

Ako dijabetes ima predispoziciju za pojavu lipodistrofije, iznimno je važno slijediti pravila inzulinske terapije, mijenjajući mjesta za injekcije svaki dan. Također, da bi se spriječio nastanak lipodistrofije, hormon se razrijedi s jednakim volumenom Novocaina (0,5%).

Osim toga, utvrđeno je da lipoatrofije nestaju nakon inzulina oko osobe.

Ostali učinci terapije inzulinom

Često dijabetičari ovisni o inzulinu imaju veo ispred očiju. Ova pojava uzrokuje ozbiljnu nelagodu za osobu, tako da ne može normalno čitati i pisati.

Mnogi pacijenti pogrešno prihvaćaju ovaj simptom za dijabetičku retinopatiju. No veo pred očima posljedica je promjena loma objektiva.

Ovaj učinak prolazi samostalno unutar 14-30 dana od početka liječenja. Stoga nema potrebe za prekidom terapije.

Druge komplikacije inzulinske terapije su oticanje donjih ekstremiteta. Ali takva manifestacija, poput problema s vidom, prolazi sama.

Do oticanja nogu dolazi zbog zadržavanja vode i soli koja se razvija nakon injekcija inzulina. Međutim, tijekom vremena tijelo se prilagođava tretmanu, tako da prestaje nakupljati tekućinu.

Zbog sličnih razloga, krvni tlak može se povremeno povećati u bolesnika u početnoj fazi terapije.

Također na pozadini inzulinske terapije, neki dijabetičari dobivaju na težini. U prosjeku, pacijenti se oporavljaju za 3-5 kilograma. Naposljetku, hormonska terapija aktivira lipogenezu (proces stvaranja masti) i povećava apetit. U tom slučaju, pacijent mora promijeniti prehranu, posebno svoj kalorijski sadržaj i učestalost unosa hrane.

Uz to, kontinuirano uvođenje inzulina smanjuje sadržaj kalija u krvi. Ovaj problem možete riješiti posebnom prehranom.

U tu svrhu, dnevni jelovnik dijabetičara trebao bi biti bogat citrusima, bobicama (ribizama, jagodama), zelenilom (peršinom) i povrćem (kupus, rotkvice, luk).

Prevencija komplikacija

Kako bi se smanjio rizik od pojave učinaka terapije inzulinom, svaki dijabetičar treba ovladati metodama samokontrole. Ovaj koncept uključuje poštivanje sljedećih pravila:

  1. Stalno praćenje koncentracije glukoze u krvi, osobito nakon obroka.
  2. Usporedba pokazatelja s atipičnim uvjetima (fizički, emocionalni stres, iznenadna bolest itd.).
  3. pravodobno prilagođavanje doze inzulina, antidijabetičkih lijekova i prehrane.

Za mjerenje glukoze koriste se test trake ili mjerač glukoze u krvi. Određivanje razine pomoću test traka provodi se na sljedeći način: papir se uranja u mokraću, a zatim gleda na testno polje, čija boja varira ovisno o koncentraciji šećera.

Najtočniji rezultati mogu se dobiti pomoću dvostrukih polja. Međutim, test krvi je učinkovitija metoda za određivanje razine šećera.

Stoga, većina dijabetičara koristi mjerač glukoze u krvi. Ovaj se uređaj primjenjuje na sljedeći način: kapa krvi se nanosi na ploču s indikatorima. Nakon nekoliko sekundi, rezultat se pojavljuje na digitalnom zaslonu. No, treba imati na umu da glikemija za različite uređaje može biti različita.

Također, tako da terapija inzulinom ne doprinosi razvoju komplikacija, dijabetičar mora pažljivo pratiti vlastitu tjelesnu težinu. Možete saznati imate li prekomjernu tjelesnu težinu određivanjem Kegelovog indeksa ili tjelesne mase.

Nuspojave terapije inzulinom opisane su u videu u ovom članku.

Inzulinska terapija prevencija komplikacija

U ovom članku, informacije o nuspojavama i komplikacijama inzulinske terapije, koje se u većini slučajeva razvijaju na samom početku prelaska na injekcije ovog hormona, zbog čega mnogi pacijenti počinju brinuti i pogrešno vjeruju da to liječenje nije prikladno u njihovom slučaju.

Nuspojave i komplikacije terapije inzulinom

1. Pokrov pred očima. Jedna od najčešćih komplikacija inzulinske terapije je pojava vela ispred očiju, što kod pacijenata uzrokuje značajnu nelagodu, osobito kada nešto pokušava pročitati. Budući da nisu obaviješteni o tome, ljudi počinju zvučati alarmno, a neki čak vjeruju da taj simptom označava razvoj takve komplikacije dijabetesa kao što je retinopatija, odnosno oštećenje oka kod dijabetesa.

Zapravo, izgled vela je rezultat promjene refrakcije leće i ona sama nestaje iz vida nakon 2 ili 3 tjedna nakon početka inzulinske terapije. Stoga, nema potrebe za zaustavljanjem snimanja inzulina kada se pred vašim očima pojavi veo.

2. Inzulinsko oticanje nogu. Ovaj simptom, kao i veo pred očima, prolazan je. Pojava edema povezana je s zadržavanjem natrija i vode u tijelu kao rezultat početka terapije inzulinom. Postupno se tijelo pacijenta prilagođava novim uvjetima, a edem nogu se samostalno eliminira. Iz istog razloga, na samom početku terapije inzulinom može se primijetiti prolazno povećanje krvnog tlaka.

3. Lipohipertrofija. Ova komplikacija inzulinske terapije nije uočena tako često kao prva dva. Lipohipertrofija se odlikuje pojavom masnih pečata u području potkožnog inzulina.

Točan uzrok razvoja lipohipertrofije nije utvrđen, međutim, postoji značajna povezanost između mjesta pojavljivanja masnih pečata i područja čestih injekcija hormona inzulina. Zbog toga nije potrebno stalno injektirati inzulin u isto područje tijela, važno je da se mjesta ubrizgavanja ispravno izmjenjuju.

Općenito, lipohipertrofija ne dovodi do pogoršanja stanja dijabetičara, osim ako su, naravno, ogromni. I ne zaboravite da ti pečati dovode do pogoršanja stope apsorpcije hormona iz lokaliziranog područja, pa biste trebali pokušati na svaki način spriječiti njihovu pojavu.

Osim toga, lipohipertrofija značajno izobličuje ljudsko tijelo, odnosno dovodi do pojave kozmetičkog defekta. Stoga, s većim veličinama, moraju se kirurški ukloniti, jer, za razliku od komplikacija inzulinske terapije iz prve dvije točke, one neće same nestati.

4. Lipoatrofija, tj. Nestanak potkožnog masnog tkiva s formiranjem jama u području davanja inzulina. To je još rijetka nuspojava terapije inzulinom, no ipak je važno biti informiran. Uzrok lipoatrofije je imunološka reakcija kao odgovor na injekcije slabo kvalitetnih, nedovoljno pročišćenih preparata hormona inzulina životinjskog podrijetla.

Kako bi se eliminirale lipoatrofije, injekcijama duž periferije koriste se male doze visoko pročišćenog inzulina. Lipoatrofije i lipohipertrofije se često nazivaju općim nazivom "lipodistrofija", unatoč činjenici da imaju različitu etiologiju i patogenezu.

5. Crvena svrbežna mjesta mogu se pojaviti i na mjestima gdje se daje inzulin. Može se promatrati vrlo rijetko, a oni obično nestaju sami nakon pojavljivanja. Međutim, kod nekih bolesnika s dijabetesom oni uzrokuju izrazito neugodan, gotovo nepodnošljiv svrbež, zbog čega moraju poduzeti mjere za njihovo uklanjanje. U te svrhe, hidrokortizon se unosi u bočicu s danim pripravkom inzulina.

6. Alergijska reakcija može se promatrati unutar prvih 7-10 dana od početka terapije inzulinom. Ta se komplikacija rješava sama od sebe, ali to zahtijeva određeno vrijeme - često od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Srećom, danas, kada se većina liječnika i pacijenata prebacila samo na uporabu visoko pročišćenih hormonskih pripravaka, mogućnost razvoja alergijskih reakcija tijekom terapije inzulinom postupno se briše iz sjećanja ljudi. Od alergijskih reakcija opasnih po život, vrijedi spomenuti anafilaktički šok i generaliziranu urtikariju.

7. Abscesi na mjestima gdje se daje inzulin danas se praktički ne nalaze.

8. Hipoglikemija, odnosno smanjenje šećera u krvi.

9. Skup dodatnih kilograma. Najčešće ova komplikacija nije značajna, na primjer, nakon prelaska na injekcije inzulina, osoba dobiva 3-5 kg ​​viška težine. To je zbog činjenice da kada se prebacite na hormon, morate u potpunosti revidirati uobičajenu prehranu, povećati učestalost i unos kalorija.

Osim toga, terapija inzulinom stimulira proces lipogeneze (formiranje masti), kao i povećava osjećaj apetita, koji pacijenti sami spominju nekoliko dana nakon prelaska na novi režim liječenja dijabetesa.

KOMPLIKACIJE INSULINSKE TERAPIJE;

1. Najčešći, prijeteći i opasan je razvoj HIPOGLIKEMIJE. To olakšavaju:

b) razlika između primijenjene doze i uzete hrane;

c) veliki fizički napor;

d) bolest jetre i bubrega;

e) drugo (alkohol).

Prvi klinički simptomi hipoglikemije (vegetotropni učinci brzih inzulina): razdražljivost, anksioznost, slabost mišića, depresija, promjena oštrine vida, tahikardija, znojenje, tremor, blijeda koža, guska koža, osjećaj straha Smanjenje tjelesne temperature tijekom hipoglikemijske kome dijagnostička vrijednost.

Lijekovi dugog djelovanja obično uzrokuju hipoglikemiju noću (noćne more, znojenje, tjeskoba, glavobolja pri buđenju - cerebralni simptomi).

Kada se koristi inzulin, pacijent mora uvijek imati s njim malu količinu šećera, komad kruha, koji se, ako postoje simptomi hipoglikemije, mora brzo pojesti. Ako je pacijent u komi, glukozu treba ubrizgati u venu. Obično je dovoljno 20-40 ml 40% -tne otopine. Također možete unijeti 0,5 ml adrenalina pod kožu ili 1 mg glukagona (u otopini) u mišić.

U posljednje vrijeme, kako bi se izbjegla ova komplikacija, na Zapadu su se pojavili i uveli u praksu nova dostignuća na području tehnologije i tehnologije inzulinske terapije. To je povezano sa stvaranjem i upotrebom tehničkih uređaja koji provode kontinuiranu primjenu inzulina pomoću aparata zatvorenog tipa koji regulira brzinu infuzije inzulina u skladu s razinom glikemije, ili potiče uvođenje inzulina u skladu s danim programom upotrebom dozatora ili mikropunjača. Uvođenje ovih tehnologija omogućuje intenzivnu inzulinsku terapiju s pristupom, u određenoj mjeri, razini inzulina tijekom dana do fizioloških. To pridonosi postizanju u kratkom vremenu kompenzacije dijabetesa i njegovom održavanju na stabilnoj razini, normalizaciji drugih metaboličkih parametara.

Najjednostavniji, najisplativiji i najsigurniji način za provođenje intenzivne inzulinske terapije je davanje inzulina u obliku potkožnih injekcija pomoću posebnih uređaja kao što je "štrcaljka" ("Novopen" - Čehoslovačka, "Novo" - Danska, itd.). Pomoću tih uređaja možete lako dozirati i praktično bezbolne injekcije. Zahvaljujući automatskom podešavanju, vrlo je lako koristiti ručku štrcaljke čak i za pacijente sa smanjenim vidom.

2. alergijske reakcije u obliku svrbeža, hiperemije, bolova na mjestu ubrizgavanja; urtikarija, limfadenopatija.

Alergije mogu biti ne samo inzulin, nego i protamin, budući da je potonji također protein. Stoga je bolje koristiti lijekove koji ne sadrže proteine, na primjer, inzulinsku traku. U slučaju alergije na goveđi inzulin, zamjenjuje ga svinjetina čija su antigenska svojstva manje izražena (budući da se ovaj inzulin razlikuje od humanog inzulina s jednom aminokiselinom). Trenutno, u vezi s ovom komplikacijom inzulinske terapije, razvijeni su visoko pročišćeni inzulinski pripravci: mono-pik i monokomponentni inzulini.

Monokomponentni lijekovi visoke čistoće smanjuju proizvodnju antitijela na inzulin, te stoga prebacivanje pacijenta na monokomponentni inzulin pomaže u smanjenju koncentracije antitijela na inzulin u krvi, povećavajući koncentraciju slobodnog inzulina i tako pomaže smanjiti dozu inzulina.

Još povoljnije je humani inzulin specifičan za vrstu dobiven rekombinantnom DNA, tj. genetskim inženjeringom. Taj inzulin ima još manja antigenska svojstva, iako nije potpuno oslobođen. Stoga se rekombinantni monokomponentni inzulin koristi za alergiju na inzulin, otpornost na inzulin, kao i za pacijente s novodijagnosticiranim dijabetesom, osobito kod mladih ljudi i djece.

3. Razvoj inzulinske rezistencije. Ova činjenica povezana je s proizvodnjom antitijela na inzulin. U ovom slučaju, doza je potrebna za povećanje, kao i za upotrebu ljudskog ili svinjskog monokomponentnog inzulina.

4. Lipodistrofija na mjestu injiciranja. U tom slučaju trebate promijeniti mjesto administracije.

5. Smanjenje koncentracije kalija u krvi, koje se mora regulirati dijetom.

Unatoč prisutnosti u svijetu dobro razvijenih tehnologija za proizvodnju visoko pročišćenih inzulina (monokomponentne i ljudske, dobivene pomoću DNA-rekombinantne tehnologije), naša zemlja ima dramatičnu situaciju s domaćim inzulinima. Nakon ozbiljne analize njihove kvalitete, uključujući međunarodnu ekspertizu, proizvodnja je prestala. Trenutno se tehnologija nadograđuje. To je nužna mjera, a rezultirajući deficit kompenzira se kupnjom u inozemstvu, uglavnom od tvrtki Novo, Pliva, Eli Lilly i Hoechst.

LIJEKOVI PROTI DIABETSKE (HIPOGLYCEMIC) ORALNE MEDICINE

I. Poticanje izlučivanja endogenog inzulina (lijekovi za sulfonilureu):

1. Pripreme prve generacije:

a) klorpropamid (sin: diabinez, catanil, itd.);

b) bukarban (sin.: oranil, itd.);

c) butamid (sin.: orabet i drugi);

2. Pripreme druge generacije:

a) glibenklamid (sin.: manil, oramid, itd.);

b) glipizid (sin.: minidiab, glibinez);

c) glikvidon (sin.: glurenorm);

g) gliklazid (sin.: predian, diabeton).

II. Utjecaj na metabolizam i apsorpciju glukoze (bigvanidi):

a) buformin (glibutid, adobe, silubin retard, dimetil bigvanid);

b) metformin (gliformin).

III. Usporavanje apsorpcije glukoze:

a) Glucobay (akarboza);

b) guar (guar guma).

Ideja o korištenju prethodno obrađenih hipoglikemijskih sredstava nastala je 1942. godine, kada su korišteni antimikrobni sulfonamidi, pozornost je posvećena smanjenju razine šećera u krvi. Kasnije su razvijeni sulfanilamidni lijekovi s hipoglikemijskom aktivnošću, ali bez antimikrobnog učinka.

BUTAMID (Butamidum; vol. U tab. 0.25 i 0.5) - lijek prve generacije, derivat sulfoniluree. Mehanizam njegovog djelovanja povezan je s stimulirajućim učinkom na b-stanice gušterače i povećanim izlučivanjem inzulina. Početak djelovanja nakon 30 minuta, trajanje - 12 sati. Propisati lijek 1-2 puta dnevno. Butamid se izlučuje putem bubrega. Ovaj lijek se dobro podnosi.

3. Leukocitopenija, trombocitopenija.

5. Mogući razvoj tolerancije.

HLORPROPAMID (klorpropamid; izdanje u tablicama 0.25 i 0.1) razlikuje se od veće aktivnosti butamida i produženog djelovanja. Nakon jedne doze, učinak traje oko 36 sati. Međutim, ovaj lijek je otrovniji, a nuspojave su izraženije i češće se javljaju.

Ova dva lijeka se koriste u dijabetes melitusa II blage i umjerene. Pripravci derivata sulfoniluree prve generacije dozirani su, u pravilu, u desetinama grama.

Antidijabetički lijekovi, derivati ​​sulfoniluree druge generacije, aktivniji su, manje toksični, dozirani u miligramima.

GLIBENKLAMID (Glibenclamidum; izdanje u tablici 0.005) je glavni lijek druge generacije. Mehanizam djelovanja nije jasan. Lijek stimulira b-stanice gušterače, vrlo je aktivan, brzo se apsorbira, dobro podnosi, a uz hipoglikemijski učinak ima i učinak na snižavanje kolesterola, smanjuje trombogena svojstva krvi. Glibenklamid se koristi u bolesnika s blagom do umjerenom jačinom boli. Dodijelite lijek 1-2 puta nakon obroka.

GLIKLASID (dijabeton, predian) ima hipoglikemijski, angioprotektivni učinak, budući da djeluje protiv razvoja mikrotromboze, inhibira agregaciju trombocita i crvenih krvnih stanica, obnavlja proces fiziološke parijetalne fibrinolize. To je vrlo važno jer je angiopatija vrlo česta u bolesnika s dijabetesom. Ovi izvorni antitrombotski i profibrinolitički učinci smanjuju rizik najteže komplikacije dijabetesa - retinopatije.

Ovaj je lijek namijenjen liječenju bolesnika s IPHD-om s mikroangiopatijama.

GLIKVIDON (syn.: Glurenorm) je zanimljiv jer ne samo da ima dobar učinak na smanjenje šećera. Oko 95% lijeka se izlučuje kroz jetru (GIT), što je vrlo vrijedno kod zatajenja bubrega.

Lijek se propisuje pacijentima s TUSD s patologijom bubrega.

Moguće komplikacije terapije s prvom skupinom lijekova:

1. Hipoglikemija (najčešće i strašno) zbog:

a) interakcija derivata sulfoniluree s drugim lijekovima, kao što su antimikrobni sulfonamidi, antikoagulanti neizravnog djelovanja, ne-narkotički analgetici (butadion, salicilati), levomycetin (kao rezultat jačeg afiniteta za proteine ​​plazme, ti agensi mogu izlučiti antidijabetičke agense i oni ih ne mogu koristiti. );

c) tjelesna aktivnost;

d) prehrambenu neravnotežu s dozom lijeka;

d) smanjiti funkcionalnu aktivnost jetre, bubrega.

2. Alergijske reakcije.

5. Perverzija metabolizma alkohola (efekt teturama).

BIGUANIDA - derivati ​​gvanidina. Najpoznatija su dva lijeka:

- buformin (glibutid, adobe)

GLIBUTID (Glibutidum; izdanje u tab. 0,05) - najpoznatiji i najrašireniji lijek ove skupine. Mehanizam djelovanja nije jasan. Smatra se da droga:

doprinosi apsorpciji glukoze u mišićima koji nakupljaju mliječnu kiselinu;

povećava lipolizu;

ü smanjuje apetit i tjelesnu težinu;

ü normalizira metabolizam proteina (u tom smislu lijek se propisuje za prekomjernu težinu).

Međutim, bigvanidi postaju sve manje popularni među bolesnicima s dijabetesom, jer uzrokuju laktičku acidozu. Najčešće se primjenjuju u bolesnika s dijabetesom II, praćena debljinom.

GLUCOBAY (akarboza; vol. U tab. Na 0,05, 0,1) - hipoglikemijsko sredstvo koje usporava apsorpciju glukoze u crijevu. Lijek inhibira crijevnu a-glukozidazu, usporava apsorpciju ugljikohidrata i time smanjuje apsorpciju glukoze iz šećera. Ne uzrokuje promjene tjelesne težine.

Indikacije za uporabu:

INZSD (režim doziranja je individualan: počnite s 50 mg 3 puta dnevno, nakon tjedan dana doza se povećava na 100 mg tri puta dnevno. Maksimalna dnevna doza

- 200 mg tri puta dnevno. Prosječna doza je 300 mg dnevno).

Nuspojave: mučnina, proljev, nadutost, bol u epigastriju.

1. Preosjetljivost na akarbozu, kronične bolesti gastrointestinalnog trakta, koje se javljaju s kršenjem apsorpcije u crijevima.

Zbog prirode djelovanja na probavni trakt, lijek se ne može koristiti zajedno s antacidima, kolestiraminom i gastrointestinalnim enzimima.

GUAREM (Guarem; vip. U granulama u vrećicama od 5.0).

1. Smanjenje apsorpcije ugljikohidrata, smanjenje hiperglikemije;

2. Hipoholesterolemijski učinak (smanjenje koncentracije kolesterola i lipoproteina niske gustoće).

Indikacije za uporabu:

1. Dijabetes.

Način imenovanja: prvi tjedan - pola vrećice 3 puta dnevno s obrocima, pitkom vodom. Tada se doza povećava na 1 vrećicu tri puta dnevno.

Nuspojave: mučnina, nadutost, proljev (na početku tijeka liječenja).

Kontraindikacije - preosjetljivost na lijek.

PRIPREME HORMONA ŽITARICA ADRENALA (KORTIKOSTEROIDI)

To je vrlo važna skupina lijekova koja se široko koristi u kliničkoj praksi.

Postoje dvije glavne skupine hormona:

1. Mineralokortikoidni hormoni (kortikosteroidi koji uzrokuju uglavnom inhibiciju natrija):

2. Glukokortikoidni hormoni (kortikosteroidi koji utječu na taloženje glikogena u jetri):

Osim ovih skupina, razlikuje se i skupina spolnih hormona:

- estron i progesteron.

Ovi hormoni su prirodni, prirodni. Trenutno se sintetiziraju farmakološki pripravci - puni analozi tih hormona.