Liječenje dijabetesa tipa 1

Budući da dijabetes melitus tipa 1 karakterizira apsolutni nedostatak inzulina, nadomjesna terapija inzulinom provodi se u svim fazama bolesti. I iz istog razloga, liječenje dijabetesa tipa 1 s prethodno izrađenim hipoglikemijskim lijekovima, posebno sulfonamidima i, posebno, bigvanidima, apsolutno je kontraindicirano čak iu kratkom razdoblju privremene remisije šećerne bolesti tipa 1.

Načelo liječenja bolesnika s dijabetesom tipa 1 je egzogeno davanje inzulina, bez kojeg se jamči razvijanje hiperglikemijske, ketoacidotične kome.

Cilj liječenja je postići normoglikemiju i osigurati normalan rast i razvoj tijela, budući da je glavni kontingent pacijenata djeca, adolescenti i mladi.

Prilikom postavljanja dijagnoze dijabetesa tipa 1, odmah trebate započeti cjeloživotnu terapiju inzulinom.

Pravovremena inicirana i dobro planirana terapija inzulinom u 75-90% slučajeva omogućuje postizanje privremene remisije (medenog mjeseca), te dodatno stabilizira tijek bolesti i odgađa razvoj komplikacija.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 1

Terapija inzulinom u bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 treba provoditi u načinu višestrukih injekcija. Postoje različite opcije za način ponavljanja injekcija inzulina. Dvije od ovih mogućnosti liječenja su najprihvatljivije.

Način višestrukog ubrizgavanja

1. Inzulin kratkog djelovanja (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prije glavnih obroka, srednje dugotrajan inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) prije doručka i prije spavanja.

2. Inzulin kratkog djelovanja (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) prije glavnih obroka, srednje dugotrajan inzulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) neposredno prije spavanja.

Dnevna doza kratkodjelujućeg inzulina distribuira se na sljedeći način: 40% se daje prije doručka, 30% prije večere i 30% prije večere. Pod kontrolom glukoze natašte (6,00), doza produljenog inzulina (SPD), koja se primjenjuje prije spavanja, treba prilagoditi u skladu s razinom glikemije prije ručka (13.00), a doza SPD, koja se primjenjuje prije doručka, treba prilagoditi. Doza inzulina kratkog djelovanja (ICD) podešava se pod kontrolom postprandijalne glikemije.

Inzulin za liječenje dijabetesa

Trenutno se proizvode preparati od govedine, svinjskog i ljudskog inzulina, prvi se razlikuje od čovjeka za tri aminokiseline, drugi - za jedan, te je stoga intenzitet nastanka antitijela na prvi veći nego na drugi.

Pročišćavanje inzulina rekristalizacijom i kromatografijom koristi se za proizvodnju takozvanog "mono-vrha" inzulina, koji, iako bez proteinskih nečistoća, sadrži nečistoće u obliku kemijskih modifikacija molekule inzulina - inzulin mono-deamido, inzulin mono-arginin, itd. ima kiselo okruženje, što pridonosi razvoju lokalnih nuspojava pripravaka inzulina.

Dodatno pročišćavanje takvog pripravka primjenom ionsko-izmjenjivačke kromatografije eliminira ove nečistoće i proizvodi takozvani "monokomponentni" inzulin, koji sadrži samo inzulin i, u pravilu, ima neutralni pH. Svi preparati humanog inzulina su monokomponentni.

Trenutno, govedina, svinjetina i ljudski inzulini mogu se proizvesti pomoću genetskog inženjeringa i polusintetičkih.

Pripravci inzulina podijeljeni su u 3 skupine ovisno o trajanju njihovog djelovanja:

1. Kratko-djelujući (jednostavan, topiv, normalan, sedam-valentan) - inzulin u trajanju od 4-6 sati.

2. Prosječno trajanje djelovanja (traka, NPH) - do 10-18 sati

3. Dugodjelujuće (ultralente), u trajanju od 24–36 h.

Inzulinski pripravci za injekcije s inzulinskom štrcaljkom nalaze se u bočicama u koncentraciji od 40 U u 1 ml otopine, a za primjenu inzulinskim olovkama - u tzv. Penappillinu u ulošku u koncentraciji od 100 U u 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Injekcije inzulina obično se proizvode posebnim inzulinskim brizgalicama u potkožnom masnom tkivu. Preporučena mjesta za samostalnu primjenu inzulina su trbuh, bokovi, stražnjica i podlaktice.

Prosječna dnevna doza inzulina u tipu 1 šećerne bolesti je 0,4–0,9 U / kg tjelesne težine.

Kada je doza veća, obično ukazuje na rezistenciju na inzulin, ali češće na predoziranje inzulinom. Uočena je manja potreba u razdoblju nepotpune remisije dijabetesa.

U stanju kompenzacije razmjena 1 U inzulina smanjuje glikemiju na vrhuncu djelovanja za oko 1,5-2 mmol / l, a jedna jedinica kruha (CU) (12 g ugljikohidrata) povećava je za oko 3 mmol / l.

Sheme terapije inzulinom za liječenje dijabetesa tipa 1

Trenutno se u kliničkoj praksi koriste 2 glavna režima terapije inzulinom za dijabetes tipa 1:

1. "Tradicionalna" terapija inzulinom, kada se dvaput na dan daje inzulin kratkog djelovanja s inzulinom srednjeg djelovanja.

S “tradicionalnom” inzulinskom terapijom inzulin se ubrizgava 0,5 sata prije obroka, prije doručka i večere (intervali između tih obroka trebaju biti oko 12 sati), pri čemu se 60-70% dnevne doze daje ujutro i 30-40% navečer. Učinkovitost liječenja s produljenim lijekovima povećava se u isto vrijeme kada se daje jednostavan inzulin, što sprječava značajno povećanje glukoze u krvi nakon doručka i večere.

Broj pacijenata ima najučinkovitiji režim davanja trostrukog inzulina tijekom dana: IPD se propisuje s ICD-om ujutro prije doručka, a prije večere (18–19 h) daje se ICD, a samo noću (22-23 h), prije spavanja, drugi jednom dnevno IPD.

Smjese (mješavine) pripravaka inzulina prikladne su za provođenje tradicionalne inzulinske terapije, jer se sastoje od gotove mješavine inzulina kratkog djelovanja i NPH, koja se ubrizgava jednom štrcaljkom 2 puta dnevno prije doručka i večere.

Obično se proizvode 4 vrste takvih smjesa, koje sadrže 10, 20, 30 ili 40% jednostavnog inzulina (na primjer Humulin M1, M2, M3 odnosno M4) pomiješanih s IPD (Isofan).

Farmakokinetičke karakteristike ovih pripravaka inzulina određuju se, s jedne strane, jednostavnim inzulinom - ovi lijekovi počinju djelovati 30 minuta nakon primjene, as druge strane produženim inzulinom, koji osigurava "spljošteni" vrhunac djelovanja, rastegnut u vremenu od 2 do 8 sati nakon primjene inzulina. ; trajanje djelovanja (12-16 h) određuje se samo produljenim inzulinom.

Glavni nedostatak tradicionalne inzulinske terapije je potreba za strogim pridržavanjem stabilne prehrane i tjelesne aktivnosti. Ta je okolnost jedan od glavnih razloga zašto su se u posljednjih nekoliko godina mnogi pacijenti s dijabetesom odlučili prebaciti na režim intenzivne inzulinske terapije, što čini život pacijenta manje reguliranim, što poboljšava njegovu kvalitetu.

2. Intenzivna terapija inzulinom:

• davanje inzulina srednjega djelovanja dva puta dnevno nadopunjuje inzulin kratkog djelovanja, koji se obično daje prije 3 glavna obroka;

• Koncept “osnovnog bolusa” - učestalo uvođenje (“bolus”) jednostavnog inzulina prije obroka napravljen je na pozadini dugodjelujućeg inzulina (“bazičnog”) uvedenog u večernjim satima.

Tretman s dozatorom inzulina (pumpom), aparatom koji automatski i neprekidno uvodi inzulin u potkožnu mast, također se naziva intenzivnom terapijom. Inzulinska pumpa je do sada jedini uređaj koji osigurava neprekidno, 24/7 subkutano davanje inzulina u malim dozama u skladu s unaprijed programiranim vrijednostima.

U tijeku je rad na setu opreme, koji se naziva "umjetna gušterača". Pri ugradnji inzulinske pumpe s uređajem koji neprestano mjeri razinu šećera u krvi (kao što je trajno nošen glukometar), inzulin se daje prema razini šećera u krvi koja se prenosi na pumpu. Dakle, "umjetna gušterača" imitira rad prave gušterače što je točnije moguće, pružajući iznimno fiziološku kompenzaciju za dijabetes.

Intenzivna inzulinska terapija za dijabetes tipa 1.

Početkom masovne proizvodnje posebne, prikladne za čestu primjenu inzulina, takozvanih inzulinskih olovaka s atraumatskim injekcijskim iglama, način čestog davanja inzulina (intenzivna inzulinska terapija) postao je privlačniji za mnoge bolesnike s dijabetesom.

Princip intenzivne inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 je da se uz jutarnje i večernje injekcije inzulina s intermedijarnim djelovanjem između obroka i noću stvaraju određene pozadinske (bazalne) razine inzulinemije, a 30 minuta prije glavnih obroka (3-4 Jednom dnevno) doza jednostavnog inzulina je adekvatna hranjivim količinama. U pozadini intenzivnog režima inzulinske terapije, za razliku od tradicionalnog, dnevna doza produljenog inzulina je znatno manja, a jednostavna - više.

Umjesto 2 injekcije inzulina srednjeg djelovanja, moguće je ubrizgati u večernjim satima jednokratni dugodjelujući inzulin, koji će osigurati bazalnu razinu inzulinemije noću i tijekom dana između obroka; prije glavnog obroka uveden je jednostavan inzulin (pojam "osnova").

Indikacije za uporabu humanog inzulina u dijabetesu. Budući da pripravci humanog inzulina imaju najmanju imunogenost, posebno je preporučljivo propisati ih za trudnice s dijabetesom ili brzo nadoknaditi akutne metaboličke poremećaje u djece za koje se zna da vrlo aktivno reagiraju na uvođenje stranih proteina. Svrha humanog inzulina također je prikazana u bolesnika s alergijama na druge vrste inzulina, kao i na lipoatrofiju inzulina i lipohipertrofiju.

Komplikacije inzulinske terapije šećerne bolesti manifestiraju se u obliku hipoglikemijskih reakcija, inzulinske rezistencije (s potrebom za inzulinom više od 200 IU / dan), alergija, lipoatrofije ili lipohipertrofije na mjestima injekcije inzulina.

Lipohipertrofija uzrokuje dnevnu primjenu inzulina na isto mjesto. Ako se inzulin ubrizgava u istom području tijela ne više od jednom tjedno, lipohipertrofija se ne razvija. Ne postoji učinkovita terapijska metoda za liječenje lipohipertrofije, a ako se radi o izraženom kozmetičkom nedostatku, kirurški se uklanja.

Terapija inzulinom za dijabetes melitus tipa 1: značajke i režimi liječenja

Inzulinsku terapiju dijabetes melitusa propisuje endokrinolog. Tijekom terapije inzulin intenzivno veže višak glukoze u tijelu bolesne osobe.

Oznaka režima inzulinske terapije ne bi trebala biti standardna, potrebno je primijeniti individualni pristup na svakog pacijenta, a razvoj samog režima primjene inzulina provodi se prema podacima dobivenim kao rezultat potpune kontrole sadržaja šećera u krvi tijekom tjedna.

U slučaju da liječnik, dok razvija režim liječenja inzulinom, ne uzima u obzir osobitosti pacijentovog tijela i podatke dobivene kao rezultat praćenja sadržaja glukoze u krvi, treba potražiti pomoć drugog stručnjaka.

Režimi inzulinske terapije s pogrešnim imenovanjem mogu značajno pogoršati bolesničko stanje sve do pojave znakova zatajenja bubrega i poremećaja u opskrbi krvi ekstremitetima.

Ako se režim liječenja inzulina razvije bez uzimanja u obzir obilježja pacijentovog tijela, to u konačnici može dovesti do katastrofalnih rezultata do amputacije udova zbog razvoja gangrenoznih procesa u tkivima.

Razlike između tipova inzulinske terapije

Izbor inzulinske terapije kod dijabetesa melitusa tipa 1 vrši endokrinolog koji je nazočan u skladu s karakteristikama pacijenta.

Ako bolesnik nema problema s pretilošću, a nema pretjeranih emocionalnih opterećenja u životu, inzulin se propisuje u volumenu od 0,5-1 jedinica jednom dnevno u smislu jednog kilograma tjelesne težine pacijenta.

Danas su endokrinolozi razvili sljedeće vrste terapije inzulinom:

  • Pojačan;
  • tradicionalni;
  • pumpa terapiju;
  • bazalni-nanos.

Značajke primjene intenzivirane terapije inzulinom

Intenzivirana terapija inzulinom može se nazvati osnovom bolusne inzulinske terapije, ovisno o određenim značajkama metode.

Značajka pojačane terapije inzulinom je da djeluje kao simulator prirodnog izlučivanja inzulina u tijelu pacijenta.

Ova metoda se koristi kada je potrebna terapija inzulinom za dijabetes tipa 1. U liječenju ove vrste bolesti takva terapija daje najbolje kliničke pokazatelje, a to se klinički potvrđuje.

Da biste dovršili zadatak potreban za ispunjavanje određenog popisa uvjeta. Ovi uvjeti su sljedeći:

  1. Inzulin se mora davati pacijentu u količini koja je dovoljna da izazove iskorištenje glukoze.
  2. Insulini uvedeni u tijelo moraju biti potpuno identični inzulinu koji proizvodi gušterača dijabetičara.

Ovi zahtjevi određuju karakteristike terapije inzulinom koja se sastoji u razdvajanju lijekova koji se koriste u kratkotrajnom i dugodjelujućem inzulinu.

Insulini koji imaju produljeni učinak koriste se za ubrizgavanje inzulina u tijelo ujutro i navečer. Ova vrsta lijekova potpuno oponaša hormonske proizvode koje proizvodi gušterača.

Korištenje inzulina s kratkim razdobljem djelovanja opravdano je nakon obroka s visokim sadržajem ugljikohidrata. Doza koja se koristi za ubrizgavanje tih lijekova u tijelo ovisi o broju jedinica kruha koje se nalaze u hrani i određuje se pojedinačno za svakog pacijenta.

Pretpostavlja se da je uporaba pojačane inzulinske terapije kod dijabetesa melitusa tipa 1 redovito mjerenje glikemije prije jela.

Značajke uporabe tradicionalne inzulinske terapije

Tradicionalna inzulinska terapija je kombinirana tehnika koja uključuje kombinaciju kratkog i dugotrajnog inzulina u jednoj injekciji.

Glavna prednost korištenja ove vrste terapije je smanjenje broja injekcija na minimum. Najčešće, broj injekcija tijekom liječenja u skladu s ovom metodom kreće se od 1 do 3 dnevno.

Nedostatak korištenja ove metode je nemogućnost potpunog simuliranja aktivnosti organizma gušterače. To dovodi do činjenice da je pri korištenju ove metode nemoguće u potpunosti nadoknaditi kršenje metabolizma ugljikohidrata osobe.

U procesu primjene ove metode pacijent dobiva 1-2 snimka dnevno. U tijelu je uvođenje kratkih i dugih inzulina. Insulini, koji imaju prosječno trajanje izloženosti, čine oko 2/3 ukupne doze lijeka koji se ubrizgava, a jedna trećina dnevne doze je kratkodjelujući inzulin.

Liječenje šećerne bolesti tipa 1 tradicionalnom vrstom terapije inzulinom ne podrazumijeva redovito mjerenje glikemije prije obroka.

Značajke primjene inzulinske terapije

Inzulinska pumpa je elektronički uređaj koji je dizajniran tako da osigurava 24-satno, potkožno davanje inzulinskih pripravaka koji imaju kratak ili ultrakratki učinak.

Kada se koristi ova vrsta terapije, uvođenje lijeka provodi se u mini-dozama.

Sustav elektroničke inzulinske pumpe može se implementirati u različitim načinima rada. Glavni načini rada pumpe su sljedeći:

  1. Kontinuirano davanje lijeka u tijelo u obliku mikro doza s bazalnom brzinom.
  2. Unošenje lijeka u tijelo s bolusnom brzinom kojom se pacijentu programira učestalost injekcija medicinskog lijeka.

U slučaju primjene prve metode davanja inzulina dolazi do potpune imitacije lučenja hormona u gušterači. Ovaj način davanja lijekova omogućuje da se ne koriste dugodjelujući inzulini.

Korištenje druge metode inzulina u tijelu opravdano je prije jela ili u vrijeme kada se primjećuje povećanje glikemijskog indeksa.

Shema inzulinske terapije pomoću pumpe omogućuje kombinaciju brzina da oponašaju proces izlučivanja inzulina u ljudskom tijelu, koji ima zdravu gušteraču. Kada koristite crpku, kateter se treba mijenjati svaka 3 dana.

Korištenje elektroničke pumpe omogućuje rješavanje problema s imitacijom procesa prirodnog izlučivanja inzulina u ljudskom tijelu.

Provođenje inzulinske terapije u djece

Terapija inzulinom u djece zahtijeva individualni pristup i zahtijeva da se pri odabiru tehnike uzme u obzir velik broj čimbenika i individualnih karakteristika djetetovog tijela.

Prilikom odabira vrste inzulinske terapije za dijabetes melitus tipa 1 kod djece, prednost se daje 2 i 3 puta primjeni lijekova koji sadrže inzulin u djetetovo tijelo.

Značajka inzulinske terapije u djece je kombinacija inzulina s različitim razdobljem djelovanja kako bi se smanjio broj injekcija dnevno.

Za djecu čija je starost starija od 12 godina, preporuča se primjena intenzivnije terapije.

Značajka djetetova tijela je povećana osjetljivost na inzulin u usporedbi s tijelom odrasle osobe. To zahtijeva od endokrinologa da postupno prilagodi dozu inzulina koju dijete uzima. Ako dijete ima prvi tip dijabetesa, prilagodba treba biti u rasponu od 1-2 U po injekciji, a maksimalno dopušteno jednokratno ograničenje treba biti najviše 4 U.

Da bi se ispravno procijenila napravljena korekcija, potrebno je pratiti promjene koje se događaju u tijelu tijekom nekoliko dana.

Kod prilagođavanja, endokrinolozi ne preporučuju istodobno mijenjanje doza povezanih s jutarnjim i večernjim inzulinom u dječjem tijelu.

Liječenje inzulina i rezultati takvog liječenja

Mnogi pacijenti prilikom posjete endokrinologu bave se pitanjem kako se liječenje provodi inzulinom i koji se rezultati mogu postići primjenom terapije inzulinom.

U svakom pojedinačnom slučaju, točnu shemu liječenja razvija endokrinolog. Trenutno, kako bi se olakšala terapija za pacijente razvijene posebne brizgalice. U nedostatku potonjeg, možete koristiti inzulinske štrcaljke s vrlo tankom inzulinskom iglom.

Liječenje inzulina bolesnika sa šećernom bolešću provodi se prema sljedećoj shemi:

  • Prije potkožnog davanja inzulina u tijelo potrebno je mijesiti mjesto injiciranja.
  • Jedenje treba obaviti najkasnije 30 minuta nakon primjene lijeka.
  • Maksimalna doza jedne injekcije ne smije prelaziti 30 U.

Upotreba brizgalica je poželjnija i sigurnija. Korištenje u procesu terapijske olovke smatra se racionalnijim iz sljedećih razloga:

  1. Prisutnost igle u ručki štrcaljke s posebnim izoštravanjem smanjuje bol tijekom injekcije.
  2. Pogodnost dizajna olovke-štrcaljke omogućuje vam korištenje uređaja u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu, ako je potrebno, za provođenje injekcije inzulina.
  3. Neki modeli modernih štrcaljki s olovkom isporučuju se s bocama inzulina. To omogućava kombinaciju lijekova i upotrebu u liječenju različitih terapijskih režima.

Liječenje dijabetesa injekcijama inzulina uključuje sljedeće komponente:

  • Prije uzimanja obroka ujutro, bolesnik s dijabetesom mora ubrizgati inzulin kratkog ili dugog trajanja.
  • Uvođenje inzulina prije objeda s obrokom treba uključivati ​​dozu koja se sastoji od lijeka kratkog djelovanja.
  • Injekcija prije večernjeg obroka treba sadržavati inzulin kratkog djelovanja.
  • Doza lijeka primijenjenog prije odlaska u krevet treba sadržavati lijek produljenog djelovanja.

Injekcije u tijelo mogu se provesti u nekoliko područja ljudskog tijela. Brzina apsorpcije u svakoj od vlastitih područja.

Najbrža apsorpcija nastaje uvođenjem lijeka pod kožu u trbuh.

Komplikacije od inzulinske terapije

Liječenje terapija, kao i svaki drugi tretman svibanj imati ne samo kontraindikacije, ali i komplikacije. Jedna od manifestacija komplikacija koje proizlaze iz terapije inzulinom je alergijska reakcija u području injekcije.

Najčešća pojava alergija povezana je s kršenjem tehnologije ubrizgavanja kada se koriste lijekovi koji sadrže inzulin. Uzrok alergije može biti primjena tupih ili debelih iglica koje nisu namijenjene primjeni inzulina pri ubrizgavanju, uz to, pogrešno područje ubrizgavanja i neki drugi čimbenici također mogu biti uzrok alergije.

Još jedna komplikacija inzulinske terapije je smanjenje sadržaja šećera u krvi pacijenta i razvoj stanja hipoglikemije u tijelu. Stanje hipoglikemije je patološko za ljudsko tijelo.

Pojava hipoglikemije može biti izazvana nepravilnostima u izboru doze inzulina ili produljenim postom. Često se glikemija javlja kao posljedica visokog psihološkog opterećenja osobe.

Još jedna karakteristična komplikacija inzulinske terapije je lipodistrofija, čija je glavna značajka nestanak potkožnog masnog tkiva u područjima injekcija. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, treba promijeniti područje injekcije.

Video u ovom članku jasno pokazuje način primjene inzulina pomoću štrcaljke.

Terapija inzulinom u liječenju dijabetesa tipa 1

Dijabetes melitus tip 1 se ne naziva inzulin-ovisnim, jer je nemoguće da pacijenti bez stalnih hormonskih injekcija prežive. Njihova gušterača gotovo potpuno gubi sposobnost sintetiziranja hormona inzulina, koji igra važnu ulogu u metabolizmu ugljikohidrata i energije.

Bez nje, tijelo nije u stanju normalizirati razinu šećera, što dovodi do ozbiljnih komplikacija dijabetesa koje dijagnosticiraju disfunkciju mnogih ljudskih organa. Ako je jednostavnije reći, organizam se postupno raspada iznutra.

Ako gradite višekatnu zgradu bez čvrstih temelja, onda će se raspasti. Dakle, ovdje je inzulin temelj na kojem se temelje svi međusobno povezani metabolički procesi unutar tijela.

Stoga bi govoriti o tome kao o njegovom postupanju bilo apsurdno. Nadalje, veća je vjerojatnost da će se govoriti o načinima održavanja ljudskog života u uvjetima "šećerne bolesti", u kojoj se koristi samo terapija inzulinom. Nažalost, druge vrste liječenja jednostavno nisu izumljene.

Kako radi gušterača

Naraciju nismo započeli uzalud s principima njezina rada, jer tijekom inzulinske terapije pacijent bi se trebao osjećati u "koži" gušterače. Za to treba provoditi samokontrolu, koja je glavni pomagač i signalni uređaj za djelovanje ili neaktivnost. Za razliku od ove "lijene" žlijezde, nitko nas neće šokirati, proći kroz živčani impuls i neće prisiliti potrebnu količinu hormona da "sintetizira" u vremenu. Sve prijevare obavlja sam pacijent i to u strogo određenom vremenskom razdoblju, na što utječu određeni temeljni čimbenici.

Dakle, gušterača, za kontrolu razine glukoze, potrebno je održavati koncentraciju hormona na određenoj razini. U tu svrhu ga ili unaprijed priprema i zadržava u rezervi ili započinje svoju intenzivnu proizvodnju. Drugim riječima, proces normalizacije šećera u krvi javlja se kao posljedica djelovanja dva različita hormona inzulina, od kojih jedan mora biti u krvi u određenoj, ali ne tako velikoj količini, a drugi djeluje u trenutku tzv. Vrha (kada razina glukoze u krvi postaje puno) i postupno konzumirati, "šireći" čistu energiju do stanica i tkiva svih organa našeg tijela.

Slažem se, ako stalno radite bez odmora, onda neće biti snage, a onda nećete htjeti raditi. Slično tome, gušterača u zdravoj osobi će najprije malo raditi (proizvesti "primarni" inzulin) i odmoriti se (zadržati svoju rezervu), a zatim se intenzivno skupljati u radu i početi brzo sintetizirati hormon u vrijeme skoka glukoze.

I kada nam se povećava razina glukoze?

30 minuta nakon jela! Drugim riječima, žlijezda će se morati znojiti nakon što nešto pojedemo.

Štoviše, što se više jede, proizvodi se više inzulina.

Koncentracija hormona izravno je pod utjecajem ugljikohidrata konzumiranih iz hrane. Oni su različiti: jednostavni i složeni.

Odavde još jedan međusobni odnos, što je ugljikohidrat jednostavniji, više glukoze dobivamo kao rezultat.

Stoga, kada govorimo o liječenju bilo koje vrste dijabetesa, prije svega mislimo na pridržavanje dijete s niskim udjelom ugljikohidrata (u tablicu 9 se također može uključiti).

Ali zašto je toliko važno stalno držati određenu količinu inzulina u krvi?

Veliki upravitelj i diktator koji ne tolerira kompromise - mozak - kriv je za sve. On je najpametniji potrošač, a za normalan rad treba utrošiti 6g glukoze na sat. Da bi ga se održalo, nužno je da „slatka radost“ bude stalno dostupna.

On dolazi u pomoć jetre, koja pohranjuje dio glukoze, pretvoren u glikogen. Ova metamorfoza nastaje kao posljedica izlaganja glukozi i drugim monosaharidima sadržanim u tijelu ili primljenim izvana, hormonu glukagona, koji, usput, proizvodi i gušterača. Nakon toga, šećer preuzima inzulin i dovodi energiju do stanica i tkiva organa, uključujući mozak (usput, može unositi dio bez hormona transporta).

Ako mozak ne dobije odgovarajuću količinu "slatke radosti", tada će najprije poduzeti očajničku akciju - povećati protok krvi u nadi da će u krvi biti barem kap šećera, a nakon neuspjeha će proći još jedan očajnički korak - "isključiti" sve to samo može. U ovoj situaciji dobivamo šok na rubu kome, što je izazvalo hipoglikemiju. Ispravite situaciju ugljikohidrata ili čiste glukoze, koje možete kupiti u ljekarni.

U obrnutom tijeku okolnosti, kada promatramo hiperglikemiju, postoji postupno "slatko" svih proteina u našem tijelu, a takva bolest oka kao katarakta nije ništa drugo nego glikacija proteina leće oka. Stoga je važno provesti samokontrolu i proći

Kod zdravih osoba tijekom dana razina glikemije varira od 2,7 do 8,3 mmol / l (na prazan želudac / nakon jela).

Sada ostaje samo provoditi umjetno blisku zdravu funkciju regulacije glukoze i tako spriječiti prekomjernu ponudu ili jasan nedostatak. Težnja za zlatnom sredinom!

Da bi se to postiglo, primijeniti bazu-bolus metodu. Simulira prirodni rad gušterače zbog uvođenja "heterogenih" hormona, od kojih će jedan trajati dugo vremena nakon davanja (pozadina je produžena), a druga se odmah konzumira nakon što pojedemo nešto (kratko).

Dakle, postoji nekoliko vrsta inzulina, koji se razlikuju u vremenu izlaganja.

Vrste inzulina

Pozivamo vas na tablicu inzulina, koja ukratko opisuje svaku od njih, a zatim dodajte nekoliko objašnjenja.

Kao što ste možda pogodili, morate unijeti 2 različite vrste inzulina dnevno: 1 dugotrajno djelovanje (dugotrajno djelovanje), koje će stvoriti potrebnu razinu hormona u pozadini, i drugu kratkotrajnu (prije obroka), što će osigurati nesmetanu normalizaciju glikemije tijekom određenog vremena.

Injekcijska shema inzulina

Ako sve u potpunosti pojednostavimo, evo približnog algoritma za administriranje inzulina:

Na prazan želudac prije jela: krotak i produljen

Prije ručka: kratak

Prije večere: kratka

Vrijeme spavanja: produljeno

Naravno, ovo je vrlo grub primjer. Zapravo, morate stalno pratiti razinu glukoze u krvi kroz mjerač. Tako je moguće na vrijeme ispraviti ne samo vrijeme uvođenja hormona, nego i točno izračunati dozu.

Stoga će vam pomoći još jedna tableta, koja će vam omogućiti, na temelju koncentracije glukoze u kapilarnoj krvi, izračunati vrijeme injekcija prije izravnog gutanja hrane.

  • Ins Ubrizgajte inzulin nakon obroka.
  • Injection prvo ubrizgavanje, zatim odmah gutanje

Što se tiče uvođenja produljenog hormona, obično se daje ujutro na prazan želudac i prije spavanja.

Ali još uvijek postoji mješoviti ili kombinirani tip. Takvi lijekovi sadrže i kratki i produženi inzulin. Najčešće u omjeru 30/70 (30% kratkog i 70% produženog).

Situacija je nešto drugačija s izračunom doze. Ovo uzima u obzir: dob, težinu, stanje fizičkog i psihičkog zdravlja (da li postoje komplikacije, kontraindikacije, kronične bolesti, da li osoba doživljava stres, bavi se sportom, zloupotrebljava loše navike, itd.), Spol (inzulin tijekom trudnoće) uvijek ispravljena, glikemija je također pod utjecajem menstrualnog ciklusa), prijem preparata, kao i količina i kvaliteta hrane koja se konzumira u hrani. Dajte jasan odgovor na pitanje: "Kako izračunati dozu inzulina?" - Treba li liječnik!

Ali! Uvijek biste trebali razumjeti da što više jedete, to je veća doza.

Povećava se čak i ako konzumirate ugljikohidrate. Što više ugljikohidrata - više inzulina morate ubrizgati.

Liječenje dijabetesa tipa 1 u djece

  • terapija inzulinom;
  • umjerena tjelovježba;
  • dijeta;
  • održavanje stalne samokontrole.

Svrha ovog načina života je održati razinu glukoze unutar normalnog raspona.

U slučaju ozbiljnog odnosa prema takvim događajima, smanjuje se rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija dijabetesa.

Terapija inzulinom za djecu

Za djecu se doza izračunava po formuli:

  • 0,4 - 0,5 U po kilogramu težine - s prvim otkrivenim dijabetesom.
  • 0,6 jedinice po kilogramu težine - za bolesnike koji su bolesni više od godinu dana, ali se redovito liječe preventivno.
  • 0.7 jedinica po kilogramu tjelesne težine - za bolesnike koji su bolesni više od godinu dana, ali se ne liječe redovito.

Dnevna doza za odraslu osobu je oko 40 - 60 U. Od toga, otprilike polovica je u produženom obliku hormona.

Liječnik može propisati inzulin dva puta dnevno, a shema će se malo promijeniti:

  • prije doručka 10-12 IU kratko i 18-20 IU produljeno;
  • prije večere 8-10 IU kratkih i 16-18 IU produžen

Ako je program podijeljen u tri pristupa, tada:

  • prije doručka 10-12 IU kratko i 18-20 IU produljeno;
  • prije ručka 6-8 U kratko;
  • prije večere, 8-10 U kratki i 16-18 U produžen.

Mnogo je lakše pratiti glikemiju ako podijelite dozu inzulina u nekoliko koraka. Što ih više gnječimo, lakše je provoditi samokontrolu.

Mjesta za injekciju inzulina

Uvodi se u podlakticu, trbuh, noge, stražnjicu, kao i ispod lopatice.

Za i protiv terapije inzulinom

Pozitivni učinci:

  • Smanjen rizik od komplikacija
  • Šećer u krvi je uvijek normalan
  • Uklanja rizik od raka gušterače

Negativne posljedice:

  • Samo uvod

Za neke ljude je vrlo teško prijeći barijeru kako bi se sami probušili, što uzrokuje dodatni psihološki stres.

Ta se komplikacija javlja ako se hormon stalno ubrizgava na isto mjesto. Zatim se pojavljuju "udarci", pečati na mjestima ubrizgavanja. Oni mogu ići sami nakon što prestanu snimati na istom mjestu.

  • Neispravno odabrana doza, izazivajući ili hiperglikemiju ili hipoglikemiju

Liječenje lijekovima u ovom slučaju je kontraindicirano, jer gušterača gotovo ne proizvodi hormon.

Važno je zapamtiti da bilo koji hipoglikemični lijek stimulira gušteraču da proizvodi taj hormon. To može dovesti do činjenice da žlijezda potpuno prazni već ionako male rezerve, što pridonosi razvoju karcinoma.

Malo o pumpama i drugim metodama liječenja dijabetesa tipa 1

Do danas, znanstvenici su došli do uređaja koji se zove pumpa. Opremljen je automatskim glikemijskim regulatorom i ima nišu u koju je umetnuta hormonska bočica. Pumpa radi automatski u pravo vrijeme i ubrizgava inzulin kako bi smanjila glikemiju i normalizirala stanje pacijenta.

Ovaj uređaj je vrlo pogodan u svim aspektima, jer omogućuje autonomno praćenje, ali naravno, analozi nisu toliko jeftini (s obzirom na činjenicu da su injekcije inzulina potrebne za dijabetes dnevno).

Danas znanstvenici rade kako bi naučili presaditi gušteraču. To bi omogućilo bolesnim ljudima da se oslobode svojih svakodnevnih neovisnih injekcija i da se vrate punom, aktivnom životu. No, na žalost, takve operacije još uvijek ne donose pozitivan učinak, već zahtijevaju cjeloživotno davanje imunosupresivnih lijekova. Takvi lijekovi uzrokuju ozbiljne nuspojave.

Sličan je uzorak zabilježen kod transplantacije matičnih stanica. U početku, nakon transplantacije, rezultati su bili izvrsni. No, u ovoj situaciji znači korištenje lijekova koji potiskuju imunološki sustav.

U praksi postoje ljudi koji nastoje prisiliti gušteraču da samostalno proizvodi inzulin putem vježbanja u teretani. Uspjeli su smanjiti dozu inzulina na najmanju moguću mjeru, a tada je moguć život bez injekcija. No, određeni način života izravno kaže da će fizički napor biti doživotan s minimalnim stresom i živčanim šokovima.

Pravila prehrane i prehrana

Dijabetes je stanje u kojem je potrebno stalno pratiti količinu šećera u krvi. Dakle, dijabetes treba obratiti pozornost na razvoj njihove svakodnevne prehrane. Dijeta je sastavni dio načina života. Mnogi ljudi vjeruju da može liječiti dijabetes tipa 1 bez inzulina. Ne isključujemo da će to biti moguće s vremenom, ali do sada uravnotežena prehrana pomaže samo u odabiru ispravne doze hormona u terapiji inzulinom.

Osobe koje pate od ove bolesti trebaju eliminirati uporabu masti, zbog njihovog negativnog učinka na tijelo. Osim toga, kada jede masnu hranu, proces hormonskog doziranja postaje sve složeniji. Osobe koje boluju od dijabetesa trebaju uključiti cjelovite žitarice u svoju prehranu.

Na račun alkohola. Znanstvenici su proučavali utjecaj alkohola na šećer u krvi. Ispostavili su se zanimljivi rezultati. Doista, alkohol brzo smanjuje šećer, ali ga također brzo podiže (sve ovisi o vrsti alkohola). Stoga je bolje ne koristiti ga.

Dijabetičari također trebaju pratiti razinu kolesterola. Da bismo to učinili, smanjujemo broj proizvoda koji ga sadrže. Danas postoje mnogi lijekovi koji smanjuju kolesterol, ali najučinkovitija metoda je povećanje tjelesne aktivnosti.

Smanjeno ljekovito bilje

Odmah kažemo da folk lijekovi ne zamjenjuju inzulin, već samo pomažu smanjiti dozu injekcije. Evo nekoliko primjera takvih jednostavnih recepata:

  • 1 žlica pelina ulijte jednu čašu kipuće vode. Insistirajte cijelu noć u termosu. Ujutro procijedite i koristite 1/3 šalice. Tijek liječenja je petnaest dana.
  • 30 grama bršljana ulijte 0,5 čaše vode. Kuhajte 7 minuta, a zatim ulijte 3 sata. Jedite filtrirane infuzije prije doručka, ručka i večere.
  • sakupite 40 pregrada oraha, dodajte 200 ml vode, stavite na polaganu vatru, pirjajte 1 sat. Ohladite tinkturu i pojedite jednu žličicu prije svakog obroka.
  • Za sljedeći recept, morate gnječiti 3-4 kriške češnjaka, sipati s 0,5 čaše vode. Neka stoji na najtoplijem mjestu oko pola sata. Koristite umjesto čaja tijekom dana.

Stoga je s tom bolešću važno pratiti prehranu, koncentraciju šećera, kao i pravilno primijeniti doziran hormon. Također je potrebno provesti pravovremene preventivne mjere. Sve ove metode pomoći će u postavljanju ozbiljnih komplikacija u pozadinu.

Suvremena inzulinska terapija za dijabetes tipa 1 u djece i adolescenata

Šećerna bolest tipa 1 (dijabetes tipa 1), koja se donedavno nazivala ovisnom o inzulinu, pa čak i ranije - juvenilni dijabetes, uglavnom pogađa mlade ljude i djecu. Posljednjih je godina bilo

Šećerna bolest tipa 1 (dijabetes tipa 1), koja se donedavno nazivala ovisnom o inzulinu, pa čak i ranije - juvenilni dijabetes, uglavnom pogađa mlade ljude i djecu. Posljednjih godina došlo je do povećanja učestalosti dijabetesa tipa 1, najizraženije u djece i adolescenata. Tijekom 25 godina, učestalost dijabetesa tipa 1 među djecom moskovske populacije udvostručila se. Trenutno u Moskvi ima oko 1.200 djece s dijabetesom mlađe od 15 godina.

Dijabetes tipa 1 odnosi se na autoimune bolesti kod kojih su, kao posljedica autoagresivnih procesa protiv β-stanica otočića gušterače, uništene. Nakon smrti više od 85% β-stanica razvija se apsolutni nedostatak inzulina, što rezultira hiperglikemijom i drugim poremećajima metabolizma. Od početka industrijske proizvodnje inzulinskih pripravaka nakon uspješnih eksperimenata Bantinga i Besta na psima s pankreathektomijom, inzulin je i dalje glavni i jedini tretman za dijabetes melitus tipa 1. Prošlo je više od 80 godina od početka kliničke uporabe inzulina. Tijekom tog vremena, terapija inzulinom doživjela je velike promjene povezane s poboljšanjem kvalitete inzulina i poboljšanjem primjene lijeka.

Liječenje dijabetesa tipa 1 sastoji se od nekoliko komponenti:

  • dijeta;
  • terapija inzulinom;
  • odgovarajuća tjelesna aktivnost;
  • podučavanje samokontrole pacijenta;
  • prevenciju i liječenje kasnih komplikacija dijabetesa.

Glavni cilj suvremene terapije inzulinom je održati stanje metabolizma ugljikohidrata, koje je blisko onom zdravog čovjeka. Stalna hiperglikemija uzrokuje razvoj i progresiju specifičnih komplikacija: dijabetičku nefro-, retino- i neuropatiju, što dovodi do povećane invalidnosti i prerane smrtnosti bolesnika. S tim u vezi, s obzirom na važnu ulogu adekvatne inzulinske terapije u prevenciji vaskularnih komplikacija, pri razvoju novih lijekova i režima liječenja dijabetesa potrebno je dugo nastojati očuvati metabolizam ugljikohidrata i održavati ga unutar pokazatelja koji odgovaraju normalnim.

U fiziološkim uvjetima, izlučivanje inzulina odvija se u dvije faze (vidi sliku 1): gušterača cijelo vrijeme izlučuje inzulin (bazalna insulinemija), te kao odgovor na odgovarajuće stimulanse (postminterska hiperglikemija ili hiperglikemija uzrokovana djelovanjem kontraindularnih hormona) povećava izlučivanje inzulina. Istodobno, normoglikemija u zdravom tijelu osigurava se brzom adekvatnom sekrecijom inzulina, kao i kratkim polu-životom (oko 4 minute) inzulina koji cirkulira u krvi. Jetra aktivno sudjeluje u održavanju homeostaze glukoze, deponira je u obliku glikogena nakon obroka i ponovno ga oslobađa u krv iz skladišta aktiviranjem procesa glikogenolize između obroka. Vrlo je važno da inzulin iz gušterače ulazi u sustav portalne vene, a zatim - u jetru - glavni ciljni organ, gdje je poluaktiviran, sudjelujući u pretvorbi glukoze u glikogen. Preostalih 50% inzulina kroz sistemsku cirkulaciju prelazi u periferne organe i tkiva. To je viša razina inzulina u portalnom sustavu, u usporedbi s perifernom cirkulacijom, osigurava aktivno taloženje glukoze u jetri na pozadini drugih organa ovisnih o inzulinu.

U bolesnika s dijabetesom, egzogeni inzulin ubrizgan iz potkožnog depota polako se apsorbira u opću cirkulaciju, gdje njegova koncentracija dugo ostaje nefiziološki visoka. Kao rezultat toga, bolesnici sa šećernom bolešću imaju povišenu postementnu hiperglikemiju i sklonost hipoglikemiji u kasnijim satima nego kod zdravih ljudi. Stoga bolesnici s dijabetesom trebaju prilagoditi svoj način života aktivnom profilu primijenjenog inzulina. Neizbježna pojava stresnih situacija zahtijeva dodatnu prilagodbu doze egzogenog inzulina. Osim toga, inzulin ulazi u jetru i druge ciljne organe istovremeno iz opće cirkulacije. Kao rezultat, glikogen se pohranjuje prvenstveno u mišićno tkivo, a njegove rezerve u jetri postupno se smanjuju. To je jedan od razloga za razvoj hipoglikemije, jer glikogen u mišićima nije uključen u održavanje normoglikemije. Nemoguće je postići fiziološki omjer koncentracije hormona u portalnom sustavu i na periferiji s modernim metodama primjene egzogenog inzulina, a to je jedan od najtežih problema terapije zamjene inzulina.

Unatoč tome, poboljšanjem metoda inzulinske terapije postalo je moguće maksimalno približiti pokazatelje metabolizma ugljikohidrata onima u zdravih ljudi u određenom broju bolesnika s dijabetesom tipa 1. Postotak takvih pacijenata postupno raste s poboljšanjem metoda za kompenzaciju bolesti. Nedavno je uvjerljivo dokazano da samo dobra kompenzacija za dijabetes melitus može poslužiti kao pouzdano sredstvo za sprečavanje specifičnih komplikacija. S tim u vezi, Svjetska zdravstvena organizacija razvila je nove ciljne razine metabolizma ugljikohidrata, kojima bi se trebali zalagati praktičari i njihovi pacijenti. Procjena stupnja kompenzacije za dijabetes tipa 1 temelji se na kliničkom (normalnom tjelesnom i spolnom razvoju, bez komplikacija) i laboratorijskim pokazateljima ugljikohidrata (glikemija, glikozurija, glikirani hemoglobin) i metabolizma masti (kolesterola, triglicerida, lipoproteina). Dogovor o osnovnim načelima liječenja djece i adolescenata s dijabetesom tipa 1 (ISPAD Consensus for Children) preporučuje sljedeće kriterije za učinkovitost terapije inzulinom:

  • razina glukoze u krvi na prazan želudac ili prije obroka je 4,0-7,0 mmol / l;
  • razina glukoze nakon obroka - 5,0-11,0 mmol / l;
  • nedostatak teške hipoglikemije. dopuštena je pojedinačna svjetlosna hipoglikemija.
  • Sadržaj HbA1c manji od 7,6%.

Kod djece mlađe od šest godina, s obzirom na negativni učinak hipoglikemije na razvoj mozga, ti pokazatelji trebaju biti na gornjoj granici ili nešto viši. Što se tiče glikiranog hemoglobina, preporučuje se da njegova koncentracija bude što je moguće bliže normalnom, ali rizik od razvoja teške hipoglikemije treba smanjiti na apsolutni minimum.

Insulini koji se koriste u pedijatrijskoj praksi

Suvremeni pripravci inzulina, ovisno o podrijetlu, podijeljeni su u dvije skupine - životinjski i ljudski (polusintetički i biosintetski inzulini). Za 80 godina, goveđi i svinjski inzulini su korišteni za liječenje dijabetesa, koji se razlikuju u sastavu od ljudske u tri i jedne aminokiseline, respektivno. Istovremeno, imunogenost je najizraženija kod goveđih inzulina, što je minimalno, naravno, kod ljudi. Ljudski inzulini koriste se posljednja dva desetljeća i doslovno su promijenili način liječenja dijabetičara.

Po primitku humanog inzulina polusintetičkim postupkom, aminokiselina alanin u 30. položaju svinjskog B-lanca inzulina zamijenjena je treoninom, koji je u tom položaju u humanom inzulinu. U polusintetičkom inzulinu, male količine somatostatina, glukagona, polipeptida pankreasa su prisutne u svinjskom inzulinu, koji je supstrat za proizvodnju ovog tipa humanog inzulina. Biosintetski inzulin nema te nečistoće i ima manju imunogenost. Kada se proizvodi, rekombinantna DNA koja sadrži gen humanog inzulina unosi se u stanicu Baker's kvasca ili E. coli primjenom metode genetskog inženjeringa. Kao rezultat, kvasac ili bakterije počinju sintetizirati humani inzulin. Humani genetski modificirani inzulini su progresivniji oblik i trebali bi se smatrati lijekovima prvog izbora pri odabiru metode liječenja. U Rusiji, samo su ljudski genetski modificirani inzulini posljednjih godina preporučeni za primjenu u djece i adolescenata.

Suvremeni genetski modificirani inzulini variraju u trajanju djelovanja:

  • inzulini s ultrakratkim djelovanjem;
  • kratkodjelujući inzulini ("kratki" inzulin);
  • srednje dugotrajni inzulini ("prošireni" inzulin);
  • mješoviti inzulini.

Njihove farmakokinetičke karakteristike su prikazane u tablici 1. t

Posljednje desetljeće otvorilo je novo razdoblje u terapiji inzulinom: radi se o dobivanju analoga humanog inzulina s novim farmakokinetičkim svojstvima. To uključuje ultrakratko-djelujući inzulini (humalog i novapid) i proširene analoge humanog inzulina (detemir i lantus).

Posebno mjesto u liječenju šećerne bolesti u djetinjstvu i adolescenciji zauzimaju ultrakratko-djelujući inzulini - humalog i novapid. Ne-pik analozi inzulina dobivaju se zamjenom aminokiselina odgovornih za procese samo-asocijacije molekula inzulina, što dovodi do ubrzanja procesa njihove apsorpcije iz potkožnog depota. Tako je humalog dobiven uzajamnim mijenjanjem položaja aminokiselina prolina i lizina u 28. i 29. poziciji u B-lancu, i bezRapid - zamjenom aminokiseline Proline na istom 28. mjestu s asparaginom. To nije promijenilo biološku aktivnost inzulina, već je dovelo do korisne promjene u njegovim farmakokinetičkim svojstvima. Kada se primjenjuju supkutano, humalog i novoRapid imaju brži početak i vrhunac djelovanja, paralelno s razinom postgrubljane hiperglikemije, i kraćim trajanjem, što omogućuje primjenu tih lijekova neposredno prije jela, izbjegavajući (ako je poželjno) učestalo grickanje. Kada se koriste analozi humanog inzulina, povećava se mogućnost kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, što rezultira smanjenjem glikiranog hemoglobina i učestalosti teške hipoglikemije.

Najnovije postignuće u području inzulinske terapije bilo je uvođenje u kliničku praksu inzulina lantusa, koji je prvi analog bez 24-satnog djelovanja humanog inzulina. Dobiven zamjenom aminokiseline asparagina s glicinom u 21-om položaju lanca A i dodavanjem dvije aminokiseline arginina terminalnoj aminokiselini u B-lancu. Rezultat je promjena pH otopine inzulina nakon uvođenja u potkožno masno tkivo od 4,0 do 7,4, što uzrokuje stvaranje mikro-precipitata koji usporavaju brzinu apsorpcije inzulina i osiguravaju njegovu konstantnu i stabilnu razinu u krvi tijekom 24 sata.

Lantus se može primijeniti u bilo koje doba dana, u adolescenata - po mogućnosti navečer. Njegova početna doza je 80% ukupne dnevne doze produljenog inzulina. Daljnje titriranje doze provodi se na šećeru u krvi natašte i noću. Glikemija nakon doručka, u popodnevnim i večernjim satima, regulirana je inzulinom kratkog ili ultrakratkog djelovanja. Svrha lantusa omogućuje izbjegavanje dodatnih injekcija kratkog inzulina u ranim jutarnjim satima kod većine adolescenata s fenomenom "jutarnje zore", uzrokuje značajno smanjenje jutarnjeg glikemije, a također smanjuje labilnost metabolizma ugljikohidrata u mnogih bolesnika.

Inzulin Detemir je također ne-vršni analog produženog djelovanja, čiji je učinak produljenja postignut dodavanjem lanca od 14 ostataka masnih kiselina u 29. položaju B-lanca. Detemir se primjenjuje dva puta dnevno.

Sastav mješovitog inzulina uključuje srednje duljine i kratkodjelujući inzulin u različitim omjerima - od 90 do 10 do 50 do 50. Mješani inzulini su prikladniji, jer njihova uporaba omogućuje smanjenje broja injekcija koje se provode uz pomoć štrcaljke. Međutim, u pedijatrijskoj praksi nisu našli široku primjenu zbog potrebe u mnogim bolesnicima da dovoljno često mijenjaju dozu kratkog inzulina ovisno o glikemijskim pokazateljima. Ipak, uz stabilan tijek šećerne bolesti (osobito u ranim godinama bolesti) moguće je postići dobru kompenzaciju uz pomoć miješanog inzulina.

Režimi inzulina

Dostupne opće preporuke o režimu terapije inzulinom samo su osnova za razvoj individualnog režima, koji treba uzeti u obzir fiziološke potrebe i uspostavljen način života svakog djeteta.

Najčešće korištena shema je intenzivirana (ili osnovna-bolusna) shema, koja se sastoji od davanja kratkog inzulina prije svakog glavnog obroka i produljenog inzulina od jedan do tri puta dnevno (vidi sliku 2). Najčešće se produljeni inzulin daje dva puta - u večernjim i jutarnjim satima. U isto vrijeme, pokušavaju se oponašati bazalnu sekreciju uz pomoć produljenog inzulina, a uz pomoć kratkodjelujućeg inzulina to je posalmentarna sekrecija.

Uvođenje treće injekcije produženog inzulina nazvano je optimizacijom bazalne terapije inzulinom. Pitanje potrebe i vremena uvođenja treće injekcije odlučuje se na temelju indikacija glikemijskog profila. Ako se glikemija poveća prije večere sa svojim normalnim vrijednostima za 1,5 do 2 sata nakon ručka, prije ručka se uvede dodatna injekcija produženog inzulina (vidi slike 3, 4). U pravilu se takva situacija događa na kasnoj (u 19.00-20.00) večeri. S ranom večerom (u 18.00) i uvođenjem druge injekcije produženog inzulina prije spavanja, hiperglikemija se često primjećuje u 23.00 sata. U ovoj situaciji, dobar učinak daje se imenovanjem dodatne injekcije produženog inzulina prije večere.

Ova shema u određenoj mjeri omogućuje bliže fiziološkom izlučivanju inzulina kod zdravih ljudi. Osim toga, pruža mogućnost proširenja života i prehrane bolesnika s dijabetesom. Njegov psihološki nedostatak je potreba za čestim ubrizgavanjem i čestom kontrolom glikemije, međutim, to je sada izjednačeno zahvaljujući modernim tehnološkim napretcima (prikladne brizgalice s atraumatskim iglama i mjeračima glukoze u krvi s automatskim strojevima za bezbolno probijanje prsta). Povećanje epizoda hipoglikemijskih reakcija, koje se ponekad pripisuje "krivnji" pojačane terapije inzulinom, nije toliko posljedica sheme koja se koristi kao rezultat liječničke želje da se postigne normoglikemija. Prilikom rješavanja ovog problema uvijek treba tražiti kompromis, nastojeći održati minimalnu razinu glikemije, koja ne uzrokuje česte hipoglikemijske reakcije. Ova razina glikemije za svako dijete je sasvim individualna.

Kod djece prve dvije godine života, rjeđe se koristi pojačana shema.

Tradicionalna shema inzulinske terapije je uvođenje kratkog i dugotrajnog inzulina dva puta dnevno - prije doručka i večere. Njegova je uporaba moguća kod brojne djece u prvoj ili dvije godine bolesti, rijetko s dužim trajanjem šećerne bolesti (vidi sliku 5).

Ako se prije ručka primijeni mala doza kratkog inzulina, takva se shema može umjetno produžiti neko vrijeme povećanjem doze produljenog inzulina prije doručka i malom preraspodjelom u prehrani (prebacivanje jedne ili dvije jedinice kruha iz ručka u ručak).

Osim toga, postoji niz nekonvencionalnih shema (vidi sliku 6):

  • samo produljeni inzulin ujutro i navečer;
  • jedan produljeni inzulin samo ujutro;
  • duljeg i kratkog inzulina - ujutro i samo kratkog inzulina - navečer;
  • samo kratak inzulin prije doručka, ručka i večere, itd.

Ove sheme se ponekad koriste u bolesnika s kratkim razdobljem dijabetesa s djelomičnim očuvanjem funkcije β-stanica.

U svakom slučaju, izbor režima inzulinske terapije određen je ne toliko željom liječnika ili obitelji pacijenta, koliko optimalnim profilom primjene inzulina, koji osigurava kompenzaciju za metabolizam ugljikohidrata.

Doza inzulina

U djetinjstvu je potreba za inzulinom, izračunata na 1 kg težine, često viša nego u odraslih, zbog veće stope autoimunih procesa, kao i aktivnog rasta djeteta i visoke razine hormona kontra-inzulina tijekom puberteta. Doza inzulina varira ovisno o dobi i trajanju bolesti.

U prvoj ili dvije godine od početka bolesti potreba za inzulinom iznosi u prosjeku 0,5-0,6 U / kg tjelesne težine. Kod prvih 40 do 50% dolazi do djelomične remisije bolesti, kada se, nakon postizanja kompenzacije metabolizma ugljikohidrata, potreba za inzulinom smanjuje na minimum - 0,1-0,2 U / kg, a kod neke djece, čak i uz potpuno ukidanje inzulina, dijeta ne može održavati normoglikemiju. (Početak remisije je tim vjerojatniji što se ranije postavi dijagnoza dijabetesa i započne terapija inzulinom, što je veća kvaliteta danog inzulina i bolja kompenzacija metabolizma ugljikohidrata.)

Pet godina nakon početka dijabetesa u većine bolesnika, β-stanice potpuno prestaju djelovati. U ovom slučaju, potreba za inzulinom obično se povećava na 1 U / kg. Tijekom puberteta raste još više, dosežući kod mnogih adolescenata 1,5, a ponekad i 2 U / kg. Nakon toga, doza inzulina se smanjuje u prosjeku na 1 U / kg. Nakon dugotrajne dekompenzacije šećerne bolesti, potreba za inzulinom može doseći 2-2,5, ponekad 3 U / kg uz naknadno smanjenje doze, u nekim slučajevima do početne.

Omjer produljenih i kratkih pomaka inzulina: od prevalencije produljenog inzulina u djece prve godine života do prevladavanja kratkog inzulina u adolescenata (vidi tablicu 2).

Kao i kod odraslih, djeci je potrebno više inzulina po jedinici kruha ujutro nego za ručak i večeru.

Treba naglasiti da su to samo opći obrasci, za svako dijete potreba za inzulinom i omjer inzulina različitih trajanja imaju svoje individualne osobine.

Komplikacije inzulinske terapije

  • Hipoglikemija je stanje uzrokovano niskim razinama glukoze u krvi. Najčešći uzroci hipoglikemijskih stanja: predoziranje inzulinom, prekomjerna tjelovježba, preskakanje ili nedovoljan unos hrane, konzumacija alkohola. Pri izboru doze inzulina treba pronaći kompromis između želje za postizanjem pokazatelja metabolizma ugljikohidrata u blizini normoglikemije i rizika od hipoglikemijskih reakcija.
  • Kronično predoziranje inzulinom (Somoji sindrom). Višak inzulina i hipoglikemija stimuliraju izlučivanje kontraindularnih hormona koji uzrokuju post-hipoglikemijsku hiperglikemiju. Potonji se odlikuje visokim stupnjem hiperglikemije (obično višim od 16 mmol / l) i dugotrajnom otpornošću na inzulin, koji traje od nekoliko sati do dva dana.
  • Alergija na inzulin. Postoje lokalne alergijske reakcije na inzulin (oticanje kože, hiperemija, otvrdnjavanje, svrbež, ponekad bol na mjestu ubrizgavanja) i generalizirane generalizirane alergije (alergijski osip na koži, vaskularni edem i bronhospazam, akutni anafilaktički šok). U posljednjih nekoliko godina, s poboljšanjem kvalitete inzulina alergija na ove lijekove je iznimno rijetko.
  • Lipodistrofija je promjena potkožnog masnog tkiva u mjestima injekcija inzulina u obliku atrofije (atrofični oblik) ili hipertrofije (hipertrofični oblik). Uvođenjem humanog inzulina u kliničku praksu, učestalost lipodistrofije se značajno smanjila.

Izgledi za poboljšanje inzulinske terapije u Rusiji

Uvođenje analoga humanog inzulina proširuje mogućnosti postizanja kompenzacije, poboljšavajući tijek bolesti u djece i adolescenata s dijabetesom.

Inzulinske pumpe, koje se već godinama koriste u inozemstvu, pojavile su se i danas na domaćem tržištu, ali je njihova uporaba ograničena zbog visokih troškova.

Trenutno se u inozemstvu provode studije o djelotvornosti i sigurnosti primjene inhaliranih vrsta inzulina, s kojima postoji nada u mogućnost napuštanja stalnog ubrizgavanja kratkog inzulina prije obroka.

Pitanje kliničke upotrebe transplantacije stanica otočića ostaje otvoreno sve dok se ne pronađe način zaštite transplantiranih stanica iz istog autoimunog procesa koji inficira njegove vlastite β-stanice. Trenutno se transplantacija β-stanica u inozemstvu provodi samo u bolesnika s uznapredovalom kroničnom insuficijencijom bubrega, istovremeno s transplantacijom bubrega i primjenom imunosupresiva. Svi ostali transplantati su istraživanja prirode i izvode se na volonterima. Međutim, kanadski su istraživači uspjeli dobiti prve ohrabrujuće rezultate.

V. A. Peterkova, dr.sc.
T. Kuraeva, MD
E. V. Titovich, kandidat medicinskih znanosti
Zavod za dječju endokrinologiju, ENT RAMS, Moskva