Dijagnoza i liječenje dijabetičke polineuropatije

Dijabetička polineuropatija je jedna od najopasnijih komplikacija dijabetesa. Utječe na živčani sustav, karakterizira ga niz simptoma, postupno napreduje i dovodi do gubitka učinkovitosti pa čak i smrti.

Bolest se češće očituje jedan do pola do dva desetljeća nakon početka dijabetesa, ali se može razviti i ranije ako se šećer i krvni tlak ne kontroliraju i održavaju na neprihvatljivo visokoj razini.

Patologija zahvaća do 50% bolesnika. Često joj se dijagnosticira prekasno. S konstantnom samokontrolom i pravovremenim liječenjem za medicinsku pomoć može se otkriti dijabetička polineuropatija u početnoj fazi, dok je bolest reverzibilna.

Mehanizam nastanka kršenja


Funkcioniranje organa, krvnih žila i žlijezda provodi se pod kontrolom autonomnog (vegetativnog) živčanog sustava. Za isporuku senzornih i motoričkih informacija u središnji živčani sustav odgovoran je somatski. Uz nagli pad razine šećera, one su pogođene. Ona se manifestira neuspjehom u funkcijama bubrega, srca, jetre, poteškoćama s disanjem.

Mehanizam djelovanja šećera na živčani sustav je mnogostran:

  • velika količina glukoze je koncentrirana u međustaničnom prostoru i uzrokuje oticanje živčanog tkiva;
  • smanjuje se proizvodnja mio-inozitola, nakon čega slijedi fosfo-inozitol, koji je osmišljen tako da olakšava provođenje impulsa, ali se više ne može nositi s tim, zbog čega se smanjuje metabolizam energije;
  • povećanu proizvodnju slobodnih radikala koji imaju toksični učinak na stanice;
  • povećava se broj autoimunih kompleksa koji inhibiraju reprodukciju živčanih vlakana, uništavajući NS tkivo.

Opisani mehanizam se aktivira na dugotrajnoj visokoj razini glukoze u krvi. Uz značajne povrede vegetativnog sustava, smrt je moguća, a poraz somatskog dovodi do jakih bolova.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci bolesti su:

  • stalni višak normalne razine šećera u krvi;
  • dugotrajni dijabetes;
  • napredna dob;
  • loše navike.

Alkohol i pušenje uzrokuju poremećaje metabolizma koji povećavaju vjerojatnost patologije živčanog sustava.

Klasifikacija vrsta bolesti


U sustavu međunarodne klasifikacije polineuropatije kod šećerne bolesti dodijeljena su tri koda. ICD identificira, odnosno, vrste bolesti:

  • koji su posljedica bolesti tipa I;
  • uzrokovane bolešću tipa II;
  • dijabetička distalna polineuropatija.

U posljednjem slučaju ne radi se o oštećenju, već o smrti živčanih vlakana. Kao rezultat toga, pacijent ima gubitak osjetljivosti, a stopala (rjeđe - i ruke) prekrivena brojnim čirevima. Proces može utjecati na tanke i debele živčana vlakna. Dijabetička polineuropatija u svakoj fazi bolesti karakterizirana je različitim bolnim stanjima bolesnika:

  • prvo, dolazi do smanjenja osjetljivosti nožnih prstiju, a kasnije i eventualno na rukama;
  • oštećenje tankih vlakana dovodi do smanjenja temperature nogu i njihove bolne osjetljivosti, guste - do potpunog ili djelomičnog gubitka taktilnih osjeta;
  • kasnije dolazi do nepravilnosti u radu ekstremiteta, izraženih u mišićnoj atrofiji i slabosti nogu, sušenju kože, deformaciji kostiju, crvenilu kože, pojavi simetrične pigmentacije na dnu stopala ili potkoljenice, pogoršanju znojenja;
  • osteoartropatija se razvija s znakovima uzdužnog i poprečnog plosnatog stopala, povećanjem stopala u transverzalnoj veličini, vidljivom deformacijom zglobova skočnog zgloba;
  • pojavljuju se neuropatski ulkusi, lokalizirani između nožnih prstiju ili na vanjskoj strani stopala.

Prvo, rana ne smeta pacijentu zbog smanjenja osjetljivosti, ali se kasnije može pretvoriti u ozbiljan problem koji dovodi do potrebe za amputacijom. Važno je na vrijeme započeti liječenje polineuropatije dijabetesa donjih ekstremiteta kako bi se spriječile takve ozbiljne posljedice.

Fotografija pokazuje oštećenja na živcima udova.

Prema skupu simptoma i mjestu lezije, bolest se dijeli na tri sindroma ili tipove:

  1. generalizirani simetrični;
  2. autonomna (autonomna) dijabetička neuropatija;
  3. Žarišna.

U prvom slučaju, motorna i osjetilna živčana vlakna su zahvaćena protiv hiperglikemijske neuropatije. U drugom i trećem - njihove različite vrste.

Generalizirana polineuropatija očituje se u obliku:

  • osjetilni (s gubitkom osjetljivosti na temperaturu, koja je prepuna opeklina ili ozeblina);
  • motorički (s oštećenjem motornih živaca);
  • sensomotrona (u kombinaciji sa simptomima oba prethodna oblika).

Vegetativna (autonomna) polineuropatija, najčešća, ima oblik:

  • srčani (s kvarom kardiovaskularnog sustava: asimptomatski srčani udar, aritmije, poremećena termoregulacija);
  • gastrointestinalni (s problemima u gastrointestinalnom traktu: proljev, oslabljena peristaltika, konstipacija, grčevi u želucu i povraćanje);
  • urogenitalne (s poremećajima u funkcioniranju urogenitalnog sustava: poteškoće s mokrenjem, česte zarazne bolesti - cistitis i pielonefritis, urinarna inkontinencija);
  • dišnog - s hiperventilacijom i apnejom.

Fokalna polineuropatija kod dijabetesa ima oblik:

  • tunel (s prelumom živaca u mjestima anatomskih suženja);
  • kranijalna (s paralizom očnih mišića, tipična za starije osobe s dugotrajnim dijabetesom);
  • kronična upalna demijelinacija (s brzim napredovanjem bolesti);
  • amiotrofija (s nelagodom u mišićima i njihovom atrofijom u području zglobova kuka, stražnjice, bedara);
  • radikuloneuropatija (s zoster boli u trbuhu i prsima).

Način liječenja polineuropatije ovisi o vrsti utvrđene bolesti.

Faze bolesti


Neuropatija kod dijabetičara u svom tijeku prolazi kroz nekoliko faza:

  • nula (subklinički), asimptomatska;
  • klinički (akutni - s očitim bolom i blagim poremećajima osjetljivosti;
  • kronični - s teškim (osobito noćnim) bolovima s djelomičnim odsustvom refleksa);
  • amiotrofija koja pogađa starije bolesnike s nekompenziranim dijabetesom, a odvija se prema tipu II (s mišićnom slabošću, nedostatkom refleksa, smanjenom osjetljivošću, poremećajima termoregulacije, noćnim bolovima);
  • bezbolan, sa gubitkom refleksa, smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti, što dovodi do ozbiljnih komplikacija: ne-traumatske amputacije, neuroosteoartropatija.

Za liječenje je važno točno klasificirati bolest, u svrhu identifikacije svih simptoma dijabetičke polineuropatije i provesti dijagnostičke mjere.

Dijagnostičke metode

Pregled bolesnika usmjeren je na utvrđivanje abnormalnosti u funkcioniranju živčanih vlakana, uspostavljanje kliničkih (očiglednih) i subkliničkih (latentnih) simptoma. Na pregledu, liječnik provjerava:

  • osjetljivost vilice na podnožju;
  • osjetljivost na temperaturu;
  • prisutnost Ahilovih refleksa;
  • trzaji koljena;
  • reakcije mišićnog tkiva na ubod igle.

Stanje vegetativnog i somatskog živčanog sustava provjerava se uz pomoć medicinske opreme. Danas se primjenjuju napredna računalna senzorska ispitivanja praga osjetljivosti i funkcionalnosti živčanih vlakana. Sustav uzima u obzir mnoge čimbenike koji utječu na tijek bolesti: tjelesnu težinu, dob, spol, iskustvo dijabetesa i druge parametre.

Uobičajeni simptomi


Simptomatologija bolesti je raznolika i ovisi o obliku bolesti i njezinoj fazi. Uobičajene manifestacije podijeljene su prema težini. Aktivni znakovi obično se pripisuju jakoj nelagodi u obliku:

  • trnci,
  • osjećaj pečenja
  • preosjetljivost
  • akutna bol
  • neugodni osjećaji na najmanji dodir.

Pasivni simptomi uključuju:

  • urinarna inkontinencija
  • zamagljen vid
  • proljev,
  • mlohavost mišića i kože lica,
  • konvulzije,
  • vrtoglavica,
  • muška erektilna disfunkcija,
  • manifestacije ženske anorgazmije,
  • utrnulost ili ukočenost udova
  • poremećaji govora i refleks gutanja,
  • osjeta smrti tkiva,
  • nestabilan hod.

Provođenje ranih i točnih dijagnostičkih mjera omogućuje vam da odredite adekvatno liječenje dijabetičke polineuropatije.

Metode terapije


Budući da je NS bolest posljedica dijabetesa, liječenje je sveobuhvatno - mjere za smanjenje šećera kombinirane su s liječenjem ovisno o skupu simptoma i vrsti bolesti. Polineuropatska terapija provodi se lijekovima:

  • antioksidanti koji obnavljaju živčana vlakna i usporavaju njihovo oštećenje zbog djelovanja slobodnih radikala i oksidacijskih produkata;
  • anestetici;
  • antibiotike (u prisustvu rana i opasnosti od gangrene);
  • Actovegin poboljšava cirkulaciju krvi u živčanim vlaknima;
  • grčevi nogu koji sadrže magnezij;
  • antidepresivi (ako je bolest popraćena neurozama, autonomnim poremećajima, depresijom);
  • relaksanti mišića (za grčeve);
  • nebivol ili metoprolol u prisutnosti tahikardije;
  • vitamini E i B, smanjuju neurološke manifestacije, stabiliziraju provodljivost živčanih vlakana i metabolizam.

Kako bi se uklonile iritacije kože, koriste se različite masti. Osim terapije lijekovima, provode se i aktivnosti koje nisu povezane s lijekovima:

  • opuštajuća masaža;
  • magnetska terapija;
  • elektrostimulaciju;
  • satovi fizikalne terapije;
  • akupunktura;
  • hiperbarična oksigenacija, tijekom koje je krv u tlačnoj komori zasićena kisikom.

Za liječenje narodnih lijekova koristili su se esencije i tinkture ljekovitog bilja, ljekovita ulja. Pacijentu je strogo zabranjeno korištenje alkoholnih pića.

Prevencija bolesti


Da bi se spriječila dijabetička polineuropatija, dijabetičarima se preporučuje da slijede jednostavna pravila života:

  • Održavati prihvatljivu razinu glukoze u krvi zbog prehrane, tjelesne aktivnosti, pripravaka za redukciju šećera ili inzulina;
  • pregledajte stopala svaki dan - ako na njima ima rana ili pukotina;
  • zaštitite od ozljeda stopala, izbjegavajte hodanje bosa, nošenje neudobnih cipela;
  • osloboditi se ovisnosti o alkoholu i pušenju;
  • omekšava kožu prirodnom kozmetikom;
  • prolazi redovite preglede i testove;
  • prati tjelesnu težinu.

Među endokrinolozima sada postoji još jedno mišljenje o uzroku dijabetičke polineuropatije - nedostatak vitamina ili mikroelemenata u prehrani pacijenta. Takvo stanje nedostatka dovodi do slabljenja djelovanja unutarnjih organa, do smanjenja učinkovitosti pripravaka za regulaciju šećera. Stoga jelovnik osobe oboljele od dijabetesa treba uključivati ​​dopušteno voće i povrće u prihvatljivim količinama.

Dijabetička polineuropatija ne nestane sama od sebe. Potrebno joj je liječenje i može se izliječiti ako pacijent blagovremeno vidi simptome i ode u medicinsku ustanovu.

Dijabetička polineuropatija

Dijabetička polineuropatija očituje se kao komplikacija dijabetesa. Bolest se temelji na oštećenju pacijentovog živčanog sustava. Često se bolest formira u ljudi 15-20 godina nakon razvoja dijabetesa. Učestalost progresije bolesti u kompliciranu fazu je 40-60%. Bolest se može manifestirati kod ljudi oba tipa 1 i 2.

Za brzu dijagnozu bolesti prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD 10 dijabetička polineuropatija dodijeljen je G63.2 kod.

etiologija

Periferni živčani sustav kod ljudi je podijeljen u dva dijela - somatska i vegetativna. Prvi sustav svjesno kontrolira rad vašeg tijela, a uz pomoć drugog autonomni rad unutarnjih organa i sustava kontrolira se, primjerice, respiratornim, cirkulacijskim, probavnim, itd.

Polineuropatija utječe na oba ova sustava. U slučaju povrede somatskog dijela osobe počinju pogoršani napadi boli, a autonomni oblik polineuropatije nosi značajnu prijetnju životu osobe.

Bolest se razvija s povećanim pokazateljem šećera u krvi. Zbog dijabetesa kod pacijenta poremećeni su metabolički procesi u stanicama i tkivima, što izaziva kvar u perifernom živčanom sustavu. Također u razvoju takvih bolesti igra značajnu ulogu kisik izgladnjivanje, što je također znak dijabetesa. Zbog toga se pogoršava transport krvi kroz tijelo i narušava se funkcionalnost živčanih vlakana.

klasifikacija

Na temelju činjenice da bolest utječe na živčani sustav, koji ima dva sustava, kliničari su utvrdili da jedna klasifikacija bolesti treba distribuirati somatsku i autonomnu polineuropatiju.

Također, liječnici su istaknuli sistematizaciju oblika patologije na lokalizaciji lezije. Postoje tri vrste u klasifikaciji koje ukazuju na oštećeno mjesto u živčanom sustavu:

  • osjetilno - pogoršava se osjetljivost na vanjske podražaje;
  • motorički - karakterizirani poremećajima kretanja;
  • senzorimotorni oblik - kombinacije obiju vrsta.

Intenzitet bolesti, liječnici razlikuju takve oblike - akutni, kronični, bezbolni i amiotrofični.

simptomatologija

Dijabetička distalna polineuropatija često se razvija u donjim udovima, a vrlo rijetko u gornjim. Bolest se formira tijekom tri faze, a na svakoj od njih pojavljuju se različiti znakovi:

  • Subklinička faza 1 - nema karakterističnih tegoba, manifestiraju se prve promjene u živčanom tkivu, smanjuje osjetljivost na promjene temperature, bol i vibracije;
  • Faza 2 klinički - bolni sindrom se pojavljuje u svim dijelovima tijela s različitim intenzitetom, udovi su mu otupjeli, osjetljivost se pogoršava; kronični stadij karakterizira jaka peckanje, obamrlost, peckanje, bol u različitim dijelovima tijela, osobito u donjim ekstremitetima, poremećena osjetljivost, svi simptomi napreduju noću;

Bezbolni oblik očituje se u obamrlosti stopala, znatno oslabljenoj osjetljivosti; u amiotrofnom tipu pacijent je zabrinut zbog svih gore navedenih znakova, kao i slabosti mišića i poteškoća u kretanju.

  • Stupanj 3 komplikacije - bolesnik ima značajne čireve na koži, osobito na donjim udovima, formacija ponekad može uzrokovati laganu bol; u zadnjoj fazi pacijent se može amputirati.

Također, svi simptomi liječnika podijeljeni su u dvije vrste - "pozitivni" i "negativni". Dijabetička polineuropatija ima sljedeće simptome iz "pozitivne" skupine:

  • osjećaj pečenja;
  • bolni sindrom bolest;
  • trnci;
  • povećana osjetljivost;
  • osjećaj boli od laganog dodira.

Skupina "negativnih" znakova uključuje:

  • ukočenost;
  • ukočenost;
  • „Nekroze”;
  • trnci;
  • nestabilan pokret pri hodanju.

Također, bolest može izazvati glavobolju i vrtoglavicu, konvulzije, poremećaj govora i vida, proljev, urinarnu inkontinenciju, anorgazmiju kod žena.

dijagnostika

Ako otkrijete nekoliko simptoma, osoba treba odmah potražiti savjet liječnika. S takvim pritužbama pacijentu se savjetuje da kontaktira endokrinologa, kirurga i neurologa.

Dijagnoza dijabetičke polineuropatije temelji se na analizi pritužbi pacijenata, anamnezi bolesti, životu, fizičkom pregledu te laboratorijskim i instrumentalnim metodama ispitivanja. Osim simptoma, liječnik mora odrediti vanjsko stanje nogu, puls, reflekse i krvni tlak u gornjim i donjim ekstremitetima. Na pregledu liječnik provodi:

  • procjena refleksa tetiva;
  • određivanje osjetljivosti na dodir;
  • identifikacija duboke proprioceptivne osjetljivosti.

Uz pomoć metoda laboratorijskih ispitivanja liječnik identificira:

  • razine kolesterola i lipoproteina;
  • sadržaj glukoze u krvi i urinu;
  • količina inzulina u krvi;
  • C-peptid;
  • glikozilirani hemoglobin.

Instrumentalni pregled je također vrlo važan tijekom dijagnoze. Da biste utvrdili točnu dijagnozu pacijenta treba držati:

  • EKG i ultrazvučni pregled srca;
  • electroneuromyography;
  • biopsija;
  • MR.

Jedna metoda nije moguća za utvrđivanje bolesti, tako da se za točno dijagnosticiranje distalne dijabetičke polineuropatije moraju primijeniti sve navedene metode ispitivanja.

liječenje

Kako bi se uklonila bolest, pacijentu se propisuju posebni lijekovi koji pozitivno utječu na različite etiološke čimbenike u razvoju patologije.

Terapija koju propisuje liječnik normalizira pokazatelje šećera u krvi. U mnogim slučajevima, takav tretman je dovoljan da ukloni znakove i uzroke polineuropatije.

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta temelji se na uporabi takvih lijekova:

  • vitamine skupine E;
  • antioksidansi;
  • inhibitore;
  • aktovegin;
  • za ublažavanje bolova;
  • antibiotici.

Korištenjem lijekova, pacijent odmah postaje lakši, mnogi simptomi i uzroci su eliminirani. Međutim, za učinkovitu terapiju bolje je koristiti nekoliko tretmana. Stoga liječnici propisuju terapiju bez lijekova za pacijente sa sličnim lezijama donjih ekstremiteta:

  • zagrijavanje stopala masažom i toplim čarapama, a za postizanje istog cilja ne možete koristiti jastuke za grijanje, otvorenu vatru ili tople kupke;
  • upotreba posebnih ortopedskih uložaka;
  • liječiti rane antiseptički;
  • fizioterapiju 10-20 minuta svaki dan.

Da biste uklonili bolest, možete izvoditi ove vježbe, čak iu sjedećem položaju:

  • fleksija i produljenje prstiju donjih ekstremiteta;
  • peta počivamo na podu i pomičemo prst u krug;
  • zatim obratno - nožni prst je na podu, a peta se vrti;
  • naizmjence stavi petu u pod, a zatim na nožni prst;
  • istezanje nogu za savijanje gležnjeva;
  • uvući u zrak različita slova, brojeve i simbole, s nogama moraju biti rastegnute;
  • valjanje valjka ili valjka samo nogama;
  • prestani praviti loptu iz novina.

Također, u slučaju polineuropatije, liječnici ponekad propisuju pacijentu da koristi terapiju tradicionalnim lijekovima. Liječenje narodnih lijekova podrazumijeva uporabu takvih sastojaka:

Ponekad se na ovaj popis ponekad dodaju češnjak, lovorov list, jabučni ocat, limun, jeruzalemska artičoka i sol. Imenovanje narodnih lijekova ovisi o stupnju bolesti, pa prije nego što počnete sami liječenje, trebate se posavjetovati s liječnikom. Tradicionalna medicina nije jedina metoda liječenja, već samo dopuna osnovnoj medicinskoj eliminaciji polineuropatije.

pogled

S dijagnozom dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, kod pacijenta, prognoza će ovisiti o stupnju razvoja komplikacija i upravljivosti razine glukoze u krvi. U svakom slučaju, ova patologija zahtijeva stalno liječenje.

prevencija

Ako je osobi već dijagnosticiran dijabetes, onda morate biti što je moguće pažljiviji i izbjegavati komplikacije. Preventivne mjere za polineuropatiju uključuju uravnoteženu prehranu, aktivan način života, uklanjanje iz negativnih navika, a pacijent treba pratiti tjelesnu težinu i pratiti razinu glukoze u krvi.

Tradicionalno liječenje dijabetičke neuropatije i pomoćnih metoda

Glavni smjer liječenja je utjecaj na glavni uzrok polineuropatije kod šećerne bolesti - povišen šećer u krvi. Osim toga, preporučuje se da se riješite faktora rizika - pušenja, alkoholizma, visokog kolesterola, visokog krvnog tlaka.

Smanjenje razine šećera u krvi može se ostvariti pomoću dijete s malom količinom jednostavnih ugljikohidrata, inzulinske terapije i pilula za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Intenzivirani režim primjene inzulina, u kojem se koristi kombinacija dugotrajnih i kratkodjelujućih lijekova, pomaže smanjiti vjerojatnost polineuropatije za gotovo 60% u usporedbi s tradicionalnom primjenom.

Kod dijabetesa tipa 2, Siofor, Glucophage, Diabeton i Piglar daju dobru učinkovitost. Ako koristite tablete, nije moguće nadoknaditi visoki šećer u krvi, onda se inzulin mora povezati s liječenjem. Važno je da se razina glikiranog hemoglobina iz najranijih stadija dijabetesa ne poveća više od 7%.

Takva korekcija u većini slučajeva smanjuje bol, poboljšava opće stanje bolesnika i funkcionalna svojstva živčanih vlakana.

Metabolička disfunkcija dijabetes melitusa popraćena je povećanom razinom formiranja slobodnih radikala sa smanjenom antioksidacijskom aktivnošću vlastitih sustava. To se očituje u uništavanju živčanih vlakana i unutarnjem oblogu krvnih žila.

Preparati na bazi alfa-lipoične kiseline sprječavaju pogoršanje prehrane živaca, što smanjuje i pritužbe pacijenata na bol i pečenje u nogama, te doprinosi povećanoj osjetljivosti prema elektroneuromografiji.

Najčešći lijekovi bazirani na tioktičnoj kiselini su Espa-Lipon, Berlition, Thiogamma. Njihova uporaba opravdana je za:

  • sprečavaju glikaciju hemoglobina i kisikovog izgladnjivanja tkiva;
  • poboljšavaju funkciju mozga;
  • obnova cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima.

Prednost alfa-lipoične kiseline je: dobra podnošljivost, poboljšanje kvalitete života dijabetičara, metabolizam ugljikohidrata, smanjenje manifestacija masne hepatoze. Prve manifestacije terapijskog učinka javljaju se nakon mjesec dana uporabe. Minimalna stopa iznosi tri mjeseca. Nakon mjesec dana ili tri, tečaj se mora ponoviti.

Uvođenje vitaminskih pripravaka pomaže:

  • poboljšati prijenos impulsa između živčanih stanica i živaca na mišiće;
  • usporiti uništavanje neurona i kombinaciju proteina s glukozom;
  • aktiviraju enzime koji reguliraju metabolizam proteina i masti;
  • osigurati stvaranje neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, dopamin);
  • da asimiliraju glukozu od neurona;
  • stimulira stvaranje krvi;
  • obnoviti mijelinsku ovojnicu;
  • smanjiti bol.

Obično se tijekom prva dva tjedna primjenjuju injekcije "Neurobion" ili "Milgamma", a zatim se prenose u tablete najmanje mjesec dana. Godišnje se dijabetičarima propisuje od 2 do 4 takva tečaja.

Utvrđeno je da su kod dijabetesa konvencionalni lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi nedjelotvorni.

Analgetici prvog reda uključuju antidepresive Amitriptilin, Venlafaksin, mišićne relaksante i antikonvulzive Gabalin, Lyrics. Antidepresivi inhibiraju povrat norepinefrina, što dovodi do smanjenja boli kod paljenja i pucanja. Kod depresije je analgetski učinak jači.

Relaksansi mišića propisuju se uglavnom u prisustvu grčenja mišića. Za neuropatiju se koriste Sirdalud, Baclofen i Mydocalm. Poboljšavaju protok krvi u mišićima, ublažavaju bolove u nogama i leđima, sprječavaju ishemijske poremećaje i smanjuju protok krvi.

Antikonvulzivno djelovanje izraženo je u kompleksu magnezija i vitamina B6, ali je Gabalin pokazao najveću učinkovitost. Poboljšava san pacijenata, mentalno i fizičko stanje smanjuje bol.

U slučaju nedovoljne djelotvornosti navedenih lijekova, pacijentima se preporuča potentni lijekovi protiv bolova nalbuphina i tramadola. Alternativa njima mogu biti analgetici koji smanjuju intenzitet boli i na razini mozga, ali ne uzrokuju ovisnost. Jedan od predstavnika, Katadolon, pomaže u normalizaciji sna, emocionalnoj pozadini i poboljšanju aktivnosti pacijenata.

Fizioterapija za dijabetičku neuropatiju

Sredstva bez lijekova za donje ekstremitete:

  • masaža. Uglavnom se koristi u obliku segmentne (u lumbalnoj regiji) ili akupunkture na biološki aktivnim točkama. Lokalne procedure se propisuju samo uz nepromijenjenu kožu na stopalima. Uz prijetnju dijabetičkih ulkusa, trljanje kože je apsolutno kontraindicirano. Najčešće se postupci preporučuju za profilaksu ili u najranijim fazama;
  • fizioterapija. Upotreba magnezija ili novokaina koristi se za ublažavanje boli elektroforezom, kao i magnetske i laserske terapije, stimulacije živaca. Poboljšanja u saturaciji kisika u tkivu mogu se postići pomoću sesija hiperbarične oksigenacije. Neki pacijenti dobro reagiraju na akupunkturu.

Pročitajte više u našem članku o liječenju dijabetičke neuropatije.

Pročitajte u ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni smjer liječenja je utjecaj na glavni uzrok polineuropatije kod šećerne bolesti - povišen šećer u krvi. Osim toga preporuča se riješiti faktora rizika za progresiju neuroloških poremećaja - pušenje, alkoholizam, visoki kolesterol, visoki krvni tlak.

Antioksidansi, vitamini i sredstva za poboljšanje metabolizma tkiva imaju dobar učinak. Neuropatska bol može se ublažiti neurotropnim lijekovima. Fizioterapija se koristi u ranim fazama i za profilaksu.

I ovdje više o dijabetičkoj neuropatiji donjih ekstremiteta.

Naknada za dijabetes

Povećanje sadržaja šećera pokreće čitav lanac patoloških reakcija. Oni doprinose oštećenju živčanih vlakana u gotovo svim razinama. Stoga je osnova svih terapijskih mjera smanjenje razine glukoze.

To se može postići uz pomoć dijete s malom količinom jednostavnih ugljikohidrata, inzulinske terapije i tableta za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata. Intenzivirani režim primjene inzulina, u kojem se koristi kombinacija dugotrajnih i kratkodjelujućih lijekova, pomaže smanjiti vjerojatnost polineuropatije za gotovo 60% u usporedbi s tradicionalnom primjenom.

Kod dijabetesa tipa 2, dobra učinkovitost je zabilježena u Siofor, Glucophage, Diabeton i Piglar. Ako koristite tablete, nije moguće nadoknaditi visoki šećer u krvi, onda se inzulin mora povezati s liječenjem.

Važno je da se razina glikiranog hemoglobina iz najranijih stadija dijabetesa ne poveća na više od 7%. Takva korekcija u većini slučajeva smanjuje bol, poboljšava opće stanje bolesnika i funkcionalna svojstva živčanih vlakana.

Tioktična kiselina

Metabolički poremećaji kod dijabetes melitusa praćeni su povećanom razinom formiranja slobodnih radikala sa smanjenom razinom antioksidacijske aktivnosti vlastitih sustava. To se očituje u uništavanju živčanih vlakana i unutarnjem oblogu krvnih žila.

Preparati na bazi alfa-lipoične kiseline sprječavaju pogoršanje prehrane živaca, što smanjuje i pritužbe pacijenata na bol i pečenje u nogama, te doprinosi povećanoj osjetljivosti prema elektroneuromografiji.

Najčešći lijekovi temeljeni na tioktičnoj kiselini: "Espa-Lipon", "Berlition", "Thiogamma". Njihova uporaba opravdana je za:

  • sprečavaju glikaciju hemoglobina i kisikovog izgladnjivanja tkiva;
  • poboljšavaju funkciju mozga;
  • obnova cirkulacije krvi u donjim ekstremitetima.

Prve manifestacije terapijskog učinka javljaju se nakon mjesec dana uporabe. Minimalna stopa iznosi tri mjeseca. Nakon mjesec ili tri dana, uvođenje tioktične kiseline treba ponoviti.

vitamini

Nedostaci vitamina se u većini slučajeva nalaze u bolesnika sa šećernom bolešću, što čini živčana vlakna osjetljivijima na metaboličke poremećaje. Uvođenje vitaminskih pripravaka pomaže:

  • poboljšati prijenos impulsa između živčanih stanica i živaca na mišiće;
  • usporiti uništavanje neurona i kombinaciju proteina s glukozom;
  • aktiviraju enzime koji reguliraju metabolizam proteina i masti;
  • osigurati stvaranje neurotransmitera (serotonin, norepinefrin, dopamin);
  • da asimiliraju glukozu od neurona;
  • stimulira stvaranje krvi;
  • obnoviti mijelinsku ovojnicu;
  • smanjiti bol.

Dokazano je da je izolirano uvođenje vitamina manje učinkovito od primjene složenih lijekova. Obično se tijekom prva dva tjedna primjenjuju injekcije "Neurobion" ili "Milgamma", a zatim se prenose u tablete najmanje mjesec dana. Godišnje se dijabetičarima propisuje od 2 do 4 takva tečaja.

Neurotropne tablete za ublažavanje boli

Nepodnošljiva i stalna bol u neuropatiji značajno narušava dobrobit pacijenata, a njezino uklanjanje pomaže normalizaciji funkcioniranja cijelog živčanog sustava. Utvrđeno je da su konvencionalni lijekovi protiv bolova i nesteroidni protuupalni lijekovi nedjelotvorni.

Analgetici prvog reda uključuju antidepresive Amitriptilin, Venlafaksin, mišićne relaksante i antikonvulzive Gabalin, Lyrics. Antidepresivi inhibiraju povrat norepinefrina, što dovodi do smanjenja boli kod paljenja i pucanja.

Dokazano je da se takav učinak očituje u svakom slučaju, ali tijekom depresije analgetski učinak je jači.

Relaksansi mišića propisuju se uglavnom u prisustvu grčenja mišića. Za neuropatiju se koriste Sirdalud, Baclofen i Mydocalm. Poboljšavaju protok krvi u mišićima, ublažavaju bolove u nogama i leđima, sprječavaju ishemijske poremećaje i smanjuju protok krvi.

Antikonvulzivno djelovanje izraženo je u kompleksu magnezija i vitamina B6, ali je Gabalin pokazao najveću učinkovitost. Poboljšava san pacijenata, mentalno i fizičko stanje, smanjuje bol.

U slučaju nedovoljne djelotvornosti navedenih lijekova, pacijentima se preporuča potentni lijekovi protiv bolova nalbuphina i tramadola.

Alternativa njima mogu biti analgetici koji smanjuju intenzitet boli i na razini mozga, ali ne uzrokuju ovisnost. Jedan od predstavnika - "Katadolon" pomaže normalizirati spavanje, emocionalnu pozadinu, poboljšati aktivnost pacijenta.

Sredstva koja nisu lijek za donje ekstremitete

Liječenje dijabetičke polineuropatije dug je i ne uvijek uspješan proces. Stoga ga nadopunjuju fizički čimbenici.

masaža

Uglavnom se koristi u obliku segmentne (u lumbalnoj regiji) ili akupunkture na biološki aktivnim točkama. Lokalne procedure se propisuju samo uz nepromijenjenu kožu na stopalima. Uz prijetnju dijabetičkih ulkusa, trljanje kože je apsolutno kontraindicirano. Najčešće se postupci preporučuju za profilaksu ili u vrlo ranim fazama razvoja dijabetičke neuropatije.

fizioterapija

Upotreba magnezija ili novokaina koristi se za ublažavanje boli elektroforezom, kao i magnetske i laserske terapije, stimulacije živaca. Poboljšanja u saturaciji kisika u tkivu mogu se postići pomoću sesija hiperbarične oksigenacije. Neki pacijenti dobro reagiraju na akupunkturu.

I ovdje više o dijabetičkom stopalu.

Dijabetička polineuropatija javlja se i napreduje u odnosu na kronično povišene razine glukoze. Stoga je za njegovo liječenje važno normalizirati glavne pokazatelje metabolizma ugljikohidrata. Kako bi se poboljšala neuromuskularna provodljivost i povećala osjetljivost, koriste se vitamini B i tioktična kiselina, masaža i fizioterapija. Olakšavanje boli je moguće uz pomoć antidepresiva, antikonvulziva.

Korisni videozapis

Pogledajte videozapis o liječenju dijabetičke neuropatije:

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta komplikacija je šećerne bolesti tipa 1 i tipa 2, koja može učiniti život pacijentu nepodnošljivim. Pečenje i paljenje boli, puzanje, obamrlost u nogama i slabost mišića glavne su manifestacije oštećenja perifernih živaca u bolesnika s dijabetesom. Sve to značajno ograničava puni život takvih pacijenata. Gotovo da niti jedan bolesnik s ovom endokrinom patologijom ne može izbjeći besane noći zbog ovog problema. Prije ili kasnije taj se problem tiče mnogih od njih. A onda se ogromni napori ulažu u borbu protiv bolesti, jer je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta vrlo težak zadatak. Kada liječenje ne započne u vremenu, pacijent može doživjeti ireverzibilne poremećaje, osobito nekrozu i gangrenu stopala, što neizbježno dovodi do amputacije. Ovaj članak će biti posvećen suvremenim metodama liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta.

Kako bi se učinkovito suočili s komplikacijama šećerne bolesti, potrebno je promatrati složenost liječenja, što znači istodoban utjecaj na sve dijelove patogeneze (mehanizam razvoja) bolesti. A poraz perifernih živaca nogu nije iznimka od ovog pravila. Temeljni principi liječenja lezija perifernih živaca nogu s ovom endokrinom patologijom mogu se formulirati na sljedeći način:

  • precizna regulacija koncentracije šećera u krvi, tj. održavanje vrijednosti što bliže normi na konstantnoj razini, bez oštrih fluktuacija;
  • korištenje antioksidacijskih lijekova koji smanjuju sadržaj slobodnih radikala koji oštećuju periferne živce;
  • korištenje metaboličkih i vaskularnih lijekova koji pomažu obnavljanju već oštećenih živčanih vlakana i sprječavaju oštećenje onih koji su još uvijek nepromijenjeni;
  • odgovarajuće ublažavanje boli;
  • tretmani koji nisu lijekovi.

Razmotrimo detaljnije svaku vezu terapijskog procesa.

Praćenje glukoze u krvi

Budući da je povećanje koncentracije glukoze u krvi glavni uzrok razvoja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, normalizacija ovog pokazatelja je od najveće važnosti kako za usporavanje napredovanja procesa tako i za preokretanje razvoja postojećih simptoma. U slučaju šećerne bolesti tipa 1 propisana je terapija inzulinom, a kod dijabetesa tipa 2 tabletirani pripravci različitih kemijskih skupina (inhibitori alfa-glukozidaze, bigvanidi i sulfoniluree). Izbor doze inzulina ili tablete lijeka za snižavanje glukoze vrlo je nakit, jer je potrebno postići ne samo smanjenje koncentracije šećera u krvi, nego i osigurati da nema oštrih fluktuacija u ovom pokazatelju (to je teže učiniti s inzulinskom terapijom). Štoviše, ovaj proces je dinamičan, tj. Doza lijeka se stalno mijenja. Na to utječu mnogi čimbenici: prehrambene preferencije pacijenta, iskustvo bolesti, prisutnost komorbiditeta.

Čak i ako se ispostavi da se postigne normalna razina glukoze u krvi, nažalost, to najčešće nije dovoljno da se eliminiraju simptomi oštećenja perifernih živaca. Poraz perifernih živaca je u ovom slučaju suspendiran, ali kako bi se uklonili postojeći znakovi, potrebno je pribjeći lijekovima drugih kemijskih skupina. O njima ćemo govoriti u nastavku.

Antioksidativna terapija

Zlatni standard među antioksidantima koji se koriste za liječenje oštećenja perifernih živaca kod dijabetes melitusa su alfa-lipoični (tioktični) lijekovi. To su lijekovi kao što su Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Svi oni sadrže isti aktivni sastojak, razlikuju se samo po proizvođaču. Preparati tioktične kiseline nakupljaju se u živčanim vlaknima, apsorbiraju slobodne radikale, poboljšavaju prehranu perifernih živaca. Potrebna doza lijeka treba biti najmanje 600 mg. Tijek liječenja je vrlo dug i kreće se od 3 tjedna do 6 mjeseci, ovisno o težini simptoma bolesti. Sljedeći režim liječenja smatra se najracionalnijim: prvih 10-21 dan, doza od 600 mg se daje intravenozno u slanoj otopini natrijeva klorida, a zatim se isti 600 mg uzima oralno pola sata prije obroka do kraja liječenja. Preporučuje se povremeno ponavljati tečajeve liječenja, njihov broj ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti.

Metabolički i vaskularni lijekovi

Na prvom mjestu među metaboličkim lijekovima u dijabetičkoj polineuropatiji donjih ekstremiteta su vitamini B (B1, B6, B12). B1 potiče sintezu posebne tvari (acetilkolina), kroz koju se živčani impuls prenosi iz vlakna u vlakno. B6 sprječava nakupljanje slobodnih radikala, sudjeluje u sintezi nekoliko tvari, prenosi živčane impulse. B12 poboljšava prehranu živčanog tkiva, pomaže u vraćanju oštećene membrane perifernih živaca i ima analgetski učinak. Nije tajna da se kombinacija ovih vitamina smatra učinkovitijom zbog pojačavanja učinka jednih na druge. U ovom slučaju, poželjno je upotrijebiti oblik vitamina B1 topljivog u mastima (benfotiamin), budući da u tom obliku bolje prodire u zonu živčanih vlakana. Na farmaceutskom tržištu, kombinacije ovih lijekova su prilično široko prikazane. To su Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Obično, kada se bolest proglasi, započinju liječenje injekcijskim oblicima, a zatim prenose u tablete. Ukupno trajanje primjene je 3-5 tjedana.

Među ostalim lijekovima za metabolizam, htio bih spomenuti Actovegin. Ovaj lijek potječe od teleće krvi, poboljšava prehranu tkiva, potiče procese obnavljanja, uključujući živce oboljele od dijabetesa. Postoje dokazi o učinku ovog lijeka sličnog inzulinu. Actovegin pomaže u vraćanju osjetljivosti, smanjuje bol. Dodijelite Actovegin injekcije 5-10 ml intravenski 10-20 dana, a zatim prijeđite na oblik pilule (1 tableta 3 puta dnevno). Tijek liječenja je do 6 tjedana.

Od vaskularnih pripravaka, pentoksifilin (Trental, Vazonit) smatra se najučinkovitijim dijabetesom u perifernim živcima donjih ekstremiteta. Lijek normalizira protok krvi kroz kapilare, potiče širenje krvnih žila, posredno poboljšavajući prehranu perifernih živaca. Kao i antioksidansi i metabolički lijekovi, pentoksifilin je poželjno prvo unijeti intravensko kapanje, a zatim fiksirati učinak pomoću oblika tableta. Da bi lijek imao dovoljan terapeutski učinak, potrebno ga je uzimati najmanje 1 mjesec.

Adekvatno ublažavanje boli

Problem boli u ovoj bolesti je gotovo najaktualniji među svim simptomima ove bolesti. Bol iscrpljuje pacijente, ometa potpuni san i vrlo je teško liječiti. Bol kod dijabetesa je neuropatska, zbog čega jednostavni lijekovi protiv bolova, nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju učinka u ovoj situaciji. Nisu svi pacijenti svjesni toga i često koriste šaku lijekova ove vrste, što je iznimno opasno po nastanku komplikacija iz želuca, dvanaesnika, crijeva, jetre i krvožilnog sustava. Za ublažavanje boli u takvim slučajevima preporučljivo je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • antidepresive;
  • antikonvulzivi;
  • iritansi i lokalni anestetici;
  • antiaritmici;
  • analgetici središnjeg djelovanja neopioidnih serija;
  • opioidi.

Amitriptilin se već godinama koristi među antidepresivima. Početak primanja s 10-12,5 mg noću, a zatim se doza lijeka postupno povećava za 10-12,5 mg kako bi se postigla učinkovitost. Maksimalna moguća dnevna doza je 150 mg. Ako je potrebno, cjelokupna doza lijeka može se podijeliti u 2-3 doze ili uzeti cijelu noć. Režim se određuje pojedinačno. Uzmi lijek ne bi trebao biti manje od 1,5-2 mjeseci. Ako iz nekog razloga amitriptilin nije pogodan za pacijenta, tada se pribjegava imipraminu, pripravku iste kemijske skupine. Ako su antidepresivi ove kemijske skupine kontraindicirani pacijentu (na primjer, kršeći srčani ritam ili glaukom zatvaranja kuta), onda se mogu koristiti selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i noradrenalina (Venlafaksin od 150 do 225 mg dnevno, Duloksetin od 60 do 120 mg dnevno)., Analgetski učinak obično se javlja ne ranije od drugog tjedna od početka uzimanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin itd.) Ne pomažu kod dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta u smislu da imaju manje izražen analgetski učinak. Njihova je uporaba preporučljiva s izraženijom depresivnom komponentom i slabom tolerancijom na druge antidepresive.

Među antikonvulzantima, kao analgetik koriste se karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) i Pregabalin (Lyricum). Međutim, karbamazepin je zastarjeliji lijek u usporedbi s drugima u ovoj skupini i mnogo je jeftiniji. Standardni režim liječenja za njih je sljedeći: 200 mg ujutro i 400 mg navečer, ako je potrebno, 600 mg 2 puta dnevno. I Gabapentin i Pregabalin su lijekovi suvremene generacije antikonvulziva, koji se vrlo učinkovito bore protiv neuropatske boli. Gabapentin se uzima od 300 mg tijekom noći, zatim 300 mg ujutro i navečer, zatim 300 mg 3 puta dnevno i tako dalje, uz postupno povećanje doze. Obično se primjećuje dovoljan analgetski učinak u dozi od 1800 mg dnevno, podijeljenoj u tri doze, u teškim slučajevima doza se može povećati na 3600 mg na dan. Pregabalin se propisuje 75 mg 2 puta dnevno. Najčešće je to dovoljno da se smanji bol, ali u uznapredovalim slučajevima doza može doseći 600 mg dnevno. Tipično, smanjenje bolova javlja se u prvom tjednu liječenja, nakon čega se preporuča smanjivanje doze na minimum (75 mg 2 puta dnevno).

Nadražujući lijekovi (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) rijetko se koriste u svakodnevnoj praksi zbog činjenice da se njihovo djelovanje temelji na izumiranju impulsa boli. To jest, u početku, kada se primjenjuju na kožu, uzrokuju povećanje boli, a nakon nekog vremena - smanjenje. Mnogi od njih uzrokuju crvenilo kože, ozbiljno gori, što također ne pridonosi njihovoj širokoj uporabi. Iz anestetika je moguće koristiti Lidokain u obliku sporih intravenskih infuzija u dozi od 5 mg / kg, kao i primjenu na kožu krema, gelova i Versatis flastera s 5% sadržaja Lidokaina.

Od antiaritmičkih lijekova za liječenje, Mexiletin se koristi u dozi od 450-600 mg dnevno, iako se ovaj način liječenja ne primjenjuje na popularne.

Od neopioidnih analgetika sa središnjim djelovanjem, Katadolone (Flupirtin) se nedavno koristi u dozi od 100-200 mg 3 puta dnevno.

Opioidima se pribjegava samo ako gore spomenuti lijekovi ne uspiju. U tu svrhu koristite oksikodon (37-60 mg dnevno) i Tramadol. Tramadol se počinje primjenjivati ​​u dozi od 25 mg 2 puta dnevno ili 50 mg jednom na noć. Nakon tjedan dana doza se može povećati na 100 mg dnevno. Ako se stanje ne poboljša, bol se ne smanjuje ni na julu, tada je moguće daljnje povećanje doze na 100 mg 2-4 puta dnevno. Liječenje Tramadolom traje najmanje 1 mjesec. Postoji kombinacija tramadola i banalnog paracetamola (Zaldiar), koji omogućuje smanjenje doze opijata. Zaldiar koristi 1 tableta 1-2 puta dnevno, ako je potrebno, povećati dozu na 4 tablete dnevno. Opioidi mogu razviti ovisnost upravo zbog toga što su posljednji lijekovi.

Pa ipak, nema lijeka koji bi se mogao nazvati standardom liječenja boli za ovu bolest. Vrlo često, u obliku monoterapije, one su nedjelotvorne. Zatim ih morate međusobno kombinirati kako biste pojačali učinak. Najčešća kombinacija je antidepresiv s antikonvulzivom ili antikonvulziv s opioidom. Može se reći da je strategija uklanjanja boli u određenoj bolesti čitava umjetnost, budući da ne postoji standardni pristup liječenju.

Tretman bez lijekova

Osim medicinskih metoda liječenja dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta, u procesu liječenja naširoko se primjenjuju fizioterapijske metode (magnetoterapija, diadinamska struja, transkutana električna stimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija i akupunktura). Za liječenje sindroma boli, električna stimulacija kralježnične moždine može se koristiti implantiranjem stimulativnih implantata. Namijenjen je bolesnicima s oblicima otpornim na lijekove.

Ukratko, može se reći da je liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta težak zadatak čak i za iskusnog liječnika, jer nitko ne može predvidjeti tijek bolesti i mogući učinak propisanog liječenja. Osim toga, trajanje liječenja u većini slučajeva je prilično pristojno, pacijenti moraju koristiti lijekove mjesecima kako bi postigli barem neku vrstu promjene. Pa ipak, bolest se može zaustaviti. Individualni pristup, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog pojedinog slučaja, omogućuje da se pobijedi u borbi s bolestima.

Izvješće prof. I. V. Guryeva na temu "Dijagnoza i liječenje dijabetičke neuropatije":

Što je dijabetička polineuropatija - znakovi i simptomi neurološke bolesti

Dijabetička polineuropatija razvija se na pozadini produljenog šećerne bolesti, pri čemu se uništavaju žile i živčana vlakna. To usporava prijenos živčanih impulsa, što remeti rad perifernog živčanog sustava.

Šećerna bolest, koja traje više od 15 godina, uzrokuje razaranje mnogih unutarnjih organa i dovodi do nedostatka kisika u perifernom dijelu živčanog sustava. Dijabetička polineuropatija dijagnosticira se kod 50% dijabetičara.

Bolest jednako pogađa pacijente tipa 1 i 2. Oštećenje živčanog tkiva može uzrokovati ozbiljne komplikacije, koje uključuju deformacije stopala i smrt.

Etiologija i uzroci bolesti

Šećerna bolest je poremećaj endokrine prirode, praćen povećanom koncentracijom šećera u krvotoku. 150 milijuna ljudi u svijetu ima dijabetes. Ako bolesnik kontrolira koncentraciju glukoze, ne dopuštajući porast iznad 8 mmol / l, rizik od razvoja polineuropatije (neuropatije) bit će minimalan.

Da biste razumjeli što je dijabetička polineuropatija (DPN), morate razumjeti da povećanje šećera u krvi dovodi do uništenja vaskularnih zidova. Zbog toga živčana tkiva ne dobivaju potrebnu količinu kisika, poremećena je opskrba krvlju i metabolizam. Ishemija se postupno razvija, prijenos impulsa je blokiran.

Periferni živčani sustav je podijeljen na vegetativni i somatski. Zadatak somatskog - kontrolirati funkcioniranje tijela. Vegetativni sustav regulira funkcije unutarnjih organa. Dijabetička neuropatija ometa oba sustava. Patologija (ICD kod 10: G63.2) odnosi se na jedan od najopasnijih uvjeta.

Obratite pozornost! Bolest se može manifestirati nakon nekoliko godina od dijagnosticiranja dijabetesa.

Dominantni uzrok dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta je povećana koncentracija šećera i produljeni nedostatak inzulina. Pogoršanje metabolizma na staničnoj razini ima štetan učinak na mjesta perifernih živaca.

Drugi čimbenici koji utječu na razvoj patologije su:

  • endokrini poremećaji;
  • bolesti bubrega, jetra;
  • zarazne napade;
  • smanjen imunološki status;
  • depresivna stanja;
  • zlouporaba alkohola;
  • kemijska intoksikacija;
  • tumorske neoplazme.

Bolest se javlja kada se šećer u krvi podigne do maksimuma. Šećerna bolest izaziva poremećaje u metaboličkim procesima, što je uzrok poremećaja u perifernom dijelu živčanog sustava. Mozak počinje osjećati nedostatak kisika, a nedostatak koji dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju i oštećenja živčanog tkiva. Postoje oštri bolni napadi, pacijenti primjećuju slabost mišića, obamrlost ekstremiteta.

simptomatologija

Neuropatija kod dijabetesa očituje se u nekoliko faza: subklinička i klinička. U prvoj fazi osoba se osjeća potpuno zdravom, nema pritužbi. No, neurolog otkriva pogoršanje praga temperature i osjetljivosti na bol, smanjenje Ahilove reakcije.

U kliničkoj fazi simptomi poremećaja su jasno izraženi. Smanjeno je funkcioniranje mnogih živaca. Pacijent gubi osjetljivost. Stvaranje ulcerativnih inkluzija na donjim ekstremitetima.

U početku, dijabetička polineuropatija izražava se u obamrlosti, boli i gnjusu u udovima. Bolan sindrom osjeća se čak iu mirovanju. Kasnije, nelagoda počinje smetati u stresnim situacijama i noću, paljenje u stopalima se povećava. Osobu muči nesanica, tjeskoba. Prag boli i osjetljivost na temperaturu se smanjuje.

Među ostalim znakovima, postoje slabosti u mišićima i nožnim prstima. Udovi dobivaju crvenu nijansu, pojavljuju se tamne mrlje. Postoji deformacija ploče nokta: nokat je mnogo deblji ili tanji. Oblik stopala se mijenja: povećava se u poprečnom smjeru, formiraju se ravne noge, a gležanj se deformira.

Kako bolest napreduje, nastaje smrt u nekim dijelovima stopala, što dovodi do gangrene.

U početku zahvaćeni dugi mišići koji idu na noge i ruke. Noge doživljavaju katastrofalan učinak. Zbog oštećenja debelih živčanih završetaka, koža postaje preosjetljiva. Alodinija se dijagnosticira - stanje u kojem pacijent osjeća oštru bol od dodira.

Prsti gube osjetljivu prijemljivost. Nakon oštećenja malih živčanih tkiva, temperaturna osjetljivost nestaje, javlja se peckanje, trnci. Tu je oticanje stopala, koža na kojoj se suši i ljušti. Aktivno formirani kukuruz, pukotine, čirevi.

Tendonske reakcije postupno nestaju, razvija se slabost mišićnog sustava, poremećeno je funkcioniranje unutarnjih organa - dijagnosticira se visceralna polineuropatija. Bolest je praćena hipotenzijom, urinarnom inkontinencijom, erektilnom disfunkcijom i probavnim problemima.

S oštećenjem vidnog živca, formira se katarakt i drugo oštećenje vida. Nepodnošljivi bolovi manifestiraju se u području jetre, ždrijela. Ukočenost i ukočenost udova postaje trajna. Hod pacijenta ukazuje na nepovratnost situacije: budući da pacijent ne osjeća stopala, on neobično i neprirodno hoda, kao da pada.

Postupno svi mišići atrofiraju. To dovodi do promjene u govoru. Dijabetičar počinje nerazumljivo govoriti, iskrivljujući ispravan izgovor riječi.

klasifikacija

Sustavi perifernog dijela dali su naziv tipovima dijabetičke polineuropatije. Somatski izgled dovodi do trofičkih formacija na donjim ekstremitetima, vegetativnih - do poteškoća s mokrenjem, impotencije, nepovratnog srčanog udara.

Na temelju lokalizacije lezije, razlikuju se takvi tipovi polineuropatija:

  • senzorni, koji se manifestira kao bolni sindrom u ekstremitetima, gubitak osjetljive osjetljivosti;
  • motoričke, praćene poteškoćama s pokretima, mišićna distrofija;
  • senzorimotorni, kombinirajući značajke opisanih tipova.

Drugi tip neuropatije može uzrokovati uništenje vlakana peronealnog živca. To se očituje u odsustvu reakcije na toplinsku iritaciju, dijabetičar ne osjeća bol u nekim dijelovima stopala, potkoljenici. Pacijenti ne mogu regulirati kretanje stopala, što izaziva neprirodan "penis" hod.

Dijagnostičke metode

Kako bi se utvrdila polineuropatija kod dijabetesa, potrebno je provesti sveobuhvatni pregled pacijenta. Liječnik prikuplja anamnezu, ispituje pacijenta, ocjenjuje funkcionalnost organa i sustava.

Osjetljiva osjetljivost na vibracije procjenjuje se pomoću vilice za ugađanje, oslanjajući uređaj na različite dijelove stopala. Neuropatolog koristi monofilament kako bi odredio taktilnu osjetljivost. To zahtijeva pritisak na kožu, čekajući rezultate. Studija bi se trebala ponoviti tri puta.

Prag osjetljivosti na temperaturu detektira se pomoću dvostranog instrumenta koji se sastoji od plastike i metala. Liječnik naizmjenično nanosi cilindar na kožu s različitih strana. Kod neuropatije pacijent ne osjeća razliku između plastike i metala. Osjetljivost na bol se procjenjuje pomoću posebne igle ili zupčanika.

NAPOMENA! Važna dijagnostička vrijednost je određivanje refleksa koljena i Ahila.

Potrebno je uzeti krv kako bi se odredila koncentracija glukoze. Također ćete morati provesti ultrazvuk, napraviti elektrokardiogram i elektromiografiju. Najnovije istraživanje otkriva brzinu prijenosa impulsa između mozga i mišića.

Terapeutske aktivnosti

Liječenje dijabetičke polineuropatije donjih ekstremiteta treba uključivati ​​širok raspon terapijskih metoda. Učinkovitost terapije ovisi o ispravnosti izlaganja svim čimbenicima koji su uzrokovali patologiju. Da biste izliječili zahvaćena periferna živčana vlakna, morate slijediti ova pravila:

  • Regulirajte količinu šećera u krvotoku. Pacijent mora održavati učinak na prihvatljivoj razini, kako bi se izbjegle iznenadne promjene vrijednosti.
  • Koristite lijekove koji smanjuju koncentraciju slobodnih radikala. Ovi elementi oštećuju periferni živčani sustav.
  • Koristite vaskularna i metabolička sredstva za obnavljanje zahvaćenih vlakana. Lijekovi ne dopuštaju uništavanje novih živaca.
  • Nanesite lijekove za anesteziju.

Preporučuje se dopuniti liječenje metodama alternativne terapije, fizioterapije.

Kontrola koncentracije šećera

Kako je povišena glukoza glavni uzrok polineuropatije kod dijabetesa, potrebno je simptomatsko liječenje kako bi se zaustavio razvoj bolesti. Kod dijabetesa tipa 1 potreban je inzulin, au tipu 2 potrebni su različiti farmakološki pripravci u obliku tableta.

Odabir doze predoblikovanog sredstva ili inzulina nije lak zadatak, jer je potrebno osigurati da nema oštrih skokova u vrijednostima. Fluktuacije pokazatelja su dinamične, a to utječe na različite doze lijekova. Promjena vrijednosti ovisi o prehrani dijabetičara, dužini patologije i pridruženim bolestima.

Čak i uz normalnu količinu šećera ne može eliminirati znakove uništenja živčanog tkiva. Degenerativni procesi su suspendirani, ali da biste se riješili bolnih simptoma, morate koristiti dodatne lijekove.

Antioksidativni lijekovi

Liječenje neuropatije donjih ekstremiteta u bolesnika sa šećernom bolešću zahtijeva uzimanje lijekova, čija je glavna komponenta lipoična kiselina. Najučinkovitiji lijekovi uključuju Neurolipon, Thiogamma, Berlition. Kiselinu karakterizira kumulativni učinak, apsorpcija slobodnih radikala i normalizacija prehrane u perifernim područjima.

Doza lijeka ne smije biti manja od 600 mg. Trajanje terapijskog tijeka je pod utjecajem ozbiljnosti znakova patologije. Obično liječenje traje oko šest mjeseci.

Sredstva vaskularne i metaboličke prirode

Dijabetička polineuropatija zahtijeva nadoknadu nedostatka vitamina B1, B6, B12:

  • B1 povećava proizvodnju acetilkolina, koji je uključen u prijenos živčanih signala.
  • B6 sintetizira nekoliko elemenata potrebnih za prijenos impulsa, ne dopušta akumulaciju slobodnih radikala.
  • B12 ima analgetski učinak, potiče prehranu tkiva, vraća zahvaćene nožne ovojnice.

NAPOMENA! Da bi se poboljšao terapijski učinak, preporučuje se uzimanje kombinacije ovih vitamina, kako je prikazano u Milgamma, Vitagamme, Neurobiology.

Actovegin je jedan od učinkovitih metaboličkih lijekova koji poboljšava prehranu tkiva i regeneraciju živaca. Među krvožilnim lijekovima ispušta se pentoksifilin. Lijek poboljšava cirkulaciju krvi, proširuje kapilare, pomaže u poboljšanju kvalitete snage živčanih stanica.

Ublažavanje boli

Bol kod dijabetesa je teško eliminirati, jer je bol neuropatska. Zato su tradicionalni analgetici neučinkoviti. Za ublažavanje boli potrebno je uzimati antidepresive, opioide, antikonvulzive, neopioidne analgetike. Izbor određenog lijeka provodi liječnik.

Popratna liječenja

Dijabetička polineuropatija donjih ekstremiteta može se eliminirati pomoću fizioterapije. Najučinkovitija uporaba magnetske terapije, električne stimulacije, struje, elektroforeze. Pacijentima se propisuje masaža, fizioterapijske vježbe, akupunktura.

Ponekad, da bi se uklonila bolna bol, u leđnu moždinu ugrađuju se posebni implantati koji stimuliraju njegovo funkcioniranje. Takva intervencija je indicirana za dijabetičare, čije tijelo ne prihvaća terapiju lijekovima.

Sveobuhvatno liječenje neuropatije uključuje pribjegavanje popularnim receptima. Jedan od najčešćih je kompresija gline. Potrebno je pomiješati u jednakim omjerima plavu glinu s vodom, nanijeti na zahvaćenu površinu i ostaviti da se potpuno osuši. Potrebno je izvršiti manipulacije 14 dana. Takav oblog pridonosi regeneraciji živčanih vlakana, povećavajući osjetljivost receptora.

Da biste se riješili bolesti, možete pripremiti juhu za iscjeljivanje. Morate pomiješati žlicu kamilice i koprive, ulijte smjesu od 200 ml prokuhane vode. Zatim morate držati otopinu u vodenoj kupelji 15 minuta. Preporuča se uzimanje izvaraka 3 puta dnevno tijekom 2 mjeseca.

Moguće komplikacije

DPN u završnim fazama razvoja dovodi do pareze, što ograničava pokretljivost. Kad su oštećena područja lubanje, atrofiraju se mišići lica, a vid se umanjuje. Može se razviti gangrena koja dovodi do amputacije udova.

Savjet! Nemojte kršiti raspored primanja hipoglikemijskih sredstava i prehrane. Takvi dijabetičari povećavaju rizik od nepovratnih učinaka.

Cachexia je najteža posljedica bolesti koja je praćena anoreksijom i uništavanjem unutarnjih organa. Patologija ima nepovoljnu prognozu za oporavak.

Preventivne mjere

Da biste smanjili rizik od razvoja neuropatije kod dijabetesa, trebate:

  • redovito prati koncentraciju glukoze u krvotoku;
  • sustavno određivanje arterijskih pokazatelja;
  • prestati pušiti, alkohol, kofein;
  • uključiti se u izvodljivu tjelesnu aktivnost.

Glavna preventivna mjera je prolazak godišnjeg pregleda živčanog sustava. To će pomoći na vrijeme identificirati postojeće bolesti i započeti nužno liječenje.

Prisutnost dijabetesa zahtijeva stalno praćenje razine glukoze u krvi i redovito praćenje od strane liječnika. S razvojem simptoma polineuropatije odmah potražite liječničku pomoć. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih zdravstvenih problema.