Dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija specifične su patološke promjene u bubrežnim žilama koje potječu od dijabetesa melitusa obiju vrsta i dovode do glomeruloskleroze, smanjene funkcije bubrežne filtracije i razvoja kroničnog zatajenja bubrega (CRF). Dijabetička nefropatija klinički se manifestira mikroalbuminurijom i proteinurijom, arterijskom hipertenzijom, nefrotskim sindromom, znakovima uremije i kroničnim zatajenjem bubrega. Dijagnoza dijabetičke nefropatije temelji se na određivanju razine albumina u mokraći, uklanjanja endogenog kreatinina, proteina i lipidnog spektra krvi, ultrazvučnih podataka o bubrezima i ultrazvuka bubrežnih žila. U liječenju dijabetičke nefropatije, prehrane, korekcije ugljikohidrata, proteina, metabolizma masti, uzimanja ACE inhibitora i ARA, prikazana je detoksikacijska terapija, ako je potrebno - hemodijaliza, transplantacija bubrega.

Dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija kasna je komplikacija dijabetesa tipa 1 i tipa 2 i jedan od glavnih uzroka smrti u bolesnika s ovom bolešću. Oštećenja velikih i malih krvnih žila koja se razvijaju kod dijabetesa (dijabetičke makroangiopatije i mikroangiopatije) doprinose oštećenju svih organa i sustava, prije svega bubrega, očiju i živčanog sustava.

Dijabetička nefropatija javlja se kod 10-20% dijabetičara; češće, nefropatija komplicira tijek bolesti ovisne o inzulinu. Dijabetička nefropatija je češće otkrivena u muškaraca i kod bolesnika s dijabetesom tipa 1 koji su se razvili u pubertetu. Vrhunac razvoja dijabetičke nefropatije (ESRD stadij) uočava se s trajanjem dijabetesa 15-20 godina.

Uzroci dijabetičke nefropatije

Dijabetička nefropatija posljedica je patoloških promjena u bubrežnim žilama i glomerulima kapilarnih petlji (glomeruli), koje obavljaju funkciju filtriranja. Unatoč različitim teorijama patogeneze dijabetičke nefropatije, koje se razmatraju u endokrinologiji, hiperglikemija je glavni čimbenik i polazni element njegova razvoja. Dijabetička nefropatija nastaje zbog dugotrajne nedovoljne kompenzacije poremećaja metabolizma ugljikohidrata.

Prema metaboličkoj teoriji dijabetičke nefropatije, perzistentna hiperglikemija postupno dovodi do promjena u biokemijskim procesima: neenzimska glikozilacija proteinskih molekula bubrežnih glomerula i smanjenje njihove funkcionalne aktivnosti; poremećaj homeostaze vode i elektrolita, metabolizam masnih kiselina, smanjenje transporta kisika; povećanje poliolnog puta iskorištenja glukoze i toksičnog učinka na tkivo bubrega, povećavajući propusnost bubrežnih žila.

Hemodinamska teorija u razvoju dijabetičke nefropatije igra glavnu ulogu u arterijskoj hipertenziji i oslabljenom intrarenalnom protoku krvi: neravnoteža tonusa koja dovodi i izlazi arteriole i povećava krvni tlak unutar glomerula. Dugotrajna hipertenzija dovodi do strukturnih promjena u glomerulima: prvo do hiperfiltracije s ubrzanim formiranjem primarnog urina i oslobađanja proteina, zatim do zamjene tkiva bubrežnog glomerula vezivnim (glomeruloskleroza) s potpunom okluzijom glomerula, smanjenjem njihovog kapaciteta filtracije i razvojem kroničnog zatajenja bubrega.

Genetička teorija temelji se na prisutnosti genetski determiniranih predisponirajućih čimbenika u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom, koji se manifestiraju u metaboličkim i hemodinamskim poremećajima. U patogenezi dijabetičke nefropatije uključeni su i međusobno usko međusobno povezani sva tri mehanizma razvoja.

Čimbenici rizika za dijabetičku nefropatiju su arterijska hipertenzija, produljena nekontrolirana hiperglikemija, infekcije mokraćnog sustava, poremećaji metabolizma masti i prekomjerne težine, muški spol, pušenje, uporaba nefrotoksičnih lijekova.

Simptomi dijabetičke nefropatije

Dijabetička nefropatija je polagano progresivna bolest, njezina klinička slika ovisi o stadiju patoloških promjena. U razvoju dijabetičke nefropatije razlikuju se stadiji mikroalbuminurije, proteinurije i terminalnog stadija kroničnog zatajenja bubrega.

Dulje vrijeme dijabetička nefropatija je asimptomatska, bez ikakvih vanjskih manifestacija. U početnom stadiju dijabetičke nefropatije dolazi do povećanja veličine glomerula bubrega (hiperfunkcionalna hipertrofija), povećanog bubrežnog protoka krvi i povećanja brzine glomerularne filtracije (GFR). Nekoliko godina nakon debija šećerne bolesti uočava se početna strukturna promjena glomerularnog aparata bubrega. Održava se veliki volumen glomerularne filtracije, izlučivanje albumina u mokraći ne prelazi normalne vrijednosti (

Dijabetička nefropatija počinje se razvijati više od 5 godina nakon početka patologije i očituje se kroz postojanu mikroalbuminuriju (> 30-300 mg / dan ili 20-200 mg / ml u jutarnjem urinu). Može doći do povremenog povišenja krvnog tlaka, osobito tijekom vježbanja. Pogoršanje zdravlja bolesnika s dijabetičkom nefropatijom primjećeno je samo u kasnijim fazama bolesti.

Klinički teška dijabetička nefropatija javlja se nakon 15-20 godina sa šećernom bolešću tipa 1 i karakterizirana je trajnom proteinurijom (razina proteina u urinu je> 300 mg / dan), što ukazuje na ireverzibilnost lezije. Smanjuje se protok krvi kroz bubrege i SKF, arterijska hipertenzija postaje trajna i teško se ispravlja. Razvija se nefrotski sindrom koji se manifestira hipoalbuminemijom, hiperkolesterolemijom, perifernim i abdominalnim edemom. Kreatinin i razina uree u krvi su normalne ili blago povišene.

U terminalnom stadiju dijabetičke nefropatije dolazi do naglog smanjenja funkcije filtracije i koncentracije bubrega: masivne proteinurije, niske GFR, značajnog povećanja razine ureje i kreatinina u krvi, razvoja anemije i izraženog edema. U ovom stadiju može se značajno smanjiti hiperglikemija, glikozurija, izlučivanje endogenog inzulina u urinu i potreba za egzogenim inzulinom. Nefrotski sindrom napreduje, krvni tlak dostiže visoke vrijednosti, dispeptički sindrom, uremija i kronična bubrežna bolest razvija se sa znakovima samo-trovanja tijela metaboličkim proizvodima i oštećenjem različitih organa i sustava.

Dijagnoza dijabetičke nefropatije

Rana dijagnoza dijabetičke nefropatije veliki je izazov. Kako bi se utvrdila dijagnoza dijabetičke nefropatije, biokemijske i potpune krvne slike, biokemijske i potpune analize mokraće, Reberg test, Zimnitsky test, provedena je USDG posuda bubrega.

Glavni pokazatelji ranih faza dijabetičke nefropatije su mikroalbuminurija i brzina glomerularne filtracije. Prilikom godišnjeg pregleda bolesnika sa šećernom bolešću, ispitajte dnevno izlučivanje albumina u urinu ili omjer albumina / kreatinina u jutarnjem dijelu.

Prijelaz dijabetičke nefropatije na stadij proteinurije određen je prisutnošću bjelančevina u općoj analizi urina ili izlučivanjem albumina u urinu iznad 300 mg / dan. Postoji povećanje krvnog tlaka, znakovi nefrotskog sindroma. Kasni stadij dijabetičke nefropatije nije teško dijagnosticirati: do masivne proteinurije i smanjenja GFR (manje od 30 - 15 ml / min), dodaje se povećanje razine kreatinina i uree u krvi (azotemija), anemija, acidoza, hipokalcemija, hiperfosfatemija, hiperlipidemija, oteklina lica i cijelo tijelo.

Važno je izvršiti diferencijalnu dijagnozu dijabetičke nefropatije s drugim bolestima bubrega: kronični pijelonefritis, tuberkulozu, akutni i kronični glomerulonefritis. U tu svrhu mogu se obaviti bakteriološka ispitivanja urina na mikroflori, ultrazvuk bubrega i izlučna urografija. U nekim slučajevima (s ranom razvijenom i brzo rastućom proteinurijom, iznenadnim razvojem nefrotskog sindroma, perzistentnom hematurijom) izvodi se fino-igla aspiracijska biopsija bubrega kako bi se pojasnila dijagnoza.

Liječenje dijabetičke nefropatije

Glavni cilj liječenja dijabetičke nefropatije je sprječavanje i daljnje odgađanje daljnjeg napredovanja bolesti na CRF, smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (IHD, infarkt miokarda, moždani udar). Uobičajeno u liječenju različitih stadija dijabetičke nefropatije je stroga kontrola šećera u krvi, krvnog tlaka, kompenzacija za povrede minerala, ugljikohidrata, proteina i metabolizam lipida.

Lijekovi prvog izbora u liječenju dijabetičke nefropatije su inhibitori angiotenzin enzima (ACE) za konverziju: enalapril, ramipril, trandolapril i angiotenzin-receptor antagonistima (ara): irbesartan, valsartan, losartan je normalizaciju sustava i intraglomerular hipertenzije i odgađa progresiju bolesti. Lijekovi se propisuju i kod normalnog krvnog tlaka u dozama koje ne dovode do razvoja hipotenzije.

Počevši od stadija mikroalbuminurije pokazana je dijeta s niskim sadržajem bjelančevina, bez soli: ograničenje unosa životinjskih bjelančevina, kalija, fosfora i soli. Kako bi se smanjio rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, potrebna je korekcija dislipidemije zbog prehrane s niskim udjelom masti i uzimanja lijekova koji normaliziraju lipidni spektar u krvi (L-arginin, folna kiselina, statini).

U završnom stadiju dijabetičke nefropatije potrebna je detoksikacijska terapija, korekcija liječenja dijabetesa, primjena sorbenata, anti-azotemskih sredstava, normalizacija razine hemoglobina, prevencija osteodistrofije. S naglim pogoršanjem bubrežne funkcije, postavlja se pitanje o bolesnikovoj hemodijalizi, trajnoj peritonealnoj dijalizi ili kirurškom liječenju transplantacijom bubrega.

Prognoza i prevencija dijabetičke nefropatije

Mikroalbuminurija s pravodobno propisanim adekvatnim liječenjem jedini je reverzibilni stadij dijabetičke nefropatije. U stadiju proteinurije moguće je spriječiti napredovanje bolesti na CRF, dok postizanje terminalnog stadija dijabetičke nefropatije dovodi do stanja koje je nespojivo sa životom.

Trenutno su dijabetička nefropatija i razvoj kroničnog zatajenja bubrega vodeća indikacija za zamjensku terapiju - hemodijalizu ili transplantaciju bubrega. CKD zbog dijabetičke nefropatije uzrokuje 15% svih smrtnih slučajeva među bolesnicima s dijabetesom tipa 1 mlađim od 50 godina.

Prevencija dijabetičke nefropatije je sustavno promatranje bolesnika sa šećernom bolešću kod dijabetologa endokrinologa, pravodobna korekcija terapije, konstantno samokontrola razine glukoze u krvi, usklađenost s preporukama liječnika.

Dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija - oštećenje bubrega, karakteristično za bolesnike s dijabetesom. Temelj bolesti je oštećenje bubrežnih žila i, kao posljedica toga, razvoj funkcionalnog zatajenja organa.

Približno polovica bolesnika s dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 s iskustvom većim od 15 godina ima kliničke ili laboratorijske znakove oštećenja bubrega koji su povezani sa značajnim smanjenjem preživljavanja.

Prema podacima iz Državnog registra bolesnika s dijabetesom, učestalost dijabetičke nefropatije među osobama koje nisu ovisne o inzulinu je samo 8% (u europskim zemljama ta brojka iznosi 40%). Ipak, kao rezultat nekoliko opsežnih studija, utvrđeno je da je kod nekih ispitanika u Rusiji učestalost dijabetičke nefropatije do 8 puta veća od navedene.

Dijabetička nefropatija odnosi se na kasne komplikacije dijabetesa, ali se u posljednje vrijeme značaj ove patologije u razvijenim zemljama povećava zbog povećanja očekivanog trajanja života.

Do 50% svih pacijenata koji primaju nadomjesnu terapiju bubrega (koji se sastoji od hemodijalize, peritonealne dijalize, transplantacije bubrega) su pacijenti s nefropatijom dijabetičkog podrijetla.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok bubrežnih vaskularnih bolesti je visoka razina glukoze u plazmi. Zbog insolventnosti mehanizama korištenja, višak glukoze se taloži u zidu krvnih žila, uzrokujući patološke promjene:

  • formiranje, u finoj strukturi bubrega, produkata konačnog metabolizma glukoze, koji, akumulirajući se u stanicama endotela (unutarnji sloj posude), izazivaju lokalni edem i strukturnu reorganizaciju;
  • progresivno povećanje krvnog tlaka u najmanjim elementima bubrega - nefronima (glomerularna hipertenzija);
  • aktivacija renin-angiotenzinskog sustava (RAS), koji ima ključnu ulogu u regulaciji sistemskog krvnog tlaka;
  • masivni albumin ili proteinurija;
  • disfunkcija podocita (stanice koje filtriraju tvari u bubrežnim stanicama).

Čimbenici rizika za dijabetičku nefropatiju:

  • slabo samokontrola razine glukoze u krvi;
  • rano stvaranje dijabetes mellitusa ovisnog o inzulinu;
  • stabilno povećanje krvnog tlaka (arterijska hipertenzija);
  • hiperkolesterolemije;
  • pušenje (maksimalni rizik od razvoja patologije je kad pušite 30 ili više cigareta dnevno);
  • anemija;
  • opterećena obiteljska povijest;
  • muški spol.
Približno polovica bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1 ili tipa 2 s iskustvom većim od 15 godina ima kliničke ili laboratorijske znakove oštećenja bubrega.

Oblici bolesti

Dijabetička nefropatija može se ostvariti u obliku nekoliko bolesti:

  • dijabetička glomeruloskleroza;
  • kronični glomerulonefritis;
  • zada;
  • stenoza aterosklerotične renalne arterije;
  • tubulointersticijska fibroza; i drugi

U skladu s morfološkim promjenama razlikuju se sljedeći stupnjevi oštećenja bubrega (klase):

  • klasa I - pojedinačne promjene bubrežnih žila otkrivene tijekom elektronske mikroskopije;
  • klasa IIa - meka ekspanzija (manje od 25% volumena) mezangijalne matrice (skup struktura vezivnog tkiva smještenih između kapilara vaskularnog glomerula bubrega);
  • klasa IIb - teška mezangijalna ekspanzija (više od 25% volumena);
  • III klasa - nodularna glomeruloskleroza;
  • klasa IV - aterosklerotske promjene više od 50% bubrežnih glomerula.

Postoji nekoliko faza progresije nefropatije, koje se temelje na kombinaciji mnogih karakteristika.

1. stupanj A1, pretklinički (strukturne promjene koje nisu popraćene specifičnim simptomima), prosječno trajanje od 2 do 5 godina:

  • volumen mezangijalne matrice je normalan ili neznatno povećan;
  • podložna membrana zadebljana;
  • veličina glomerula se ne mijenja;
  • nema znakova glomeruloskleroze;
  • manja albuminurija (do 29 mg / dan);
  • proteinurija nije uočena;
  • brzina glomerularne filtracije normalna ili povećana.

2. Faza A2 (početni pad funkcije bubrega), trajanje do 13 godina:

  • dolazi do povećanja volumena mezangijalne matrice i debljine bazalne membrane različitog stupnja;
  • albuminurija doseže 30-300 mg / dan;
  • brzina glomerularne filtracije normalna ili blago smanjena;
  • proteinurija je odsutna.

3. Faza A3 (progresivno opadanje funkcije bubrega), obično se razvija 15-20 godina nakon početka bolesti i karakterizira je sljedeće:

  • značajno povećanje volumena mezenhimalne matrice;
  • hipertrofija bazalne membrane i glomeruli bubrega;
  • intenzivni glomeruloskleroza;
  • proteinurija.
Dijabetička nefropatija kasna je komplikacija dijabetesa.

Osim navedenog, koristi se i klasifikacija dijabetičke nefropatije, odobrena od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 2000. godine:

  • dijabetička nefropatija, stadij mikroalbuminurije;
  • dijabetička nefropatija, stadij proteinurije s intaktnom funkcijom bubrega koja izlučuje dušik;
  • dijabetička nefropatija, stadij kroničnog zatajenja bubrega.

simptomi

Klinička slika dijabetičke nefropatije u početnoj fazi nije specifična:

  • opća slabost;
  • povećan umor, smanjene performanse;
  • smanjenje tolerancije na fizičke aktivnosti;
  • glavobolja, epizode vrtoglavice;
  • osjećaj "ustajale" glave.

Kako bolest napreduje, raspon bolnih manifestacija se širi:

  • tupa bol u lumbalnoj regiji;
  • oticanje (često na licu, ujutro);
  • poremećaji mokrenja (povećani tijekom dana ili noću, ponekad popraćeni bolovima);
  • gubitak apetita, mučnina;
  • žeđ;
  • dnevna pospanost;
  • moguće su konvulzije (obično gastrocnemius mišići), muskuloskeletni bolovi, patološki prijelomi;
  • povećanje krvnog tlaka (kako se bolest razvija, hipertenzija postaje maligna, nekontrolirana).

U kasnim stadijima bolesti razvija se kronična bolest bubrega (rano ime je kronično zatajenje bubrega), koju karakterizira značajna promjena u funkcioniranju organa i invaliditet pacijenta: povećanje azotemije uslijed nelikvidnosti izlučivačke funkcije, pomak u kiselinsko-baznoj ravnoteži s zakiseljavanjem unutarnjeg medija u tijelu, anemija, poremećaji elektrolita.

dijagnostika

Dijagnoza dijabetičke nefropatije temelji se na podacima iz laboratorijskih i instrumentalnih studija ako bolesnik ima dijabetes tipa 1 ili tipa 2:

  • mokrenje,
  • kontrola albuminurije, proteinurije (godišnje, otkrivanje albuminurije više od 30 mg dnevno zahtijeva potvrdu u najmanje 2 uzastopna testa od 3);
  • određivanje brzine glomerularne filtracije (GFR) (najmanje 1 put godišnje u bolesnika s I - II stadijem i najmanje 1 put u 3 mjeseca s perzistentnom proteinurijom);
  • studije serumskog kreatinina i ureje;
  • test lipida u krvi;
  • samokontrola krvnog tlaka, dnevno praćenje krvnog tlaka;
  • Ultrazvučni pregled bubrega.

liječenje

Glavne skupine lijekova (po želji, od lijekova izbora do lijekova u zadnjoj fazi):

  • inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg (angiotenzin-konvertirajućeg) enzima (ACE inhibitori);
  • blokatori angiotenzinskih receptora (ARA ili ARB);
  • tiazidni ili diuretici petlje;
  • blokatori kalcijevih kanala;
  • a- i β-blokatori;
  • središnje djelovanje lijekova.

Osim toga, preporučuju se lijekovi za snižavanje lipida (statini), antiplateletna sredstva i dijetalna terapija.

U slučaju neuspjeha konzervativnih metoda liječenja dijabetičke nefropatije, procjenjuje se prikladnost nadomjesne terapije bubrega. Ako postoji mogućnost transplantacije bubrega, hemodijaliza ili peritonealna dijaliza se smatra privremenom fazom pripreme za operativnu zamjenu funkcionalno insolventnog organa.

Do 50% svih pacijenata koji primaju nadomjesnu terapiju bubrega (koji se sastoji od hemodijalize, peritonealne dijalize, transplantacije bubrega) su pacijenti s nefropatijom dijabetičkog podrijetla.

Moguće komplikacije i posljedice

Dijabetička nefropatija dovodi do razvoja teških komplikacija:

  • kronično zatajenje bubrega (kronična bubrežna bolest);
  • zatajenje srca;
  • u komi, smrt.

pogled

Kod složene farmakoterapije, prognoza je relativno povoljna: postizanje ciljanog krvnog tlaka ne više od 130/80 mm Hg. Čl. u kombinaciji sa strogom kontrolom razine glukoze, broj nefropatija se smanjuje za više od 33%, kardiovaskularna smrtnost za 1/4, a smrtnost od svih slučajeva za 18%.

prevencija

Preventivne mjere su sljedeće:

  1. Sustavna kontrola i samokontrola razine glukoze u krvi.
  2. Sustavna kontrola razine mikroalbuminurije, proteinurije, kreatinina i ureje krvi, kolesterola, određivanje brzine glomerularne filtracije (učestalost kontrola određuje se ovisno o stadiju bolesti).
  3. Rutinski pregledi nefrologa, neurologa, okulista.
  4. Poštivanje medicinskih preporuka, uzimanje lijekova u naznačenim dozama u skladu s propisanim režimima.
  5. Prestanak pušenja, zlouporaba alkohola.
  6. Modifikacija načina života (dijeta, vježbanje dozirano).

YouTube videozapisi vezani uz članak:

Obrazovanje: viši, 2004. (GOU VPO “Kursk State Medical University”), specijalnost “Opća medicina”, kvalifikacija “Doktor”. 2008-2012. - Poslijediplomski student Zavoda za kliničku farmakologiju SBEI HPE "KSMU", doktor medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 gg. - stručna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti konzultirajte liječnika. Samozdravljenje je opasno za zdravlje!

Dijabetička nefropatija: simptomi, faze i liječenje

Dijabetička nefropatija je uobičajeno ime za većinu komplikacija dijabetesa bubrega. Ovaj pojam opisuje dijabetičke lezije filtarskih elemenata bubrega (glomeruli i tubule), kao i posude koje ih hrane.

Dijabetička nefropatija je opasna po tome što može dovesti do terminalnog (terminalnog) stadija zatajenja bubrega. U tom slučaju, pacijent će morati proći dijalizu ili transplantaciju bubrega.

Dijabetička nefropatija je jedan od najčešćih uzroka rane smrtnosti i invalidnosti pacijenata. Dijabetes nije jedini uzrok problema s bubrezima. No, među onima koji su podvrgnuti dijalizi i koji su u redu za transplantaciju bubrega donora, dijabetičari su najviše. Jedan od razloga za to je značajno povećanje učestalosti dijabetesa tipa 2.

  • Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti, njegovo liječenje i prevencija
  • Koje testove morate proći da biste provjerili bubrege (otvara se u zasebnom prozoru)
  • Važno je! Bubrežna dijeta za dijabetes
  • Stenoza bubrežne arterije
  • Transplantacija bubrega za dijabetes

Uzroci dijabetičke nefropatije:

  • povišene razine šećera u krvi kod pacijenta;
  • niska razina kolesterola i triglicerida u krvi;
  • visok krvni tlak (pročitajte naše "srodno" mjesto za hipertenziju);
  • anemija, čak i relativno „blaga“ (hemoglobin u krvi od 6,5 mmol / l), što se ne može smanjiti konzervativnim metodama liječenja;
  • Teška retencija tekućine u tijelu s rizikom plućnog edema;
  • Očigledni simptomi neuspjeha protein-energija.

Ciljevi za krvne pretrage kod dijabetičara liječenih dijalizom:

  • Glikirani hemoglobin - manji od 8%;
  • Hemoglobin u krvi - 110-120 g / l;
  • Paratiroidni hormon - 150–300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13–1,78 mmol / l;
  • Ukupni kalcij - 2,10–2,37 mmol / l;
  • Produkt Ca × P = manji od 4,44 mmol2 / l2.

Ako se kod dijabetičara na dijalizi razvije bubrežna anemija, tada se propisuju sredstva koja stimuliraju eritropoezu (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolietilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa) te pripravke željeza u tabletama ili u obliku kolesterola. Krvni tlak pokušava održavati ispod 140/90 mm Hg. Art., ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II ostaju lijekovi izbora za liječenje hipertenzije. Pročitajte više o članku "Hipertenzija u dijabetesu tipa 1 i 2".

Hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu treba razmatrati samo kao privremenu fazu pripreme za transplantaciju bubrega. Nakon presađivanja bubrega tijekom perioda funkcioniranja grafta, pacijent je potpuno izliječen od zatajenja bubrega. Dijabetička nefropatija stabilizira se, povećava se opstanak bolesnika.

Kada planirate transplantaciju bubrega za dijabetes, liječnici pokušavaju procijeniti koliko je vjerojatno da će pacijent imati kardiovaskularnu nesreću (srčani udar ili moždani udar) tijekom ili nakon operacije. Zbog toga se pacijent podvrgava različitim pregledima, uključujući EKG s opterećenjem.

Često rezultati ovih ispitivanja pokazuju da su žile koje hrane srce i / ili mozak previše pogođene aterosklerozom. Za više detalja pogledajte članak "Stenoza bubrežne arterije". U ovom slučaju, prije transplantacije bubrega, preporuča se kirurško ponovno uspostaviti prohodnost ovih krvnih žila.

Pogledajte i:

Dobro došli!
Imam 48 godina, visinu 170, težinu 96. Dobio sam dijagnozu dijabetesa tipa 2 prije 15 godina.
U ovom trenutku uzimam metformin hidroklorid 1g jednu tabletu ujutro i dva u večernjim satima i januvia / sitagliptin / 100 mg jednu tabletu navečer i inzulin jednu injekciju dnevno lantus 80 ml. U siječnju sam prošla dnevnu analizu mokraće i proteina 98.
Molimo vas da savjetujete koje lijekove mogu početi uzimati za bubrege. Nažalost, ne mogu ići kod liječnika koji govori ruski dok živim u inozemstvu. Na Internetu postoji mnogo kontradiktornih informacija, pa ću biti vrlo zahvalan na odgovoru. Iskreno, Elena.

> Molim Vas, savjetujte koje lijekove
> Mogu početi uzimati bubrege.

Pronađite dobrog liječnika i konzultirajte ga! Takvo se pitanje može pokušati riješiti “u odsutnosti” samo ako ste potpuno umorni od života.

Dobar dan! Zainteresiran za liječenje bubrega. Dijabetes tipa 1. Što trebate raditi kapaljke ili terapiju? Bolesna od 1987., 29 godina. Također zanima prehrana. Bio bih zahvalan. Proveden je tretman s kapaljkama, Milgamma i Tiogamma. Posljednjih 5 godina nije bilo u bolnici zbog okružnog endokrinologa, koji se stalno poziva na činjenicu da je to teško učiniti. Kako bi otišli u bolnicu, oni se navodno sigurno osjećaju loše. Drzak ravnodušan odnos liječnika, koji je apsolutno svejedno.

> Što kapaljka treba učiniti
> ili terapija?

Pročitajte članak "Dijeta za bubrege" i ispitajte kako je tamo napisano. Glavno je pitanje kakvu vrstu prehrane slijediti. Kapaljka je treća stopa.

Bok Molimo odgovorite.
Imam kronično oticanje lica (obrazi, kapci, jagodice). Ujutro, popodne i navečer. Kada pritisnete prst (čak i malo) postoje udubljenja, jame koje ne prolaze odmah.
Pregledao bubrege, ultrazvuk je pokazao pijesak u bubrezima. Rekli su da piju još vode. Ali iz "više vode" (kad pijem više od 1 litre dnevno) još više nabubrim.
S početkom prehrane s malo ugljikohidrata, počela sam se osjećati žednije. No, ionako pokušavam popiti 1 litru, jer sam provjerio da su nakon 1,6 litara zajamčeni jaki edemi.
Na ovoj dijeti od 17. ožujka. Otišao je na četvrti tjedan. Dok je oteklina na mjestu, a težina se isplati. Sjela sam na ovu dijetu jer sam trebala izgubiti težinu, osloboditi se stalnog osjećaja otekline i riješiti se tutanja u želucu nakon obroka ugljikohidrata.
Recite mi, molim vas, kako pravilno izračunati svoj režim pijenja.

> kako ispravno izračunati način rada za piće

Prije svega, morate proći testove krvi i urina, a zatim izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega (GFR). Pročitajte više ovdje. Ako je GFR ispod 40 - zabranjena je dijeta s niskom razinom ugljikohidrata, što će samo ubrzati razvoj zatajenja bubrega.

Pokušavam upozoriti sve - testirajte se i provjerite bubrege prije nego što pređete na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Niste to učinili - dobili ste odgovarajući rezultat.

> Provjerili bubrege, pokazali su ultrazvuk

Prije svega, trebate uzeti testove krvi i urina, a ultrazvuk je kasnije.

s takvim proteina hitno podići alarm! ako vaš liječnik kaže nešto kao: - “što ste htjeli, to je vaš dijabetičar. i, općenito, dijabetičari uvijek imaju proteine ​​”bježe od takvog liječnika bez gledanja! Nemoj ponavljati sudbinu moje mame. protein ne bi trebao biti uopće. već imate dijabetičku nefropatiju. i svi volimo tretirati je kao normalnu nefropatiju. diuretik u dozama konja. ali su neučinkoviti, ako ne i beskorisni. mnogo više štete od njih. u mnogim udžbenicima endokrinologije o tome pišu. ali liječnici su očito držali ove udžbenike za vrijeme studija, položili ispit i zaboravili. kao rezultat upotrebe diuretika, kreatinin i urea odmah rastu. bit ćete poslani na plaćenu hemodijalizu. započet će strašna oteklina. pritisak će porasti (vidi Virchowovu triadu). tlak snižava isključivo kaptopres / captopril ili druge ACE inhibitore. ili vrste. bilo koje druge vrste antihipertenzivnih lijekova će dovesti do oštrog pogoršanja zdravlja. vrlo vjerojatno nepovratan. Ne vjerujte liječnicima! apsolutno! svaki zadatak provjeriti i usporediti s pisanim u udžbenicima endokrinologije. i zapamtite. s dijabetesom, treba koristiti samo kompleksnu terapiju lijekovima. uz podršku ciljnih organa. sve. od liječnika koji izvodi monoterapiju dok ste živi. isto vrijedi i za liječnika koji ne zna što je alfa lipoična kiselina za dijabetičara. i zadnji. Nađite se u internetskoj klasifikaciji dijabetičke nefropatije i samostalno se krećete po stupnju koji imate. Liječnici posvuda užasno plivaju u tim stvarima. za bilo koji diuretik (diuretik) kontraindikacija je prisutnost bilo nefropatije. a vi, sudeći po vašim opisima, nisu dulji od 3. stupnja. misliti samo glavom. inače će vas optužiti za zanemarivanje bolesti. tako, kako kažu, spasenje ljudi koji utapaju, vi sami radite nekoga...

Bok Reci mi što da radim s ketonskim pokazateljima u urinu koji se pojavljuju uz dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i koliko su oni opasni?

Hvala vam za vaša titanička djela i za naše prosvjetljenje.Ovo je najbolja informacija za dugu plovidbu na internetu Sva pitanja su proučena i detaljno predstavljena, sve je jasno i dostupno, pa čak su i strahovi i strahovi od dijagnoze i ravnodušnosti liječnika negdje nestali.))))

Dobro došli! Ali što je s dijetom ako postoje problemi s bubrezima? Zimi, jedan kupus i vitamini ne idu daleko

Liječenje nefropatije kod dijabetesa

Jedna od najopasnijih i najčešćih komplikacija šećerne bolesti su abnormalne promjene u strukturi i funkciji bubrega. Oko 75% dijabetičara podliježe patologiji, u nekim slučajevima smrt nije isključena.

Nefropatija otkrivena u slučaju šećerne bolesti i liječenje bolesti na profesionalnoj razini omogućuje nam izbjegavanje posljedica koje su nepovratne za zdravlje.

Početni stadiji bolesti se ne manifestiraju, što često dovodi do kasnog otkrivanja i posljedično liječenja bolesti.

Klinička slika može se pojaviti 10-15 godina nakon početka dijabetesa. Pacijent odlazi kod liječnika:

  • proteinurija;
  • bubri;
  • slabost;
  • pospanost;
  • mučnina;
  • teška otežano disanje;
  • visoki krvni tlak;
  • bolovi u srcu;
  • nepodnošljiva žeđ.

Ovi simptomi ukazuju na ozbiljne faze nefropatije koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Načela liječenja

Liječenje dijabetičke nefropatije ima nekoliko smjerova:

  • normalizacija šećera u tijelu;
  • kontrola krvnog tlaka;
  • obnavljanje metabolizma masti;
  • uklanjanje ili prekid razvoja patoloških promjena u bubrezima.

Terapija je skup aktivnosti:

  • liječenje lijekovima;
  • dijetalna hrana;
  • recepti tradicionalne medicine.

Kod teškog oštećenja bubrega provodi se nadomjesna terapija bubrega.

Također, pacijent mora:

  • povećati tjelesnu aktivnost u razumnim granicama;
  • odustati od korištene navike (pušenje, alkohol);
  • poboljšati psiho-emocionalnu pozadinu, izbjegavati stres;
  • održavati optimalnu tjelesnu težinu.

A ako je u ranim fazama liječenja propisan u obliku preventivnih mjera, zanemareni slučajevi uključuju ozbiljniji pristup.

Za liječenje dijabetičke nefropatije, sve metode uklanjanja patologije propisuje liječnik.

Normalizacija šećera

Normalizacija glukoze u tijelu dolazi do izražaja u liječenju nefropatije, jer to je pretjerani pokazatelj šećera koji je glavni uzrok bolesti.

Kliničke studije su pokazale da, ako tijekom dugog razdoblja pokazatelj glikohemoglobina ne prelazi 6,9%, može se spriječiti razvoj nefropatije.

Stručnjaci dopuštaju vrijednosti glikiranih hemoglobina veće od 7% s visokim rizikom hipoglikemijskog stanja, kao i kod bolesnika s teškim srčanim bolestima.

Za korekciju inzulinske terapije potrebno je: revidirati korištene lijekove, shemu unosa i doziranja.

U pravilu se koristi sljedeća shema: produljeni inzulin ubrizgava se 1-2 puta dnevno, lijek kratkotrajne izloženosti - prije svakog obroka.

Izbor hipoglikemijskih sredstava za bolesti bubrega je ograničen. Nepoželjna je upotreba lijekova, čije povlačenje se provodi putem bubrega, kao i nepoželjno djelovanje na organ.

Kada je patologija bubrega zabranjena:

  • bigvanidi koji mogu uzrokovati komu laktične acidoze;
  • tiazolindioni koji potiču zadržavanje tekućine u tijelu;
  • glibenklamid zbog rizika kritičnog smanjenja glukoze u krvi.

Za dijabetičare tipa 2 preporučuje se uporaba najsigurnijih oralnih lijekova koji imaju nisku stopu izlučivanja bubrega:

Ako se dijabetičari tipa 2 ne mogu zadovoljavajuće nadomjestiti tabletnim sredstvima, stručnjaci pribjegavaju kombiniranom liječenju inzulinom dugog djelovanja. U ekstremnim slučajevima, pacijent se u potpunosti prebacuje na inzulinsku terapiju.

Normalizacija krvnog tlaka

Vrlo je važno u slučaju pojave patoloških promjena u bubrezima za normalizaciju indeksa krvnog tlaka i eliminirati čak i njihov minimalni višak.

Krvni tlak, najprikladnija stopa, usporava razvoj patoloških procesa u bubrezima.

Prilikom odabira lijekova razmotrite njihov učinak na zahvaćeni organ. U pravilu, stručnjaci pribjegavaju sljedećim skupinama lijekova:

  • ACE inhibitori (lizinopril, enalapril). Lijekovi se koriste u svim fazama patologije. Poželjno je da trajanje njihove izloženosti ne prelazi 10-12 sati. Kod liječenja ACE inhibitorima, potrebno je smanjiti uporabu kuhinjske soli na 5 g dnevno i proizvode koji sadrže kalij.
  • Blokatori angiotenzinskih receptora (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lijekovi pomažu smanjiti i ukupni krvni tlak i intraglomerularni tlak u bubrezima.
  • Saluretici (furosemid, Indapamid).
  • Blokatori kalcijevih kanala (Verapamilu i drugi). Lijekovi inhibiraju prodiranje kalcija u stanice tijela. Ovaj učinak pridonosi širenju koronarnih žila, poboljšavajući protok krvi u mišićima srca i, kao posljedicu, eliminaciju arterijske hipertenzije.

Korekcija metabolizma lipida

Kod oštećenja bubrega sadržaj kolesterola ne smije prelaziti 4,6 mmol / l, trigliceridi - 2,6 mmol / l. Iznimka je bolest srca, u kojoj razina triglicerida treba biti manja od 1,7 mmol / l.

Da bi se otklonio ovaj prekršaj, potrebno je koristiti sljedeće skupine lijekova:

  • Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Lijekovi smanjuju proizvodnju enzima uključenih u sintezu kolesterola.
  • Fibrati (fenofibrat, klofibrat, cprofibrat). Lijekovi smanjuju razinu masti u plazmi aktiviranjem metabolizma lipida.

Uklanjanje bubrežne anemije

Bubrežna anemija uočena je u 50% bolesnika s oštećenjem bubrega i javlja se u fazi proteinurije. U ovom slučaju, indeksi hemoglobina ne prelaze 120 g / l kod žena i 130 g / l kod predstavnika jake polovice čovječanstva.

Proces dovodi do nedovoljne proizvodnje hormona (eritropoetina), što pridonosi normalnom stvaranju krvi. Renalna anemija je često praćena nedostatkom željeza.

Pacijentova fizička i mentalna sposobnost se smanjuje, seksualna funkcija se smanjuje, apetit i san su poremećeni.

Osim toga, anemija pridonosi bržem razvoju nefropatije.

Kako bi nadopunili razinu željeza, Venofer, Ferrumlek itd. Daju se intravenozno.

Elektrolitska ravnoteža

Sposobnost enterosorbenata da apsorbiraju štetne tvari iz gastrointestinalnog trakta doprinosi značajnom smanjenju tjelesne toksičnosti uzrokovane oštećenom funkcijom bubrega i korištenim lijekovima.

Enterosorbente (aktivni ugljen, Enterodez, itd.) Propisuje liječnik pojedinačno i uzimaju se jedan i pol do dva sata prije obroka i lijekova.

Visoke razine kalija u tijelu (hiperkalemija) eliminiraju se uz pomoć kalijevih antagonista, otopine kalcijevog glukonata, inzulina koji sadrži glukozu. Kod neuspjeha liječenja moguća je hemodijaliza.

Eliminacija albuminurije

Oštećeni glomeruli, čak i uz intenzivno liječenje nefropatije, izazivaju prisutnost proteina u urinu.

Propusnost renalnog glomerula se obnavlja uz pomoć nefroprotektivnog lijeka Sulodeksid.

U nekim slučajevima, kako bi se utvrdila albuminurija, stručnjaci propisuju pentoksifilin i fenofibrat. Lijekovi imaju dobar učinak, ali omjer rizika od nuspojava i koristi od njihove uporabe od strane stručnjaka nije u potpunosti procijenjen.

Dijaliza - čišćenje krvi kroz poseban aparat ili kroz peritoneum. Ovom metodom nemoguće je izliječiti bubrege. Njegova je svrha zamijeniti organ. Postupak ne uzrokuje bol i normalno ga toleriraju pacijenti.

Za hemodijalizu koristi se poseban uređaj - dijalizator. Ulaskom u aparat, krv se oslobađa otrovnih tvari i viška tekućine, što pomaže u održavanju elektrolita i alkalne ravnoteže i normalizira krvni tlak.

Postupak se izvodi tri puta tjedno i traje najmanje 4-5 sati u medicinskim uvjetima i može dovesti do:

  • mučnina i povraćanje;
  • snižavanje krvnog tlaka;
  • iritacija kože;
  • povećan umor;
  • kratak dah;
  • poremećaj srca;
  • anemija;
  • amiloidoza, u kojoj se nakuplja protein u zglobovima i tetivama.

U nekim slučajevima provodi se peritonealna dijaliza, za što su indikacije nemogućnost hemodijalize:

  • oslabljena zgrušavanja krvi;
  • nemogućnost dobivanja potrebnog pristupa plovilima (pod sniženim tlakom ili kod djece);
  • kardiovaskularna patologija;
  • želju pacijenta.

U peritonealnoj dijalizi krv se čisti kroz peritoneum, što je u ovom slučaju dijalizator.

Postupak se može provoditi u medicinskoj i kod kuće dva ili više puta dnevno.

Kao posljedica peritonealne dijalize, mogu postojati:

  • bakterijska upala peritoneuma (peritonitis);
  • oslabljeno mokrenje;
  • kila.

Dijaliza se ne izvodi kada:

  • mentalni poremećaji;
  • onkološke bolesti;
  • leukemija;
  • preneseni infarkt miokarda u kombinaciji s drugim kardiovaskularnim patologijama;
  • zatajenje jetre;
  • ciroza.

Ako je postupak imenovanja odbijen, stručnjak treba potkrijepiti svoje mišljenje.

Transplantacija bubrega

Jedina osnova za presađivanje organa je krajnja faza dijabetičke nefropatije.

Uspješna operacija može dramatično poboljšati zdravlje pacijenta.

Operacija se ne provodi sa sljedećim apsolutnim kontraindikacijama:

  • nekompatibilnost pacijenta i organa donora;
  • novoformirani maligni tumori;
  • kardiovaskularne bolesti u akutnoj fazi;
  • teške kronične patologije;
  • zanemarena psihološka stanja koja će spriječiti postoperativnu prilagodbu pacijenta (psihoze, alkoholizam, ovisnost o drogama);
  • aktivne infekcije (tuberkuloza, HIV).

Mogućnost obavljanja operacije u slučaju poremećaja metabolizma, kao iu slučaju različitih poremećaja bubrega: membranski proliferativni glomerulonefritis, hemolitički uremički sindrom i druge bolesti odlučuje stručnjak u svakom slučaju pojedinačno.

Dijeta za dijabetičku nefropatiju jedna je od metoda kompleksne terapije.

Načela dijetalne prehrane glasi:

  • Smanjenje dnevnog unosa proteina pomaže smanjiti količinu dušičnih toksina u tijelu. Preporuča se upotreba dijetetskog mesa i ribe s daljnjim prijelazom na biljne proteine.
  • U nekim slučajevima preporučljivo je smanjiti unos soli na 5 g dnevno. Uključivanje u prehranu soka od rajčice i limuna, češnjaka, luka, stabljike celera pomoći će da se brzo prilagodite prehrani bez soli.
  • Prema rezultatima analiza, stručnjak određuje mogućnost povećanja ili smanjenja potrošnje hrane koja sadrži kalij.
  • Režim konzumacije može se ograničiti samo u slučaju teškog edema.
  • Hrana se mora kuhati na pari ili na pari.

Popis dopuštenih i zabranjenih proizvoda sastavlja liječnik i ovisi o stupnju bolesti.

Narodni lijekovi

Liječenje dijabetičke nefropatije moguće je uz korištenje narodnih lijekova u fazi oporavka ili u ranim stadijima bolesti.

Za ponovno uspostavljanje funkcije bubrega koriste se juhe i čajevi od lončića, jagoda, kamilice, brusnica, oskoruša, šipka i voćnog bilja.

Dobar učinak na funkciju bubrega i snižavanje razine šećera u tijelu je suhi zatvarač graha (50 g) punjen kipućom vodom (1 l). Nakon infuzije tri sata, piće se konzumira u ½ šalice mjesec dana.

Da bi se smanjio kolesterol, poželjno je dodati hrani maslinovo ili laneno ulje - 1 žličica. 2 puta tijekom dana.

Breze pupoljci (2 žlice), napuni vodom (300 ml) i doveo do kuhati, pridonijeti normalnom radu pupova. Inzistirajte u termosici 30 minuta. Koristite toplu juhu od 50 ml do 4 puta dnevno prije jela tijekom 14 dana.

Trajna hipertenzija pomoći će eliminirati alkoholnu tinkturu propolisa, konzumira se 3 puta dnevno, 20 kapi u četvrtini sata prije obroka.

Također se preporuča priprema decoctions koristeći lubenica pulpe i crusts, ili jesti plod bez prethodnog liječenja.

Kada dođe do dijabetesa, pacijent bi trebao biti vrlo pažljiv prema stanju svoga tijela. Rano otkrivanje dijabetičke nefropatije ključ je uspješnog liječenja.

Dijabetička nefropatija: naučite sve što trebate. Njezini simptomi i dijagnoza detaljno su opisani u nastavku pomoću testova krvi i urina, kao i ultrazvučnog pregleda bubrega. Glavna stvar je o učinkovitim metodama liječenja, koje omogućuju da se šećer u krvi održava 3,9-5,5 mmol / l 24 sata dnevno, kao kod zdravih ljudi. Dr. Bernsteinov sustav za kontrolu dijabetesa tipa 2 i tipa 1 pomaže u liječenju bubrega ako nefropatija nije otišla predaleko. Saznajte što je mikroalbuminurija, proteinurija, što učiniti ako vaše bubrege povrijede, kako normalizirati krvni tlak i kreatinin u krvi.

Dijabetička nefropatija je oštećenje bubrega uzrokovano povišenom razinom glukoze u krvi. Također pušenje i hipertenzija uništavaju bubrege. Unutar 15-25 godina u dijabetesu oba ova organa mogu propasti, te će biti potrebna dijaliza ili transplantacija. Ova stranica opisuje narodne lijekove i službeni tretman kako bi se izbjeglo zatajenje bubrega, ili barem usporiti njegov razvoj. Dane su preporuke čija provedba ne samo da štiti bubrege, nego i smanjuje rizik od srčanog i moždanog udara.

Dijabetička nefropatija: detaljan članak

Saznajte kako dijabetes utječe na bubrege, simptome i algoritam za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije. Razumjeti koje testove morate proći, kako dešifrirati njihove rezultate, koliko je koristan ultrazvuk bubrega. Pročitajte o liječenju dijetama, lijekovima, narodnim lijekovima i prijelazu na zdrav način života. Opisane su nijanse liječenja bubrega u bolesnika s dijabetesom tipa 2. t Pojedinosti o tabletama koje smanjuju šećer u krvi i krvni tlak. Osim njih, možda će vam trebati statini za kolesterol, aspirin, lijekove protiv anemije.

  1. Kako dijabetes utječe na bubrege?
  2. Koja je razlika između komplikacija bubrega tipa 2 i dijabetesa tipa 1?
  3. Simptomi i dijagnoza dijabetičke nefropatije
  4. Što se događa ako bubrezi prestanu raditi?
  5. Zašto dijabetička nefropatija smanjuje šećer u krvi?
  6. Koje testove krvi i urina morate proći? Kako razumjeti njihove rezultate?
  7. Što je mikroalbuminurija?
  8. Što je proteinurija?
  9. Kako kolesterol utječe na komplikacije dijabetesa bubrega?
  10. Koliko često dijabetičari moraju raditi ultrazvuk bubrega?
  11. Koji su znakovi dijabetičke nefropatije na ultrazvuku?
  12. Dijabetička nefropatija: stadiji
  13. Što učiniti ako vaše bubrege povrijede?
  14. Kako liječiti dijabetičara da spasi bubrege?
  15. Koje pilule, snižavanje šećera u krvi, propisuju?
  16. Koji lijekovi pod tlakom trebate uzeti?
  17. Kako se liječiti ako ste dijagnosticirali “dijabetičku nefropatiju” i postoji mnogo bjelančevina u mokraći?
  18. Što bi trebao učiniti pacijent s dijabetičkom nefropatijom i povišenim krvnim tlakom?
  19. Koji su neki dobri lijekovi za bubrege?
  20. Kako smanjiti kreatinin u krvi kod dijabetesa?
  21. Je li moguće vratiti normalnu brzinu glomerularne filtracije bubrega?
  22. Koja dijeta treba slijediti za dijabetsku nefropatiju?
  23. Koliko dugo dijabetičari žive u kroničnom zatajenju bubrega?
  24. Transplantacije bubrega: prednosti i nedostaci
  25. Koliko dugo može dijabetičar s transplantiranim bubregom živjeti?

Teorija: minimum potreban

Bubrezi se bave filtriranjem otpada iz krvi i izlučuju ga u urin. Također proizvode hormon eritropoetin koji stimulira pojavu crvenih krvnih stanica - crvenih krvnih stanica.

Krv povremeno prolazi kroz bubrege, što uklanja otpad iz njega. Pročišćena krv cirkulira dalje. Otrovi i metabolički produkti, kao i višak soli otopljeni u velikoj količini vode, tvore urin. Ulijeva se u mjehur gdje se privremeno skladišti.

Tijelo fino regulira koliko vode i soli mora biti izlučeno u mokraći, i koliko je ostalo u krvi za održavanje normalne razine krvnog tlaka i elektrolita.

Svaki bubreg sadrži oko milijun filtrirajućih elemenata zvanih nefroni. Glomerul malih krvnih žila (kapilara) jedna je od komponenti nefrona. Brzina glomerularne filtracije važan je pokazatelj koji određuje stanje bubrega. Izračunava se na temelju kreatinina u krvi.

Kreatinin je jedan od proizvoda razgradnje koje bubrezi uklanjaju. Kod zatajenja bubrega, skuplja se u krvi zajedno s drugim otpadom, a pacijent osjeća simptome opijenosti. Problemi s bubrezima mogu uzrokovati dijabetes, infekciju ili druge uzroke. U svakom od tih slučajeva mjeri se brzina glomerularne filtracije kako bi se procijenila ozbiljnost bolesti.

Kako dijabetes utječe na bubrege?

Povećani šećer u krvi oštećuje elemente za filtriranje bubrega. Vremenom nestaju i zamjenjuju se ožiljkom, koji ne može očistiti krv od otpada. Što su elementi za filtriranje manji, to su lošiji bubrezi. Na kraju, oni se više ne nose s odlaganjem otpada i nastaje trovanje. U ovoj fazi bolesnik treba zamjensku terapiju kako ne bi umro - dijaliza ili transplantacija bubrega.

Prije nego umrete, elementi filtra postaju „puni rupa“, počinju „cure“. Oni prelaze u proteine ​​urina, koji ne bi trebali biti tamo. Naime, albumin u povišenim koncentracijama.

Mikroalbuminurija je oslobađanje albumina u urinu u količini od 30-300 mg dnevno. Proteinurija - albumin se nalazi u urinu u količini većoj od 300 mg dnevno. Mikroalbuminurija može prestati ako je liječenje uspješno. Proteinurija je ozbiljniji problem. Smatra se nepovratnim i signalizira da je pacijent krenuo putem razvoja zatajenja bubrega.

Što je lošija kontrola dijabetesa, to je veći rizik od završnog stadija bolesti bubrega i to brže može doći. Šanse za suočavanje s potpunim zatajenjem bubrega kod dijabetičara zapravo nisu vrlo visoke. Budući da većina njih umire od srčanog ili moždanog udara prije nego se pojavi potreba za nadomjesnom terapijom bubrega. Međutim, rizik je povećan kod pacijenata kod kojih je dijabetes u kombinaciji s pušenjem ili kroničnom infekcijom mokraćnog sustava.

Osim dijabetičke nefropatije, može postojati i stenoza renalne arterije. To je blokiranje aterosklerotskog plaka jedne ili obje arterije koja hrani bubrege. Istodobno se krvni tlak jako povećava. Lijekovi za hipertenziju ne pomažu, čak i ako uzimate nekoliko vrsta tableta u isto vrijeme.

Stenoza bubrežne arterije često zahtijeva kirurško liječenje. Dijabetes povećava rizik od ove bolesti, jer potiče razvoj ateroskleroze, uključujući u žilama koje hrane bubrege.

Bubreg za dijabetes tipa 2

Tipično, dijabetes tipa 2 je skriven nekoliko godina dok je otkriven i počeo se liječiti. Sve ove godine komplikacije postupno uništavaju tijelo pacijenta. Oni ne zaobilaze bubrege.

Prema stranicama na engleskom jeziku, u vrijeme postavljanja dijagnoze, 12% bolesnika s dijabetesom tipa 2 već ima mikroalbuminuriju, a 2% ima proteinuriju. Kod pacijenata koji govore ruski, ove brojke su nekoliko puta veće. Jer stanovnici zapadnih zemalja imaju naviku redovito provoditi preventivne medicinske preglede. Zbog toga su pravodobnije otkrivali kronične bolesti.

Dijabetes tipa 2 može se kombinirati s drugim čimbenicima rizika za kroničnu bubrežnu bolest:

  • visoki krvni tlak;
  • povišenog kolesterola u krvi;
  • bilo je slučajeva bolesti bubrega kod bliskih srodnika;
  • bilo je slučajeva ranog srčanog udara ili moždanog udara u obitelji;
  • pušenje;
  • pretilosti;
  • starosti

Koja je razlika između komplikacija bubrega tipa 2 i dijabetesa tipa 1?

Kod dijabetesa tipa 1, komplikacije bubrega obično se razvijaju 5–15 godina nakon početka bolesti. Kod dijabetesa tipa 2, ove komplikacije se često otkrivaju odmah u trenutku postavljanja dijagnoze. Budući da dijabetes tipa 2 obično traje mnogo godina u latentnom obliku prije nego što pacijent vidi simptome i nagađanja kako bi provjerio šećer u krvi. Do postavljanja dijagnoze i početka liječenja, bolest slobodno uništava bubrege i cijelo tijelo.

Dijabetes tipa 2 je manje ozbiljna bolest od dijabetesa tipa 1. Međutim, to se događa 10 puta češće. Pacijenti s dijabetesom tipa 2 su najbrojnija skupina pacijenata u centrima za dijalizu i specijalistima za presađivanje bubrega. Epidemija dijabetesa tipa 2 raste diljem svijeta iu zemljama ruskog govornog područja. To doprinosi radu stručnjaka koji liječe komplikacije bubrega.

Kod dijabetesa tipa 1, to je češće kod pacijenata s nefropatijom koji su bolest započeli u djetinjstvu i adolescenciji. Za osobe koje imaju dijabetes tipa 1 u zrelim godinama, rizik od problema s bubrezima nije vrlo visok.

Simptomi i dijagnoza

U prvim mjesecima i godinama dijabetičke nefropatije i mikroalbuminurije ne uzrokuju nikakve simptome. Pacijenti primjećuju probleme samo ako su već na dohvatu krajnjeg stadija bubrežne bolesti. U početku su simptomi nejasni, poput prehlade ili kroničnog umora.

Rani znakovi dijabetičke nefropatije:

  • slabost, umor;
  • zamagljeno razmišljanje;
  • oticanje nogu;
  • visoki krvni tlak;
  • učestalo mokrenje;
  • česta potreba za dolaskom do toaleta noću;
  • smanjenje doza tableta za snižavanje inzulina i šećera;
  • slabost, bljedilo i anemija;
  • svrbež kože, osip.

Nekoliko bolesnika može posumnjati da su navedeni simptomi uzrokovani oslabljenom funkcijom bubrega.

Što se događa ako bubrezi prestanu raditi s dijabetesom?

Dijabetičari koji su previše lijen da bi bili podvrgnuti redovitim testovima krvi i urina mogu ostati u sretnom neznanju do posljednjeg stadija, početka završetka zatajenja bubrega. Međutim, na kraju, postaju vidljivi znakovi trovanja uzrokovanih bolesti bubrega:

  • slab apetit, gubitak težine;
  • koža je suha i svrbi;
  • teške otekline, grčevi u mišićima;
  • oticanje i vrećice ispod očiju;
  • mučnina i povraćanje;
  • poremećaj svijesti.

Zašto dijabetička nefropatija smanjuje šećer u krvi?

Doista, kod dijabetičke nefropatije u posljednjem stadiju zatajenja bubrega, razina šećera u krvi može se smanjiti. Drugim riječima, potreba za inzulinom se smanjuje. Moramo smanjiti dozu kako bismo izbjegli hipoglikemiju.

Zašto se to događa? Inzulin se uništava u jetri i bubrezima. Kada su bubrezi jako oštećeni, gube sposobnost uklanjanja inzulina. Ovaj hormon ostaje duže u krvi i stimulira stanice da apsorbiraju glukozu.

Terminalna insuficijencija bubrega je katastrofa za dijabetičare. Sposobnost smanjenja doze inzulina samo je slaba utjeha.

Koje testove treba proći? Kako dešifrirati rezultate?

Za točnu dijagnozu i odabir učinkovitog liječenja potrebno je proći testove:

  • albumin u urinu;
  • omjer albumina i kreatina u urinu;
  • kreatinina u krvi.

Kreatinin je jedan od produkata razgradnje proteina koji su uključeni u izlučivanje bubrega. Znajući razinu kreatinina u krvi, kao i dob i spol osobe, može se izračunati brzina glomerularne filtracije. To je važan pokazatelj na temelju kojeg se određuje stupanj dijabetičke nefropatije i propisuje liječenje. Liječnik može propisati i druge testove.

Ispod 3,5 (žene)

U pripremi za gore navedene testove krvi i urina, morate se suzdržati od ozbiljnih fizičkih napora i konzumiranja alkohola 2-3 dana. Inače će rezultati biti lošiji nego što je zapravo.

Što znači glomerularna filtracija bubrega?

U obliku rezultata krvnog testa na kreatinin, treba navesti normalan raspon, uzimajući u obzir vaš spol i dob, i izračunati brzinu glomerularne filtracije bubrega. Što je veći broj, to bolje.

Što je mikroalbuminurija?

Mikroalbuminurija je pojava proteina (albumina) u mokraći u malim količinama. To je rani simptom dijabetičkog oštećenja bubrega. Smatra se čimbenikom rizika za srčani udar i moždani udar. Mikroalbuminurija se smatra reverzibilnom. Lijekovi, pristojna kontrola glukoze i krvnog tlaka mogu smanjiti količinu albumina u urinu na normalu nekoliko godina.

Što je proteinurija?

Proteinurija - prisutnost proteina u mokraći u velikim količinama. Vrlo loš znak. To znači da je srčani udar, moždani udar ili terminalno zatajenje bubrega odmah iza ugla. Zahtijeva hitno intenzivno liječenje. Štoviše, možda je propušteno vrijeme za učinkovito liječenje.

Ako otkrijete mikroalbuminuriju ili proteinuriju, obratite se liječniku koji liječi bubrege. Ovaj se stručnjak naziva nefrolog, a ne smije se brkati s neurologom. Pobrinite se da proteini urina nisu uzrokovani zaraznom bolešću ili ozljedom bubrega.

Može biti da je preopterećenje postalo uzrok lošeg rezultata analize. U ovom slučaju, re-analiza nakon nekoliko dana će dati normalan rezultat.

Kako kolesterol u krvi utječe na razvoj komplikacija dijabetesa na bubrezima?

Službeno se vjeruje da povišeni kolesterol u krvi potiče razvoj aterosklerotskih plakova. Ateroskleroza istovremeno pogađa mnoge žile, uključujući one kroz koje krv teče u bubrege. Podrazumijeva se da dijabetičari moraju uzimati statine iz kolesterola, a to će odgoditi razvoj zatajenja bubrega.

Međutim, hipoteza o zaštitnom učinku statina na bubrege je kontroverzna. Ozbiljne nuspojave ovih lijekova su dobro poznate. Uzimanje statina ima smisla izbjeći ponovno infarkt ako ste već imali prvi. Naravno, pouzdana prevencija ponovnog infarkta trebala bi uključivati ​​mnoge druge mjere, uz uzimanje tableta iz kolesterola. Teško je piti statine, ako niste imali srčani udar.

Prebacivanje na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata obično poboljšava omjer “dobrog” i “lošeg” kolesterola u krvi. Normalizira se ne samo razina glukoze, nego i krvni tlak. Zbog toga je inhibiran razvoj dijabetičke nefropatije. Na rezultate krvnih testova za šećer i kolesterol koji će vam zadovoljiti i zavidjeti prijateljima, mora se strogo slijediti dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Potrebno je potpuno napustiti zabranjene proizvode.

Koliko često dijabetičari moraju raditi ultrazvuk bubrega?

Ultrazvuk bubrega omogućuje provjeru da li u tim organima ima pijeska i kamenja. Također, istraživanjem se mogu otkriti benigni tumori bubrega (ciste).

Liječenje dijabetesa bubrega: pregled

Međutim, ultrazvuk je gotovo beskoristan za dijagnosticiranje dijabetičke nefropatije i praćenje učinkovitosti njegovog liječenja. Mnogo je važnije redovito uzimati testove krvi i urina, koji su detaljno opisani gore.

Koji su znakovi dijabetičke nefropatije na ultrazvuku?

Činjenica je da dijabetička nefropatija ne daje gotovo nikakvih znakova na ultrazvuku bubrega. Po izgledu, pacijentovi bubrezi mogu biti u dobrom stanju, čak i ako su njihovi elementi filtera već oštećeni i ne rade. Prava slika će vam dati rezultate ispitivanja krvi i urina.

Dijabetička nefropatija: klasifikacija

Dijabetička nefropatija podijeljena je u 5 faza. Posljednji se naziva terminal. U ovoj fazi je potrebna zamjenska terapija kako bi se izbjegla smrt. Dva su tipa: dijaliza nekoliko puta tjedno ili transplantacija bubrega.

U prve dvije faze obično nema simptoma. Dijabetičko oštećenje bubrega može se otkriti samo testovima krvi i urina. Imajte na umu da ultrazvuk bubrega ne donosi mnogo koristi.

Kada se bolest pomakne u treću i četvrtu fazu, mogu se pojaviti vidljivi znakovi. Međutim, bolest se razvija glatko, postupno. Zbog toga se pacijenti često naviknu na njega i ne oglašavaju alarm. Očigledni simptomi trovanja javljaju se samo u četvrtoj i petoj fazi, kada bubrezi gotovo ne rade.

  • DN, stupanj MAU, CKD 1, 2, 3 ili 4;
  • DN, stadij proteinurije s intaktnom funkcijom bubrega za izlučivanje dušika, CKD 2, 3 ili 4;
  • DN, faza PN, CKD 5, liječenje RRT.

DN - dijabetička nefropatija, MAU - mikroalbuminurija, PN - zatajenje bubrega, CKD - ​​kronična bolest bubrega, PRP - nadomjesna terapija bubrega.

Proteinurija obično započinje u bolesnika s dijabetesom tipa 2 i tipa 1 koji imaju povijest bolesti od 15-20 godina. Ako se ne liječi, terminalni stadij zatajenja bubrega može se pojaviti nakon još 5-7 godina.

Što trebam učiniti ako bubrezi imaju dijabetes?

Prije svega, trebali biste se pobrinuti da boli bubrezi. Možda nemate problema s bubrezima, ali osteohondroza, reumatizam, pankreatitis ili neka druga bolest koja uzrokuje sličan bolni sindrom. Morate se posavjetovati s liječnikom kako biste utvrdili točan uzrok boli. To je nemoguće učiniti sami.

Samoliječenje može ozbiljno ozlijediti. Komplikacije dijabetesa na bubrezima obično ne uzrokuju bol, već gore navedene simptome intoksikacije. Kamenje u bubregu, bubrežna kolika i upala najvjerojatnije nisu izravno povezani s oštećenjem metabolizma glukoze.

Liječenje dijabetičke nefropatije je namijenjeno sprečavanju ili barem odgađanju početka endometrijskog zatajenja bubrega, što će zahtijevati dijalizu ili transplantaciju organa davatelja. To je održavanje dobrog šećera u krvi i krvnog tlaka.

Potrebno je pratiti razinu kreatinina u krvi i proteina (albumina) u urinu. Također, službena medicina preporuča praćenje kolesterola u krvi i pokušati ga smanjiti. No, mnogi stručnjaci sumnjaju da je to stvarno korisno. Terapijske mjere za zaštitu bubrega smanjuju rizik od srčanog i moždanog udara.

Što bi dijabetičar trebao poduzeti kako bi spasio bubrege?

Naravno, važno je uzeti tablete za prevenciju komplikacija bubrega. Dijabetičari se obično propisuju nekoliko skupina lijekova:

  1. Tablete za tlak - prije svega, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II.
  2. Aspirin i druga antitrombocitna sredstva.
  3. Statini iz kolesterola.
  4. Lijekovi za anemiju koja mogu uzrokovati zatajenje bubrega.

Svi ovi pripravci su detaljno opisani u nastavku. Međutim, prehrana igra glavnu ulogu. Uzimanje lijekova ima mnogo manji učinak nego dijeta koju slijedi dijabetičar. Glavna stvar koju trebate učiniti - odlučiti o prijelazu na low-carb dijetu. Pročitajte više u nastavku.

Nemojte se oslanjati na narodne lijekove ako želite zaštititi od dijabetičke nefropatije. Biljni čajevi, infuzije i ukrasi korisni su samo kao izvor tekućine za prevenciju i liječenje dehidracije. Oni nemaju ozbiljan zaštitni učinak na bubrege.

Kako liječiti dijabetes?

Prije svega, oni koriste dijete i injekcije inzulina kako bi održali šećer u krvi što je moguće bliže normalnom. Održavanje glikiranog hemoglobina HbA1C ispod 7% smanjuje rizik od proteinurije i zatajenja bubrega za 30-40%.

Korištenjem metoda dr. Bernsteina možete zadržati stabilan šećer u normalnim uvjetima, kao i kod zdravih ljudi, a glikirani hemoglobin ispod 5,5%. Vjerojatno takvi pokazatelji smanjuju rizik od teških komplikacija bubrega na nulu, iako to nije potvrđeno službenim studijama.

Postoje dokazi da su dosljedno normalna razina glukoze u krvi, bubrezi oboljeli od dijabetesa izliječeni i obnovljeni. Međutim, to je spor proces. U stupnjevima 4 i 5 dijabetičke nefropatije općenito nije moguće.

Službeno preporučena hrana s ograničenjem proteinskih i životinjskih masti. Mogućnost korištenja dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata opisana je u nastavku. Kod normalnih vrijednosti krvnog tlaka potrebno je ograničiti unos soli na 5-6 g dnevno, a kod povišenih - do 3 g dnevno. Zapravo, to nije jako malo.

  1. Prestani pušiti.
  2. Pogledajte članak "Alkohol u šećernoj bolesti" i pijte više od onoga što je tamo navedeno.
  3. Ako ne pijete alkohol, nemojte ni početi.
  4. Pokušati izgubiti težinu i sigurno ne dobiti više viška težine.
  5. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koja je fizička aktivnost prava za vas i vježbajte.
  6. Redovito mjerite krvni tlak i mjerite krvni tlak.

Nema čarobnih tableta, tinktura, a pogotovo narodnih lijekova, koji bi brzo i lako mogli obnoviti bubrege oboljele od dijabetesa.

Čaj s mlijekom ne pomaže, ali naprotiv boli, jer mlijeko povećava šećer u krvi. Čaj od hibiskusa popularan je čajni napitak koji pomaže samo piti čistu vodu. Bolje čak ni ne probati narodne lijekove, nadajući se da će izliječiti bubrege. Samočistenje ovih organa za filtriranje je iznimno opasno.

Koji su lijekovi propisani?

Pacijenti koji su u jednoj ili drugoj fazi pronašli dijabetsku nefropatiju, obično koriste nekoliko lijekova istovremeno:

  • tablete za hipertenziju - 2-4 vrste;
  • statini za kolesterol;
  • antiplateletna sredstva - aspirin i dipiridamol;
  • lijekovi koji vežu višak fosfora u tijelu;
  • možda čak i lijek za anemiju.

Uzimanje višestrukih tableta je najlakše što možete učiniti da biste izbjegli ili odgodili početak bolesti bubrega. Saznajte korak po korak za liječenje dijabetesa tipa 2 ili praćenje tipa 1 dijabetesa. Pažljivo slijedite preporuke. Prijelaz na zdrav način života zahtijeva više ozbiljnih napora. Međutim, mora se provesti. Dobili osloboditi od lijekova neće raditi ako želite zaštititi svoje bubrege i živjeti duže.

Koje tablete snižavaju šećer u krvi pogodne su za dijabetičku nefropatiju?

Nažalost, najpopularniji lijek metformin (Siofor, Glucophage) treba isključiti već u ranim fazama dijabetičke nefropatije. Ne može se uzeti ako je brzina glomerularne filtracije bubrega kod pacijenta 60 ml / min, a još manje. To je u skladu s kreatininom u krvi:

  • za muškarce - iznad 133 mmol / l
  • za žene - iznad 124 mol / l

Podsjetimo se da što je veći kreatinin, to je lošiji rad bubrega i niža je brzina glomerularne filtracije. Već u ranom stadiju dijabetičnih komplikacija bubrega, potrebno je isključiti metformin iz režima liječenja kako bi se izbjegla opasna laktacidoza.

Službeno, bolesnicima s dijabetičkom retinopatijom dopušteno je uzimati lijekove koji uzrokuju da gušterača proizvodi više inzulina. Na primjer, Diabeton MV, Amaril, Maninil i njihovi analozi. Međutim, ti lijekovi su na popisu štetnih tableta za dijabetes tipa 2. t Oni iscrpljuju gušteraču i ne smanjuju smrtnost pacijenata, pa čak i povećavaju. Bolje ih je ne koristiti. Dijabetičari koji razvijaju komplikacije bubrega moraju zamijeniti tablete za snižavanje šećera inzulinskim injekcijama.

Neki lijekovi za dijabetes mogu se uzeti, ali pažljivo, u dogovoru s liječnikom. U pravilu ne mogu pružiti dovoljno dobru kontrolu glukoze i ne pružaju mogućnost odbijanja inzulinskih snimaka.

Koje pilule za pritisak trebate uzeti?

Vrlo su važne pilule hipertenzije, koje pripadaju ACE inhibitorskim skupinama ili blokatorima receptora angiotenzina II. Oni ne samo da snižavaju krvni tlak, već i pružaju dodatnu zaštitu za bubrege. Uzimanje ovih lijekova pomaže u odgađanju pojave završnog stadija bolesti bubrega nekoliko godina.

Trebate pokušati zadržati krvni tlak ispod 130/80 mmHg. Čl. Da biste to učinili, obično morate koristiti nekoliko vrsta lijekova. Počnite s ACE inhibitorima ili blokatorima receptora angiotenzina II. Dodaju još lijekova iz drugih skupina - beta-blokatora, diuretika (diuretika), blokatora kalcijevih kanala. Zamolite svog liječnika da vam prepiše prikladne kombinirane tablete koje sadrže 2-3 aktivne supstance pod jednom omotačem koje se uzimaju jednom dnevno.

ACE inhibitori ili blokatori receptora angiotenzina II na početku liječenja mogu povećati razinu kreatinina u krvi. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koliko je to ozbiljno. Najvjerojatnije nije potrebno otkazati lijekove. Također, ovi lijekovi mogu povećati razinu kalija u krvi, posebno ako se kombiniraju jedni s drugima ili s diuretskim lijekovima.

Vrlo visoke koncentracije kalija mogu uzrokovati zastoj srca. Da biste to izbjegli, nemojte kombinirati ACE inhibitore i blokatore receptora angiotenzina II, kao ni lijekove koji se nazivaju diuretici koji štede kalij. Krvni testovi na kreatinin i kalij, kao i na urin za proteine ​​(albumin) moraju se testirati jednom mjesečno. Nemojte biti lijen da to učinite.

Nemojte na vlastitu inicijativu koristiti statine za kolesterol, aspirin i druge antitrombocitne lijekove, lijekove i dodatke prehrani za anemiju. Sve ove tablete mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave. Razgovarajte sa svojim liječnikom o potrebi da ih uzmete. Također, liječnik bi trebao biti angažiran u odabiru lijekova za hipertenziju.

Zadatak pacijenta nije lijen da se redovito testira i, ako je potrebno, posavjetuje se s liječnikom za korekciju režima liječenja. Vaše glavno sredstvo za postizanje dobre razine glukoze u krvi je inzulin, a ne pilule za dijabetes.

Kako se liječiti ako ste dijagnosticirali “dijabetičku nefropatiju” i postoji mnogo bjelančevina u mokraći?

Liječnik će vam propisati nekoliko vrsta lijekova koji su opisani na ovoj stranici. Sve propisane pilule treba uzimati svakodnevno. To može odgoditi kardiovaskularnu katastrofu, potrebu za dijalizom ili transplantacijom bubrega nekoliko godina.

Dr. Bernstein preporučuje prelazak na dijetu s niskim unosom ugljikohidrata ako komplikacije bubrežne bolesti još nisu prošle točku bez povratka. Naime, brzina glomerularne filtracije ne smije biti niža od 40-45 ml / min.

Dobra kontrola dijabetesa počiva na tri stupa:

  1. Pridržavanje dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata.
  2. Često mjerenje šećera u krvi.
  3. Injekcije pažljivo odabranih doza produženog i brzog inzulina.

Ove mjere omogućuju održavanje stabilne razine glukoze, kao kod zdravih ljudi. Istodobno se zaustavlja razvoj dijabetičke nefropatije. Štoviše, na pozadini stabilnog normalnog šećera u krvi, bolesni bubrezi mogu vratiti svoju funkciju tijekom vremena. Podrazumijeva se da će se brzina glomerularne filtracije povećati, a protein će nestati iz urina.

Međutim, postizanje i održavanje dobre kontrole dijabetesa nije lak zadatak. Kako bi se nosio s tim, pacijent mora imati visoku disciplinu i motivaciju. Možete biti inspirirani osobnim primjerom dr. Bernsteina koji se u potpunosti riješio bjelančevina u mokraći i vratio normalnu funkciju bubrega.

Bez prijelaza na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata nemoguće je vratiti šećer u normalu kod dijabetesa. Nažalost, prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata kontraindicirana je za dijabetičare koji imaju nisku brzinu glomerularne filtracije, a još više, razvio se terminalni stadij zatajenja bubrega. U tom slučaju morate pokušati izvršiti presađivanje bubrega. Više o ovoj operaciji pročitajte u nastavku.

Što bi trebao učiniti pacijent s dijabetičkom nefropatijom i povišenim krvnim tlakom?

Prelazak na prehranu s niskim udjelom ugljikohidrata poboljšava ne samo šećer u krvi, nego i kolesterol i krvni tlak. S druge strane, normalizacija glukoze i krvnog tlaka inhibira razvoj dijabetičke nefropatije.

Međutim, ako se zatajenje bubrega razvije do napredne faze, prekasno je za prelazak na dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata. Ostaje samo uzeti pilule koje je propisao liječnik. Prava šansa za spas može dati presađivanje bubrega. To je detaljno objašnjeno u nastavku.

Od svih lijekova za hipertenziju, ACE inhibitori i blokatori receptora angiotenzina II najbolje štite bubrege. Treba uzeti samo jedan od tih lijekova, ne mogu se kombinirati. Međutim, može se kombinirati s uzimanjem beta-blokatora, diuretičkih lijekova ili blokatora kalcijevih kanala. Obično propisane zgodne kombinacije pilule, koje sadrže 2-3 aktivne tvari pod jednom ljuskom.

Koji su dobri narodni lijekovi za liječenje bubrega?

Oslanjanje na biljke i druge narodne lijekove za probleme s bubrezima je najgora stvar koju možete učiniti. Tradicionalna medicina uopće ne pomaže od dijabetičke nefropatije. Kloni se šarlatana koji te uvjeravaju.

Ljubitelji narodnih lijekova brzo umiru od komplikacija dijabetesa. Neki od njih relativno lako umiru od srčanog udara ili moždanog udara. Drugi prije smrti umiru od problema s bubrezima, trulih stopala ili sljepoće.

Među narodnim lijekovima za dijabetičku nefropatiju nazivaju se lončići, jagode, kamilice, brusnice, oskoruše, šipak, trpavac, pupoljci breze i suhi grah. Od navedenih biljnih pripravaka pripremamo čajeve i esencije. Ponavljamo da nemaju stvaran zaštitni učinak na bubrege.

Interesirajte se za dodatke prehrani za hipertenziju. To je prije svega magnezij s vitaminom B6, kao i taurin, koenzim Q10 i arginin. Oni rade nešto dobro. Mogu se uzimati uz lijekove, ali ne umjesto njih. U teškim stadijima dijabetičke nefropatije, ovi dodaci mogu biti kontraindicirani. Provjerite sa svojim liječnikom o tome.

Kako smanjiti kreatinin u krvi kod dijabetesa?

Kreatinin je jedna od vrsta otpada koju bubrezi uklanjaju iz tijela. Što su bliži normalni kreatinin u krvi, bolji su bubrezi. Bolesni bubrezi se ne nose s uklanjanjem kreatinina, zbog onoga što se nakuplja u krvi. Prema analizi kreatinina, izračunava se brzina glomerularne filtracije.

Da bi se zaštitili bubrezi, dijabetičari su često propisani tablete nazvane ACE inhibitori ili blokatori angiotenzin II receptora. U početku, nakon početka uzimanja tih lijekova, razina kreatinina u krvi može se povećati. Međutim, kasnije će se vjerojatno smanjiti. Ako imate povišenu razinu kreatinina, razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koliko je to ozbiljno.

Je li moguće vratiti normalnu brzinu glomerularne filtracije bubrega?

Službeno se smatra da se brzina glomerularne filtracije ne može povećati nakon značajnog smanjenja. Međutim, najvjerojatnije, bubrežna funkcija kod dijabetičara može se obnoviti. Da biste to učinili, morate održavati stabilnu normalnu razinu šećera u krvi, kao kod zdravih ljudi.

Da bi se postigao ovaj cilj, možete koristiti postupni postupak za liječenje dijabetesa tipa 2 ili sustava praćenja dijabetesa tipa 1. Međutim, to nije lako, osobito ako su se već razvile komplikacije dijabetesa na bubrezima. Pacijent mora imati visoku motivaciju i disciplinu za svakodnevno pridržavanje.

Imajte na umu da ako je razvoj dijabetičke nefropatije prošao točku bez povratka, onda je prekasno za prelazak na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata. Točka bez povratka je brzina glomerularne filtracije od 40-45 ml / min.

Dijabetička nefropatija: Dijeta

Službeno se preporučuje da se glikirani hemoglobin održava ispod 7%, uz primjenu dijetalnih ograničenja proteina i životinjskih masti. Prije svega, oni pokušavaju zamijeniti crveno meso za piletinu, a još bolje za biljne izvore proteina. Niskokalorična hrana bez masti (dijeta br. 9) nadopunjuje se injekcijama inzulina i lijekovima. To treba učiniti pažljivo. Što je slabija funkcija bubrega, što je niža potrebna doza inzulina i tableta, to je veći rizik od predoziranja.

Mnogi liječnici vjeruju da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata šteti bubrezima, ubrzava razvoj dijabetičke nefropatije. Ovo je teško pitanje, ono mora biti pažljivo shvaćeno. Zato što je izbor prehrane najvažnija odluka koju dijabetičar i njegova rodbina moraju donijeti. Sve ovisi o prehrani kod dijabetesa. Lijekovi i inzulin igraju znatno manju ulogu.

U srpnju 2012. objavljen je članak na engleskom jeziku u kliničkom časopisu Američkog društva za nefrologiju o usporedbi učinaka na bubrege niske razine ugljikohidrata i niske masnoće. Rezultati studije, u kojoj je sudjelovalo 307 pacijenata, dokazalo je da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata ne šteti. Test je proveden od 2003. do 2007. godine. Sudjelovalo je 307 osoba koje su pretrpjele pretilost i žele izgubiti na težini. Polovica od njih su propisane low-carb dijeta, a druga polovica - niske kalorijske dijeta, s smanjenim masnoće.

Sudionici su promatrani u prosjeku 2 godine. Redovito su mjereni serumski kreatinin, urea, dnevni volumen urina, izlučivanje albumina, kalcija i elektrolita u urinu. Niska količina ugljikohidrata povećala je dnevni volumen urina. Ali nije bilo znakova smanjenja brzine glomerularne filtracije, stvaranja bubrežnih kamenaca ili omekšavanja kostiju zbog nedostatka kalcija.

Razlika u gubitku težine između sudionika obje skupine nije bila. Međutim, za dijabetičare, dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata je jedina opcija za održavanje stabilne normalne razine šećera u krvi, izbjegavajući njezine skokove. Ova dijeta pomaže u kontroli poremećaja metabolizma glukoze, bez obzira na njegov učinak na tjelesnu težinu.

U isto vrijeme, hrana sa smanjenom masnoćom, preopterećena ugljikohidratima, dijabetičari svakako štete. Studija, opisana gore, uključivala je ljude koji nemaju dijabetes. To ne daje mogućnost da se odgovori na pitanje da li dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata ubrzava razvoj dijabetičke nefropatije ako je već započela.

Informacije od dr. Bernsteina

U nastavku se navodi samo osobna praksa dr. Bernsteina, koja nije podržana ozbiljnim istraživanjima. Kod osoba sa zdravim bubrezima brzina glomerularne filtracije je 60-120 ml / min. Visoka razina glukoze u krvi postupno uništava filtarske elemente. Zbog toga se brzina glomerularne filtracije smanjuje. Kada padne na 15 ml / min i manje, pacijentu je potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega kako bi se izbjegla smrt.

Dr. Bernstein vjeruje da se prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata može propisati ako je brzina glomerularne filtracije iznad 40 ml / min. Cilj je smanjiti šećer na normalu i održati ga stabilnim normalnim 3,9-5,5 mmol / l, kao kod zdravih ljudi.

Da biste postigli taj cilj, ne samo da morate slijediti dijetu, nego i koristiti cjelokupni korak-po-korak tretman za dijabetes tipa 2 ili program kontrole dijabetesa tipa 1. Raspon aktivnosti uključuje dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, kao i niske doze inzulina, uzimanje tableta i tjelesnu aktivnost.

U bolesnika koji su postigli normalnu razinu glukoze u krvi, bubrezi počinju oporavljati, a dijabetička nefropatija može potpuno nestati. Međutim, to je moguće samo ako razvoj komplikacija nije otišao predaleko. Brzina glomerularne filtracije od 40 ml / min je granična vrijednost. Ako se postigne, pacijent može slijediti samo dijetu ograničenu proteinima. Budući da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata može ubrzati razvoj završne faze bubrežne bolesti.

Ponavljamo da te informacije možete koristiti na vlastitu odgovornost. Možda dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata šteti bubrezima i ima veću brzinu glomerularne filtracije od 40 ml / min. Nisu provedene formalne studije sigurnosti za dijabetičare.

Nemojte se ograničavati na dijetu, već koristite cijeli niz mjera kako biste održali stabilnu i normalnu razinu glukoze u krvi. Konkretno, shvatiti kako normalizirati šećer ujutro na prazan želudac. Testovi krvi i urina za testove bubrežne funkcije ne mogu se testirati nakon teškog fizičkog napora ili pijenja. Pričekajte 2-3 dana, inače će rezultati biti lošiji nego što je zapravo.

Koliko dugo dijabetičari žive u kroničnom zatajenju bubrega?

Razmotrite dvije situacije:

  1. Brzina glomerularne filtracije bubrega nije vrlo niska.
  2. Bubrezi više ne rade, pacijent se liječi dijalizom.

U prvom slučaju, možete pokušati održati stabilan šećer u krvi, kao kod zdravih ljudi. Pročitajte više o postupnom liječenju dijabetesa tipa 2 ili praćenja dijabetesa tipa 1. Pažljivo provođenje preporuka omogućit će usporavanje razvoja dijabetičke nefropatije i drugih komplikacija, pa čak i povratak idealnog funkcioniranja bubrega.

Očekivano trajanje života dijabetičara može biti isto kao kod zdravih ljudi. Vrlo ovisi o motivaciji pacijenta. Svakodnevno pridržavanje preporuka liječnika dr. Bernsteina zahtijeva iznimnu disciplinu. Međutim, u tome ništa nije nemoguće. Aktivnosti kontrole dijabetesa traju 10-15 minuta dnevno.

Očekivano trajanje života dijabetičara koji se liječe dijalizom ovisi o tome imaju li mogućnost čekanja na presađivanje bubrega. Postojanje bolesnika na dijalizi vrlo je bolno. Zato što se stalno osjećaju loše i slabo. Isto tako, strogi raspored postupaka čišćenja onemogućava im da vode normalan život.

Službeni izvori iz SAD-a kažu da 20% pacijenata na dijalizi godišnje odbije daljnje postupke. Dakle, oni suštinski počinili samoubojstvo zbog nepodnošljivih uvjeta svoga života. Osobe s terminalnim zatajenjem bubrega oživljavaju ako se nadaju da će čekati presađivanje bubrega. Ili ako žele završiti neki posao.

Transplantacije bubrega: prednosti i nedostaci

Transplantacija bubrega pruža pacijentima bolju kvalitetu života i duže trajanje od dijalize. Glavno je da nestaje vezivanje za mjesto i vrijeme dijaliznih postupaka. Zbog toga pacijenti imaju priliku raditi i putovati. Nakon uspješne transplantacije bubrega, možete osloboditi dijetalna ograničenja, iako hrana mora ostati zdrava.

Nedostaci transplantacije u usporedbi s dijalizom su kirurški rizik, kao i potreba za uzimanjem imunosupresivnih lijekova koji imaju nuspojave. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koliko će godina trajati transplantacija. Unatoč tim nedostacima, većina pacijenata odabire operaciju, a ne dijalizu, ako imaju mogućnost primanja bubrega donora.

Transplantacija bubrega je obično bolja od dijalize

Što manje vremena pacijent provede na dijalizi prije transplantacije, to je bolja prognoza. U idealnom slučaju, potrebno je operaciju prije dijalize. Transplantacije bubrega obavljaju se u bolesnika koji nemaju rak i zarazne bolesti. Operacija traje oko 4 sata. Tijekom njega, pacijentovi vlastiti organi za filtriranje se ne uklanjaju. Donji bubreg se montira u donjem dijelu trbuha, kao što je prikazano na slici.

Koja su obilježja postoperativnog razdoblja?

Nakon operacije potrebni su redoviti pregledi i konzultacije sa specijalistima, osobito tijekom prve godine. U prvim mjesecima krvni se testovi uzimaju nekoliko puta tjedno. Nadalje, njihova se učestalost smanjuje, ali će i dalje biti potrebno redovito posjećivati ​​medicinsku ustanovu.

Može doći do odbacivanja transplantiranog bubrega, unatoč uporabi imunosupresivnih lijekova. Njezini simptomi uključuju temperaturu, smanjenje izlučivanja mokraće, oticanje, bol u području bubrega. Važno je na vrijeme poduzeti mjere, a ne propustiti trenutak, hitno se savjetovati s liječnicima.

Povratak na posao bit će oko 8 tjedana. Ali svaki pacijent ima svoju osobnu situaciju i brzinu oporavka nakon operacije. Preporučljivo je slijediti dijetu s ograničenjem hrane i masti. Morate piti puno tekućine.

Muškarci i žene koji žive s transplantiranim bubregom često uspijevaju imati djecu. Ženama se savjetuje da zatrudne najranije godinu dana nakon operacije.

Koliko dugo može dijabetičar s transplantiranim bubregom živjeti?

Grubo rečeno, uspješna transplantacija bubrega produžuje život dijabetičara za 4-6 godina. Točniji odgovor na ovo pitanje ovisi o mnogim čimbenicima. 80% dijabetičara nakon presađivanja bubrega živi najmanje 5 godina. 35% pacijenata može živjeti 10 godina i duže. Kao što možete vidjeti, šanse za uspjeh operacije su znatne.

Čimbenici rizika za nisku očekivanu životnu dob:

  1. Dijabetičar je dugo čekao transplantaciju bubrega, liječio se dijalizom 3 ili više godina.
  2. Starost pacijenta u vrijeme operacije je starija od 45 godina.
  3. Iskustvo dijabetesa tipa 1 25 ili više godina.

Bubreg živog davatelja je bolji od mrtvaca. Ponekad je gušterača također transplantirana zajedno s kadaveričnim bubregom. Posavjetujte se sa stručnjacima o prednostima i nedostacima takve operacije u usporedbi s konvencionalnom transplantacijom bubrega.

Nakon što se transplantirani bubreg normalno ukorijeni, možete se prebaciti na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata na vlastitu odgovornost. Zato što je to jedino rješenje za vraćanje šećera u normalu i održavanje stabilnosti. Do danas, nijedan liječnik neće odobriti ovo. Međutim, ako slijedite standardnu ​​prehranu, razina glukoze u krvi će biti visoka i galopirati. Ista stvar koja se dogodila vašim nativnim bubrezima može se brzo dogoditi transplantiranom organu.

Ponavljamo da je prelazak na dijetu s niskom razinom ugljikohidrata nakon presađivanja bubrega moguć samo na vlastiti rizik. Prvo provjerite imate li dobre rezultate testa krvi na brzinu filtracije kreatinina i glomerula iznad razine praga.

Službeno, dijeta s niskom razinom ugljikohidrata za dijabetičare koji žive s transplantiranim bubrezima nije odobrena. Nije provedeno istraživanje o ovom pitanju. Međutim, na stranicama na engleskom jeziku možete pronaći priče o ljudima koji su preuzeli rizik i dobili dobre rezultate. Oni uživaju normalan šećer u krvi, dobar kolesterol i krvni tlak.

Posljednje desetljeće karakterizira povećanje broja bolesnika s dijabetesom u svijetu za 2 puta. Dijabetička nefropatija postaje jedan od vodećih uzroka smrti u "slatkoj" bolesti. Svake godine, otprilike 400.000 pacijenata razvija kasni stadij kroničnog zatajenja bubrega, koji treba hemodijalizu i transplantaciju bubrega.

Komplikacija je progresivan i ireverzibilan proces (u stadiju proteinurije), koji zahtijeva trenutnu kvalificiranu intervenciju i korekciju dijabetičkog stanja. U članku se raspravlja o liječenju nefropatije kod šećerne bolesti.

Čimbenici progresije bolesti

Visoke razine šećera, koje su tipične za pacijente, okidač su u razvoju komplikacija. Upravo hiperglikemija aktivira druge čimbenike:

  • intraglomerularna hipertenzija (povećan pritisak unutar glomerula bubrega);
  • sistemska arterijska hipertenzija (povišeni ukupni krvni tlak);
  • hiperlipidemija (visoka razina masnoće u krvi).

Upravo ti procesi dovode do oštećenja struktura bubrega na staničnoj razini. Dodatni čimbenici razvoja smatraju se upotrebom visoko proteinske prehrane (s nefropatijom, dakle povećanom količinom proteina u urinu, što dovodi do još veće progresije patologije) i anemije.

klasifikacija

Suvremena podjela patologije bubrega na pozadini dijabetes melitusa ima 5 faza, pri čemu se prva dva smatraju pretkliničkim, a ostatak - kliničkim. Promjene izravno u bubrezima postaju nekliničke manifestacije, nema očitih simptoma patologije.

Stručnjak može odrediti:

  • hiperfiltracija bubrega;
  • zadebljanje bazalne membrane glomerula;
  • širenje mezangijalne matrice.

U tim fazama nema promjena u općoj analizi urina, krvni tlak je često normalan, a nema značajnih promjena u žilama fundusa. Pravovremena intervencija i recept za liječenje mogu vratiti zdravlje pacijenta. Ove se faze smatraju reverzibilnim.

  • početna dijabetička nefropatija;
  • teška dijabetička nefropatija;
  • uremija.

Liječenje predijalizne faze

Terapija se sastoji od praćenja dijete, ispravljanja metabolizma ugljikohidrata, snižavanja krvnog tlaka, obnavljanja metabolizma masti. Važno je postići kompenzaciju dijabetesa putem inzulinske terapije ili upotrebe lijekova za snižavanje glukoze.

Terapija bez lijekova temelji se na sljedećim točkama:

  • povećana tjelesna aktivnost, ali u razumnim granicama;
  • prestanak pušenja i konzumacije alkohola;
  • ograničavanje utjecaja stresnih situacija;
  • poboljšanje psiho-emocionalne pozadine.

Dijetalna terapija

Korekcija prehrane nije samo u napuštanju apsorbirajućih ugljikohidrata, što je tipično za dijabetes, već iu skladu s načelima tablice broj 7. Preporučuje se uravnotežena prehrana s niskim udjelom ugljikohidrata, koja može zasititi tijelo pacijenta esencijalnim hranjivim tvarima, vitaminima, mikroelementima.

Količina proteina koja se ubrizgava u tijelo ne bi trebala prelaziti 1 g po kilogramu tjelesne težine na dan, potrebno je smanjiti razinu lipida kako bi se poboljšalo stanje krvnih žila, uklonio loš loš kolesterol. Potrebno je ograničiti sljedeće proizvode:

  • kruh i tjestenina;
  • konzervirana hrana;
  • krastavci;
  • dimljeno meso;
  • sol;
  • tekućina (do 1 l dnevno);
  • umaci;
  • meso, jaja, mast.

Takva prehrana kontraindicirana je u razdoblju nošenja djeteta s akutnim infektivnim patologijama u djetinjstvu.

Korekcija šećera u krvi

Budući da se smatra da je visoka glikemija okidač u razvoju dijabetičke nefropatije, potrebno je uložiti maksimalne napore kako bi pokazatelji šećera bili unutar dozvoljenih granica.

Pokazatelj iznad 7% je dopušten za one pacijente koji imaju visok rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja, kao i za one pacijente koji imaju srčane bolesti i očekivano trajanje života je očekivano ograničeno.

U terapiji inzulinom, korekcija stanja provodi se revidiranjem korištenih lijekova, njihovih shema primjene i doziranja. Najbolji režim je ubrizgavanje produljenog inzulina 1-2 puta dnevno i “kratki” lijek prije svakog uzimanja hrane.

Lijekovi za snižavanje šećera za liječenje dijabetičke nefropatije također imaju značajke korištenja. Prilikom odabira, potrebno je uzeti u obzir načine uklanjanja aktivnih tvari iz tijela pacijenta i farmakodinamiku lijekova.

Važne točke

Suvremene preporuke stručnjaka:

  • Bigvanidi se ne koriste za zatajenje bubrega zbog rizika od koma mliječne kiseline.
  • Tiazolindioni nisu propisani zbog činjenice da uzrokuju zadržavanje tekućine u tijelu.
  • Glibenklamid može uzrokovati kritično smanjenje šećera u krvi na pozadini bolesti bubrega.
  • Pod normalnim odgovorom organizma, dopušten je Repaglinid, Gliklazid. U nedostatku učinkovitosti, indicirana je terapija inzulinom.

Korekcija krvnog tlaka

Optimalne brzine - manje od 140/85 mm Hg. Čl., Međutim, brojke manje od 120/70 mm Hg. Čl. također treba izbjegavati. Najprije se za liječenje koriste sljedeće skupine lijekova i njihovi predstavnici:

  • ACE inhibitori - lizinopril, enalapril;
  • blokatori angiotenzinskih receptora - Losartan, Olmesartan;
  • saluretici - furosemid, Indapamid;
  • blokatori kalcijevih kanala - Verapamil.

Važno je! Prve dvije skupine mogu se međusobno zamijeniti u prisutnosti individualne preosjetljivosti na aktivne komponente.

Korekcija poremećaja metabolizma masti

Bolesnici sa šećernom bolešću, kroničnim bolestima bubrega i dislipidemijom karakterizirani su visokim rizikom od patologija srca i krvnih žila. Zato stručnjaci preporučuju ispraviti pokazatelje masti u krvi tijekom "slatke" bolesti.

  • za kolesterol - manje od 4,6 mmol / l;
  • za trigliceride - manje od 2,6 mmol / l, uz stanje bolesti srca i krvnih žila - manje od 1,7 mmol / l.

U liječenju se koriste dvije glavne skupine lijekova: statini i fibrati. Liječenje statinima počinje kada razina kolesterola dosegne 3,6 mmol / l (pod uvjetom da nema bolesti na kardiovaskularnom sustavu). Ako postoji popratna patologija, terapija bi trebala početi pri bilo kojoj vrijednosti kolesterola.

Uključeno je nekoliko generacija lijekova (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin). Lijekovi mogu ukloniti višak kolesterola iz tijela, smanjiti razine LDL-a.

Statini inhibiraju djelovanje specifičnog enzima odgovornog za proizvodnju kolesterola u jetri. Također, lijekovi povećavaju broj lipoproteinskih receptora niske gustoće u stanicama, što dovodi do masovne eliminacije potonjih iz tijela.

Ova skupina lijekova ima drugačiji mehanizam djelovanja. Aktivna tvar može promijeniti proces prijenosa kolesterola na razini gena. predstavnici:

Korekcija propusnosti bubrežnog filtera

Klinički dokazi upućuju na to da korekcija šećera u krvi i intenzivna njega ne mora uvijek spriječiti razvoj albuminurije (stanje u kojem se u mokraći pojavljuju proteinske tvari koje ne bi smjele biti).

U pravilu se propisuje nefroprotektivni Sulodeksid. Ovaj lijek se koristi za obnavljanje propustljivosti glomerularne bubrega, što rezultira smanjenjem izlučivanja proteina iz tijela. Terapija sulodoksidom se prikazuje jednom u 6 mjeseci.

Obnova ravnoteže elektrolita

Koristi se sljedeći režim liječenja:

  • Borite se protiv visoke razine kalija u krvi. Korištena je otopina kalcijevog glukonata, inzulin s glukozom, otopina natrijevog bikarbonata. Neučinkovitost lijekova je indikacija za hemodijalizu.
  • Uklanjanje azotemije (visok sadržaj dušičnih tvari u krvi). Dodijeljeni su enterosorbenti (aktivni ugljen, povidon, enterodez).
  • Korekcija visokih razina fosfata i niske razine kalcija. Uvodi se otopina kalcijevog karbonata, željezovog sulfata, Epoetin-beta.

Liječenje terminalne nefropatije

Moderna medicina nudi 3 glavne metode liječenja u posljednjoj fazi kroničnog zatajenja bubrega, koje omogućuju pacijentu da produži život. To uključuje hemodijalizu, peritonealnu dijalizu i transplantaciju bubrega.

Metoda je za provođenje aparata za pročišćavanje krvi. Da bi to učinio, liječnik priprema venski pristup kroz koji se skuplja krv. Nadalje, ulazi u aparat "umjetnog bubrega", gdje se odvija pročišćavanje, obogaćivanje korisnim tvarima, kao i obrnuti povratak u tijelo.

Prednosti metode je nedostatak potrebe za dnevnim (obično 2-3 puta tjedno), pacijent je stalno pod liječničkim nadzorom. Ova metoda dostupna je čak i onima koji se ne mogu samostalno služiti.

  • teško je osigurati venski pristup, jer su posude vrlo krhke;
  • teško kontrolirati krvni tlak;
  • oštećenje srca i krvnih žila brže napreduje;
  • teško je pratiti razinu šećera u krvi;
  • pacijent je trajno priključen na bolnicu.

Peritonealna dijaliza

Takvu vrstu zahvata može provesti pacijent. Kateter se umetne u zdjelicu kroz prednju trbušnu stijenku, koja se ostavlja dugo vremena. Kroz taj kateter provodi se infuzija i pražnjenje specifične otopine, koja je po sastavu slična krvnoj plazmi.

Nedostaci su potreba za svakodnevnim manipulacijama, nemogućnost izvođenja s oštrim smanjenjem oštrine vida, kao i rizik od razvoja komplikacija kao što je upala peritoneuma.

Transplantacija bubrega

Transplantacija se smatra skupim tretmanom, ali najučinkovitijim. Tijekom operacije transplantacije moguća je potpuna eliminacija zatajenja bubrega, smanjuje se rizik od razvoja drugih komplikacija šećerne bolesti (npr. Retinopatija).

Bolesnici se brzo oporavljaju nakon operacije. Preživljavanje u prvoj godini je iznad 93%.

Nedostaci transplantacije su:

  • rizik da će tijelo odbaciti transplantirani organ;
  • u pozadini uporabe steroidnih lijekova je teško regulirati metaboličke procese u tijelu;
  • značajan rizik od razvoja zaraznih komplikacija.

Nakon određenog vremenskog razdoblja, dijabetička nefropatija također može utjecati na graft.

Provođenje inzulinske terapije ili primjena lijekova za snižavanje glukoze smanjuje rizik od dijabetičke nefropatije za 55%. Također vam omogućuje postizanje kompenzacije za dijabetes, koji inhibira razvoj drugih komplikacija bolesti. Broj smrtnih slučajeva značajno smanjuje ranu terapiju ACE inhibitorima.

Mogućnosti moderne medicine mogu poboljšati kvalitetu života bolesnika s problemima s bubrezima. Kada se provodi aparat za pročišćavanje krvi, stopa preživljavanja doseže 55% u 5 godina, a nakon transplantacije jetre - oko 80% u istom razdoblju.