Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa

Trofični ulkusi - oštećenje kože i dublje strukture u obliku rana bez zacjeljivanja. Takvi nedostaci nastaju zbog smanjene opskrbe krvlju određenom dijelu tijela. Omiljena lokalizacija trofičnih ulkusa su prsti, pete i potkoljenice. Takva je patologija karakteristična za dijabetes melitus, koji se smatra njegovom komplikacijom i manifestacijom sindroma dijabetičkog stopala.

Liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa smatra se vrlo dugim procesom, koji kombinira nekoliko tehnika. Terapija komplikacija trebala bi se odvijati u intenzivnom načinu rada, jer takvi defekti izazivaju amputaciju donjih ekstremiteta.

Načela liječenja

Da bi liječenje trofičkih ulkusa kod dijabetesa bilo uspješno, morate proći kroz sljedeće korake:

  • pažljivo liječenje zahvaćenog područja;
  • istovar donjeg ekstremiteta;
  • uklanjanje bakterijske mikroflore;
  • kompenzacija osnovne bolesti;
  • olakšanje oticanja;
  • identifikaciju i liječenje komorbiditeta koji ne dopuštaju potpuno liječenje (anemija, patologija jetre, kronično zatajenje bubrega).

Ishemijski trofički defekti, osim ovih faza, zahtijevaju revaskularizaciju (obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom ekstremitetu), budući da se radi o zatvaranju lumena krvnih žila koje dovodi do njihovog razvoja.

Ako su rane komplicirane značajnim gnojnim procesima, potrebno je kirurško liječenje i detoksikacija tijela pacijenta.

Lokalno liječenje ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa nogu u dijabetesu uključuje provođenje općih i lokalnih aktivnosti. Lokalna terapija temelji se na sljedećim postupcima:

  • necrotomija (uklanjanje mrtvih zona) s izrezivanjem kukuruza;
  • pranje rana medicinskim otopinama;
  • korištenje zavoja.

necrosectomy

Mrtvo tkivo se smatra dobrim bakterijskim okruženjem. Osim toga, oni sprječavaju normalan odljev tekućine iz površine rane i stvaranje novih tkiva za zacjeljivanje. Stoga je potrebno ukloniti zone nekroze do maksimuma.

Izrezivanje se može dogoditi uz pomoć skalpela i škare, mehanički, pomoću posebnog uređaja koji opskrbljuje pulsirajućim mlazovima vode, koristeći kemijsku metodu, koristeći proteolitičke enzime. Drugi način - liječnik nameće mokre zavoje koji doprinose odbacivanju mrtvog tkiva.

Uklanjanje područja nekroze skalpelom i škarama je najčešća opcija, međutim, ne koristi se ako je dno rane predstavljeno zglobnom površinom ili ako je trofički defekt ishemičan. Folkmanova žlica se koristi u kirurškom liječenju - alat u obliku žlice s malom površinom. To vam omogućuje da pažljivo uklonite mrtve fragmente tkiva, bez uništavanja krvnih žila.

Važno je! Trofični ulkus nogu treba ispitati s trbušastom sondom, jer vizualno manji defekt može imati kanal duboke rane.

Istodobno se uklanjaju i natoptyshs, koji se formiraju uz rub ulkusa. Time se smanjuje pritisak na samu ranu i poboljšava odljev njezinog sadržaja. Postoje slučajevi koji zahtijevaju uklanjanje nokatne ploče. To se događa ako se čir djelomično nalazi na krevetu nokta ili na vrhu prsta.

Tretiranje rane

Ovaj stadij liječenja trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti provodi se kako bi se smanjio broj patogena na površini zahvaćenog područja. Postoji nekoliko uređaja koji se koriste za ispiranje, međutim, dokazano je da upotreba štrcaljke s iglom ne pokazuje lošiji rezultat.

Nemojte koristiti za pranje trofičkih defekata:

  • otopina mangana;
  • jod;
  • sjajna zelena;
  • rivanol;
  • droga na bazi alkohola.

3% -tna otopina vodikovog peroksida koristi se tijekom perioda čišćenja površine rane od gnoja i krvnih ugrušaka. Dopušta se ispiranje čira fiziološkom otopinom natrijevog klorida, Miramistina, Klorheksidina, Dioksidina. Kod kuće možete nanositi Atzerbin sprej.

preljev

Materijal za zavoje mora imati sljedeća svojstva:

  • atraumatski;
  • sposobnost održavanja vlažne okoline (dokazano je da se u tim uvjetima ubrzava proces ozdravljenja trofičnih ulkusa nogu kod šećerne bolesti);
  • sposobnost apsorpcije sadržaja rana;
  • barijerna svojstva (da se spriječi ulazak bakterija);
  • odsutnost prepreka normalnom protoku zraka u tkiva.

Nije poželjno koristiti gazu za zavoje, budući da se može osušiti na površini rane i poremetiti integritet granulacija kada se odstrani. Može se koristiti u slučaju fistula, suhe nekroze ili čireva s visokom razinom vlažnosti.

Suvremenim metodama liječenja koriste se mrežasti oblozi, alginati, hidrogelovi, poliuretanske spužve, hidrofilna vlakna itd.

Pomoćna sredstva

Dane tvari pokazuju učinkovitost u kombinaciji s modernim zavojima.

  • Antimikrobna sredstva - Argosulfan, Dermazan, Betadin.
  • Regeneracijski stimulansi - Bekaplermin, Kuriozin, Ebermin.
  • Proteolitički enzimi - Iruksol, Himotripsin.

Masti se koriste u vodotopivoj (Levomekol, Dioxyzol) i masnoj osnovi (Solcoseryl, Actovegin).

Istovaranje donjeg ekstremiteta

Još jedan važan korak u liječenju trofičkog defekta. Bez obzira na to koji se lijekovi koriste, trofički ulkus neće zacijeliti sve dok pacijent ne stane na bolnu nogu. Potpuna iscjedak je ključ za povoljan ishod patologije.

Ako je rana lokalizirana na potkoljenici ili na stražnjem dijelu stopala, nisu potrebni dodatni uređaji za istovar. Jedina stvar je da nema potrebe za kontaktom rane s cipelama. Ako je čir na peti ili na stopalu, potrebni su posebni uređaji. U ovom se trenutku koristi ispusni zavoj od polimernih materijala. Nalazi se na podnožju i potkoljenici. Prikazan je u obliku čizme, koja se može ukloniti ili ne može ukloniti (prema preporuci liječnika). Ova metoda je dobra jer omogućuje hodanje niz ulicu, rad, uklanjanje opterećenja na zahvaćenom dijelu udova.

Istovar se događa zbog nekoliko mehanizama:

  • oko 35% tereta se prenosi od stopala do potkoljenice;
  • tlak je ravnomjerno raspoređen;
  • rana je zaštićena od horizontalnih sila trenja;
  • smanjuje oticanje zahvaćenog ekstremiteta.

Kontraindikacije za uporabu polimernih čizama:

  • Apsolutno - aktivni gnojno-nekrotični proces s razvojem sepse ili gangrene.
  • Relativno - kritični poremećaj opskrbe krvlju, duboka rana s malim promjerom, značajna vlaga kože na mjestu primjene, strah od upotrebe polimerne naprave.

Korištenje štaka, ortopedskih cipela, jednostavnog ograničenja hodanja kod kuće, formiranje "prozora" za čir na ulošku neprihvatljive su metode u liječenju trofičkih ulkusa.

Kontrola infekcije

Lokalna uporaba antiseptika za uništavanje patogena nije dokazala svoju djelotvornost, pa je stoga jedina metoda uporaba antibakterijskih lijekova. Ovi lijekovi su indicirani ne samo kada je defekt već inficiran, već i kada postoji visok rizik od razmnožavanja bakterija (nekroza tkiva ishemijske prirode, velika veličina čira, dugotrajna rana).

Učestali uzročnici infekcije rane:

  • stafilokoki;
  • streptokoki;
  • Proteus;
  • E. coli;
  • enterobakterija;
  • Klebsiella;
  • Pseudomonas.

Antibiotici se propisuju nakon sadržaja bakposeva rane uz određivanje individualne osjetljivosti patogena. Penicilini, fluorokinoloni, cefalosporini, linkosamidi i karbapenemi su priznati kao najučinkovitiji.

Teški oblici patologije zahtijevaju intravenozno davanje antibiotika u stacionarnim uvjetima. Istodobno se provodi drenaža rane, detoksikacijska terapija i korekcija dijabetesa. Tijek liječenja je 2 tjedna. Lakši stadiji infekcije omogućuju uzimanje antibiotika u obliku tableta kod kuće. Tečaj je do 30 dana.

Naknada za dijabetes

Sljedeća važna faza, bez koje liječnici liječe trofičke čireve, nije uzeta. Endokrinolog se bavi korekcijom glavnog liječenja bolesti. Važno je da razine šećera u krvi ne budu veće od 6 mmol / l. Kod kuće se kontrola nad pokazateljima odvija uz pomoć glukometra. Kod bolesti tipa 1, rezultati se bilježe svakih 3-4 sata, s tipom 2, 1-2 puta dnevno.

Da bi se postigla kompenzacija, koriste se inzulinska terapija ili lijekovi koji reduciraju šećer. Propisuju se kratki inzulini - za brzo smanjenje razine šećera i produljenih lijekova (ubrizgavaju se 1-2 puta dnevno, održavajući normalnu razinu tijekom dana).

Obnova protoka krvi

Postoje medicinske i kirurške metode usmjerene na obnavljanje dotoka krvi u zahvaćeno područje. Svi korišteni lijekovi podijeljeni su u dvije velike skupine:

Prva skupina uključuje pentoksifilin, ekstrakt ginkgo bilobe, pripravke nikotinske kiseline, razrjeđivače krvi, heparin, reopoligljukin. Druga je skupina učinkovitija. Njeni predstavnici su Vazaprostan, Alprostan.

Od kirurških metoda obnavljanja protoka krvi, široko se primjenjuje balonska angioplastika. To je metoda “oticanja” zahvaćene posude kako bi se povećao njen lumen. Kako bi se produžio učinak operacije, u ovaj je sud postavljen stent - uređaj koji sprječava ponovno sužavanje arterije.

Druga metoda - zaobići. Angiosurgeoni oblikuju zaobilaznice za krv iz sintetskog materijala ili pacijentovih vlastitih krvnih žila. Ova metoda pokazuje dulji konačni rezultat.

Uz rasprostranjenu nekrozu tkiva nakon revaskularizacije, operacija se može izvesti na stopalu:

  • mala djelomična amputacija;
  • necrectomy;
  • zatvaranje rane ili plastična kirurgija.

Borba protiv bolova

Uklanjanje boli nije ništa manje važno od gore navedenog. Sljedeći lijekovi su prepoznati kao učinkoviti lijekovi:

Dugotrajna uporaba NSAIL-ova je zabranjena zbog velikog rizika od gastrointestinalnog krvarenja. Derivati ​​metamizola (Baralgin, Tempalgin) mogu izazvati agranulocitozu.

Terapija dijabetičkih komplikacija narodnih lijekova je također široko korištena, međutim, treba imati na umu da je samozdravljenje zabranjeno. To može pogoršati problem. Poštivanje savjeta liječnika specijalista ključ je povoljnog ishoda patologije.

Liječenje ulkusa nogu u dijabetes melitusu: fotografija trofičnih rana

Više od dva milijuna ljudi diljem svijeta pati od trofičnih ulkusa koji se pojavljuju na nogama i nogama. Trofični ulkus - bolest u kojoj postoje duboki defekti epitela ili bazalne membrane, a prisutni su i upalni procesi.

Ova bolest uzrokuje gubitak tkiva u nogama, a nakon zacjeljivanja ulceracije na koži ostaju ožiljci.

Liječenje trofičkih rana na nogama, unatoč činjenici da je danas medicina vrlo razvijena, jedan je od najsloženijih procesa. Kada dođe do bolesti u stanicama, narušavanje nutritivnih procesa - trofizam.

Također, zaštitne funkcije tijela su znatno smanjene, tako da je sposobnost smanjenja djelomično izgubljena. Jedna od najtežih vrsta trofnih ulkusa je poraz kod šećerne bolesti.

Dijabetički ulkus

Kada se bolest kao što je dijabetes pojavljuje mnogo različitih komplikacija, jedan od njih je dijabetski trofični ulkus. Ova bolest je opasna po tome što je podvrgnuta napadima raznih infekcija, a ne liječenju, što može dovesti do gangrene i kasnije amputacije noge.

Na početku bolesti donji udovi postaju manje osjetljivi zbog smrti živčanih stanica. To se može osjetiti ako rukom pređete preko noge, što će biti hladno na dodir.

I pacijenta progone noćne boli. Simptomi slični arterijskim čirevima na nogama. Međutim, postoji značajna razlika:

  1. nema sindroma povremene klaudikacije;
  2. rana je dublja;
  3. čir ima veliku veličinu.

Dijabetički ulkus se obično nalazi na velikim nožnim prstima. Često je čimbenik njegove pojave ozljede na tabanima. Još jedan čest uzrok čireva je angiopatija stopala kod šećerne bolesti.

Liječenje ulkusa dijabetesa

Kako bi se riješili trofičkih ulkusa na donjim ekstremitetima sa šećernom bolešću, liječnik svakog pacijenta odabire individualni tretman. Ovaj je pristup nužan jer postoji mnogo uzroka ulceracije.

Bakteriološke, citološke i histološke analize provode se radi utvrđivanja tih faktora prije liječenja dijabetesa. I dalje često koriste instrumentalnu dijagnostiku.

Nakon provedenih raznih studija i utvrđivanja točne dijagnoze, liječnik propisuje odgovarajući tretman.

  • Terapija može biti kirurška,
  • medicinske,
  • lokalni tretman također će se pridružiti kompleksu terapijskih mjera, tijekom kojih se čirevi čiste od gnoja i mrtvog tkiva.

Da bi se to postiglo, rana u stopalima s diabetes mellitusom liječi se antiseptičkim otopinama i pomastima koji potiču regeneraciju kože i ožiljke od rana. Osim toga, fizioterapija i tradicionalna terapija igraju važnu ulogu u procesu ozdravljenja.

Kirurško liječenje venskih ulkusa

Tijekom operacije, kirurg izvodi eksciziju nekrotičnog tkiva i uklanja upalni fokus. Takvi kirurški zahvati uključuju:

  • Vakkumirovanie;
  • kiretaža;
  • Vakuumska terapija (VAC-terapija)

Tijekom liječenja, zahvaćeno područje je pod utjecajem negativnog niskog tlaka (-125 mm Hg) korištenjem poliuretanskih zavoja.

Ova metoda omogućuje:

  1. uklanjanje gnojnih formacija iz čireva;
  2. smanjuju oticanje, veličinu i dubinu rane;
  3. povećava cirkulaciju krvi u tkivima nogu;
  4. započinje proces stvaranja nove granulacije;
  5. smanjen rizik od komplikacija;
  6. stvara vlažan okoliš unutar čira koji pouzdano štiti od virusnih infekcija i bakterija.

Ugostiteljstvo se koristi za liječenje hipertenzivnih, venskih trofičkih ulkusa koji dugo ne zacjeljuju.

Virtualna amputacija je tehnika koja se široko koristi u liječenju neurotrofnih ulkusa u dijabetes melitusu. Metoda se temelji na resekciji metatarzofalangealnog zgloba i kosti.

Istodobno se ne narušava anatomski integritet stopala, uklanjaju se središta koštane infekcije i problemi prekomjernog pritiska.

Perkutano treperenje venskih arterijskih fistula. Ova metoda se koristi za liječenje hipertenzivnih čireva (Martorellov sindrom). Operacija se izvodi kako bi se razdvojile fistule duž rubova čira.

Liječenje dijabetičkih ulkusa

Terapija, koja se provodi uz pomoć lijekova, prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima također može biti neovisna metoda liječenja, u slučaju određenih oblika čireva kod dijabetesa, blage i umjerene.

Ovisno o prirodi tijeka bolesti, podijeljena je u različite faze.

Prva faza

U početnom stadiju upale ulkusa, u liječenje su uključeni sljedeći lijekovi:

  1. antialergijski lijekovi (suprastin, tavegil, itd.);
  2. antibiotici širokog spektra;
  3. antiplateletna sredstva za intravenske injekcije (reopoliglukin, pentoksifilin);
  4. protuupalni (nesteroidni) lijekovi (diklofenak, ketoprofen).

Lokalna terapija u početnoj fazi ima za cilj uklanjanje mrtvih stanica i bakterija iz čira. To uključuje:

  1. pranje čira s antiseptičkim otopinama na bazi furatsilina, kalijevog permanganata, kamilice, rusa, klorheksidina ili sukcesije;
  2. primjena obloga s ljekovitim kremama (streptoveno, levomikol, dioksikol), kao i posebni zavoj za sorpciju (corbonet).

U nekim slučajevima, liječnik može propisati hemosorpciju - postupak čišćenja krvi.

Druga faza

U ovoj fazi liječenja lijekovima, kod kojih počinje faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju trofnih ulkusa koriste se ljekovite masti (ebermin, solkozeril, atetigin) i antioksidanti (tokoferon).

Priroda lokalnog liječenja varira. U drugoj fazi nanosi se oblaganje rane:

Isto tako, ulcerozna površina kod dijabetesa se liječi curiosinom.

Treća faza

U završnim fazama terapije lijekovima, glavna bolest koja je uzrokovala pojavu trofičkih ulkusa je eliminirana.

Fizioterapija u liječenju ulkusa

Kako bi se povećala učinkovitost fizioterapeutskih postupaka, u fazi ozdravljenja određena je jedna od hardverskih mjera:

  1. Liječenje negativnog lokalnog tlaka u tlačnoj komori Kravchenko. Ova metoda se koristi za aterosklerotske čireve.
  2. Ultrazvučna niskofrekventna kavitacija. Terapija pojačava učinak antibiotika i antiseptika na viruse koji se nalaze u formaciji ulkusa.
  3. Magnetska terapija. Imenovan kao vazodilatatorski, sedativni, analgetski i anti-edemski učinak.
  4. Laserska terapija. Koristi se za ublažavanje bolova, uklanjanje upale i simulaciju obnove stanica tkiva.
  5. Ultraljubičasto zračenje. Postupak se propisuje kako bi se poboljšala otpornost organizma na različite infekcije.
  6. Terapija dušikom i ozonom. Poboljšava unos kisika u stanice kože i potiče rast vezivnog tkiva.
  7. Blato i balneoterapija. Takav tretman propisan je za potpuni oporavak od bolesti.

Kako liječiti složene oblike dijabetičkih ulkusa?

Tako se događa da je čir lokaliziran na velikim površinama, pa terapija ne donosi potrebne rezultate. Rana ne zacjeljuje i to dovodi pacijentu beskrajnu agoniju. Često je ova pojava karakteristična za pogoršani oblik venske insuficijencije.

U teškim trofičkim čirevima provode se transplantati kože. Potrebni dio kože uzima se s bedra ili stražnjice.

Nakon presađivanja epitelne čestice se ukorijenjuju i postanu neka vrsta stimulatora regeneracije kože oko čira.

Folk lijekovi u liječenju dijabetičkih ulkusa

Liječenje dijabetičkih ulkusa je vrlo naporan postupak. Takve rane je teško ukloniti iz gnoja, a to ometa liječenje i oporavak. U fazi ozdravljenja značajno poboljšava učinkovitost liječenja lijekovima narodne terapije.

Sastoji se od pranja čira s bujonima i infuzijama ljekovitog bilja, kao i njihovog naknadnog liječenja domaćim mastima, tj. Moguće je liječenje dijabetičkog stopala kod kuće.

Gudački, cvjetovi, nevena i kamilica posjeduju jaka antiseptička svojstva. Ove biljke nisu lako ukloniti upalu, ali i oblikuju mladi epitel. Nakon postupka pranja, tradicionalni iscjelitelji preporučuju sljedeće recepte:

  1. Čistu ranu treba karotizirati vodicom ili tinkturom propolisa. Nakon toga se na bolno mjesto nanosi ihtiol krema ili maziva "Vishnevsky" koja sadrži breza.
  1. Ako se čirevi ne liječe dugo, onda koristite pamučne jastučiće koji su zasićeni katranom. Nastale obloge nanose se na ranu 2-3 dana, nakon čega se moraju zamijeniti svježim. Postupak se ponavlja sve dok čirevi ne nestanu u potpunosti.
  1. Isto tako izvrstan alat u liječenju trofičkih ulkusa je prah napravljen od osušenog lišća bodljikavog čička. Prije početka liječenja, čir treba oprati otopinom rivanola. Zatim treba posuti kuhanim ljekovitim prahom i nanijeti zavoj. Postupak treba ponavljati sustavno, opetovano i ponovno puderiti zahvaćenu kožu prahom, ali ranu ne treba prati. Zahvaljujući prahu tatarnika, čir za dijabetes će uskoro zacijeliti.

Trofični ulkus na nozi uz liječenje dijabetesa

S razvojem čireva na nogama sa šećernom bolešću svaki treći bolesnik imat će amputaciju. Ako znate karakteristike bolesti, to se može izbjeći.

Šećerna bolest je ozbiljna bolest koja znatno komplicira život bolesne osobe. Metabolički poremećaj uzrokovan ovom bolešću čini ljudsko tijelo iznimno osjetljivim na mnoge bolesti. Trofični ulkusi koji pogađaju stopala i donju trećinu nogu pokazuju duboku promjenu u krvnim žilama i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka u nogama pacijenta.

Trofični ulkusi u dijabetesu

To uključuje lezije kože ili sluznice ljudskog tijela, koje ne pokazuju sklonost liječenju 60 dana ili više (ili se stalno ponavljaju). Trofični ulkusi ne nastaju samostalno, kao zasebna bolest, njihova pojava izaziva glavna bolest. Oni broje više od 300.

Medicina poznaje samo opći obrazac nastanka čira, točan mehanizam nastanka patologije je nepoznat, ali opći uzroci lezije uključuju:

  • poremećaji protoka krvi;
  • patološke promjene tkiva zbog slabe opskrbe kisikom i hranjivim tvarima;
  • zastoj krvi u mreži venskih žila u nogama;
  • kršenje protoka krvi u arterijskim žilama;
  • patologije metaboličkih procesa;
  • infekcije i ozljede kože.

Najčešće su zahvaćene noge, čirevi na tijelu, ruke i glava su rijetki i često nisu povezani s vaskularnim poremećajima.

Najčešće se dijagnosticiraju:

  • venska (proširena);
  • arterijski;
  • neurotrofni ulkusi;
  • mješoviti, na pojavu na koji je utjecalo nekoliko čimbenika.

Liječenje trofičkih ulkusa je težak i dugotrajan proces, jedna od najtežih manifestacija u kirurgiji (naziv smjera je flebologija). Prioritet u liječenju takvih rana je liječenje osnovne bolesti.

Zašto je dijabetes bolest koja je jedna od tri glavne patologije koja najčešće izaziva poremećeni protok krvi i čireve u nogama?

Dijabetes melitus uzrokuje duboke promjene u tijelu pacijenta, koje se manifestiraju:

  • stalan osjećaj žeđi i osjećaj suhoće sluznice;
  • značajno povećanje odvojive urina;
  • iznenadne promjene težine (smanjenje ili povećanje);
  • konstantno sušenje kože, snažan svrbež;
  • pojava mikropukotina na koži i čirevima uslijed dodavanja infekcije;
  • konstantna slabost, umor, pretjerano znojenje;
  • teškoće u zacjeljivanju rana i čireva.

U kasnijim stadijima ti se simptomi udružuju:

  • vaskularni poremećaji, smanjeni protok krvi u malim žilama;
  • oštar pad vidne oštrine;
  • uporna glavobolja;
  • pothranjenost malih živaca ekstremiteta i smanjena osjetljivost stopala i nogu;
  • promjene u hodu zbog neosjetljivosti stopala i pojave kožnih lezija na stopalima;
  • bol u srcu;
  • zatajenje jetre;
  • hipertenzija;
  • bubri;
  • pojava trofičkih ulkusa koji ne zacjeljuju kod šećerne bolesti.

Što uzrokuje nastanak dijabetesa, lijek nije točno poznat. Postoje poznate skupine rizika i čimbenici koji izazivaju dijabetes s razumnom sigurnošću.

  • genetska predispozicija;
  • živčani stres;
  • dob;
  • bolesti gušterače;
  • infektivne lezije, osobito virusne (hepatitis, rubeola, vodene kozice, gripa);
  • pretilosti;

Skup patologija koje uzrokuju bolest iznimno otežavaju liječenje trofičkih ulkusa u dijabetesu, prognoza izlječenja nije uvijek utješna (jedna trećina slučajeva patologije završava amputacijom). Čirevi su mnogo lakši i učinkovitiji u sprječavanju; dakle, ne može se precijeniti prevencija pojave kožnih lezija u ovoj bolesti.

Nastajanje ulkusa

Najviše su pogođeni njihovi pacijenti koji pate od druge vrste bolesti. Čimbenici koji uzrokuju kožne rane kod dijabetesa su:

  • promjene razine šećera u krvi;
  • poraz malih žila i živčanih završetaka;
  • nedostaju ili nepravilno tretiraju rane, posjekotine, kurje oči, koje su uzrokovane neosjetljivošću stopala i potkoljenica.

Zbog razvoja neosjetljivosti tkiva pacijent ne obraća pažnju na rane koje se pojavljuju (mikrokraci su zaraženi) i posjekotine. Obilježje bolesti je slabo zacjeljivanje rana i ozljeda uslijed stalnog kisikovog izgladnjivanja tkiva, viška šećera u krvi i višestrukih metaboličkih poremećaja.

Zbog povreda trofni ulkus se javlja u dvije vrste:

  • Neuropatska ili dijabetička stopala;
  • Neuroischemic, mješovitog karaktera (dodana je venska insuficijencija).

Dijabetički ulkus na nozi se ne pojavljuje odmah, formira se u nekoliko faza. Kod neuroishemijske rane, koja se manifestira u pacijentovoj potkoljenici, ona se manifestira kao:

  1. Noga bubri, pacijent se žali na težinu teladi i nogu.
  2. Napadi se počinju pojavljivati ​​noću.
  3. Noge i stopala počinju svrbjeti, osjećaj pečenja.
  4. Na koži se pojavljuje venski uzorak, koji se postupno spaja na purpurno-plave točke na mjestima.
  5. Na mjestu pigmentne zone pojavljuje se zona gušće, povišene površine, sjajnija.
  6. Tijekom vremena, zahvaćeno područje raste, kapi vlage (propuštena limfa) počinju se pojavljivati ​​na zahvaćenom području.
  7. Bijele kožne pahuljice pojavljuju se u središtu mjesta.
  8. Ako se ne poduzmu nikakve mjere za liječenje, čir će se početi formirati na mjestu pilinga kože.
  9. Postupno, rana će se produbiti i proširiti, doseći do mišićnog sloja, zatim ligamenata i periosta.
  10. Kako se lezija kože produbljuje, bol iz lezije se povećava.
  11. Crv teče iz rane, zatim mutna tekućina i gnoj uz dodatak neugodnog mirisa.
  12. Nakon što je infekcija vezana, rana postaje sve više zaražena, a oko nje se pojavljuje crveni bolni jastuk. Rana može biti zahvaćena i gljivičnom infekcijom, koja iznimno komplicira njen tijek.

Trofični ulkus na nozi sa šećernom bolešću miješane neuropatsko-ishemijske prirode, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od 20 do 100 mm., Razvija se do trećine tibije, često na prednjoj ili bočnoj površini. Rubovi su neravni, rana je ispunjena gnojnim sadržajem.

Za razliku od mješovitog ulkusa noge, poraz stopala kod dijabetesa je toliko specifičan da se naziva dijabetička noga.

Rane se javljaju na koštanim izbočinama, a formiraju se u vezi s povredom hoda i promjenom oblika stopala - zbog neosjetljivosti pacijenta, stopalo je neuobičajeno postavljeno. Drugi uzroci mogu biti mikrotraume, ogrebotine, ogrebotine, hipotermija, opekline.

Simptomi dijabetičkog stopala razvijaju se na sljedeći način:

  • dijabetes dovodi do neosjetljivosti donjih nogu;
  • pacijent se žali na bol u nogama;
  • umjesto koštanih izbočina nastaju rane - obično su to prsti, pete, palac;
  • rana počinje s malom lezijom i raste u dubinu, oko korpusa kalosuma;
  • čir je sklon rastu i infekciji, što brzo dovodi do nekroze i gangrene tkiva.

Kod dijabetičkog stopala, koža u zahvaćenom području je topla, pacijent se žali na nedostatak osjetljivosti. U čiru nema tekućeg ili gnojnog iscjedka, dno je suho, crno ili sivo. Vrlo često praćena infekcijom ili gljivičnom infekcijom.

Čirevi kod šećerne bolesti, tijelo ili glava su rijetki, uzrokovani traumatskim ozljedama (opekline, ozebline, ugrizi životinja) zbog lošeg ozdravljenja ozljeda.

Stupanj formacije

U njegovom razvoju, čir na nozi s diabetes mellitus fotografijom prolazi kroz nekoliko faza. Prema shemi usvojenoj za liječenje rana, rane se razlikuju po boji:

Svaka boja rane određuje faze procesa zacjeljivanja i određuje liječenje dijabetičkih ulkusa:

  • prva faza rane (crna ili žuta) Crna rana ukazuje na nekrozu tkiva i kisikovo gladovanje, žutu - na mokru nekrozu.
  • druga faza odgovara crvenoj rani, što ukazuje na čišćenje rane od nekrotičnih masa i njezin prijelaz u fazu ozdravljenja.
  • treća faza je bijela rana, tijekom koje se odvija proces ozdravljenja i stvaranje ožiljaka.

Zapravo, ulkus prolazi kroz tri faze formiranja:

  1. Prva faza je lezija formirana na površini kože;
  2. Druga faza - rana je prodirala u potkožne slojeve;
  3. Treća faza - rana je prodrla u mišiće, ligamente i kosti, vidljiva je u otvorenoj rani.

Dijagnoza ulkusa kod dijabetesa, njihovo liječenje

Ako se u slučaju dijabetesa dijagnosticira trofički ulkus, liječenje je usmjereno na izbjegavanje amputacije prstiju i udova pogođenih čirevima, sprječavajući njihovo pojavljivanje.

Prvi korak u postavljanju dijagnoze je utvrđivanje stupnja poremećaja opskrbe krvi tkivima i osjetljivosti na živce.

Da biste to učinili, upotrijebite sljedeće metode istraživanja:

  • slušanje pacijenta, uzimanje povijesti;
  • kompletna krvna slika, biokemijski test krvi i određivanje razine šećera u krvi;
  • temeljit pregled i palpacija prstiju, stopala, nogu, definicija pulsacije;
  • određuje razinu osjetljivosti na toplinu, bol, dodir uz pomoć posebne opreme;
  • određivanje razine kožnih lezija;
  • bakteriološko ispitivanje gnojnog iscjedka iz rane uz određivanje infektivnog agensa i njegova osjetljivost na antibiotik;
  • proučavanje razine zgrušavanja krvi;
  • Rendgenski pregled donjih ekstremiteta i stopala u dijagnosticiranju čireva, edema, crvenila u ekstremitetu.

Slušanje pacijentovih pritužbi treba biti detaljno opisano, s potpunim popisom pritužbi. Ispitivanje udova treba biti detaljno, pregledati cijelu površinu stopala, tabane, razmake između prstiju, prisutnost deformiteta stopala. Bedra je također pažljivo ispitana.

Ispitivanjem hardverskih metoda:

  • tlak u nozi određen je razinom osjetljivosti tkiva;
  • skenirane arterije za određivanje lezija;
  • uspostavljanje tkivnog zasićenja kisikom (oksimetrija);
  • proučavanje krvnih žila pomoću kontrastnih rendgenskih zraka;
  • CT i magnetska tomografija ekstremiteta za određivanje promjena u tkivima stopala;
  • dodatno se istražuje stupanj promjena u fundusnim žilama;
  • proučava se dubina rane, stanje tkiva oko nje, uzorak se uzima izravno iz rane.

Na pregledu liječnik mora dijagnosticirati i odvojiti dijabetički ulkus od sličnih lezija kod nekih drugih bolesti. Nakon pregleda od strane liječnika, odabire se metoda liječenja trofičkog ulkusa kod šećerne bolesti.

  1. Stabilizacija i liječenje osnovne bolesti - šećerna bolest davanjem antidijabetičkih lijekova, potpornim liječenjem, općom terapijom jačanja - cilj je stabilizirati i smanjiti razinu šećera u krvi;
  2. Poduzimanje mjera za istovar bolnih nogu - ortopedske cipele, upotreba posebne čizme;
  3. Lokalno liječenje ulkusa pomoću simptomatskih sredstava i modernih zavoja;
  4. Upotreba antibiotika prema bakteriološkoj analizi;
  5. Stabilizacija i poboljšanje opskrbe tkiva kisikom;
  6. Korištenje kirurškog liječenja prema tijeku bolesti - uklanjanje nekrotičnih lezija u rani, izrezivanje mrtvog tkiva, uporaba plastike za zatvaranje rane vlastitim kožnim transplantatom.

Pravovremena i ispravna dijagnoza i odmah započeto liječenje čireva kod šećerne bolesti jedini je način da se izbjegne gubitak noge. Uz adekvatnu terapiju, kućno liječenje dijabetesa će trajati do 4 mjeseca. Za teške komplicirane lezije na nozi, liječenje u klinici je potrebno za 50-60 dana.

Arterijski parametri proučavaju se proučavanjem pulsa, ultrazvuka (Doppler), magnetske rezonancijske angiografije.

Važno kod zacjeljivanja rana je istovar ekstremiteta zbog abnormalne raspodjele pritiska na stopalo. U ovom trenutku, dodatno obratite pozornost kada sprečavate pojavu čireva.

Za iskrcavanje udova koriste se posebni ortopedski ulošci i proteze stopala u odsutnosti dijela prsta ili stopala. Za svakog pacijenta, ovi uređaji moraju biti napravljeni pojedinačno.

Ako je potrebno, pacijentu se propisuje mirovanje za vrijeme liječenja, kretanje u invalidskim kolicima.

Moguća je kirurška korekcija stopala - uklanjanje palca uz održavanje stopala i dijela kosti za ispravljanje opterećenja. Za istovar s nekompliciranim čirevima koristite posebne čizme njihovih sintetičkih materijala. Čizma je čvrsta konstrukcija koja čuva pokretljivost pacijenta, postavlja se tako da se teret uklanja s nožnog prsta. Za zavarivanje i njegu rana, u strukturi se oblikuje prozor koji ograničava kontakt i oštećenje površine rane.

Prtljažnik se može skinuti i koristiti samo kada je to potrebno. U slučaju kompliciranog ulkusa, edema ili promjene u ekstremitetu, takav se zavoj ne može primijeniti.

Tretman lijekovima i zavoji

Kako liječiti trofičke čireve u njihovim teškim oblicima, ako postoji jaka infekcija, infekcija, gangrena? U tu svrhu primjenjuje se samo bolničko liječenje s kirurškim čišćenjem rane.

Ako su rane male, tada se pacijent tretira kod kuće antibioticima u obliku tableta. Porazom gastrointestinalnog trakta lijekovi se daju intravenozno.

Trajanje liječenja antibioticima ovisi isključivo o bakteriološkoj analizi i može trajati do 3-4 mjeseca (pentoksifilin, gentamicin, klindamicin, trimetoprim, ciprofloksacin).

Suhom zatvorenom ranom koriste se posebne masti. Najčešći lijekovi su Miramistin, Fuzidin, Flukonazol, Heksikon. Proces ozdravljenja se ubrzava uz pomoć Ebermina, Actovegina, Sulfargina. Za ispiranje rane koristi se klorheksin ili fiziološka otopina. Da bi se uklonio bolni sindrom, liječnik pojedinačno odabire anestetik - Tsefekon, Ibuprofen, Parmidin.

Oblačenje trofičnog ulkusa obavlja kvalificirana medicinska sestra u opremljenom uredu ili gnojnoj svlačionici. Nakon što liječnik stabilizira stanje pacijenta, mrtva tkiva, gnoj, krvni ugrušci i prljavština se uklanjaju, a rubovi rane čiste od rožnate kože. Ako je rana gnojna i plačljiva - oblačenje se obavlja jednom dnevno. Ako je puno gnojnih masa i zavoj brzo zagađen - koliko je to moguće, ali ne manje od 3 puta dnevno.

Za bolesnike sa šećernom bolešću s vrlo visokim rizikom kompliciranja tijeka trofičnog ulkusa, od izuzetne je važnosti pravilno zavarivanje:

  • štiti ranu od infekcije;
  • zaustavlja razvoj infekcije u području prerade;
  • zadržava vlažno stanje površine rane, koje je potrebno za zacjeljivanje;
  • apsorbira gnojni iscjedak iz rane bez prekomjernog sušenja ili ozljeđivanja;
  • dopustiti rani da "diše";
  • lako i brzo ukloniti.

Održavanje vlage u rani je neophodno kako bi se stvorila prirodna pozadina za zacjeljivanje - kako se brže čisti, ožiljak, koji se tada formira, je mali, ali dugotrajan.

Za oblaganje rana koriste se posebne sterilne maramice - Activetex s dodatnim oznakama F i HF, koje ukazuju na vrstu dezinfekcijskog sredstva koje sadrži ubrus. Možete koristiti salvete Coleteks, Multiferm, Tsetuvit, spužvu Meturakol.

Za složene čireve mješovitog podrijetla, kirurško liječenje se smatra najboljim načinom uklanjanja svih neživih tkiva.

Dodatno, za ubrzavanje liječenja ulkusa:

  • ultraljubičasto zračenje;
  • zasićenje kisikom (hiperbarična oksigenacija);
  • laserska i magnetska terapija;
  • liječenje ultrazvukom.

Kod ishemijskih ulkusa je indicirana upotreba fizioterapijskih vježbi, pri čemu je dijabetička noga opasna.

Masti u liječenju lezija

Za liječenje i liječenje trofičkih ulkusa koriste se masti, ali se ne primjenjuju na ranu. Nakon pranja otopinom za dezinfekciju, nanesite mast na ubrus i pokrijte ga. Najčešće se koristi:

  • Argosulfan s uključivanjem iona srebra;
  • Iruksol koji sadrži kolagenski protein;
  • Ebermin, koji obnavlja strukturu kože i sadrži srebro;
  • Levomekol posjeduje snažno antimikrobno djelovanje.

Mast, koja se može pripremiti neovisno:

  1. U metalnu emajliranu šalicu ulijte žlicu svježeg nerafiniranog suncokretovog ulja;
  2. Grijana u vodenoj kupelji dvadeset minuta;
  3. Ulijte žlicu ribljeg ulja ljekarne;
  4. Zagrijte 20 minuta;
  5. Pound u prah u mort 25 tableta streptocida;
  6. Ulijte u šalicu i zagrijte pola sata;
  7. Stavite šalicu u hladnjak;
  8. Dnevno tretirajte ranu mast i zavoj;
  9. Iscjeljenje bi trebalo početi za mjesec dana;

Mast za ozbiljne ulkuse kod dijabetesa:

Za pripremu mješovitih 100 grama tamno smeđeg sapuna, ista količina vode iz proljeća, ista utrljava na grubi naribani luk, svježe proso, staru požutjelu mast. Masa, smrskana u jednoličnu konzistenciju, nanosi se na ranu i čuva, koliko bol može izdržati. Provedite postupak ujutro i navečer.

Mast od pupolina topole priprema se iz zemlje u pjenušac u prahu (5 žličica) i topola (6 takvih žlica), 15 čajnih žličica toplog domaćeg maslaca i 4 žlice raženog brašna. Smjesu miješati svaki dan sa kompresom iz pripremljene smjese nekoliko sati. Zatim isperite i ranite čir.

Sprječavanje nastanka

Dijabetički ulkusi na donjim ekstremitetima mnogo su lakše spriječiti edukacijom pacijenta nego dugotrajnim liječenjem bez uspjeha. Pacijent ne može:

  • rezati nokte oštrim makazama, pogotovo sa slabim vidom ili teškom neosjetljivošću, bolje ih je nositi s dosjeom;
  • izrezati nokte prekratko i izrezati uglove;
  • za zagrijavanje koristite jastučiće za grijanje, jastučiće za grijanje i tople kupke za stopala - neosjetljivost će izazvati opekline. Voda za pranje nogu treba biti tjelesna temperatura, možete držati noge u vodi 10-15 minuta;
  • hodajte bosi kod kuće i na ulici, na plaži - uvijek bi vam trebalo biti udobno na nogama
    cipele;
  • sunčanje na vrućem suncu - moguće su opekline;
  • kupite uske, skučene, neudobne cipele, otvorene cipele s trakama;
  • koristiti kozmetiku za uklanjanje žuljeva;
  • Nosite čarape koje su previše uske elastične.
  • redovito pregledati stopalo, potkoljenicu i sve prste naizmjence, praznine između njih;
  • podmažite izbočena područja kosti na
    noge;
  • za pranje i spravu za njegu stopala;
  • nakon pranja nogu, potrebno je osušiti svu vlagu na nogama mekim ručnikom,
    nužno - praznine između prstiju;
  • topla stopala topla s toplim debelim čarapama bez gume;
  • pregledati i osjetiti cipele, utvrditi prisutnost kamenja, stranih tijela, nabora uložaka.

Ako naiđete na ranu, ogrebotine, osip od pelena, liječite ga Miramistinom, klorheksilinom, nanesite sterilni flaster. Da biste izliječili takve lezije, nemojte koristiti masnu mast. Ako rana ne zacijeli, idite liječniku za 2-3 dana.

Kako liječiti trofične ulkuse nogu u šećernoj bolesti

Trofični ulkusi nogu jedan su od najopasnijih nuspojava dijabetesa. Otvorene rane uništavaju zaštitnu barijeru kože, tako da svaka infekcija može lako ući u tijelo i uzrokovati daljnje oštećenje tkiva. Ako trofičke ulkuse ostavite bez pozornosti, gangrena se može razviti. Stoga, svaki dijabetičar treba znati kako liječiti trofičke čireve.

Tradicionalne terapije

Službena medicina osobama koje boluju od dijabetesa nudi najmanje pet metoda za uklanjanje trofičkih ulkusa.

Istraživanja su pokazala da se trofni ulkusi u dijabetesu mogu liječiti brže nakon profesionalnog čišćenja. Tijekom zahvata liječnik skalpelom i posebnim škarama uklanja mrtvu kožu i gnoj iz rane. Većina bolesnika tolerira postupak bez upotrebe jakih anestetika. To je zbog neuropatije (oštećenja živaca odgovornih za prijenos signala o boli, koja se često javlja kod dijabetes melitusa). Uz kiruršku debridman mogu se propisati dnevne obloge s elastičnim zavojima ili nošenje golf kompresije.

Zavijanje nogu s elastičnim zavojima jedna je od najstarijih i dokazanih službenih metoda uklanjanja trofičkih ulkusa kod šećerne bolesti. Unatoč prividnoj jednostavnosti postupka, oblačenju može vjerovati samo kvalificirano medicinsko osoblje.

Potrebno je pripremiti se na činjenicu da će prvi zahvat biti vrlo bolan (osobito kod angiopatije). Ako su kod dijabetes melitusa zahvaćene velike žile nogu, tada trofički ulkusi obično nastaju ne u pojedinačnim slučajevima, već u skupinama. Stoga se kompresijska terapija za dijabetes melitus dopunjuje dnevnim unosom paracetamola ili alternativnih analgetskih lijekova koje odabire flebolog. Bol će se smanjiti čim trofni ulkus počne zarastati, ali proces može trajati 10-12 dana. Vrlo je važno da se ne prekine terapija kompresije prije određenog vremena. Ako noge u zavojima često postanu zanijemljene, možete dobiti laganu masažu ili se jednostavno prošetati.

Važno je da sami skinete zavoje ako:

  • Postoji oštra bol u prednjoj strani zavijene noge.
  • Prsti su postali plavi.
  • U gležnjevima je bio tumor.

Nakon brzog uklanjanja zavoja, potrebno je podignuti noge i leći nekoliko minuta. Ako je moguće, nazovite phlebologa kod kuće. Inače morate sami otići u bolnicu, ne zaboravljajući da su zabranjene duge šetnje s dijabetesom.

Samo u slučaju da se na nogi razvije jedna mala trofična rana, moguće je zamijeniti elastične zavoje specijalnim donjim rubljem koje se može nositi bez pomoći liječnika.

Kako se riješiti patologije?

Jedan od načina je presađivanje kože. Tijekom posljednjih nekoliko godina, transplantacija kože je provedena čak iu malim okružnim bolnicama. Zdravo tkivo se obično uzima na stražnjici ili na unutarnjoj strani bedra i presađuje na mjesto temeljito očišćenih trofičkih ulkusa. No najinovativnija metoda je implantacija posebne kolagenske rešetke (ili uporaba kolagenskog gela). Čim se zahvaćene stanice kože napune zdravim proteinima vezivnog tkiva, počinje proces ozdravljenja. Ako pažljivo razmotrite fotografiju mjesta presađivanja i mjesto nanošenja kolagena, primijetit ćete da će u drugom slučaju noga izgledati urednije.

Pomoć da biste dobili osloboditi od bolesti i antibiotika. Otvoreni trofički ulkusi na nogama s dijabetesom u gotovo 100% slučajeva praćeni su upalnim procesima. Najčešće tijelo napadaju enterobakterije, streptokoke, bakterioide, stafilokoke. Bolesnike koji boluju od takvih patogenih infekcija treba hospitalizirati. Preporučuje se liječenje trofičkih ulkusa kod pacijenata s dijagnozom dijabetesa melitusa paralelno s primjenom antibiotika kao što su cefaleksin, moksifloksacin, amoksicilin i klindamicin. Samoliječenje antibioticima je strogo zabranjeno, jer samo liječnik koji je pregledao rezultate testa može odabrati željeni lijek.

Dokazano je da su hormoni aktivno uključeni u procese liječenja i regeneracije kože. Prema tome, liječenje dijabetičkih trofičkih ulkusa može se provesti hormonskim masti (Lorinden, Detralex). Propisane lijekove treba primjenjivati ​​svakodnevno, ali ne na samu ranu, već na okolno tkivo. Takvo liječenje može se provesti kod kuće.

Može li se nositi s ulcerativnim lezijama uz pomoć narodnih lijekova?

Prije početka liječenja trofičnih ulkusa kod kuće, posavjetujte se s liječnikom. Uostalom, narodne metode mogu pomoći samo u najranijim fazama ili već u fazi ozdravljenja. Ako samostalno liječite gnojno inficirani trofični ulkus kod šećerne bolesti, na kraju možete izgubiti cijeli ud. Ako ti argumenti nisu dovoljni za odlazak u bolnicu, onda možete vidjeti fotografije trčanja čireva i gangrene u nogama.

Kod kuće možete samo ubrzati zacjeljivanje i ukloniti neugodne bolne simptome. Također, neki prirodni protuupalni lijekovi pomažu u sprječavanju širenja gnojnih lezija na nogama.

Svježi med s pravom se prepoznaje kao najučinkovitiji narodni lijek koji pomaže u liječenju trofičkih ulkusa kod osoba oboljelih od dijabetesa. Slatki proizvod ima protuupalna, antibakterijska i antioksidativna svojstva, pa je njegovo korištenje i izvana i oralno apsolutno opravdano.

Aloe vera ima izražena analgetska i protuupalna svojstva. Dopušteno je nanošenje prirodnog gela na kožu koja okružuje trofički ulkus, kako bi se smanjila bol i nelagoda pri hodu. Zbog svog antimikrobnog djelovanja, aloe je učinkovita u borbi protiv širenja infekcija. Liječnici ne zabranjuju piti sok aloe kako bi stimulirali imunitet i podržali tijelo u borbi protiv gnojnih čireva.

Ova biljka se koristi kako bi se riješila rana na koži već nekoliko stotina godina. Rabarbara sadrži posebnu smolu (emodin) koja je poznata po snažnim antimikrobnim i protuupalnim svojstvima. Kada se primjenjuje topikalno, obloga korijen rabarbare pomaže brzo neutralizirati infekciju i smanjiti veličinu čira.

Ulje ove biljke ima protuupalna svojstva, a također pomaže u uklanjanju takvih neugodnih osjećaja kao što su ukočenost, peckanje i peckanje. Lijek je potrebno primjenjivati ​​oralno (doza ne smije prelaziti 300 mg dnevno).

Astragal oblog se primjenjuje izravno na zahvaćenu kožu. Postupak izaziva povećanje protoka krvi, što će ubrzati zacjeljivanje. Liječenje astragalusom također će pomoći dijabetičaru u prevladavanju problema s mikrovaskularnom cirkulacijom.

Važno je uzeti u obzir da, za razliku od tradicionalnih metoda liječenja, folk lijekovi ne djeluju prebrzo. Prije pojave prvih poboljšanja obično traje najmanje mjesec dana. Stoga bi pacijent trebao metodički koristiti izabrani lijek iz dana u dan. Uz dopuštenje liječnika, popularni tretman možete nadopuniti vitaminima i sintetskim lijekovima.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi s dijabetesom

Oko dva milijuna pacijenata s dijabetesom doživljava trofičke čireve na nogama ili potkoljenicama. Trofični ulkusi nogu kod šećerne bolesti uzrokovani su patološkim lezijama dubokih slojeva kože (epitel ili membrana), praćeni upalnim procesom. Trofička bolest dovodi do smrti mekih tkiva na nogama, a nakon zacjeljivanja čireva i rana na koži pacijenta ostaju ožiljci.

Liječenje trofičkih ulkusa na nozi s dijabetesom je dug i složen proces. To je zbog kršenja trofizma (opskrba kisikom i hranjivim tvarima u tkivu nogu).

Trofički ulkusi: opis i uzroci

Trofični ulkusi kod dijabetesa - povreda integriteta kože ili sluznice, koja se ne liječi dva mjeseca ili više, stalno se ponavljaju. Trofičke rane nisu neovisna patologija. Njihov razvoj nastaje zbog prisutnosti druge kronične bolesti. Više od tristo bolesti može izazvati suhe ulkus na stopalu.

Točan mehanizam razvoja trofičkih rana nije poznat. Obično se dijabetički ulceri nogu formiraju zbog:

  • Usporavanje protoka krvi;
  • Deformacija tkiva zbog prekida opskrbe kisikom i hranjivim tvarima;
  • Zastoj krvi i limfe u venskim žilama donjih ekstremiteta;
  • Povrede arterijskog protoka krvi;
  • Smanjenje metabolizma;
  • Pristupna infekcija u liječenju ozljeda i rana.

U većini slučajeva na nogama se formiraju trofični ulkusi. U rukama, tijelu ili glavi rane u dijabetesu gotovo da i ne postoje.

Uzroci trofičkih ulkusa isti su kao i osnovne bolesti - dijabetes. Ovo je:

  • Opterećeno nasljedstvo;
  • Stalni stres;
  • Napredna dob;
  • Poremećaji gušterače;
  • Učestale virusne bolesti - hepatitis, gripa, vodene kozice, rubeola;
  • Pretilost.

Faze nastanka patologije

Trofični čirevi se najčešće dijagnosticiraju u bolesnika s poviješću dijabetesa tipa 2. Za izazivanje rana na nogama mogu se pojaviti takvi čimbenici:

  • Skokovi u glukozi u krvi;
  • Gubitak osjetila živčanih završetaka;
  • Nepravilna njega rana (posjekotina, kukuruza), koja je posljedica gubitka osjetljivosti stopala.

Budući da su pacijenti s dijabetesom manje osjetljivi na kožu nogu, oni ne obraćaju uvijek pozornost na rane koje nastaju i mikrotraume. Rane se inficiraju i slabo zarastaju uslijed smanjenja količine kisika koju daje krv i povećanja razine glukoze.

Trofični ulkus se klasificira u:

  • Neuropatski - trofički čirevi pete kod dijabetičara;
  • Neuroischemic - razvija se ako pacijent pati ne samo od dijabetesa, nego i od venske insuficijencije ili proširenih vena.

Ako pogledate fotografiju čireva na nogama s dijabetesom, vidljivo je da se oni formiraju u fazama. Boja ulkusa ovisi o stupnju trofičke lezije:

  • U početnom stadiju (nastanak ulkusa na površini kože) vidljive su rane žute boje (što ukazuje na vlažnu nekrozu) ili crnu (nekroza mekog tkiva, nedostatak kisika);
  • Crveni ulkusi - znak druge faze bolesti u kojoj rana prodire u donje slojeve dermisa, očišćena je od nekrotičnih elemenata i počinje zacjeljivati;
  • Treću fazu (oštećenje mišića, ligamenata i koštanog tkiva) karakteriziraju bijele rane. Ova boja ukazuje na zacjeljivanje čireva i ožiljke tkiva.

simptomatologija

Trofički ulkus se formira postupno. Dakle, simptomi bolesti ovise o njegovoj fazi:

  • Tu je oticanje nogu, osjećaj težine;
  • Noćni grčevi;
  • Svrab i pečenje u stopalu;
  • Pojava venskog retikuluma i plavih mrlja;
  • Područje pigmentirane kože postaje gušće i sjajnije;
  • Na zahvaćenom području djeluje vlaga - curi limfa;
  • U sredini mjesta formirana je keratinozna koža bijele boje;
  • Koža na zahvaćenom području ljušti, javlja se čir;
  • Rana postaje dublja i šira, zahvaća mišiće, ligamente i periost;
  • Postoji bol u mjestu trofičkih lezija;
  • Crv ili gnoj izlazi iz rane, javlja se neugodan miris;
  • Ako je rana zaražena, koža oko nje postaje crvena i bubri.

Trofični ulkus kod dijabetesa ima zaobljen oblik i dostiže promjer od 2 do 10 cm, a najčešće se na prednjoj ili bočnoj strani pojavljuju rane. Čir ima valoviti rub i gnojni sadržaj.

Progresija bolesti dovodi do deformiteta stopala i poremećaja hoda. Smanjena osjetljivost također uzrokuje nepravilno postavljanje nogu pri hodu.

Dijagnoza bolesti

Pravovremena dijagnostika i liječenje trofičnih ulkusa na nozi sa šećernom bolešću izbjegava amputaciju prstiju i smanjuje rizik od ponovne pojave patologije.

Glavni zadatak dijagnoze trofičkih ulkusa je utvrditi stupanj poremećaja protoka krvi u tkivima i gubitak osjetljivosti.

Dijagnoza trofičkih lezija na nogama je sljedeća:

  • Uzimanje povijesti;
  • OAK (opći test krvi), biokemija, glukoza u krvi, koagulogram (zgrušavanje krvi);
  • Palpacija zahvaćenih područja noge, otkrivanje pulsiranja;
  • Osjetljivost je reakcija na toplinu, bol i dodir;
  • Podupiranje gnojnog sadržaja rane određivanjem osjetljivosti infektivnog patogena na antibiotike;
  • Rendgensko ispitivanje nogu.

Hardverske metode omogućuju određivanje:

  • Razina tlaka u zahvaćenoj nozi;
  • Lokalizacija patologije pomoću skenera;
  • Oksimetrija - opskrba tkiva kisikom;
  • Zavojitost i prohodnost krvnih žila upotrebom kontrastnih rendgenskih zraka;
  • Patološke promjene tkiva - CT i MRI;
  • Dubina ulkusa, stanje okolnog tkiva je biopsija čestice rane.

Metode liječenja

Što i kako liječiti trofične ulkuse nogu kod šećerne bolesti, kaže liječnik nakon dijagnoze. Shema liječenja lokalnim i sistemskim lijekovima dodjeljuje se svakom pacijentu pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijeka bolesti, prisutnost kroničnih bolesti i alergije.

Liječenje venskih ulkusa provodi se na nekoliko načina:

  • lijekove;
  • kirurgija;
  • Kompleks, uključujući postupak čišćenja rana od gnojnih i nekrotičnih čestica, kao i lokalnu primjenu masti i krema.

Nužno je liječiti trofičke ulkusove na nogama antiseptičnom otopinom i mastom kako bi se vratila oštećena koža i ožiljci oštećenih područja. Osim toga, kod liječenja ulkusa kod kuće, dopušteno je korištenje narodnih lijekova.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija uključuje uklanjanje nekrotičnog tkiva i uklanjanje izvora upale. Izvode se sljedeće vrste operacija:

  • kiretaža;
  • Vakkumirovanie;
  • Vac Vacum Treatment.

Vakuum se koristi za stvaranje negativnog niskog tlaka (do -125 mm Hg). Ova metoda uključuje upotrebu poliuretanskih zavoja. Evakuacija omogućuje:

  • Uklonite gnoj iz ulkusa nogu;
  • Uklonite natečenost, smanjite dubinu rana;
  • Povećati cirkulaciju krvi u ozlijeđenom ekstremitetu;
  • Stimulira proces granulacije;
  • Smanjuje vjerojatnost komplikacija trofičnih ulkusa;
  • Stvara vlažnu okolinu u rani, sprječavajući infekciju virusima i bakterijama.

Katerizacija je metoda liječenja ishemijskih i venskih rana na nogama koje se ne liječe dobro.

Virtualna amputacija je popularan način liječenja neurotrofnih lezija koje se razvijaju u bolesnika s dijabetesom. Tehnika uključuje resekciju kosti i metatarzofalangealnog zgloba bez narušavanja anatomskog integriteta. Virtualna amputacija omogućuje vam da se riješite izvora infekcije i smanjite pritisak.

Treperenje venskih arterijskih fistula kroz kožu indicirano je u prisustvu ishemijskog (hipertenzivnog) ulkusa, nazvanog Martorellov sindrom. Intervencija je usmjerena na odvajanje fistula smještenih uz rub rane.

Terapija lijekovima

Liječenje lijekovima može biti neovisna metoda liječenja početnih i srednjih faza trofičnih ulkusa kod pacijenata s dijabetesom. U težim slučajevima, lijekovi se propisuju kao podrška prije i nakon operacije.

Liječenje lijekovima u različitim fazama trofičnih lezija nogu je različito. U početnoj fazi prikazani su:

  • Antihistaminici - Tavegil, Loratodin, Suprastin;
  • antibiotike;
  • Antitrombocitna sredstva (za intravenske injekcije) - Reopoliglukin, pentoksifilin;
  • NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) - ketoprofen, imet, diklofenak;
  • Lijekovi protiv bolova (tablete) - Nise, ibuprofen, indometacin.

Upotreba ovih lijekova namijenjena je čišćenju čireva od nekrotičnih čestica i bakterija. Da biste to učinili, rane su oprane otopinom furatsiline, klorheksidina ili kalijevog permanganata. A zatim napravite oblog s Levomicol, Streptolven ili Dioxycol.

Liječenje drugog stupnja trofičkih ulkusa kod dijabetesa ima za cilj poticanje zacjeljivanja rana, regeneraciju i ožiljke na koži, pa su pacijentima propisane masti kao Ebermin, Actevigin ili Solcoseryl. Površina rane se liječi Curiosinom. Da bi se spriječilo dodavanje infekcije upotrebom Algipora, Allevina, Geshispona.

Treća faza liječenja trofičkih rana na nogama je borba protiv bolesti koja je izazvala njihovo formiranje. U ovoj fazi liječenje trofičkih ulkusa s inzulinom.

fizioterapija

Fizioterapijski tretman dopušten je samo u fazi liječenja čireva. Obično liječnik propisuje:

  • U aterosklerotskim lezijama - upotreba Kravčenkove tlačne komore, koja stvara negativni lokalni tlak;
  • Kavitacija ultrazvukom niske frekvencije. Takvo liječenje poboljšava terapeutski učinak antibakterijskih i antiseptičkih lijekova;
  • Magnet tretman smanjuje bol, širi krvne žile, ublažava oticanje;
  • Laserska terapija uklanja žarište upale, ublažava bol, potiče regeneraciju tkiva;
  • Ultraviolet poboljšava lokalni imunitet;
  • Korištenje dušika i ozona doprinosi zasićenju tkiva kisikom i njihovom regeneracijom;
  • Liječenje blatom omogućuje pacijentu da se brže oporavi od bolesti.

Narodni tretman

Dozvoljeno je koristiti recepte tradicionalnih iscjelitelja samo u fazi liječenja trofičkih ulkusa i nakon savjetovanja s liječnikom. Narodno liječenje uključuje liječenje rana, njihovo čišćenje od gnojnog sadržaja i mrtvog tkiva. Ljekovito bilje ublažava upale i pomaže u povratu epitela.

  • Pripremite ranu alkoholom ili votkom. Nanesite mast Vishnevsky;
  • Namočite vatu u katran, nanosite na rane 2-3 dana. Nastavite do izumiranja;
  • Osušeni listovi čičak bodljikaju u prah. Prašak ranu i popraviti s povez. Ponavljajte 2-3 puta dnevno dok ne nastane ožiljak.

Trofični ulkusi u nogama su patologija uzrokovana dijabetesom. Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje patologije omogućuje potpuno zaustavljanje problema i izbjegavanje recidiva. No, proces liječenja je složen i zahtijeva od pacijenta da strogo slijedi preporuke liječnika.