Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Kliničke značajke kombinacije tuberkuloze i dijabetesa

Pacijenti s dijabetesom nalaze se među medicinskim rizičnim skupinama za tuberkulozu. Intenzivna epidemiološka situacija tuberkuloze, povećanje udjela MDR-tuberkuloze i stalno povećanje učestalosti šećerne bolesti uzrokuju povećanje broja bolesnika s popratnom bolešću.

Tuberkulozna infekcija pogoršava tijek dijabetesa i njegove komplikacije, doprinosi prijelazu latentnih metaboličkih poremećaja ugljikohidrata u sveobuhvatnu kliničku sliku bolesti. Plućna tuberkuloza kod dijabetes melitusa pogoršana je smanjenim imunitetom, visokom osjetljivošću plućnog tkiva na acidozu i dijabetičkom mikroangiopatijom, tj. postoji nova kombinirana bolest s osobitom kliničkom slikom i poteškoćama u dijagnostici i liječenju.

Ta bolest ubrzano napreduje, tuberkulozni proces ima tendenciju pogoršanja i recidiva, jer su procesi zacjeljivanja u njemu nesavršeni i usporeni; s razvojem mikroangiopatije, bolesnici slabo toleriraju anti-tuberkulozne lijekove, otpor Ureda na anti-tuberkulozne lijekove ubrzano se razvija; u kliničkom oporavku od tuberkuloze ostaju izražene rezidualne promjene. Međutim, tuberkuloza u kombinaciji sa šećernom bolešću izlječiva je ranim otkrivanjem svake bolesti i dugotrajnim kompleksnim liječenjem bolesnika, što je moguće s dovoljno znanja o problemu liječnika s TB, endokrinologa i terapeuta.

Značajke tijeka tuberkuloze u kombinaciji s dijabetesom

Tijekom proteklih desetljeća došlo je do promjene u kliničkim manifestacijama i prirodi tuberkuloznog procesa u bolesnika sa šećernom bolešću. Te promjene, očito, su u određenoj vezi s uvođenjem inzulina u praksu, kao i suvremenom kemoterapijom tuberkuloze.

U razdoblju prije inzulina, plućna tuberkuloza je otkrivena na autopsiji kod gotovo 50% dijabetičara i smatrana je infektivnom komplikacijom dijabetesa. U bolesnika s dijabetesom tipa 1, incidencija tuberkuloze je 5 puta veća. Kombinacija plućne tuberkuloze s dijabetesom melitusa tipa 1 češća je u muškaraca, a tip 2 je češći kod žena. U strukturi ukupne prevalencije šećerne bolesti u kombinaciji s tuberkulozom, 45% se javlja u tipu 1 šećerne bolesti i 55% u šećernoj bolesti tipa 2. Detektabilnost aktivne tuberkuloze tijekom fluorografskih pregleda dijabetičara je 5-10 puta veća.

Postoje tri moguće kombinacije dijabetesa i tuberkuloze:

  1. Tuberkuloza se razvija na pozadini šećerne bolesti (najčešće). Štoviše, vrhunci incidencije tuberkuloze u bolesnika sa šećernom bolesti padaju na 1-2. I 13-14. Godinu bolesti zbog činjenice da prve godine dijabetesa karakterizira nestabilnost imunološkog statusa tijela, a nakon 13 godina bolesti stvara pozadinu dugog metaboličkog poremećaja. što pogoduje razvoju tuberkuloze kod takvih pacijenata. Kod bolesnika s dijabetesom tuberkuloza se javlja od 3 do 12%.
  2. Obje bolesti se istovremeno otkrivaju.
  3. Tuberkuloza prethodi dijabetesu. Kod bolesnika s tuberkulozom dijabetes melitus je rjeđi. Nedavno se značajno povećao broj pacijenata s kombinacijom tuberkuloze i šećerne bolesti koji su prvi put dijagnosticirani tuberkulozom.

Među čimbenicima koji smanjuju otpornost organizma na tuberkulozu kod dijabetesa, važnost dekompenzacije dijabetesa, acidoze. Acidoza narušava funkcionalno stanje svih zaštitnih i adaptivnih sustava tijela, utječući na razinu imuniteta protiv tuberkuloze.

Bolest tuberkuloze, pak, pogoršava tijek dijabetesa, njegove komplikacije i može pridonijeti prijelazu latentnog dijabetesa u klinički izražen. To je zbog pojave u tijelu tijekom infekcije dijabetesa. Među njima su važne tuberkulozne intoksikacije i nuspojave od anti-tuberkuloznih lijekova, abnormalna funkcija jetre, povećana funkcija simpatičko-nadbubrežnih i hipofizno-nadbubrežnih sustava, štitnjača, izlučujući hormoni koji inhibiraju inzulin. Uzajamni negativan utjecaj tuberkuloze i šećerne bolesti stvara novu složenu bolest s osobitom kliničkom i terapijskom teškoćom.

Pluća su jedan od ciljnih organa kod dijabetesa. Poremećaj metabolizma ugljikohidrata u bolesnika sa šećernom bolešću neizbježno dovodi do poremećaja metabolizma proteina i masti i dovodi do mikroangiopatije i razvoja mikroelektrolita. Tuberkulozne promjene u drugim organima su rijetke. Tuberkuloza se razvija u pozadini ne samo promjena reaktivnosti, nego i sistemskih vaskularnih lezija s povećanim trombovima. Tuberkuloza kod dijabetesa karakterizirana je kazeozno-nekrotičnom reakcijom, odgođenom regresijom i stvaranjem velikih rezidualnih promjena, sklonih relapsu.

Slijed razvoja plućne tuberkuloze i dijabetes melitusa jedna je od točaka koje određuju kliničke simptome. Šećerna bolest, koja se očituje u bolesnika s kroničnom plućnom tuberkulozom, obično se odnosi na tip 2. Počinje neprimjetno. Češće se odvija u jednostavnom obliku i dobro podliježe naknadi. Ipak, egzacerbacije i relapsi plućnog procesa kod takvih bolesnika vrlo su često opaženi. Često se poremećaji metabolizma ugljikohidrata kod takvih bolesnika otkrivaju tijekom ispitivanja o napredovanju prethodno stabilnog destruktivnog procesa ili tijekom reaktivacije tuberkuloznih promjena. Prva manifestacija plućne tuberkuloze koja se pojavila na pozadini dijabetes melitusa je obično teška dekompenzacija metabolizma ugljikohidrata. Dakle, izražen je međusobni utjecaj ovih bolesti.

Značajke kliničkih i morfoloških manifestacija tuberkuloze kod različitih tipova šećerne bolesti:

Prevladavanje eksudativnih i kazeozno-nekrotičnih promjena u plućima, nagli razvoj destrukcije, sklonost limfogenom i bronhogenom širenju procesa u potpunosti su karakteristične za tuberkulozu u bolesnika s dijabetesom tipa 1. Čak i primarna tuberkuloza u njima poprima oblik infiltrativnog procesa. U 50-80% slučajeva dolazi do infiltrativne tuberkuloze. Često se javlja atipična lokalizacija - prednji segmenti, au 40% infiltrata otkriva se u donjem režnju. Tuberkulomi su često veliki, višestruki, skloni raspadanju. Primarni kompleks, ili tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, izuzetno je rijedak. Sklerotične i fibrotične promjene u plućima postaju izraženije. Dominacija eksudativnih i nekrotičnih komponenti upale također je karakteristična za tuberkulozu koja se razvila u bolesnika s dijabetesom tipa 2, pogotovo ako nije dovoljno kompenzirana.

Omjer kliničkih oblika tuberkuloze je promijenjen u smjeru težeg. Primarna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolešću nije rijetka pojava, ali se pojavljuje pod krinkom infiltrativne ili fibro-kavernozne tuberkuloze limfogene geneze s lezijama srednjeg i donjeg dijela pluća, sklonija je progresiji od sekundarne tuberkuloze. Diseminirana tuberkuloza je rijetkost u bolesnika s dijabetesom. U kombinaciji s dijabetesom, najčešće se otkriva najprije, a dijabetes - bolest koja slijedi. Infiltrativna tuberkuloza, koja se najčešće javlja kod dijabetes melitusa, obično se manifestira u obliku opsežnih infiltrata ili lobitisa nalik na oblak, s tendencijom taljenja s formiranjem višestrukih karijesnih karijesa. Kod nekih bolesnika proces se odvija prema tipu kazeozne pneumonije, a istodobno se razlikuje i po manje živoj kliničkoj simptomatologiji.

Fokalna tuberkuloza karakterizirana je dijabetesom s velikom potencijalnom aktivnošću i napredovanjem do infiltrativne tuberkuloze ili tuberkuloze, ali uz pravodobno liječenje obrnuto je uz postojano izlječenje. Tuberkulom je čest oblik dijabetesa. Karakteristike tuberkuloze su velike veličine, sklonost ka propadanju i mnoštvo. Protok je blizu infiltracije, ali se razlikuje od njih u nedostatku regresije u anti-tuberkuloznoj terapiji. Vlaknasto-kavernozna tuberkuloza također je uobičajen oblik kod bolesnika s kombiniranom bolešću. Kod ovih bolesnika postoji tendencija širenja bronhogena i progresivnog tijeka bez izraženih fibroznih sklerotičnih promjena u plućnom tkivu.

Velike bronhe često su zahvaćene pojavom teških eksudativnih, produktivnih ili destruktivno-ulcerativnih lezija, što može posebno dovesti do poremećaja bronhijalnog stabla i razvoja hipoventilacije ili atelektaze. U većini slučajeva, tuberkulozni proces postaje bilateralni, ponekad s primarnim položajem u zonama korijena. Takve promjene, s pojavom leptira, vrlo su karakteristične za tuberkulozu koja se razvija u bolesnika sa šećernom bolešću.

Broj prvih kliničkih manifestacija tuberkuloze kod dijabetesa treba pripisati pogoršanju tijeka dijabetesa. U bolesnika povećava se žeđ, povećava se razina šećera u krvi i urinu, pogoršava zdravstveno stanje, povećava se slabost, pojavljuje se znojenje, pacijenti gube na težini.

Dekompenzacija dijabetesa manifestira ranu tuberkuloznu intoksikaciju kod djece. Kod adolescenata se tuberkuloza često dijagnosticira tijekom razdoblja dijabetičke kome, a odrasli odlaze liječniku s pritužbom na pogoršanje dijabetesa. Bolest tuberkuloze na pozadini dijabetesa tipa 1 prirodno dovodi do povećanja potreba za inzulinom za 16-32 U. U budućnosti će se učestalost i težina simptoma trovanja i lezija pleure, bronhija i pluća povećati, što je karakteristično za tuberkulozu, s pogoršanjem kliničkog oblika tuberkuloze i povećanjem duljine procesa. U prisustvu dijabetesa, kliničke manifestacije tuberkuloze su izraženije.

Uz kombinaciju dijabetesa i tuberkuloze, tuberkuloza postaje nepovoljnija ako se prvi put otkrije. Ovaj se uzorak ne odnosi samo na sve kliničke pokazatelje i ishode tuberkuloze u dijabetesu, već i na tijek dijabetesa u svim dobnim skupinama. Tuberkulozu kao prvu bolest, protiv koje su se pojavili simptomi šećerne bolesti, karakterizira veći akutni klinički početak, viša tuberkulinska alergija, veći stupanj plućnih lezija, veća sklonost egzacerbacijama i progresivni tijek, au slučajevima obrnutog razvoja velike rezidualne promjene.
Dijabetes kao prva bolest razlikuje se od dijabetesa, manifestira se u pozadini tuberkuloze, češćih dijabetičkih koma u povijesti, viših razina šećera u krvi, veće sklonosti razvoju dijabetičkih mikroangiopatija. Kod dijabetesa, tijekom kojeg je bio kompliciran tuberkulozom, teški oblici dijabetesa i dijabetička mikroangiopatija zabilježeni su 2 puta češće nego kod dijabetesa dijagnosticiranog na temelju tuberkuloze.

Značajke kombinacije tuberkuloze s dijabetesom

  1. Smanjena imunološka reaktivnost.
  2. Usporena regresija kliničkih, radioloških promjena.
  3. Dulje razdoblje manifestacija tuberkulozne intoksikacije.
  4. Sklonost ka valovitom toku.
  5. Visok postotak propadanja (80%), izlučivanje bakterija (78-80%) s odgođenim razdobljima eliminacije.
  6. Sklonost lokalizaciji donjeg režnja.
  7. Središnja perinodularna lokalizacija, formiranje rubnih lobarnih infiltrata, brzo napredovanje.

Osobitosti tuberkuloze u kompenziranom dijabetesu

  1. Asimptomatski početak / slab simptom (čak i kod velikih lezija).
  2. Manje izražena intoksikacija.
  3. Tuberkulinski testovi su oštro pozitivni.
  4. Caseous žarišta s tendencijom taljenja i pojavom uništenja, pretvaraju se u velike tuberkulome.
  5. Izražene sklerotične reakcije u žarištima i stijenkama šupljina, perifokalna skleroza u obliku prstena.
  6. Proliferacija nespecifičnih granulacija.

Značajke tuberkuloze kod dekompenziranog dijabetesa

  1. Akutni / subakutni početak.
  2. Ozbiljni simptomi opijenosti, velika učestalost respiratornih simptoma.
  3. Smanjena osjetljivost tuberkulina.
  4. Sklonost otapanju kazeusa s većim opsegom zahvaćenih područja u plućima.
  5. Izrazitija perifokalna infiltracija.

Vodeća klinička forma je infiltrativna (infiltrat u obliku oblaka, lobit).

Tuberkuloza kod šećerne bolesti: tijek bolesti i liječenje

Dijabetes melitus uzrokuje višestruke patološke procese u tijelu, što uvelike slabi pacijenta i čini ga ranjivim na mnoge zarazne bolesti. Pogotovo u bolesnika oboljelih od dijabetes melitusa dijagnosticira se opasna bolest kao tuberkuloza.

Prije toga, dijabetes u kombinaciji s tuberkulozom u 90% slučajeva doveo je do smrti pacijenta, ali danas te statistike nisu tako zastrašujuće. Zahvaljujući suvremenim dostignućima u medicini, smrtnost ove skupine bolesnika značajno je smanjena.

No, čak i danas, učinkovitost liječenja uvelike ovisi o pravovremenom otkrivanju bolesti, što će spriječiti razvoj teških komplikacija. Da bi se to postiglo, svi dijabetičari moraju znati kako su tuberkuloza i dijabetes međusobno povezani, koji znakovi ukazuju na razvoj druge bolesti i koji tretman će biti najučinkovitiji s tom dijagnozom.

razlozi

Pacijenti oboljeli od dijabetesa imaju 8 puta veću vjerojatnost za razvoj plućne tuberkuloze od zdravih ljudi.

Ova bolest najčešće pogađa muškarce dijabetičare u dobi od 20 do 40 godina. U ovoj rizičnoj skupini svaki deseti bolesnik boluje od tuberkuloze.

Tuberkuloza kod šećerne bolesti razvija se iz sljedećih razloga:

  1. Smanjenje imuniteta zbog smanjenja aktivnosti leukocita, fagocita i drugih stanica imunološkog sustava. Kao rezultat toga, ulaskom u tijelo pacijenta, mikobakterija tuberkuloza uništava imunitet i počinje se aktivno razvijati.
  2. Acidoza tkiva, koja je posljedica ketoacidoze. Ovo stanje se često razvija kod šećerne bolesti i karakterizira ga nakupljanje ketonskih tijela, osobito acetona, u krvi pacijenta. To dovodi do ozbiljnog trovanja i oštećenja unutarnjeg tkiva tijela, što ih čini podložnijim infekcijama.
  3. Kršenje metabolizma ugljikohidrata, masti, proteina i minerala, što dovodi do nedostatka vitalnih tvari i doprinosi nakupljanju metaboličkih proizvoda, što ometa normalno funkcioniranje svih unutarnjih sustava i slabi zaštitna svojstva tijela.
  4. Povreda reaktivnosti organizma Ovo svojstvo organizma neophodno je za borbu protiv patogenih bakterija. Dakle, kod zdravih ljudi, zarazne bolesti, u pravilu, javljaju se s visokom temperaturom i vrućicom, što im pomaže da prevladaju bolest. U bolesnika s dijabetesom bolesti se razvijaju mirnije, ali često uzrokuju ozbiljne komplikacije.

Osobito visok rizik od tuberkuloze u bolesnika s dekompenziranim dijabetesom melitusom, što je praćeno redovitim skokovima šećera u krvi.

To dovodi do ozbiljnog oštećenja unutarnjih organa i razvoja upalnih procesa koji stvaraju povoljno okruženje za patogene bakterije.

simptomi

Razvoj tuberkuloze u šećernoj bolesti ne ovisi toliko o težini bolesti, već o stupnju kompenzacije metabolizma ugljikohidrata. S loše kompenziranim dijabetesom, tuberkuloza se vrlo brzo širi, zahvaća golema plućna tkiva i doseže najteži oblik.

Važno je napomenuti da čak i ispravno i pravovremeno liječenje tuberkuloze neće donijeti željeni rezultat ako pacijent ne uspije stabilizirati razinu glukoze u tijelu. U ovom slučaju, to će se i dalje događati s stalnim pogoršanjima i recidivima koje je teško liječiti.

U početnim fazama tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom melitus može biti gotovo asimptomatski. Tijekom tog razdoblja, pacijent može imati sljedeće simptome:

  • Teška slabost, smanjena učinkovitost;
  • Nedostatak apetita;
  • Povećano znojenje.

S obzirom na činjenicu da ovi simptomi nisu specifični, pacijent ih često doživljava kao znak pogoršanja dijabetesa. Dijabetička tuberkuloza često se dijagnosticira samo tijekom snimanja, što može otkriti značajno oštećenje pluća u odsutnosti simptoma.

Još jedan znak koji upućuje na razvoj plućne tuberkuloze kod šećerne bolesti je nagli porast šećera u krvi bez ikakvog očiglednog razloga. To je zato što s aktivnim razvojem tuberkuloze u tijelu povećava potrebu za inzulinom, što dovodi do dekompenzacije dijabetesa i povećanja razine glukoze.

To svojstvo tuberkuloze ponekad izaziva razvoj dijabetesa u bolesnika koji prije nisu imali problema s metabolizmom ugljikohidrata. Tuberkuloza kod dijabetesa je vrlo akutna, ubrzano napreduje i zahvaća velika područja pluća. To dovodi do činjenice da čak i uz uspješno liječenje tuberkuloze, pacijent još uvijek ima ozbiljne patologije pluća.

Jedna od karakteristika zajedničkog razvoja tuberkuloze i dijabetesa je lokalizacija lezije u donjim režnjevima pluća. Ako bolesnik s tuberkulozom otkrije sličan znak, šalje se na krvni test za šećer, koji može otkriti skriveni tijek dijabetesa.

Stoga je šećerna bolest kod tuberkuloze dodatni čimbenik koji značajno komplicira tijek bolesti i doprinosi brzom razvoju komplikacija.

Stoga, liječenje tuberkuloze, popraćeno povišenim razinama šećera u krvi, zahtijeva korištenje složene terapije koja uključuje uporabu suvremenih anti-tuberkuloznih i antibakterijskih lijekova.

Također morate slijediti dijetu i proći medicinske postupke.

liječenje

Liječenje tuberkuloze kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 provodi se prema različitim medicinskim metodama.

Stoga, u cilju borbe protiv tuberkuloze kod dijabetesa tipa 1, medicinska terapija mora nužno uključivati ​​sljedeće korake.

Prvo, potrebno je povećati uobičajenu dozu inzulina za 10 jedinica. I dalje trebate:

  1. Dodajte dodatnu količinu injekcija inzulina po danu, čineći njegovo uvođenje frakcijalnijim. Ukupan broj injekcija treba biti najmanje 5 dnevno;
  2. Zamijenite djelomično ili potpuno dugotrajne lijekove za kratke inzuline. To posebno vrijedi za pacijente koji su skloni razvoju ketoacidoze.

Kod dijabetesa tipa 2, liječenje treba provoditi u sljedećim koracima:

  1. Povećajte dozu lijekova za snižavanje glukoze;
  2. Uključiti u liječenje injekcija inzulina ne više od 10 jedinica;
  3. U teškim slučajevima tuberkuloze, potpuna zamjena lijekova protiv snižavanja injekcija inzulina kratkog djelovanja.

Najvažnija komponenta u liječenju tuberkuloze je unos posebnih lijekova. Kako bi se izliječila ova bolest, pacijent treba redovito piti tablete za tuberkulozu, koje u kombinaciji s antidijabetičkom terapijom daju visoke rezultate.

Govoreći o lijekovima protiv tuberkuloze, potrebno je izdvojiti sredstva kao što su:

  • amikacin;
  • izoniazid;
  • kanamicin;
  • kapreomicin;
  • Para-aminosalicilna kiselina;
  • etambutol;
  • pirazinamid;
  • protionamid;
  • rifabutin;
  • rifampin;
  • streptomicin;
  • tubazid;
  • ftivazid;
  • cikloserin;
  • Ethionamide.

Važno je naglasiti da neki od ovih lijekova mogu biti kontraindicirani kod kompliciranog dijabetesa, i to:

  1. Etambutol se ne preporuča za uporabu u mikronangiopatiji mrežnice (male žile u organima vida);
  2. Isoniazid je kontraindiciran kod polineuropatije (oštećenja perifernog živčanog sustava);
  3. Rifampicin je zabranjen s čestim slučajevima ketoacidoze ili masne hepatoze jetre.

U ovom slučaju, pacijent nije samo moguć, već mora početi uzimati drugi lijek koji je apsolutno siguran za njega.

Vitaminska terapija se često propisuje za održavanje oslabljenog tijela i poboljšanje funkcioniranja imunološkog sustava za bolesnika s tuberkulozom. Sljedeći vitamini mogu donijeti najveću korist u ovoj bolesti:

  • Vitamin B1 - 2 mg dnevno;
  • Vitamin B2 - 10 mg dnevno.
  • Vitamin B3 - 10 mg dnevno.
  • Vitamin B6 - 15 mg dnevno. Kod teške plućne tuberkuloze dnevna doza vitamina B6 može se povećati na 200 mg dnevno.
  • Vitamin PP - 100 mg dnevno;
  • Vitamin B12 - 1,5 mikrograma dnevno;
  • Vitamin C - oko 300 mg dnevno;
  • Vitamin A - 5 mg dnevno.

Osim toga, terapijska prehrana može biti uključena u terapiju protiv tuberkuloze, koja bi trebala biti uravnotežena i sadržavati veliki broj korisnih tvari.

U bolesnika s tuberkulozom poremećen je metabolizam bjelančevina i ugljikohidrata, što se može nazvati jednim od glavnih razloga za razvoj mnogih ozbiljnih posljedica. Kao posljedica toga, sve namirnice bogate životinjskim bjelančevinama, kao i šećer, džem i druge namirnice bogate jednostavnim ugljikohidratima, trebaju biti isključene iz prehrane pacijenta.

Najbolja opcija, i za tuberkulozu i za šećernu bolest, bit će dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, koja uključuje konzumiranje hrane s niskom glikemijskom razinom. Osim toga, uz ovu prehranu zabranjeni su pržena i visoko kalorijska hrana, ali je dopušteno svježe povrće i mnogo žitarica.Za tuberkulozu i dijabetes, pogledajte video u ovom članku.

Tuberkuloza kod šećerne bolesti: tijek bolesti i liječenje

Kombinacija plućne tuberkuloze i šećerne bolesti opasna je kombinacija dviju složenih bolesti. Slab imunološki sustav i niska otpornost bolesnika na hiperklimatnost na infekcije doprinose aktivnom razvoju upale i njenom štetnom djelovanju na tijek dijabetesa.

Bez vještog kemoterapijskog liječenja, pravilne prehrane i strogog režima, prognoza za oporavak od tuberkuloze u bolesnika s inzulinskom ovisnošću je izuzetno niska. Tužan ishod može se izbjeći samo pravovremenim otkrivanjem infekcije i ispravnim mjerama za njezino uklanjanje, kako od liječnika tako i od samog pacijenta.

Što trebate znati o tandemu dijabetesa s tuberkulozom?

Klinika za tuberkulozu za dijabetes

Fitiologija posebnu pozornost posvećuje problemu hiperglikemije. To je zbog činjenice da kod dijabetes melitusa, zbog smanjene fagocitne aktivnosti leukocita, ravnoteže ugljikohidrata i masti i općeg metabolizma, proces izlječenja i regeneracije pluća je izuzetno težak.

Često se infekcija tuberkuloze na dijabetesu pretvara u kroničnu patologiju, uzrokujući destruktivne promjene u tkivima i dovode do stvaranja ograničenih infiltrativnih oblika (tuberkuloza, žarišta) ili dezintegracije organa.

Prema statistikama epidemioloških opažanja, kod bolesnika ovisnih o inzulinu, incidencija tuberkuloze je 5-10 puta veća od učestalosti običnih ljudi. U 9 ​​od 10 takvih bolesnika dijabetes melitus bio je patologija koja je prethodila infekciji.

Štoviše, zbog metaboličkih i imunoloških transformacija uzrokovanih nedostatkom inzulina, tijek tuberkuloze kod dijabetičara karakterizira veća agresivnost, što značajno otežava kliničku situaciju i dovodi do ozbiljnih komplikacija - eksudativno-nekrotične reakcije u organima, rano razaranje i bronhogene kolonizacija.

Tuberkuloza se razvija u dijabetes melitusu kao sekundarni oblik s fokusom uglavnom na donjim plućnim regijama. Kliničke manifestacije infekcije vrlo su specifične i ovise o stupnju i obliku osnovne bolesti (DM). Identificiran u ranoj fazi, tuberkuloza ima povoljniji trend od patologije u kasnijim fazama progresije.

Najteža infekcija javlja se u djece ovisne o inzulinu u djetinjstvu i adolescenciji. U ovom slučaju često dolazi do snažne intoksikacije tijela, brzog porasta bolesti, stvaranja vlaknasto-kavernoznih formacija i raspada organa.

Postoji nekoliko skupina pacijenata prema razdoblju početka dijabetesa i tuberkuloze:

  1. Pojedinačno ili s minimalnim intervalom od 1 do 2 mjeseca;
  2. Otkrivanje infekcije na pozadini dijabetesa bilo koje faze;
  3. Otkrivanje hiperglikemije na pozadini tuberkuloze.

Infekcija može biti povezana s primarnom infekcijom i reaktivacijom starih žarišta zbog prethodne tuberkuloze. Specifičnost paralelnog tijeka dviju patologija je u tome što zbog labilnosti dijabetesa, čak i uz uspješno liječenje infekcije, inzulin-ovisan pacijent zadržava sklonost egzacerbacijama i povratku tuberkuloze.

Etiologija tuberkuloze u bolesnika s dijabetesom

U većini slučajeva, infekcija se pridružuje već postojećem dijabetesu. Glavni razlozi za progresiju tuberkuloze su potcjenjivanje težine tuberkuloze tijekom njezine početne manifestacije, a time i kasnog liječenja.

Drugi čimbenici koji uzrokuju pogoršanje infekcije mogu biti:

  • Poremećaj prehrane tijekom kemoterapije;
  • Preskakanje lijekova;
  • Pušenje i piće;
  • Nezdrav način života i nedostatak dnevnog režima;
  • Loša prehrana;
  • stres;
  • Prekomjerno tjelesno naprezanje
  • Dijabetička koma;
  • Pogreške u kemoterapiji ili terapiji inzulinom;
  • Acidoza (povećanje kiselosti i smanjenje pH u tijelu;
  • Akutni ili kronični pankreatitis;
  • Uklanjanje gušterače;
  • Neravnoteža homeostaze i imunobiološke reaktivnosti organizma.

simptomatologija

Unatoč ozbiljnosti patologija, znakovi tuberkuloze u dijabetesu nisu uvijek očiti i mogu prikriti dekompenzaciju, acidozu ili druge bolesti.

Sljedeći simptomi uzrokuju prisutnost infekcije u tijelu:

  • Brz gubitak težine i nedostatak apetita;
  • Stalna slabost i brzi umor;
  • Povećan dijabetes;
  • Kolebanja šećera u krvi u smjeru povećanja;
  • Povećana glukoza i diureza;
  • Stalna žeđ i suha usta;
  • Često mokrenje;
  • razdražljivost;
  • Trajni paroksizmalni kašalj u jutarnjim i večernjim satima;
  • Pretjerano znojenje;
  • Subfebrilno stanje;
  • Iscjedak sputuma, možda s nečistoćama u krvi;
  • Visoka temperatura;
  • Česte prehlade - akutne respiratorne infekcije, herpes;
  • Hypodynamic i loše raspoloženje.

Transformacije se također promatraju na fiziološkoj razini - pacijent ovisan o inzulinu počinje se snažno spuštati, a njegova prsna stanica postaje šuplja. Hod osobe se također mijenja, mijenja i usporava.

Tehnologija obrade

Plućna tuberkuloza i dijabetes mellitus su teška kombinacija za standardnu ​​kemoterapiju. Broj komplikacija i nuspojava liječenja kod bolesnika ovisnih o inzulinu je 1,5 puta više nego u bolesnika bez dijabetesa. Sama terapija traje mnogo dulje i odvija se samo u ambulanti.

Izbor kombinacija lijekova i njihov sustav primanja provodi se prema individualnoj shemi, u skladu s dijagnozom, dijabetičkom skupinom, fazom tuberkuloze, njezinom raspodjelom i intenzitetom oslobađanja ureda. Glavno načelo cijelog terapijskog tečaja je raznolikost i ravnoteža.

Infekcija se dijagnosticira standardnim metodama kliničkih i laboratorijskih istraživanja:

  1. Opća analiza krvi i urina;
  2. Biokemijska analiza;
  3. Rutinsko i dubinsko rendgensko ispitivanje;
  4. Tuberkulinski test ili Mantoux / Pirque cijepljenje;
  5. Mikroskopija sputuma i kultura za otkrivanje mikobakterijske aktivnosti;
  6. Bronhoskopska dijagnoza;
  7. Uzimanje tkiva ili stanica za histološku biopsiju;
  8. Imunološka dijagnostika bila je usmjerena na identificiranje antitijela na bacile u serumu.

Liječenje tuberkuloze kod bolesnika ovisnih o inzulinu provodi se uz pomoć kombinirane terapije uz kontinuirano praćenje razine šećera. Povreda režima lijekova dovodi do multirezistencije tuberkuloze ili do razvoja njezine otpornosti na lijekove.

Standard za režim dijabetičara protiv tuberkuloze obuhvaća:

  • Kemoterapija - izoniazid, rifampicin, etambutol i drugi antibiotici;
  • Imunostimulansi - Natrijev nukleinat, Taktivin, Levamiol;
  • Inhibitori - b-tokoferol, natrijev tiosulfat, itd.;
  • Hormonski lijekovi s stalnim praćenjem šećera;
  • Antidijabetička sredstva, uključujući inzulin;
  • Medicinska prehrana broj 9.

Uz sporu regresiju infekcije dopuštena je primjena pomoćnih ne-medicinskih metoda antipuberkulozne terapije - ultrazvučne, laserske i indukcijske terapije.

Cijeli proces liječenja bolesnika s dijabetesom od konzumacije odvija se pod strogim liječničkim nadzorom. Osim uklanjanja infiltrata, glavni zadatak u tom razdoblju je postići stanje kompenzacije, kao i normalizaciju glukoze, proteina, lipida i metabolizma.

Uspješnim završetkom kemoterapije i oporavka bolesniku s dijabetesom pokazano je liječenje u lječilištu.

Preventivne mjere

Budući da su bolesnici ovisni o inzulinu u glavnoj rizičnoj skupini za infekciju tuberkuloznom infekcijom, preporuča se da koriste brojne preventivne metode kako bi se spriječio razvoj bolesti.

Da biste se zaštitili od potrošnje, morate:

  1. Godišnje provoditi rendgensku ili fluorografiju;
  2. Voditi aktivan životni stil;
  3. Često hoda na svježem zraku;
  4. Pridržavajte se pravilne dnevne rutine, načina prehrane i rada;
  5. Isključiti moguće izvore infekcije, uključujući izravan kontakt s bolesnikom s tuberkulozom;
  6. Poboljšati životne uvjete;
  7. Odustati od loših navika - alkohola, pušenja;
  8. Liječiti kronične bolesti, uključujući dijabetes;
  9. Poštujte osobnu higijenu;
  10. Redovito provjetravajte i čistite sobu;
  11. Jedite hranu bogatu vitaminima, ugljikohidratima i mikroelementima.

Osim toga, bolesnik ovisan o inzulinu mora proći kemoprofilaksu isoniazida 2 do 6 mjeseci. Cjelokupni način života za dijabetičare zbog tuberkuloze trebao bi biti usmjeren na njegov aktivni položaj, zdravu prehranu i umjereno vježbanje, što omogućuje tijelu da akumulira živu energiju i ojača imunološki sustav.

Ne zaboravite na mjere opreza i pokušajte izbjeći ljude koji kašljaju, sezonske viruse (gripa, akutne respiratorne infekcije), vruću paru i posjete sauni. Pretjerana konzumacija ultraljubičastog zračenja također je kontraindicirana. Jedite treba racionalno, u nekoliko faza. Obavezno redovito posjećujte liječnika.

Uz odgovoran i medicinski ispravan pristup problemu tuberkuloze i dijabetesa, infekcija ne nosi katastrofalnu prijetnju i uvijek je obilježena povoljnom prognozom.

Dijabetička tuberkuloza: simptomi i liječenje

Vrlo često se dijabetes javlja na pozadini tuberkuloze ili se tuberkuloza razvija u prisutnosti šećerne bolesti (DM). Glavni uzrok dijabetičke bolesti pluća je oslabljen imunološki sustav, što rezultira time da tijelo lako prolazi kroz infekciju bakterijom tuberkuloze.

Dijabetes i tuberkuloza: zašto se obje bolesti razvijaju u isto vrijeme?

Razlog istovremenog razvoja dijabetesa i tuberkuloze može biti sljedeći:

  1. Oslabljena imunost, protiv koje se javlja infekcija. S druge strane, imunitet se smanjuje zbog deaktivacije fagocita, leukocita i drugih stanica.
  2. Kod dijabetes melitusa, ketonska tijela acetona se najčešće nakupljaju u krvi, što pridonosi ketoacidozi i kasnije acidozi. Dakle, intoksikacija i oštećenje tkiva javlja se u unutarnjim organima. A to dovodi do osjetljivosti organizma na infekciju bakterijom tuberkuloze.
  3. Kada su poremećeni metabolički procesi (ugljikohidrati, proteini, masti, minerali), u tijelu nedostaje hranjivih tvari, što dovodi do nakupljanja štetnih metaboličkih produkata. Zbog toga dolazi do slabljenja zaštitnih funkcija.
  4. Smanjena reaktivnost. U tom slučaju tijelo postaje nesposobno za borbu protiv patogena, zbog čega se aktivira bacil tuberkuloze.

O rezultatima suvremenih istraživanja, kao io obilježjima kombinirane tuberkuloze i šećerne bolesti, možete saznati iz videa:

Neobjašnjiva statistika

Statistike pokazuju da su osobe s dijabetesom najosjetljivije na tuberkulozu i muškarce. Učestalost dijabetesa s tuberkulozom je 3-12%, a prosječno 7-8%.

Ako se dijabetes nalazi u tuberkulozi, taj je broj 0,3-6%. Dakle, postaje jasno da je tuberkuloza povezana s dijabetesom u 80% slučajeva, a dijabetes do TB - samo 10%. Preostalih 10% etiologije nije poznato.

Budući da na patogenezu tuberkuloze utječe stupanj metabolizma ugljikohidrata, bolest se javlja s različitom učestalošću. Dakle, ako postoji ozbiljan oblik dijabetesa, tada se TB pojavljuje 15 puta češće od prosječne osobe. S umjerenom težinom - 2-3 puta češće. A s blagim dijabetesom uopće se ne razlikuje od ne-dijabetičke infekcije.

Oblici bolesti i obilježja

Tuberkuloza s dijabetesom ima 3 glavna oblika, koji se razlikuju ovisno o razdoblju pojave određene bolesti.

Stopa razvoja tuberkuloze kod šećerne bolesti izravno ovisi o razini kompenzacije u kršenju metabolizma ugljikohidrata. Na primjer, ako su kompenzacijska svojstva loša, onda se tuberkuloza razvija što je brže moguće, brzo utječe na plućno tkivo u opsežnom obliku.

Istovremena dijagnoza dijabetesa i tuberkuloze

Najčešće se ovaj oblik nalazi kod skrivenih oblika dijabetesa. Ovaj tip je više karakterističan za muškarce nakon 40 godina starosti. Za dvije patologije istovremeno dovodi do ozbiljnih komplikacija. Etiologija nije poznata.

Razvoj tuberkuloze u prisutnosti dijabetesa

Ovo se smatra najčešćom pojavom kombinacije ova dva bolzni. Smatra se da je glavni razlog oslabljeni imunološki sustav i nesposobnost tijela da se odupre infekcijama. To se posebno odnosi na bacil tuberkuloze. Osim toga, kod dijabetesa tijelo ne proizvodi dovoljno antitijela protiv tuberkuloze.

Kod dijabetes melitusa najčešći su infiltrativni i fibrozno-kavernozni oblici. Može se manifestirati u obliku tuberkuloma.

Ako se tuberkuloza ne otkrije pravodobno, to dovodi do teškog tijeka bolesti, što rezultira vrlo teškim liječenjem obaju bolesti. Činjenica je da je tuberkuloza kod šećerne bolesti najčešće asimptomatska, pa pacijent možda nije ni svjestan prisutnosti takvog odstupanja, a patologija se otkriva već u kasnijim fazama. Stoga je iznimno važno raditi fluorografiju najmanje jednom godišnje.

Razvoj dijabetesa u prisutnosti tuberkuloze

Ovaj oblik je mnogo rjeđi. Prije svega, kiselo-bazna ravnoteža u tijelu se mijenja, pacijent doživljava posebnu slabost, suhoću u ustima i stalnu žeđ. Značajka - oštro pogoršanje tuberkuloze

Simptomi tuberkuloze kod šećerne bolesti

Za početnu fazu tuberkuloze kod dijabetičara karakteriziran je asimptomatski tijek. Međutim, posebnu pozornost treba posvetiti takvim promjenama u tijelu:

  • smanjenje radne sposobnosti;
  • česti osjećaj slabosti;
  • tupa glad;
  • pretjeranog znojenja.

Mnogi dijabetičari pripisuju ove simptome komplicirajućem tijeku dijabetesa, ali to je u osnovi pogrešno. S takvim simptomima treba odmah napraviti rendgen.

Zatim se razina glukoze u krvi previše povećava. Nema razloga za takvo povećanje. Svaki dijabetičar zna da se šećer može povećati samo pod određenim uvjetima. Zašto se glukoza povećava? Pokazalo se da je za rast i razvoj bacila tuberkuloze potrebna veća količina inzulina. Stoga se troši ne na paljenje šećera, već na rast štapića.

Simptomi u kasnijim fazama dijabetičke tuberkuloze:

  1. Poraz pluća u donjim režnjevima.
  2. Vrući bljesci uporne prirode. Može se pojaviti ujutro i navečer. U poslijepodnevnim satima pacijent praktički ne kašlje.
  3. Kada se kašlja, sluz i sputum se aktivno izlučuju, ponekad s nečistoćama u krvi.
  4. Povećana tjelesna temperatura, koja se nikako ne luta.
  5. Brz gubitak težine, koji nije tipičan za dijabetičare.
  6. Zapeo hod. To je zbog činjenice da kod dijabetesa prsa postaju šuplja, a tuberkuloza dodatno pogoršava situaciju.
  7. Česta promjena raspoloženja, do agresije i neravnoteže.

Ako ne obratite pozornost na ove znakove na vrijeme i ne posjetite liječnika, kombinacija dvije takve opasne bolesti može biti smrtonosna!

dijagnostika

S neizraženom kliničkom slikom dijabetesa s tuberkulozom, bolesnik je često hospitaliziran s trovanjem i pogoršanjem upalnog procesa u teškom obliku. To dovodi do poteškoća u odabiru načina liječenja i puno je smrti. S ranom dijagnozom bolesti mnogo je lakše zajedničko liječenje.

Za dijagnosticiranje šećerne bolesti u prisutnosti tuberkuloze, bolesnik mora proći odgovarajuće laboratorijske pretrage (krv, urin).

Ako postoji sumnja na tuberkulozu kod dijabetesa, potrebno je poduzeti sljedeće dijagnostičke mjere:

  • liječnik prikuplja sve informacije o simptomima, mogućnost zaraze i prisutnost primarnog oblika tuberkuloze (moguće je da je pacijent prethodno imao bolest)
  • liječnik provodi klinički pregled, odnosno utvrđuje opće stanje bolesnika, pregledava limfne čvorove i tako dalje;
  • zatim endokrinolog upućuje pacijenta na patologiju (on se bavi dijagnostikom i liječenjem tuberkuloze);
  • Stručnjak za tuberkulozu vrši palpacijski pregled, udaranje i auskultaciju, propisuje pregled;
  • tuberkulinski test, tj. Mantoux test, čijom reakcijom je moguće procijeniti infekciju;
  • fluorografija (radiografija) prsnog koša u 2 izbočenja - bočna i anteroposteriorna;
  • kompjutorska tomografija otkriva razvoj komplikacija;
  • pacijent mora proći opću i biokemijsku analizu krvi, urina, što je određeno povećanjem leukocita, stupnjem intoksikacije, narušavanjem procesa sinteze enzima itd.;
  • laboratorijsko ispitivanje sputuma (mikroskopsko i bakteriološko ispitivanje);
  • ako je potrebno, izvršena je traheobronhoskopija.

Liječenje - glavne metode

Liječenje dijabetesa u kombinaciji s tuberkulozom treba se temeljiti na ravnoteži između metoda obiju bolesti. Ako je tuberkuloza otvorena ili teška, pacijent je nužno hospitaliziran.

Svi znaju da tradicionalna medicina već desetljećima preporuča jabukovu mast za plućnu tuberkulozu. Mnogi ga smatraju lijekom za ovu bolest. I je li moguće uzimati jabučnu mast s dijabetesom, saznat ćete iz videozapisa:

Značajke liječenja lijekova za dijabetes

Prije svega, dijabetičari, osobito u prvoj vrsti patologije, potrebno je povećati dozu inzulina koji se ubrizgava, budući da se većina toga troši na bacil tuberkuloze. Doza se povećava za oko deset jedinica. Ravnomjerno su raspoređeni tijekom dana, tako da bi dnevni broj injekcija trebao biti 5 puta. U ovom slučaju, dugodjelujući inzulin treba zamijeniti pripravkom kratkog djelovanja. U slučaju šećerne bolesti tipa 2, povećava se doza i učestalost uzimanja tableta za sniženje šećera. U nekim slučajevima propisana je terapija inzulinom.

Značajke i načela terapije:

  1. Dodjela prehrane broj 9. Njegova usklađenost mora biti rigorozna. Temelji se na povećanju doze vitamina i proteina. Strogo je zabranjeno jesti brašno i slatko, previše slano i masno, prženo i dimljeno. Treba napustiti sladoled i džem, ne možete jesti banane.
  2. Liječenje antibakterijskim sredstvima provodi se na individualnoj razini. Propisuju se različite kombinacije lijekova.
  3. Važno je provoditi tuberkulozatsku kemoterapiju posebnim pripravcima. Trajanje liječenja dijabetesa je 2 puta duže. Propisani lijekovi usmjereni su na smanjenje proizvodnje endogenog inzulina. Potrebno je prilagoditi dozu sredstava za redukciju šećera.
  4. Potrebna je vitaminska terapija, kroz koju će tijelo vratiti obranu.
  5. Možda imenovanje hepatoprotektora zajedno s lijekom "Timalin". To će ojačati imunološki sustav.
  6. Kako bi ubrzao cirkulaciju i probavljivost zahvaćenih kemoterapijskih stanica, liječnik može propisati takve lijekove kao što su Sermion, Parmidin, Andekalin, nikotinska kiselina i Actovegin.
  7. U najtežim slučajevima propisana je kirurška intervencija (ekonomska resekcija pluća).
  8. Preporučuje se uzimanje lijekova koji ubrzavaju metabolizam i poboljšavaju tjelesnu reaktivnost.

Medicinski preparati za liječenje tuberkuloze

Najčešće propisane lijekove:

  1. "Isoniazid" i "Para-aminosalicilna kiselina"
  2. "Rifampicin" i "pirazinamid"
  3. "Streptomicin" i "Kanamicin"
  4. "Cycloserine" i "Tubazid"
  5. Amikacin i Ftivazid
  6. "Protionamid" i "Ethambutol"
  7. "Capreomycin" i "Rifabutin"
  8. Od vitamina je važno uzeti vitamin B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP

Prilikom propisivanja, ftisizik nužno uzima u obzir oblik dijabetesa, jer postoje određene kontraindikacije. Na primjer, u slučaju kompliciranog dijabetesa ne možete uzimati Isoniazid i Ethambutol, kao i Rifampicin.

Tuberkuloza se može pojaviti najmanje 4 godine nakon početka dijabetesa, a dijabetes se može pojaviti otprilike 9-10 godina nakon infekcije TB. Stoga je u tom razdoblju važno obratiti posebnu pozornost na simptome i odmah kontaktirati svog liječnika. Rana dijagnoza omogućuje lakše i brže uklanjanje patologije!

Liječenje tuberkuloze kod šećerne bolesti

Kombinacija dvaju ozbiljnih patoloških stanja, kao što su dijabetes i tuberkuloza, svakako je iznimno opasna. Bolesnici koji imaju dijabetes tipa 1 ili 2 razvijaju plućnu tuberkulozu oko pet puta češće. Osim toga, prikazano stanje može biti jedna od najozbiljnijih komplikacija kod dijabetičara, za čije se liječenje preporuča posvetiti posebnu pozornost.

Značajke države

Suočeni s bolešću, u većini slučajeva, predstavnici muškog spola u dobi od 20 do 40 godina. Tuberkuloza kod mnogih bolesnika sa šećernom bolešću nastaje kao tip sekundarne tuberkuloze. To se događa zbog reaktivacije bilo kakvih post-tuberkuloznih promjena u plućima i limfnim čvorovima unutar prsne kosti. Formiranje i otežana tuberkuloza pridonijet će takvim promjenama koje su uzrokovane prisutnošću dijabetesa:

  • pogoršanje fagocitnog stupnja aktivnosti leukocita i drugih povreda imunološkog statusa pacijenta;
  • acidoza tkivnih struktura;
  • destabilizacija metabolizma ugljikohidrata, masti, proteina i minerala.

Ne smijemo zaboraviti na promjenu reaktivnosti organizma, koja također prati prisutnost dijabetesa i tuberkuloze. Tijekom formiranja potonjeg stanja kod takvih pacijenata, vjerojatnost eksudativnih i nekrotičnih reakcija u području pluća je mnogo značajnija. Osim toga, stručnjaci bilježe rano propadanje i bronhogenu kontaminaciju.

S obzirom na značajnu labilnost dijabetes melitusa, nedovoljna kompenzacija za oslabljene algoritme razmjene, čak i uz djelotvorno liječenje tuberkuloze, i dalje će imati tendenciju stvaranja egzacerbacija i relapsa.

Definiranjem općenito svih obilježja tijeka tuberkuloze i dijabetesa u posljednjoj bolesti, treba naglasiti da ozbiljnost simptoma često ne ovisi toliko o ozbiljnosti endokrinih bolesti. Odlučujuću ulogu u tom procesu najčešće ima stupanj kompenzacije poremećaja u funkcioniranju štitne žlijezde. Uz optimalnu kompenzaciju, često se nalaze ograničeni oblici bolesti.

Želio bih također primijetiti da je plućna tuberkuloza u bolesnika sa šećernom bolesti karakterizirana tendencijom stalnog porasta simptoma i kliničkih manifestacija. Sve će to biti moguće suspendirati isključivo zbog pravodobne dugoročne kompleksne terapije u posebnim zdravstvenim ustanovama za tuberkulozu. S obzirom na sve to, preporuča se započeti proces oporavka što je prije moguće s obzirom na prikazana patološka stanja kako bi se uklonila mogućnost njihovog pogoršanja.

Provedba liječenja i komplikacija

Uspjeh koji se može karakterizirati liječenjem tuberkuloze može biti visok samo pod uvjetom optimalne kompenzacije povreda u okviru metabolizma. Snažno se preporučuje postizanje stabilizacije omjera glukoze u krvi s istovremenom primjenom različitih kategorija lijekova, naime antidijabetičke i anti-tuberkuloze.

Može biti potrebna kemoterapija za plućnu tuberkulozu u bolesnika s dijabetesom. Međutim, to može biti vrlo teško zbog prisutnosti brojnih komplikacija patološkog stanja u takvoj kohorti.

Nadalje, želio bih skrenuti pozornost na činjenicu da dijabetičku mikroangiopatiju treba smatrati jednim od najranijih i najtežih simptoma dijabetesa melitusa, bez obzira na njegove specifične vrste. S obzirom na sve to, stručnjaci ukazuju na određene karakteristike države:

  1. mikroangiopatija je proces koji se ubrzano razvija i utječe na cijeli mikrovaskularni fiziološki sustav;
  2. u mnogim aspektima takva obilježja određuju se razinom i težinom komplikacija bolesti, a to se odnosi i na smrtnost i invaliditet pacijenata;
  3. algoritam oštećenja vaskularnog endotela u bolesnika je dosta složen i višekomponentan, to jest, ovisno o najrazličitijim karakteristikama bolesnikovog stanja.

Značajnu ulogu u njegovoj formaciji ima imunološki mehanizam autoagresije, što pogoršava fagocitnu aktivnost neutrofila.

S tim u vezi, preporuča se započeti liječenje tuberkuloze što je prije moguće.

Valja napomenuti da su u slučaju inzulin-ovisnog dijabetes mellitusa najčešće komplikacije različite situacije. To može biti, posebno, kod dijabetičke nefropatije, što podrazumijeva značajno smanjenje u omjeru protuberkuloznih lijekova. U ovom slučaju govorimo o smanjenju iznosa za polovicu s dnevnim zadatkom ili korištenjem isprekidanih načina primjene (najmanje tri puta tijekom tjedna).

Govoreći o drugoj vrsti dijabetesa, preporuča se obratiti pozornost na činjenicu da se dijabetička retinopatija najčešće identificira. Istodobno se značajno povećava vjerojatnost pogoršanja vizualnih funkcija pri uporabi etambutola. Također, stručnjaci obraćaju pozornost na polineuropatiju, koja pogoršava stupanj tolerancije isoniazida i može dovesti do potrebe za uvođenjem dodatnih ljekovitih komponenti GINK kategorije. To može biti, na primjer, ftivazid, metazid ili čak fenazid.

S obzirom na sve to, liječenje u slučaju otkrivanja tuberkuloze kod šećerne bolesti preporučuje se što prije početi. Na taj će se način ispostaviti da isključuje stvaranje komplikacija, koje, kao što je već navedeno, mogu biti izuzetno teške.

Myasnikov je rekao cijelu istinu o dijabetesu! Dijabetes će zauvijek nestati za 10 dana ako ga popijete ujutro. »Pročitajte više >>>

Što uzeti u obzir kada se kombiniraju bolesti tuberkuloze i dijabetesa

Takva kombinacija bolesti poput tuberkuloze i šećerne bolesti jedan je od najopasnijih u medicinskoj praksi. Ne tako davno, sličan tandem bolesti doveo je do smrtnosti pacijenata u 90% slučajeva. Danas su statistike manje depresivne, podložne suvremenim medicinskim proizvodima i metodama uklanjanja bolesti. Prema liječnicima, pacijenti s dijagnozom "šećerna bolest" najviše su izloženi riziku od oštećenja plućnog sustava. Osim toga, tuberkuloza u kombinaciji s ovom bolešću može se pojaviti u sekundarnoj formi, osobito ako je pacijent prethodno imao sličnu bolest i žarišta su ostala u dišnim organima.

Dijabetes i tuberkuloza: zašto se obje bolesti razvijaju u isto vrijeme? statistika

Prema statistikama, pacijenti u čijem se zdravstvenom stanju javlja dijabetički sindrom imaju 8 puta veću vjerojatnost da obole od tuberkuloze.

Ove dvije bolesti zajedno nastaju iz sljedećih razloga:

  1. Acidoza tkiva, koja se javlja kod dijabetes melitusa, javlja se zbog previsokih koncentracija acetona u krvi. Osobitost ovog stanja leži u porazu i ozbiljnom trovanju unutarnjih tkiva tijela. Kao rezultat toga, unutarnji imunitet je značajno smanjen, a osoba postaje bespomoćna protiv infektivnih lezija.
  2. Stanice imunološkog sustava, osobito bijele krvne stanice i fagociti, smanjuju njihovu aktivnost, što dovodi do slabljenja obrambene strukture tijela. Poremećaj imuniteta ne dopušta mu da uništi bakterije tuberkuloze koje ulaze u tijelo. Infekcija počinje aktivno umnožavati i zaraziti unutarnje organe.
  3. Šećerna bolest je bolest koja narušava reaktivnost unutarnjih organa. Drugim riječima, bolest, smještena u tijelu, može se pojaviti s ozbiljnim komplikacijama bez znakova borbe s imunitetom.
  4. Međusobni odnos dviju bolesti također se objašnjava poremećajem metabolizma lipida, ugljikohidrata i proteina. Proizvodi razmjene nakupljaju se u tijelu, dok nedostaje odgovarajući skup elemenata u tragovima.

Kombinirani tandem dviju bolesti posebno je opasan u slučaju dekompenziranog dijabetesa, u kojem je šećer u krvi nestabilan.

Uzmi besplatni online tuberkulozni test

Navigacija (samo brojevi misija)

Od 17 zadataka dovršeno je 0

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17

informacije

Ovaj test će vam omogućiti da odredite vjerojatnost da li imate tuberkulozu.

Već ste prošli test prije. Ne možete ga ponovno pokrenuti.

Morate se prijaviti ili registrirati za početak testa.

Morate dovršiti sljedeće testove da biste započeli ovo:

rezultati

kategorije

  1. Bez rubrike 0%

Čestitamo! Vjerojatnost da ste iznad tuberkuloze je blizu nule.

Ali ne zaboravite pratiti svoje tijelo i redovito se podvrgavati liječničkim pregledima i ne bojite se bolesti!
Također preporučujemo da pročitate članak o otkrivanju tuberkuloze u ranim fazama.

Postoji razlog za razmišljanje.

Nemoguće je sa sigurnošću reći da ste bolesni od tuberkuloze, ali takva vjerojatnost postoji, ako nije Kochov štap, onda je očito da nešto nije u redu s vašim zdravljem. Preporučamo da odmah prođete liječnički pregled. Također preporučujemo da pročitate članak o otkrivanju tuberkuloze u ranim fazama.

Hitno konzultirajte stručnjaka!

Vjerojatnost da ste pogođeni kohovim štapićima vrlo je velika, ali daljinska dijagnoza nije moguća. Odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku i proći liječnički pregled! Također preporučujemo da pročitate članak o otkrivanju tuberkuloze u ranim fazama.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  1. Uz odgovor
  2. S oznakom gledanja

Je li vaš način života povezan s teškim fizičkim naporom?

  • Da dnevno
  • ponekad
  • Sezonski (npr. Vrt)
  • ne

Koliko često uzimate test tuberkuloze (npr. Manta)?

  • Ne sjećam se ni prošlog puta
  • Svake godine, bez iznimke
  • Jednom nekoliko godina

Pažljivo pratite osobnu higijenu (tuširanje, ruke prije jela i šetnje, itd.)?

  • Da, stalno moje ruke
  • Ne, uopće ne slijedim ovo.
  • Pokušavam, ali ponekad zaboravim

Brinete li za svoj imunitet?

  • da
  • ne
  • Samo u slučaju bolesti
  • Teško je odgovoriti

Jesu li vaši rođaci ili članovi obitelji imali tuberkulozu?

  • Da roditelji
  • Da, bliski rođaci
  • ne
  • Ne mogu sa sigurnošću reći

Živite ili radite u nepovoljnim uvjetima okoliša (plin, dim, kemijske emisije poduzeća)?

  • Da, živim stalno
  • ne
  • Da, radim u takvim uvjetima
  • Prije su živjeli ili radili

Koliko često ostajete u kući s vlagom ili prašnjavim uvjetima, plijesni?

  • stalno
  • Ja nisam
  • Bio je prije
  • Rijetko, ali se događa

Koliko imaš godina

  • Manje od 18
  • Od 18 do 25
  • 25 do 40
  • Više od 40
  • Žena
  • Čovjek

Jeste li nedavno iskusili osjećaj ekstremnog umora bez posebnog razloga?

  • Da, vrlo često
  • Ne češće nego obično
  • Ne sjećam se ovoga

Jeste li nedavno doživjeli fizički ili mentalni osjećaj?

  • Da, izgovoreno
  • Ne više od uobičajenog
  • Ne, ovo nije bilo

Jeste li u posljednje vrijeme primijetili slab apetit?

  • Da, postoji, iako je sve prije bilo u redu.
  • Uglavnom ne jedem mnogo
  • Ne, moj apetit je u redu

Jeste li u posljednje vrijeme primijetili nagli pad zdrave prehrane?

  • Da, mnogo sam pao u posljednjem, iako je sve u redu s hranom
  • Malo je, ali ne bih rekao da je to vrlo kritično
  • Nedavno, pristojno ispao, ali to je rezultat pravilne prehrane!
  • Ne, nisam to primijetio

Jeste li u zadnje vrijeme osjetili porast tjelesne temperature?

  • Da, bez vidljivog razloga.
  • Ne, ovo nije bilo

Jeste li u posljednje vrijeme poremećeni poremećajima spavanja?

  • Da, prije toga nije
  • Uglavnom imam problema sa spavanjem
  • Ne, spavaj kao beba

Jeste li u zadnje vrijeme primijetili pretjerano znojenje?

  • Da, i vrlo izražen
  • Samo malo
  • Ne, ovo nije bilo

Jeste li gledali u posljednje vrijeme nezdravo bljedilo?

  • Da, vidljivo blijeda
  • Ne, ovo nije bilo

Oblici bolesti i obilježja

Vrsta zajedničkog tijeka dviju bolesti određuje se ovisno o redoslijedu njihovog otkrivanja. Stopa širenja patogenih mikroorganizama tuberkuloze izravno ovisi o kompenzacijskim svojstvima metabolizma u oporavku ugljikohidrata.

Ako je nadoknadivost ovog elementa minimalna, tuberkuloza će se brzo razvijati. Liječenje u ovom slučaju treba započeti što je prije moguće, jer će u suprotnom biti pogođen čitav plućni sustav.

Epidemiologija cinicnog tandema dviju bolesti osigurava sljedeće tri opcije:

  1. Kada se dijabetes dijagnosticira nakon liječenja tuberkuloze ili tijekom faze liječenja.
  2. Istovremeni tijek dvije bolesti koje se mogu naći zajedno.
  3. Pojava tuberkuloze na pozadini dijabetesa.

Sva tri oblika kombinacije bolesti mogu imati potpuno različitu prognozu, ovisno o fazi lezije i karakteristikama pacijenta.

Istovremena dijagnoza dijabetesa i tuberkuloze

Etiologija tandema dviju bolesti koje su zajednički otkrivene nije u potpunosti proučena u medicinskoj praksi. Ipak, upravo takva kombinacija je prepoznata kao najteža, jer može dovesti do ozbiljnih komplikacija u tijelu, čak i do smrti pacijenta.

Statistički se nalaze u dvije kategorije ljudi:

  • sa skrivenim oblikom dijabetesa, o kojem pacijent sam ne zna;
  • kod muškaraca nakon 40 godina.

Ako identificirate dvije bolesti istovremeno zahtijeva hitnu hospitalizaciju i korištenje najučinkovitijih mjera usmjerenih na zaustavljanje jedne i druge bolesti u isto vrijeme.

Razvoj tuberkuloze u prisutnosti dijabetesa

Najčešći oblik kombinacije je pojava znakova tuberkuloznog oštećenja pluća u odnosu na prethodno dijagnosticiranu šećernu bolest. Razlog za pojavu druge bolesti u ovom slučaju je vrlo jednostavna: imunitet tijela se smanjuje do te mjere da više ne može izdržati nikakve vanjske infekcije.

Najčešće, osobe koje pate od dijabetesa, nemaju u krvi dovoljnu količinu protutijela na tuberkulozni bacil, što dovodi do infekcije.

Glavna opasnost od spajanja dvije bolesti leži u latentnom obliku tuberkuloze, koji se ne može odmah otkriti. Zanemarena faza oštećenja plućnog sustava dovodi do značajnih poteškoća tijekom terapije: trebat će dulje i ozbiljnije lijekove za liječenje, plus mogući su skokovi šećera u krvi.

Prema liječnicima, glavni podsjetnik pacijenta koji boluje od bilo kojeg oblika šećerne bolesti jest da se podvrgne redovitom pregledu x-zraka, koji se može provesti besplatno u bilo kojoj regionalnoj klinici u okviru kliničkog pregleda.

Razvoj dijabetesa u prisutnosti tuberkuloze

Najrjeđi oblik tandema dviju bolesti predstavljen je pojavom dijabetesa na obliku već prisutne tuberkulozne lezije plućnog sustava. Glavni znakovi pojave druge bolesti na pozadini prvog su sljedeći:

  • opća slabost;
  • neravnoteža kiselinsko-baznog tipa;
  • stalna slabost i suha usta;
  • žeđ.

Pojava dijabetesa u pozadini progresivne tuberkuloze podrazumijeva oštro pogoršanje postojeće bolesti.

Simptomi tuberkuloze kod šećerne bolesti

Tuberkuloza koja se pojavila na pozadini dijabetes melitusa najčešće ne pokazuje nikakve znakove u početnoj fazi, što znatno otežava njegovo daljnje liječenje. Pouzdano odrediti prisutnost lezija pluća moguće je samo rendgenskim snimanjem.

Glavna poteškoća u liječenju tuberkuloze kod dijabetesa leži, međutim, ne u fazi razvoja, već u razini glukoze. Sve dok se ne stabilizira, bilo koji tretman infekcije neće imati smisla, ali će samo dovesti do novih žarišta upale i relapsa.

Sljedeći simptomi se obično uzimaju za tuberkulozne znakove tijekom dijabetesa u medicinskoj praksi:

  1. Visoko znojenje, koje prije nije bilo uočeno. Takav simptom gotovo uvijek ukazuje na infektivnu leziju.
  2. Smanjena učinkovitost, opipljiva slabost u pozadini normalnog sna i prehrane, moguća apatija.
  3. Promjene u preferencijama okusa ili potpuni nedostatak apetita.
  4. Oštar skok šećera u krvi, pod uvjetom da nema standardnih razloga za ovaj fenomen.

Nažalost, zbog univerzalnosti ovih simptoma, većina pacijenata ih ne smatra signalom početne faze tuberkuloze. U nekim slučajevima, oni su pogrešno shvaćeni kao pogoršanje dijabetesa.

Uz zapušteno tuberkulozno oštećenje organa dišnog sustava na pozadini dijabetesa, mogu se uočiti sljedeći znakovi:

  1. Promjene stupa i hoda, kao što su prsa, potopljena dijabetesom, pod još većim stresom zbog nekroze plućnog tkiva.
  2. Sluz i ispljuvak pri kašljanju, izlučevine sadrže čestice krvi. Kašalj se javlja s napadima, češće navečer ili ujutro.
  3. Porast temperature koji se ne smanjuje ni s primjenom antipiretičkih lijekova.
  4. Oštar gubitak težine, napadi agresije.

dijagnostika

Svaka će klinika biti spremna primiti pacijenta ako ima dvije bolesti u isto vrijeme, budući da uznapredovala faza takvog tandema može dovesti do teške intoksikacije. Glavni medicinski savjet u ovom slučaju je pratiti vaše stanje i redovito provjeravati.

Kako bi se utvrdila prisutnost ranog stadija dijabetesa s progresivnom tuberkulozom, dovoljno je proći uobičajene kliničke testove: urin i krv. Situacija je složenija s određivanjem primarnog stadija plućnih lezija u stanju dijagnosticiranog dijabetes melitusa.

U tom slučaju, morat ćete proći kroz sljedeće faze pregleda prije nego što liječnik može postaviti dijagnozu:

  1. Pregled od strane liječnika kako bi se odredila pacijentova povijest bolesti kako bi se utvrdile bolesti koje su ikada doživjele.
  2. Vanjskim pregledom respiratornog trakta, uključujući limfne čvorove, ftiatrijanac koristi različite metode ispitivanja, od palpacije do završetka udaraljkama.
  3. Provođenje tuberkulinskog testa i fluorografije.
  4. Uzorkovanje biomaterijala za laboratorijska ispitivanja, posebno, treba biti urin i krv. Neke bolnice prakticiraju testiranje sputuma na bakterije.
  5. Dovršenje popisa dijagnosticiranja traheobronkoskopije, međutim, provodi se u izoliranim slučajevima kada druge metode dijagnoze nisu dostupne.

Zbog složenosti studije, ne biste trebali pokušati neovisno identificirati u porazu plućnog sustava na pozadini dijabetesa. Pogrešna dijagnoza može odgoditi potreban tretman i pogoršati situaciju.

Liječenje: osnovne metode

Glavno obilježje liječenja tandema dviju bolesti - tuberkuloze i šećerne bolesti - je skladna kombinacija dviju mogućnosti izlaganja. Osim medicinskih metoda, vrijedi razmotriti i zajednički jelovnik za dijabetes i tuberkulozu, jer je održavanje stabilne razine glukoze u krvi temeljno.

Poželjno je koristiti dijetu br. 9, lagani izbornik koji je izgrađen na ravnoteži proteina uz istodobno povećanje broja vitamina koji ulaze u tijelo.

Pod zabranom pada:

  • brašna
  • dimljeni;
  • slatko;
  • akutni;
  • previše slano.

Osim toga, morat ćete zaboraviti na džem, sladoled, alkohol i banane, jer je ova kombinacija opasna kada su tandemske bolesti dijabetes i tuberkuloza. Kakvu bi hranu trebalo biti, možete naučiti od TB liječnika.

Značajke liječenja lijekova za dijabetes

Principi terapije lijekovima izravno ovise o vrsti oštećenja dijabetesa na tijelu. Ako tuberkuloza prati dijabetes tipa 2, tada pacijent treba povećati broj lijekova koji smanjuju šećer. U uznapredovalim slučajevima indicirana je terapija inzulinom.

Ako postoji dijabetička lezija prvog tipa, tada će se količina injekcije inzulina morati barem udvostručiti. To će stabilizirati razinu glukoze u krvi, od kojih će se većina apsorbirati.

Glavne značajke terapije lijekovima su sljedeće:

  1. Liječnik propisuje različite kombinacije antibakterijskih lijekova, od kojih je svaka odabrana na individualnoj razini.
  2. Kemoterapija, koja će suzbiti tuberkuloznu infekciju, ne može. U isto vrijeme, trajanje terapije posebnim lijekovima bit će dvostruko više zbog prisutnosti dijabetesa. Paralelno s tim, prilagodba lijekova koji smanjuju šećer u krvi.
  3. U cilju poboljšanja imunološkog sustava i zaštite drugih organa u medicinskoj praksi, uobičajeno je propisati lijekove s funkcijom hepatoprotektora.
  4. Teške i zapostavljene faze tandema dviju bolesti tretiraju se uz pomoć kirurške intervencije.
  5. Dodatni lijekovi mogu biti lijekovi koji ubrzavaju metabolizam i poboljšavaju cirkulaciju krvi.

Izvedivost svake opcije liječenja unaprijed je dogovorena s liječnikom.

Medicinski preparati za liječenje tuberkuloze

Glavni lijekovi za zaustavljanje razvoja tuberkuloze:

  • cikloserin;
  • izoniazid;
  • rifampin;
  • etambutol;
  • streptomicin;
  • rifabutin;
  • Capreomycin i drugi.

Osim ovih lijekova, liječnik TB će preporučiti uzimanje vitamina kompleksa. Tijekom liječenja tuberkuloze prakticira se drugačija kombinacija lijekova, a njihova doza određuje se pojedinačno.

Propisati lijekove za infekciju pluća u prisutnosti šećerne bolesti treba biti liječnik s velikim oprezom, budući da su neke od njih zabranjene s nestabilnom razinom šećera u krvi. režima liječenja.