Može li postojati alergija na inzulin: simptomi i što učiniti

Inzulin je vitalan za veliku skupinu ljudi. Bez nje, osoba s dijabetesom može umrijeti, jer je to jedini tretman koji nema analoge. U isto vrijeme, u 20% ljudi, uporaba ovog lijeka uzrokuje alergijske reakcije različitih stupnjeva složenosti. Najčešće se to odnosi na djevojčice, rjeđe na starije osobe starije od 60 godina.

uzroci

Ovisno o stupnju pročišćavanja i nečistoća, inzulin ima nekoliko varijanti - ljudski, rekombinantni, goveđi i svinjski. Većina se reakcija događa na samom lijeku, mnogo manje na tvari sadržane u njegovom sastavu, kao što je cink, protamin. Čovjek je najmanje alergen, dok se najveći broj negativnih učinaka bilježi kada se koristi govedo. Posljednjih godina korišteni su visoko pročišćeni inzulini, koji uključuju ne više od 10 µg / g proinzulina, što je doprinijelo poboljšanju stanja alergije na inzulin općenito.

Preosjetljivost uzrokuje antitijela različitih klasa. Imunoglobulini E odgovorni su za anafilaksiju, IgG za lokalne alergijske reakcije, te za cink za alergije s odgođenim tipom, o čemu će biti više riječi u daljnjem tekstu.

Lokalne reakcije mogu također biti posljedica nepravilne uporabe, na primjer, ozljeđivanja kože debelom iglom ili slabo odabranim mjestom ubrizgavanja.

Oblici alergija

Neposredno - pojavljuje se 15-30 minuta nakon davanja inzulina u obliku teškog svrbeža ili promjena na koži: dermatitis, urtikarija ili crvenilo na mjestu injiciranja.

Sporo - prije pojave simptoma može potrajati dan ili više.

Postoje tri vrste usporenog snimanja:

  1. Lokalno - to utječe samo na mjesto injiciranja.
  2. Sistemski - druga pogođena mjesta.
  3. Kombinirano - zahvaćeno je kao mjesto ubrizgavanja i drugi dijelovi tijela.

Alergija se obično izražava samo u promjenama na koži, ali može doći do ozbiljnijih i opasnih učinaka, kao što je anafilaktički šok.

U maloj skupini ljudi lijekovi izazivaju generaliziranu reakciju koju karakteriziraju takvi neugodni simptomi kao:

  • Blago povećanje temperature.
  • Slabost.
  • Umor.
  • Poremećaji probavnog sustava.
  • Bolovi u zglobovima.
  • Spazam bronha.
  • Povećani limfni čvorovi.

U rijetkim slučajevima, ozbiljne reakcije kao što su:

  • Vrlo visoka temperatura.
  • Nekroza potkožnog tkiva.
  • Plućni edem.

dijagnostika

Prisutnost alergije na inzulin određuje imunolog ili alergolog na temelju analize simptoma i anamneze. Za točniju dijagnozu također trebate:

  1. Donirajte krv (opća analiza, određivanje razine šećera i razine imunoglobulina),
  2. Isključiti bolesti kože i krvi, infekcije, svrbež kože kao posljedicu zatajenja jetre.
  3. Napravite uzorke malih doza svih vrsta. Reakcija se određuje sat vremena nakon postupka prema težini i veličini formirane papule.

Tretman alergijom

Liječenje propisuje samo liječnik ovisno o vrsti alergije.

Simptomi blage težine prolaze bez intervencije 40-60 minuta. Ako se manifestacije dugo zadržavaju i postaju sve lošije, potrebno je početi uzimati antihistaminske lijekove kao što su difenhidramin i suprastin.
Injekcije se češće provode u različitim dijelovima tijela, a doza se smanjuje. Ako to ne pomogne, goveđi ili svinjski inzulin zamjenjuje se pročišćenim čovjekom, koji ne sadrži cink.

Sustavnom reakcijom hitno se uvodi adrenalin, antihistaminici, hospitalizacija, gdje se podržava disanje i cirkulacija krvi.

Budući da je nemoguće potpuno odustati od uporabe lijeka pacijentu s dijabetesom, doza se privremeno smanjuje nekoliko puta, a zatim postupno. Nakon stabilizacije se postupno (obično dva dana) vraća na prethodnu normu.

Ako je, zbog anafilaktičkog šoka, lijek potpuno otkazan, tada se prije ponovnog liječenja preporučuje sljedeće:

  • Obavite testove svih opcija lijekova.
  • Odaberite odgovarajuću (koja uzrokuje manje posljedica)
  • Pokušajte minimalnu dozu.
  • Polako povećavajte dozu, kontrolirajte stanje pacijenta krvnim testom.

Ako je liječenje bilo neučinkovito, inzulin se primjenjuje istodobno s hidrokortizonom.

Smanjenje doze

Ako je potrebno, smanjite dozu, pacijentu je propisana dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, u kojoj se svi, uključujući složene ugljikohidrate, konzumiraju u ograničenim količinama. Sva hrana koja može izazvati ili pojačati alergije isključena je iz prehrane, kao što su:

  • Mlijeko, jaja, sir.
  • Med, kava, alkohol.
  • Dimljeni, konzervirani, začinjeni.
  • Rajčica, patlidžan, crvena paprika.
  • Kavijar i plodovi mora.

U izborniku ostaju:

  • Kiselo-mlijeko pića.
  • Sir.
  • Mršavo meso
  • Riba: bakalar i smuđ.
  • Od povrća: kupus, tikvice, krastavci i brokula.

Neki od ovih simptoma ne ukazuju na alergiju, već na predoziranje lijekovima.

  • Tremor prstiju
  • Brzi puls.
  • Noćno znojenje.
  • Jutarnja glavobolja.
  • Depresija.

U iznimnim slučajevima, predoziranje može dovesti do noćne diureze i enureze, povećanog apetita i težine, jutarnje hiperglikemije.

Važno je zapamtiti da alergije mogu imati ozbiljne posljedice za tijelo, stoga je važno proći temeljiti pregled prije uzimanja lijeka i odabrati odgovarajuću vrstu inzulina.

Alergija na inzulin: može li doći do reakcije i anafilaktičkog šoka, fotografija i simptoma

Vrste reakcija na lijek

U proizvodnji inzulina koriste se životinjski proteini. Oni postaju čest uzrok alergijske reakcije. Inzulin se može temeljiti na:

Vrste lijekova za inzulin

Također, kada se daje, koristi se rekombinantni tip inzulina.
Bolesnici koji svakodnevno ubrizgavaju inzulin povećavaju rizik od reakcija na lijek. Uzrok je prisutnosti antitijela u tijelu u hormonu. Upravo ta tijela postaju izvor reakcije.
Alergija na inzulin može biti u obliku dvije reakcije:

Simptomi - hipermija kože

Kada se odmah pojavi reakcija, simptomi alergije pojavljuju se odmah čim osoba uzme inzulin. Od trenutka uvođenja u manifestaciju znakova ne prolazi više od pola sata. Tijekom tog razdoblja osoba može biti izložena:

  • hiperemija kože na mjestu injiciranja;
  • hives;
  • dermatitisa.

Neposredna reakcija utječe na različite tjelesne sustave. Ovisno o mjestu znakova i prirodi njihove manifestacije, postoje:

  • lokalna;
  • sustav;
  • kombinirane reakcije.

Uz lokalne lezije simptomi su karakterizirani samo u području primjene lijeka. Sistemska reakcija utječe na druge dijelove tijela, šireći se kroz tijelo. U slučaju kombinacije lokalnih promjena prate se negativne manifestacije u drugim područjima.
Uz polagani tijek alergije, sljedeći dan nakon primjene inzulina otkriva se znak lezije. Odlikuje se infiltracijom područja injektiranja. Alergija se manifestira u obliku normalnih kožnih reakcija, a odlikuje se jakim lezijama tijela. U slučaju preosjetljivosti, osoba razvija anafilaktički šok ili angioedem.

Znakovi poraza

Budući da uvođenje lijeka narušava cjelovitost kože, jedan od najkarakterističnijih simptoma su promjene na površini kože. Mogu se izraziti kao:

  • opsežan osip koji donosi tešku nelagodu;
  • povećan stupanj svrbeža;
  • hives;
  • atopijski dermatitis.

Simptomi - atopijski dermatitis

Lokalne reakcije prate gotovo svaku osobu koja ima osjetljivost na inzulin. Međutim, postoje jake lezije tijela. U ovom slučaju, simptomi se manifestiraju kao generalizirana reakcija. Čovjek često osjeća:

  • porast tjelesne temperature;
  • bol u zglobovima;
  • slabost cijelog organizma;
  • stanje umora;
  • angioedem.

Rijetko, ali još uvijek postoje jake lezije tijela. Kao posljedica uvođenja inzulina može doći do:

  • grozničavo stanje;
  • oticanje plućnog tkiva;
  • oštećenje tkiva ispod kože.

Osobito osjetljivi pacijenti s uvođenjem lijeka često osjećaju opsežne lezije tijela, koje su vrlo opasne. Dijabetičar počinje s angioedemom i anafilaktičkim šokom. Ozbiljnost situacije leži u činjenici da takve reakcije ne samo da uzrokuju snažan udarac u tijelo, već mogu biti i uzrok smrtnog ishoda. Ako se pojavi jaka manifestacija, neophodno je da osoba nazove hitnu pomoć.

Kako odabrati inzulin?

Alergijska reakcija na inzulin nije samo test za tijelo. Kada se pojave simptomi, pacijenti često ne znaju što učiniti, jer liječenje dijabetesa treba nastaviti. Samostalno otkazati i propisati novi lijek koji sadrži inzulin je zabranjen. To uzrokuje povećanje reakcije s pogrešnim odabirom.

vidjeti testove kože. Dijagnoza alergije javlja se u posebnim zdravstvenim ustanovama u obliku prikladnom za pronalaženje rezultata.

Pacijent bi trebao odmah posjetiti liječnika ako se pojavi reakcija. U tom slučaju, liječnik može odrediti desenzibilizaciju. Suština postupka je provođenje testova na koži. Oni su neophodni za pravilan odabir lijeka za injekcije. Rezultat studije je najbolja opcija za injekcije inzulina.
Postupak je vrlo složen. To je zbog činjenice da je u nekim slučajevima pacijent previše vremenski ograničen za odabir lijeka. Ako se injekcije ne moraju provoditi u hitnim slučajevima, kožni testovi se provode u razmaku od 20-30 minuta. Tijekom tog vremena, liječnik procjenjuje odgovor tijela.
Među inzulinima koji najviše štede organizam osjetljivih ljudi izolira se lijek na bazi ljudskog proteina. U tom slučaju njena pH vrijednost je neutralna. Koristi se kada se pojavi reakcija na inzulin s goveđim proteinima.

Kako odabrati lijek?

Ako pacijent ima reakciju na lijek inzulin s goveđim proteina, on je propisan alat na temelju ljudskog proteina.

Alergija na hormonski inzulin negativno utječe na stanje pacijenta i zahtijeva hitno rješenje problema, jer liječenje dijabetesa treba nastaviti. Samo-zamjena jednog lijeka drugom je zabranjena, jer ako odaberete pogrešnu, negativna reakcija tijela će se povećati. Ako imate znakove alergije, uvijek se obratite liječniku. Liječnik će provesti desenzibilizaciju - postupak uzoraka kože inzulina, koji otkriva reakciju tijela na određeni lijek.

Odabir inzulina zahtijeva mnogo vremena. Svaka injekcija se vrši s pauzom od 20-30 minuta. Desenzibilizacija je komplicirana procedura, jer pacijent često nema vremena za brojne testove. Kao rezultat selekcije, pacijentu se propisuje lijek na kojem nije bilo negativnih reakcija. Nemoguće je sami izabrati pravi lijek za inzulin, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom.

Što su alergije na inzulin?

Inzulin može biti 2 vrste alergija, ovisno o brzini njegove manifestacije. Značajke svake vrste prikazane su u tablici:

  • ispiranje;
  • hives;
  • dermatitisa.
  • širenje kožnih manifestacija u cijelom tijelu;
  • oštećenja drugih tjelesnih sustava.
  • infiltracija na mjestu primjene hormona;
  • osip na koži.
  • teška oštećenja cijelog tijela;
  • anafilaktički šok;
  • Quincke oticanje.

Glavni simptomi

Osip i urtikarija mogu biti alergijska reakcija na različite lijekove i iritanse.

Alergijsku reakciju na mjestu injiciranja prati:

  • opsežan osip;
  • jako svrab;
  • hives;
  • atopijski dermatitis.

Uz kožne manifestacije mogući su sljedeći simptomi alergije:

  • groznica;
  • bol u zglobovima;
  • opća slabost;
  • umor;
  • opće oticanje tijela.

Prije inzulinske terapije preporučuje se testiranje na alergene.

Rijetka manifestacija negativne reakcije na agens koji sadrži inzulin je:

  • groznica;
  • plućni edem;
  • nekroza potkožnog tkiva.

dijagnostika

Točnu dijagnozu ako imate alergiju može napraviti samo liječnik.

Dijagnoza se temelji na povijesti bolesti i liječničkoj konzultaciji. Tijekom dijagnoze važno je razlikovati alergiju na pripravak inzulina i alergiju različite prirode, kožne bolesti, pruritus, karakterističan za zatajenje bubrega i limfoproliferativne bolesti. Kvalitativne reakcije omogućuju da se identificiraju značajke lijeka koje pacijent koristi i moguća pogreška tijekom injekcije. Provjera se kompenzacija dijabetesa, razina brojnih imunoglobulina. Moguće je testiranje alergije. Pacijent se ubrizgava pod kožu mikro doze hormona. Sat vremena kasnije procjenjuju se veličina papule i prisutnost hiperemije.

Određivanje alergijskih reakcija na primjenu inzulina

Uvođenjem inzulina mogući su lokalni i opći oblici alergija. Mogućnost alergijske reakcije određena je prisutnošću nečistoća u proizvodu (prolongatori, konzervansi, stabilizirajuće tvari) i samim inzulinom. Alergijska reakcija na inzulin može se razviti izravno na prvoj injekciji, ali češće se javlja nakon četiri tjedna terapije inzulinom. Na mjestu injekcije inzulina razvijaju se klasični simptomi upale. Alergijska reakcija može se pojaviti u obliku urtikarije ili angioedema.

Glavni oblici alergijskih reakcija na inzulin

Trenutno postoje dva oblika alergije na inzulin prema brzini pojavljivanja reakcije:

  1. Reakcija preosjetljivosti u neposrednom tipu. Karakterizira ga brz početak (manje od pola sata nakon ubrizgavanja), pojava urtikarije na mjestu ubrizgavanja, blijedo ružičasti osip ili svjetlije manifestacije kože;
  2. Reakcija hipersenzitivnosti odgođenog tipa. Odlikuje se odgođenim razvojem (od 20 do 30 sati nakon ubrizgavanja lijeka), pojavom subkutanih infiltrata.

Postoje tri oblika neposredne preosjetljivosti prema kliničkom tijeku:

  1. Lokalno - karakterizirano je upalnim procesom na mjestu primjene inzulina;
  2. Sistemski - karakteriziran razvojem manifestacija na mjestima udaljenim od mjesta ubrizgavanja;
  3. Mješoviti - uključuje lokalne i sustavne manifestacije istovremeno.

Koji su simptomi?

Brzo povećanje razine adrenalina dovodi do povećanog znojenja, tremora, slabosti, ubrzanog otkucaja srca, straha i gladi.

Također, znakovi predoziranja inzulinom takvi su znakovi:

  • znojenje noću;
  • glavobolja ujutro;
  • konvulzivni poremećaji;
  • depresija;
  • pospanost;
  • povećana jetra, zbog nakupljanja glikogena, povećane tolerancije na lijek.

Dodatni simptomi predoziranja su poliurija, prevalencija noćne diureze (nokturija) i enureza, povećanje apetita, povećanje težine, emocionalna nestabilnost. Glikozemija posta može varirati unutar normalnog raspona, ali se može smanjiti noću. Također, u jutarnjim satima može se uočiti hiperglikemija, što dovodi do pogoršanja tijeka bolesti, zbog povećanja potrebne doze inzulina.

Koje alergijske reakcije na inzulin izlučuju?

Alergijske reakcije podijeljene su na lokalne (lokalne) i generalizirane (opće).

Lokalna reakcija na pripravke inzulina očituje se izravno na mjestu ubrizgavanja, obično unutar 7-14 dana od početka terapije, razvija se brzo (1 sat nakon injekcije, ponekad tijekom prvog dana). Odlikuje se hiperemijom i edemom površine kože do 5 cm u promjeru, peckanjem, svrbežom ili boli. Ponekad se može pojaviti osip papularne prirode, mogu se pojaviti potkožni infiltrati. Fenomen Arthusa (nekroza aseptičnog tkiva) izuzetno je rijedak. U etiologiji preosjetljivosti neposrednog tipa, glavnu ulogu imaju cirkulirajući imunoglobulini (antitijela) razreda E i G.

Opća reakcija na pripravke inzulina karakterizirana je pojavom urtikarijskoga svrbežnog osipa, angioedema, bronhospazma, poremećaja gastrointestinalnog trakta, višestruke artralgije, promjena u krvi (trombocitopenična purpura, povećanje broja eozinofila, povećanje limfnih čvorova), u rijetkim slučajevima anafilemija. Često se javlja uobičajena alergijska reakcija u pozadini već postojeće lokalne reakcije. Međutim, generalizacija procesa odvija se u približno 0,1% od ukupnog broja slučajeva alergije na inzulin.

Medicinska pomoć za alergijske reakcije

  1. Prvo nužno djelovanje u razvoju alergije na bilo koju tvar je zaustaviti njegov ulazak u tijelo pacijenta. To je glavna poteškoća kod alergijskih reakcija na inzulin, budući da je vitalna i ne može se potpuno otkazati.
  2. Umjesto otkazivanja, pacijenta treba prenijeti na lijek koji ima manju imunogenost. Na primjer, ljudski inzulini s pH vrijednostima unutar neutralne, jednostavne radnje. Za neke pacijente, to je dovoljno za rješavanje problema alergija, uključujući za pacijente s netolerancijom na nečistoće inzulina, goveđeg inzulina ili inzulina s niskim pH.
  3. Dodatno propisati antihistaminike (difenhidramin, tavegil, diazolin, diprazin), injektirani 10% kalcijev klorid u otopini, itd.
  4. Elektroforeza kalcijevog klorida također se preporučuje u prisustvu subkutanih infiltrata.

Što liječenje uzeti?

Lokalni oblici alergijskih reakcija mogu spontano nestati za nekoliko tjedana. Međutim, ako se reakcija nastavi, morate učiniti sljedeće:

  1. Potvrdite da je pacijent pravilno izvršio injekcije inzulina, jer kršenje tehnike davanja lijeka (kršenje uvjeta skladištenja, tehnika potkožnog ubrizgavanja, prodiranje alkohola u kožu) također može uzrokovati alergije.
  2. Dodijelite drugi lijek za inzulin.
  3. Koristite visoko pročišćene pripravke (mono-pik i monokomponentni inzulini).
  4. Kombinirajte uvođenje inzulina s hidrokortizonom (1-2 mg) sa svakom injekcijom, ako promjena lijeka ne daje željeni učinak.

svojstvo

Nije svaki imunitet sposoban ispravno prepoznati štetne tvari koje ulaze u tijelo. U prisutnosti patologije, obrambeni sustav "misli" da su potpuno bezopasni i čak korisni spojevi opasni za zdravlje i da se njima treba pozabaviti.

Time počinje proizvodnja histamina, koji uzrokuje simptome alergije. Lijekovi su cijeli niz organskih spojeva (organska tvar je najčešći uzrok razvoja bolesti), pa slučajevi alergije na njih nisu rijetki.

Osobito su u opasnosti osobe koje se ne brinu za svoje zdravlje:

  • pušači;
  • piju;
  • oni koji kasne u krevet;
  • nezdravi ljudi.

Također, opasnost se povećava ako osoba ne liječi prehladu na vrijeme. Od tog imuniteta postaje sve slabiji i glitches mnogo češće.

razlozi

U medicini se koriste tri glavne vrste inzulina: ljudski, goveđi i svinjski. Najčešće se alergijska reakcija razvija na životinjskom proizvodu jer sadrži maksimalni broj potencijalnih iritanata:

Međutim, različite vrste inzulina razlikuju se samo po stupnju pročišćavanja. Što je viši, u proizvodu su sadržani manje proteinskih i ne-proteinskih spojeva, zbog čega je broj potencijalnih alergena značajno smanjen. Uveden u posljednjih nekoliko godina, inzulin najviše čistoće gotovo ne uzrokuje alergije, što sugerira mogućnost da se uskoro riješi ove bolesti.

Rizik od razvoja simptoma patologije ne ovisi samo o sastavu lijeka, već io načinu njegove primjene. Ako se odabere pogrešno mjesto, tada se vjerojatnost pogrešnog imunološkog odgovora udvostručuje, na primjer, ako koristite iglu koja je previše debela kada se ubrizgava intrakutalno, povećava se trauma kože, zbog čega se značajno povećavaju šanse za pojavom alergija. Također, uzrok reakcije je često vrlo ohlađen inzulin.

simptomi

U većini slučajeva simptomi su lokalni, kao na fotografiji, i ne predstavljaju značajnu opasnost za pacijenta. Nastaju oko sat vremena nakon injekcije.

Reakcija se može odgoditi, tako da se znakovi pojavljuju nakon otprilike 4 sata, au rijetkim slučajevima i nakon cijelog dana. U svakom slučaju, pacijent se žali na sljedeće manifestacije bolesti:

  • urtikarija (crvenilo);
  • svrbež;
  • osjećaj pečenja;
  • suha koža;
  • zbijanje (nastaje konstantnim uvođenjem inzulina u istom području).

Takvi opasni simptomi kao što su angioedem i anafilaktički šok, razvijaju se vrlo rijetko, izolirani slučajevi. Ipak, postoje rizici, jer pri ruci morate zadržati adrenalin i antihistaminike u slučaju da je pacijent u opasnosti.

Važno je! Pacijenti često češljaju urtikariju, zbog čega je koža oštećena, a infekcija počinje. Ti čimbenici donekle povećavaju mogućnost razvoja ozbiljnijih simptoma alergije na inzulin.

dijagnostika

Utvrđivanje uzroka razvoja simptoma temelji se na prikupljanju detaljne povijesti. Zadatak stručnjaka je usporediti pojavu znakova bolesti s uzimanjem lijeka.

Da bi to učinio, liječnik mora razjasniti sljedeće točke:

  • količina primijenjenog inzulina;
  • nakon čega je došlo do nelagode;
  • koji su lijekovi uzimani zajedno s inzulinom;
  • koja hrana konzumira osoba;
  • bili su slični znakovi prije.

Štoviše, istraživanje bi trebalo provesti nekoliko liječnika, uključujući stručnjaka za infektivne bolesti, endokrinologa, terapeuta i, naravno, alergologa.

U nekim slučajevima potrebno je potvrditi nagađanja i isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima. Za to se krv testira na infekcije, histamine i specifična antitijela. Intradermalni testovi omogućuju vam da postavite konačnu točku u dijagnozi: pacijentu se daje mala količina alergena, nakon čega se promatra reakcija organizma. Obično je ova dijagnostička metoda najpouzdanija, a prema njezinim rezultatima propisano je liječenje.

Što učiniti

Za razliku od mnogih drugih alergena, inzulin ne predstavlja posebnu opasnost za život i zdravlje pacijenta. Ako simptomi nestanu u roku od nekoliko sati (obično se to dogodi), a osoba se ne osjeća ozbiljno, onda terapijske mjere nisu potrebne.

Inače, nakon svake injekcije inzulina trebate uzimati antihistaminike. Budući da neki dijabetičari daju injekcije do 3 puta dnevno, nije svaki antihistamin prikladan. Na primjer, takvi uobičajeni lijekovi kao što su Zyrtec, Zodak ili Suprastin nisu prikladni za tako čestu upotrebu. Optimalni lijek kao što je Diazolin. To je antihistaminik stare generacije, dopušteno je koristiti ga nekoliko puta dnevno.

Važno je! Bez preporuke liječnika, ne smijete uzimati nikakve antialergijske lijekove, osobito one koje treba piti nekoliko puta dnevno.

U nekim slučajevima potrebno je odbacivanje inzulina u obliku u kojem ga uzima većina dijabetičara. Suptilnost je da je gotovo nemoguće zamijeniti lijek, tako da svaki pacijent mora odabrati posebnu vrstu inzulina s određenim stupnjem pročišćavanja.

Ako je reakcija prejaka, a simptomi ne odlaze dulje vrijeme, preporuča se uzimanje humanog ili svinjskog inzulina s minimalnim sadržajem cinka. Sada postoje sorte koje ga uopće ne sadrže, a količina opasnih proteinskih spojeva je minimizirana.

prevencija

Potpuno napustiti ovaj alergen neće raditi, jer je lijek od vitalnog značaja za bolesnike s dijabetesom. Kao glavna preventivna mjera za izbjegavanje pojave neugodnih simptoma, odabran je proizvod s najvišim stupnjem pročišćavanja. Njegov sastav sadrži vrlo malo iritansa, pa su rizici svedeni na gotovo nulu.

Također je potrebno povremeno mijenjati mjesto ubrizgavanja - što je koža manje oštećena, manja je vjerojatnost pojave alergije na inzulin. Osim toga, stalno treba voditi brigu o svom zdravlju: hodati na svježem zraku, jesti ispravno i manje nervozno.

Video: Za i protiv

Provjerite trebate li inzulin za dijabetes tipa 2, pogledajte video ispod.

hipoglikemija

Hipoglikemija je jedna od najčešćih nuspojava koja se javlja kod liječenja inzulinom (stanje u kojem se šećer u krvi spušta ispod normalnih razina). Ponekad razina glukoze može pasti na 2,2 mmol / l ili manje. Takve su kapi opasne, jer mogu dovesti do gubitka svijesti, napadaja, moždanog udara, pa čak i komatnog stanja. No, uz pravovremenu pomoć u početnim fazama hipoglikemije, stanje pacijenta, u pravilu, brzo se normalizira, a ova patologija prolazi gotovo bez traga.

Postoje razlozi koji povećavaju rizik od razvoja patološkog smanjenja šećera u krvi tijekom liječenja inzulinom:

  • spontano poboljšanje sposobnosti stanica da apsorbiraju glukozu tijekom perioda remisije (olakšavanja simptoma) dijabetesa melitusa;
  • razbijanje prehrane ili preskakanje obroka;
  • naporan tjelesni napor;
  • nepravilno odabrana doza inzulina;
  • unos alkohola;
  • Smanjen unos kalorija ispod normale koji preporuča liječnik;
  • stanja koja su povezana s dehidracijom (proljev, povraćanje);
  • uzimanje lijekova koji nisu kompatibilni s inzulinom.

Posebno opasna nije vrijeme dijagnosticirana hipoglikemija. Ova pojava se obično javlja kod ljudi koji su već dugo bolesni od dijabetesa, ali ga inače ne mogu nadoknaditi. Ako čuvaju nizak ili visok šećer duže vrijeme, možda neće primijetiti alarmantne simptome, jer smatraju da je to norma.


Bolesnici moraju redovito pratiti razinu šećera u krvi i bilježiti te vrijednosti, kao i osobitosti zdravlja u dijabetičkom dnevniku

lipodistrofija

Lipodistrofija je stanjivanje potkožnog masnog tkiva koje se javlja kod dijabetičara zbog čestih inzulinskih snimaka u istom anatomskom području. Činjenica je da se u području injekcija inzulin može apsorbirati s odgodom i ne prodrijeti potpuno u potrebna tkiva. To može dovesti do promjene u snazi ​​njegovog utjecaja i na stanjivanju kože na ovom mjestu. U pravilu, moderni lijekovi rijetko imaju takav negativan učinak, ali za prevenciju je preporučljivo povremeno mijenjati mjesta ubrizgavanja. Time se štiti od lipodistrofije i održava netaknut potkožni sloj masti.

Ponekad lipodistrofija može biti toliko izražena da potkožno masno tkivo gotovo potpuno nestaje. Čak i vrlo visokokalorična hrana i smanjenje tjelesne aktivnosti ne pomažu u ponovnom uspostavljanju.

Sama po sebi, lipodistrofija, naravno, ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali za njega može biti ozbiljan problem. Prvo, zbog lipodistrofije, povećava se razina kolesterola u krvi i zbog toga postoji rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Drugo, zbog toga, fiziološka pH razina krvi može se pomaknuti prema povećanju kiselosti. Dijabetičar može početi s problemima s težinom zbog lokalnog poremećaja metaboličkih procesa. Još jedan neugodan aspekt lipodistrofije je pojava boli u mjestima gdje se nalazi zahvaćena potkožna masnoća.


U početnim stadijima, lipodistrofija se manifestira u malim depresijama u koži, koje se kasnije mogu povećati i uzrokovati ozbiljan kozmetički defekt (uz popratne zdravstvene probleme).

Utjecaj na vid i metabolizam

Nuspojave iz očiju su rijetke i obično nestaju tijekom prvog tjedna nakon početka liječenja inzulinom. Pacijent može doživjeti privremeno smanjenje oštrine vida, budući da promjena u koncentraciji glukoze u krvi utječe na turgor (unutarnji tlak) tkiva.

Leća, kada se razina šećera u krvi normalizira, postaje više zasićena vlagom, a to utječe na refrakciju (lom svjetlosnih zraka). Oči trebaju vremena da se prilagode promjenama u metabolizmu pod utjecajem inzulina.

Oštrina vida, u pravilu, potpuno se vraća na prethodnu razinu unutar 7-10 dana od početka liječenja. Tijekom tog razdoblja, tjelesni odgovor na inzulin postaje fiziološki (prirodan) i svi neugodni simptomi oka nestaju. Da bi se olakšala prijelazna faza, potrebno je zaštititi organ od prenapona. Da biste to učinili, važno je isključiti dugoročno čitanje, rad s računalom i gledanje televizije. Ako pacijent ima kronične bolesti oka (npr. Mijopiju), onda je na početku inzulinske terapije bolje koristiti naočale, nego kontaktne leće, čak i ako ih je stalno navikao nositi.

Budući da inzulin ubrzava metabolički proces, ponekad se na početku liječenja može razviti teški edem. Zbog zadržavanja tekućine osoba može dobiti 3-5 kg ​​tjedno. Ta prekomjerna težina trebala bi trajati oko 10-14 dana od početka terapije. Ako oteklina ne prođe i traje duže vrijeme, bolesnik se mora obratiti liječniku i provesti dodatnu dijagnostiku tijela.

Alergija na inzulin: uzroci, simptomi, liječenje

Senzibilizacija ljudskog tijela može se pojaviti na različitim spojevima - uključujući inzulin, koji se koristi u liječenju bolesnika s dijabetesom. Alergija na inzulin znači povećanu osjetljivost ne samo na sebe, nego i na nečistoće različite (uglavnom proteinske) prirode, koje su prisutne u njemu.

Pojava ove patologije može biti lokalna (svrbež na mjestu primjene inzulina, oticanje, bol) i opći (iscjedak iz nosa, osip na koži, poremećeno disanje).

Dijagnoza se postavlja s obzirom na to da se pacijent liječi inzulinom, a provode se i tradicionalni alergološki testovi. Terapija se sastoji u zamjeni jednog oblika inzulina drugim i desenzibilizirajućim aktivnostima.

Opći podaci

Alergija na inzulin je jedan od najvažnijih medicinskih problema. Lijek se ne može otkazati, jer bolesnici s dijabetesom ne mogu bez njega (osim onih koji uzimaju tabletirane lijekove za ovu bolest). Problem se može riješiti hiposenzibilizirajućim tretmanom (usmjeren je na smanjenje manifestacija tog patološkog stanja) i pojavu novih oblika inzulina, koji se mogu međusobno zamijeniti. Vrste ovog pripravka koje se sada upotrebljavaju uzrokuju alergijsku reakciju s približno istom učestalošću - kod zamjene inzulina drugim tipom nije isključen razvoj ponovljene alergijske reakcije. Ipak, postoji tendencija smanjenja alergijskih reakcija pri korištenju temeljitije pročišćenih pripravaka. Takav obrazac pokazuje da biološki aditivi igraju značajnu ulogu u nastanku opisane bolesti.

Najčešće pate u radnoj i starijoj dobi. Učestalost pojave ove patologije kod muškaraca i žena je približno ista.

Uzroci alergija na inzulin

Uzroci opisane bolesti su:

  • humani inzulin;
  • njegov svinjski pandan;
  • goveđi inzulin (ili goveđi).

Svi oni su proizvod gušterače.

U isto vrijeme, kliničari su izjavili da su alergični na monovidne inzuline (sadrže ekstrakt gušterače životinja samo jedne vrste) i kombinirani (izrađeni su od ekstrakta gušterače životinja različitih vrsta). Ranije je bilo sugerirano da kombinacija inzulina povećava rizik od alergijske reakcije, ali to nije statistički potvrđeno. Ovo pitanje nema praktičnu vrijednost jer kombinirani inzulin se trenutno ne koristi.

Alergijska reakcija na inzulin može se pojaviti bez obzira na početak i trajanje djelovanja inzulina (prema toj karakteristici oni se dijele na lijekove kratkog i dugotrajnog djelovanja, a posljednji su srednje, dugotrajni i dugotrajni).

Osim proteinskih nečistoća, inzulin sadrži anorganske elemente (na primjer, cink), na koje se također može pojaviti alergijska reakcija.

Kao što se očekivalo, manje alergijske reakcije se javljaju kada se koristi humani inzulin, manje su izražene nego nakon uvođenja njegovih analoga izvedenih iz gušterače životinja. Goveđi inzulin je poznat po najistaknutijim alergijskim reakcijama na njega.

Lokalni oblik alergije na inzulin ima jednu karakterističnu značajku - nepravilno uvođenje (ubrizgavanje) inzulina može biti poticaj za njegov razvoj. Najčešće su to mane kao što su:

  • aplikacija za ubrizgavanje debele igle;
  • nedostatak oštrine (neispravne igle), što izaziva traumatizaciju mekih tkiva na mjestu ubrizgavanja;
  • davanje inzulina nije duboko u tkivu, već u debljini kože;
  • njegovo uvođenje u mjesta koja nisu namijenjena za obavljanje ovog postupka;
  • previše naglašeno hlađenje inzulina, koje se uvodi.

Označeni su čimbenici koji izravno ne dovode do razvoja alergije na inzulin, ali doprinose njegovoj pojavi, a ako su se već razvili - izraženija manifestacija, povećana otpornost na učinke lijekova i veća učestalost posljedica. Ti čimbenici uključuju:

  • dugotrajna primjena inzulina u liječenju dijabetesa mellitusa (čak iu odsutnosti alergijske reakcije na njega);
  • pojavu alergija drugog podrijetla - u trenutku ili u prošlosti;
  • prisutnost autoimunih patologija - bolesti koje se temelje na izopačenoj reakciji tijela na vlastita tkiva (on ih doživljava kao stranca i počinje se baviti njima pokušavajući uništiti ili oštetiti). Najčešće su to autoimune bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus (autoimuna sustavna lezija vezivnog tkiva u kojoj postoji specifičan simptom - crveni leptir na koži lica i stražnjeg dijela nosa), mijastenija gravis (patologija u kojoj su poremećeni neuromuskularni prijenosni mehanizmi, zbog toga što osoba razvija generaliziranu tešku slabost mišića), difuzna toksična gušavost (prekomjerna proizvodnja hormona štitnjače, što dovodi do trovanja tkiva tijela) i drugih;
  • prisutnost barem jednog anafilaktičkog šoka s uvođenjem inzulina - teške alergijske reakcije, često s kritičnim posljedicama (gušenje).

Razvoj patologije

Inzulin je jak alergen (antigen) - njegova minimalna količina u obliku tragova dovoljna je da izazove reakciju organizma. Štoviše, s uvođenjem različitih količina ovog lijeka, ozbiljnost povreda tkiva može biti ista.

Što je suština alergije na inzulin? Tijelo ga može uzeti kao strano sredstvo (antigen) i pokušati ga neutralizirati. Da bi se to postiglo, antitijela se šalju na takve antigene koji se "drže" za njih kako bi "blokirali" njihovu aktivnost. Formirana antigen-antitijelo imunog kompleksa. Kao takva antitijela su imunoglobulini različitih klasa.

Ako ste alergični na inzulin, razvijaju se sljedeće reakcije:

  • neposredna vrsta;
  • odgođeni tip.

U prvom slučaju, potrebno je više od 5-8 sati (a ponekad i 30 minuta) za promjene u tkivima. Ako se alergijske manifestacije pojave nakon 12-24 sata, onda je to odgođena reakcija.

Mehanizam razvoja alergijske reakcije na inzulin sličan je mehanizmima pojave drugih vrsta alergija. Kada se to dogodi, pojavljuje se lanac uzastopnih "događaja" tkivnih stanica:

  • inzulin ulazi u tkiva, ali isprva ne izaziva alergijsku reakciju čak iu minimalnim manifestacijama;
  • postaje "signal" za proizvodnju imunoglobulina;
  • primarni kontakt imunoglobulina s inzulinom dovodi do razvoja senzibilizacije čovjeka (preosjetljivosti);
  • Kod ponovljenog uzimanja inzulina već se razvija alergijska reakcija. Imunoglobulini su u kontaktu s mastocitima, koji su "zalihe" alergijskih posrednika - specifičnih tvari koje, kada se oslobode iz tih stanica, utječu na tkiva, uzrokujući promjene koje se uočavaju tijekom alergija.

Poremećaji tkiva uzrokovani medijatorima bit će kako slijedi:

  • povećana propusnost vaskularnog zida;
  • oslobađanje tekućine u tkivu - koje se manifestira njihovim oticanjem;
  • iritacija živčanih završetaka - pojavljuje se svrab;
  • proizvodnja sluzi - manifestira se nazalnim iscjetkom

Simptomi alergije na inzulin

U teoriji, mogu se pojaviti i lokalni i opći znakovi alergije na inzulin. Potonji se pojavljuju vrlo rijetko, razvoj takvih simptoma ukazuje na vrlo izraženu alergijsku reakciju tijela na inzulin.

Lokalni simptomi opisane patologije manifestiraju se na mjestu uvođenja ovog lijeka u tkivo. To su znakovi kao što su:

  • crvenilo;
  • svrbež;
  • osjeti boli;
  • osjećaj vrućine;
  • zapečatiti;
  • mjehurići;
  • ponekad osjećaj peckanja;
  • rijetko - pojava papula (plakova u obliku nadmorske visine iznad kože).

Crvenilo u opisanoj patologiji razvija se oko mjesta ubrizgavanja inzulina u obliku mrlja različitih oblika, veličina i zasićenja boje (od blijedo ružičaste do crvene).

Svrbež alergija na inzulin može biti različitog stupnja težine - od suptilnog do naglašenog, nepodnošljivog, zbog čega pacijent ne prestaje grebati na mjestu ubrizgavanja, iritira živčane završetke i dodatno otežava nelagodu. Često se osjećaji svrbeža šire na područja kože koja su u blizini mjesta primjene inzulina.

S lokalnim oblikom alergije na inzulin ne postoji takva stvar kao što je puna bol - najvjerojatnije bol je na rubu neudobnosti.

Kompaktiranje na mjestu ubrizgavanja lijeka nastaje zbog infiltracije (namakanja) tkiva s imunim kompleksima, kao i ako se lijek daje na mjestu koje nije predviđeno u uputama za davanje inzulina.

Plikovi koji se pojavljuju s lokalnim oblikom alergije na inzulin također svrbe. Pacijent, češljajući žuljeve, uništava njihov zid, tekući sadržaj istječe, a može doći do infekcije rane.

Osjećaj vrućice nastaje zbog iritacije osjetljivih receptora imunoloških kompleksa i medijatora. Iz istog razloga javlja se i peckanje, u vrlo rijetkim slučajevima - izraženije parestezije (izobličenje osjetljivosti) u obliku "zimice" i obamrlosti mekih tkiva.

Papula koja se pojavljuje na mjestu primjene inzulina je zbijen plak koji strši iznad kože. Može trajati od 5-6 sati do 2-3 dana, nakon čega nestaje bez traga.

Klinički simptomi lokalnog oblika alergije na inzulin manifestiraju se kao reakcije:

U prvom slučaju, lokalni poremećaji mogu se razviti unutar 30 minuta nakon primjene inzulina. Ali oni nestaju onoliko brzo koliko su se pojavili.

U drugom slučaju, povrede u obliku crvenila, bol, svrbež, i tako dalje, razvijaju se u prosjeku u 4-8 sati (u nekim slučajevima u 1-2 dana). Istovremeno, oni nestaju jednako polako - u roku od 2-3, ponekad 4 dana.

Generalizirani oblik alergije na inzulin u usporedbi s lokalnim rijetko se primjećuje - otprilike dvije od tisuću pacijenata kojima je dijagnosticirana alergija na ovaj lijek. No, u usporedbi s istim oblicima s drugim vrstama alergija (hrana, lijek i tako dalje), može se javiti izraženije. Kao što su njezine manifestacije:

  • urtikarija - mjehuriće na koži prema tipu onih koji se pojavljuju kada koža djeluje s koprive;
  • Quincke edem - akutni alergijski poremećaj u kojem je izražena oteklina kože, potkožnog masnog tkiva i sluznice. Druga imena uvjeta su angioedem, divovska urtikarija;
  • bronhospazam - oštro smanjenje mišićnih vlakana u zidu bronhija, što dovodi do smanjenja lumena i, kao rezultat, razvoja gušenja (osjećaj nedostatka zraka).

dijagnostika

U dijagnostici alergija na inzulin uzimaju u obzir uporabu inzulina u bolesnika sa šećernom bolešću. S druge strane, potrebno je pouzdano utvrditi je li se alergija razvila na sam inzulin ili biološke nečistoće. Uz pritužbe pacijenata i anamnezu (anamnezu) bolesti, uzimaju se u obzir i rezultati dodatnih dijagnostičkih metoda.

Prilikom razjašnjavanja pojedinosti povijesti morate saznati sljedeće:

  • koliko vremena pacijentu daje inzulin;
  • koje su vrste inzulina ranije korištene, primijećena je reakcija na njih, je li došlo do nerazumljivog pogoršanja dobrobiti;
  • kako je takva reakcija zaustavljena;
  • je li nakon toga nastavljena uporaba iste vrste inzulina, što je bila reakcija organizma.

Kod fizičkog pregleda (bez upotrebe dodatnih alata i laboratorijskih ispitivanja) određuje se:

  • tijekom lokalnog pregleda, tkiva na mjestu injiciranja inzulina su natečena, koža je crvena, sa ili bez vezikularne drenaže, a na njoj su često zabilježeni tragovi grebanja;
  • tijekom općeg pregleda, tijekom razvoja generalizirane alergijske reakcije, uočava se oticanje tkiva (osobito na licu), više crvenih mrlja na mjestu (obično u području dekoltea, rjeđe - po cijelom tijelu);
  • s palpacijom (palpacija) - izraženo oticanje tkiva na mjestu injekcije inzulina, u nekim slučajevima je gusta infiltracija.

Koriste se instrumentalne metode istraživanja u dijagnostici alergije na inzulin:

  • pregled kože s povećalom. Ispituju se ne samo područja koja su uključena u patološki proces, nego i šire;
  • Pregled kože s Woodovom svjetiljkom. Korištenje ultraljubičastog zračenja za određivanje granice između zahvaćene i zdrave kože. Metoda se koristi za diferencijalnu dijagnozu alergije na inzulin s nekim dermatološkim bolestima;
  • biopsija - sakupljanje fragmenata tkiva s njihovim naknadnim pregledom pod mikroskopom. Izvodi se u svjetlu povećane onkološke budnosti, budući da infiltrat koji se razvija na mjestu primjene inzulina može trajati dugo vremena, uzrokujući time sumnju na neoplazmu.

Laboratorijske metode korištene u dijagnostici alergija na inzulin uključuju studije kao što su:

  • Potpuna krvna slika - reakcija na inzulin može imati upalnu komponentu, njezina prisutnost potvrđena je povećanjem broja leukocita (leukocitoza) i ESR. Radi se o alergijskoj komponenti koju pokazuje povećanje razine eozinofila;
  • šećer u krvi - određuje se, jer kada se radi o alergijama na inzulin, potrebno je održavati razinu glukoze u krvi pod kontrolom;
  • analiza mokraće za šećer - u mokraći obično nema. Ova dijagnostička metoda provodi se u istu svrhu kao i određivanje šećera u krvi;
  • određivanje razine imunoglobulina;
  • metoda imunofluorescencije - otkrivanje antitijela na alergene.

Alergološki testovi su važni u dijagnostici opisane bolesti, tijekom koje se na pacijenta primjenjuju različite vrste inzulina, intrakutano ili subkutano, a zatim se procjenjuje odgovor tijela. To su u pravilu lokalne manifestacije, ali se mogu identificirati i povrede dišnih organa.

Diferencijalna dijagnostika

Diferencijalna (prepoznatljiva) dijagnoza alergije na inzulin provodi se s patologijama kao što su:

  • alergijski dermatitis je upalna lezija kože alergijskog porijekla, koja se može pojaviti zbog preosjetljivosti na različite antigene. Određene namirnice, lijekovi, vuna, perje, perje životinja i ptica i tako dalje mogu uzrokovati;
  • pseudo-alergijske reakcije - poremećaji organa i tkiva (najčešće kože i dišnog sustava), koji svojim kliničkim manifestacijama oponašaju alergijsku reakciju, ali zapravo nisu razvojni;
  • zatajenje jetre - može izazvati svrbež kože;
  • infektivne lezije na koži - alergični na inzulin često se miješaju s njom zbog infektivnih komplikacija koje nastaju zbog grebanja na pozadini svrbeža;
  • benigni i maligni tumori. U nekim slučajevima dolazi do izražajne infiltracije tkiva na mjestu primjene inzulina - tkiva postaju vrlo gusta, gotovo tvrda, što ih čini sličnima tumorima.

komplikacije

Komplikacije alergija na inzulin su:

  • Fenomen Arthusa je alergijska reakcija na mjestu ubrizgavanja inzulina, u kojoj se, osim boli, crvenila i svrbeža, može razviti nekroza (smrt) kože i dublja tkiva. U pravilu, to se promatra s uvođenjem inzulina na isto mjesto dugo vremena;
  • apsces - ograničeni apsces (komplikacija Arthusovog fenomena);
  • fistula - patološki tijek s gnojnim izlučevinama. To je rezultat nastanka apscesa, koji je nastao na pozadini Arthusovog fenomena;
  • Anafilaktički šok - izrazita alergijska reakcija, od kojih su najkarakterističnije manifestacije teška oteklina, osip, bronhospazam i koji mogu biti smrtonosni;
  • infektivne komplikacije - razvijaju se kada patogena mikroflora prodire kroz oštećenje kože koja nastaje zbog grebanja na pozadini svrbeža.

Što učiniti ako ste alergični na inzulin?

Inzulin je važan lijek u liječenju bolesnika s dijabetesom. Stoga, odluka o zamjeni odgovara težini. Liječenje nije potrebno u slučaju neizraženih, prolaznih lokalnih reakcija u obliku crvenila, svrbeža i osipa, nestaje u vremenu od 1 minute do 1 sata.

S izraženim alergijskim pojavama:

  • sredstva za smanjivanje osjetljivosti;
  • glukokortikosteroidni lijekovi - koriste se u svrhu desenzibilizacije (smanjenja osjetljivosti organizma), ako su nehormonski lijekovi neučinkoviti ili pokazuju nisku učinkovitost;
  • uvođenje inzulina u različite dijelove tijela;
  • ako opisane svrhe karakterizira niska učinkovitost, tada se inzulin može primijeniti u istoj štrcaljki s glukokortikosteroidima;
  • u nedostatku željenog učinka ovih aktivnosti - korištenje pročišćenog humanog inzulina;
  • Alergijski specifična imunoterapija - prakticira se s ciljem razvijanja tolerancije na inzulin. Pacijentu se određeno vrijeme daje doza inzulina, počevši s malom količinom i dovodeći je u terapijsku dozu.

Također se provodi simptomatsko liječenje - propisano:

  • s bronhijalnom opstrukcijom - beta-adrenomimetikom;
  • s povećanim svrbežom - sedativima

prevencija

Mjere za prevenciju alergija na inzulin su:

  • korištenje pročišćenog humanog inzulina, odbacivanje drugih tipova ovog lijeka;
  • identifikacija i kompetentna redukcija alergijskih reakcija;
  • usklađenost s ispravnom tehnikom davanja inzulina;
  • unaprijediti alergijski specifičnu imunoterapiju.

pogled

Prognoza za alergiju na inzulin je drugačija, ali s kompetentnim izletom općenito je povoljna. Korištenje pročišćenih ljudskih oblika ovog lijeka, podržano primjenom desenzibilizirajućih i glukokortikosteroidnih lijekova, može značajno smanjiti rizik senzibilizacije pacijenta.

Prognoza se pogoršava s razvojem generaliziranog oblika opisane bolesti.

Quinckeov edem i anafilaktički šok uz uvođenje inzulina zahtijevaju brzu reakciju i brzo oslobađanje ovih stanja. Lijekovi izbora su glukokortikosteroidi.

S razvojem gušenja mogu se zahtijevati mjere reanimacije - osobito intubacija dušnika i povezivanje pacijenta s respiratorom kako bi se osiguralo djelovanje disanja tijekom gušenja.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski komentator, kirurg, medicinski savjetnik