Što znači povećanje neizravnog bilirubina u krvi?

Ljudsko tijelo je složen biokemijski laboratorij. Sve je u dinamičkoj ravnoteži, stalno se kreće, mijenja. Unatoč nestabilnosti različitih pokazatelja, svi su oni unutar dinamičke norme. To jest, ne radi se o jednom pokazatelju tvari, već o nekim referentnim (normalnim) vrijednostima (o intervalu). Lagana fluktuacija je dovoljna da tijelo propadne. Jedan od najvažnijih pokazatelja zdravlja je pigment nazvan bilirubin. Indirektni bilirubin (NB) može se povećati zbog patoloških ili prirodnih fizioloških razloga (koji su mnogo rjeđi). Što je neizravni bilirubin, zašto raste. Trebate to shvatiti.

Što je neizravni bilirubin, za razliku od izravnog

Bilirubin je poseban pigment. Njegovu proizvodnju provode tkiva slezene i koštane srži. Ova tvar je dio žuči i nastaje uglavnom uništavanjem stanica crvenih krvnih stanica. U laboratorijskoj praksi postoje dvije vrste pigmenta: izravni i neizravni bilirubin (ne računajući opći pokazatelj).

Postoji nekoliko glavnih razlika:

  • Indirektni bilirubin je slobodna (nekonjugirana) tvar. To je međuproizvod obrade "zastarjelih" stanica crvenih krvnih stanica. Nasuprot tome, izravni oblik tvari je otrovan i ne otapa se u vodi. Zbog toga je tijelu teško ukloniti ovu štetnu tvar iz krvotoka.
  • Nasuprot tome, izravni bilirubin (koji se također naziva vezani bilirubin) je konačni proizvod. Nakon obrade, tvar dobiva sličan oblik kao rezultat reakcije konjugacije. To je siguran bilirubin, koji je vrlo topiv u vodi i lako se izlučuje iz tijela s izmetom (urinom, izmetom).

Obje vrste bilirubina stalno su prisutne u ljudskom tijelu, ali ako su indikatori unutar normalnog raspona, osoba ne osjeća nikakve probleme. Trouble počinje s povećanjem koncentracije tvari, osobito neizravnog oblika.

Norm bilirubin

Kao što je već spomenuto, prisutnost neizravnog bilirubina nije pokazatelj prisutnosti bolesti. Čak i kod zdravih ljudi prisutan je izravni i neizravni bilirubin. Ako je koncentracija tih tvari unutar referentnih vrijednosti navedenih u laboratoriju, to je varijanta fiziološke norme.

Povećanje neizravnog bilirubina može biti povezano s dobi. Što je mlađi pacijent veći, to je stopa neizravnog bilirubina veća. Kod novorođenčadi koncentracija tvari može se povećati i doseći značajne brojeve zbog velikog broja kolapsa krvnih stanica, crvenih krvnih stanica. To se također smatra normalnim.

Da biste označili normu, morate znati koja se metoda koristi za testiranje krvi. Postoji standardizirana formula za izračunavanje koncentracije indirektnog bilirubina:

UKLJUČENO (opći ritam.) - PB (izravna pobjeda.) = NB (indirektni ritam.)

Možete govoriti o sljedećim pokazateljima:

  • odrasli mužjaci i ženke: do 15,5–19,0 μmol po litri krvi;
  • novorođenčad mlađa od 2 dana: 56-199 umol po litri;
  • novorođenčad u dobi od 2 do 6 dana: 26-207 mikromola po litri;
  • djeca starija od 6 dana: 6-22 mikromolarna po litri.

To su približne brojke. Prilikom posjete specijalistu, provjerite koje su referentne vrijednosti. Stoga će stručnjak biti lakši za navigaciju.

Uzroci povećanja neizravnog bilirubina

Postoji veliki broj mogućih uzroka porasta koncentracije neizravnog bilirubina. Gotovo uvijek govorimo o određenoj bolesti. Među razlozima su:

  • Anemija. To je nedostatak hemoglobina u tijelu. Kao posljedica nedostatka ove tvari dolazi do kisikovog izgladnjivanja tkiva. Kao odgovor na problem, tijelo reagira povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica kako bi osiguralo da novi hemoglobin ulazi u krvotok. Kao rezultat, neizravni bilirubin se povećava. Količina je ponekad toliko velika da jetra nema vremena obraditi cijeli niz dolazne supstance, a tijelo ostaje nepromijenjeno.
  • Hepatitis različitih etiologija (toksični, infektivni, medicinski). Kao posljedica upalnog procesa, indirektna obrada bilirubina javlja se u jetri, jer je organ preopterećen i nije u stanju nositi se sa svojim odgovornostima.
  • Ciroza jetre. To je destruktivan proces, zbog čega dolazi do masovne smrti stanica jetre zamjenom hepatocita ožiljnim tkivom. Zbog toga se smanjuje korisni volumen tijela, a jetra postaje nesposobna obraditi pigment.
  • Genetske bolesti povezane s nedostatkom enzima (Gilbertov sindrom, itd.).
  • Lucy-Driscollov sindrom. Karakteristično za novorođenčad.
  • Criggler-Nayar sindrom. Također se nalazi u novorođenčadi.
  • Uzimanje lijekova koji uzrokuju povećanje neizravnog bilirubina. To uključuje, na primjer, kontracepcijske lijekove.
  • Patologija žučnog mjehura: kolecistitis, diskinezija žučnog mjehura. Ove bolesti dovode do kršenja izljeva žuči iz tijela i, kao rezultat, do povećanja opisane tvari.
  • Rak jetre
  • Infarkt miokarda.
  • Avitaminoza (osobito ako postoji nedostatak vitamina B12).
  • Zarazne lezije u tijelu (malarija, itd.).
  • Masivni gubitak krvi.
  • Parazitske lezije (hepatičke kuglice, itd.).

Razlozi su, kako je rečeno, mnogo. Razumjeti ih sami nije moguće. Dijagnozu uzroka treba rješavati samo liječnik.

Popratni simptomi s povišenim indirektnim bilirubinom

Iako se uključiti u samodijagnostiku - put je slijepa ulica, potrebno je poznavanje simptoma povezanih s određenom bolešću. Lakše je saznati koji stručnjak kontaktirati.

  1. Anemija. Anemiju karakteriziraju: slabost, vrtoglavica, blijedilo kože, glavobolja.
  2. Hepatitis prati: bol u jetri (bol, tupa bol), osjećaj pucanja u desnoj hipohondriji, gorčina u ustima (zbog bacanja žuči u krvotok i probavni trakt), kiselkast okus, podrigivanje.
  3. Ciroza jetre. Stalni pratioci ciroze, pored već spomenutih "jetrenih" simptoma, su: žutilo kože, razvoj pauk vaskularnih zvijezda na koži, promjena boje fecesa (slabo bež ili bijela stolica).
  4. Problemi sa žučnim mjehurima praćeni su mučninom, povraćanjem, proljevom ili konstipacijom, intenzivnom bolešću bodežom u desnom hipohondru.
  5. Genetski i drugi sindromi. Karakterizira ih razvoj teške žutice.
  6. Parazitske lezije. Kada se promatraju: mučnina, povraćanje, oštar gubitak težine.
  7. Avitaminozu rijetko prate zamjetni simptomi. Možemo govoriti o krvarenju desni (kao i ako je izravni bilirubin povišen), slabost mišića, problemi s kožom itd.

Najčešći simptomi povećanog neizravnog bilirubina bili su i ostaju:

  • smanjen apetit;
  • mučnina;
  • žutilo kože i bjeloočnice;
  • podrigivanje s kiselim okusom;
  • slabost, slabost;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • povraćanje;
  • bol na desnoj strani;
  • nadutosti;
  • obezbojenje stolice;
  • svrbež kože.

Na temelju karakterističnih simptoma, pacijent može predložiti određeni problem i obratiti se specijalistu za pomoć.

dijagnostika

Ponekad je dovoljno pogledati pacijenta da sugerira kako je bolestan. U slučaju bilirubina, bjeloočnica postaje žuta. Posebno teški slučajevi su popraćeni žutom kožom.

Može se otkriti povećanje bilirubina pomoću biokemijske analize krvi. Međutim, to je neinformativno. Gdje je važnije utvrditi uzrok problema. Ovisno o razlozima, preporučuje se savjetovanje sa sljedećim stručnjacima:

  • hematologa (za anemiju);
  • gastroenterolog (za patologije jetre i žučnog mjehura);
  • hepatologa (umjesto gastroenterologa s problemima s jetrom).

Prva stvar koju pacijent mora učiniti je da ode na sastanak s liječnikom opće prakse. On će proizvesti primarnu dijagnozu i dati upute drugim liječnicima. Često, da bi se uspostavila točna dijagnoza, instrumentalne studije pribjegavaju:

  • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Omogućuje prepoznavanje problema s jetrom i žučnim mjehurićem.
  • Scintigrafija jetre. Pruža mogućnost procjene funkcionalnosti tijela.

Da bi se otkrila anemija, potrebna je potpuna krvna slika, koja će pokazati smanjenje hemoglobina i manjka crvenih krvnih stanica.

liječenje

Cilj je eliminirati uzrok povećanja neizravnog bilirubina. U liječenju terapije pribjegava imenovanju lijekova:

  • gepatoprotektorov;
  • protuupalno;
  • preparati na bazi željeza.

Za ublažavanje stanja propisani su antispazmodici i analgetici.

prevencija

Gotovo uvijek dovoljno slijediti neke jednostavne preporuke:

  • Potrebno je jesti potpuno, djelomično i ne prejesti se. Anemija je čest pratilac pothranjenosti, dok se problemi s jetrom promatraju zbog nepravilne prehrane i prejedanja.
  • Važno je odustati od alkohola ili smanjiti njegovu potrošnju.
  • Na prvim pojavama bolesti jetre, žučne kese ili čak sumnje treba ići liječniku na pregled.

Povećanje neizravnog bilirubina je težak problem. Međutim, uz pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti moguće je suočiti se s njom. Važno je to učiniti u tandemu s liječnikom, a ne samo liječiti.

Povišen bilirubin.
Dio 2. Bolesti za koje je neizravni bilirubin povišen

Članci o sličnim temama:

Općenito se vjeruje da je povišeni bilirubin u krvi siguran znak bolesti jetre. Pogrešnost ovog mišljenja navedena je u prvom dijelu ovog članka - “Da li povišeni bilirubin uvijek ukazuje na probleme s jetrom?”. Tamo ćete također saznati zašto je izravni bilirubin povišen kod nekih bolesti i neizravnih u drugima.

Što je bilirubin, koja je razlika između neizravnog bilirubina i izravnog bilirubina - pročitajte o tome u članku "Neizravni i izravni bilirubin: značajke razmjene"

Raspon bolesti koje mogu uzrokovati povećanu razinu bilirubina u krvi je prilično širok. Ova okolnost otežava dijagnozu. U ovom dijelu članka razmatraju se razlozi za povećanje neizravnog bilirubina. O razlozima povećanja izravnog bilirubina raspravljat će se zasebno u sljedećem dijelu: "Uzroci povećanog izravnog bilirubina".

Naravno, takva je podjela prilično proizvoljna, budući da su mnoge bolesti, osobito akutni virusni hepatitis, popraćene povećanjem oba oblika bilirubina. U takvim situacijama, ispravno tumačenje rezultata analize nije tako jednostavno kao što se na prvi pogled čini.

Povećanje neizravnog bilirubina uzrokovano poremećajima u krvnom sustavu

Ova skupina uključuje tzv. Hemolitičku anemiju - bolesti praćenu hemolizom (uništavanjem) crvenih krvnih stanica. Oslobođeni hemoglobin je izvor stvaranja velike količine bilirubina.

"Pozivna karta" ovog tipa poboljšanja bilirubina je anemija (anemija). U krvi ima malo crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Tijelo pokušava popuniti deficit - broj mladih, nezrelih eritrocita raste u krvi, tzv. „Retikulocita”. Karakteristično je i povećanje slezene koja aktivno sudjeluje u iskorištavanju uništenih crvenih krvnih stanica.

Jetra je potpuno zdrava, nema prepreka eliminaciji bilirubina. Prepreka je količina samog bilirubina - zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, on formira toliko da se jetra ne nosi sa svojim uklanjanjem.

Posljedica značajnog nakupljanja indirektnog bilirubina u tijelu s hemolitičkom anemijom je hemolitička žutica.

Extrahepatic bolesti praćene povišenim indirektnim bilirubinom:

  1. Kongenitalna hemolitička anemija:
    • Kongenitalna sferocitna hemolitička anemija. Kongenitalna bolest, koja se počinje manifestirati u hemolitičkim krizama u djetinjstvu. Razlog tome je niska vijabilnost crvenih krvnih zrnaca zbog povećane propusnosti stanične membrane na natrijeve ione. Karakterističan je sferični oblik eritrocita umjesto normalne bikonkave.
    • Prirođena ne-sferocitna hemolitička anemija. Pojavljuje se uglavnom u mediteranskim zemljama. Uzrok bolesti je defekt u enzimskom sustavu eritrocita, koji sudjeluje u procesu preuzimanja glukoze. Često se bolest prvi put javlja nakon uzimanja aspirina, sulfonamida, fenacetina i drugih oksidacijskih tvari. Dijagnoza je moguća nakon proučavanja aktivnosti enzima ciklusa pentoznog fosfata.
    • Anemija srpastih stanica. Rasprostranjena je u Africi, na Bliskom istoku iu Indiji. Nasljedna bolest počinje u ranom djetinjstvu. Razlog tome je prisutnost defektnog hemoglobina S u eritrocitima, što dovodi do smanjenja životnih svojstava eritrocita i sklonosti trombozi. Dijagnoza se postavlja na temelju karakterističnih srpastih crvenih krvnih stanica i otkrivanja hemoglobina S.
    • Talasemija. Naslijeđena bolest pronađena u mediteranskim zemljama. Posebna vrsta hemoglobina, tzv. hemoglobin F je normalno prisutan samo u novorođenčadi i zamjenjuje se normalnim tijekom prvih mjeseci života. U bolesnika s talasemijom ostaje do kraja života, čineći do 20% ukupnog hemoglobina, što dovodi do hemolitičke anemije. Hemoglobin F detektira se elektroforezom.
    • Paroksizmalna noćna hemoglobinurija ili Markyavai - Michele. Karakteriziraju ga noćne krize hemolitičke anemije, koje prate bolovi u trbuhu i prisutnost hemoglobina u mokraći.
  2. Stečena autoimuna hemolitička anemija. Brojne bolesti praćene su formiranjem protutijela na vlastite eritrocite, što dovodi do njihovog uništenja i hemolitičke anemije. Imunološki pregled otkriva antitijela na crvene krvne stanice. Karakteristično obilježje ovih bolesti je nedostatak poboljšanja nakon eliminacije uzroka, kao i poboljšanje nakon primjene glukokortikoida.
    Autoimuna hemolitička anemija može biti izazvana brojnim bolestima imunološkog porijekla - difuznim bolestima vezivnog tkiva (reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus), ulcerativni kolitis, limfom i limfocitna leukemija.
  3. Neke zarazne bolesti:
    • Malarija. Uz globalno zagrijavanje klime, ova bolest iz južnih geografskih širina napreduje dalje prema sjeveru. Popularnost odmora u južnim regijama također doprinosi širenju ove infekcije. Nazvan intracelularni parazit - Plasmodium malaria, umnožava se u crvenim krvnim stanicama. Nositelji malarijskog plazmoda su neke vrste komaraca - aedes, culex, anopheles. Malariju karakteriziraju napadi vrućice s ciklusom od tri ili četiri dana, praćeni masivnom hemolizom zahvaćenih crvenih krvnih stanica.
    • Sepsa. Generalizirana zarazna bolest s porazom mnogih organa i sustava uzrokovanih raznim mikroorganizmima obično se naziva "trovanje krvi". Sepsa se može pojaviti čak i nekoliko mjeseci nakon manjih infekcija, kao što je krunski ili karijesni zub. Sepsa može biti akutna i teška i kronična s izbrisanim pojavama, a masovno uništavanje eritrocita i anemije uzrokovano je prisutnošću hemolizirajućih antitijela i djelovanjem bakterijskih toksina. Dijagnoza se postavlja na temelju mikrobiološke izolacije tijekom bakteriološkog ispitivanja krvi.
  4. Hemolitička bolest novorođenčeta. Hemoliza eritrocita nastaje zbog imunološke nekompatibilnosti majke i fetusa, najčešće Rh faktora.
  5. Medicinska hemolitička anemija. Prihvaćanje nekih medicinskih pripravaka popraćeno je formiranjem kompleksa lijek-eritrocit u krvi, što dovodi do uništenja ovih lijekova. Autoantitijela se također mogu proizvesti iz kompleksa lijek-eritrocit. Slezena se često ne povećava. Otkazivanje lijeka se poboljšava. Glukokortikoidi su učinkoviti.
    Među krivcima za hemolitičku anemiju, vide se mnogi široko korišteni lijekovi (ovaj popis je daleko od završetka):
    • najčešći uzrok su cefalosporinski antibiotici (cefazolin, ceftriakson, itd.)
    • penicilin
    • kloramfenikol
    • rifampicin
    • streptomicin
    • insulin
    • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - amidopirin, butadion, indomemacin, analgin itd.
    • acetilsalicilna kiselina (aspirin)
    • levofloksacin
    • nitrofurantoin
    • piridin
    • antimalarijski lijek primaquine
    • sulfonamidi - sulfadimetoksin, sulfasalazin, sulfacil, itd.
  6. Toksična hemolitička anemija. Hemolitički otrovi primjenjuju toksične učinke kroz različite mehanizme - blokiranje enzimskih sustava, uništavanje stanične membrane, izazivanje proizvodnje autoantitijela itd.

Hemolitički otrovi:

  • olovo i njegovi spojevi
  • arsena i njegovih spojeva
  • soli bakra. Među njima - bakar sulfat, glavna komponenta navodno nevinih "Bordeaux tekućina", koji ljeto stanovnici željeli preraditi biljke za bolesti.
  • nitrobenzen
  • anilin
  • nitrobenzen
  • ubodi insekata - pauci, škorpioni
  • zmijski ugrizi, uključujući zmije
  • trovanje gljivama

Povećan neizravni bilirubin uzrokovan bolešću jetre

Transformacija indirektnog bilirubina u ravnoj liniji događa se u stanici jetre - hepatocitu na putu od kapilare u žuč. Kongenitalna neuspjeh enzimskih sustava jetrenih stanica onemogućuje pretvorbu bilirubina iz jednog oblika u drugi i dovodi do akumulacije u tijelu neprerađenog neizravnog bilirubina. Supstrat patološkog procesa je na subcelularnoj razini, što dijagnostiku čini iznimno teško. U nekim slučajevima potrebna je biopsija (uzorkovanje za mikroskopsko ispitivanje) tkiva jetre. Za razliku od nehepatičnih hemolitičkih anemija, slezena se u tim slučajevima ne povećava.

Bolesti koje pripadaju ovoj skupini su rijetke i rijetke.

Uzroci i liječenje abnormalnosti neizravnog bilirubina

Crveno-smeđi pigment koji proizvodi jetra, kičmena moždina i slezena naziva se bilirubin. Ona je sastavni dio žuči i formira se tijekom hemolize - razgradnje crvenih krvnih stanica s nastankom hemoglobina. U medicini je izoliran izravni i neizravni bilirubin. Vjeruje se da povećanje ove tvari u testu krvi ukazuje na patologije jetre. Međutim, to je mišljenje nepotpuno, jer je opseg bolesti koje izazivaju povećanje njegove količine velik. Pacijenti bi trebali znati koje su normalne stope nevezanog bilirubina, zašto se mijenja njegova koncentracija i kako se nositi s njom.

Što je neizravni bilirubin i kako je to opasno?

Tvar se zove drugačije: nevezana, slobodna, nekonjugirana. Otrovan je, nastaje tijekom uništavanja hemoglobina u tijelu, otapa se samo u dodiru s mastima, truje organe i tkiva. U krvi, bilirubin ove frakcije cirkulira s albuminom (glavnim proteinom krvi), koji štiti stanice od trovanja.

Jetra pretvara pigment u topljivi, netoksični oblik (izravni bilirubin), nakon čega izlazi s urinom i žuči. Indirektna frakcija se povećava u krvi kod teških bolesti.

Analiza dekodiranja indirektnog bilirubina

Važno je kontrolirati sadržaj frakcije neizravnog bilirubina. Ako je njegova razina povišena, to ukazuje na nagli pojačani raspad crvenih krvnih stanica s oslobađanjem hemoglobina, koji jetra nema vremena za obradu. Drugi uzrok hiperbilirubinemije je smanjena pokretljivost žučnog mjehura, koja sprječava normalno povlačenje žuči u duodenum.

Kod povećane hemolize povećava se koncentracija hemoglobina, dok se povećava količina frakcije neizravnog bilirubina. Slične promjene javljaju se i kod hemolitičke bolesti (nekompatibilnost krvi majke i fetusa).

Hepatociti (stanice jetre) nisu u stanju brzo obraditi višak indirektnog toksičnog bilirubina, kada je funkcionalnost jetre smanjena. Sadržaj krvi u krvi se povećava kada nedostaje cijanokobalamin (vitamin B12). Razmjena je također poremećena kod nekih genetskih bolesti (Gilbertov sindrom).

Ponekad se smanjuje sadržaj žučni pigment. Ova promjena ukazuje na smanjenje broja crvenih krvnih stanica. Najčešće su smanjeni rezultati laboratorijskih testova pogreška.

Normalne vrijednosti

Prvo, tijekom studije, liječnici izračunavaju razinu ukupnog i izravnog bilirubina, a rezultirajuća razlika ovih pokazatelja je sadržaj indirektnog oblika.

Indirektni bilirubin je otrovna tvar za tijelo, prijelazni produkt razgradnje crvenih krvnih stanica.

Kod zdravih muškaraca i žena indeksi pigmenta su gotovo isti, budući da spol ili hormoni ne utječu na razinu indirektne frakcije. Varijanta norme je smanjiti tvar s godinama. Što je mlađa osoba, to više bilirubina ove frakcije u krvi. Kod novorođenčadi je stopa tvari veća nego u odraslih.

Stopa neizravnog bilirubina u djece u µmol / l:

  • kod djece mlađe od 2 dana nakon rođenja - od 57 do 198;
  • od 2 do 6 dana - od 25 do 176;
  • kod beba od 6 dana - od 5 do 21.

Norma kod žena iznosi 17,2 µmol / l. Kod budućih majki ta se brojka ne mijenja ako su zdravi.

Sadržaj indirektnog oblika bilirubina može se povećati kod žena od 27. tjedna trudnoće zbog smanjenja protoka žuči. Nakon poroda ovaj poremećaj nestaje sam od sebe.

Indirektni bilirubin kod muškaraca je normalno oko 20 µmol / L. Ta se vrijednost može povećati s Gilbertovim sindromom (pigmentna hepatoza), koji se često dijagnosticira kod muškaraca. Patologiju prati blagi porast sadržaja pigmenta. Često se bolest slučajno otkriva tijekom preventivnog liječničkog pregleda.

unaprijeđen

Povišeni nekonjugirani bilirubin gotovo uvijek ukazuje na ozbiljnu patologiju. Liječnici identificiraju sljedeće razloge za povećanje neizravnog bilirubina:

  • Anemija. Kod nedostatka hemoglobina dolazi do izgladnjivanja kisika organa i tkiva. Kao rezultat toga, crvene krvne stanice se uništavaju kako bi se tijelu osigurali dodatni proteini koji sadrže željezo. Zatim se povećava sadržaj indirektnog pigmenta žuči.
  • Hepatitis bilo kojeg podrijetla. Kod upalnih bolesti jetra ne može obraditi otrovnu tvar.
  • Ciroza. Ova patologija popraćena je uništavanjem hepatocita i ožiljcima tkiva jetre. Zbog toga su poremećene funkcije jetre, a onda nema vremena transformirati pigment u netoksični oblik.
  • Cigroza pigmenta. To je nasljedna patologija povezana s nedovoljnom aktivnošću enzima UDHT, koji je uključen u neutralizaciju žučne komponente.
  • Lucy-Driscollov sindrom. To je prirođena hiperbilirubinemija kod novorođenčadi. Razvija se kao rezultat prodiranja tvari u djetetovo tijelo koje sprječavaju transformaciju neizravnog tipa bilirubina u ravnu liniju.
  • Hemolitička bolest. Riječ je o ozbiljnoj dječjoj bolesti koja se javlja zbog nekompatibilnosti krvi majke i fetusa s različitim antigenima (npr. Rh faktor).
  • Bolesti žučnog mjehura, koje usporavaju protok žuči. Tada se razina žučne komponente povećava.
  • Tumori jetre.
  • Nedostatak hranjivih tvari.
  • Zarazne bolesti.
  • Obilan gubitak krvi, itd.

Vjerojatnost hiperbilirubinemije se povećava nakon uzimanja lijekova koji sadrže toksične tvari.

Mnogi ne razumiju što znači kada je bilirubin povišen i zašto je opasan. To je pigment s toksičnim sastavom, a njegova količina viša od norme ispunjena je teškom intoksikacijom tijela i oštećenjem unutarnjih organa.

Konzumiranje alkohola u velikim dozama također može uzrokovati povećanje indirektne frakcije žučnog pigmenta.

umanjila

Odstupanja od norme do donje strane nisu prethodno uzeta u obzir. No, prema nedavnim medicinskim istraživanjima, koncentracija žučne komponente može se smanjiti s bolestima povezanim s nedovoljnim dotokom krvi u miokard. Prema kardiolozima, ishemija srca popraćena je smanjenjem razine nevezanog bilirubina.

Smanjeni rezultati ispitivanja mogu ukazivati ​​na takve bolesti:

  • funkcionalno zatajenje bubrega;
  • tuberkuloze;
  • rak krvi;
  • iscrpljivanje tijela.

Kod patologija jetre, indirektni dio bilirubina se ne smanjuje.

Količina pigmenta može se smanjiti ako osoba zlorabi jaku kavu, čaj ili pati od čestog stresa.

Niske vrijednosti istraživanja ponekad su pogrešne. Kako bi rezultati bili pouzdani, analiza se provodi ujutro prije obroka.

Dodatni alarmantni simptomi

Kada je metabolizam normalan, tada minimalna količina ukupnog (neizravnog i izravnog) bilirubina ulazi u krv. Uz bolest, tvar se brzo nakuplja u biološkim tekućinama - krvi, urinu.

Povećanje indirektnog bilirubina u krvi popraćeno je sljedećim simptomima:

  • žutilo očiju, jezika, kože (žutica);
  • mučnina, povraćanje;
  • nelagoda desno ispod rebara;
  • gorčina u ustima;
  • Izmet se mijenja i mokraća postaje smeđa.

Anemija se može manifestirati bljedilom, kroničnim umorom, vrtoglavicom, istovremenim povećanjem jetre i slezene. Ako osjetite ove simptome, posjetite liječnika i obavite laboratorijske pretrage.

Kako smanjiti slobodni bilirubin

Da biste smanjili količinu neizravnog bilirubina, potrebno je sveobuhvatno liječenje, ali najprije morate identificirati uzrok.

Ako je hiperbilirubinemija uzrokovana nasljednim bolestima ili urođenim bolestima jetre, pacijentu se propisuju lijekovi za uklanjanje specifičnih simptoma i prehrane.

  • Choleretic sredstva će pomoći da se vrati slomljena žuč odljev. Kada genetske patologije primijeniti enterosorbents, vitamini, lijekovi koji ubrzavaju odljev žuči i smanjiti razinu bilirubina.
  • Kod hiperbilirubinemije uzrokovane infekcijama, upalnim lezijama jetre i poremećajima imunološkog sustava, terapija se provodi s hepatoprotektorima, antimikrobnim, protuupalnim, imunomodulatornim lijekovima.
  • Ako se razina indirektnog oblika bilirubina poveća nakon intoksikacije, antioksidansi i sorbenti pomoći će poboljšati metabolizam i ubrzati uklanjanje štetnih tvari.
  • Uz brzo uništavanje crvenih krvnih stanica pokazuje infuzijska terapija. Da biste to učinili, koristite sredstva za detoksikaciju, glukozu. Ova metoda liječenja prikazana je u uznapredovalim slučajevima za brzo pročišćavanje tijela od produkata razgradnje žučnog pigmenta.

Ako je otrovni pigment povišen, potrebno je napustiti sok, alkohol, bezalkoholna pića, prženu, masnu, začinjenu hranu, dimljeno meso. Proizvodi trebaju kuhati, pare. Jedite bi trebao biti djelomičan, u malim porcijama. Dijeta treba nadopuniti proizvodima koji sadrže vlakna, pektine. Također trebate piti najmanje 2 litre filtrirane vode dnevno.

Potrebno je smanjiti dnevnu količinu soli u izborniku. Preporučuje se uporaba heljde, zobene kaše, riže. Dijetetsko meso, mliječni proizvodi, voće (slatke sorte), bjelanjak, juhe na povrću ili mlijeko, biljni čajevi pomoći će smanjiti koncentraciju netopljive komponente žuči. Kod kuće za liječenje hiperbilirubinemije možete koristiti izvarke bilja, sok od repe.

Nevezani bilirubin je ključni pokazatelj analize krvi. Povećanje ili smanjenje njihovog broja ukazuje na tešku patologiju. Ako se pojave simptomi hiperbilirubinemije, potrebno je provesti dijagnozu i pravilno liječenje. Da biste identificirali probleme na vrijeme, morate redovito provoditi biokemiju krvi.

Indirektni bilirubin: norma i odstupanja

Bilirubin je obojeni pigment proizveden u koštanoj srži ili slezeni i dio je žuči. Nastaje kao rezultat uništenja crvenih krvnih stanica - krvnih stanica, što je prosječno vrijeme boravka oko 110 dana. Postoje izravni i neizravni bilirubin. Neizravno se ne otapa u vodi, pa se može ukloniti iz tijela tek nakon što se promijeni u topivi oblik, izravni bilirubin, u jetri. Danas ćemo se više baviti neizravnim bilirubinom - normom, razlozima povećanja ili smanjenja krvi osobe itd.

Indirektni bilirubin je nevezani i netopljivi oblik pigmenta. Ima toksično djelovanje na tkivo, pa bi u idealnom slučaju trebalo biti što niže u krvotoku. Proces tranzicije indirektnog bilirubina u ravnoj liniji naziva se konjugacija, tako da se indirektni oblik naziva i nekonjugiranim (slobodnim).

Općenito, nazivi "izravni" i "neizravni" bilirubin povezani su s istraživačkim metodama. Krv, koja sadrži pigment topiv u vodi, reagira izravno s Ehrlichovim reagensom. Da bi se otkrio neizravni bilirubin u krvi, potrebne su dodatne operacije, pa se takva studija ne može nazvati izravnom.

Brzina neizravnog bilirubina

Koncentracija neizravnog bilirubina nije povezana s spolnim ili hormonskim poremećajima, drugim riječima, stopa neizravnog bilirubina u krvi žena i muškaraca je ista. Međutim, to ovisi o dobi, jer djeca imaju više tog pigmenta u krvi, što su mlađi.

Vrijednost neizravnog bilirubina izračunava se na temelju razlike između ukupnog i izravnog indeksa. Stopa neizravnog bilirubina = ukupno - ravna linija obično ne prelazi 19 mikromola po litri krvi.

Da biste lakše navigirali rezultatima analize, trebali biste znati stopu neizravnog bilirubina u krvi, izravnu i uobičajenu. Za novorođenčad referentne vrijednosti ukupnog sadržaja pigmenta variraju gotovo po danu:

0-2 dana: 57-198 μmol / litri;

2-6 dana: 25-206 μmol / l;

Više od 6 dana: 5-21 µmol / l;

Istodobno, izravni i neizravni bilirubin u novorođenčadi ne smije prelaziti 5 µmol / litru, a "Total minus 5" µmol / litru.

Povećanje neizravnog bilirubina u krvi: uzroci

Bolesti koje mogu uzrokovati povećanje koncentracije netopljivog pigmenta u krvi mogu se podijeliti u nekoliko skupina, ovisno o oštećenju sustava i organa.

Indirektni bilirubin se povećava u krvi s povećanom razgradnjom crvenih krvnih stanica, što rezultira oslobađanjem heme proteina, koji se pretvara u netopljivi pigment. Takvo odstupanje javlja se kod anemije ili anemije, kada tijelo ima deficit hemoglobina, koji nastoji popuniti uništavanjem crvenih krvnih stanica.

U ovom slučaju, pacijentova jetra može biti potpuno zdrava, a proces uklanjanja bilirubina iz tijela događa se kao i obično. Međutim, količina dolaznog žučnog pigmenta je toliko velika da jetra ne može podnijeti opterećenje, što rezultira povišenim indirektnim bilirubinom u krvi.

Ako se koncentracija neizravnog bilirubina kontinuirano povećava, hemolitička anemija se može razviti u hemolitičku žuticu.

Među znakovima hemolitičke anemije mogu se identificirati:

  • slabost;
  • bljedilo;
  • Česte vrtoglavice;
  • Uvećana slezena;
  • Specifični rezultati analize krvi: neizravni bilirubin i retikulociti povećani, direktni bilirubin je normalan, hemoglobin je smanjen;
  • Specifični rezultati testova urina: urobilinogen je jako povišen.

Treba pojasniti da anemija može biti kongenitalna ili stečena, te se vrste dijele na specifičnu anemiju.

Povećanje razine indirektnog bilirubina može biti uzrokovano takvim zaraznim bolestima kao što su malarija, sepsa, itd., Uzimanjem ljekovitih kompleksa, izlaganjem određenim otrovima: na primjer, olovo, arsen, soli bakra itd.

Kod novorođenčadi visoki bilirubin može biti uzrokovan opasnom hemolitičkom bolešću, koja se često razvija čak iu maternici.

Što to znači ako funkcije cirkulacijskog sustava rade ispravno, a neizravni bilirubin povećan? Vjerojatno se neizravni bilirubin ne može pretvoriti u jetru u topivi oblik i izaći zajedno s otpadnim proizvodima. Umjesto toga, nakuplja se u krvi i tkivima.

Razlozi porasta indirektnog bilirubina, zbog patologija jetre ili njenog enzimskog sustava, nisu toliko brojni. Ovo je:

Genetski prenosiva bolest u kojoj postoji anomalija enzima glukuroniltransferaze, koji je odgovoran za prijelaz indirektnog bilirubina u topivi oblik. Obično se manifestira u adolescenciji, nastavlja s poboljšanjem i do 50. godine se praktički ne promatra.

Bolest se manifestira u novorođenčadi s teškom žuticom. Gore opisani enzim glukuroniltransferaze je potpuno ili djelomično odsutan u stanicama jetre.

Bolest je karakteristična za malu djecu koja se doje. U ovom slučaju, neizravni bilirubin povećava se u dojenčadi zbog prisutnosti steroidnog hormona u majčinom mlijeku, koji blokira rad enzima potrebnog za pretvorbu indirektnog bilirubina u ravnu liniju.

  • Stečena nehemolitička žutica

One mogu biti uzrokovane uzimanjem određenih lijekova koji prolaze u stanicama istim putem kao i neizravni bilirubin, čime se premješta pigment. Drugim riječima, enzimi se suzbijaju i akumulira se bilirubin. Ti lijekovi uključuju kontraceptivna sredstva, morfij i druge.

Kod osobe koja dobro funkcionira jetre, samo značajan višak propisanih doza lijeka može biti razlog zašto je neizravni bilirubin povišen u krvi. Ako postoji bilo koji sindrom gore navedenog, čak i propisani standardni lijekovi značajno utječu na koncentraciju neizravnog bilirubina u krvi.

Budući da je bilirubin žučni pigment, značajan dio je sadržan u ovom organu. Ako je poremećen protok žuči iz mjehura, izravni i neizravni bilirubin se povisuje.

Drugi uzroci povećanog bilirubina uključuju infekciju parazitima (crvima), nedostatak vitamina B12 u tijelu i autoimune bolesti.

Uzrokuje kada se spusti indirektni bilirubin

Smanjeni bilirubin popraćen je smanjenom razinom crvenih krvnih stanica u krvi. Doista, kao što je već spomenuto, kao rezultat hemolize (dezintegracije) tih krvnih stanica izlučuje se žučni pigment.

Niska koncentracija indirektnog bilirubina u krvi nije tako široko korištena u dijagnostici bolesti kao visoka. Međutim, neizravni bilirubin može se smanjiti kao posljedica prisutnosti sljedećih stanja u tijelu:

  • Zatajenje bubrega;
  • leukemija;
  • tuberkuloze;
  • Iscrpljivanje tijela.

Istovremeno, smanjene stope analize mogu biti uobičajena pogreška. Da bi kvantitativni omjer izravnog i neizravnog bilirubina u krvi odgovarao istini, potrebno je proći test ujutro, na prazan želudac, bez emocionalnog i fizičkog naprezanja prije davanja krvi.

Ostavite komentar ako imate pitanja ili dopune na temu analize neizravnog bilirubina.

Koja je opasnost od neizravnog bilirubina u krvi?

Bilirubin je pigment koji nastaje uništavanjem crvenih krvnih stanica. Zdrava crvena tijela imaju životni vijek od oko 110 dana, a zatim se pretvaraju u proizvode raspada. U osnovi, taj proces utječe na slezenu, jetru i koštanu srž. Zato, kada postanu nestabilne, može doći do promjene količine pigmenta.

Indirektni bilirubin u krvi se razlikuje po toksičnosti, a ako je poremećen proces pretvaranja u ravnu liniju, tijelo počinje otrovati produkte razgradnje tvari.

Najčešći uzrok bolesti je bolest jetre, pa je glavni tretman normalizacija funkcionalnosti tijela, kao i održavanje drugih tjelesnih struktura, kao što su žučni mjehur, gušterača, i tako dalje.

Bilirubinski pregled

Proizvodi se u jetri, slezeni i koštanoj srži, dio je žuči. Ako su ti procesi poremećeni, boja fecesa i urina može se promijeniti. Kod ispitivanja se obično identificiraju tri oblika bilirubina:

  • Neizravne, manifestirane u slobodnom obliku, koje nisu povezane s glukuronskom kiselinom i netopive u vodi. Ova tvar je vrlo otrovna. Svojom dugom akumulacijom u moždanim stanicama javljaju se značajne povrede.
  • Izravno. Pojavljuje se kada nastaje proces vezanja indirektnog bilirubina s glukuronskom kiselinom, za što je primarno odgovorna jetra. Ovaj fenomen naziva se konjugacija. Dio izravnog bilirubina vraća se u krvotok i kroz njega ide do bubrega, ovdje počinje proces filtracije i izlučivanja urinom. Preostala količina se šalje žuči i izlučuje u izmet.
  • Sve u svemu. Izražava se u zbroju pokazatelja izravnog i neizravnog pigmenta.

Dešifriranje testa krvi pomaže otkriti prisutnost patologije kada je indikator iznad ili ispod optimalnih vrijednosti.

norma

Bilirubin će biti potpuno drugačiji u djeteta i odrasle osobe. Ali u žena i muškaraca oni su isti. Kod djece se mnogo više ovog pigmenta proizvodi nego kod odraslih.

Kako bi se utvrdila razina indirektnog bilirubina, dobiva se jednostavna formula. Izračunava se kao razlika između ukupnog i izravnog pigmenta.

Ako je pacijent zdrav, vrijednosti bilirubina bit će u sljedećim rasponima:

Norma kod djece pri porodu može doseći 150 µmol / l. Malo kasnije raste na 15,3 μmol / l.

Razlozi za promjenu pokazatelja na veliki način

Razlozi visokih vrijednosti često leže u nestabilnosti unutarnjih organa.

Svi provokativni čimbenici svrstani su u kategorije:

  • Krvožilni sustav Kod anemije ili anemije u tijelu dolazi do značajnog smanjenja hemoglobina, a tijelo popunjava nedostatak supstanci i počinje brzi raspad crvenih krvnih stanica. U tom procesu aktivni se oslobađa heme protein, koji se kasnije pretvara u netopljivi pigment. U isto vrijeme, izlučni organi djeluju stabilno, ali je stopa odvojenog bilirubina značajno premašena. On ne može napustiti tijelo u dodijeljenom vremenu, što podrazumijeva patološke promjene.
  • Žučni mjehur i njegovi kanali. Kada je diskinezija, kolecistitis, tumori na organu, to dovodi do kršenja odljeva i stagnacije žuči, što dovodi do povećanja stope.
  • Jetra. Gilbert, Lucy-Driscoll, Crigler-Nayar sindrom, rak ili ciroza, kongenitalne i genetske patologije dovode do nestabilnog rada glavnog organa, gdje se indirektni bilirubin obrađuje ravnom linijom. Proces se zaustavlja, a količina ne-izlučenog pigmenta se aktivno povećava, a toksini počinju aktivno djelovati.

Osim toga, čimbenik koji provocira razvoj patologije može biti dugi tijek antibiotika, alkohol u visokim dozama ili prečesto, tumor na gušterači, nedostatak vitamina B12 i infestacija crva.

Kod novorođenčadi situacija je nešto drugačija: ako se bebin organi još ne mogu nositi s tom količinom pigmenta, ovo posljednje uzrokuje fiziološku žuticu. Može ići samostalno unutar 7-14 dana, liječenje se propisuje samo kada se indikator uvelike povećava.

Manifestacije bolesti

Simptomi mogu varirati ovisno o stupnju patologije, razlozima povećanja pokazatelja, količini pigmenta.

  • Kada anemija i anemija počinju slabost, umor, bljedilo kože, povećana slezena i vrtoglavica s migrenom.
  • Kod bolesti jetre mijenja se boja mokraće, osjeća se nelagoda u predjelu hipohondra na desnoj strani, kolika jetra, gorak okus u ustima i poremećaj nedostatka apetita.
  • S problemom s žučnim mjehurićem i njegovim načinima, osoba se osjeća napuhanom, smanjenim apetitom, nadutošću, odbojnošću prema hrani, mučninom.

Osim toga, zabilježena je žuta koža u svih bolesnika s povišenim bilirubinom. Mučnina, povraćanje, vrućica, uzrujana stolica mogu biti problem.

dijagnostika

Žutica je obično vidljiva golim okom, međutim, kako bi se utvrdila točna razina bilirubina biokemijski test krvi je propisan. Da biste utvrdili uzrok može biti potrebna analiza fecesa i urina. Od instrumentalne dijagnostike najučinkovitije ultrazvuk abdomena.

Hemolitičku anemiju ili anemiju možemo dijagnosticirati ako je analiza niska razina hemoglobina, normalna vrijednost izravnog i povećanja indirektnog pokazatelja. Također, krvni test pokazuje povećanje retikulocita.

Načini smanjenja bilirubina

Pravovremenom dijagnozom liječnik propisuje liječenje. Može uključivati:

  • Uzimanje lijekova za uklanjanje anemije, hepatitisa.
  • Korištenje choleretic sredstava, ubrzanje proizvodnje i izlučivanja žuči.
  • Primanje hepaprotektora za normalizaciju jetre.
  • Dijeta.
  • Čišćenje crijeva i žučnog mjehura.
  • Metode kućne terapije.

Tretman lijekovima

Obično, da bi se smanjila stopa, propisati:

  • Odstranjuje toksine adsorbensa: enterosgel, atoksil, aktivni ugljen.
  • Lijekovi s choleretic efekt: Allohol, Hofitol.
  • Antibiotici su potrebni kada su patogeni uključeni u proces. Nanesite Diazepam i druge.
  • Enzim: Festal, Mezim, Creon.
  • Hepatoprotektori, na primjer, pankreatin.
  • Pripravci za jetru (Kars).

Kada je neizravni bilirubin povišen, izbor lijekova provodi se na temelju uzroka problema:

  1. Kada je funkcija odljeva žuči oslabljena, potrebna su choleretic sredstva.
  2. Kod upale i slabljenja imunološkog sustava potrebni su antivirusni, imunomodulatorni agensi, enzimi, antibiotici, hepatoprotektori.
  3. U Gilbertovom sindromu, Phenobarbital, Zixorin, enzimi, sredstva za jetru, na primjer, Essentiale, Karsil, su propisani.
  4. Uz tešku intoksikaciju uzmite upijač, Enterosgel. Pacijent treba organizirati unos vitamina i tekućina.

Prednosti pravilne prehrane uz povišene stope

Da biste organizirali pravi izlaz iz tvari i oslabili učinak negativnih čimbenika na žučne kanale, mokraćni mjehur i jetru, kada pacijent ima visoku stopu, morate pravilno jesti. Da bi to učinio, pacijent mora napustiti prženu, dimljenu, masnu hranu, hranu, alkohol, hranu bogatu proteinima.

Pacijentova prehrana trebala bi biti visoko kalorična i uravnotežena, količina tekućine trebala bi se povećati kako bi se poboljšalo oslobađanje proizvoda razgradnje.

Pacijentu se savjetuje da odbije:

  • Alkohol.
  • Meso masti.
  • Proso.
  • Gljive.
  • Crni kruh.
  • Svi agrumi.
  • Rotkvice.
  • Kiseli proizvodi.

U dnevnom izborniku trebali bi se pojaviti:

  • Kashi: heljda, riža, valjani zob.
  • Jaja.
  • Povrće.
  • Mliječni proizvodi.
  • Voće, ali samo slatko.

fototerapija

Kod hemolitičke bolesti indicirana je svjetlosna terapija. To je dovoljno dobro da pomogne u uklanjanju bolesti novorođenčadi. Zračenje plavim svjetlom pomaže vezanju slobodnog i neizravnog pigmenta, pretvarajući ga u izravni oblik bilirubina. Međutim, metoda ne utječe na proces uklanjanja potonjeg iz tijela.

Kućni tretman

Biljni čajevi su od pomoći. Pivo se dobiva iz majčinske guščije, kamilice, gospine trave, breze. Koriste se kao pomoć u uklanjanju pigmenta, pomažu u smanjenju upale unutarnjih organa. U istu svrhu pacijentima se savjetuje da uzmu sok od repe.

Tipično, ovi alati ne ometaju liječenje, ali se moraju dogovoriti sa svojim liječnikom.

Što se treba bojati pri podizanju bilirubina?

Ako je bolest povezana s kvarom slezene, onda je to ne samo pojava boli, ozbiljnosti, nego i povećanje organa. Tipična hemolitička anemija može dovesti do toga da unutarnji organi počnu nestabilni, što rezultira njihovim potpunim neuspjehom.

Postoji još jedna opasnost - pojava hepatitisa ili ciroze, zatajenje bubrega. U nekim slučajevima, ako se ne liječi odmah, može se razviti rak unutarnjih organa.

Uz visoku razinu bilirubina, mozak i cijelo tijelo doživljavaju tešku intoksikaciju, što uzrokuje kršenje njihove funkcionalnosti s karakterističnim manifestacijama.

Razlozi za niske vrijednosti

Ovaj fenomen je vrlo rijedak. Obično smanjenje bilirubina nastaje kada postoji nedovoljna razina crvenih krvnih stanica.

Takvi pokazatelji mogu se promatrati ako je tijelo prisutno:

  • Zatajenje bubrega.
  • Tuberkuloza.
  • Leukemija.
  • Velika iscrpljenost.

Ako se bilirubin spusti, preporuča se ponoviti analizu u drugoj klinici prije početka liječenja. Poželjno je uzimati materijal na prazan želudac, isključujući sve vrste fizičkog i emocionalnog prenaprezanja.

Da bi se indikator normalizirao, potrebno je izliječiti temeljnu bolest.

Mnogi ne razumiju što znači kada je bilirubin povišen i opasan. To je pigment s toksičnim sastavom, a njegova količina viša od norme ispunjena je teškom intoksikacijom tijela i oštećenjem unutarnjih organa.

Liječenje patologije uključuje korištenje cholagogue, enzima, hepatoprotectors, lijekovi za poboljšanje funkcioniranja jetre i eliminirati intoksikacije, imunomodulatori. Povišen bilirubin je čest, osobito kod novorođenčadi, a niska stopa, naprotiv, je iznimno rijetka u bilo kojoj dobi.

Povećani ukupni bilirubin, izravni ili neizravni - uzroci kod djece i odraslih, simptomi i metode liječenja

S razgradnjom bjelančevina koje sadrže heme u eritrocitima, formira se bilirubin - poseban prirodni pigment žuto-zelene boje. To je fiziološki proces povezan s uništavanjem crvenih krvnih stanica koje su služile svoje vrijeme. Bilirubin se nalazi u krvi i žuči, a njegova razina je važan pokazatelj biokemijske analize. Proces razmjene dotičnog enzima konstantno se odvija u tijelu. Korisnost jetre ovisi o razini ovog pigmenta. Povećani bilirubin može ukazivati ​​na disfunkciju crvenih krvnih stanica ili odljev žuči.

Što je bilirubin

To je proizvod raspada hemoglobina, citokroma i mioglobina - proteina koji sadrže heme. Stvaranje ovog žučnog pigmenta događa se u jetri. Cijeli proces metabolizma obuhvaća nekoliko faza:

  1. Sa krvotokom se pigment prenosi u jetru pomoću nosača, albumin proteina, koji veže ovaj otrovni spoj.
  2. Na površini hepatocita odvojen je bilirubin. Ovdje ulazi u stanice jetre, gdje se veže za glukuronsku kiselinu. Toksičnost enzima nestaje, a može se već otopiti u vodi i izlučiti iz žuči iz tijela.
  3. Zatim, pigment ulazi u crijevo, pretvara se u urobilinogen, a zatim izlučuje prirodno zajedno s izmetom.
  4. Mali dio enzima se apsorbira i prodire u krvotok. Ovi ostaci se filtriraju kroz jetru i izlučuju u urinu.

Ako neke faze ne uspiju, tada krv počinje nakupljati taj pigment. Izlaže se svojim toksičnim svojstvima, zbog čega trpe unutarnji organi. Uzimajući u obzir osobitosti procesa metabolizma, bilirubin se dijeli na:

  1. Neizravno (nevezano, besplatno). To je proizvod raspada heme tvari. Otrovan je, lako prolazi kroz staničnu membranu. Odgovoran za isporuku bilirubina u jetru, gdje je neutraliziran.
  2. Izravno (povezano). To je već netoksični bilirubin, koji se formira u jetri i kasnije izlučuje u izmet. Ovaj tip enzima je uključen u stvaranje žuči.

Bez uzimanja u obzir naznačenih frakcija kod ljudi, određuje se razina ukupnog bilirubina, jer se povećava s povećanjem bilo koje komponente. Općenito, ovaj pigment djeluje kao glavni stanični antioksidans - tvar koja veže slobodne radikale. Stoga bilirubin usporava proces oksidacije. Osim toga, pomaže u oporavku oštećenih crvenih krvnih stanica.

Brzina ukupnog bilirubina

Količina bilirubina u krvi mjeri se u μmol / l. Kako bi odredili abnormalnosti, liječnici su odredili granice normalnih vrijednosti ovog enzima. Pokazatelji se razlikuju za svaku vrstu pigmenta (indirektno, izravno, općenito), dob i spol osobe. Kod žena je ta razina nešto niža u usporedbi s muškarcima zbog manjeg broja crvenih krvnih stanica u krvi. Opći pokazatelji bilirubina u normalnim uvjetima odražavaju tablicu:

Ukupni bilirubin u serumu, µmol / l

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Brzina izravnog i neizravnog bilirubina u krvi

Količina izravne frakcije trebala bi iznositi oko 25% ukupnog bilirubina, a neizravno oko 75%. Normativne vrijednosti u pojedinim laboratorijima ponekad se razlikuju. To se objašnjava činjenicom da se upotrebljavaju reagensi s drugim karakteristikama ili se modificiraju metode analize. Razlike mogu biti od desetine do 1 µmol / l. Općeprihvaćeni standardi prikazani su u tablici:

Djeca starija od 1 mjeseca

Djeca do 2 tjedna starosti

Povišen bilirubin u krvi

Određivanje količine bilirubina je nužno, jer kada su normalne vrijednosti premašene, ovaj žučni pigment uzrokuje intoksikaciju tijela. To dovodi do disfunkcije važnih organa: mozga, jetre, srca, bubrega. Prvi je najosjetljiviji na djelovanje žučnog pigmenta. Stanje u kojem je razina bilirubina veća od normalne razine za 50 ili više µmol / l naziva se hiperbilirubinemija.

razlozi

Uzimajući u obzir koji je pokazatelj bilirubinskog pigmenta povišen, razlikuju se hemolitička, mehanička, parenhimska i mješovita žutica. Često dijagnosticiraju prve tri vrste. Osim toga, tu je pseudo-yellowing u kojem se koža akumulira karotena, što je povezano s dugotrajnom upotrebom naranče, mrkve ili bundeve. Razlika između prave žutice je u tome što ne samo da koža postane žuta, već i sluznica. Povećanje određenih pokazatelja bilirubinskog pigmenta ukazuje na određenu vrstu žutice:

  • opći - parenhimski (jetreni);
  • izravna - mehanička (subhepatic);
  • neizravna - hemolitička (suprahepatična).

Povećan ukupni bilirubin

Norme ovog žučnog pigmenta imaju vrlo široke granice, jer njegova razina može varirati pod djelovanjem raznih vanjskih i unutarnjih patoloških i fizioloških čimbenika. Hiperbilirubinemija se često javlja u sljedećim slučajevima:

  • nakon intenzivnog fizičkog napora;
  • prejedanje;
  • dugo post.

Ako je ukupni bilirubin povišen, to ukazuje na oštećenje jetre, što uzrokuje žuticu jetre. Koža postaje zasićena narančasta ili svijetlo žuta. Takva hiperbilirubinemija javlja se kod sljedećih bolesti ili stanja:

  • hepatitis;
  • gepatozah;
  • primarna bilijarna ciroza;
  • leptospiroza;
  • Rotor sindrom - obiteljska žutica;
  • tumori u jetri;
  • mononukleoza;
  • pylephlebitis;
  • sustavna uporaba alkohola.

ravno

Ako se izravna frakcija poveća, onda je uzrok upalni proces u žučnoj kesi ili kršenje procesa odliva žuči, koji umjesto crijeva ulazi u krv. Ovo stanje se naziva subhepatic (opstruktivna, mehanička) žutica. Boja kože i sluznice postaje žuta sa zelenom ili sivom nijansom. Ako je izravni bilirubin povišen, onda se kod osoba mogu dijagnosticirati sljedeće bolesti ili stanja:

  • holedoholitijaza - kamenac ili žučne kamence;
  • helminta infekcije;
  • kolangitis;
  • grčevi i anomalije bilijarnog trakta;
  • Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
  • atrezija bilijarnog trakta;
  • kronični pankreatitis;
  • ozljeda žučne kese;
  • post-upalne ili postoperativne strikture;
  • rak žučnih kanala;

posredan

Povećanje indirektne frakcije opaženo je ubrzanim raspadom eritrocita u slezeni, jetri ili koštanoj srži - patološkoj hemolizi, što je karakteristično za novorođenčad. Drugi razlog je mioliza (razaranje mišićnog tkiva) zbog ozljeda ili miozitisa. Kao i hemoliza, nije povezana s jetrom i pojavljuje se iznad nje, čak iu cirkulacijskom sustavu, pa se žutica koja se razvija zove suprahepatična.

Ako je neizravni bilirubin povišen, tada koža postaje svijetlo žuta s plavičastom nijansom. Uzroci ove vrste hiperbilirubinemije su slijedeće patologije ili stanja:

  • nasljedna anemija (nedostatak željeza);
  • trovanje hemolitičkim otrovima (olovo, živa, blijeda pasta);
  • transfuzija krvi, nespojiva po skupinama ili Rh faktorima;
  • rizus konfliktna trudnoća;
  • hormonska kontracepcijska sredstva, NSAID, anti-tuberkuloza, lijekovi protiv bolova, lijekovi protiv raka;
  • autoimune bolesti - reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus;
  • sepsa, tifus, malarija;
  • Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zašto je povišen kod žena

Razlozi za povećanje bilirubina u krvi ne ovise o spolu. U žena se može pojaviti žutica zbog gore navedenih bolesti ili stanja. Trudnoća se može dodati na popis uzroka hiperbilirubinemije kod žena. Kod nošenja djeteta stopa žučnog pigmenta je 5,0-21,2 µmol / l. Ove brojke se ne razlikuju mnogo od onih koje ne-trudne žene trebaju imati - 3,5-17,2 μmol / l.

Manja odstupanja su dopuštena ako, prije začeća, trudnica nije imala nikakvih zdravstvenih problema. Inače, hiperbilirubinemija može ukazivati ​​na moguće bolesti kardiovaskularnog sustava. Prije toga se nisu mogli pokazati, ali trudnoća ih je izazvala, jer je srce počelo ispumpavati više krvi. Žučni mjehur i bubrezi žene doživljavaju istu tešku dužnost dok nose dijete. Sljedeće patologije mogu biti uzroci hiperbilirubinemije tijekom trudnoće:

  • rana toksikoza;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • intrahepatična kolestaza trudnica;
  • eklampsija i preeklampsija;
  • akutna masna jetra.

Kod muškaraca

Hiperbilirubinemija kod muškaraca može se razviti iz istih razloga kao i kod žena, osim kod faktora rizika povezanih s trudnoćom. U predstavnicima jačeg spola postoje i drugi provokatori žutice. Oni su povezani sa sljedećim čimbenicima koji su karakteristični za muškarce:

  • više puše;
  • više žena pije alkohol;
  • manje brige za osobnu higijenu;
  • tetovaže su često punjene;
  • krše dijetu.

Kod muškaraca, 2-3 puta češće nego kod žena, zabilježen je Gilbertov sindrom. U ovoj patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemu prevladava neizravna frakcija. Ostali uzroci žutice kod muškaraca se ne razlikuju od onih karakterističnih za žene:

  • trovanje lijekovima;
  • kronične bolesti jetre;
  • nedostatak vitamina B12;
  • ciroza jetre;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • kronični alkoholizam;
  • virusni hepatitis.

novorođenčadi

Stope bilirubinskog pigmenta kod djece ne podudaraju se s onima za odrasle. Odmah nakon rođenja količina ovog enzima je gotovo ista kao kod zrelih ljudi, ali na 4. dan života njezina se razina dramatično povećava. To se može vidjeti na koži djeteta koje postaje žuto. Ne treba se bojati takvog stanja, jer se u novorođenčadi formira fiziološka žutica.

Hiperbilirubinemija kod novorođenčadi posljedica je činjenice da je određeni broj crvenih krvnih zrnaca uništen kako bi se stvorio prostor za novi, već "odrasli" hemoglobin, a fetalni (fetalni) - da bi se omogućilo izlaženje iz tijela. To je svojevrsna reakcija djetetove prilagodbe novim uvjetima života. Tjedan dana kasnije, koža djeteta dobiva normalnu nijansu, budući da je razina pigmenta bilirubina smanjena na 90 μmol / l.

Zatim pokazatelji i dolaze do normi svojstvenih odrasloj osobi. Osim fiziološke žutice, hiperbilirubinemija kod novorođenčadi može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

  • u slabim novorođenčadi;
  • kod nedonoščadi;
  • kod beba rođenih s patologijom;
  • tijekom rezus-sukoba između majke i djeteta;
  • ako je prethodno dijete imalo hemolitičku bolest koja je zahtijevala fototerapiju;
  • sa značajnim modricama ili hematomom mozga;
  • protiv gubitka više od 10% težine od rođenja, što je povezano s nedostatkom mlijeka u majci;
  • kod velike djece;
  • s Crigler-Nayar sindromom;
  • ako majka ima dijabetes;
  • s infekcijama mokraćnog sustava.

simptomi

Jasan znak hiperbilirubinemije je žutica kože, bjeloočnice i sluznice. To je zbog činjenice da žučni pigment ulazi u krv i tkiva tijela, a to im daje tu boju. Osim toga, djeluje i na živčane završetke, što uzrokuje ozbiljan svrbež kod osobe. U pozadini ovih znakova mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • mučnina;
  • gorčina u ustima i podrigivanje;
  • smanjen apetit;
  • nelagodu, težinu u desnom hipohondriju;
  • tamnjenje urina do sjene čaja;
  • bijela boja fecesa;
  • opća slabost;
  • vrtoglavica;
  • umor;
  • razdražljivost;
  • nadutosti;
  • lupanje srca;
  • glavobolja;
  • oštećenje pamćenja;
  • povećanje veličine jetre.

Opasnost od povišenog bilirubina u krvi

Posljedice hiperbilirubinemije odnose se na rad jetre, žučnog mjehura, živčanog i probavnog sustava. Zbog kršenja procesa probave, osoba razvija hipovitaminozu. Zbog neispravnog rada jetre, toksini i šljake se ne izlučuju iz tijela, što dovodi do trovanja. U žuči se formiraju kamenje, nakon čega nastaje holecistitis. Hiperbilirubinemija je opasna razvojem sljedećih patologija:

  • encefalopatija, praćena poremećajima pamćenja, zbunjenom sviješću, fizičkom slabošću;
  • gubitak svijesti i, u teškim slučajevima, koma zbog oštećenja moždanog tkiva.

Hiperbilirubinemija je podijeljena u nekoliko stupnjeva ozbiljnosti, ovisno o tome koliko razine bilirubina premašuju normalne vrijednosti:

  1. Beznačajan. Povećan pigment žuči na 50-70 µmol / l. Ne postoji opasnost za život, ozbiljna intoksikacija i oštećenje unutarnjih organa se ne poštuje. Osoba može dugo živjeti u takvom stanju, ali treba pojasniti uzrok hiperbilirubinemije.
  2. Izraženo. Ovdje se koncentracija povećava na 150-170 μmol / l. Stanje je opasno, ali nije kritično. Uz produljenu progresiju, hiperbilirubinemija uzrokuje ozbiljnu intoksikaciju.
  3. Teški. Razina bilirubina raste do 300 µmol / l. Postoji opasnost za život pacijenta zbog ozbiljne intoksikacije i poremećaja unutarnjih organa.
  4. Izuzetno teška. Pokazatelji premašuju razinu od 300 µmol / l. Oni su nespojivi sa životom. Ako uzrok nije ispravljen za nekoliko dana, to će biti smrtonosno.

Kako liječiti

Hiperbilirubinemija nije zasebna patologija, stoga se mora liječiti bolest koja je postala uzrok ovog stanja. Jedini način da se normalizira razina žučni pigment i riješiti žutice. Da bi to učinio, pacijent mora proći niz testova: krv (opći i biokemijski), testove funkcije jetre, virusni hepatitis. Osim toga, možete propisati ultrazvuk jetre.

Nakon utvrđivanja uzroka hiperbilirubinemije, liječnik odabire režim liječenja ovisno o utvrđenoj bolesti. Osim etiotropske terapije, pacijentu se propisuje i posebna prehrana. Liječenje lijekovima ovisi o utvrđenom uzroku žutice:

  • ako je protok žuči oslabljen, tada se koriste choleretic sredstva;
  • s prirođenim oštećenjima crvenih krvnih stanica eliminiraju samo vanjske manifestacije bolesti;
  • u slučaju infektivne prirode bilirubinemije, preporučuje se liječenje antibioticima, imunomodulatornim, protuupalnim i hepatoprotektivnim lijekovima;
  • u hemolizi eritrocita, indicirana je infuzijska terapija uz primjenu albumina, glukoze i plazmafereze;
  • fiziološka žutica novorođenčadi liječi se fototerapijom, pri čemu se zbog ultraljubičastog zračenja kože slobodni toksični bilirubin veže i izlučuje iz tijela.

pripravci

Cilj liječenja hiperbilirubinemije je uklanjanje uzroka. Prva faza terapije provodi se u bolnici kako bi liječnik mogao promatrati pacijenta. Osim toga, kod parenhimske žutice može doći do krvarenja, pa pacijentu može biti potrebna i stručna pomoć. Ovisno o uzroku hiperbilirubinemije propisane su sljedeće skupine lijekova:

  • Sorbenti i antioksidansi. Prikazan je za liječenje žutice na pozadini trovanja. Ovi lijekovi pomažu eliminirati toksine iz tijela i poboljšati metabolizam. U ovoj kategoriji lijekova koristi se aktivni ugljen i Enterosgel.
  • Rješenja za detoksikaciju. Infuzijom intravenozno. Često se koristi u kombinaciji sa sorbentima, glukozom i antioksidansima za uklanjanje viška pigmenta žuči.
  • Žuč. Koristi se za kršenje odljeva žuči (s jetrenom žuticom). Choleretic effect imaju lijekove Hovitol i Allohol.
  • Antibiotici. Potrebna je bakterijska priroda žutice, primjerice u slučaju sepse. Liječnik može propisati antibiotik iz skupine penicilina, makrolida ili cefalosporina.
  • Hepatoprotectors. Oni imaju pozitivan učinak na funkcioniranje jetre. Koristi se s neobstruktivnom kolestazom, kada stagnacija žuči ne prati stvaranje žučnih kamenaca. Primjer je lijek Ursofalk koji se koristi kod bolesti jetre i žučnog mjehura. U slučaju hepatitisa, preporučuje se uzimanje Essentiale, Hofitola ili Karsa.
  • Enzimi. Potrebno za ublažavanje upale i ukapljivanje žuči. Takvi lijekovi uključuju Festal, Panzinorm, Mezim.

dijeta

Dok uzimate lijekove za hiperbilirubinemiju, potrebna je posebna dijeta. Namijenjen je ublažavanju stanja jetre, žučnog mjehura i tijela u cjelini. Morate jesti često - do 6 puta dnevno u malim porcijama, koje nakon jedenja ostavljaju blagi osjećaj gladi. Prehrana bi se trebala sastojati uglavnom od hrane bogate pektinom i vlaknima: jasen, ribiz, šipak, repa, marelice.

Dnevno treba uključiti u izbornik jednu od vrsta žitarica. Kada hyperbilirubinemia koristan heljda, zobena kaša i riža. Sljedeći proizvodi također imaju pozitivan učinak u slučaju žutice:

  • kuhano i kuhano povrće;
  • protein piletine jaja;
  • biljni čajevi;
  • slatko voće;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • filet nemasnog mesa;
  • juhe od biljnog i desertnog mlijeka;
  • teletina niske masnoće, govedina, zec;
  • kruh bez soli;
  • nemasna rijeka (crucian, štuka, štuka, šaran) i more (plavi puh, riba, navaga, pollock);
  • voda bez plina;
  • marmelada, dušo

Nije dopušteno koristiti proizvode koji sadrže konzervanse i boje. Masti, pržene i variva, konzervirana roba, dimljena mesa, kobasice, masti, jetra i mozak također nisu dopušteni u prehrani sa žuticom. Popis zabranjenih proizvoda uključuje sljedeće:

  • hren, ocat, senf, začini;
  • češnjak, repa, rotkvica, rotkvica, zeleni luk;
  • vrhnje, masne kreme i svježi sir;
  • kakao, kava;
  • kiselo voće - šljiva, citrusi;
  • mahunarke, proso, bijeli kupus (povećanje fermentacije u želucu).