Pretilost u djece: kako je definirati (tablice za BMI i dob), suvremene metode liječenja, što prijeti

Liječnici se ne umaraju od ponavljanja da je pretilost pravi rat, u kojem postoji samo jedan neprijatelj, ali u isto vrijeme nebrojene žrtve. Ovaj problem modernosti otežan je činjenicom da su djeca na "bojištu".

Prema statistikama, u SAD-u svako drugo dijete ima prekomjernu težinu, svaki peti - pretilo. U zapadnoeuropskim zemljama ti su brojevi manji, ali stalno rastu. Bolest je već izvan nasljedne predispozicije. Sve više, hipodinamija i zlouporaba brze hrane i trans masti su među glavnim uzrocima.

razlozi

Kao i kod odraslih, pretilost u djece je teško liječiti. Da bi terapija bila uspješna, najprije morate saznati uzroke bolesti. Da bi to učinili, liječnici prikupljaju povijest i provode razne laboratorijske testove.

Najčešći čimbenici koji izazivaju prekomjernu težinu uključuju:

  • prekomjerni unos kalorija;
  • nedostatak vježbe;
  • genetska predispozicija;
  • poremećaji metabolizma;
  • tumor hipotalamusa, hemoblastoza, trauma lubanje;
  • neuroendokrine bolesti: hiperkorticizam, hipotiroidizam;
  • nedostatak sna;
  • nedostatak dnevnog režima;
  • dugotrajno korištenje glukokortikoida, antidepresiva;
  • mutacije gena;
  • kromosomski i drugi genetski sindromi: Prader-Willi, Alstrem, Cohen, krhki X kromosom, Down, pseudohipoparitiroidizam.

Sve ove čimbenike rizika potrebno je identificirati na vrijeme kako bi se započelo potrebno liječenje. Nažalost, roditelji često povlače do posljednjeg, dok se pretilost prvog stupnja ne pretvori u treću sa svim komplikacijama i posljedicama za život i zdravlje.

simptomi

Klinička slika bolesti usko je povezana s dobnim značajkama djeteta. Dakle, u određenim fazama njegova života, simptomi mogu biti različiti. U pravilu, znaci pretilosti razvijaju se postupno, tj. Pojavljuju se u svakoj fazi sve više i više.

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • teške alergijske reakcije;
  • gušavost;
  • zatvor.

Junior škola:

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • prekomjerno znojenje;
  • kratak dah pri hodanju i fizički napor;
  • deformacija slike zbog pojave masnih nabora u trbuhu, kukovima, stražnjici, rukama i ramenima;
  • povećan tlak.
  • gore opisani simptomi;
  • umor;
  • kršenje menstrualnog ciklusa u djevojčica;
  • vrtoglavica, česte i jake glavobolje;
  • oticanje udova;
  • bol u zglobovima;
  • depresivno, depresivno stanje;
  • svjesna izolacija od vršnjaka.

U adolescenciji bolest dostiže novu razinu, koja obuhvaća ne samo fiziologiju, nego i psihološko stanje djeteta. Prekomjerna težina mu ne dopušta da u potpunosti komunicira s vršnjacima. Često to dovodi do neprilagođenosti, antisocijalnog ponašanja, pa čak i autizma.

dijagnostika

Primjetivši prve znakove bolesti u djetetu, ne treba se nadati da je to privremeno, to se događa svima, sve je to povezano s godinama i uskoro će proći. Potrebno je što prije kontaktirati endokrinologa, koji će ispravno postaviti dijagnozu i dati odgovarajuće preporuke.

  • porodna težina;
  • starost nastanka pretilosti;
  • dinamika rasta;
  • prisutnost dijabetesa tipa II i kardiovaskularnih bolesti;
  • neurološke smetnje: glavobolje, problemi s vidom;
  • psihomotorni razvoj;
  • visina i težina roditelja.
  • androgen-ovisna dermopatija: hirzutizam, masna seboreja, akne;
  • krvni tlak;
  • težina;
  • BMI;
  • opseg struka;
  • distribucija masnog tkiva u dijelovima tijela;
  • rast;
  • stupanj spolnog razvoja.
  • biokemijski test krvi;
  • lipidni profil;
  • Ultrazvuk jetre za određivanje njegovih enzima;
  • test tolerancije glukoze za određivanje otpornosti na inzulin;
  • Ovdje su hormoni koje morate proći na testovima: štitnjača, kortizol, ACTH, leptin, paratiroidni hormon, proinzulin, prolaktin, LH, FSH, SSSG, testosteron, hormon antimulera, STH;
  • dnevno praćenje krvnog tlaka.
  • bioimpedanca;
  • MRI mozga;
  • oftalmološki pregled;
  • polisomnografija;
  • Ultrazvuk abdomena;
  • EKG, ECHO-KG.
  • određivanje kariotipa;
  • potraga za mutacijama gena.
  • liječnik tjelovježbe;
  • Gastroenterology;
  • genetičar;
  • ginekolog;
  • zdrave prehrane;
  • kardiologa;
  • neurolog;
  • otorinolaringolog;
  • psiholog;
  • endokrinolog.

Nemojte se bojati da će, ako sumnjate u pretilost, siromašno dijete proći kroz sve te studije i analize. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik će napraviti pretpostavke o tome koji su čimbenici uzrokovali bolest i propisat će samo one dijagnostičke metode koje su potrebne za potvrdu dijagnoze.

Starosne značajke

Zbog činjenice da se masno tkivo u tijelu oblikuje različitim intenzitetom, postoje faze pretilosti u djetinjstvu povezane s obilježjima povezanim sa starenjem:

  • kod djece mlađe od godinu dana javlja se prvo nakupljanje masnog tkiva i ne dijagnosticira se pretilost;
  • 1-3 godine - kritično razdoblje u kojem se roditelji i rođaci hrane slatko - to je prva faza u kojoj se mogu pojaviti simptomi bolesti;
  • 3-5 godina - rast masnoća se stabilizira, problemi s težinom rijetko se primjećuju;
  • 5-7 godina - druga kritična faza, karakterizirana povećanjem tjelesne masti;
  • 8-9 godina - djeca školske dobi u osnovnim razredima rijetko imaju problema s težinom, budući da im aktivni život, tjelesni odgoj i lekcije omogućuju da konzumiraju dovoljno kalorija;
  • 10-11 godina je također relativno miran stadij, ali ovdje je vrlo važno za roditelje da pripreme tinejdžera za nadolazeći pubertet i da u njega unesu zdrave prehrambene navike;
  • 12-13 godina - u ovoj dobi u adolescentnom tijelu nastaju ozbiljne hormonalne promjene zbog puberteta, što često postaje poticaj za dobivanje dodatnih kilograma.

Poznavajući kritična razdoblja u životu djeteta, roditelji mogu bliže sagledati problem prekomjerne težine u tim fazama. To će popraviti sve u početnim stadijima kada bolest još ne radi.

klasifikacija

Liječnici nemaju klasifikaciju dječje pretilosti: po etiologiji, posljedicama, stupnjevima itd. Da bi roditelji u njima lutali, dovoljno je imati minimalne informacije.

Prvo, bolest može biti:

  • primarno - zbog nasljednosti i urođenih patologija;
  • sekundarni - stečeni zbog pothranjenosti i tjelesne neaktivnosti.

Drugo, postoji posebna tablica koja će pomoći u određivanju debljine djeteta prema indeksu tjelesne mase (BMI), koji se izračunava po formuli:

I (BMI) = M (težina u kilogramima) / H 2 (visina u metrima).

Mala prekomjerna težina kod djeteta ne uzrokuje tjeskobu kod roditelja. Čak se i raduju njegovom predivnom apetitu i bujnim obrazima. Dijagnoza pedijatara nije ozbiljna, uvijek privlačna dobrobiti njihovih potomaka. Zapravo, pretilost 1 stupanj se lako izliječi sportom i pravilnom prehranom. No, zbog takvog ponašanja odraslih, to je iznimno rijetko.

Bolest napreduje postupno, što dovodi do pretilosti 2. stupnja. U ovoj fazi pojavljuju se kratak dah i pretjerano znojenje. Djeca se ne kreću mnogo i često su lošeg raspoloženja. Problemi počinju s tjelesnim odgojem u školi i socijalnom prilagodbom u razredu.

U ovoj fazi, bolest se već pokazuje moćno i teško, pa je teško ne primijetiti. Zglobova u nogama početi boljeti, pritisak raste, razina šećera u krvi fluctuates. Dijete postaje neuravnoteženo, razdražljivo, depresivno.

Tako roditelji sami mogu odrediti stupanj pretilosti kod kuće. To će vam omogućiti da pravodobno potražite liječničku pomoć.

Norma i patologija

Osim stupnjeva, tablica s prekomjernom tjelesnom težinom pomoći će u prepoznavanju prekomjerne težine, gdje se prema WHO-u prikupljaju nenormalne vrijednosti tjelesne težine. Za dječake i djevojčice parametri će biti različiti. Osim toga, još uvijek ih je potrebno prilagoditi ovisno o rastu.

Težina djevojčica starih od 1 do 17 godina, prema WHO

Dječaci težine 1-17 godina prema WHO

Ako je dijete vrlo visoko, dopušteno je malo povećati parametre navedene u tablici.

liječenje

Roditelji i dijete morat će proći kroz "Školu pretilosti". Tako liječnici nazivaju kompleks mjera za ispravljanje ponašanja u prehrani i odgovarajuće fizičke napore. Ovo motivacijsko učenje smatra se osnovom terapije. Tu se detaljno opisuju kliničke smjernice za liječenje patologije.

hrana

Prije svega, u slučaju dječje pretilosti propisana je dijetalna terapija prema tablici Pevsnera br. Bez nje nemoguće je izliječiti ovu bolest.

Posebna prehrana za djecu s pretilošću prema Pevzneru preporučuje uključivanje sljedećih proizvoda u njihovu prehranu:

  • kruh (integralni ili mekinje) - do 170 grama dnevno;
  • mliječni proizvodi do 1,5% masti - 200 g;
  • juhe (minimalni krumpir) - 220 gr;
  • piletina, puretina, nemasno meso i riba - 180 gr;
  • kaše od prosa, heljde i ječma - 200 gr;
  • neograničeno kuhano povrće na bilo koji način;
  • nezaslađeno voće - 400 gr;
  • čaj, uzvar, svježi sokovi - u bilo kojoj količini.

Uzorak izbornika za pretilost od 2 stupnja

U prvom stupnju prehrana se može mijenjati s medom, više masnih mliječnih proizvoda, slatkim voćem, prženom hranom. S 3. stupnjem se isključuje biljno ulje i svako olakšanje u hrani.

Opće prehrambene smjernice:

  • smanjenje veličine obroka;
  • način frakcijskih 5 pojedinačnih obroka;
  • večera - 3 sata prije spavanja;
  • obilna uporaba obične vode;
  • potpuno isključivanje brze hrane, čipsa, grickalica, sode.

Dijetalna dijetna jela:

  • svježi sir i desert od banana;
  • posuda za repu;
  • voćni slatkiši;
  • lijen juha od mesne okruglice;
  • sufle od mesa;
  • sirevi od sira;
  • pileći kotleti u dvostrukom kotlu i dr.

recepti

150 grama nemasne govedine, očišćeno od tetiva i filma, prođite kroz mlin za meso 2-3 puta. Kuhajte žlicu riže, ohladite, promiješajte u nadjev. Ponovo nadjev, dodajte četvrtinu kuhanih jaja i 5 grama maslaca. Pobijedite cijeli mikser. Uvaljajte male mesne okruglice, stavite ih u tavu, tanko nauljenu, ulijte hladnom vodom, kuhajte 10 minuta.

Usitniti 2 male mrkve i 2 stabljike celera. Miješati luk. Pomiješajte narezano povrće, dodajte 100 grama bijelog graha, izrežite na 4 polovice cherry rajčica. Ulijte 500 ml povrća ili piletine. Kuhajte nakon kuhanja pola sata. Začinite po morskoj soli. Prije posluživanja dodajte malo malo masnoće kiselo vrhnje.

Miješati 1 srednju bananu i pregršt badema u miješalici. Pomiješajte ih s naribanim mrkvama. Dodajte 200 grama zobene kaše, 10 ml meda, 20 ml soka od limuna. Napunite dobivenu masu plijesni, stavite u zamrzivač. Nakon 2 sata, premjestite ih u hladnjak na sat vremena. Poslužite uz čaj.

Tjelesna aktivnost

Liječenje pretilosti u djece ne može se provesti bez odgovarajuće fizičke aktivnosti. Ona predlaže:

  • dnevne sportske aktivnosti najmanje 1 sat (ako ih je više);
  • bolje je većinu takvih vježbi posvetiti aerobiku;
  • igre;
  • natjecanja;
  • putovati;
  • rekreacijske aktivnosti;
  • razne skupine vježbi za mršavljenje.

Tretman lijekovima

Zbog starosne kontraindikacije većine lijekova, liječenje bolesti je ograničeno.

U određenim slučajevima, prema svjedočenju stručnjaka, sljedeći lijekovi mogu propisati dijete:

  • Orlistat - dopušten u dobi od 12 godina, pomaže u apsorpciji masti u tankom crijevu;
  • Metformin - imenovan s 10 godina šećerne bolesti tipa II.

Korištenje lijekova kao što su oktreotid, leptin, Sibutramin, hormon rasta, ograničeno je na klinička i znanstvena istraživanja i ne preporučuje se za liječenje pretilosti u djetinjstvu.

Prema studijama, dietologija, tjelesni odgoj i terapija lijekovima imaju nisku učinkovitost. U tom smislu, u nekim zemljama, gojaznost u dječjoj dobi tretira se kirurškim metodama. Međutim, klinička ispitivanja su pokazala da je uporaba bariatrika u djece i adolescenata (u usporedbi s odraslima) popraćena brojnim postoperativnim komplikacijama, niskom usklađenošću, čestim recidivima u povećanju tjelesne težine. U Ruskoj Federaciji zabranjene su takve operacije za liječenje pretilosti u osoba mlađih od 18 godina.

prevencija

Roditelji bi trebali znati što je prevencija dječje pretilosti:

  • puna svijest o pravilnoj prehrani;
  • dojenje do 6 mjeseci;
  • motorička aktivnost;
  • bavljenje sportom;
  • stalni nadzor nad BMI, pravovremeno otkrivanje djece s ovim pokazateljem iznad 10 u dobi od 2-9 godina;
  • usaditi zdrave prehrambene navike;
  • šetnje na svježem zraku.

Ako se sve to provodi od rane dobi, djeca i adolescenti nikada neće dobiti dijagnozu pretilosti.

komplikacije

Najgora stvar u svemu ovome je što ta patologija prijeti. Nažalost, roditelji ne predstavljaju uvijek svu opasnost od bolesti. U međuvremenu, posljedice mogu biti najozbiljnije - do smrtnog ishoda (sa 3 stupnja).

Među najčešćim komplikacijama su:

  • apneja za vrijeme spavanja;
  • hipertenzija;
  • ginekomastija;
  • hiperandrogenizma;
  • dislipidemije;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • odgađanje ili ubrzanje spolnog razvoja;
  • patologije mišićnoskeletnog sustava: osteoartritis, Blountova bolest, spondilolisteza;
  • poremećaji metabolizma ugljikohidrata: inzulinska rezistencija, poremećena tolerancija glukoze, glikemija natašte;
  • pretilost jetre: hepatoza i steatohepatitis - najčešća stanja u djece;
  • relativni nedostatak androgena;
  • dijabetes tipa II;
  • bolesti probavnog sustava: upala gušterače, gastritis, hemoroidi, konstipacija;
  • zatajenje jetre;
  • duševne bolesti, psihosocijalni poremećaji;
  • smanjena muška reproduktivna funkcija, ženska neplodnost u budućnosti.

Roditelji bi trebali shvatiti da su pretile djece nesretne. Stoga je njihova glavna zadaća spriječiti takav razvoj događaja, a ako se već dogodilo, učinite sve da izliječite dijete. Što prije odrasli počnu osjetiti, to će imati više prilika za oporavak i uspješan život u budućnosti.

Pretilost u djece: uzroci, simptomi, metode liječenja

Pretilost je bolest u kojoj se nakuplja prekomjerna količina masti u potkožnom tkivu i drugim tkivima, te povećava tjelesnu težinu za više od 20%, poremećuje metabolizam nbsp.

Oko 22% beba je pretilo. Najveći broj djece oboljele od prekomjerne težine je u tri dobne skupine:

1. Djeca do 12 mjeseci;
2. Djeca od 5 do 6 godina;
3. Adolescenti (osobito žene).

Uzroci pretilosti u djetinjstvu:

Ovisno o uzroku pretilosti kod beba, postoje dvije vrste:

1. Primarna;
2. Sekundarno.

Važno je razumjeti da je prekomjerna prehrana jedan od vodećih uzroka bolesti u djetinjstvu.

Uzroci primarne pretilosti kod beba:

Ova vrsta pretilosti je neovisna bolest. Najčešće u djece. Prekomjerna tjelesna težina se često razvija na pozadini nasljednosti. Glavni uzroci primarne pretilosti krše funkcije hipofize, koja je centar odgovoran za apetit djeteta. Takve promjene često nastaju kao posljedica porodnih ozljeda, raznih infektivnih i upalnih bolesti koje pogađaju središnji živčani sustav.

Postoje dvije vrste pretilosti:

1. Alimentarna konstitucija (hrana). Kod djece je to najčešći oblik pretilosti. Kod takvih bolesnika pojava prekomjerne tjelesne težine izravno je povezana sa sustavnim unosom dječje kalorijske hrane s dominantnim sadržajem ugljikohidrata i životinjskih masti. Ta djeca u pravilu značajno smanjuju troškove energije tijela;

Uzroci sekundarne pretilosti u djece

Ova vrsta pretilosti je mnogo rjeđa u djetinjstvu. Glavni razlozi su sljedeći:
• Prekomjerna količina hrane zbog smanjene aktivnosti. Prevladava količina energije koja ulazi u tijelo iznad konzumiranog;
• Gigantizam središnjeg podrijetla;
• Različiti sindromi povezani s abnormalnostima u mozgu i kromosomskim promjenama;
• Dijabetes.

Roditelji bi trebali shvatiti da se, s pretilošću, bez obzira na vrstu i uzrok, svi organi djeteta uvlače u patološki proces!

Manifestacije alimentarno-ustavne pretilosti u djetinjstvu:

Ovu vrstu bolesti karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Prekomjerna težina pojavljuje se u vrlo ranoj dobi. U pravilu se ovaj oblik pretilosti otkriva u djetinjstvu i predškolskoj dobi;
• Spora progresija bolesti. Kao rezultat toga, roditelji dugo vremena ne obraćaju pozornost na potpunost djeteta i smatraju taj znak manifestacijom izvrsnog zdravlja i razvoja;
• Nema prigovora na djecu. Samo temeljit pregled otkriva znakove pretilosti;
• Povećan apetit;
• česta žeđ;
• Brz umor;
• Zgušnjavanje sloja potkožnog tkiva.

Manifestacije neuroendokrinog oblika pretilosti:

Ovaj oblik je rjeđi. Razvija se u različitim dobnim razdobljima i povezuje se s utjecajem štetnih čimbenika na mozak djeteta. Glavne manifestacije su sljedeće:

• Bolest se brzo razvija;
• aktivno napredovanje bolesti;
• Bolest vrlo često ima značajan stupanj ozbiljnosti;
• Prekid blagostanja;
• Neuobičajeno visok apetit;
• intenzivna žeđ;
• Glavobolje;
• Opća slabost;
• povećan umor;
• Vertigo;
• Kašnjenje u razvoju i obuci, smanjenje razine inteligencije;
• visoki krvni tlak;
• Nerazvijenost genitalija;
• Prekrivanja na koži imaju tamniju nijansu u odnosu na druga područja;
• Folikulitis;
Cijanoza kože na bedrima, stražnjici;
• Strije (koža);
• Gubitak kose.

Iako uzroci ove vrste pretilosti leže u patologijama trudnoće, kao iu procesu porođaja i postporođajnom razdoblju, bolest se počinje manifestirati tek u dobi od pet godina.

Manifestacije sekundarne pretilosti u djece:

Takvi oblici su mnogo rjeđi, ali se razlikuju u velikom broju manifestacija i ozbiljnosti tečaja. U pravilu, sekundarna pretilost je jedan od vodećih znakova karakterističnih za različite patološke sindrome.

Lawrence-Moon-Beale-Beadleov sindrom je genetski poremećaj. Karakteristične značajke:

• Jedinstvena pretilost;
• Djetetovu mentalnu retardaciju;
• Fuzija prstiju;
• Anomalije razvoja dječjeg kostura;
• Visok ili, obratno, rast patuljka.

Prader-Willi sindrom je naslijeđen od roditelja. Pojavljuju se takvim simptomima:

• Pretilost tijela na pozadini vrlo malih udova;
• Nizak rast djeteta;
• Oligofrenija (mentalna retardacija);
• Nerazvijenost genitalija;
• Ozbiljno smanjen tonus mišića.

Takav kromosomski poremećaj dijagnosticira se u ranom djetinjstvu.

Sindrom Nonne-Milroy-Meija. Određuje se u djetinjstvu i ima sljedeće manifestacije:

• Odgodite ili ubrzajte rast djeteta;
• Pretilost;
• Mentalna retardacija različitih stupnjeva;
• Oticanje nogu i ruku.

Alstrema-Halgrenov sindrom. Razlikuje se u takvim manifestacijama:

• Pretilost u djetinjstvu;
• Osjetljivost na svjetlo;
• Prisilno pokretanje očiju;
• Različiti oblici strabizma;
• Brzo smanjenje vida zbog oštećenja mrežnice;
• Smanjeno slušanje;
• Velika vjerojatnost razvoja dijabetesa.

Martin-Albrightov sindrom manifestira se sljedećim simptomima:

• Pretilost;
• odgođeni rast djeteta;
• Kratki udovi;
• Stanjivanje zubne cakline;
• Česti grčevi u mišićima.

Glikogenozu prvog tipa uvijek prate takvi karakteristični simptomi:

• Pretilost;
• Značajno povećanje veličine jetre i slezene.

Barieson-Forceman-Lehmannov sindrom dijagnosticira se kod muške djece i manifestira se sljedećim simptomima:

• Pretilost gornjeg dijela tijela;
• idiotizam;
• kratkog stasa;
• zakrivljenost donjih ekstremiteta u obliku X-a;
• česte napade;
• Nerazvijenost kose.

Itsenko-Cushingov sindrom. Ozbiljna bolest koja se razvija zbog tumora u nadbubrežnim žlijezdama (karcinom) i povećane proizvodnje hormona kortizola. Ovo je rijetka pojava u djece. Ponekad se dijagnosticira tijekom prvih godina života kod djevojčica. Znakovi ovog sindroma su sljedeći:

• Pretilost na gornjem dijelu tijela, koja ne pokriva donji dio trupa i udova;
• lice pasty, nbspnbsp mjesecne;
• Strije (strije) u bedrima, stražnjici i donjem dijelu trbuha;
• Smanjen tonus mišića;
• Veliki umor i slabost;
• Rast kose genitalnih organa javlja se prerano. U isto vrijeme dolazi do kašnjenja u seksualnom razvoju;
• Osteoporoza kralježnice;
• Hipertenzija.

Pehkrants-Babansky-Fröhlich sindrom. Razvija se zbog kompresije hipotalamusa od strane tumora. Manifestacije su sljedeće:

• Odlaganje viška masti na ženskom tipu - u prsima, donjem dijelu trbuha, na kukovima;
• Poremećaji razvoja skeleta;
• Genitalne žlijezde su smanjene;
• Zagušenje u fundusu;
• Vidno polje je značajno smanjeno.

Liječenje pretilosti u djece:

Djetetova prehrana - važan čimbenik u liječenju pretilosti

Prilikom korištenja dijetalne terapije vrlo je važno razmišljati o prehrani djeteta na način da se smanji broj primljenih kalorija, ali da se u potpunosti nadoknadi potreba rastućeg i razvijajućeg organizma. Najvažnije je poštivanje sljedećih pravila:

1. Protein bi trebao biti uveden u prehranu djeteta u obliku hrane niske životinjske masti. Preporučuje se uporaba svih vrsta divljači, mesa peradi, teletine, kao i nemasne ribe, nemasnog svježeg sira, nemasne kobasice, šunke bez vidljive masti, jaja;

2. Ugljikohidrate treba konzumirati u obliku raženog kruha, kruha, voća s niskim udjelom šećera, krumpira;

3. Izbjegavajte slastice, proizvode od pšeničnog brašna. Isključiti uporabu bijelog kruha, peciva, kolača, proizvoda s vrhnjem, muffina, tjestenina (posebno ne od durum pšenice), slatkih gaziranih pića;

4. Za posipanje kruha koristite proizvode s manje od 40% masti;

5. Kao mast za kuhanje koristite biljna ulja;

6. Jasno uklonite masne i pržene namirnice;

7. U prehranu unesite veliku količinu vitamina i mineralnih soli u obliku sirovog povrća;

8. Tekućine se mogu konzumirati u neograničenim količinama (osim slatkih pića);

9. Kod djece nemojte težiti da strogo ograničite uporabu soli.

Djeca su vrlo važno motivirati za izgubiti težinu.

Značajke prehrane kod djece prve godine života

U djece do 12 mjeseci terapijska prehrana ima svoje osobine. Ova metoda liječenja pretilosti sastoji se od tri razdoblja:

1. Prvo razdoblje - minimalno hranjenje za 3-5 dana. U to vrijeme, volumen hrane je dosljedno 1/3, 2/3, 3/4 dnevnog volumena. Preporučuje se popuniti nedostajuću količinu hrane izvorom jabuka, sušenog voća, šipka, negazirane bočate vode i nezaslađenog čaja. Za djecu oboljele od pretilosti, od prvih mjeseci života izračun prehrambenih normi provodi se različito: do 2 mjeseca - 1/6, od 2 do 4 mjeseca - 1/7 tjelesne težine, stariji - unutar jedne litre;

2. Drugo razdoblje traje 2-3 tjedna. U pratnji uvođenja dovoljne količine proteina, ograničavajući nižu normu masnoće, smanjujući količinu ugljikohidrata na 12 grama po kilogramu težine, uz iznimku lako probavljivih ugljikohidrata - kašu od bijelih žitarica, kolačiće, sok od grožđa, konzervirane sokove, pire od marelica, banane, sokove od pirea. Ako je dijete na umjetnom hranjenju, preporučuje se uporaba fermentiranih mliječnih smjesa. Noćna hrana i zaslađeni obroci su isključeni;

3. Treće razdoblje. Izbornik je uravnotežen dobi djeteta tako da ukupna količina hrane (mlijeko + mješavina + komplementarna hrana) ne prelazi 1 litru, količina proteina odgovara starosnim normama, masti i ugljikohidratima - donjoj granici norme. Popratni takvim bebama se uvodi od 4 mjeseca u obliku biljnog pirea (mrkva, kupus, repa), zatim se dodaje heljda i zobena kaša na juhi s biljnim uljem.
S obzirom na to da beba raste i razvija se, ne biste trebali pokušati vrlo brzo smanjiti njegovu težinu. Idealno je stabilizirati tjelesnu težinu djeteta na postojećoj razini.

Motorička aktivnost važan je čimbenik uspješnog liječenja.

Osim prehrane, vrlo je važno da djeca s pretilošću promijene svoj stav prema hrani, ali i da značajno povećaju fizičku aktivnost. Potaknite dijete da uči nove sportove - trčanje, plivanje, sanjkanje, skijanje, klizanje, biciklizam itd. To će stvoriti sve uvjete za veću potrošnju energije.

Psihoterapija i pretilost

Samo s dugim trajanjem psihoterapije s pozitivnim emocionalnim fokusom dat će se opipljiv rezultat. Potrebno je pokupiti dijete s pretilošću prijateljima koji ne bi izazvali mentalne poremećaje djeteta, bili su prilično pokretni, bili su zainteresirani za aktivne igre i dugotrajni fizički napor, a također se nisu razlikovali u povećanom apetitu i nisu zlostavljali slatkiše.

Lijek terapija pretilosti

U tu svrhu koriste se anorektični lijekovi (značajno smanjuju osjećaj gladi zbog utjecaja na dječji mozak). Važno je napomenuti da se u djece koriste vrlo rijetko. Prihvatljivo je koristiti takve pripravke u djece u sljedećim slučajevima:

1. U djece starije od šest godina;
2. kada se koriste proizvodi s vrlo slabim središnjim uzbuđenjem i niskom sposobnošću izazivanja euforije;
3. Posljednja doza lijeka najmanje pet sati prije spavanja.

Važno je razumjeti da svi anorektički lijekovi djeluju na središnje dijelove mozga i na veliki broj nuspojava.

Samozbrinjavanje takvim sredstvima je opasno i zabranjeno!

Liječenje sekundarnog tipa pretilosti (sindroma), uz dijetalnu terapiju, uključuje i obveznu korekciju osnovne bolesti koja je uzrokovala pretilost kod bebe.

Opasne komplikacije pretilosti u djece:

Roditelji bi trebali razumjeti da je postizanje idealne težine važno kako s estetske strane tako i da bi se spriječile takve opasne komplikacije:

• Šećerna bolest;
• Zatajenje srca;
• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• Prerana smrt.

Budite pažljivi prema svojim bebama. Roditelji moraju ispravno reagirati ne samo na malu težinu svoje bebe, već i na njihovu prekomjernu težinu. Vrlo često, ovo stanje je vrlo opasno za zdravlje!

Pretilost u djece: pravovremena dijagnoza i učinkovite metode liječenja

Već nekoliko desetljeća znanstvenici bilježe povećanje broja djece koja pate od prekomjerne težine. Ovaj ozbiljan problem liječnika i nutricionista od posebne je važnosti jer pretilost dovodi do ozbiljnih posljedica. I u gotovo svim slučajevima, to je borba sa prekomjernom težinom tijekom zrelog života.

Kada se pojavljuje?

Pretilost je bolest kronične prirode koja je uzrokovana neravnotežom metabolizma i popraćena je nakupljanjem viška masnoća u tijelu.

Masno tkivo u ljudskom tijelu se ne formira uvijek intenzivno. Prvi nastanak nastaje nakon rođenja djeteta i do 9 mjeseci. Do 5 godina rast masnoća se stabilizira. Sljedeće razdoblje rasta je 5-7 godina. Konačni - u dobi puberteta tijela i njegovom potpunom restrukturiranju - od 12 do 17 godina.

Stoga liječnici razlikuju tri kritična razdoblja bolesti:

  1. do 3 godine - rano djetinjstvo;
  2. 5-7 godina - osnovnoškolska dob;
  3. 12-17 godina - adolescencija.

klasifikacija

Ne postoji jedinstvena i općeprihvaćena taksonomija ove bolesti. Liječnici koriste nekoliko vrsta klasifikacija. Prema jednom od njih, pretilost se klasificira na sljedeći način.

- idiopatska, egzogeno-ustavna - povezana s nasljednom predispozicijom;
- prehrambeni - povezani s lošom prehranom.

  • Sekundarno (simptomatsko)

- povezan s defektom u genima;
- cerebralna;
- endokrini;
- lijekove.

Uključuje elemente iz prve i druge skupine.

Tri stupnja pretilosti mogu se razlikovati od viška tjelesne težine u odnosu na normu težine:

  • Razina 1 - prekomjerna tjelesna težina iznad je norme za 10-29%;
  • 2 stupnja - prekomjerna težina je viša od norme za 30-49%;
  • 3. stupanj - prekomjerna težina iznad normale za više od 50%.

Uzroci pretilosti u ranoj dobi

Ispravno identificirati uzroke bolesti može samo endokrinolog. Dva su glavna faktora koji utječu na razvoj patologije u djece:

  1. Alimentarna (problemi uzrokovani neuravnoteženom prehranom i niskom mobilnošću).
  2. Endokrini (problemi uzrokovani oštećenjem endokrine aktivnosti).

Prevalencija pretilosti u djece i adolescenata posljedica je metaboličkih poremećaja i niske aktivnosti. Prekid energetske bilance povezan je s nekontroliranom potrošnjom visokokalorične hrane i pretjerano niskom potrošnjom energije.

Nesvjesni štete, djeca neograničeno jedu pekarske proizvode, slastice i brzu hranu s gaziranim pićima.

Ovo je važno! Hipodinamija je jedan od razloga povećanja broja djece koja pate od prekomjerne težine. Moderna djeca više vole sjediti na otvorenom, sjedeći ispred računala, TV-a i naprava.

"Obiteljski sindrom", kao uzrok bolesti, javlja se barem. Pretilost kod oba roditelja osigurava 80% jamstva da će se ista bolest pojaviti kod djeteta.

Velika je vjerojatnost pretilosti kod novorođenčadi težine više od 4 kg, kao i kod beba koje brzo dobivaju na težini u prve dvije godine života. Rano uvođenje komplementarne hrane (do 6 mjeseci) i prestanak dojenja također su mogući uzroci bolesti.

Postoje brojni uzroci prekomjernog povećanja tjelesne težine kod djece povezane s razvojnom patologijom:

  • kongenitalni hipotiroidizam (nedostatak hormona štitnjače);
  • patologija nadbubrežne žlijezde (Itsenko-Cushingov sindrom);
  • Downov sindrom;
  • upalne bolesti mozga, ozljede mozga, tumori koji dovode do poremećaja hipofize;
  • adipozno-genitalna distrofija.

Često, metabolički poremećaji doprinose psiho-emocionalnim uzrocima. To može biti stalna neprijateljska atmosfera u školi, ozbiljan stres uzrokovan gubitkom rodbine ili šok zbog činjenice da je dijete svjedočilo zločinu.

Moguće posljedice i komplikacije

Pretilost u djetinjstvu uvijek izaziva čest razvoj mnogih povezanih bolesti. To povećava rizik od invalidnosti i prerane smrti.

Što uzrokuje pretilost u djetinjstvu i adolescenciji:

  • bolesti kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, moždani udar, angina pektoris, ishemija srca);
  • bolesti gastrointestinalnog trakta (upala gušterače, duodenuma 12, gastritis, zatajenje jetre, hemoroidi, konstipacija);
  • bolesti endokrinog sustava (poremećaj gušterače, nadbubrežne žlijezde i štitnjače);
  • bolesti mišićno-koštanog sustava (deformacija kostiju i zglobova, pojava ravnih stopala, proširene vene u nogama);
  • duševne bolesti (apneja za vrijeme spavanja, poremećaji spavanja, psihosocijalni poremećaji);
  • na smanjenje muške reproduktivne funkcije i ženske neplodnosti u budućnosti.

simptomi

Samo liječnici mogu odrediti pretilost u djeteta, ali roditelji bi trebali biti prvi koji će uočiti upozoravajuće znakove bolesti. Da bi se to postiglo, važno je promatrati način života, mobilnost i tjelesnu aktivnost djeteta, promjene u slici.

Simptomi pretilosti kod djeteta:

Simptomi pretilosti kod djeteta osnovne škole (5-7 godina):

  • prekomjerne tjelesne težine;
  • prekomjerno znojenje;
  • pojava kratkog daha pri hodanju i opterećenja;
  • deformacija figure u trbuhu, bedrima, rukama i ramenima (izgradnja masnog tkiva);
  • često povećanje tlaka.

Simptomi pretilosti kod adolescenata starih od 12 do 17 godina:

  • teže, sve gore navedeno, simptomi;
  • umor;
  • kod djevojčica, menstrualni poremećaji;
  • vrtoglavica i glavobolje;
  • povećano znojenje;
  • česta oteklina šaka i stopala, bol u zglobovima;
  • depresivna stanja.

Kako dijagnosticirati bolest?

Razlog za konzultaciju s liječnikom bit će promatranje pažljivih roditelja koji mogu detektirati prve upozoravajuće znakove pretilosti kod djeteta. Liječnik započinje dijagnozu prikupljanjem informacija o djetetu (metode hranjenja do godinu dana, trenutne prehrambene navike, način života, fizička spremnost, kronične bolesti).

Sljedeći korak objektivne dijagnoze je prikupljanje antropometrijskih podataka: obujam struka, bokovi, tjelesna težina. Na temelju tih pokazatelja, liječnik izračunava indeks tjelesne mase djeteta (BMI) i uspoređuje ga s posebnim tablicama koje je WHO razvio.

Računati? BMI olakšava određivanje stupnja složenosti bolesti i izračunava se pomoću sljedeće formule: BMI = tjelesna težina (kg) / visina (m²).

Dobivena vrijednost indeksa može odrediti stupanj pretilosti. Sljedeća tablica pomoći će.

Da bi se utvrdili uzroci bolesti, pedijatar može propisati sljedeće testove:

  • Biokemijska analiza krvi. To vam omogućuje da odredite količinu glukoze u krvi, kolesterola, mokraćne kiseline. Razina proteina ALT i AST (transaminaza u krvi) odredit će stanje jetre.
  • Analiza razine hormona različitih tipova u krvi i urinu. Propisuje se ako liječnik posumnja na razvoj pretilosti na pozadini hormona. Određuje se razina inzulina, kortizola, TSH, estradiola i drugih hormona.

Također, radi pojašnjenja dijagnoze možete poslati dodatne preglede:

  • Ultrazvuk štitnjače;
  • CT, MRI i EEG mozga (ako se sumnja na patologiju hipofize).

liječenje

Nakon što je utvrdio uzrok pretilosti, liječnik propisuje sveobuhvatno liječenje, koje nužno uključuje sljedeće:

  1. Ispravak ishrane i individualna dijeta.
  2. Terapijska vježba.
  3. Terapija lijekovima.
  4. Kirurško liječenje (ako je potrebno).

Korekcija snage

Pravilno prilagoditi hranu će pomoći dječji dijetetičar. Cilj mu je usporiti stvaranje potkožnog masnog tkiva i potaknuti povlačenje već nagomilanih rezervi. Prehrana za dijete s pretilošću treba biti što je moguće različitija i uravnoteženija. Također morate zapamtiti da su djeca mlađa od 3 godine dijeta kontraindicirana.

Jedenje djece s pretilošću podrazumijeva djelomične obroke 6-7 puta dnevno u malim obrocima. Bolje je uzeti pauze između obroka ne duže od 3 sata. Glavna visokokalorična jela čine prehranu prve polovice dana, tijekom razdoblja najveće aktivnosti. Za doručak i ručak, mesna i riblja jela se kuhaju od niskokaloričnih sorti.

Od mliječnih proizvoda poželjno je fermentirano mlijeko s niskim postotkom masti. Svaki dan kalcij je uključen u prehranu u obliku svježeg sira.

Budući da su ugljikohidrati glavni izvor masnih naslaga, preporučuje se da se iz prehrane isključe bijeli kruh, šećer, sokovi, soda, tjestenina, džem i slatkiši.

Važno je! Prilikom kuhanja potrebno je smanjiti proces prženja u ulju. Proizvodi se mogu kuhati, kuhati na pari, pirjati i konzumirati svježe.

Učinkovitu dijetnu hranu razvio je sovjetski nutricionista M. Pevzner. Kako bi liječio pretilost u djece i adolescenata, stvorio je dijetu broj 8, koju liječnici i dalje uspješno prakticiraju. Prehrana je razvijena u nekoliko varijanti menija, a izmjena će vam omogućiti da u potpunosti izbalansirate tjelesnu potrošnju potrebnih tvari.

Tablica broj 8 sastoji se od sljedećih glavnih proizvoda:

  • kruh s mekinjama ili integralni kruh - 100-170 g dnevno;
  • mliječni proizvodi niske masnoće - 180-200 g dnevno;
  • nemasno meso, meso peradi, niskokalorične vrste ribe - 150-180 g dnevno;
  • juhe s malom količinom krumpira - do 220 g serviranja;
  • samo proso, heljda i ječam iz žitarica - do 200 g žitarica dnevno;
  • sve povrće u neograničenoj količini drugačijeg načina pripreme;
  • voće, po mogućnosti nezaslađeno - do 400 g dnevno.
  • čaj, uzvara i sok bez šećera.

Ovdje je jedna od opcija izbornika za dijetu broj 8, namijenjenu pomoći djetetu s pretilosti:

  • 1. doručak - 8.00

Kaša od heljde kuhana u vodi, čaj bez šećera, jabuka.

  • 2. doručak - 11.00

Jabuke i svježi kupus, kuhano jaje, šipak.

Juha od povrća ili juha od kupusa, kuhani kupus s kuhanim mesom ili ribom, kompot od sušenog voća.

Sir s kefirom.

Kuhana riba, povrće salata s biljnim uljem. Prije odlaska u krevet - čaša nemasnog kefira.

Svi recepti za djecu s pretilošću uzimaju u obzir gotovo potpuno odsustvo soli, slatkog i ulja, pa se djeci čini prestroga, svježa i neukusna.

Da bi se poboljšalo psihološko raspoloženje djeteta tijekom jela, roditelje se potiče da primijene svu svoju maštu i kreativno pretvore poslužena jela. To mogu biti crteži, uzorci i druge pojedinosti iz proizvoda. Svijetlo i sočno povrće uvijek će vam pomoći.

Fizikalna terapija

Obavezni dio kompleksnog liječenja pretilosti u djetinjstvu je tjelesna aktivnost. Vaš će liječnik propisati potrebnu kompleksnu terapiju vježbanja koja će pridonijeti gubitku težine.

Osim toga, preporuke za pretile djece uključuju sportske sekcije, šetnju u bilo koje vrijeme na svježem zraku, plivanje, biciklizam, masažu. Sport bi trebao biti pravilan. Snalažljivi roditelji čak dolaze do kazne u obliku punjenja (10 sklekova, 30 čučnjeva, itd.), Tako da se opterećenja svakodnevno obavljaju.

Zanimljivo! Crtanje kredom na asfaltu je jednostavna, ali vrlo korisna aktivnost. Nakon crtanja, dijete čučne i čučne.

Terapija lijekovima

Liječnici lijekovima, u pravilu, propisuju samo s trećim stupnjem pretilosti. To je zbog činjenice da su svi lijekovi koji potiskuju apetit i smanjuju težinu kontraindicirani kod djece mlađe od 15 godina.

Suvremene metode liječenja pretilosti u djece temelje se na terapiji bez lijekova. Često su homeopatski pripravci uključeni u tretmanski kompleks.

Kirurško liječenje

Postoje posebno teški slučajevi bolesti, kada postoji potreba za kirurškim zahvatom (ekstremna pretilost ili stanja uzrokovana njegovim životno opasnim komplikacijama). Tada liječnici mogu primijeniti operaciju.

Liječenje pretilosti uz pomoć operacije (bariatrics) i dalje se poboljšava, ali sada liječnici prakticiraju više od 40 vrsta bariatričnih operacija koje pomažu eliminirati učinke pretilosti kod djece.

Prevencija pretilosti

Problem pretilosti kod djece može se predstaviti i tijekom razdoblja rađanja, tako da stručnjaci preporučuju započinjanje prevencije prije rođenja. Buduća majka bi trebala voditi brigu o potpuno uravnoteženoj prehrani i zapamtiti opasnosti prejedanja.

Glavne preventivne mjere za sprječavanje pretilosti u djece i adolescenata svodi se na sljedeće korake.

  • Pravilna prehrana

To uključuje uravnoteženu prehranu, usklađenost s prehranom po satu i isključivanje iz jelovnika hrane i pića koje štete.

  • Aktivni stil života

Pruža održavanje zdravog načina života, tjelesnog odgoja, sporta i igara na svježem zraku, ograničavanje sjedenja ispred računala ili TV-a.

  • Emocionalna pozadina

Kada dijete ima pretilost, psihološka situacija u krugu njegove rodbine je vrlo važna. Tinejdžer s prekomjernom tjelesnom težinom često može postati depresivan, što samo pogoršava tijek bolesti. Stoga je važna puna podrška i pozitivan stav roditelja. Ne samo savjet o tome što učiniti i kako, već i motivacija osobnim primjerima.

Pretilost u djetinjstvu je vrlo ozbiljan problem. To je bolest koja će se sigurno osjetiti u mladoj i zreloj dobi. Roditelji trebaju biti vrlo pažljivi prema djetetu i moraju ga naučiti da vodi ispravan način života. Pa, to će biti ključ njegove sigurnosti i dobrog zdravlja.

Pretilost u djece 1, 2, 3 i 4 stupnja: kako prepoznati i izliječiti opasnu bolest

Pretilost je jedan od najčešćih problema na svijetu, koji ne gubi na važnosti.

Ako se ranije pretilost pojavila uglavnom u odraslih, sada liječnici sve više dijagnosticiraju ovaj problem kod djece. Da biste započeli borbu protiv ove bolesti, trebali biste saznati razloge njezine pojave.

Koji su stupnjevi pretilosti u djece, simptomi i opis bolesti 1, 2, 3 i 4 stupnja, kao i formula za izračunavanje indeksa tjelesne mase djeteta od 1 do 10 godina i stariji mogu se naći u našem pregledu.

Opis bolesti, uzroci bolesti

Pretilost je kronična patologija. Karakterizira ga kršenje metaboličkih procesa koji dovode do nakupljanja masti u tijelu.

Prekomjerna tjelesna težina je opasna za djecu: može uzrokovati bolesti probavnog trakta, srca, endokrinih žlijezda.

Moguće je izliječiti dijete, ali bolest je dovoljno obrađena. Liječnici preporučuju da obratite pozornost na hranu, da pregledate cijeli životni stil djeteta. Važno je da je redovito bio fizički aktivan, izliven.

U nekim slučajevima, lijekovi usmjereni na normalizaciju metabolizma pomažu u borbi protiv bolesti.

  • Nasljedna predispozicija

Malnutricija, konzumacija masne, nezdrave hrane.

Nedostatak tjelesne aktivnosti.

Pogrešan način dana.

Kromosomski i drugi genetski sindromi.

klasifikacija

Liječnici razlikuju dva oblika patologije: primarni i sekundarni. Kongenitalne patologije koje uzrokuju pretilost karakteristične su za primarnu.

Varijacija ovog oblika bolesti je egzogeno-ustavna pretilost (uzrokovana nasljednošću u djece).

Simptomi primarnog oblika:

  • Spori metabolizam.

Abdominalna nelagoda.

Sekundarni oblik posljedica je konzumacije nezdrave hrane i nedostatka tjelesne aktivnosti. To uključuje i endokrinu pretilost, koja je uzrokovana kvarom štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde.

Simptomi ovog obrasca uključuju:

  • Djeca kasnije počinju hodati, sjediti.

Povećan umor, pospanost.

hipotalamus

To je jedna od vrsta bolesti s brzim taloženjem masne mase. Višak masnog tkiva pojavljuje se brzo, osobito često deponiran u trbuhu, bedrima, stražnjici.

Pojavljuje se zbog promjena u hipotalamusu, hipofizi. To dovodi do činjenice da osoba ima nekontrolirani apetit, on dobiva više kalorija nego što je potrebno.

Simptomi ove vrste:

  • Brzo nakupljanje masne mase.

Crveno-plave pruge na mjestima masnog tkiva.

S ovom vrstom bolesti smatra se stečenim. Osoba koja ranije nije patila od njega može oporaviti 20-30 kg u dvije godine.

Ustavni egzogeni

Glavni razlog za pojavu ove vrste bolesti je nasljednost, koja se nadopunjuje povećanim apetitom. Masti se mogu pohraniti u različitim dijelovima tijela.

Osobe s ovom vrstom patologije jedu pogrešno, stoga se za normalizaciju tjelesne težine preporuča pregledati jelovnik i učiniti više sporta.

Osim nakupljanja masnoće, pacijenti se suočavaju s pojavom akni, koža postaje masna. Simptomi bolesti uključuju pospanost, umor, nelagodu u trbuhu.

endokrin

U ovom obliku masnoća se nakuplja zbog poremećaja endokrinih žlijezda. Obično se sinteza određenih hormona provodi pogrešno, tako da tjelesna masnoća raste.

Simptomi endokrinog pretilosti:

  • Povećan apetit.

  • Povreda menstrualnog ciklusa.
  • Bolesnici razvijaju otekline, bolove u zglobovima, kratak dah čak i uz malo napora.

    probavni

    Pojavljuje se zbog nedostatka tjelesne aktivnosti i loše prehrane. Endokrini sustav radi ispravno, nije oštećen. Masnoća se nakuplja postupno, obično u trbuhu i bedrima.

    simptomi:

    • Sloj masti raste.

    Abdominalna nelagoda.

    Težina u želucu.

    Za normalizaciju tjelesne težine, bebi se preporučuje da se više kreće i pravilno jede.

    Lako se nositi s ovom vrstom bolesti, jer nema ozbiljnih povreda u radu organa.

    Faze (tablica po dobi)

    Liječnici razlikuju četiri faze bolesti. Da bi ih se odredilo, izračunava se indeks tjelesne mase. To je formula koja uključuje visinu i težinu bebe.

    Rezultati su podijeljeni u stupnjeve ili stupnjeve pretilosti u djece:

    • Prvi - težina prelazi 15-24%.

    Drugi - premašuje normu za 25-50%.

    Treći - višak normalnih pokazatelja je 50-100%.

  • Četvrto - pokazatelji premašuju normu za više od 100%.
  • Fotografija prikazuje sve stupnjeve pretilosti u djece (1, 2, 3 i 4):

    Norma za različite dobi su sljedeći pokazatelji:

    Pretilost u djetinjstvu

    Porast prevalencije pretilosti u populaciji odraslih i djece u mnogim zemljama tijekom proteklih 10 godina u prosjeku je iznosio 75% i postao je neinfektivna epidemija.

    Porast prevalencije pretilosti u populaciji odraslih i djece u mnogim zemljama tijekom proteklih 10 godina u prosjeku je iznosio 75% i postao je neinfektivna epidemija. Rezultati selektivnih istraživanja provedenih u Rusiji ukazuju na to da je gotovo 40% radno sposobne populacije u zemlji prekomjerna tjelesna težina. Broj pretile djece udvostručuje se svaka tri desetljeća [19]. U Ruskoj Federaciji, 5,5% djece koja žive u ruralnim područjima su pretili, a 8,5% u urbanim područjima [7]. U gotovo 60% odraslih osoba, pretilost, počevši od djetinjstva i adolescencije, nastavlja napredovati i dovodi do razvoja vaskularnih komplikacija.

    Uz širenje pretilosti rastu teške somatske bolesti: šećerna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, ateroskleroza, rak i dr. (Slika 1). Od bolesti povezanih s pretilosti u svijetu umire svake godine 2,5 milijuna ljudi. Prekomjerna tjelesna težina u djetinjstvu često se pretvara u pretilost kod odraslih, što je pak ozbiljna prijetnja zdravlju [10]. Dakle, uočeno povećanje epidemije u širenju prekomjerne težine i pretilosti diljem svijeta zahtijeva ozbiljan stav medicinskih, društvenih i političkih institucija.

    Čovjek za svoju višestoljetnu povijest razvio se u stalnoj borbi za opstanak, u uvjetima stalne vanjske opasnosti, kada je prednost bila sposobnost da se bez hrane dugo vremena, i stoga, uz najmanju priliku za pohranu energije u tijelu u obliku masne mase [18]. Upravo ta genetska predispozicija za odgodu rezerve masti s inzulinom u kombinaciji sa sjedećim načinom života i konzumacijom visokokalorične hrane značajno doprinosi razvoju pretilosti. Pretilost i njezine komplikacije povezane su s brojnim genetskim markerima, no samo manje od 5% svih slučajeva pretilosti može objasniti određene hormonalne, sindromske ili molekularno genetske poremećaje [20]. Pretilost u djetinjstvu najvjerojatnije je polietiološka i događa se sa složenom interakcijom genetskih i okolišnih čimbenika [9].

    Nažalost, nedostatak ciljanog otkrivanja pretilosti kod djece u Rusiji određuje njegovu kasnu dijagnozu od strane specijalista. Glavni broj pacijenata (do 70%) je promatran samo 5-10 godina nakon početka viška masnog tkiva [6]. Međutim, u tim slučajevima, roditelji potražiti liječničku pomoć ne zbog vrlo viška tjelesne težine, nego zbog pojave u djetetu takvih pritužbi kao što su glavobolja, vrtoglavica, pretjeran apetit, žeđ, bol u nogama, nelagoda u srcu, pojava bendova. istezanje na koži, zaostajanje u seksualnom razvoju kod dječaka, menstrualni poremećaji u djevojčica, koji su zapravo simptomi kompliciranog tijeka pretilosti [3].

    dijagnostika

    Klinička procjena

    Točna definicija prekomjerne težine i pretilosti u djece još uvijek se raspravlja iz dva glavna razloga: 1) nedostatka jednostavne, jeftine, pouzdane i reproducibilne metode za mjerenje masnog tkiva u djece i adolescenata, i 2) odsutnost kritičnih vrijednosti masti u djece za predviđanje umjerenog ili visokog rizika za kardiovaskularne ili metaboličke komplikacije u djece. Whitaker i suradnici su dokazali da prognostički značaj dječje pretilosti ovisi o prisutnosti ili odsutnosti pretilosti kod jednog ili oba roditelja [21].

    Vrlo je važno u početnoj fazi razlikovati primarnu ili idiopatsku pretilost s rijetkim slučajevima sekundarne pretilosti u okviru genetskog sindroma, endokrinopatije, oštećenja središnjeg živčanog sustava (CNS) ili zbog jatrogeneze (Tablica 1).

    Pri prikupljanju anamneze potrebno je otkriti povijest prehrane počevši od hranjenja u neonatalnom razdoblju iu djetinjstvu (dojenje ili umjetno hranjenje, vrijeme komplementarnog hranjenja, itd.), Procjena unosa kalorija je iznimno važna. Također biste trebali pojasniti razinu tjelesne aktivnosti, ograničenja povezana s prekomjernom težinom; prisutnost hrkanja, pospanost, kao potencijalni znakovi apneje u snu.

    Objektivno ispitivanje na prvom mjestu treba procijeniti udio tijela, prisutnost ili odsutnost dysmorphiuma, što može ukazivati ​​na specifičan genetski sindrom. Registracija i grafičko bilježenje rasta, indeksa tjelesne mase, indeksa tjelesne mase (BMI) i opsega struka (OT) treba provesti pri svakom posjetu liječniku.

    Kvantitativna procjena mase masti u djece i adolescenata

    Budući da je povećanje mase masti u odraslih povezano s povećanjem učestalosti, potrebno je provesti točnu dijagnozu prekomjerne težine i pretilosti u djece kako bi se odredio rizik od razvoja bolesti povezanih s pretilošću. Zbog teškoća izravnog mjerenja masnog tkiva, pretilost se vrlo lako može dijagnosticirati pomoću indeksa BMI. BMI korelira s količinom masnog tkiva u odraslih i djece [16]. Prema definiciji SZO, prekomjerna tjelesna težina kod odraslih povezana s povećanim rizikom obolijevanja dijagnosticira se s BMI od 25 do 30 kg / m2, a pretilost s BMI od 30 kg / m2 i više.

    T.J.Cole i koautori razvili su specifične i polukritične pokazatelje temeljene na starosti na temelju podataka iz istraživanja BMI u djece u šest zemalja na različitim kontinentima [11]. Rizik od morbiditeta u odraslih je ekstrapoliran na ove kartice (Tablica 2). Centrirane karte distribucije BMI-a kreirane su u svakoj zemlji uzimajući u obzir nacionalne osobitosti, kada se koriste više od 85 do 95 centila uzimaju se kao pretili, a ako je BMI veći od 95 centila, dijagnosticira se pretilost.

    Metode za procjenu mase masti i njezine raspodjele

    Definicija BMI nije izravna metoda za procjenu mase masti i nije uvijek pouzdan prognostički čimbenik za očuvanje i progresiju pretilosti u budućnosti. BMI ne dopušta razlikovanje količine potkožne i visceralne masti. Stoga su potrebne dodatne metode za mjerenje ukupne mase masti i količine masti u pojedinim depoima.

    Mjerenje debljine kožnog nabora je jednostavna, brza i jeftina metoda koja se uobičajeno koristi u masovnim ispitivanjima, koja pruža informacije o distribuciji masnog tkiva u različitim dijelovima tijela. Međutim, sama metoda zahtijeva određenu količinu iskustva od istraživača za standardiziranje rezultata, u suprotnom će podaci biti netočni, osobito s visokim BMI. Debljina kožnog nabora nad tricepsom dobro korelira s masom masti i, u kombinaciji s BMI, povećava osjetljivost metode određivanja postotka masnog tkiva u tijelu [22].

    Proučavanje bioelektrične otpornosti (BAS). Metoda je vrlo jednostavna za izvođenje, brzi rezultati su mogući, relativno jeftini i neinvazivni. Međutim, da bi se smanjila pogreška rezultata, potrebno je uzeti u obzir čimbenike unosa hrane, fizičku aktivnost, promjene u ravnoteži vode i elektrolita na pozadini menstruacije, akutne bolesti, disfunkcije bubrega i drugih [14]. Stoga, kako bi se poboljšala točnost mjerenja, treba je obaviti na pacijentu prije jela, 1 sat ili više nakon uzimanja tekućine, u mirovanju. Prema istraživanju provedenom u našem odjelu, relativna težina masnog tkiva više od 32%, određena BES metodom, u dobi od 9 do 15 godina, omogućuje pouzdanu dijagnozu pretilosti kod djevojčica; kod većine dječaka (86,7%) s debljinom masa masnog tkiva premašila je 28,6% [1].

    Antropometrija: mjerenje opsega struka (OT), kukova (OB) i OH / OB odnosa koristi se kao indirektna metoda za procjenu intraabdominalnog masnog tkiva. Kao iu slučaju BMI, postoje razlike u određivanju vrijednosti FRT kod odraslih. OT vrijednosti veće od 95 cm ukazuju na povećani rizik od smrtnosti [25]. Ovaj pokazatelj također je prediktor kardiovaskularnih i metaboličkih komplikacija u djece [24]. Prekomjerno nakupljanje visceralne ili intraabdominalne masti (s OT / OB omjerom više od 0,9 kod muškaraca i više od 0,85 u žena) povezano je s prisutnošću metaboličkog sindroma u odraslih i djece. Tehnike mjerenja debljine kožnog nabora i BAS ne daju ideju o masi visceralne masti. Prema tome, definicija RT treba uključiti u kliničku praksu kao najmanje invazivni i najjeftiniji način identifikacije djece s povećanim rizikom od metaboličkih komplikacija. Trenutno je malo podataka o normalnim vrijednostima RT u djece, ali takvi standardi moraju biti stvoreni. Prema podacima dobivenim tijekom istraživanja, 75 djece u dobi od 9-14 godina s gojaznošću u usporedbi s 45 djece bez pretilosti, usklađenih po dobi, 96% dječaka s pretilošću imalo je RT preko 74 cm, a sve djevojčice s pretilošću imale CO više od 70 cm [1] ].

    Laboratorijski testovi

    U prvoj fazi, dodatne studije uključuju: procjenu lipidnog profila, funkcije jetre, proučavanje glukoze i inzulinske plazme, funkcije štitne žlijezde. Test tolerancije glukoze provodi se kako bi se uklonila poremećena tolerancija glukoze (IGT) ili dijabetes tipa 2 u djece s opterećenom obiteljskom anamnezom dijabetesa tipa 2 ili metaboličkog sindroma. Kada se otkriju znakovi sumnje na Cushingov sindrom, provodi se ispitivanje razine kortizola u serumu ili urinu.

    Daljnje dubinsko ispitivanje, uključujući genetsko, potrebno je za djecu od ranog djetinjstva i ranog djetinjstva ako imaju hipoglikemiju ili zahtijevaju česta hranjenja, kao i za prepoznavanje karakterističnih stigmi. Primjeri takvih stanja mogu biti: perzistentna hiperinzulinemija s hipoglikemijom u dojenčadi, hipoglikemija u Beckwith-Wiedemannovom sindromu, dismorfne manifestacije u Prader-Willi ili Lawrence-Bardé-Bidley sindromima.

    liječenje

    Djeca s čak i malim viškom težine (BMI unutar 85–95 centila) imaju povećan rizik od dislipidemije i inzulinske rezistencije. Nasuprot tome, učestalost dislipidemije, hipertenzije i IGT je niska u skupini djece s BMI manje od 85 centila za njihovu dob. Stoga, korekciju prehrane s povećanom motoričkom aktivnošću treba preporučiti djeci s BMI od 85 do 95 centila, te djeci i adolescentima s BMI većim od 95 centila ili koji imaju metaboličke, ortopedske ili kardiopulmonalne komplikacije ili doživljavaju značajan psihološki stres, intenzivne metode liječenja (slika 2).

    Većina metaboličkih komplikacija dječje pretilosti javlja se u adolescenciji. Međutim, početak liječenja je opravdan već u djetinjstvu. Prvo, ozbiljna pretilost kod male djece i predškolske dobi može već biti popraćena apnejom za vrijeme spavanja ili ortopedskom patologijom (na primjer, Blantova bolest). Drugo, kod neke djece, prije početka puberteta dolazi do poremećaja tolerancije glukoze, dijabetesa tipa 2, dislipidemije i arterijske hipertenzije. Treće, prekomjerno povećanje mase u dobi od 2 do 10 godina povećava rizik od odrasle pretilosti i smanjene tolerancije glukoze, osobito kada roditelji imaju pretilost ili dijabetes. Četvrto, kod djece od 3 do 8 godina otkrivene su rane vaskularne promjene, što ukazuje na pojavu ateroskleroze, koja je već u djetinjstvu ovisna o pretilosti. Konačno, intervencija za prevenciju i obrnuti razvoj pretilosti u ranim fazama može biti uspješnija od liječenja razvijene teške pretilosti kod adolescenata i odraslih.

    Ciljane postavke za liječenje pretilosti u djetinjstvu, s obzirom na kontinuirani linearni rast djece, trebaju biti individualizirane. Početni cilj trebao bi biti vraćanje ravnoteže između unosa energije i njezinih troškova; u slučajevima s jasno prekomjernim unosom kalorija potrebno je smanjiti njihov unos, a istodobno povećati potrošnju energije.

    Stabilizacija tjelesne težine kod djece koja rastu postupno dovodi do smanjenja BMI. Istraživanja u odraslih ukazuju na to da gubitak težine od 5-10% brzinom od 0,5 kg / tjedan i održavanje postignute težine tijekom 2-5 godina može povećati osjetljivost na inzulin, normalizirati toleranciju glukoze, smanjiti krvni tlak, koncentracije lipoproteina niske gustoće (LDL) i triglicerida za ispravljanje poremećaja sna. Stoga, pretila djeca i njihovi liječnici trebaju težiti smanjenju BMI. Dugoročni ciljevi liječenja pretilosti u djece trebaju biti smanjenje BMI manje od 95 centila, kao i obrnuti razvoj i prevencija povezanih bolesti.

    Željene promjene u životnom stilu će se postići prije kada se koordiniraju napori pacijenta i njegove obitelji. Dugoročni uspjeh zahtijeva dugoročni program liječenja; Iskustvo terapije u odraslih pokazuje da prestanak terapijske intervencije opet dovodi do povećanja težine kod velike većine pacijenata [4]. Poremećaji prehrane i drugi psihološki poremećaji nisu rijetki kod pretilih pacijenata i zahtijevaju poseban pristup, inače će liječenje biti neučinkovito.

    Roditelji prvenstveno oblikuju okruženje djeteta i stoga igraju ključnu ulogu u prevenciji i otklanjanju problema povezanih s prekomjernom težinom. Ponašanje roditelja i stil prehrane u obitelji presudni su čimbenici u formiranju zdravog načina života, pravilnoj svijesti o gladi i sitosti [15]. U programu mršavljenja kod djece s promjenom ponašanja koju su razvili djelatnici našeg odjela, uz sudjelovanje obitelji, glavni predmet utjecaja zajedno s djetetom su njegovi roditelji, s kojima se odjeljenja provode odvojeno na istim temama o kojima se raspravlja s djecom [2].

    Opći pristupi liječenju pretilosti u djece mogu se formulirati na sljedeći način: