Simptomi nekroze gušterače pankreasa i metode njegovog liječenja

Nekroza gušterače gušterače je izuzetno opasna destruktivna bolest, koja se u većini slučajeva razvija na pozadini akutnog pankreatitisa. Ovo je patološko stanje iznimno opasno, jer čak i uz pravodobno složeno liječenje postoji visok rizik od smrtnog ishoda.

Najčešća nekroza gušterače utječe na mlade od 20 do 35 godina. Ovo patološko stanje i uz povoljan ishod akutnog razdoblja dodatno smanjuje trajanje i kvalitetu života pacijenta. Patologija jednako utječe i na muškarce i na žene.

klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija bolesti. Ovisno o prevalenciji procesa, pankreatoneroza može biti:

Osim toga, patologija je podijeljena u tipove ovisno o prisutnosti infektivnog agensa. Prema ovom parametru, nekroza gušterače može biti:

Sterilna verzija bolesti podijeljena je u 3 kliničke i anatomske forme, uključujući:

  • hemoragijskog;
  • masti;
  • mješoviti.

Ovisno o karakteristikama toka, ova povreda može biti progresivna i neuspješna.

razlozi

Unatoč činjenici da se pankreasna nekroza gušterače može pojaviti u nekim okolnostima u bilo kojoj osobi, ona često pogađa određene kategorije ljudi. Predisponirajući čimbenici uključuju:

  • kronični alkoholizam;
  • patologije gušterače i jetre;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • nezdrava prehrana;
  • kronične bolesti probavnog trakta;
  • dugotrajno ubrizgavanje droga;
  • kongenitalne malformacije.

U većini slučajeva nekroza gušterače nastaje kao posljedica konzumiranja velike doze alkohola ili masne hrane. Povećani rizik od razvoja patološkog stanja istodobnog utjecaja ova dva čimbenika tijekom teških obroka. To je prehrambeni mehanizam bolesti.

Rijetko pankreasna nekroza gušterače javlja se kao posljedica opstrukcije bilijarnog trakta. U tom slučaju, promocija kamenca dovodi do začepljenja kanala, što povećava pritisak unutar organa i propusnost zidova krvnih žila. Postoji rana aktivacija enzima koje proizvodi gušterača, što dovodi do probave ovog organa.

Postoji i varijanta refluksa razvoja pankreoneroze. U ovom slučaju, žuč se pumpa u gušteraču iz duodenuma, zbog čega se aktivira teška fermentopatska reakcija.

Često se patološki proces događa nakon endoskopskih operacija na trbušnim organima, nakon tupih abdominalnih ozljeda i tromboflebitisa i vaskulitisa žila gušterače.

Simptomi nekroze gušterače gušterače

Kliničku sliku razvoja nekroze gušterače gušterače teško je pomiješati s drugim bolestima. Ovo patološko stanje je akutno. Bolesnici se žale na intenzivnu bol u desnom hipohondriju, koja se proteže do ramena, lopatice, prepona ili prsnog koša. Osoba ne može točno odrediti lokalizaciju nelagode. Ozbiljnost bolnog sindroma ovisi o učestalosti lezija pankreasa.

U većini slučajeva, što je daljnji patološki proces napredovao, manje je izražen bolni sindrom, koji je posljedica smrti živčanih vlakana smještenih u tkivima organa. Ako pacijent leži na desnoj strani i pritisne noge na trbuh, neugodnost može postati manje izražena.

Nekroza gušterače pankreasa često je praćena sljedećim znakovima patološkog procesa:

  • mučnina;
  • povraćanje;
  • suha koža i sluznice;
  • nadutost;
  • povećanje stvaranja plina;
  • crvenilo ili blijedilo kože;
  • gastrointestinalno krvarenje.

Približno 5-9 dana nakon početka poremećaja, uočene su postnekrotične i gnojne komplikacije. Gušterača zbog preostalih upalnih i nekrotičnih procesa uvelike se povećava.

Prva pomoć

Kod pojave simptoma patološkog stanja potrebno je pozvati liječnika hitne medicinske pomoći, jer terapiju nekroze gušterače treba provoditi u bolnici. Prije dolaska liječnika potrebno je izmjeriti pacijentovu temperaturu i krvni tlak. Na područje desne hipohondrija treba pričvrstiti jastučić za grijanje hladnom vodom. Potrebno je da osoba osigura potpuni mir jer nagli pokreti mogu pogoršati stanje. Morate otvoriti prozore kako biste osigurali protok zraka.

Pacijent treba površno disati bez iznenadnih udisaja. To će smanjiti intenzitet boli. Preporučljivo je provoditi ispiranje želuca i klistir kako bi se rektum oslobodio iz fecesa. Iz hrane pacijent mora biti potpuno napušten. Voda se može konzumirati u malim obrocima, ne prelazi 50 ml. Da biste smanjili intenzitet boli, možete koristiti No-shpu, Papaverin i Drotaverin. Ostali lijekovi su najbolje ne koristiti do dolaska liječnika.

dijagnostika

S pojavom karakteristične kliničke slike ovog patološkog stanja, pacijentu je potrebna hitna konzultacija s gastroenterologom. Za dijagnozu, liječnik provodi vanjski pregled, uzimanje povijesti i propisuje sljedeće studije:

  • opći i biokemijski testovi krvi;
  • određivanje jetrenih enzima;
  • Ultrazvuk gušterače;
  • CT;
  • MR;
  • angiografija krvnih žila;
  • retrogradna kolangiopanokreatografija.

Dijagnostička laparoskopija može biti indicirana kako bi se odredila priroda oštećenja žlijezde u repu, tijelu ili glavi.

Liječenje nekroze gušterače

U većini slučajeva terapija se provodi konzervativnim metodama. Pacijentu je potrebna hospitalizacija i pridržavanje ishrane tijekom cijelog razdoblja akutnog tijeka patologije. Za ublažavanje manifestacije nekroze gušterače propisana je terapija lijekovima. U slučajevima kada konzervativna terapija ne dopušta značajnije poboljšanje, liječnici mogu propisati kirurški zahvat kako bi se uklonio fokus nekrotičnog oštećenja tkiva i sanacije apscesa.

dijeta

Tijekom prvih 3-10 dana nakon pojave akutnog napada nekroze gušterače pacijentu je indicirano medicinsko gladovanje. Nakon toga pacijent mora slijediti dijetu Pebznera br. 5b. Dopuštena hrana i jela uključuju:

  • kuhani makaroni;
  • mukozna kaša na vodi;
  • kefir, jogurt i sir;
  • pire od povrća;
  • niskokalorične vrste ribe i mesa;
  • maslac u ograničenim količinama;
  • galetni kolačići;
  • sušeni kruh.

Iz prehrane je potrebno potpuno eliminirati svježi kruh i pecivo, konzerviranu hranu, kobasice i gotovu hranu. Osim toga, ne možete jesti jake mesne i gljive bujone, jela s visokim sadržajem začina, brze hrane, kiseli krastavci, marinade i slatkiše.

liječenje

Kako bi se uklonili upalni proces i simptomatske manifestacije, lijekovi se svrstavaju u sljedeće skupine:

Potrebno je ciljano detoksikacijsko liječenje. U tu svrhu propisana je infuzijska terapija. Osim toga, peritonealna dijaliza se često koristi za stabilizaciju stanja.

rehabilitacija

Ako pacijent preživi akutni napad nekroze gušterače gušterače, on postaje privremeno onesposobljen najmanje 3-4 mjeseca. Ispuštanje iz bolnice provodi se za 1,5 do 2 mjeseca nakon napada. U prvom mjesecu, od pacijenta se traži da dozira aktivnost i izbjegne fizičko preopterećenje.

Potrebno je slijediti dijetu propisanu od strane liječnika i uzeti lijekove potrebne za normalno funkcioniranje gastrointestinalnog trakta. Nakon stabilizacije pacijentu se propisuje fizioterapija i fizioterapija. U većini slučajeva pacijenti tijekom cijelog života zahtijevaju poticajnu terapiju i pridržavanje posebne prehrane.

hrana

Obroci za pacijente nakon akutne nekroze pankreasa organa pareni su ili kuhani. Dijelovi trebaju biti mali. Proizvodi u prehrani pacijenta se uvode postupno. Hranu treba konzumirati 6 puta dnevno u isto vrijeme. Obroke treba poslužiti pacijentu u obliku zemlje. Vruće i hladno treba isključiti. Temperatura hrane mora biti na sobnoj temperaturi. Alkohol se mora potpuno ukloniti.

efekti

Progresivna nekrotična razgradnja gušterače dovodi do potpunog poremećaja njegove funkcije. Mnogi pacijenti koji su patili od ovog patološkog stanja razvijaju kronični pankreatitis, koji nije podložan potpunom izlječenju. U mjestima lokalizacije gnojnih apscesa mogu se formirati lažne ciste.

Osim toga, zbog kršenja proizvodnje potrebnih enzima u bolesnika postoje razne probavne smetnje. Često, nakon završetka akutnog perioda protoka gušterače u tijelu, otkriva se trajno narušavanje lipidnog sastava krvi. Ozbiljne posljedice nekroze tkiva pankreasa je dijabetes melitus.

komplikacije

U većini slučajeva, razvoj nekroze gušterače u bolesnika s teškim komplikacijama.

U procesu lezije nekrotičnog procesa gušterače često su zahvaćeni drugi vitalni organi i sustavi.

orgulje

Na pozadini akutnog tijeka nekroze gušterače, upalni proces često se širi na tkivo jetre, što dovodi do razvoja hepatitisa. Uobičajene komplikacije koje se javljaju s disfunkcijom gušterače uključuju:

  • karditis;
  • zada;
  • encefalopatija;
  • respiratornih poremećaja.

To je često uzrok razvoja višestrukog zatajenja organa. U prisutnosti takvih komplikacija, smrt se javlja u gotovo 100% slučajeva.

zagnojen

Čak i uz povoljan tijek nekrotičnog procesa u gušterači postaje uzrok takvih gnojnih komplikacija, kao što su:

  • peritonitis;
  • retroperitonealna flegmon;
  • apsces abdominalnih organa;
  • fistule;
  • čira na želucu.

Ako gnojni sadržaj iz gušterače prodre u krvotok, može se razviti septički šok. Pojava ovih komplikacija zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Koliko ljudi živi nakon nekroze gušterače

Kod mladih ljudi šanse za preživljavanje akutne patologije nisu više od 50%. U bolesnika starijih od 45 godina smrtnost doseže 70%. Kod starijih osoba vjerojatnost oporavka nije veća od 4-12%. Približno 25% pacijenata koji su preživjeli akutni napad nekroze gušterače gušterače, šećerna bolest se dalje razvijaju, stvaraju se pseudociste i promatra kronični pankreatitis. Potpuni oporavak u kompleksnom liječenju zabilježen je kod ne više od 5% bolesnika.

Simptomi i dijagnoza nekroze gušterače

Pankreasna nekroza gušterače javlja se zbog pogoršanja akutnog pankreatitisa. Drugim riječima, stanice gušterače odumiru. Razvoj bolesti dovodi do višestrukog zatajenja organa. Često takva dijagnoza "pacijenta" stavlja patologa.

Što je nekroza gušterače?

Nekroza gušterače gušterače u većini slučajeva je uzrok smrti ljudi koji pate od PZHD patologije. Liječenje i mogućnosti preživljavanja uvelike ovise o veličini zahvaćenih organa.

Veličina zahvaćenog područja

  1. Ukupno (smrt većine organa);
  2. Podzbroj (letalno);
  3. Mala žarišna;
  4. Središnje žarište;
  5. Blisko žarište.

U pogođenom području

  • Često (subtotal, totalna nekroza);
  • Organski (razne lezije u parenhimu).

Prisutnošću infekcije u pogođenim područjima

  • Sterilni (postoji nekoliko vrsta: mješoviti, masni i hemoragični);
  • Zaražena nekroza gušterače (rezultat je visoka smrtnost zbog toksičnog šoka).

Što je hemoragična pancreatonecrosis

Hemoragijska pankreasna nekroza je patologija gušterače koja prati krvarenje i staničnu smrt. Brzo se razvija zbog djelovanja tripsina i drugih enzima za cijepanje proteina. Prije početka liječenja, gastroenterolozi moraju otkriti uzrok bolesti. I već prema anamnezi i pregledima propisuju terapiju.

Kod nekroze masnog pankreasa bolest napreduje do 4-5 dana, praćena je neuspjehom metaboličkih procesa, poremećajem stanica gušterače, naglim padom tlaka. Mogući povoljan ishod liječenja.

Kod mješovitog tipa bolesti uništavaju se masna i vezivna tkiva, kao i epitelne stanice parenhima. Utjecaj negativnih faktora dovodi do činjenice da nakon oštre stimulacije počinje proizvoditi sok gušterače. S takvim opterećenjem kanali ne mogu nositi, i on počinje da se koncentriraju. To dovodi do uništenja posuda gušterače. Sklonost ovom obliku nekroze imaju ljudi srednjih godina i mladi ljudi.

razlozi

Akutni pankreatitis dovodi do bolesti gušterače. Uzroci bolesti su:

  • kršenje prehrane (tablica broj 5), uporaba masne i pržene hrane;
  • alkoholizam;
  • bolesti žučnih putova (načini);
  • operativne komplikacije, trauma u trbuhu;
  • čir na želucu i čir na dvanaesniku.

S razvojem bolesti, gušterača se ne nosi sa svojim funkcijama. Smrt stanica ovog organa se ne događa odmah, dok liječnici razlikuju tri faze nekroze gušterače.

  1. Faza toksemije
    U prvoj fazi organ se ne može nositi s izlučivanjem žuči, a intraduktalni pritisak raste. To dovodi do oticanja parenhimskog tkiva. Kao rezultat, acini su uništeni. Željezo počinje sam probavljati. Krvarenja u unutarnjim organima, retroperitonealna masna tkiva sugeriraju da počinje hemoragična nekroza gušterače.
  2. Druga faza
    Počinje nastanak apscesa.
  3. Treća faza
    Gnojne promjene nastaju u gušterači i retroperitonealnom prostoru.

simptomi

Metabolički poremećaji utječu na metabolizam organskih komponenti: proteina, lipida i ugljikohidrata. Simptomi akutne nekroze gušterače su specifični, stoga je teško zbuniti se s drugom bolešću. Pacijent mora nazvati hitnu pomoć, staviti led na trbuh i ubrizgati intramuskularno "Ne-silos".

  • Bol. Osjećaji bolova javljaju se na lijevoj strani trbuha. Dajte ramenu, prepone, leđa, prsa. Na stražnjoj i prednjoj trbušnoj stijenci postoje plavkaste mrlje, hematomi od unutarnjeg krvarenja.
  • Mučnina, povraćanje. S početkom boli počinje povraćanje, koje nije povezano s prehranom. Povraćanje je zasićeno žučom i krvnim ugrušcima.
  • Nadutost i nadutost. Gušterača ne može u potpunosti funkcionirati, a organski kanali se ne nose s opterećenjem. Procesi fermentacije i propadanja se intenziviraju. Kao rezultat toga, stvaranje plina raste i oticanje počinje. Pacijent počinje povrijediti cijelu trbušnu šupljinu.
  • Dehidracija (dehidracija). Nakon povraćanja, pacijent se ne osjeća bolje. Teško je zaustaviti se. Sluznice se osuše, volumen urina se smanjuje (diureza).
  • Opijenosti. Zbog toksina bakterija, tjelesna temperatura raste. Povećava se rad srca, osjeća se slabost i slabost.
  • Bljedilo kože. Prvi stadij bolesti karakteriziraju manifestacije crvenila dermisa. Tijekom trovanja koža mijenja boju, postaje blijeda sa sivom ili žutom nijansom.

dijagnostika

Dijagnoza akutne nekroze gušterače jedan liječnik ne može dati. Bolni sindrom je glavni simptom bolesti. Ispitivanje zajednički provode kirurg i gastroenterolog. Prisutnost resuscitatora nije isključena. U slučaju ozbiljnog stanja bolesnika potrebna je hospitalizacija. U većini slučajeva pacijentu treba operacija. Uz pomoć analize utvrđeno je prisustvo lučenja gušterače u krvi i mokraći.

Nekrotičnim pankreatitisom dijagnosticira se laboratorijskim testovima. Razina alfa-amilaze određena je pomoću ispitivanja krvi i urina. Izlazi iz prvih sati bolesti. KLA će pokazati povećanu ESR, leukocitozu, nisku razinu hemoglobina. Biokemijska analiza - povišene razine šećera i jetrenih enzima.

Metode instrumentalne dijagnostike:

  • Ultrazvuk gušterače;
  • radiografija trbušnih organa;
  • Ultrazvuk žučnog kanala;
  • MRI želuca i gušterače će pokazati patološke promjene u organima;
  • kompjutorska tomografija će pokazati žarišta nekroze, povećanja žlijezde, upale vlakana;
  • dijagnostička punkcija tekućine iz gušterače, koja će odrediti prisutnost infekcije, vrstu mikroba, njihovu osjetljivost na uzimanje antibiotika;
  • ERCP (retrogradna kolangiopankreatografija) pomoći će u određivanju stanja žlijezda;
  • dijagnostička laparoskopija pomoći će u točnom dostavljanju medicinskog izvješća. Pomoći će ispravno procijeniti stanje gušterače, susjednih organa i okolnih tkiva.

Sterilna nekroza pankreasa zahtijeva minimalno invazivnu intervenciju.

liječenje

Glavni cilj kompleksne terapije je sprječavanje pojave gnojnih žarišta, uklanjanje znakova toksemije. Pravovremena dijagnoza, pravilno liječenje povećava životne šanse pacijenta. Terapija se provodi na dva načina: kirurški i konzervativni.

Konzervativna terapija

  • Noćenje, isključivanje fizičkih opterećenja
  • Medicinsko gladovanje, pranje sadržaja želuca hladnim otopinama
  • Detoksikacija, čišćenje tijela od toksina
  • Suspenzija gušterače, želučane, duodenalne sekrecije
  • Antibakterijski lijekovi propisani su kako bi se spriječile gnojne komplikacije.
  • Uklanjanje simptoma bolesti, potiskivanje boli, opuštanje sfinktera Oddija. Prihvaćanje antispazmodika "No-shpa", "Platyfillin", analgetika "Analgin", "Baralgin", novokainska blokada. Nakon uzimanja diuretičkih lijekova smanjuje se oticanje žlijezde. Prema tome, smanjuje bol.
  • Infuzijska terapija. Aprotinin se dodaje u otopinu za kapaljke.
  • Uzimanje somatostatina

Kako liječiti kirurškim metodama

Za gnojnu upalu koriste se metode: punkcija, laparotomija, laparoskopija.

Komplikacije nekroze gušterače često zahtijevaju kiruršku intervenciju. Glavni zadatak kirurga je uklanjanje upalne hemoragijske tekućine, nekrotičnih žarišta, zaustavljanje krvarenja, normaliziranje odliva sokova gušterače, uklanjanje tekućine iz trbušne šupljine.

Kirurgija nekroze gušterače provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta. U hitnim slučajevima operacija se provodi odmah. Često liječnici uklanjaju i susjedne organe s PZHZH: slezenom, žučnim mjehurićem. Na mikroskopskoj nekrozi pankreasa može se vidjeti potpuno odsustvo tkiva pankreasa.

Radikalna terapija se koristi u kirurškoj praksi:

  • pankreatektomijom;
  • resekcija PZHZH;
  • sequestrectomy.

Pacijenti s nekrozom gušterače otpuštaju se nakon 1,5-2 mjeseca liječenja.

Prognoza i prevencija

Predviđanje oporavka bolesnika je teško. Sve ovisi o mnogim čimbenicima: dobi, leukocitozi, hiperglikemiji, metaboličkoj acidozi, hipokalcemiji, hipotenziji, visokim razinama uree, AST, LDH i gubitku tekućine. Dijabetes se razvija u 25% bolesnika koji su imali hemoragičnu pancro-nekrozu.

Ishod liječenja patologije ovisi o usklađenosti s osnovnim pravilima. Nakon otpusta iz bolnice preporučuje se dijeta s niskim udjelom masti. Alkohol i pušenje su potpuno isključeni. Dimljena, slatka i slana uklanja se iz prehrane. Akcije rehabilitacije uključuju uzimanje tableta koje sadrže inzulin, multienzimske preparate, fizikalnu terapiju i fizioterapiju.

Posljedice nekroze gušterače:

  • egzokinska insuficijencija;
  • grčevi u trbuhu;
  • mučnina.

U gastroenterološkoj dijagnozi trbušne šupljine moguće je spriječiti teški oblik bolesti. Bolest se otkriva unaprijed.

Često nakon operacije nastavlja se nekroza. Povrat je uzrokovan neusklađenošću s prehranom, fizičkim prenaprezanjem, patologijom probavnog trakta. To dovodi do razvoja komplikacija: krvarenja i apscesa trbušne šupljine. Propisuje se ponavljano kirurško liječenje. Smrtnost u nekrozi gušterače javlja se u 40-70% slučajeva.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je destruktivna bolest gušterače, koja je komplikacija akutnog pankreatitisa i dovodi do razvoja višestrukog zatajenja organa. Manifestacija nekroze gušterače uključuje akutne abdominalne bolove u trbuhu, uporno povraćanje, tahikardiju i encefalopatiju. Laboratorijska dijagnoza uključuje određivanje razine alfa-amilaze; instrumentalna - provedba ankete radiografije trbušne šupljine, ultrazvuka, CT i MRI pankreasa, RCPG, dijagnostička laparoskopija. Liječenje uključuje konzervativne mjere (suzbijanje proteolitičkih enzima, obnavljanje izliva soka gušterače, detoksikaciju i anesteziju) i operaciju.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrosis je najteža komplikacija pankreatitisa, zahvaća uglavnom mlade radno sposobne osobe, 1% svih slučajeva akutnog abdomena. Temelj patogeneze nekroze gušterače je neuspjeh unutarnjih obrambenih mehanizama pankreasa protiv destruktivnog djelovanja enzima gušterače. Nedavno se povećao broj akutnog pankreatitisa u Rusiji - ova patologija ide na drugo mjesto nakon akutne upale slijepog crijeva u kirurškim bolnicama. Broj destruktivnih oblika pankreatitisa, osobito pancreatonecrosis, također raste - do 20-25%. U raznim klinikama smrtnost u uništavanju gušterače doseže 30-80%. Vodeći način smanjenja smrtnosti u nekrozi gušterače je pravodobna dijagnoza, hospitalizacija i rani početak patogenetskog liječenja.

Uzroci nekroze gušterače

Uzroci razvoja, kao što su pankreatitis i nekroza gušterače, obično su kršenje prehrane i povremeni unos alkohola. Istraživanja u području gastroenterologije pokazala su da ljudi koji nisu skloni redovitoj konzumaciji alkohola obično pate od pankreatonekroze. Međutim, u većini slučajeva početku pankreasne nekroze prethodi epizoda pijenja u velikim količinama. Pacijenti koji pate od kroničnog alkoholizma gotovo uvijek razvijaju kronični pankreatitis, rijetko kompliciran pankreasnom nekrozom. Prvi znakovi bolesti mogu se pojaviti nakon nekoliko sati ili dana nakon djelovanja izazovnih čimbenika.

Osnova patogeneze nekroze gušterače je kršenje lokalnih zaštitnih mehanizama gušterače. Obilan unos hrane i alkohola dovodi do značajnog povećanja vanjskog izlučivanja, pretjeranog rastezanja kanala gušterače, poremećaja odliva sokova gušterače. Povećani intraduktalni tlak izaziva oticanje parenhima, razaranje pankreasnih acina, preranu aktivaciju proteolitičkih enzima, što dovodi do masivne nekroze tkiva žlijezde (samo-probava). Aktivacija lipaze uzrokuje nekrozu masnih stanica, elastazu - razaranje krvožilnog zida. Aktivirani enzimi i produkti razgradnje tkiva, zbog učinka elastaze, ulaze u krvotok, djelujući toksično na sve organe i tkiva. Prvi koji pate su jetra, bubrezi, srce, mozak.

Ovisno o tome koji štetni mehanizmi vode u patogenezi izolirani su masni, hemoragični i miješani oblici nekroze gušterače. Ako prevladava povećanje aktivnosti lipaze, masno tkivo gušterače se uništava. Lipaza je izvan kapsule gušterače, uzrokujući pojavu žarišta nekroze u velikom i malom omentumu, listovima peritoneuma, mezenterija, unutarnjih organa. Masni oblik nekroze gušterače obično završava razvojem najtežeg kemijskog aseptičkog peritonitisa, multiorganskog neuspjeha.

U slučaju prevladavanja poremećaja mikrocirkulacije razvija se grč krvnih žila gušterače, što dovodi do brzog povećanja oticanja parenhima. Unutar nekoliko sati ili dana, toksemija postupno dovodi do pareze vaskularnog zida, dilatacije krvnih žila i usporavanja protoka krvi u tkivima žlijezde. Sve to pridonosi povećanoj trombozi i daljnjem razvoju ishemijske nekroze. Aktivacija elastaze uzrokuje uništenje vaskularnog zida, najprije u debljini gušterače, zatim u drugim organima. Konačno, to dovodi do hemoragijskog natapanja gušterače, krvarenja u unutarnjim organima i retroperitonealnog tkiva. Znak hemoragične nekroze gušterače je izljev krvi u trbušnoj šupljini.

Ako je aktivnost elastaze i lipaze približno na istoj razini, razvija se miješani oblik pankreatonekroze. U ovom slučaju, fenomeni nekroze masti i hemoragijske imbibicije izraženi su jednako. Kod nekroze gušterače razina alfa-amilaze također se značajno povećava, ali ta činjenica nema ulogu u patogenezi. Mjerenje razine amilaze ima samo klinički značaj.

Simptomi nekroze gušterače

Razvoj klinike za nekrozu gušterače odvija se u tri faze. Ovo stanje može prethoditi gnojni pankreatitis, akutni alkoholni pankreatitis, bilijarni pankreatitis, hemoragijski pankreatitis. U prvoj fazi, aktivna reprodukcija bakterija u gušterači uzrokuje izraženu toksinemiju i povećanu enzimsku aktivnost pankreasa. Pacijent je zabrinut zbog groznice, povraćanja i nestabilne stolice. U drugom stadiju bolesti dolazi do gnojnog i enzimatskog topljenja tkiva žlijezde s nastankom jedne ili više šupljina. U posljednjoj fazi upalni proces se širi na okolna tkiva, što dovodi do višestrukog otkazivanja i smrti pacijenta.

Bolest ima akutni početak, obično pacijenti jasno povezuju pojavu prvih simptoma s pogreškama u prehrani i unosu alkohola. Oko 70% pacijenata ulazi u bolnicu dok je pijan, što ukazuje na vrlo brz razvoj patoloških promjena u gušterači.

Prvi simptom je obično akutna bol u šindru, koja zrači lijevom polovicom trbuha i donjeg dijela leđa, lijevog ramena. Nema bezbolnih oblika nekroze gušterače. Postoji izravna veza između težine boli i ozbiljnosti nekroze gušterače. Širenje destruktivnih promjena na živčane završetke dovodi do postepenog smanjenja boli, u kombinaciji s trajnom intoksikacijom, to je loš prognostički znak.

Nakon nekog vremena nakon početka boli razvija se neobuzdano povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje. Vomitus sadrži žuč, krvne ugruške. Zbog povraćanja razvija se dehidracija koja se manifestira suhom kožom i sluznicom, jezik je obložen, a postotak diureze postupno opada. Meteorizam crijeva se razvija, peristaltika je oslabljena, dolazi do kašnjenja plinova i stolice. Intoksikacija i dehidracija popraćeni su groznicom.

Kod fizičkog pregleda uočava se distanca abdomena, na bočnim površinama prednjeg trbušnog zida i donjeg dijela leđa javljaju se plavkaste točke (manifestacija unutarnjih hematoma, krvarenja u meka tkiva). Koža je zemljana-blijeda ili žutica, mramorna, hladna. Tahikardija, hipotenzija, brzo plitko disanje znak su ozbiljne intoksikacije. Toksemija, fluktuacije razine glukoze u krvi, hiperfermentemija dovode do oštećenja mozga i razvoja encefalopatije, koja se izražava konfuzijom, agitacijom, dezorijentacijom, sve do razvoja kome (oko trećine pacijenata).

Progresija upalnog procesa dovodi do značajnog povećanja veličine gušterače, stvaranja infiltracije u trbušnoj šupljini. Do petog dana nakon početka bolesti, infiltrat se može ne samo palpirati, nego se može vidjeti i golim okom. U projekciji gušterače pojavljuje se hiperestezija kože. Ove patološke promjene u tijelu dovode do nastanka višestrukog zatajenja organa na pozadini teškog toksičnog hepatitisa, nefritisa, carditisa, respiratornih poremećaja.

Dijagnostika nekroze gušterače

Ispitivanje bolesnika treba zajednički provesti gastroenterolog, kirurg, reanimator. Prisutnost nekroze gušterače sugerira ekstremnu ozbiljnost bolesnikovog stanja pa se u svim slučajevima preporučuje hospitalizacija u jedinici intenzivne njege. U odjelu se vrši konstantno određivanje enzima gušterače u krvi i urinu. Slab prognostički znak je progresivno povećanje razine amilaze ili oštar skok u ovom pokazatelju.

Anketa rendgenskih snimaka trbušnih organa otkriva neizravne znakove upalnog procesa. Uvođenje kontrastnog sredstva može omogućiti vizualizaciju fistula pankreasa. Ultrasonografija gušterače i bilijarnog trakta ukazuje na prisutnost kamena u žučnim kanalima, povećanje i promjenu strukture žlijezde, anehoične žarišta nekroze u trbušnoj šupljini. Patološke promjene mogu se detaljnije vizualizirati pomoću MRI pankreasa, MRPHG, kompjutorske tomografije. Istražiti stanje izlučnog kanala gušterače, identificirati uzrok stagnacije soka gušterače omogućuje retrogradnu kolangiopankreatografiju. U teškim slučajevima provodi se dijagnostička laparoskopija - najtočnija metoda vizualizacije i dijagnoze, procjena stanja gušterače i okolnih tkiva i organa.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s crijevnom opstrukcijom, akutnim upalnim bolestima slijepog crijeva, žučni mjehur, žučnim kolikama, trombozom mezenterijskih žila, perforacijom šupljih organa, infarktom miokarda, rupturom aneurizme abdominalne aorte.

Liječenje nekroze gušterače

Liječenje nekroze gušterače započinje osiguravanjem potpunog ostatka upaljene gušterače. Tjelesna aktivnost, enteralna prehrana su potpuno isključeni, može se propisati ispiranje želuca hladnim otopinama. Glavna područja liječenja su ublažavanje boli, neutralizacija proteolitičkih enzima, detoksikacijska terapija.

Adekvatna analgezija uključuje uvođenje analgetika (ako je potrebno - narkotika), antispazmodika, disekcije kapsule gušterače, novokainske blokade. Smanjenje edema žlijezde pod utjecajem diuretika dovodi do izumiranja bolnog sindroma (jer dovodi do slabljenja napetosti kapsule gušterače). Detoksikacija se provodi s velikim brojem infuzijskih otopina pod kontrolom diureze. Aprotinin se dodaje u otopinu za infuziju. Antihistaminici su potrebni. Kako bi se spriječile gnojne komplikacije, provodi se antibakterijska terapija antibioticima širokog spektra. Simptomatsko liječenje uključuje mjere protiv šoka, obnovu funkcije drugih organa i sustava.

U gotovo svim slučajevima nekroze gušterače potrebno je kirurško liječenje kako bi se obnovio odljev sokova gušterače, kako bi se uklonile nekrotične mase (necrotomija pankreasa). U prvih pet dana od početka patološkog procesa nije preporučljivo izvesti operaciju, jer je još uvijek nemoguće procijeniti razinu nekroze tijekom tih razdoblja, ali se povećava rizik od sekundarne infekcije i postoperativnih komplikacija.

U fazi gnojne upale u trbušnoj šupljini mogu se koristiti različite tehnike (punkcija, laparoskopska, laparotomska) za oporavak izlaza iz kanala gušterače; uklanjanje nekrotičnih masa, upalni i hemoragični eksudat; zaustavljanje intraabdominalnog krvarenja. Da bi se poboljšalo stanje unutarnjih organa, može biti potrebna drenaža trbušne šupljine.

Prognoza i prevencija nekroze gušterače

Priprema prognoze za bolesnike s nekroza gušterače je vrlo težak zadatak, jer ovisi o mnogim okolnostima. Značajno pogoršana prognoza ako je prisutan jedan ili više od sljedećih čimbenika: starost preko pedeset i pet godina, leukocitoza veća od 16x10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolička acidoza, hipotenzija, povećana ureja, LDH i AST, značajan gubitak tekućine iz krvotoka u tkiva. Prisutnost sedam od ovih kriterija osigurava 100% smrtnost pacijenta. Prevencija nekroze gušterače je pravovremeni zahtjev za medicinsku njegu, rano liječenje, uključujući i operaciju.

Što je nekroza gušterače: znakovi i prognoza

Pod bolesti nekroze gušterače treba razumjeti komplikaciju tijeka akutnog pankreatitisa. Spasiti pacijenta od smrti moguće je samo u 30-60 posto slučajeva. Takve zastrašujuće statistike samo su one situacije u kojima su se pacijenti prijavljivali za pravovremenu medicinsku njegu, koja je osigurana najsuvremenijim metodama liječenja.

Nekrotični pankreatitis karakterizira smrt različitih dijelova ili čak cijelog tijela pankreasa, što dovodi do smrti. To je posljedica djelovanja na tkiva tijela enzima same žlijezde, kao i infektivnih procesa u tijelu.

Što uzrokuje nekrozu gušterače?

Ako govorimo u brojkama, onda je oko 70 posto pacijenata s tom bolešću zlostavljalo alkohol dugo vremena, a ostatak je bolovao od žučnih kamenaca, a prognoza je ovdje razočaravajuća.

Na temelju toga, uzroci nekroze gušterače su:

  • pretjerano pijenje;
  • ulkus želuca i dvanaesnika;
  • stalna prejedanje, osobito masna i pržena hrana;
  • zarazne i virusne bolesti;
  • bolesti žučnih kamenaca;
  • prethodno prenesene operacije;
  • trauma u trbuhu.

U ovom trenutku, ova faza pankreatitisa smatra se najopasnijom. Kada nekroza gušterače trpi ne samo to, već i kvar drugih organa trbušne šupljine počinje, dakle, hemoragijska pankreasna nekroza je toliko opasna i često dovodi do smrti.

U fazi progresije bolesti dolazi do oticanja gušterače, nakon čega počinje nastajati nekrotično tkivo. U nedostatku pravovremenog i trenutnog liječenja, apsces je također povezan s nekrozom žlijezde, nakon čega prognoza postaje potpuno nepovoljna.

Pancreatonecrosis i faze njegovog razvoja

Ova smrtonosna bolest razvija se u 3 faze. U prvoj fazi javlja se toksemija. Drugim riječima, toksini bakterijske prirode počinju se pojavljivati ​​u krvi bolesne osobe. Karakteristično je da se mikrobi proizvedeni od bakterija neće uvijek otkriti u krvi.

U drugom stupnju tijeka bolesti uočit će se apsces koji može utjecati na organe koji se nalaze u blizini gušterače, a uzrok tome je odsustvo adekvatnog liječenja.

Treća faza je početak razvoja gnojnih promjena u žlijezdi i retroperitonealnom tkivu, što dovodi do smrti.

Glavni znakovi nekroze gušterače

Prvi alarmantni simptom bolesti bit će oštra i oštra bol ispod lijeve strane, ovdje trebate znati točno kako i gdje boli gušterača. Ona može dati u leđa, ramena ili čak u srce. Boli ga stalno, ali s vremena na vrijeme osjećaji se mogu lagano prigušiti, osobito u horizontalnom položaju, pritiskajući donje udove na trbušnu šupljinu.

Ako opišemo prirodu boli, one mogu ovisiti o fazi nekroze, njezinu obliku i uzrocima. Govoreći u brojevima, to će biti sljedeće:

  • 6 posto osjeća umjerenu bol;
  • 10 posto je u kolapsu zbog jake boli;
  • 40 posto pacijenata osjeća akutnu bol;
  • 44 posto osjeća nepodnošljivu bol.

Osim toga, još jedan karakterističan simptom nekroze gušterače će biti česta gagging, ne donoseći olakšanje za pacijentovo stanje. Takva manifestacija bolesti dovodi do dehidracije pacijenta.

Visoka koncentracija vazoaktivnih komponenti bit će zabilježena u krvnoj plazmi, koja se manifestira crvenilom lica. Kada se promatra kolaps, primjećuje se suprotan obrazac - bljedilo kože.

S nekrozom gušterače u tijelu bolesne osobe povećava razinu elastaze. Ako je potonje u prekomjernoj koncentraciji, onda uzrokuje uništenje krvnih žila i krvarenje u gastrointestinalnom traktu. Rezultat takvih procesa i nekroze u gušterači će biti karakteristične točke bolesti plave ili ljubičaste boje na stražnjici pacijenta.

Osim toga, ova se pigmentacija može promatrati na trbuhu, bočnim stranama i oko pupka. Drugi simptomi uključuju prisutnost izljeva u perikardijalnoj šupljini. I dalje se mogu otkriti u pleuri ili trbušnoj šupljini pacijenta.

Kako je liječenje?

Ishod liječenja uvelike ovisi o stručnoj i pravovremenoj pomoći, to je jedini razlog za očekivati ​​povoljnu prognozu. Stupanj oštećenja organa također će biti važan. Što je ranije moguće identificirati bolest, prognoza će biti povoljnija. Očigledna prednost će biti u bolesnika s nekrozom gušterače koji su dijagnosticirani u prvoj fazi razvoja.

Za liječenje korištenih lijekova s ​​ciljem blokiranja rada gušterače. Ako govorimo o prvoj fazi tečaja, onda u takvim situacijama nema hitne potrebe za kirurškim zahvatom u organu. To je zbog činjenice da ne postoje točne informacije o tome koji je dio žlijezde počeo umirati.

Da bi se spriječio razvoj gnojnih procesa, liječnik će pacijentu propisati posebne antiseptike i antibakterijske lijekove, kao i imunostimulante.

Ako se liječi nekroza gušterače, moguće ju je blokirati bez početka komplikacija, ali u većini slučajeva dolazi do upale gušterače i ona se počinje ubijati. U tim situacijama već ćemo govoriti o operativnoj intervenciji i uklanjanju zahvaćenog područja.

Operacija za nekrozu gušterače je prilično ozbiljna manipulacija, jer postoji određeni rizik od gubitka pacijenta. Zbog toga je takva intervencija izuzetno rijetka.

Prema statistikama, broj pacijenata koji su pobjegli je manji od polovice. Čak i pod uvjetom sretnog završetka, pacijent tijekom svog kasnijeg života mora biti izuzetno pažljiv prema svom zdravlju i dobrobiti. Ni pod kojim okolnostima neće biti moguće odstupiti od prehrane koju preporuča liječnik, pogotovo zato što su svi prekidi od trenutka oporavka zabranjeni.

Možete jesti samo pirjana ili parića jela. Svaki obrok treba biti najmanje 5-6 puta dnevno, a porcije trebaju biti male veličine. Povrh toga, hrana ne bi trebala iritirati želudac. Drugim riječima, neophodno je jesti hranu na neutralnoj temperaturi kako bi se izbjeglo aktiviranje pojačanog rada gušterače. Općenito, ono što je moguće uz pankreatitis, popis proizvoda i recepata, treba biti poznato pacijentu odmah i tijekom cijelog trajanja bolesti.

Niti jedan govor ne može čak ići na masnu hranu, jer se dovoljno dugo probavlja i stavlja snažan pritisak na oboljele organe. Slatko, slano i dimljeno - tabu. Takva hrana može uzrokovati razvoj upalnog procesa.

Od onoga što je moguće, to će biti sljedeći proizvodi:

  • kuhano i parno povrće;
  • sušeni kruh;
  • krupica kuhana u vodi;
  • lagani bujoni;
  • mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
  • meso peradi.

Nepotrebno je reći, zauvijek morate reći zbogom:

  • sa svježim povrćem;
  • voće;
  • svježe pečenje;
  • soda;
  • punomasno mlijeko;
  • začini.

Podrazumijeva se da je potrebno potpuno zaboraviti alkoholna pića bilo koje jačine, jer to je razlog koji dovodi do pogoršanja problema s gušteračom.

Pancreatonecrosis: što je to

Pankreatonekroza je strašna bolest, koju obično ne dijagnosticira terapeut ili gastroenterolog, nego patolog koji otkriva tijelo već preminule osobe. Pokazalo se da to često nije medicinska, nego patomorfna dijagnoza povezana s lokalnom staničnom smrću u gušterači.

Oboljenje koje se razmatra je ekstremna i destruktivna faza pankreatitisa u akutnom tijeku. Kirurzi se doslovno "vraćaju u ovaj svijet" pacijenata s takvom dijagnozom, ali u nekim slučajevima pankreatonekroza dovodi do invalidnosti ili smrti pacijenta. Bolest ima specifične čimbenike rizika, kao i simptome i različite oblike. Detaljnije o tome što je pankreatonekroza govorit ćemo u nastavku teksta.

Pancreatonecrosis: što je to

Što je nekroza gušterače?

Pancreatonecrosis je posljedica akutnog oblika pankreatitisa, koji se pak može pojaviti zbog sljedećih čimbenika:

  1. Patologija u peritonealnim organima.
  2. Kronične ili neliječene bolesti urinarnog i žučnog sustava.
  3. Pretjeran unos masne hrane.
  4. Visoke doze alkohola, droga.

Kod nekroze gušterače uništavaju se zidovi gušterače, a mrtvo tkivo odmah baca u organizam veliku toksičnu dozu. U ovom slučaju pati ne samo žlijezda, nego i žile, mozak, srce i pluća. Stoga se pacijenti s takvom dijagnozom smatraju vrlo "teškim".

Nekrotizirajuće tkivo gušterače

Vrlo često dolazi do napada pankreatitisa, koji graniči s nekrozom gušterače, nakon olujnog blagdanskog obreda s ljevanicama. Važno je napomenuti da se nekroza gušterače rijetko nalazi u "kroničnim" alkoholičarima - za njih je karakterističniji kronični pankreatitis. A akutni pankreatitis, kompliciran nekrotizacijom tkiva pankreasa, često se javlja kada se u isto vrijeme pije velika doza alkohola. Za kirurge i gastroenterologe, "vruće s vremena na vrijeme" smatraju se sve-ruski praznici, nakon čega svaka četvrta brigada "ambulante" odlazi za pacijente s karakterističnim bolestima. U nastavku ćemo pogledati što su oni.

Pankreatonekroza je rijetka u kroničnih alkoholičara

Uzrok nekroze gušterače može biti i trauma, ozbiljno trovanje hranom (obično surogat alkohol, kemikalije, živa), kao i prethodna operacija ili endoskopska intervencija. Pankreatonekroza se također može pojaviti kod male djece zbog urođene bolesti gušterače ili teške infekcije parazitima.

Vrste nekroze gušterače

Ovisno o mehanizmima bolesti i veličini njezine lokalizacije, postoje različiti tipovi i oblici pakreonekroze. Dakle, prema stupnju oštećenja, postoji pet vrsta ove bolesti:

  • ukupna;
  • Međuzbroj;
  • veliko žarište;
  • srednji fokus;
  • mala žarišna točka.

Logično je razumjeti da se ti oblici nalaze od težih i većih organskih lezija do lakših. Istodobno, granice oblika relativno su mutne, jer mala fokalna nekroza gušterače može u svakom trenutku ući u središte žarišta i tako dalje. Subtotal pogled je smrt većine organa, a ukupna je terminalna forma kada je žlijezda pogođena sa 90-100 posto. Ovaj tip nekroze gušterače javlja se u oko 5-9% svih slučajeva bolesti i poguban je za pacijenta.

U pravilu se mala i srednja fokalna pankreasna nekroza može izliječiti uz pomoć konzervativne terapije: antibakterijskih, analgetskih, infuzijskih i antisekretornih. Više lokalnih nekroza zahtijeva operaciju.

Ovisno o tome postoji li patološka infekcija u zahvaćenom organu, pankreatonekroza se dijeli na sterilnu i inficiranu. U drugom slučaju, nada za uspješno izliječenje uvelike se smanjuje, budući da toksični proizvodi i milijuni mikroorganizama odmah prenose infektivno-toksični šok u tijelo kroz krvotok.

Kako bi se pacijent izvukao iz toksičnog šoka, medicinske snage su često nedovoljne.

Kod sterilne nekroze gušterače možete dodatno razlikovati tri oblika:

Masni oblik nekroze gušterače obično je uzrokovan razaranjem masnog tkiva pankreasa. S druge strane, to je posljedica povećane aktivnosti lipaze (enzima koji se otapa i potiče probavu masti). Višak enzima izlijeva iz tijela, pada u peritoneum i uzrokuje ozbiljan oblik aseptičnog peritonitisa.

Hemorragični oblik nastaje zbog smanjene mikrocirkulacije i teškog vazospazma u gušterači. Razvija se edem cijelog organa, zatim nastaju krvni ugrušci i napreduje ishemijska nekroza. Istodobno se edemi postupno proširuju izvan organa, zahvaćajući čitavu peritoneum. Obično hemoragični oblik karakterizira krvarenje u trbušnu šupljinu.

U praksi su “čisti” oblici sterilne pakreonekroze rijetki, mješoviti oblik prevladava, pri čemu se istovremeno odvijaju dva patološka procesa - lipazna aktivnost i stvaranje grčeva i edema.

Vrste akutne upale gušterače

Simptomi nekroze gušterače

U medicini je slika kliničkih manifestacija nekroze gušterače podijeljena u tri faze. Prije svega, bolesnik počinje biti poremećen groznicom, temperaturom, akutnim napadima povraćanja i proljeva. To je zbog trovanja tijela zbog činjenice da gušterača više nije u stanju nositi se sa svojim funkcijama i dramatično proizvodi veliki broj enzima. U isto vrijeme, stanice organa umiru.

Kod nekroze gušterače prvi simptomi mogu biti iznenadni proljev, povraćanje i vrućica.

Zbog brzine simptoma mnogi ljudi vjeruju da su jako otrovani hranom ili alkoholom. Više od polovice pacijenata odlazi u zdravstvene ustanove u stanju teške intoksikacije, što dodatno naglašava trenutačnu pojavu znakova bolesti - osoba nema čak ni vremena da se otrijezni.

Istovremeno s gore navedenim simptomima, postoji oštra bol u trbuhu, koja okružuje torzo s lijeve strane, daje boku i lopatici. Pancreatonecrosis nikada nije bezbolan. Međutim, bol u ovoj bolesti ima tendenciju da nestaje - to je zbog širenja nekroze na živčanim završecima. Što je veći stupanj oštećenja gušterače, to je veća intoksikacija, a na pozadini sindroma izumiranja boli nosi veliku opasnost. Na primjer, ako se osoba toliko napije da se ne može kontrolirati, može jednostavno izgubiti svijest i više se ne oporavlja.

Pankreatonecrosis se ne odvija bezbolno

Ako je stupanj lokalizacije nekroze mali, tada se u drugom stupnju simptomi manifestiraju neprestanim povraćanjem, u masama kojih ima krvi ili žuči. Dehidracija počinje, koža postaje suha, sivkasta. Proljev je zamijenjen odsustvom stolice na pozadini nadutosti i nadutosti. Peristaltika se usporava.

Želudac pacijenta u ovoj fazi je napuhan tako da se može odrediti vizualno. Na bočnim površinama abdomena formiraju se ružičasto-plavkaste mrlje - to je posljedica unutarnjeg krvarenja ili hematoma. Dijelovi tijela poprimaju mramor, blijed izgled, hladan na dodir. Osoba teško diše, u pozadini toksina u mozgu, može se razviti potpuna dezorijentacija, zbunjenost svijesti, moguća je koma.

Dijagnostika nekroze gušterače

Za bilo koji stupanj i vrstu bolesti, pacijent se smatra "teškim", stoga je potrebna hitna hospitalizacija. Da bi se odredila faza lezije, liječnici će provesti niz hitnih studija. Imajte na umu da su bolesnici s nekrozom gušterače dodijeljeni jedinici intenzivne njege, gdje s njima radi nekoliko specijalista: specijalisti za reanimaciju, kirurzi i gastroenterolozi.

Tablica 1. Metode za dijagnozu nekroze gušterače

Kada je nemoguće odgoditi, ili 4 glavne komplikacije pancreatonecrosis

Nekroza gušterače gušterače je jedna od najopasnijih patologija hitne abdominalne operacije. Akutni pankreatitis nalazi se na trećem mjestu po učestalosti kirurških bolesti abdominalnih organa nakon akutnog upala slijepog crijeva i akutnog holecistitisa. Istodobno, broj destruktivnih oblika pankreatitisa (pankreatonekroze), prema različitim izvorima, kreće se od 13% do 30% svih slučajeva. U ovom slučaju, smrtnost se kreće od 25% do 80% (ovisno o volumenu zahvaćenog tkiva, općem stanju pacijenta, popratnim bolestima, itd.).

Hitnost problema i epidemiologija

Najhitniji problemi operacije ostaju: rana prognoza nekroze gušterače, prevencija infekcije gušterače, raznovrsna klinička slika (poteškoće u brzoj dijagnozi), izbor kirurške taktike u ranoj fazi nekroze gušterače.

Drugi problem je socijalni aspekt - svijest pacijenata o čimbenicima rizika i razmjerima ove patologije. To znači da su odstupanja od preventivnih uputa liječnika jedan od najčešćih uzroka razvoja akutnog pankreatitisa i nekroze gušterače.

Opće informacije o bolesti

Nekroza gušterače je komplikacija akutnog pankreatitisa (upala gušterače), koja se sastoji od različitih stupnjeva stanične smrti organa i razvoja teških kliničkih simptoma.

etiologija

  1. Korištenje značajnih količina alkohola i masne hrane (više od 95% svih pankreatonekroza).
  2. Žučni kamenac, dekompenzacija žučne žlijezde.
  3. Akutna kirurška patologija drugog organa (penetracija u slučaju čira na želucu, itd.)
  4. Akutno trovanje kemikalijama.
  5. Traumatske ozljede gušterače.
  6. Kongenitalne malformacije gušterače.
  7. Šok (septička, hemoragična, traumatska - stanje koje dovodi do višestrukog zatajenja organa).
  8. Kirurški zahvati u povijesti (adhezivna bolest).
  9. Jatrogena nekroza gušterače (rijetka pojava kada se nakon endoskopskog pregleda žlijezde razvije akutni pankreatitis i pancreatonecrosis).

patogeneza

Značajan unos etilnog alkohola i životinjskih masti u probavni trakt dovodi do hiperfunkcije gušterače. Ako osoba ima problema s odljevom soka pankreasa iz žlijezde, odjednom se aktivira velika količina visoko aktivnih enzima gušterače (fosfolipaza, tripsin, kimotripsin, elastaza, itd.).

Prvo, tripsinogen se transformira iz probavnih stanica, pretvarajući u tripsin, kalikrein i kalidin se aktiviraju. Kada su izloženi tim enzimima, oslobađaju se histamin i serotoksin, koji aktiviraju faktore proteina u krvi (Hageman i plazminogen).

Zbog oštećenja mikrovaskulature gušterače, svi enzimi prodiru u opći krvotok i uzrokuju opći vaskularni spazam (kratko vrijeme), nakon čega dolazi do dilatacije (ekspanzije) žila, povećava se propusnost stijenki krvnih žila, krvna plazma napušta krvožilni krevet, razvija se edem gušterača (u ovoj fazi često se javlja unutarnje krvarenje u retroperitonealnom prostoru). Kao iu svakom organskom sustavu, usporavanje protoka krvi (staza) dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka - trombi.

Vaskularna tromboza dovodi do dismetaboličkih poremećaja u stanicama (hipoksija, acidoza), a u području parenhima gušterače nastaju područja nekroze. Lipaze (enzimi koji razgrađuju molekule masti) oslobađaju se iz umirućih stanica. Veliki broj lipaza može izazvati nekrozu ne samo u gušterači, već iu omentumu, masnom tkivu retroperitonealnog prostora itd.

Uz lokalno oštećenje javlja se i opća intoksikacija uslijed djelovanja enzima pankreata na sistemske žile. Neodgovarajući vaskularni tonik dovodi do poremećaja cirkulacije u drugim organima, razvija se stanična i organska distrofija, kiselinsko-bazni, vodeni i elektrolitski poremećaji, sinteza proteina, metabolizam ugljikohidrata i masti usporavaju. Polihorganska insuficijencija razvija se bez patogenetske korekcije s farmakološkim lijekovima.

Važna karika u razvoju i ozbiljnosti nekroze gušterače su inhibitori proteaze - posebni krvni proteini koji štite od djelovanja vlastitih i stranih proteolitičkih enzima (uključujući gušteraču) na stanični metabolizam. Što je veća koncentracija inhibitora proteaze i njihova sposobnost vezanja, to je manje izražen razvoj nekroze gušterače. Ova funkcija je individualna za svaki organizam, određena je genetski, pa je klinička slika pankreatitisa toliko raznolika.

klasifikacija

Prema učestalosti nekroze:

  • fokalna nekroza jednog anatomskog područja gušterače: glave, tijela, repa ili njihovih dijelova;
  • difuzni (segmentni) - zahvaćeni su svi dijelovi gušterače (ne samo parenhima, nego i žila, kanali, živci).

Prema dubini uništenja:

  • površna - nekroza vanjskih slojeva žlijezde. Obično se prekida kada rupture površinskog gušterače puknu, kada se sokovi koji sadrže proteolitičke enzime akumuliraju između vanjske površine gušterače i njezine kapsule;
  • duboka - nekroza više od polovice gušterače, dio tkiva zadržava sposobnost preživljavanja;
  • ukupno - smrt cijelog tijela. Često se proces prelazi u omentum i retroperitonealni masno tkivo.

Po prirodi kliničkog tijeka:

  • abortivni tijek - umjereni oblik nekroze gušterače. Tkivni (intersticijalni) edem razvija se oko žarišta nekroze. Kompenzacijski inhibitorni sustavi se nose s brojem vazoaktivnih enzima koji se oslobađaju iz žlijezde, dolazi do spontanog oporavka (podložno liječenju);
  • progresivni tijek - koncentracija vazoaktivnih enzima u krvi premašuje kompenzacijske sposobnosti tijela. Razvija se duboka ili totalna nekroza žlijezde, hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa, vjerojatnost iznenadnog pankreasnog šoka, spontanog unutarnjeg krvarenja i daljnje infekcije gušterače.
  • regresivni tijek - klinički simptomi nekroze gušterače postupno "nestaju" u razdoblju od 20 do 30 dana. U pozadini edema pankreasa, oblikuju se pseudociste (kapsule vezivnog tkiva s tekućinom pankreasa). Pseudocist ponekad doseže značajnu veličinu, što dovodi do premještanja želuca, žučnog mjehura, jetre, čime se krše njihove funkcije;
  • relapsni tijek je tipičan za osobe koje pate od alkoholizma. Poseban klinički oblik koji se razvija na pozadini kroničnih distrofičnih promjena u gušterači s razdobljima naglog pogoršanja. Relapsi se u ovom slučaju ponavljaju nekoliko puta u životu i postaju sve teži, često smrtonosni;
  • fulminantna nekroza gušterače je najopasnija forma. Nekroza žlijezde i klinička slika razvijaju se za nekoliko sati. Brzo se razvijaju hemodinamski poremećaji, poremećaj više organa i šok. Stopa smrtnosti od oko 90%.

Prema mehanizmu pojavljivanja:

  • hipersekrecija je najčešći oblik. Formirana na pozadini prekomjernog oslobađanja enzima gušterače na pozadini alkohola i masne hrane;
  • traumatski - razvija se na pozadini tupih abdominalnih ozljeda, kirurških intervencija, dijagnostičkih postupaka;
  • bilijarni - u pozadini povreda žuči iz jetre (ciste, tumori, razvojne abnormalnosti). S ovom opcijom, nekroza gušterače je često komplicirana dodavanjem bakterijske infekcije, razvojem celulitisa masnog tkiva retroperitonealnog prostora;
  • mehanički - zbog opstrukcije zajedničkog žučnog kanala i smanjenog ulaska žuči u duodenum, gušterača počinje proizvoditi povećanu količinu soka gušterače, što je uništava;
  • imuni - autoimuna upala gušterače (uništavanje stanica gušterače vlastitim limfocitima) postupno dovodi do njezine smrti;
  • kontakt - razvija se na pozadini kompliciranog čira na želucu ili duodenalnog ulkusa (prodiranje ulkusa);
  • vaskularni - ovaj oblik je tipičan za osobe koje pate od ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti (obično starijih osoba). Postepena stenoza krvnih žila dovodi do zastoja krvi i razvoja dismetaboličkih poremećaja u gušterači.

Prema kliničkom obliku:

  • hemoragijska pankreasna nekroza - velika fokalna ili totalna nekroza gušterače. Razvija se vrlo brzo i popraćena je izraženom kliničkom slikom (višestrukim zatajenjem organa). Visoka smrtnost;
  • debljina nekroze gušterače - formiranje žarišta nekroze, koja se spajaju zajedno, formira se kapsula vezivnog tkiva. Bez lijekova terapija prelazi u hemoragijski oblik;
  • mješovita nekroza gušterače.

Zbog prisutnosti komplikacija:

  • nekomplicirane;
  • komplicirano (infekcija, krvarenje, šok, itd.).

Prema ozbiljnosti:

  • blage - pojedinačne žarišta nekroze u žlijezdi;
  • srednji stupanj - velika žarišta nekroze bez fuzije;
  • težak stupanj - totalna nekroza gušterače;
  • iznimno jak stupanj - komplicirana totalna nekroza.

Klinička slika

Bolni sindrom: bol s pankreasnom nekrozom opažena je u 100% slučajeva i može se razlikovati samo po stupnju intenziteta. U 4–5% bolesnika bol je umjerene naravi, većina se suočava s teškim, au 8-10% nepodnošljivim bolovima, što može dovesti do bolnog šoka. Najčešće se bolno područje nalazi u lijevoj hipohondriji, epigastričnoj. Ponekad bol zrači u leđa, ramena, srce, lopatice itd. Nesteroidni protuupalni lijekovi ne daju željeni učinak u pankreatonekrozi.

Dyspeptic sindrom: ponavljajuće povraćanje koje ne ublažava, mučnina, nadutost.

Metabolički i vaskularni poremećaji: crvenilo lica, bljedilo udova, tahikardija (povećanje brzine otkucaja srca), tahipija (povećanje brzine disanja), suha usta, tremor, znojenje, oštećenje živčanog sustava (hiperestezija, grčevi, depresija svijesti, itd.). d.).

Lokalno: u području gušterače se može palpirati infiltrat (gusta formacija). Infiltracija se formira ovisno o vrsti nekroze gušterače (s najbržim mastima, s hemoragijskim - u kasnijim razdobljima, s dominacijom uobičajenih simptoma).

Sivi Turner-ov simptom je pojava purpurnih (ljubičastih) mjesta na bočnim stijenkama abdomena.

Simptom Halstead - ljubičaste točke na prednjem trbušnom zidu.

Simptom Grunwolda su ljubičaste točke oko pupka.

Davisov simptom - purpurna mjesta na stražnjici, donji dio leđa.

dijagnostika

Pregled i inspekcija: najčešće se dijagnoza može provjeriti u fazi uzimanja anamneze (tipični znakovi su nedavni unos velike količine alkohola, masne hrane).
Ozbiljni bolovi u lijevoj hipohondriji, povraćanje, palpacija infiltrata u gušterači - važni su simptomi za dijagnozu.

  • kompletna krvna slika - koja se izvodi rutinski, omogućuje vam da identificirate uobičajene znakove upale u tijelu (leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita);
  • analiza urina - naglo povišena razina amilaze ukazuje na upalne ili nekrotične procese u gušterači;
  • utvrđeno je da biokemijski test krvi - pankreatitis / nekroza gušterače povećava razinu enzima gušterače: amilaza, lipaza, tripsin i drugi;
  • testovi za procjenu egzokrine funkcije pankreasa - PABK test, Lund test, itd.;
  • Analiza stolice za određivanje prisutnosti enzima i procjenu probave.
  • opća radiografija trbušnih organa - jednostavna grafička metoda istraživanja. Omogućuje prepoznavanje neizravnih znakova upale, oticanja gušterače, velikih žarišta nekroze;
  • ultrazvuk je brza i točna metoda za određivanje upalnih i nekrotičnih promjena u gušterači;
  • MRCP - magnetska rezonancija kolangio-pankreatografije. Pomoću magnetskog tomografa istražiti cijeli hepatopankreatički sustav (jetre, žučnih putova, žučnog mjehura, gušterače i njegovih kanala). Metoda je iznimno precizna i neinvazivna;
  • dijagnostička laparoskopija - invazivna metoda istraživanja. Probijanje prednje trbušne stijenke vrši se šupljom cijevi kroz koju se drži video kamera. Kada provodi sličan postupak, kirurg može izravno na ekran monitora procijeniti trenutno stanje gušterače.

Konačna dijagnoza nekroze gušterače može se ustanoviti tek nakon histološkog ispitivanja tkiva pankreasa.

komplikacije

  • masivna toksemija (toksični, pankreasni šok) - značajan protok enzima gušterače u opću cirkulaciju dovodi do nepovratnih poremećaja cirkulacije, regulacije živčanog sustava i smrti;
  • gnojne komplikacije - infekcija oštećene gušterače može dovesti do stvaranja apscesa i flegmona retroperitonealnog prostora, peritonitisa, empieme pleure, sepse;
  • krvarenje - agresivno unutarnje krvarenje često se javlja pod utjecajem agresivnih enzima (izrazito nepovoljna prognoza, budući da kirurgija hemostaze sama po sebi može destabilizirati stanje bolesnika);
  • Egzokrina i endokrina insuficijencija pankreasa je komplikacija kasnog razdoblja. Ove komplikacije mogu se uspješno korigirati primjenom farmakološke terapije.

liječenje

Prvih 5 do 7 dana nakon početka bolesti, kirurško liječenje se ne provodi, jer je nemoguće točno procijeniti opseg nekroze gušterače. To značajno povećava rizik od pogoršanja tijeka nekroze gušterače, infekcije, razvoja agresivnog krvarenja.

Pacijentu je potreban strog ležaj i potpuni odmor. Provodi se farmakološka terapija:

  • detoksikacijska terapija (korekcija vodno-solne i proteinske ravnoteže) - uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina intravenozno;
  • analgetska terapija - uvođenje lijekova protiv bolova (uključujući opojne i mješovite), antispazmodika, blokade novokaina;
  • antibiotska terapija - za prevenciju infektivnih komplikacija;
  • hepatokardioprotektori - lijekovi za zaštitu jetre i srca;
  • simptomatska terapija - korekcija mokrenja, defekacije, neuroloških i vaskularnih poremećaja.

Kirurško liječenje je izrezivanje nekrotičnih područja gušterače, drenaža retroperitonealnog prostora antiseptičkim otopinama, ugradnja odvoda za odvod tekućine. Postoperativno razdoblje je obično dugo.

Pankreatonekroza gušterače nakon operacije, u većini slučajeva je upitna. Daljnja kvaliteta života pacijenta ovisi o mnogim čimbenicima: količini nekroze žlijezde, brzini medicinske skrbi, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija, dobi i komorbiditetima. Postoperativni bolesnici zahtijevaju dugotrajno praćenje s gastroenterologom i kirurgom.

zaključak

Pancreatonecrosis je izuzetno opasna komplikacija akutnog pankreatitisa. Do danas je smrtnost u ovoj patologiji u rasponu od 70% do 90%. Pitanja rane dijagnoze i prevencije životnih opasnosti (šok, krvarenje, sepsa) ostaju aktualna.

Najčešći uzrok nekroze gušterače ostaje uporaba značajnih količina alkoholnih pića i masne hrane.

U dijagnostici nekroze gušterače najčešće se koriste taktike čekanja i viđenja, jer bolesnikovo teško stanje ne dopušta mnogo dijagnostičkih postupaka.

Liječenje nekroze gušterače nužno se provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivnoj njezi pod stalnim praćenjem vitalnih znakova. Kirurško liječenje kasni sve dok se stanje pacijenta ne stabilizira.

Uložili smo mnogo truda kako biste mogli pročitati ovaj članak i radujemo se vašim povratnim informacijama u obliku evaluacije. Autor će biti drago vidjeti da ste zainteresirani za ovaj materijal. Hvala vam!