Proces liječenja dijabetesa

Od 1980. godine dijabetes je podijeljen u 2 tipa (prema popisu SZO):

  • 1 tip - ovisni o inzulinu (uglavnom opaženi u djece i mladih).
  • 2 tip - neovisno o inzulinu (obično se nalazi kod odraslih i starijih osoba).

Proces zbrinjavanja dijabetes melitusa kompleks je znanstveno utemeljenih i primijenjenih u praksi koje medicinska sestra provodi kao pomoć pacijentima s ovom bolešću. Glavni cilj ovih aktivnosti je osigurati ugodan boravak tijekom bolesti uz pomoć najpovoljnijeg fizičkog, psihološkog, socijalnog i duhovnog stanja za pacijenta, uzimajući u obzir njegove vrijednosti.

Danas je proces njege postao jedan od ključnih termina modernih modela njege. Podijeljen je u nekoliko faza:

  1. • pregled pacijenta;
  2. • Dijagnoza pacijenta;
  3. • Planiranje skrbi o bolesniku;
  4. • Provedba plana skrbi;
  5. • Procjena utjecaja skrbi.

Tijekom procesa njege u bolesnika s dijabetesom, sestra mora zajedno s pacijentom oblikovati specifičan plan intervencija. Da bi plan bio što učinkovitiji, potrebno je na prvoj evaluaciji (pregledu pacijenta) saznati sve važne informacije o zdravlju i razlikovati dio pacijentovih potreba za njegu, kao i dio medicinskih akcija koje pacijent može samostalno obaviti.

Primarni izvori podataka:

  1. • Razgovor s bijelcima i njegovim rođacima;
  2. • Povijest slučaja;
  3. • Informacije dobivene u vrijeme istraživanja.

Proces njege kod dijabetes melitusa tipa 1 (kao i tip 2) počinje prikupljanjem informacija tijekom početnog ispitivanja.

Potrebno je razjasniti s pacijentom:

  1. • Da li on / ona slijedi propisanu dijetu (br. 9 ili fiziološka) koju primjećuje;
  2. • obavlja li teške fizičke aktivnosti;

Zatim nastavite s objašnjavanjem informacija o tretmanu:

Odredite naziv inzulina, količinu lijeka koji se koristi dnevno, razdoblje djelovanja, režim liječenja.

  • Navedite kompleks antidijabetskog liječenja.

Odredite koji pacijent uzima dodatne lijekove (osim inzulina), u kojim dozama, koje su značajke liječenja, je li pacijent dobro podnosio.

  • Poboljšajte analize podataka.

Kada je zadnji put pacijent donirao krv / urin za glukozu, koji su bili rezultati kada je posljednji put bio na sastanku s endokrinologom.

Može li ga pacijent samostalno koristiti, prisutnost glukometra.

  • Informacije o tablici kruhova.

Može koristiti, moći će napraviti izbornik.

  • Poboljšajte uvid bolesnika o inzulinu.

Zna li koristiti lijekove za inzulin, pravilno injekcije, zna gdje ubrizgati inzulin, zna li bolesnik što treba učiniti u slučaju bolnih komplikacija na mjestu injiciranja.

Zatim, proces dojenja kod dijabetesa melitusa tipa 2 (ili tipa 1) prelazi u sljedeću fazu: popunjavanje knjige promatranja bolesnika s dijabetesom.

  1. • Jeste li ikada pohađali dijabetičku školu?
  2. • Jeste li ikada imali slučajeve hipoglikemijskih i hiperglikemijskih stanja u komi. Ako da, koji su uzroci uzrokovali i koji su simptomi popraćeni;
  3. • Može li pacijent pružiti samopomoć;
  4. • Ima li “dijabetičku putovnicu”;
  5. • Postoji li mogućnost nasljednog prenošenja šećerne bolesti ili osjetljivosti na bolest;
  6. • Postoje li dodatne bolesti (bolesti gušterače, žuči, štitnjače ili drugih žlijezda, pretilost);
  7. • Koje su nepogodnosti tijekom inspekcijskog razdoblja.

Sljedeća faza procesa njege je pregled pacijenta koji se sastoji od:

  1. • Odredite boju, vlagu kože i prisutnost rana od grebanja;
  2. • vaganje tjelesne težine;
  3. • Određivanje indikatora tlaka;
  4. • Mjerenje brzine otkucaja srca na više arterija.

Proces njege kod dijabetesa u starijih osoba treba provesti uzimajući u obzir činjenicu da takvi pacijenti najčešće pripadaju drugoj vrsti dijabetesa. Međutim, s obzirom na starije životne dobi, s njima treba postupati pažljivije i točnije odrediti metode intervencije za njegu. Na primjer, trebali biste im dati nekoliko opcija za dnevni meni kako biste im omogućili da odaberu svoju prehranu.

Popis intervencija za njegu nakon pregleda (uključujući pomoć kod obitelji pacijenta):

  • 1. Provođenje razgovora o značajkama prehrane, ovisno o vrsti bolesti. Odredite prehranu.
  • 2. Uvjeriti bolesnike s dijabetesom u potrebu za strogim pridržavanjem pravilne prehrane, koju propisuje liječnik.
  • 3. Promicati bolesne dijabetes melitus da redovito vježbaju fizičke vježbe koje je propisao liječnik.
  • 4. Savjetovati pacijenta o prirodi bolesti, mogućim uzrocima i očekivanim komplikacijama.
  • 5. Savjetovati pacijenta o terapiji inzulinom (koje su vrste, koliko djeluje lijek, kako se kombinirati s hranom, kako ga pohraniti, koje nuspojave, vrste inzulinskih igala i kako ih koristiti).
  • 6. Kontrolirati ispravnu primjenu inzulina, kao i drugih antidijabetičkih sredstava.
  • 7. Provesti ispitivanje kože, pulsa, težine, pokazatelja krvnog tlaka, pokazatelja glukoze u analizama i pridržavanje preporuka liječnika.

Proces liječenja dijabetesa u djece treba provoditi uzimajući u obzir vrstu bolesti ovisnu o inzulinu. Vrlo često se malom pacijentu dijagnosticira tijekom dijabetičke kome. Prognoza za oporavak izravno je povezana s pravodobnim liječenjem.

Medicinska sestra mora provjeriti:

  1. • postojanje stalne tjelesne aktivnosti;
  2. • Usklađenost s dijetom broj 9;
  3. • Provođenje nadomjesne terapije inzulinom, uzimajući u obzir individualno odabranu dozu;
  4. • Podučavanje djeteta o dijabetesu i samokontroli.

Nažalost, dijabetes se ne može izliječiti, ali se može kompenzirati. Ako imaš.

Dijagnoza "mikroalbuminurije" se postavlja kada se albumin pojavi u mokraći. Pregled je moguć.

Apsolutno svi koji su pokazali početne znakove dijabetesa pitaju se je li se šećer liječi.

Proces zbrinjavanja dijabetesa i liječenja bolesnika

Dijabetes melitus (tip 1, 2, gestacijski) je skupina metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija kao posljedica defekata lučenja inzulina, poremećaj djelovanja hormona u ciljnim tkivima ili kombinacija oba. Kronična hiperglikemija kod dijabetičara može dovesti do oštećenja, disfunkcije ili čak do potpunog neuspjeha mnogih organa.

Dijabetes melitus jedan je od najčešćih kroničnih bolesti u svijetu.

Najveća prijetnja čovječanstvu je, prije svega, naknadne komplikacije ove bolesti, koje značajno utječu na kvalitetu života mnogih članova populacije. Dijabetes se ne može potpuno ukloniti, ali se može liječiti, a ako se poštuju određene mjere režima, postoji nada za pun život.

Mnogi ljudi često ne razumiju da podcjenjivanje njihovog zdravstvenog statusa može uzrokovati brojne ozbiljne komplikacije koje dijabetes može uzrokovati; nema iznimaka kada pacijenti dođu liječniku nakon pojave ovih komplikacija. Zastrašujući primjer su mnoge dokumentirane statistike iz kojih se može uvjeriti u širinu pojava ove naizgled neupadljive, ali vrlo značajne bolesti. Šećerna bolest nalazi se na razini kardiovaskularnih i onkoloških bolesti.

Dijabetes tipa 1 i tipa 2 - epidemiologija

Podaci o dijabetesu tipa 1 prilično su točni. Incidencija doseže svoj vrhunac u dobi od 13-15 godina, naznačeno je 25 slučajeva na 100 000 stanovnika. Regionalne razlike su značajne - s visokom stopom incidencije u nordijskim zemljama, a niže - u južnim zemljama.

Dijabetes tipa 2 javlja se u različitim frekvencijama u svim rasama i ljudima. Bolest ovog tipa u prosjeku je 85-90% svih dijabetičara. Za razliku od dijabetesa tipa 1, svoj vrhunac postiže kod muškaraca u dobi od 45 do 65 godina, u žena 50-55 godina. Najniža prevalencija je među Eskimima, dok je najviša, prema ponovljenim znanstvenim istraživanjima, među Pima Indijancima u Arizoni. U Europi je najniža prevalencija dijabetesa tipa 2 u skandinavskim zemljama naznačena, relativno visoka u južnoj Europi.

Klasifikacija dijabetesa


Prema kriterijima Svjetske zdravstvene organizacije, šećerna bolest je klasificirana kako slijedi:

  1. Dijabetes tipa 1. U ovoj vrsti bolesti dolazi do uništenja beta stanica na temelju staničnog autoimunog procesa koji se javlja kod genetski predisponiranih osoba. Bolest karakterizira potpuno ili gotovo potpuno odsustvo endogenog inzulina. S obzirom na ovisnost o inzulinskoj terapiji, naziv "dijabetes mellitus ovisan o inzulinu" (IDDM) također se koristi za ovu vrstu dijabetesa.
  2. Dijabetes tipa 2. Bolest je karakterizirana relativnim nedostatkom inzulina. Nema rizika od ketoacidoze, često postoji obiteljska manifestacija. Bolest uglavnom pogađa odrasle i pretile osobe. Pacijent, u pravilu, ne ovisi o primjeni inzulina, pa se stoga za taj tip također koristi oznaka "inzulin-ovisan dijabetes melitus" (NIDDM), iako je u nekim situacijama potrebna inzulin. Ova skupina također uključuje dijabetes zbog poremećaja receptora inzulina.
  3. Ostale specifične vrste dijabetesa. Ponovno se pojavljuje u pozadini nekih drugih bolesti, kao što su bolesti gušterače, nadbubrežne žlijezde, ili mogu biti uzrokovane lijekovima.
  4. Gestacijski dijabetes. Poremećaj se najprije dijagnosticira tijekom trudnoće.
  5. Homeostaza glukoze s graničnim poremećajem:
  • glikemija natašte;
  • oslabljena tolerancija glukoze.

Dijagnoza dijabetesa


Dijagnoza dijabetesa se postavlja u sljedećim slučajevima:

  1. Glikemija gladovanja (tj. Najmanje nakon 8 sati gladovanja) u plazmi ≥ 7 mmol / l s ponovljenim testom u različitim danima, dok pacijent nije u stanju akutnog stresa, koji može utjecati na razinu glukoze (t) t nema ozbiljne akutne bolesti, stanja nakon ozljede ili operacije, itd.).
  2. Dijagnoza dijabetesa melitusa potvrđena je pozitivnošću GTT-glikemije, koja je 2 sata nakon opterećenja glukozom u venskoj plazmi ≥ 11,1 mmol / l.
  3. Pacijent ima tipične simptome dijabetičke poliurije, polidipsije, gubitak težine bez jasnog uzroka i slučajnu glikemiju, mjerenu u bilo koje vrijeme tijekom dana, ≥ 11,1 mmol / l.

Stoga se dijagnoza dijabetesa ne može utvrditi pomoću glukometra ili tzv. glikirani hemoglobin, koji pokazuje ravnotežu dijabetesa u posljednja 2 mjeseca.

Pogoršana tolerancija glukoze, koja osobu izloženu riziku od kardiovaskularnih bolesti, kao i kasniji razvoj dijabetesa, pokazuje vrijednost glukoze u GTT-u na 120. minuti 7,8-11 mmol / l. Povećana razina glukoze u krvi natašte je procijenjena vrijednost 6,1–6,9 mmol / l.

Gestacijski dijabetes tijekom trudnoće potvrđuje se ako je razina glukoze u krvi natašte 7 mmol / l ili nakon 2 sata s PTTG ≥ 7,8 mmol / l. Glikemijski testovi se trenutno provode u gotovo svih trudnica.

Metode probira dijabetesa


U svakoj dijagnozi liječnik dobiva anamnestičke podatke, obavlja fizičke i pomoćne laboratorijske pretrage i utvrđuje plan liječenja.

povijest

  1. Simptomi bolesti (poliurija, polidipsija, promjene tjelesne težine, infekcije).
  2. Čimbenici rizika za aterosklerozu (pušenje, arterijska hipertenzija, pretilost, hiperlipoproteinemija, obiteljska anamneza).
  3. Prehrambene navike, nutritivni status.
  4. Tjelesna aktivnost
  5. Detaljne informacije o prethodnoj terapiji (uzimajući u obzir mogući učinak glikemije).
  6. Prisutnost drugih bolesti povezanih s komplikacijama dijabetesa (oči, srce, krvne žile, bubrezi, živčani sustav).
  7. Učestalost, ozbiljnost i uzrok akutnih komplikacija.
  8. Psihosocijalni i ekonomski čimbenici koji utječu na njegu i liječenje.
  9. Obiteljska anamneza dijabetesa i drugih endokrinih poremećaja.
  10. Povijest gestacije.
  11. Bolesti koje mogu uzrokovati dijabetes, kao sekundarna bolest.

Fizikalni pregled

  1. Visina, težina, indeks tjelesne mase, obujam struka (u cm).
  2. Krvni tlak
  3. Pregled srca, procjena srčanog ritma.
  4. Pregled kože.
  5. Stanje štitnjače.
  6. Proučavanje karotidnih arterija i arterija donjih ekstremiteta.
  7. Približna neurološka ispitivanja donjih ekstremiteta.

Laboratorijski postupci

  1. Glikemija na prazan želudac i nakon jela.
  2. Lipidi (ukupni kolesterol, HDL i LDL kolesterol, trigliceridi).
  3. Na, K, Cl, Ca, fosfati, urea, kreatinin, serumska mokraćna kiselina, ALT, AST, alkalna fosfataza i GGT.
  4. Glicirani hemoglobin (HbAlc).
  5. U mokraći: šećer, bjelančevine, ketoni, sediment u mokraći, dodatni pregled (prema nalazima u sedimentu urina).
  6. C-peptid (pojedinačno s neodređenom diferencijacijom dijabetesa tipa 1 i 2).
  7. TSH sa sumnjom na tireopatiju.

Daljnji postupci

  • EKG;
  • oftalmologija;
  • neurološka ispitivanja (pojedinačno).

Proces liječenja dijabetesa

Njega za dijabetes je algoritam i niz međusobno povezanih aktivnosti koje su usmjerene na pomaganje i zadovoljavanje potreba pacijenta. To je racionalan način pružanja i provedbe skrbi.

Negovateljski proces kod dijabetes melitusa je niz planiranih aktivnosti i intelektualnih algoritama koje koriste profesionalci u skrbi.

simptomi

  1. Poliurija.
  2. Polydipsia.
  3. Gubitak težine (nastavlja se čak i kod povećanog apetita).
  4. Gubitak izvedbe

Laboratorijski rezultati

  1. Hiperglikemija.
  2. Glikozurijski.
  3. Ketonurija.

Njega

  1. Lijek ne zahtijeva nikakve posebne mjere.
  2. Pacijent je samodostatan, ne treba posebnu pomoć; usprkos određenom umoru, sposoban je ostati aktivan i sposoban za verbalno / neverbalno komuniciranje.
  3. Povijest i dijagnoza mogu se usredotočiti na pacijentovu osobnost i odnose.

Metode istraživanja

  • glikemijski profil: provjera kompenzacije dijabetesa u sljedećim stadijima bolesti. Kada tzv veliki krvni profil u 7-9 uzoraka prije i poslije svakog obroka i noću; s niskim profilom - prije 3 glavna obroka. Za kontrolu dugotrajne kompenzacije ispituje se razina glikoziliranog hemoglobina (5 ml venske krvi i 3 kapi heparina);
  • glikemija na prazan želudac i nakon jela: uzima se kapilarna ili venska krv. Fiziološke vrijednosti na prazan želudac ukazuju na 5 mmol / l, s porastom dijabetesa iznad 7 mmol / l;
  • OGTT (test tolerancije glukoze): funkcionalno ispitivanje, opterećenje je oralna primjena glukoze. 3 dana prije analize bolesnik konzumira ugljikohidratnu hranu bez ograničenja, a ujutro na dan ispitivanja, na prazan želudac, pije 75 g glukoze (trudnice - 100 g) otopljene u 250 ml vode ili slabog čaja. Uzimanje uzoraka krvi provodi se prije unosa glukoze i nakon 1-2 sata. Fiziološke vrijednosti nakon 1 sata - ispod 11 mmol / l, nakon 2 sata - ispod 8 mmol / l. Kod dijabetesa, vrijednosti nakon 1 sata pokazuju iznad 11 mmol / l, nakon 2 sata - iznad 8 mmol / l.

Uzimanje uzoraka krvi

O glavnim hematološkim i biokemijskim studijama.

Proces liječenja dijabetesa i liječenja bolesti

Pružena medicinska skrb uključuje smanjenje dijabetesa, tako da pacijent nije ograničen na subjektivne simptome, objektivne znakove i može se što više približiti normalnom životu obavljanjem svojih uobičajenih radnji.

Pomoć u kontroli dijabetesa osiguravaju: prehrana, inzulin ili oralni antidijabetici, pokret.

dijeta

  1. Ukupna potrošnja energije proporcionalna je starosti, težini i vrsti zaposlenja pacijenta.
  2. Ukupni unos energije sastoji se od 13-15% proteina, 20-25% masti i 55-60% ugljikohidrata.
  3. Specifična prehrana određuje se strogo pojedinačno.
  4. Dnevna jela su podijeljena na 6 porcija, od kojih su 3 glavna jela (doručak, ručak, prva večera) i 3 - sekundarni obrok.
  5. Doručak se poslužuje ujutro, što je prije moguće, kod bolesnika ovisnog o inzulinu - nakon primjene lijeka.
  6. Druga večera poslužuje se prije spavanja.
  7. U obzir se uzimaju različite prehrane.
  8. Izuzeti su koncentrirani ugljikohidrati.
  9. Voće i povrće poslužuju se svakodnevno.
  10. U prevenciji ateroskleroze i hipertenzije pomoći će smanjiti potrošnju soli i životinjskih masti.
  11. Manje prikladna pržena hrana i pečena u masnoći.
  12. Piće mora biti nezaslađeno ili zaslađeno umjetnim zaslađivačima, što treba pripisati ukupnoj potrošnji energije.

insulin

  1. Hormon peptičnog karaktera, iz beta stanica Langerhansovih otočića u gušterači.
  2. Primjenjuje se kod dijabetesa tipa 1.
  3. Uvedeno subkutanom injekcijom.
  4. Najbrže se apsorbira i pomaže kod unošenja u potkožno tkivo trbuha, ruke, podlaktice, bedra, stražnjice.
  5. Čuva se u ampulama u količini od 400 jedinica volumena 10 ml na temperaturi od + 4 ° C.
  6. Sadržaj ampule se miješa prije uporabe okretanjem, ampule se ne smije tresti!

Oralni antidijabetici

  1. Propisani su za dijabetes tipa 2. t
  2. Sulfonilurea lijekovi stimuliraju oslobađanje inzulina iz beta stanica (Dirastan, Maninil, Minidiab, Predian).
  3. Pripravci iz skupine derivata bigvanida poboljšavaju iskorištenje glukoze u tkivima (Adebit, Buformin, Silubin).
  4. Lijekovi se uzimaju za vrijeme ili neposredno nakon obroka.
  5. Netolerancija se očituje mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, glavoboljama, osipom kože.

Akutne komplikacije

hipoglikemija

  • nedostatak hrane;
  • višak inzulina;
  • prekomjerni stres;
  • nepoštivanje intervala između primjene inzulina;
  • djelovanja određenih lijekova.
  • iznenadna neobjašnjiva glad (u ovom slučaju dovoljno zaslađenog čaja);
  • bljedilo, primjetno znojenje, drhtanje udova, tjeskoba, neprikladno ponašanje, gubitak svijesti;
  • vrlo brzo se manifestira = razvoj unutar nekoliko minuta.

Nazovite liječnika, pripremite sve što vam je potrebno za prikupljanje krvi i urina, za infuziju glukoze, pratite diurezu, slijedite upute drugih liječnika.

Hiperglikemijska koma

  • nedostatak inzulina;
  • preskakanje inzulina;
  • prijem koncentriranih ugljikohidrata;
  • važna prehrambena pogreška;
  • predstavlja neposrednu opasnost za život pacijenta!
  • iznenadne povećane potrebe za inzulinom tijekom komorbiditeta i akutnog stresa (proljev, trauma, operacija);
  • razvoj unutar nekoliko sati ili dana;
  • poliurije;
  • polidipsija;
  • slabost;
  • mučnina;
  • povraćanje;
  • duboko disanje;
  • znakovi dehidracije;
  • suha koža i sluznice;
  • miris acetona u dahu;
  • dalje - opća slabost, gubitak svijesti.

Kronične komplikacije - razvijaju se tijekom nekoliko godina.

nefropatija

  • pogađa oko 40% bolesnika s dijabetesom tipa 1 i 20% - tipa 2;
  • je uzrok uništenja bazalne i glomerularne membrane;
  • dovodi do zatajenja bubrega.

retinopatija

  • kod dijabetesa u trajanju od 30 godina prisutan je u 90% slučajeva;
  • dovodi do razvoja aneurizme, proliferacije novih krvnih žila, smanjenja staklastog tijela, odvajanja mrežnice, sljepoće.

polineuropatija

  • difuzni neupalni poremećaji funkcija i struktura svih vrsta živaca (motorički, senzorni, vegetativni);
  • s oštećenjem osjetilnih živaca: parestezija (trnci, ukočenost), hipoestezija;
  • s oštećenjem motoričkih živaca: atrofija mišića, smanjeni refleksi;
  • Vrlo je teško prepoznati poremećaje simpatičke i parasimpatičke inervacije različitih organa: na primjer, kardiovaskularna ortostatska hipotenzija = iznenadna smrt;
  • s oštećenjem autonomnih živaca: proljev ili konstipacija, povreda želučanog pražnjenja.

Dijabetička noga

  • razvija se na temelju mikro- i makroangiopatije;
  • glavni čimbenici dispozicije: neuropatija, upalne lezije, pritisak na zglob na mjestu defekta (neuropatsko stopalo: toplo, suho, neosjetljivo, komplicirano neuropatskim peptičkim ulkusom; hladna ishemijska stopala: ne osjeća se periferna pulsacija;

Obrazovanje pacijenata

Proces njege kod dijabetes melitusa uključuje i edukaciju pacijenata o suštini bolesti, metodama i ciljevima liječenja.

Smjernice za edukaciju o dijabetesu

definicija

Edukacija o dijabetesu (ili njegova obitelj) definira se kao obrazovanje u području upravljanja dijabetesom i uža suradnja s vodećim zdravstvenim djelatnicima. To je jedan od najvažnijih i najvažnijih dijelova uspješnog liječenja dijabetesa. Trening započinje prvim kontaktom s pacijentovim liječnikom ili medicinskom sestrom. Nikada ne prekidajte i ne prestajete.

Značenje i bit učenja

Liječnik nudi metodu liječenja ovisno o stupnju metaboličkih poremećaja, kao i uzimajući u obzir bilo kakve komplikacije povezane s tom bolešću. Međutim, on može samo dati preporuke za liječenje, pratiti njegovu učinkovitost i po potrebi vršiti prilagodbe.

Kontrola dijabetesa je vrlo ovisna o pacijentu zbog ovisnosti o razini glukoze u krvi za dnevni režim, on mora biti u stanju kontrolirati, liječiti dijabetes i prilagoditi režim. Stoga bi dijabetičar trebao dobiti dovoljnu količinu osnovnih informacija i praktičnih vještina, pouzdano znati što treba raditi, kako liječiti i brinuti se za njegovu doživotnu bolest. Ova informacija mora biti primarna, kartica treninga mora biti potpisana od strane pacijenta odmah. Zajedno s tim osnovnim informacijama, pacijent mora naučiti savjete i preporuke u praksi.

Proces njege kod dijabetesa tipa 1

Za liječenje zglobova naši čitatelji uspješno koriste DiabeNot. Vidjevši popularnost ovog alata, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.
Pročitajte više ovdje...

Laneno ulje je nevjerojatan proizvod koji popularna i službena medicina aktivno koristi u liječenju i prevenciji mnogih patologija. Korisno laneno ulje i dijabetes. Takav pristupačan i ukusan proizvod savršen je za osobe s tipom 1 i 2 šećerne bolesti i može se koristiti i kao jednostavan proizvod na jelovniku i kao dobar terapeutski i profilaktički agens.

U drevnom svijetu, laneno ulje je korišteno u medicinske svrhe. Na taj način Hipokrat je primijenio mješavinu na temelju nje za liječenje rana i dezinfekciju, au Egiptu su napravili izvrsne maske i kreme za lice i tijelo. U Rusiji se laneno ulje koristilo kao hrana i smatralo se izvrsnim izvorom vitalnosti. Ovaj je proizvod posebno vrijedan tijekom razdoblja. Danas, svi ljudi koji žele održavati brzinu s dijabetesom trebaju obratiti pozornost na te proizvode i svakako ih uključiti u prehranu.

Može li laneno ulje za dijabetičare iu kojoj količini?

Budući da sastav ulja od lanenog sjemena upućuje na njegovu korisnost za ljudski metabolizam, uporaba proizvoda za dijabetičare nije sporna. Još jedno pitanje koje, kao i uvijek, morate poštivati. Stoga, dijabetičari mogu i čak moraju koristiti ulje iz lanenog sjemena, ali u umjerenim količinama.

Sjemenke sadrže velike količine masnih kiselina, uklj. alfa-linolenska, linolna i oleinska, uključuje vitamine F, A, E, B, K. Vitamin E, kao snažan antioksidans, pomaže obnavljanju tkiva i usporava proces starenja tijela. Vjeruje se da proizvod smanjuje vjerojatnost razvoja raka, ateroskleroze, smanjuje razinu štetnog kolesterola, smanjuje vjerojatnost razvoja komplikacija za dijabetes, a posebno je učinkovit kao sredstvo prevencije retinopatije.

Kod dijabetesa tipa 2, ulje lanenog sjemena pomaže u smanjenju razine šećera u krvi povećanjem proizvodnje vlastitog inzulina. S dijabetesom tipa 1 pomaže u dobivanju potrebnih vitamina i minerala koji moraju biti uključeni u potpunu prehranu. Za sve one koji kontroliraju tjelesnu težinu vrlo je korisno koristiti ovo ulje za preradu salata i jela od povrća, jer doprinosi mršavljenju.

U svrhu liječenja, proizvod treba uzimati u tečajevima i napraviti kratku stanku između njih. Znanstvenici primjećuju da ulje lanenog sjemena pridonosi zaštiti od određenih vrsta tumora raka, osobito raka dojke i rektuma.

kontraindikacije

Laneno ulje je kontraindicirano ili nepoželjno koristiti za sljedeće zdravstvene probleme.

  • Bolest žučnog kamenca, pankreatitis
  • Povreda bilijarnog trakta, jetre i gušterače.
  • Poremećaji zgrušavanja krvi.
  • Tretman antivirusnih lijekova ili antidepresiva.
  • Djeca mlađa od 5 godina.
  • Primjena oralne kontracepcije.
  • Hipertenzivni pacijenti bez pristanka liječnika

Što izabrati ulje za dijabetičare?

Laneno ulje za dijabetičare je koristan proizvod, ali morate napraviti pravi izbor. Danas proizvođači nude širok izbor proizvoda. Tu je uobičajeno ulje, tu je i laneno ulje u obliku kapsula. U stvari, izbor ovisi o tome kako ćete koristiti ovaj proizvod. Za punjenje glavnih jela i salata, obično je dovoljno forme, a za medicinske svrhe prikladan je svaki oblik, uklj. i kapsule.

Što hrana ne može s dijabetesom?

Dijabetički meni ima stroga pravila. Većina proizvoda iz supermarketa nije pogodna za dijabetičare. Strogo kontroliranje šećera u proizvodima, kvaliteta hrane i sastava, možete izgraditi pravu prehranu. No, velika prijetnja skriva skriveni šećer, čija prisutnost ne možete ni posumnjati. Takvi proizvodi također moraju biti u stanju prepoznati.

  • Zabranjeni su proizvodi za dijabetes tipa 2. t
  • Što je zabranjeno kod dijabetesa tipa 1?
  • Najštetniji proizvodi
  • Tablica kontraindikacija

Zabranjeni su proizvodi za dijabetes tipa 2. t

Specifičnost šećerne bolesti tipa 2 je u tome što oporavak nije toliko lijek kao ispravna prehrana. Zdrava prehrana sa smanjenim sadržajem ugljikohidrata daje dobre rezultate.

Popis zabranjenih proizvoda uključivat će one koje:

  • doprinose pretilosti;
  • izazivaju oštre skokove u šećeru u krvi;
  • imaju visok sadržaj kalorija;
  • imaju prekomjerni sadržaj masti;
  • imaju visoki glikemijski indeks;
  • sadrže šećer.

Obično se svi ovi parametri preklapaju. Ako je konfekcija visokokalorična, onda je to masno tkivo, ima visoki glikemijski indeks i ima sastav šećera. No postoje i "skriveni" štetni proizvodi. To uključuje prirodne proizvode. Na primjer, banane su prirodni, prirodni plodovi, ali imaju visok glikemijski indeks s relativno niskim sadržajem kalorija i malim sadržajem šećera.

Da biste razumjeli i izbjegli pogreške u prehrani, prvo morate ukloniti sve očite.

  • kobasice i kobasice;
  • maslac i margarin;
  • masti (vidi također - što učiniti ako želite masti u dijabetesu?);
  • masno meso.

Skrivene masti uključuju:

  • sirevi i proizvodi od sira (osim sireva s udjelom masti do 15%);
  • mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, prirodno kravlje mlijeko, kozje mlijeko);
  • sladoled;
  • orašasti plodovi - njihova je uporaba u prehrani dopuštena, ali morate pratiti ukupni unos kalorija u dnevnoj prehrani (vidi orasi u dijabetesu).

S obzirom na ograničenja masti, oni nisu glavni problem za dijabetičare. Više pozornosti treba posvetiti ugljikohidratima. Brojni stručnjaci uviđaju da je nemoguće potpuno odbiti ugljikohidrate, jer je to ispunjeno još većim zdravstvenim problemima. Važno je smanjiti količinu ugljikohidrata, ali je još važnije obratiti pozornost na njihovu kvalitetu.

Prije svega, sve namirnice s visokim glikemijskim indeksom (GI) se uklanjaju iz prehrane. Većina će imati slatko-slatki okus:


Posjeduju visok GI i niz rafiniranih proizvoda. U početku su to bili korisni polagani ugljikohidrati s vlaknima, ali tijekom obrade i pročišćavanja oni gube korisna svojstva i brzo se apsorbiraju u krv. To uključuje:

  • bijeli kruh;
  • rafinirani pekarski proizvodi;
  • domaće brašno najvišeg stupnja;
  • tjestenine (obično su vrlo jeftine i kad se kuhaju pretvaraju se u kašu);
  • bijela riža (ova riža je potpuno bez grubih vlakana), koristi i štetnost riže u dijabetesu - pročitajte ovdje.

Najopasniji skup proizvoda je serija voća i povrća s visokim glikemijskim indeksom. Opasni prirodni proizvodi uključuju:

  • lubenica;
  • dinje;
  • banane;
  • zrelo grožđe;
  • smokve u bilo kojem obliku;
  • krumpira;
  • kuhana mrkva;
  • kuhana repa;
  • sušeno voće (datumi, suhe marelice, grožđice itd.);
  • bilo kakvo začepljeno povrće i voće, uključujući u obliku džema i džema.

Ako s lubenicama i krumpirom sve je očito, onda je s takvim povrćem kao mrkva i repa teže. U sirovom obliku imaju nizak glikemijski indeks, ali kad se prokuha, snažno skače i postaje zabranjen zbog izazivanja naglog porasta šećera u krvi.

Suho voće je koristan oblik voća s visokom koncentracijom vitamina, ali, nažalost, sadrži previše fruktoze, stoga je zabranjeno dijabetičarima. Neki stručnjaci savjetuju namakanje suhog voća i njihovo korištenje u ograničenim količinama u prehrani, ali je upitno u kojoj mjeri to smanjuje glikemijski indeks sušenog voća, budući da se sam proces ne može pratiti ili mjeriti, a nema potrebe za rizikom zdravlja. Pročitajte više o suhom voću s dijabetesom - razgovarajmo ovdje.

Što se tiče džemova i konzervi, za njihovu pripremu potreban je šećer, stoga su zabranjeni plodovi. Ali postoji više načina za blokiranje, gdje se šećer ne koristi. U ovom slučaju, voće se može dodati u prehranu.

Ako želite saznati više o prehrani za dijabetes tipa 2, pročitajte ovaj članak.

Što je zabranjeno kod dijabetesa tipa 1?

Priroda dijabetesa tipa 1 razlikuje se od dijabetesa tipa 2 po tome što je to autoimuni proces s nedostatkom inzulina. Za razliku od drugog tipa, prvi tip se ne razvija na pozadini pretilosti. Naprotiv - aktivna uporaba masnih rezervi dovodi do oštrog osiromašenja.

Osoba ispunjava inzulin bilo kojim proizvodom, a budući da nema ograničenja za kontrolu tjelesne težine za prvi tip, masni i visoko ugljikohidratni proizvodi za dijabetes tipa 1 nisu zabranjeni. Ali to je u teoriji. U praksi, još uvijek vrijedi ograničiti količinu brašna i slatkog, barem za razdoblje dok dijabetičar ne nauči kontrolirati skokove šećera u krvi.

Liječnici savjetuju: prije nego što pojedete nešto slatko, primjerice sladoled, morate ubrizgati inzulin, a nakon kratkog vremena pojesti desert. Kao rezultat toga, inzulin doseže vrhunac, ali ne povećava šećer.

Ova tvrdnja samo dokazuje da kod dijabetesa tipa 1 nije potrebno potpuno odustati od visoke ugljikohidrata i masne hrane ako ste sposobni upravljati svojim inzulinom. Ali za početnike koji ne znaju nijanse i ne znaju kako kontrolirati inzulin, bolje je ne provoditi pokuse i slijediti standardna pravila.


Proizvodi koji se najbolje izbjegavaju uključuju:

  • slastice (kolači, pite);
  • slatko pecivo;
  • slatkiši, čokolada;
  • šećer u čistom obliku;
  • sokovi;
  • med;
  • džem, džem;
  • dimljeno meso;
  • alkohol (vidi također - alkohol i dijabetes);
  • brza hrana i praktična hrana;
  • masne juhe, jela od mesa i ribe.

Ostala pravila prehrane za prvi tip dijabetesa mogu se naći ovdje.

Najštetniji proizvodi

Velika skupina proizvoda zabranjena za bilo koju vrstu dijabetesa - sve vrste konzervirane hrane:

  • konzervirani grašak;
  • konzervirani kukuruz;
  • konzervirana riba;
  • Pirinač s povrćem u bankama;
  • paštete.

Dijabetičari moraju naučiti čitati oznake. To će pomoći u prepoznavanju skrivenih opasnih proizvoda. Na primjer, jedna od uobičajenih namirnica je konzervirani grašak. Svježi proizvod je koristan i dopušten u dijabetičkom jelovniku, ali mu se šećer dodaje u očuvanom obliku, što znači da će brzo i oštro povisiti razinu glukoze u krvi.

Dodavanje šećera takvim proizvodima diktiraju specifičnosti skladištenja. Vrlo rijetke konzervirane hrane neće sadržavati šećer, pa morate biti oprezni.

Osim konzervirane hrane, još jedna kategorija zabranjene hrane su pića. U ovom slučaju, sve također ovisi o načinu pripreme. Ako se u piće doda šećer, on postaje štetan:

  • slatki čaj;
  • slatka kava;
  • alkohol;
  • voćni sokovi u tetrapakima;
  • sok od voća.

Dijabetičari zabranjuju čak i sokove napravljene kod kuće. Ako iscijedite voće, onda sva vlakna izlaze iz njih - nešto što inhibira proces apsorpcije šećera u krv. Kao rezultat toga, prirodni sok od jabuke funkcionirat će poput banane. Stoga treba izbjegavati čak i svježe sokove. Iznimke su slučajevi kada trebate zaustaviti hipoglikemiju.

Tablica kontraindikacija

U gotovo svakoj kategoriji proizvoda zabranjeno je i dopušteno. Koristeći stol, nikada ne možete pogriješiti s izborom.

Proces liječenja dijabetesa

Proces liječenja dijabetesa. Šećerna bolest je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija šećerne bolesti, koju je WHO usvojio 1980:
1. Tip ovisnog o inzulinu - 1.
2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, dijabetes melitusa tipa 2 je kod sredovječnih i starijih osoba.
Kod dijabetesa, uzroci i čimbenici rizika toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljan), a važnu ulogu imaju i pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.
Rizična skupina:
- Osobe s opterećenim nasljeđem.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.
- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s vaskularnim oštećenjem CNS-a. u oku. bubrega, srca, donjih ekstremiteta, pridružuju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sustava.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:
Problemi s pacijentom:
A. Postojeće (stvarno):
- žeđ;
- poliurija:
- svrbež kože. suha koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena oštrina vida;
- bol u srcu;
- bol u donjim udovima;
- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;
- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);
Nedostatak znanja o:
- prirodu bolesti i njezini uzroci;
- dijetalna terapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njegu stopala;
- izračunavanje krušnih jedinica i sastavljanje izbornika;
- pomoću mjerača;
- komplikacije dijabetes melitusa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć za komu.
B. Potencijal:
Razvojni rizik:
- prekomatozna i komatna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- kronično zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;
- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
- komplikacije zbog terapije inzulinom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.
Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:
Ispitivanje pacijenta o:
- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;
- fizički napor tijekom dana;
- provodi liječenje:
- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);
- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihova prijema, tolerancija);
- staro istraživanje glukoze u krvi i urinu i pregled kod endokrinologa;
- pacijent ima metar, sposobnost da ga koristi;
- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;
- mogućnost korištenja inzulinske štrcaljke i brizgalice;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:
- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";
- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;
- genetska predispozicija za dijabetes melitus);
- srodne bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, pretilost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:
- određivanje tjelesne težine:
- mjerenje krvnog tlaka;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.
Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:
1. Vodite razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrani, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka izbornika dnevno.
2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika.
3. Uvjerite pacijenta da je potreban fizički napor koji preporuča liječnik.
4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.
5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih štrcaljki i olovke).
6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni tlak;
- puls na arterijama stražnjeg stopala;
- prehrana i prehrana; prebaciti pacijenta od rođaka;
- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora, koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.
9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".
11. Obavijestiti bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.
12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.
13. Poučavati pacijenta i njegove rođake:
- izračun kruhova;
- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno; regrutiranje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;
- pravila o njezi stopala;
- samopomoć uz hipoglikemiju;
- mjerenje krvnog tlaka.
Hitna stanja kod šećerne bolesti:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.
razlozi:
- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.
- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.
- Značajna tjelesna aktivnost.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova i teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se pojačati, pojaviti će se zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti i napadima.
Simptomi hipoglikemične kome: pacijent je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža je vlažna, obilan hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je besplatno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.
Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:
Preporučljivo je pojesti 4-5 komada šećera pri prvim simptomima hipoglikemije ili popiti topli slatki čaj, ili uzeti 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili popiti 40% glukoze od 2-3 ampule, ili pojesti slatkiše (bolje karamela). ).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Nazovite liječnika.
- Nazovite tehničara.
- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Ozljede.
- Kirurška intervencija.
Zaslijeđivači: povećana žeđ, poliurija. povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Kada se pojavi prekursor kome, odmah kontaktirajte endokrinologa ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.
Prva pomoć:
- Nazovite liječnika.
- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).
- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);
- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Njega za dijabetes

Etiologija, klinički znakovi i tipovi dijabetesa. Liječenje i preventivne mjere za endokrine bolesti karakterizirane sindromom kronične hiperglikemije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra u brizi za bolesne.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje strukovno obrazovanje Saratovske regije

Medicinski fakultet regionalne baze Saratov

na temu: proces njege u terapiji

tema: skrb za dijabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Dijabetes

4. Klinički znakovi.

8. Preventivne mjere

9. Proces liječenja dijabetesa

10. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

11. Promatrački broj 1

12. Promatranje broj 2

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije, koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava. Na prijelazu stoljeća diabetes mellitus (DM) stekao je epidemijski karakter, što je jedan od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti. Uključena je u prvu trijadu u strukturi bolesti odrasle populacije: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim kroničnim bolestima u djece, šećerna bolest se također nalazi na trećem mjestu, prepuštajući se prvenstvu bronhijalne astme i cerebralne paralize. Broj ljudi s dijabetesom u svijetu iznosi 120 milijuna (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj pacijenata se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 milijuna pacijenata. U Ukrajini ima oko 1 milijun pacijenata, od kojih 10-15% pati od najtežeg dijabetesa ovisnog o inzulinu (tip I). Zapravo, broj pacijenata je 2-3 puta veći zbog skrivenih nedijagnosticiranih oblika. To se uglavnom odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet: Nositeljski proces kod šećerne bolesti.

Predmet istraživanja: skrbni procesi kod dijabetesa.

Svrha istraživanja: proučavanje procesa njege kod dijabetesa. skrb za dijabetes

Da bi se postigao ovaj cilj istraživanja potrebno je proučiti.

· Etiologija i čimbenici koji doprinose dijabetesu.

· Patogeneza i njezine komplikacije

· Klinički znakovi dijabetesa u kojima je uobičajeno razlikovati dvije skupine simptoma: velike i manje.

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· Opisivanje taktike medicinske sestre u provedbi procesa njege kod bolesnika s ovom bolešću.

Za istraživanje korištenjem sljedećih metoda.

Teorijska analiza medicinske literature o dijabetesu

· Biografski (proučavanje medicinskih zapisa)

Detaljno otkrivanje materijala na temu kolegija: "Proces njege u dijabetes melitusu" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

1. Dijabetes

Dijabetes melitus bio je poznat u starom Egiptu još 170. godine prije Krista. Liječnici su pokušali pronaći lijek, ali nisu znali uzrok bolesti; i ljudi s dijabetesom bili su osuđeni na propast. To je trajalo mnogo stoljeća. Tek krajem prošlog stoljeća liječnici su proveli pokus kako bi uklonili pankreas od psa. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes. Činilo se da je uzrok dijabetesa postao jasan, ali još je mnogo godina prije, 1921. godine, u gradu Torontu, mladi liječnik i student medicinske škole identificirali posebnu supstancu pankreasa psa. Pokazalo se da ova tvar snižava razinu šećera u krvi kod pasa s dijabetesom. Ova tvar se naziva inzulin. Već u siječnju 1922. prvi pacijent s dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina, što mu je spasilo život. Dvije godine nakon otkrića inzulina, jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio bolesnike s dijabetesom, smatrao je da dijabetes nije samo bolest, već vrlo poseban način života. Da bi ga asimilirali, pacijentu su potrebna čvrsta znanja o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva škola na svijetu za pacijente s dijabetesom. Sada postoje mnoge takve škole. Diljem svijeta, pacijenti s dijabetesom i njihovi srodnici imaju priliku steći znanje o bolesti, a to im pomaže da budu punopravni članovi društva.

Dijabetes je bolest za život. Pacijent mora stalno vježbati ustrajnost i samodisciplinu, a to može psihološki slomiti svakoga. U liječenju i zbrinjavanju bolesnika sa šećernom bolešću također je potrebna upornost, humanost i oprezan optimizam; inače, neće biti moguće pomoći pacijentima da prevladaju sve prepreke u svom načinu života. Dijabetes se javlja ili u nedostatku ili u kršenju djelovanja inzulina. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s izraženim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes melitus u svim slučajevima dijagnosticira se samo na temelju rezultata određivanja koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenom laboratoriju.

Test za toleranciju glukoze u normalnoj kliničkoj praksi, u pravilu, ne koristi se, već se provodi samo sa sumnjivom dijagnozom kod mladih bolesnika ili radi provjere dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu treba provesti ujutro na prazan želudac; pacijent treba mirno sjediti tijekom uzimanja krvi i ne smije pušiti; 3 dana prije testa, mora slijediti normalnu, ne bez ugljikohidrata dijetu. Tijekom razdoblja oporavka nakon bolesti i dugotrajnog mirovanja rezultati testa mogu biti netočni. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: na prazan želudac mjeri se razina glukoze u krvi, daje se subjekt unutra 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g po 1 kg mase, ali ne više od 75 g; okus, možete dodati, na primjer, prirodni limunov sok), te ponoviti mjerenje glukoze u krvi nakon 1 ili 2 sata.Uzor mokraće skuplja se tri puta - prije uzimanja otopine glukoze, nakon 1 sata i 2 sata nakon uzimanja. Ispitivanje tolerancije glukoze također otkriva:

1. Glukozurija bubrega - razvoj glukozurije na pozadini normalne razine glukoze u krvi; Ovo stanje je obično dobroćudno i rijetko zbog bolesti bubrega. Poželjno je da pacijenti izdaju potvrdu o prisutnosti bubrežne glukozurije tako da ne moraju ponoviti test tolerancije glukoze nakon svakog ispitivanja urina u drugim medicinskim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je razina glukoze u krvi natašte i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalna, ali se između tih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuuriju. Ovo stanje se također smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može vidjeti i kod zdravih ljudi. Potrebu za liječenjem u suprotnosti s tolerancijom glukoze određuje pojedinačno liječnik. Obično se stariji bolesnici ne liječe, a mlađim se osobama preporuča dijeta, tjelovježba i gubitak težine. U gotovo polovici slučajeva, narušena tolerancija glukoze za 10 godina dovodi do šećerne bolesti, u četvrtini ona ostaje bez pogoršanja, u četvrtini nestane. Trudnice s oštećenom tolerancijom glukoze tretiraju se slično kao i kod liječenja dijabetesa.

Trenutno se smatra dokazanom genetskom predispozicijom za dijabetes. Prvi put je takva hipoteza izražena 1896. godine, a potvrđena je samo rezultatima statističkih promatranja. Godine 1974. J. Nerup i koautori, A.Gudworth i J.C. Woodrow, otkrili su B-lokusnu povezanost antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetes melitusa tipa 1 i njihovu odsutnost kod osoba s dijabetesom tipa 2. Nakon toga su identificirane brojne genetske varijacije, koje se češće javljaju u genomu bolesnika s dijabetesom nego u ostatku populacije. Tako, na primjer, prisutnost B8 i B15 u genomu istodobno povećava rizik od bolesti približno 10 puta. Prisutnost markera Dw3 / DRw4 povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s A3243G mutacijom mitohondrijskog MT-TL1 gena. Međutim, treba napomenuti da se kod dijabetesa tipa 1 primjećuje genetska heterogenost, tj. Bolest može biti uzrokovana različitim skupinama gena. Laboratorijski dijagnostički znak, koji omogućuje određivanje dijabetesa tipa 1, je otkrivanje antitijela na B stanice pankreasa u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije posve jasna, složenost predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću šećerne bolesti, a izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetičke studije.

U patogenezi dijabetes melitusa postoje dvije glavne veze:

· Nedovoljna proizvodnja inzulina pomoću endokrinih stanica gušterače;

· Prekid interakcije inzulina s stanicama tjelesnih tkiva (otpornost na inzulin) kao posljedica promjena u strukturi ili smanjenju broja specifičnih receptora za inzulin, promjena u strukturi samog inzulina ili poremećaja unutarstaničnih mehanizama prijenosa signala od receptora do staničnih organela.

Postoji genetska predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerojatnost nasljeđivanja dijabetesa tipa 1 10%, a dijabetes tipa 2 80%.

Bez obzira na mehanizme razvoja, zajedničko obilježje svih tipova dijabetesa je stalno povećanje razine glukoze u krvi i smanjen metabolizam tjelesnih tkiva koje ne mogu apsorbirati glukozu.

· Nesposobnost tkiva da koriste glukozu dovodi do povećanog katabolizma masti i proteina s razvojem ketoacidoze.

Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog tlaka krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

· Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utječe na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, različiti tipovi dijabetičke kome i drugi.

· Pacijenti s dijabetesom imaju smanjenu reaktivnost imunološkog sustava i ozbiljan tijek zaraznih bolesti.

Dijabetes, kao i, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki, klinički heterogena bolest.

4. Klinički znakovi

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Teška opća i mišićna slabost,

· Često i obilno uriniranje danju i noću

· Gubitak težine (tipičan za pacijente s dijabetesom tipa 1),

· Povećan apetit (s teškom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

· Svrbež kože (osobito u genitalnom području žena).

Ove se pritužbe obično javljaju postupno, međutim, dijabetes tipa 1, simptomi bolesti mogu se pojaviti prilično brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne pritužbe uzrokovane oštećenjem unutarnjih organa, živčanog i vaskularnog sustava.

Koža i mišićni sustav

U razdoblju dekompenzacije karakteristična je suha koža koja smanjuje turgor i elastičnost. Pacijenti često imaju pustularne lezije kože, rekurentnu furunkulozu i hidradenitis. Vrlo znakoviti gljivične lezije kože (atletsko stopalo). Zbog hiperlipidemije razvija se ksantomatoza kože. Ksantomi su papule i žućkasti čvorići ispunjeni lipidima, smješteni u području stražnjice, nogu, koljena i laktova, podlaktica.

U 0,1-0,3% bolesnika uočena je lipidna nekrobioza kože. Lokalizira se uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili točkice, okruženi eritematoznom granicom dilatiranih kapilara. Tada koža preko tih područja postupno atrofira, postaje glatka, sjajna s naglašenim lišenizacijom (nalik pergamentu). Ponekad zahvaćena područja ulceriraju, liječe vrlo sporo, ostavljajući iza sebe pigmentirana područja. Često se pojavljuju promjene u noktima, one postaju krhke, tupi, pojavljuje se žućkasta boja.

Za dijabetes melitus tip 1 karakterizira značajan gubitak težine, jaka atrofija mišića, smanjenje mišićne mase.

Sustav probavnih organa.

Najkarakterističnije su sljedeće promjene:

· Parodontna bolest, labavost i gubitak zuba,

· Kronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem funkcije izlučivanja želuca (zbog nedostatka inzulina - stimulator želučane sekrecije),

· Smanjena motorna funkcija želuca,

· Poremećaj funkcije crijeva, proljev, steatorrhea (zbog smanjenja vanjske sekretorne funkcije gušterače),

· Hipoteza masti (dijabetička hipopatija) razvija se u 80% bolesnika s dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećanje jetre i njena lagana bolnost,

· Diskinezija žučnog mjehura.

Kardiovaskularni sustav.

Dijabetes doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijeg razvoja ateroskleroze i ishemijske bolesti srca. Bolest koronarnih arterija u bolesnika s dijabetesom razvija se ranije, teže i često daje komplikacije.

"Dijabetičko srce" je dismetabolička miokardijalna distrofija kod dijabetičara mlađih od 40 godina bez jasnih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

· Lagana dispneja pri naporu, ponekad palpitacije i prekidi u srcu,

· Neredovitog otkucaja srca i provođenja,

· Hipodinamički sindrom, koji se očituje u smanjenju moždanog udara u LV,

· Smanjenje tolerancije na tjelesne aktivnosti.

Dišni sustav.

Pacijenti s dijabetesom imaju predispoziciju za plućnu tuberkulozu. Karakteristična je mikroangiopatija pluća koja stvara preduvjete za čestu upalu pluća. Pacijenti s dijabetesom također često pate od akutnog bronhitisa.

Kada dijabetes često razvija infektivno - upalne bolesti mokraćnog sustava, koje se javljaju u sljedećim oblicima:

· Asimptomatska infekcija mokraće,

· Latentno tekući pijelonefritis,

· Akutno gnojenje bubrega,

· Teški hemoragični cistitis.

Kao metabolizam ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija je tijek dijabetesa kada se normoglikemija i aglukozurija postižu pod utjecajem liječenja,

· Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol / l), glikozurija, ne prelazi 50 g dnevno, nema acetonuriju,

· Dekompenzacija - glukoza u krvi veća od 13,9 mmol / l, prisutnost različitih stupnjeva acetonurije

5. Vrste dijabetesa

Dijabetes tipa I:

Dijabetes tipa I razvija se s uništenjem p-stanica otočića gušterače (Langerhansovi otočići), uzrokujući smanjenje proizvodnje inzulina. Razaranje p-stanica posljedica je autoimune reakcije povezane s kombiniranim djelovanjem čimbenika okoliša i nasljednih čimbenika u genetski predisponiranih pojedinaca. Takva složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes tipa I razvija samo u oko 30% slučajeva, a dijabetes tipa II se razvija u gotovo 100% slučajeva. Smatra se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje vrlo rano, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetesa.

Stanje HLA sustava.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sustav) određuju osjetljivost osobe na različite tipove imunoloških reakcija. Kod dijabetesa tipa I, antigeni DR3 i / ili DR4 otkriveni su u 90% slučajeva; DR2 antigen inhibira razvoj dijabetesa.

Autoantitijela i stanična imunost.

U većini slučajeva, u vrijeme otkrivanja dijabetes melitusa tipa I pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čija se razina postupno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su također otkrivena antitijela na određene proteine, dekarboksilaza glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozinfosfataza (37 kDa, IA-2; češće u kombinaciji s razvojem dijabetesa). Otkrivanje protutijela> 3 tipa (u stanice Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, inzulin) u odsutnosti šećerne bolesti prati 88% rizika njegovog razvoja u sljedećih 10 godina. Upalne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju p-stanice, zbog čega se insulitis razvija u početnim stadijima dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita je uzrokovana proizvodnjom citokina od strane makrofaga. Studije za sprečavanje razvoja šećerne bolesti tipa I pokazale su da imunosupresija ciklosporinom djelomično pomaže u očuvanju Langerhansovih otočića; međutim, to je popraćeno brojnim nuspojavama i ne osigurava potpunu supresiju aktivnosti procesa. Također nije dokazana djelotvornost sprječavanja nikotinamida tipa I, dijabetesa melitusa, koji suzbija aktivnost makrofaga. Dio očuvanja funkcije stanica Langerhansovih otočića pridonosi uvođenju inzulina; Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja.

Dijabetes tipa II

Mnogo je razloga za razvoj dijabetes melitusa tipa II, budući da ovaj pojam znači širok raspon bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Ujedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje izlučivanja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne rezistencije na inzulin, što dovodi do smanjenja apsorpcije glukoze u perifernim tkivima) ili povećanja proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja dijabetes melitusa tipa II - u ovom se slučaju naziva "idiopatskim" dijabetesom. Koja je od lezija (smanjena sekrecija inzulina ili inzulinska rezistencija) primarno nepoznata; možda je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešće, inzulinska rezistencija je uzrokovana debljinom; rjeđe uzroke inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (osobito u nedostatku pretilosti) ne razvijaju dijabetes tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih, LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih) koji postaje ovisan o inzulinu; međutim, često se otkrivaju specifična antitijela. Šećerna bolest tipa II polako napreduje: sekrecija inzulina postupno se smanjuje tijekom nekoliko desetljeća, što neprimjetno dovodi do povećanja glikemije, što je izuzetno teško normalizirati.

Kod pretilosti dolazi do relativne rezistencije na inzulin, vjerojatno zbog supresije ekspresije receptora inzulina zbog hiperinzulinemije. Pretilost značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa melitusa tipa II, osobito kada je distribucija masnog tkiva androida (visceralna pretilost; debljina nalik jabuci; omjer opsega struka i distresa> 0,9) i u manjoj mjeri u ginoidnoj distribuciji masnog tkiva ( pretilost tipa kruške, omjer opsega struka i opsega kuka iznosi 4 kg.

Nedavno je pokazano da je niska porođajna težina popraćena razvojem inzulinske rezistencije, šećerne bolesti tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je manja porodna težina i što je veća od norme u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U razvoju dijabetes mellitusa tipa II, nasljedni čimbenici igraju vrlo važnu ulogu, što se očituje visokom učestalošću istovremenog razvoja kod identičnih blizanaca, visokom učestalošću obiteljskih slučajeva bolesti i visokom učestalošću u nekim etničkim skupinama. Istraživači identificiraju nove genetske nedostatke koji uzrokuju razvoj dijabetesa tipa II; neke od njih su opisane u nastavku.

Dijabetes tipa II u djece opisan je samo u nekim malim etničkim skupinama iu rijetkim kongenitalnim MODY-sin-dromama (vidi dolje). Trenutno u industrijaliziranim zemljama, učestalost djece dijabetesa tipa II značajno se povećala: u SAD-u ona čini 8-45% svih slučajeva dijabetesa u djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće, adolescenti u dobi od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; U pravilu, na pozadini pretilosti, niske tjelesne aktivnosti i prisutnosti dijabetesa melitusa tipa II u obiteljskoj povijesti. U mladih bolesnika koji nisu pretili, dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom, prvenstveno je isključen. Osim toga, gotovo 25% slučajeva dijabetesa melitusa tipa II u mladoj dobi uzrokovano je genetskim defektom u okviru MODY-a ili drugih rijetkih sindroma. Dijabetes melitus također može biti uzrokovan otpornošću na inzulin. Kod nekih rijetkih oblika inzulinske rezistencije, primjena stotina ili čak tisuća inzulina je neučinkovita. Takva stanja obično su praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom, akantozom nigrikana. Inzulinska rezistencija tipa A je posljedica genetskih defekata u inzulinskom receptoru ili post-receptorskim unutarstaničnim mehanizmima prijenosa signala. Inzulinska rezistencija tipa B uzrokovana je produkcijom autoantitijela na receptore inzulina; često se kombinira s drugim autoimunim bolestima, kao što je sistemski eritematozni lupus (osobito kod crnkinja). Ove opcije dijabetesa su vrlo teške za liječenje.

Ova bolest je heterogena skupina autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima što dovodi do pogoršanja sekretorne funkcije B stanica gušterače. MODY dijabetes javlja se u oko 5% dijabetičara. U početku se razlikuje u relativno ranoj dobi. Bolesniku je potreban inzulin, ali za razliku od pacijenata s dijabetesom tipa 1, koji ima nisku potrebu za inzulinom, uspješno postiže kompenzaciju. Pokazatelji C-peptida odgovaraju normi, nema ketoacidoze. Ova se bolest uvjetno može pripisati "srednjim" tipovima dijabetesa: ima obilježja karakteristična za tip 1 i tip 2 dijabetesa.

Glavna načela liječenja dijabetesa su:

2) Individualna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za smanjenje šećera:

B) tabletirani lijekovi za redukciju šećera,

4) Edukacija pacijenata u školama za dijabetes.

Dijeta. Prehrana je temelj na kojem se temelji cjeloživotna kompleksna terapija dijabetesa. Pristupi prehrani kod dijabetesa 1 i dijabetesa 2 bitno se razlikuju. Kod dijabetes melitusa 2 govorimo o dijetalnoj terapiji, čija je glavna svrha normalizirati tjelesnu težinu, što je osnovni položaj za liječenje šećerne bolesti 2. Za dijabetes 1, pitanje je drugačije: prehrana u ovom slučaju je prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću precizne simulacije fiziološkog izlučivanja inzulina., Dakle, to nije dijetetski tretman, kao u slučaju dijabetesa melitusa 2, u načinu prehrane i načina života koji pomaže održavanju optimalne kompenzacije dijabetesa. Idealno je da se ishrana pacijenta na intenzivnoj terapiji inzulinom čini potpuno liberaliziranom, tj. jede kao zdrava osoba (ono što želi, kad želi, koliko želi). Jedina razlika je u tome što daje injekcije inzulina, majstorski savladavajući izbor doze. Poput bilo kojeg ideala, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je prisiljen poštivati ​​određena ograničenja. Omjer proteina, masti i ugljikohidrata preporučuje se pacijentima s DM => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest doo Sva prava pridržana.