Proces liječenja dijabetesa

Šećerna bolest je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata.

1. Tip ovisnog o inzulinu - 1.

2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.

Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, dijabetes melitusa tipa 2 je kod sredovječnih i starijih osoba. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljan), a važnu ulogu imaju i pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.

Rizična skupina:

- Osobe s opterećenim nasljeđem.

- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.

- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:

Problemi s pacijentom:

A. Postojeće (stvarno):

- smanjena oštrina vida;

- bol u donjim udovima;

- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;

- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);

Nedostatak znanja o:

- prirodu bolesti i njezini uzroci;

- samopomoć kod hipoglikemije;

- njegu stopala;

- izračunavanje krušnih jedinica i sastavljanje izbornika;

- komplikacije dijabetes melitusa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć za komu.

B. Potencijal:

Razvojni rizik:

- prekomatozna i komatna stanja:

- gangrena donjih ekstremiteta;

- kronično zatajenje bubrega;

- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;

- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

- komplikacije zbog terapije inzulinom;

- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.

Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:

Ispitivanje pacijenta o:

- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;

- fizički napor tijekom dana;

- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);

- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihova prijema, tolerancija);

- staro istraživanje glukoze u krvi i urinu i pregled kod endokrinologa;

- pacijent ima metar, sposobnost da ga koristi;

- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;

- mogućnost korištenja inzulinske štrcaljke i brizgalice;

- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);

- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:

- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";

- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;

- sposobnost pružanja samopomoći;

- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;

- genetska predispozicija za dijabetes melitus);

- povezane bolesti (zab-i gušterača, drugi endokrini organi, pretilost);

- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.

Pregled pacijenta:

- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:

- određivanje tjelesne težine:

- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.

Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:

1. Vodite razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrani, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka izbornika dnevno.

2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika.

3. Uvjerite pacijenta da je potreban fizički napor koji preporuča liječnik.

4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.

5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane, karakteristikama skladištenja, nuspojavama, vrstama inzulinskih špriceva i olovkom).

6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.

7. Za kontrolu:

- stanje kože;

- puls i krvni tlak;

- puls na arterijama stražnjeg stopala;

- prehrana i prehrana;

- prebaciti pacijenta od rođaka;

- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora, koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.

9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.

10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".

11. Obavijestiti bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.

12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.

13. Poučavati pacijenta i njegove rođake:

- izračun kruhova;

- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno;

- regrutiranje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;

- pravila o njezi stopala;

- samopomoć uz hipoglikemiju;

- mjerenje krvnog tlaka.

Hitna stanja kod šećerne bolesti:

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.

razlozi:

- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.

- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.

- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.

- Značajna tjelesna aktivnost.

Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova i teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se povećati, pojaviti će se zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća tjeskoba, strah, agresivno ponašanje i pacijent će izgubiti svijest i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta, koža je vlažna, obilan hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je slobodno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.

Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:

Preporučljivo je pojesti 4-5 komada šećera pri prvim simptomima hipoglikemije ili popiti topli slatki čaj, ili uzeti 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili popiti 40% glukoze od 2-3 ampule, ili pojesti slatkiše (bolje karamela). ).

Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:

- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.

- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.

- Osigurati intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

razlozi:

- Nedovoljna doza inzulina.

- Povreda prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Navođenje: povećana žeđ, poliurija, povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.

Prva pomoć:

- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).

- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.

- Osigurati intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);

- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);

- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Proces zbrinjavanja kod uzroka dijabetesa, prioritetni problemi, plan provedbe

Početna stranica> Sažetak> Medicina, zdravlje

Državna obrazovna ustanova

Srednje stručno obrazovanje

"Medicinski fakultet Murom"

Tečajevi osvježavanja

na temu: "Proces njege kod dijabetesa:

uzroci, prioritetni problemi, plan provedbe. ”

Tečajevi osvježavanja

Lazareva Alexandra Valentinovna

m / s MUZ "Centralna bolnica Kulebak"

Proces zbrinjavanja dijabetesa:

uzroci, prioritetni problemi, plan provedbe. 4

Uzroci dijabetesa. 4

Problemi bolesnika s dijabetesom. 6

Plan provedbe (praktični dio). 10

Popis korištene literature. 12

UVOD.

Dijabetes melitus je aktualni medicinski i socijalni problem sadašnjosti, koji, s obzirom na prevalenciju i učestalost, ima sve značajke epidemije koja obuhvaća većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, postoji više od 175 milijuna pacijenata u svijetu, njihov broj stalno raste i do 2025. će dosegnuti 300 milijuna. Rusija u tom pogledu nije iznimka. Samo u posljednjih 15 godina, ukupan broj bolesnika s dijabetesom povećao se 2 puta.

Problem borbe protiv oboljelih od dijabetesa posvećen je ministarstvima zdravstva svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućuju rano otkrivanje šećerne bolesti, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok rane invalidnosti i visoke smrtnosti uočene u ovoj bolesti.

Borba protiv dijabetesa i njegovih komplikacija ne ovisi samo o koordiniranom radu svih dijelova specijalizirane medicinske službe, nego i od samih pacijenata, bez čijeg sudjelovanja ciljne zadaće kompenzacije metabolizma ugljikohidrata u dijabetes melitusu ne mogu biti postignute, a njihovo narušavanje uzrokuje razvoj vaskularnih komplikacija,

Poznato je da se problem može uspješno riješiti tek kada se sve zna o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:

uzroci, prioritetni problemi, plan provedbe

Uzroci dijabetesa.

Kod dijabetes melitusa, gušterača ne može izlučiti potrebnu količinu inzulina ili proizvesti inzulin željene kvalitete. Zašto se to događa? Što je uzrok dijabetesa? Nažalost, nema definitivnih odgovora na ova pitanja. Postoje zasebne hipoteze koje imaju različite stupnjeve pouzdanosti, možete istaknuti brojne čimbenike rizika. Postoji pretpostavka da je ova bolest u prirodi virusna. Često se sugerira da je dijabetes uzrokovan genetskim defektima. Samo je jedna stvar čvrsto utemeljena: dijabetes se ne može zaraziti, kao što je inficiranje influencom ili tuberkulozom.

Definitivno postoji niz čimbenika koji predisponiraju pojavu dijabetesa. Na prvom mjestu treba ukazati na nasljednu predispoziciju.

Glavna stvar je jasna: postoji nasljedna predispozicija koja se mora uzeti u obzir u mnogim životnim situacijama, na primjer, prilikom sklapanja braka i planiranja obitelji. Ako je nasljednost povezana s dijabetesom, onda djeca moraju biti spremna na činjenicu da se mogu razboljeti. Potrebno je razjasniti da oni čine „rizičnu skupinu“, što znači da bi njihov način života trebao negirati sve ostale čimbenike koji utječu na razvoj dijabetesa.

Drugi vodeći uzrok dijabetesa je pretilost. Taj faktor, u sreći, može se neutralizirati, ako se osoba, svjesna cjelokupne mjere opasnosti, snažno bori s prekomjernom težinom i pobijedi u toj borbi.

Treći razlog su neke bolesti koje rezultiraju porazom beta stanica. To su bolesti gušterače - pankreatitis, rak gušterače, bolesti drugih endokrinih žlijezda. Provocirajući faktor u ovom slučaju može biti ozljeda.

Četvrti razlog je niz virusnih infekcija (rubeola, boginje, epidemijski hepatitis i neke druge bolesti, uključujući gripu). Ove infekcije igraju poticajnu ulogu, kao da pokreću bolest. Jasno je da za većinu ljudi gripa neće biti početak dijabetesa. Ali ako je ovo pretila osoba s otežanim nasljeđem, onda je gripa za njega prijetnja. Osoba koja nije imala dijabetičare u svojoj obitelji može opetovano patiti od gripe i drugih zaraznih bolesti - a istodobno je manje vjerojatno da će razviti dijabetes od osobe s nasljednom predispozicijom za dijabetes.

Na petom mjestu treba nazvati živčani stres kao predisponirajući čimbenik. Osobito je potrebno izbjegavati nervozno i ​​emocionalno preopterećenje za osobe s nasljednim stresom i prekomjernom tjelesnom težinom.

Na šestom mjestu među rizičnim čimbenicima - dob. Što je starija osoba, više razloga postoji strah od dijabetesa. Vjeruje se da je s povećanjem dobi za svakih deset godina, vjerojatnost dijabetesa udvostručena. Značajan udio osoba koje stalno žive u staračkim domovima pati od različitih oblika dijabetesa,

Dakle, najvjerojatnije, dijabetes ima nekoliko razloga, u svakom slučaju može biti jedan od njih. U rijetkim slučajevima, neki hormonalni poremećaji dovode do dijabetesa, ponekad je dijabetes uzrokovan lezijom gušterače koja se dogodila nakon uporabe određenih lijekova ili kao posljedica dugotrajne zlouporabe alkohola.

Čak i oni razlozi koji su precizno definirani nisu apsolutni. Tako bi svi ljudi u opasnosti trebali biti oprezni. Trebali biste biti posebno oprezni u vezi sa svojim stanjem između studenog i ožujka, jer se većina slučajeva dijabetesa javlja u tom razdoblju. Situacija je komplicirana činjenicom da se tijekom tog razdoblja vaše stanje može zamijeniti virusnom infekcijom. Točna dijagnoza može se napraviti na temelju analize glukoze u krvi.

Problemi bolesnika s dijabetesom.

Glavni problemi bolesnika s dijabetesom:

Miris acetona iz usta.

Svrha procesa njege je održati i obnoviti neovisnost pacijenta, kako bi se zadovoljile osnovne potrebe organizma.

Negovateljski proces zahtijeva od sestre ne samo dobru tehničku pripremu, već i kreativan stav prema skrbi o pacijentima, sposobnost rada s pacijentom kao osobi, a ne kao objekt manipulacije. Stalna prisutnost sestre i njezin kontakt s pacijentom čine sestru glavnom vezom između pacijenta i vanjskog svijeta.

Proces sestrinstva sastoji se od pet osnovnih koraka.

1. Istraživanje sestrinstva. Prikupljanje informacija o zdravlju pacijenta, koje mogu biti subjektivne i objektivne.

Subjektivna metoda je fiziološki, psihološki, socijalni podatak o pacijentu; Relevantni podaci o okolišu. Izvor informacija je pregled pacijenta, njegov fizički pregled, proučavanje podataka iz medicinske dokumentacije, razgovor s liječnikom i rodbinom pacijenta.

Objektivna metoda je fizikalni pregled pacijenta, uključujući procjenu i opis različitih parametara (izgled, stanje svijesti, položaj u krevetu, stupanj ovisnosti o vanjskim čimbenicima, boju i vlagu kože i sluznice, prisutnost edema). Istraživanje također uključuje mjerenje visine pacijenta, određivanje mase tijela, mjerenje temperature, brojanje i procjenu broja respiratornih pokreta, pulsa, mjerenje i procjenu krvnog tlaka.

Krajnji rezultat ove faze procesa sestrinstva je dokumentacija dobivenih informacija, stvaranje povijesti slučaja sestrinstva, što je pravni protokol - dokument neovisne profesionalne aktivnosti medicinske sestre.

2. Utvrđivanje problema s pacijentima i formuliranje dijagnoze njege. Problemi pacijenata podijeljeni su na postojeće i potencijalne. Postojeći problemi su oni koji brinu pacijenta u ovom trenutku. Potencijali - oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti tijekom vremena. Nakon što je utvrdila obje vrste problema, sestra identificira čimbenike koji doprinose ili uzrokuju razvoj tih problema, a također otkriva i snagu pacijenta da može riješiti probleme.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, sestra mora odrediti sustav prioriteta. Prioriteti su klasificirani kao primarni i sekundarni. Primarni je prioritet problem koji može imati štetan učinak na pacijenta.

Druga faza završava uspostavljanjem dijagnoze za njegu. Postoji razlika između medicinske i medicinske dijagnoze. Medicinska dijagnoza usredotočena je na prepoznavanje patoloških stanja, a dijagnoza na njegu temelji se na opisu reakcija bolesnika na zdravstvene probleme. Američka udruga za njegu, na primjer, identificira sljedeće kao glavne zdravstvene probleme: ograničenja skrbi o sebi, poremećaj normalnog funkcioniranja tijela, psihičke i komunikacijske poremećaje, probleme povezane s životnim ciklusima. Kao dijagnoze za njegu, one koriste, na primjer, izraze kao što su "nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta", "smanjena sposobnost pojedinca da prevlada stresne situacije", "tjeskoba" itd.

3. Definirati ciljeve zdravstvene njege i planirati aktivnosti sestrinstva. Plan zdravstvene njege treba uključivati ​​operativne i taktičke ciljeve s ciljem postizanja određenih dugoročnih ili kratkoročnih rezultata.

Formirajući ciljeve, potrebno je uzeti u obzir djelovanje (izvedbu), kriterij (datum, vrijeme, udaljenost, očekivani rezultat) i uvjete (s čime i tko). Na primjer, "cilj - pacijent do 5. siječnja uz pomoć medicinske sestre treba ustati iz kreveta." Akcija - izaći iz kreveta, kriterij 5. siječnja, stanje - pomoć medicinske sestre.

Nakon definiranja ciljeva i ciljeva skrbi, medicinska sestra sastavlja pisani vodič za njegu, koji detaljno opisuje posebne aktivnosti medicinske sestre zbrinute u medicinskoj povijesti medicinske sestre.

4. Provedba planiranih aktivnosti. Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra poduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Postoje tri kategorije intervencija za njegu. Izbor kategorije određen je potrebama pacijenata.

Ispunjavanje recepata i pod njegovim nadzorom.

Neovisna skrb uključuje mjere koje poduzima medicinska sestra na vlastitu inicijativu, vođene vlastitim razmatranjima, bez izravnog zahtjeva liječnika. Primjerice, obuka pacijenata u higijenskim vještinama, aktivnostima za slobodno vrijeme pacijenata itd.

Međuzavisna intervencija u njezi uključuje zajedničke aktivnosti sestre s liječnikom, kao i drugim stručnjacima.

Za sve vrste interakcija, odgovornost sestre je izuzetno velika.

5. Procjena učinkovitosti sestrinske skrbi. Ova faza temelji se na proučavanju dinamičkih reakcija pacijenata na intervencije sestre. Izvori i kriteriji za procjenu sestrinske skrbi uključuju sljedeće čimbenike: procjenu odgovora pacijenta na intervencije za njegu; procjena stupnja ostvarenja ciljeva sestrinske skrbi su sljedeći čimbenici: procjena pacijentovog odgovora na medicinske sestre; procjena u kojoj mjeri su ciljevi za njegu postignuti; procjenu učinkovitosti utjecaja sestrinske skrbi na stanje pacijenta; aktivno traženje i vrednovanje novih problema s bolesnicima.

Važnu ulogu u pouzdanosti procjene rezultata zdravstvene skrbi ima usporedba i analiza dobivenih rezultata.

Proces liječenja dijabetesa

Proces liječenja dijabetesa. Šećerna bolest je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija šećerne bolesti, koju je WHO usvojio 1980:
1. Tip ovisnog o inzulinu - 1.
2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, dijabetes melitusa tipa 2 je kod sredovječnih i starijih osoba.
Kod dijabetesa, uzroci i čimbenici rizika toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljan), a važnu ulogu imaju i pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.
Rizična skupina:
- Osobe s opterećenim nasljeđem.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.
- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s vaskularnim oštećenjem CNS-a. u oku. bubrega, srca, donjih ekstremiteta, pridružuju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sustava.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:
Problemi s pacijentom:
A. Postojeće (stvarno):
- žeđ;
- poliurija:
- svrbež kože. suha koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena oštrina vida;
- bol u srcu;
- bol u donjim udovima;
- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;
- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);
Nedostatak znanja o:
- prirodu bolesti i njezini uzroci;
- dijetalna terapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njegu stopala;
- izračunavanje krušnih jedinica i sastavljanje izbornika;
- pomoću mjerača;
- komplikacije dijabetes melitusa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć za komu.
B. Potencijal:
Razvojni rizik:
- prekomatozna i komatna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- kronično zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;
- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
- komplikacije zbog terapije inzulinom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.
Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:
Ispitivanje pacijenta o:
- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;
- fizički napor tijekom dana;
- provodi liječenje:
- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);
- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihova prijema, tolerancija);
- staro istraživanje glukoze u krvi i urinu i pregled kod endokrinologa;
- pacijent ima metar, sposobnost da ga koristi;
- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;
- mogućnost korištenja inzulinske štrcaljke i brizgalice;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:
- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";
- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;
- genetska predispozicija za dijabetes melitus);
- srodne bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, pretilost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:
- određivanje tjelesne težine:
- mjerenje krvnog tlaka;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.
Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:
1. Vodite razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrani, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka izbornika dnevno.
2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika.
3. Uvjerite pacijenta da je potreban fizički napor koji preporuča liječnik.
4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.
5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih štrcaljki i olovke).
6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni tlak;
- puls na arterijama stražnjeg stopala;
- prehrana i prehrana; prebaciti pacijenta od rođaka;
- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora, koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.
9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".
11. Obavijestiti bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.
12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.
13. Poučavati pacijenta i njegove rođake:
- izračun kruhova;
- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno; regrutiranje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;
- pravila o njezi stopala;
- samopomoć uz hipoglikemiju;
- mjerenje krvnog tlaka.
Hitna stanja kod šećerne bolesti:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.
razlozi:
- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.
- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.
- Značajna tjelesna aktivnost.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova i teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se pojačati, pojaviti će se zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti i napadima.
Simptomi hipoglikemične kome: pacijent je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža je vlažna, obilan hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je besplatno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.
Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:
Preporučljivo je pojesti 4-5 komada šećera pri prvim simptomima hipoglikemije ili popiti topli slatki čaj, ili uzeti 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili popiti 40% glukoze od 2-3 ampule, ili pojesti slatkiše (bolje karamela). ).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Nazovite liječnika.
- Nazovite tehničara.
- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Ozljede.
- Kirurška intervencija.
Zaslijeđivači: povećana žeđ, poliurija. povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Kada se pojavi prekursor kome, odmah kontaktirajte endokrinologa ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.
Prva pomoć:
- Nazovite liječnika.
- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).
- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);
- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Briga o dijabetesu

Dijabetičarima je potrebna stručna njega i njega. U ulozi asistenta u bolnici i kod kuće može biti medicinska sestra, koja sa pacijentom klinike vodi sve faze pregleda, liječenja, rehabilitacijskog procesa. Više informacija o procesu njege u dijabetesu, njezi, razgovoru u našem članku.

Što je proces njege za dijabetes?

Prioritetni cilj procesa sestrinstva je praćenje stanja zdravlja i pomoć pacijentu s dijabetesom. Zahvaljujući brizi medicinskog osoblja, osoba se osjeća udobno, sigurno.

Medicinska sestra raspoređuje se u skupinu pacijenata, temeljito proučava njihova obilježja, zajedno s liječnikom razvija dijagnostički plan, proučava patogenezu, moguće probleme i sl. Kada blisko surađuje s pacijentima, važno je uzeti u obzir njihove kulturne i nacionalne navike, tradicije, proces prilagodbe, dob.

Uz pružanje medicinskih usluga, proces njege osigurava znanstvena saznanja o dijabetesu. Prikazane su kliničke manifestacije, etiologija, anatomija i fiziologija svakog pacijenta. Prikupljeni podaci koriste se u znanstvene svrhe, za pripremu eseja i predavanja, u procesu pisanja disertacija, u razvoju novih lijekova za dijabetes. Dobivene informacije su glavni način da se duboko prouči bolest iznutra, da se brzo i učinkovito skrbi za dijabetičare.

Važno je! Kao medicinsko osoblje u procesu sestrinstva, studenti se često koriste iz nedavnih tečajeva. Oni su položili diplomu i praksu. Ne treba se bojati neiskustva takve braće i sestara. Njihove postupke, odluke kontroliraju stručnjaci s iskustvom i obrazovanjem.

Značajke i faze zdravstvene njege za dijabetes

Glavni zadaci sestrinske skrbi za bolesnike s dijabetesom su:

  1. Prikupite informacije o pacijentu, njegovoj obitelji, načinu života, navikama, početnom procesu bolesti.
  2. Stvorite kliničku sliku bolesti.
  3. Navedite kratak akcijski plan za njegu bolesnika s dijabetesom.
  4. Pomoći dijabetičaru u dijagnostici, liječenju, prevenciji šećerne bolesti.
  5. Pratite izvršenje liječničkog recepta.
  6. Voditi razgovor s rodbinom o stvaranju ugodnih uvjeta za bolesnika s dijabetesom kod kuće, nakon otpusta iz bolnice, specifičnosti njege.
  7. Naučiti pacijenta da koristi glukometar, napraviti dijabetički meni, prepoznati GI, AI prema tablici hrane.
  8. Uvjerite dijabetičara da kontrolira bolest, da je stalno pregledavaju uski stručnjaci. Postavite dnevnik prehrane, registraciju putovnice bolesti, kako biste prevladali poteškoće u njezi.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Algoritam procesa sestrinstva sastoji se od 5 glavnih faza. Svatko postavlja specifičan cilj za liječnika i uključuje provedbu kompetentnih akcija.

  • sastavila pisanu analizu procesa njege;
  • zaključak o rezultatima skrbi;
  • prilagodbe plana skrbi;
  • ako se stanje bolesnika pogorša, utvrđuje se uzrok nedostataka.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Važno je! Svi podaci, rezultati pregleda, ankete, laboratorijski testovi, testovi, popis provedenih postupaka, imenovanje medicinske sestre bilježi u povijesti bolesti.

Uloga medicinske sestre u dijabetesu kod odraslih

Proces njege za odrasle i starije dijabetičare ima svoje osobine. Zabrinutost medicinskih sestara uključuje sljedeće dnevne dužnosti:

  • Kontrola glukoze.
  • Mjerenje tlaka, impulsa, temperature, izlaza tekućine.
  • Stvaranje načina odmora.
  • Kontrola lijekova.
  • Injekcija inzulina.
  • Pregled stopala zbog prisutnosti pukotina, rana bez zacjeljivanja.
  • Ispunjenje liječničkih uputa za tjelesne napore, čak i minimalne.
  • Stvaranje ugodnog okruženja u odjelu.
  • Posteljina mijenja krevet pacijenta.
  • Kontrola prehrane, prehrana.
  • Dezinfekcija kože, u prisustvu rana na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
  • Čišćenje usta dijabetičara, prevencija stomatitisa.
  • Briga za pacijentovu emocionalnu smirenost.

Prezentaciju procesa njege za osobe s dijabetesom možete pogledati ovdje:

Proces zbrinjavanja dijabetesa kod djece

Kada brinu o djeci s dijabetesom, medicinske sestre moraju:

  1. Usko pratite prehranu djeteta.
  2. Kontrolirajte količinu urina i tekućine koju pijete (osobito za dijabetes insipidus).
  3. Pregledajte tijelo na ozljede, oštećenja.
  4. Pratite razinu glukoze u krvi.
  5. Podučavati samokontrolu stanja, uvođenju inzulina. Ovdje možete pogledati upute za videozapise.

Djeci s dijabetesom vrlo je teško naviknuti se na činjenicu da se razlikuju od svojih vršnjaka. To treba uzeti u obzir u procesu njege u skrbi za mlade dijabetičare. Medicinsko osoblje se ohrabruje da razgovaraju o životu s dijabetesom, objasni da se ne smiješ zadržavati na bolesti, povećati samopoštovanje malog pacijenta.

Što je škola skrbi za dijabetes?

Svake godine, veliki broj ljudi u Rusiji, u svijetu je dijagnosticiran dijabetes. Njihov broj raste. Iz tog razloga, u bolnici, u medicinskim centrima otvaraju se "Škole skrbi za dijabetes". Učionice su dijabetičari i njihovi rođaci.

Na predavanjima o dijabetologiji o procesu njege možete naučiti:

  • Što je dijabetes, kako živjeti s njim.
  • Koja je uloga prehrane u dijabetesu.
  • Značajke tjelesne aktivnosti kod dijabetesa.
  • Kako razviti dječji i odrasli dijabetički meni.
  • Naučite samokontrolu šećera, tlaka, pulsa.
  • Značajke procesa higijene.
  • Naučite uvesti inzulin, naučiti pravila za njegovu uporabu.
  • Kakve preventivne mjere se mogu poduzeti ako postoji genetska predispozicija za dijabetes, bolest je već vidljiva.
  • Kako suzbiti strah od bolesti, provesti proces sedacije.
  • Koje su vrste dijabetesa, njegove komplikacije.
  • Kako je proces trudnoće s dijabetesom.

Važno je! Nastavu o informiranju stanovništva o obilježjima dijabetesa, o skrbi za dijabetes provode certificirani stručnjaci, medicinske sestre s velikim iskustvom. Slijedeći njihove preporuke možete se riješiti mnogih problema s dijabetesom, poboljšati kvalitetu života, učiniti proces njege jednostavnim.

Predavanja za dijabetičare i njihove srodnike u njezi su besplatna u specijaliziranim medicinskim centrima i klinikama. Nastava je posvećena pojedinim temama ili je opće prirode, uvodna. Posebno je važno pohađati predavanja za one koji su se prvi put susreli s endokrinom bolesti, nemaju praktičnog iskustva u skrbi za bolesne srodnike. Nakon razgovora s medicinskim osobljem distribuiraju se podsjetnici, knjige o dijabetesu i pravila za njegu bolesnika.

Nemoguće je precijeniti važnost i važnost procesa njege u dijabetes melitusa. Razvoj zdravstvene zaštite, sustava zdravstvene skrbi u 20-21. Stoljeću omogućio je razumijevanje uzroka kvara štitnjače, što je uvelike olakšalo borbu protiv komplikacija bolesti, smanjilo postotak smrtnosti pacijenata. Zatražite kvalificiranu uslugu u bolnicama, naučite brinuti se za bolesnog rođaka ili sebe kod kuće, a dijabetes će zaista postati način života, a ne kazna.

O autoru

Moje ime je Andrew, ja sam dijabetičar više od 35 godina. Hvala vam što ste posjetili Diabayovu web-lokaciju o pomaganju osobama s dijabetesom.

Pišem članke o raznim bolestima i osobno savjetujem ljude u Moskvi kojima je potrebna pomoć, jer sam tijekom desetljeća svog života vidio mnogo stvari iz mog osobnog iskustva, pokušao sam mnogo lijekova i lijekova. U tekućoj 2019. godini tehnologija se jako puno razvija, ljudi nisu svjesni mnogih stvari koje su u ovom trenutku izumljene za ugodan život za dijabetičare, pa sam našao svoj cilj i pomoć, koliko ja mogu, ljudi s dijabetesom olakšavaju život.

Proces liječenja dijabetesa

Dijabetes melitus: klasifikacija, dijagnoza, liječenje. Kronične komplikacije dijabetesa. Njega intervencija za dijabetes. Značajke njege bolesnika u bolnici. Neka pravila terapijske komunikacije s pacijentom.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

OBRAZOVNA INSTITUCIJA DRŽAVNOG PRORAČUNA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE GRADA MOSKVE

"Proces zbrinjavanja dijabetesa melitusa"

HELL - krvni tlak.

IDDM - inzulin ovisan dijabetes melitus.

NIDDM - dijabetes melitus neovisan o inzulinu.

HE - jedinica za kruh.

Dijabetes melitus - dijabetes melitus (1 - 2 prvog ili drugog tipa).

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija.

CNS - središnji živčani sustav.

KLA - potpuna krvna slika.

OAM - analiza urina.

BAC - biokemijska analiza krvi.

KSBR - kiselinsko-bazna ravnoteža.

CKD - ​​kronično zatajenje bubrega.

Ultrazvuk - ultrazvuk.

UV - ultraljubičasto zračenje krvi.

SDS - sindrom dijabetičkog stopala.

Proces sestrinstva - nova vrsta djelatnosti sestrinskog osoblja u našoj zemlji, koja je srž cjelokupne teme „Njega“, uključuje raspravu sa pacijentom o svim mogućim problemima, pomoć u njihovom rješavanju, naravno u okviru kompetencija sestrinstva.

Za provedbu procesa sestrinstva medicinska sestra bi trebala imati potrebnu razinu teoretskog znanja, vještine profesionalne komunikacije i edukacije pacijenata, izvesti medicinske zahvate modernim tehnologijama.

Godine 1961. Međunarodno vijeće za njegu je naznačilo glavnu funkciju sestre - “pomaganje pojedincu, bolesniku ili zdravom, da obavlja sve aktivnosti vezane za promicanje zdravlja ili njegov oporavak, što bi prihvatio ako bi imao potrebnu snagu, znanje i će. A to je učinjeno na način da mu pomogne da što prije postane neovisan. "

Transformacije koje se odvijaju u društvenoj sferi zahtijevaju stalne promjene u njezi, što je bitna komponenta industrije, sa značajnim ljudskim resursima i potencijalom za zadovoljavanje potreba stanovništva za pristupačnom, kvalitetnom i učinkovitom preventivnom medicinskom skrbi za stanovništvo Rusije. Prosječni medicinski radnici su velika društvena snaga, a danas u dinamičnom svijetu, u doba visoke medicinske tehnologije, pacijenti trebaju dobre i vješte ruke, osmijeh, suosjećanje, toplinu i simpatije kao nikad prije.

Medicinske sestre, kao najveća skupina zdravstvenih radnika, mogu zapravo utjecati na njen razvoj i dati značajan doprinos poboljšanju pružanja medicinske skrbi stanovništvu naše zemlje.

Za medicinsku sestru glavni uvjet za postizanje zajedničkog cilja u složenoj, multidisciplinarnoj medicinskoj djelatnosti je neophodna obuka, odgovarajuća stručna osposobljenost.

Postoji sedam područja nadležnosti medicinske sestre:

1. pomoć;

2. obrazovanje i osposobljavanje;

3. dijagnostika i praćenje;

4. učinkovit rad u okruženju koje se brzo mijenja;

5. terapijski postupci i režim;

6. usklađenost i sigurnost postupka obrade;

7. organizacijska pitanja.

Zahtijevaju se medicinska sestra, njezine osobne i profesionalne kvalitete. Razina razvoja medicine trenutno zahtijeva obuku medicinske sestre koja ima stručno znanje o odgovoru tijela na ozljedu, uključujući operacijsku dvoranu, vitalne potrebe pacijenta i načine na koje ih se može zadovoljiti, probleme koji proizlaze iz toga, prevenciju infekcije, koja u potpunosti posjeduje vještine za brigu o pacijentima, komuniciranje s njim i njegovom rodbinom.

Sudjelovanje medicinske sestre u liječenju bolesnika nije manje važno nego sudjelovanje liječnika, jer krajnji rezultat ovisi o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju, kompetentnoj skrbi za pacijenta u postoperativnom razdoblju i tijekom rehabilitacijskog razdoblja. Moguće je imati dobru operaciju, ali ne pružiti odgovarajuću njegu i pojaviti će se komplikacije, uključujući gubitak pacijenta.

Moderna medicinska sestra više nije samo medicinski asistent, mehanički ispunjavajući svoje obveze. Visokokvalificirana sestra praktikanta trebala bi imati dovoljno znanja i vještina, kao i samopouzdanje, za planiranje, provedbu i procjenu skrbi koja zadovoljava potrebe pojedinog pacijenta.

Cilj je proučiti proces sestrinstva kod šećerne bolesti i analizirati dva slučaja iz prakse.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je studirati:

1. Etiologija i pretpostavljeni čimbenici šećerne bolesti.

2. Klinička slika i dijagnostičke značajke.

3. Načela primarne zdravstvene zaštite.

4. Načini ispitivanja i pripreme za njih.

5. Načela liječenja i prevencije ove bolesti.

6. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

7. Značajke procesa njege u ovoj patologiji.

8. Dva zapažanja iz prakse.

Dijabetes i njegova klasifikacija

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije, koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava.

Prema WHO definiciji - dijabetes melitus - stanje kronične hiperglikemije, uzrokovano izlaganjem tijela genetskim i egzogenim čimbenicima.

Prevalencija dijabetesa u populaciji različitih zemalja kreće se od 2 do 4%. Trenutno u svijetu ima oko 120 milijuna ljudi s dijabetesom.

Dva glavna tipa dijabetes melitusa: dijabetes mellitus ovisan o inzulinu (IDDM) ili dijabetes tipa I i inzulin-neovisan dijabetes melitus (NIDDM) ili dijabetes tipa II.

U IDDM-u postoji izražena insuficijencija izlučivanja inzulina (apsolutni nedostatak inzulina), pacijentima je potrebna konstantna terapija inzulinom tijekom cijelog života, tj. su ovisni o inzulinu.

Kada NIDDM, djelovanje inzulina postane nedovoljno, razvija se otpornost perifernog tkiva inzulina (relativni nedostatak inzulina).

Insulinska nadomjesna terapija za NIDDM obično se ne provodi. Bolesnici se liječe hranom i oralnim hipoglikemijskim sredstvima. Posljednjih godina utvrđeno je da kod NIDDM-a dolazi do povrede rane faze lučenja inzulina.

Klasifikacija WHO skupine (1994.) podrazumijeva dodjelu sljedećih razreda

A. Klinički oblici dijabetesa.

I. Dijabetes ovisan o inzulinu IDDM (dijabetes tipa I).

II. NIDDM dijabetesa neovisnog o inzulinu (dijabetes tipa II)

Ostali oblici dijabetesa (sekundarni ili simptomatski, dijabetes):

endokrina geneza (Itsenko-Cushingov sindrom, akromegalija, difuzna toksična guza, feokromocitom);

* bolesti gušterače (tumor, upala, resekcija, hemokromatoza itd.);

* drugi, rjeđi oblici dijabetesa (nakon uzimanja različitih lijekova, urođenih genetskih defekata, itd.).

1. Naknada štete. 2. Subkompenzacija. 3. Dekompenzacija.

Akutne komplikacije dijabetesa

(često kao rezultat neadekvatne terapije):

1. Ketoacidotična koma. 2. Hyperosmolarna koma.

3. Koma mliječne kiseline. 4. Hipoglikemijska koma.

Kasne komplikacije dijabetesa:

1. Mikroangiopatija (retinopatija, nefropatija).

Poraz drugih organa i sustava

(enteropatija, hepatopatija, katarakt, osteoartropatija, dermopatija, itd.).

1. Terapija inzulinom (lokalna alergijska reakcija, anafilaktički šok). 2. Oralna hipoglikemijska sredstva (alergijske reakcije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta itd.).

Etiologija i patogeneza

Genetski čimbenici i markeri. Trenutno je konačno dokazana uloga genetskog faktora kao uzroka dijabetes melitusa. Hipoteza o poligenskom nasljeđivanju IDDM sugerira da postoje dva mutantna gena (ili dvije skupine gena) u IDDM, koji nasljeđuju osjetljivost na autoimuni insularni aparat ili povećanu osjetljivost stanica na virusne antigene ili oslabljen antivirusni imunitet recesivnim sredstvima.

Genetska predispozicija za IDDM povezana je s određenim genima HLA sustava, koji se smatraju markeri ove predispozicije.

Endokrini aparat gušterače (otočić Langerhans) izlučuje dva glavna hormona: inzulin i glukagon. Ovi hormoni se proizvode, odnosno, stanicama B (beta) i A (alfa).

Inzulin se formira iz prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dvije molekule - C-peptid i inzulin. Kod zdrave osobe dnevno se izlučuje 40-50 jedinica. inzulin. Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kad se podigne iznad razine, stimulira se izlučivanje inzulina i obrnuto, smanjuje se kako se glikemija smanjuje. Međutim, čak i pri niskim razinama glukoze između obroka, izlučivanje inzulina se održava, iako na minimalnoj razini (bazalno izlučivanje), što je fiziološki važno. Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje u tkivima ovisnim o inzulinu (jetre, mišića i masnog tkiva) energetskih supstrata iz hrane.

Patogeneza NIDDM-a temelji se na tri mehanizma:

1. u gušterači je poremećeno izlučivanje inzulina;

2. otpornost na inzulin razvija se u perifernim tkivima (mišićima), što dovodi do narušenog transporta i metabolizma glukoze;

3. u jetri povećava proizvodnju glukoze. Glavni uzrok svih metaboličkih poremećaja i kliničkih manifestacija dijabetesa je nedostatak inzulina i povećanje serumske glukoze. Inzulin utječe na sve vrste metabolizma.

Dijabetes melitus: klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

Glavne manifestacije dijabetesa uključuju: hiperglikemiju, glikozuriju, poliuriju, polidipsiju.

Žalbe na povećanu žeđ, povećan apetit, učestalo mokrenje (dnevna količina urina mnogo je veća od normalne), svrbež (u području genitalija).

Opća slabost, gubitak težine, slabost mišića, suha usta. Koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže, često čireva i druge pustularne kožne bolesti na koži. Ateroskleroza kod ovih bolesnika razvija se zbog poremećaja metabolizma masti intenzivnije nego obično, tako da dijabetes komplicira manifestacije ateroskleroze u obliku lezija koronarnih žila srca (mogućeg razvoja infarkta miokarda) i mozga (moždani udar).

Najčešće promjene na dijelu probavnog sustava su stomatitis, gastritis, peptički ulkus i 12 čira na dvanaesniku, proljev, steatorrhea, hepatoza itd.

Na dijelu dišnog sustava - upala pluća, bronhitis, osjetljivost na tuberkulozu. Često se javljaju cistitis, pijelonefritis, bubrežni apsces. Karakteristično obilježje očiglednog dijabetesa je hiperglikemija - povećanje glukoze u krvi natašte - iznad 5,2 mmol / l.

Postoje 3 stupnja dijabetesa: blaga, umjerena, teška.

Komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije dijabetes melitusa su komplikacije koje se javljaju u kratkom vremenskom razdoblju (u minutama ili satima) kada je razina glukoze u serumu ili vrlo niska ili vrlo visoka.

Dijabetička ketoacidoza: postoji povreda središnjeg živčanog sustava, slabost, glavobolja, prvo uznemirenost, zatim pospanost, povraćanje, bučno disanje. Pacijent gubi svijest. Koža je ružičasta, suha, nizak krvni tlak. Puls je čest, slab. Mišićni ton se smanjuje, očne jabučice su mekane. U izdahnutom zraku mirisao je aceton. U istraživanju urina, osim visokog sadržaja šećera, mogu se naći i aceton i P-hidroksibaslačna kiselina.

Hipoglikemija - stanje u kojem je razina glukoze u krvi ispod 3 mmol / l.

Uzroci: predoziranje inzulinom, kasni ili preskočeni obroci, veliki fizički napor, značajno alkoholno opterećenje, velika doza lijeka sulfonil urea.

simptomi; drhtanje, lupanje srca, znojenje, glad. Ovi simptomi su prekursori hipoglikemijske kome. Ako u tom razdoblju pacijent konzumira ugljikohidrate, koma se ne razvija.

Simptomi kome: izgubljena svijest, mokra koža, visoki tonus mišića, grčevi, visoki tetivi refleksa, proširene zjenice, površno disanje bez mirisa acetona, puls i krvni tlak su normalni.

Tablica - Simptomi kome

Posljedice hipoglikemije: sljedeće (nekoliko sati nakon kome) - infarkt miokarda, moždana cirkulacija, paraliza; daljinski (u nekoliko dana, tjedana, mjeseci) - encefalopatija, epilepsija, parkinsonizam.

Hiperglikemijski sindrom (hiperglikemija) razvija se kao posljedica nedostatka inzulina, što dovodi, s jedne strane, do povećane proizvodnje glukoze u jetri, as druge, do povrede njezine uporabe od strane mišića i masnog tkiva. Počinje se klinički manifestirati nakon što razina glukoze u krvi premaši razinu bubrega - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). To dovodi do izlučivanja glukoze s urinom, što uzrokuje osmotsku diurezu, koja se manifestira poliurijom (učestalo i obilno mokrenje, preko 3 litre), a drugo dovodi do polidipsije sa simptomima suhih usta, žeđi. Kada poliurija nije kompenzirana polidipsijom, tijelo počinje dehidrirati sa simptomima dehidracije (suha koža i sluznice, gubitak težine).

Izražena dehidracija tijela, koja se obično događa nakon 7-14 dana osmotske diureze, dovodi do razvoja tzv. Hiperosmolarne (nekonične) kome, koja je češća u NIDDM. Ta koma izazvana je upala pluća, sepsa, infekcija mokraćnog sustava, lijekovi (diuretici, glukokortikoidi, difenin), parenteralna prehrana, dijaliza. Na pregledu se otkrivaju simptomi teške dehidracije: suhe sluznice i koža s padom turgora, kao i meke očne jabučice. Laboratorijski testovi pokazali su visoku hiperglikemiju, više od 600 mg% (33 mmol / l), hiperosmolarnost (više od 320 mOsm / kg), azotemiju (urea dušik više od 60-90 mg%) i bez ketoze. Glavna stvar u liječenju je eliminirati dehidraciju i stoga se u prvih 8-10 sati do 4-6 litara fiziološke otopine može primijeniti intravenski pod kontrolom središnjeg venskog tlaka. Inače, tretman je isti kao kod dijabetičke ketoacidne kome.

Kronične komplikacije dijabetesa

Dijabetička angiopatija - generalizirana vaskularna lezija kod dijabetesa, koja se širi na male žile (mikroangiopatija) i velike žile (mikroangiopatija). Te se komplikacije javljaju nekoliko godina nakon visine bolesti.

Makroangiopatija se temelji na aterosklerozi, koja se javlja u mladoj dobi i komplicirana je gangrenom stopala.

Osnova mikroangiopatije - disfunkcija svih organa. To su: dijabetička retinopatija (uzrok sljepoće); dijabetička nefropatija (koja dovodi do efroangioskleroze i kroničnog zatajenja bubrega); mikroangiopatija donjih ekstremiteta (pritužbe na hladnoću, slabost u nogama, bol u mirovanju, čireve nogu i stopala, suha i vlažna gangrena); dijabetička neuropatija (polineuropatija kranijalnih živaca i autonomni živčani sustav).

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala (VTS) jedan je od glavnih uzroka invalidnosti pacijenata. Različite varijante ovog sindroma, temeljene na svjetskom iskustvu, nalaze se u oko 25% dijabetičara. Oko 50% ukupne amputacije donjih ekstremiteta čine bolesnici s dijabetesom.

Pacijenti sa SDS-om zauzimaju više kreveta nego bolesnici s drugim komplikacijama dijabetesa zajedno. Studije provedene u različitim zemljama pokazale su da je učestalost amputacija donjih ekstremiteta (uključujući “male” amputacije stopala) zbog čireva dijabetesa 60 na 1000 bolesnika. U Rusiji se godišnje obavi više od 10.000 amputacija donjih ekstremiteta za pacijente s PFS na svim razinama. Stopa smrtnosti među operiranim je 50% unutar 3 godine nakon operacije. Do 55% pacijenata tijekom prvih pet godina nakon operacije podvrgava se ponovljenim (višim) ili kontralateralnim amputacijama. Oko 50% pacijenata nakon prve amputacije gube sposobnost kretanja.

Postojeći sustav pružanja medicinske skrbi pacijentima s PIF-om ne zadovoljava ni stanovništvo niti medicinske stručnjake.

Danas su glavni problemi:

-nedovoljna zdravstvena pismenost pacijenata i kasna dostupnost medicinske skrbi. Prema stranim podacima, samo podučavanje pacijenata za njegu stopala smanjuje rizik od ulceracije za 70%, a učestalost amputacija za 67%.

-nedostatak posebno obučenog osoblja (podijatara i pedijatara), kao i specijaliziranih soba za njegu stopala;

-nedostatak registra i pouzdanih statističkih podataka o bolesnicima sa sindromom dijabetičkog stopala;

-nedostatak kontinuiteta u bolničkim i ambulantnim fazama liječenja i promatranja;

-nedostatak interakcije između znanstvenih medicinskih ustanova, medicinskih i preventivnih ustanova, tijela zdravstvene i socijalne skrbi, obrazovnih i proizvodnih timova te javnih organizacija.

Svi ovi čimbenici dovode do kasne dijagnoze i kasnog početka liječenja VTS-a. Nedostatak kontinuiteta u fazama liječenja dovodi do nemogućnosti organiziranja pravilne skrbi i kontrole stanja pacijenta, ne samo da mu je pružena medicinska pomoć, već i socijalna i psihološka podrška. U postojećem sustavu ne postoje strukture koje pomažu pacijentima s VTS-om da se prilagode novim životnim uvjetima, koji pružaju motivaciju za samokontrolu, samopomoć i uzajamnu pomoć, aktivno djelujući s pacijentovim mikro i makro-okolišem.

U tim uvjetima, odsustvo aktivnog nadzora kod kuće za dijabetičare s ograničenom pažnjom i kretanjem dovodi do povećanja razine nepravodobnih dijagnoza komplikacija koje dovode do velikih amputacija i visoke smrtnosti.

Krajnji rezultat navedenog je pogoršanje povijesti i prognoze VTS-a, smanjenje kvalitete i skraćivanje očekivanog trajanja života pacijenata, povećanje duljine hospitalizacije i značajna ekonomska šteta za društvo u cjelini.

Ambulantna skrb je od najveće važnosti za VTS pacijente i njihove obitelji, budući da se najveća količina skrbi pruža na ovoj razini.

Dijagnoza dijabetesa

OAK - anemija (s kroničnom bolesti bubrega, proljev).

OAM - visoka gustoća urina (više od 1.040), glikozurija, aceton s ketoacidozom.

BAC - hiperglikemija. Kada ketoacidoza - pomak CSF u kiseloj strani.

Ispitivanje tolerancije glukoze - krivulja s učinkom šećera. To se radi ako je razina glukoze u krvi normalna, a postoje i faktori rizika.

Glavni diferencijalno-dijagnostički znakovi dijabetičke kome i hipoglikemijske kome