Briga o dijabetesu

Dijabetičarima je potrebna stručna njega i njega. U ulozi asistenta u bolnici i kod kuće može biti medicinska sestra, koja sa pacijentom klinike vodi sve faze pregleda, liječenja, rehabilitacijskog procesa. Više informacija o procesu njege u dijabetesu, njezi, razgovoru u našem članku.

Što je proces njege za dijabetes?

Prioritetni cilj procesa sestrinstva je praćenje stanja zdravlja i pomoć pacijentu s dijabetesom. Zahvaljujući brizi medicinskog osoblja, osoba se osjeća udobno, sigurno.

Medicinska sestra raspoređuje se u skupinu pacijenata, temeljito proučava njihova obilježja, zajedno s liječnikom razvija dijagnostički plan, proučava patogenezu, moguće probleme i sl. Kada blisko surađuje s pacijentima, važno je uzeti u obzir njihove kulturne i nacionalne navike, tradicije, proces prilagodbe, dob.

Uz pružanje medicinskih usluga, proces njege osigurava znanstvena saznanja o dijabetesu. Prikazane su kliničke manifestacije, etiologija, anatomija i fiziologija svakog pacijenta. Prikupljeni podaci koriste se u znanstvene svrhe, za pripremu eseja i predavanja, u procesu pisanja disertacija, u razvoju novih lijekova za dijabetes. Dobivene informacije su glavni način da se duboko prouči bolest iznutra, da se brzo i učinkovito skrbi za dijabetičare.

Važno je! Kao medicinsko osoblje u procesu sestrinstva, studenti se često koriste iz nedavnih tečajeva. Oni su položili diplomu i praksu. Ne treba se bojati neiskustva takve braće i sestara. Njihove postupke, odluke kontroliraju stručnjaci s iskustvom i obrazovanjem.

Značajke i faze zdravstvene njege za dijabetes

Glavni zadaci sestrinske skrbi za bolesnike s dijabetesom su:

  1. Prikupite informacije o pacijentu, njegovoj obitelji, načinu života, navikama, početnom procesu bolesti.
  2. Stvorite kliničku sliku bolesti.
  3. Navedite kratak akcijski plan za njegu bolesnika s dijabetesom.
  4. Pomoći dijabetičaru u dijagnostici, liječenju, prevenciji šećerne bolesti.
  5. Pratite izvršenje liječničkog recepta.
  6. Voditi razgovor s rodbinom o stvaranju ugodnih uvjeta za bolesnika s dijabetesom kod kuće, nakon otpusta iz bolnice, specifičnosti njege.
  7. Naučiti pacijenta da koristi glukometar, napraviti dijabetički meni, prepoznati GI, AI prema tablici hrane.
  8. Uvjerite dijabetičara da kontrolira bolest, da je stalno pregledavaju uski stručnjaci. Postavite dnevnik prehrane, registraciju putovnice bolesti, kako biste prevladali poteškoće u njezi.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Algoritam procesa sestrinstva sastoji se od 5 glavnih faza. Svatko postavlja specifičan cilj za liječnika i uključuje provedbu kompetentnih akcija.

  • sastavila pisanu analizu procesa njege;
  • zaključak o rezultatima skrbi;
  • prilagodbe plana skrbi;
  • ako se stanje bolesnika pogorša, utvrđuje se uzrok nedostataka.

Organizacija procesa sastoji se od 5 faza

Važno je! Svi podaci, rezultati pregleda, ankete, laboratorijski testovi, testovi, popis provedenih postupaka, imenovanje medicinske sestre bilježi u povijesti bolesti.

Uloga medicinske sestre u dijabetesu kod odraslih

Proces njege za odrasle i starije dijabetičare ima svoje osobine. Zabrinutost medicinskih sestara uključuje sljedeće dnevne dužnosti:

  • Kontrola glukoze.
  • Mjerenje tlaka, impulsa, temperature, izlaza tekućine.
  • Stvaranje načina odmora.
  • Kontrola lijekova.
  • Injekcija inzulina.
  • Pregled stopala zbog prisutnosti pukotina, rana bez zacjeljivanja.
  • Ispunjenje liječničkih uputa za tjelesne napore, čak i minimalne.
  • Stvaranje ugodnog okruženja u odjelu.
  • Posteljina mijenja krevet pacijenta.
  • Kontrola prehrane, prehrana.
  • Dezinfekcija kože, u prisustvu rana na tijelu, nogama, rukama pacijenta.
  • Čišćenje usta dijabetičara, prevencija stomatitisa.
  • Briga za pacijentovu emocionalnu smirenost.

Prezentaciju procesa njege za osobe s dijabetesom možete pogledati ovdje:

Proces zbrinjavanja dijabetesa kod djece

Kada brinu o djeci s dijabetesom, medicinske sestre moraju:

  1. Usko pratite prehranu djeteta.
  2. Kontrolirajte količinu urina i tekućine koju pijete (osobito za dijabetes insipidus).
  3. Pregledajte tijelo na ozljede, oštećenja.
  4. Pratite razinu glukoze u krvi.
  5. Podučavati samokontrolu stanja, uvođenju inzulina. Ovdje možete pogledati upute za videozapise.

Djeci s dijabetesom vrlo je teško naviknuti se na činjenicu da se razlikuju od svojih vršnjaka. To treba uzeti u obzir u procesu njege u skrbi za mlade dijabetičare. Medicinsko osoblje se ohrabruje da razgovaraju o životu s dijabetesom, objasni da se ne smiješ zadržavati na bolesti, povećati samopoštovanje malog pacijenta.

Što je škola skrbi za dijabetes?

Svake godine, veliki broj ljudi u Rusiji, u svijetu je dijagnosticiran dijabetes. Njihov broj raste. Iz tog razloga, u bolnici, u medicinskim centrima otvaraju se "Škole skrbi za dijabetes". Učionice su dijabetičari i njihovi rođaci.

Na predavanjima o dijabetologiji o procesu njege možete naučiti:

  • Što je dijabetes, kako živjeti s njim.
  • Koja je uloga prehrane u dijabetesu.
  • Značajke tjelesne aktivnosti kod dijabetesa.
  • Kako razviti dječji i odrasli dijabetički meni.
  • Naučite samokontrolu šećera, tlaka, pulsa.
  • Značajke procesa higijene.
  • Naučite uvesti inzulin, naučiti pravila za njegovu uporabu.
  • Kakve preventivne mjere se mogu poduzeti ako postoji genetska predispozicija za dijabetes, bolest je već vidljiva.
  • Kako suzbiti strah od bolesti, provesti proces sedacije.
  • Koje su vrste dijabetesa, njegove komplikacije.
  • Kako je proces trudnoće s dijabetesom.

Važno je! Nastavu o informiranju stanovništva o obilježjima dijabetesa, o skrbi za dijabetes provode certificirani stručnjaci, medicinske sestre s velikim iskustvom. Slijedeći njihove preporuke možete se riješiti mnogih problema s dijabetesom, poboljšati kvalitetu života, učiniti proces njege jednostavnim.

Predavanja za dijabetičare i njihove srodnike u njezi su besplatna u specijaliziranim medicinskim centrima i klinikama. Nastava je posvećena pojedinim temama ili je opće prirode, uvodna. Posebno je važno pohađati predavanja za one koji su se prvi put susreli s endokrinom bolesti, nemaju praktičnog iskustva u skrbi za bolesne srodnike. Nakon razgovora s medicinskim osobljem distribuiraju se podsjetnici, knjige o dijabetesu i pravila za njegu bolesnika.

Nemoguće je precijeniti važnost i važnost procesa njege u dijabetes melitusa. Razvoj zdravstvene zaštite, sustava zdravstvene skrbi u 20-21. Stoljeću omogućio je razumijevanje uzroka kvara štitnjače, što je uvelike olakšalo borbu protiv komplikacija bolesti, smanjilo postotak smrtnosti pacijenata. Zatražite kvalificiranu uslugu u bolnicama, naučite brinuti se za bolesnog rođaka ili sebe kod kuće, a dijabetes će zaista postati način života, a ne kazna.

O autoru

Moje ime je Andrew, ja sam dijabetičar više od 35 godina. Hvala vam što ste posjetili Diabayovu web-lokaciju o pomaganju osobama s dijabetesom.

Pišem članke o raznim bolestima i osobno savjetujem ljude u Moskvi kojima je potrebna pomoć, jer sam tijekom desetljeća svog života vidio mnogo stvari iz mog osobnog iskustva, pokušao sam mnogo lijekova i lijekova. U tekućoj 2019. godini tehnologija se jako puno razvija, ljudi nisu svjesni mnogih stvari koje su u ovom trenutku izumljene za ugodan život za dijabetičare, pa sam našao svoj cilj i pomoć, koliko ja mogu, ljudi s dijabetesom olakšavaju život.

Proces liječenja dijabetesa

Šećerna bolest je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata.

1. Tip ovisnog o inzulinu - 1.

2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.

Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, dijabetes melitusa tipa 2 je kod sredovječnih i starijih osoba. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljan), a važnu ulogu imaju i pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.

Rizična skupina:

- Osobe s opterećenim nasljeđem.

- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.

- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:

Problemi s pacijentom:

A. Postojeće (stvarno):

- smanjena oštrina vida;

- bol u donjim udovima;

- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;

- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);

Nedostatak znanja o:

- prirodu bolesti i njezini uzroci;

- samopomoć kod hipoglikemije;

- njegu stopala;

- izračunavanje krušnih jedinica i sastavljanje izbornika;

- komplikacije dijabetes melitusa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć za komu.

B. Potencijal:

Razvojni rizik:

- prekomatozna i komatna stanja:

- gangrena donjih ekstremiteta;

- kronično zatajenje bubrega;

- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;

- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

- komplikacije zbog terapije inzulinom;

- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.

Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:

Ispitivanje pacijenta o:

- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;

- fizički napor tijekom dana;

- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);

- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihova prijema, tolerancija);

- staro istraživanje glukoze u krvi i urinu i pregled kod endokrinologa;

- pacijent ima metar, sposobnost da ga koristi;

- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;

- mogućnost korištenja inzulinske štrcaljke i brizgalice;

- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);

- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:

- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";

- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;

- sposobnost pružanja samopomoći;

- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;

- genetska predispozicija za dijabetes melitus);

- povezane bolesti (zab-i gušterača, drugi endokrini organi, pretilost);

- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.

Pregled pacijenta:

- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:

- određivanje tjelesne težine:

- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.

Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:

1. Vodite razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrani, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka izbornika dnevno.

2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika.

3. Uvjerite pacijenta da je potreban fizički napor koji preporuča liječnik.

4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.

5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane, karakteristikama skladištenja, nuspojavama, vrstama inzulinskih špriceva i olovkom).

6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.

7. Za kontrolu:

- stanje kože;

- puls i krvni tlak;

- puls na arterijama stražnjeg stopala;

- prehrana i prehrana;

- prebaciti pacijenta od rođaka;

- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora, koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.

9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.

10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".

11. Obavijestiti bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.

12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.

13. Poučavati pacijenta i njegove rođake:

- izračun kruhova;

- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno;

- regrutiranje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;

- pravila o njezi stopala;

- samopomoć uz hipoglikemiju;

- mjerenje krvnog tlaka.

Hitna stanja kod šećerne bolesti:

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.

razlozi:

- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.

- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.

- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.

- Značajna tjelesna aktivnost.

Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova i teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se povećati, pojaviti će se zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća tjeskoba, strah, agresivno ponašanje i pacijent će izgubiti svijest i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta, koža je vlažna, obilan hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je slobodno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.

Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:

Preporučljivo je pojesti 4-5 komada šećera pri prvim simptomima hipoglikemije ili popiti topli slatki čaj, ili uzeti 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili popiti 40% glukoze od 2-3 ampule, ili pojesti slatkiše (bolje karamela). ).

Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:

- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.

- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.

- Osigurati intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

razlozi:

- Nedovoljna doza inzulina.

- Povreda prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Navođenje: povećana žeđ, poliurija, povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.

Prva pomoć:

- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).

- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.

- Osigurati intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);

- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);

- srčani glikozidi, vaskularni agensi.

194.48.155.252 © studopedia.ru nije autor objavljenih materijala. No, pruža mogućnost besplatnog korištenja. Postoji li kršenje autorskih prava? Pišite nam | Kontaktirajte nas.

Onemogući oglasni blok!
i osvježite stranicu (F5)
vrlo je potrebno

Njega za dijabetes

Etiologija, klinički znakovi i tipovi dijabetesa. Liječenje i preventivne mjere za endokrine bolesti karakterizirane sindromom kronične hiperglikemije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra u brizi za bolesne.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Državna autonomna obrazovna ustanova

Srednje strukovno obrazovanje Saratovske regije

Medicinski fakultet regionalne baze Saratov

na temu: proces njege u terapiji

tema: skrb za dijabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Dijabetes

4. Klinički znakovi.

8. Preventivne mjere

9. Proces liječenja dijabetesa

10. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

11. Promatrački broj 1

12. Promatranje broj 2

Diabetes mellitus (DM) je endokrina bolest karakterizirana sindromom kronične hiperglikemije, koja je posljedica nedovoljne proizvodnje ili djelovanja inzulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prije svega ugljikohidrata, vaskularnih oštećenja (angiopatija), živčanog sustava (neuropatije) i drugih organa i sustava. Na prijelazu stoljeća diabetes mellitus (DM) stekao je epidemijski karakter, što je jedan od najčešćih uzroka invalidnosti i smrtnosti. Uključena je u prvu trijadu u strukturi bolesti odrasle populacije: rak, skleroza, dijabetes. Među teškim kroničnim bolestima u djece, šećerna bolest se također nalazi na trećem mjestu, prepuštajući se prvenstvu bronhijalne astme i cerebralne paralize. Broj ljudi s dijabetesom u svijetu iznosi 120 milijuna (2,5% stanovništva). Svakih 10-15 godina broj pacijenata se udvostručuje. Prema Međunarodnom institutu za dijabetes (Australija), do 2010. godine u svijetu će biti 220 milijuna pacijenata. U Ukrajini ima oko 1 milijun pacijenata, od kojih 10-15% pati od najtežeg dijabetesa ovisnog o inzulinu (tip I). Zapravo, broj pacijenata je 2-3 puta veći zbog skrivenih nedijagnosticiranih oblika. To se uglavnom odnosi na dijabetes tipa II, koji čini 85-90 svih slučajeva dijabetesa.

Predmet: Nositeljski proces kod šećerne bolesti.

Predmet istraživanja: skrbni procesi kod dijabetesa.

Svrha istraživanja: proučavanje procesa njege kod dijabetesa. skrb za dijabetes

Da bi se postigao ovaj cilj istraživanja potrebno je proučiti.

· Etiologija i čimbenici koji doprinose dijabetesu.

· Patogeneza i njezine komplikacije

· Klinički znakovi dijabetesa u kojima je uobičajeno razlikovati dvije skupine simptoma: velike i manje.

· Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· Opisivanje taktike medicinske sestre u provedbi procesa njege kod bolesnika s ovom bolešću.

Za istraživanje korištenjem sljedećih metoda.

Teorijska analiza medicinske literature o dijabetesu

· Biografski (proučavanje medicinskih zapisa)

Detaljno otkrivanje materijala na temu kolegija: "Proces njege u dijabetes melitusu" poboljšat će kvalitetu zdravstvene njege.

1. Dijabetes

Dijabetes melitus bio je poznat u starom Egiptu još 170. godine prije Krista. Liječnici su pokušali pronaći lijek, ali nisu znali uzrok bolesti; i ljudi s dijabetesom bili su osuđeni na propast. To je trajalo mnogo stoljeća. Tek krajem prošlog stoljeća liječnici su proveli pokus kako bi uklonili pankreas od psa. Nakon operacije, životinja je razvila dijabetes. Činilo se da je uzrok dijabetesa postao jasan, ali još je mnogo godina prije, 1921. godine, u gradu Torontu, mladi liječnik i student medicinske škole identificirali posebnu supstancu pankreasa psa. Pokazalo se da ova tvar snižava razinu šećera u krvi kod pasa s dijabetesom. Ova tvar se naziva inzulin. Već u siječnju 1922. prvi pacijent s dijabetesom počeo je primati injekcije inzulina, što mu je spasilo život. Dvije godine nakon otkrića inzulina, jedan mladi liječnik iz Portugala, koji je liječio bolesnike s dijabetesom, smatrao je da dijabetes nije samo bolest, već vrlo poseban način života. Da bi ga asimilirali, pacijentu su potrebna čvrsta znanja o svojoj bolesti. Tada se pojavila prva škola na svijetu za pacijente s dijabetesom. Sada postoje mnoge takve škole. Diljem svijeta, pacijenti s dijabetesom i njihovi srodnici imaju priliku steći znanje o bolesti, a to im pomaže da budu punopravni članovi društva.

Dijabetes je bolest za život. Pacijent mora stalno vježbati ustrajnost i samodisciplinu, a to može psihološki slomiti svakoga. U liječenju i zbrinjavanju bolesnika sa šećernom bolešću također je potrebna upornost, humanost i oprezan optimizam; inače, neće biti moguće pomoći pacijentima da prevladaju sve prepreke u svom načinu života. Dijabetes se javlja ili u nedostatku ili u kršenju djelovanja inzulina. U oba slučaja povećava se koncentracija glukoze u krvi (razvija se hiperglikemija), u kombinaciji s mnogim drugim metaboličkim poremećajima: na primjer, s izraženim nedostatkom inzulina u krvi, povećava se koncentracija ketonskih tijela. Dijabetes melitus u svim slučajevima dijagnosticira se samo na temelju rezultata određivanja koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenom laboratoriju.

Test za toleranciju glukoze u normalnoj kliničkoj praksi, u pravilu, ne koristi se, već se provodi samo sa sumnjivom dijagnozom kod mladih bolesnika ili radi provjere dijagnoze kod trudnica. Da bi se dobili pouzdani rezultati, test tolerancije na glukozu treba provesti ujutro na prazan želudac; pacijent treba mirno sjediti tijekom uzimanja krvi i ne smije pušiti; 3 dana prije testa, mora slijediti normalnu, ne bez ugljikohidrata dijetu. Tijekom razdoblja oporavka nakon bolesti i dugotrajnog mirovanja rezultati testa mogu biti netočni. Ispitivanje se provodi na sljedeći način: na prazan želudac mjeri se razina glukoze u krvi, daje se subjekt unutra 75 g glukoze otopljene u 250-300 ml vode (za djecu - 1,75 g po 1 kg mase, ali ne više od 75 g; okus, možete dodati, na primjer, prirodni limunov sok), te ponoviti mjerenje glukoze u krvi nakon 1 ili 2 sata.Uzor mokraće skuplja se tri puta - prije uzimanja otopine glukoze, nakon 1 sata i 2 sata nakon uzimanja. Ispitivanje tolerancije glukoze također otkriva:

1. Glukozurija bubrega - razvoj glukozurije na pozadini normalne razine glukoze u krvi; Ovo stanje je obično dobroćudno i rijetko zbog bolesti bubrega. Poželjno je da pacijenti izdaju potvrdu o prisutnosti bubrežne glukozurije tako da ne moraju ponoviti test tolerancije glukoze nakon svakog ispitivanja urina u drugim medicinskim ustanovama;

2. Piramidalna krivulja koncentracije glukoze - stanje u kojem je razina glukoze u krvi natašte i 2 sata nakon uzimanja otopine glukoze normalna, ali se između tih vrijednosti razvija hiperglikemija koja uzrokuje glukozuuriju. Ovo stanje se također smatra benignim; najčešće se javlja nakon gastrektomije, ali se može vidjeti i kod zdravih ljudi. Potrebu za liječenjem u suprotnosti s tolerancijom glukoze određuje pojedinačno liječnik. Obično se stariji bolesnici ne liječe, a mlađim se osobama preporuča dijeta, tjelovježba i gubitak težine. U gotovo polovici slučajeva, narušena tolerancija glukoze za 10 godina dovodi do šećerne bolesti, u četvrtini ona ostaje bez pogoršanja, u četvrtini nestane. Trudnice s oštećenom tolerancijom glukoze tretiraju se slično kao i kod liječenja dijabetesa.

Trenutno se smatra dokazanom genetskom predispozicijom za dijabetes. Prvi put je takva hipoteza izražena 1896. godine, a potvrđena je samo rezultatima statističkih promatranja. Godine 1974. J. Nerup i koautori, A.Gudworth i J.C. Woodrow, otkrili su B-lokusnu povezanost antigena histokompatibilnosti leukocita i dijabetes melitusa tipa 1 i njihovu odsutnost kod osoba s dijabetesom tipa 2. Nakon toga su identificirane brojne genetske varijacije, koje se češće javljaju u genomu bolesnika s dijabetesom nego u ostatku populacije. Tako, na primjer, prisutnost B8 i B15 u genomu istodobno povećava rizik od bolesti približno 10 puta. Prisutnost markera Dw3 / DRw4 povećava rizik od bolesti za 9,4 puta. Oko 1,5% slučajeva dijabetesa povezano je s A3243G mutacijom mitohondrijskog MT-TL1 gena. Međutim, treba napomenuti da se kod dijabetesa tipa 1 primjećuje genetska heterogenost, tj. Bolest može biti uzrokovana različitim skupinama gena. Laboratorijski dijagnostički znak, koji omogućuje određivanje dijabetesa tipa 1, je otkrivanje antitijela na B stanice pankreasa u krvi. Priroda nasljeđivanja trenutno nije posve jasna, složenost predviđanja nasljeđivanja povezana je s genetskom heterogenošću šećerne bolesti, a izgradnja adekvatnog modela nasljeđivanja zahtijeva dodatne statističke i genetičke studije.

U patogenezi dijabetes melitusa postoje dvije glavne veze:

· Nedovoljna proizvodnja inzulina pomoću endokrinih stanica gušterače;

· Prekid interakcije inzulina s stanicama tjelesnih tkiva (otpornost na inzulin) kao posljedica promjena u strukturi ili smanjenju broja specifičnih receptora za inzulin, promjena u strukturi samog inzulina ili poremećaja unutarstaničnih mehanizama prijenosa signala od receptora do staničnih organela.

Postoji genetska predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerojatnost nasljeđivanja dijabetesa tipa 1 10%, a dijabetes tipa 2 80%.

Bez obzira na mehanizme razvoja, zajedničko obilježje svih tipova dijabetesa je stalno povećanje razine glukoze u krvi i smanjen metabolizam tjelesnih tkiva koje ne mogu apsorbirati glukozu.

· Nesposobnost tkiva da koriste glukozu dovodi do povećanog katabolizma masti i proteina s razvojem ketoacidoze.

Povećanje koncentracije glukoze u krvi dovodi do povećanja osmotskog tlaka krvi, što uzrokuje ozbiljan gubitak vode i elektrolita u urinu.

· Stalno povećanje koncentracije glukoze u krvi negativno utječe na stanje mnogih organa i tkiva, što u konačnici dovodi do razvoja teških komplikacija, kao što su dijabetička nefropatija, neuropatija, oftalmopatija, mikro- i makroangiopatija, različiti tipovi dijabetičke kome i drugi.

· Pacijenti s dijabetesom imaju smanjenu reaktivnost imunološkog sustava i ozbiljan tijek zaraznih bolesti.

Dijabetes, kao i, na primjer, hipertenzija, je genetski, patofiziološki, klinički heterogena bolest.

4. Klinički znakovi

Glavne pritužbe pacijenata su:

· Teška opća i mišićna slabost,

· Često i obilno uriniranje danju i noću

· Gubitak težine (tipičan za pacijente s dijabetesom tipa 1),

· Povećan apetit (s teškom dekompenzacijom bolesti, apetit je naglo smanjen),

· Svrbež kože (osobito u genitalnom području žena).

Ove se pritužbe obično javljaju postupno, međutim, dijabetes tipa 1, simptomi bolesti mogu se pojaviti prilično brzo. Osim toga, pacijenti imaju brojne pritužbe uzrokovane oštećenjem unutarnjih organa, živčanog i vaskularnog sustava.

Koža i mišićni sustav

U razdoblju dekompenzacije karakteristična je suha koža koja smanjuje turgor i elastičnost. Pacijenti često imaju pustularne lezije kože, rekurentnu furunkulozu i hidradenitis. Vrlo znakoviti gljivične lezije kože (atletsko stopalo). Zbog hiperlipidemije razvija se ksantomatoza kože. Ksantomi su papule i žućkasti čvorići ispunjeni lipidima, smješteni u području stražnjice, nogu, koljena i laktova, podlaktica.

U 0,1-0,3% bolesnika uočena je lipidna nekrobioza kože. Lokalizira se uglavnom na nogama (jedna ili obje). U početku se pojavljuju gusti crvenkasto-smeđi ili žućkasti čvorići ili točkice, okruženi eritematoznom granicom dilatiranih kapilara. Tada koža preko tih područja postupno atrofira, postaje glatka, sjajna s naglašenim lišenizacijom (nalik pergamentu). Ponekad zahvaćena područja ulceriraju, liječe vrlo sporo, ostavljajući iza sebe pigmentirana područja. Često se pojavljuju promjene u noktima, one postaju krhke, tupi, pojavljuje se žućkasta boja.

Za dijabetes melitus tip 1 karakterizira značajan gubitak težine, jaka atrofija mišića, smanjenje mišićne mase.

Sustav probavnih organa.

Najkarakterističnije su sljedeće promjene:

· Parodontna bolest, labavost i gubitak zuba,

· Kronični gastritis, duodenitis s postupnim smanjenjem funkcije izlučivanja želuca (zbog nedostatka inzulina - stimulator želučane sekrecije),

· Smanjena motorna funkcija želuca,

· Poremećaj funkcije crijeva, proljev, steatorrhea (zbog smanjenja vanjske sekretorne funkcije gušterače),

· Hipoteza masti (dijabetička hipopatija) razvija se u 80% bolesnika s dijabetesom; karakteristične manifestacije su povećanje jetre i njena lagana bolnost,

· Diskinezija žučnog mjehura.

Kardiovaskularni sustav.

Dijabetes doprinosi prekomjernoj sintezi aterogenih lipoproteina i ranijeg razvoja ateroskleroze i ishemijske bolesti srca. Bolest koronarnih arterija u bolesnika s dijabetesom razvija se ranije, teže i često daje komplikacije.

"Dijabetičko srce" je dismetabolička miokardijalna distrofija kod dijabetičara mlađih od 40 godina bez jasnih znakova koronarne ateroskleroze. Glavne kliničke manifestacije dijabetičke kardiopatije su:

· Lagana dispneja pri naporu, ponekad palpitacije i prekidi u srcu,

· Neredovitog otkucaja srca i provođenja,

· Hipodinamički sindrom, koji se očituje u smanjenju moždanog udara u LV,

· Smanjenje tolerancije na tjelesne aktivnosti.

Dišni sustav.

Pacijenti s dijabetesom imaju predispoziciju za plućnu tuberkulozu. Karakteristična je mikroangiopatija pluća koja stvara preduvjete za čestu upalu pluća. Pacijenti s dijabetesom također često pate od akutnog bronhitisa.

Kada dijabetes često razvija infektivno - upalne bolesti mokraćnog sustava, koje se javljaju u sljedećim oblicima:

· Asimptomatska infekcija mokraće,

· Latentno tekući pijelonefritis,

· Akutno gnojenje bubrega,

· Teški hemoragični cistitis.

Kao metabolizam ugljikohidrata razlikuju se sljedeće faze dijabetesa:

· Kompenzacija je tijek dijabetesa kada se normoglikemija i aglukozurija postižu pod utjecajem liječenja,

· Subkompenzacija - umjerena hiperglikemija (ne više od 13,9 mmol / l), glikozurija, ne prelazi 50 g dnevno, nema acetonuriju,

· Dekompenzacija - glukoza u krvi veća od 13,9 mmol / l, prisutnost različitih stupnjeva acetonurije

5. Vrste dijabetesa

Dijabetes tipa I:

Dijabetes tipa I razvija se s uništenjem p-stanica otočića gušterače (Langerhansovi otočići), uzrokujući smanjenje proizvodnje inzulina. Razaranje p-stanica posljedica je autoimune reakcije povezane s kombiniranim djelovanjem čimbenika okoliša i nasljednih čimbenika u genetski predisponiranih pojedinaca. Takva složena priroda razvoja bolesti može objasniti zašto se kod identičnih blizanaca dijabetes tipa I razvija samo u oko 30% slučajeva, a dijabetes tipa II se razvija u gotovo 100% slučajeva. Smatra se da proces uništavanja Langerhansovih otočića počinje vrlo rano, nekoliko godina prije razvoja kliničkih manifestacija dijabetesa.

Stanje HLA sustava.

Antigeni glavnog kompleksa histokompatibilnosti (HLA sustav) određuju osjetljivost osobe na različite tipove imunoloških reakcija. Kod dijabetesa tipa I, antigeni DR3 i / ili DR4 otkriveni su u 90% slučajeva; DR2 antigen inhibira razvoj dijabetesa.

Autoantitijela i stanična imunost.

U većini slučajeva, u vrijeme otkrivanja dijabetes melitusa tipa I pacijenti imaju antitijela na stanice Langerhansovih otočića, čija se razina postupno smanjuje, a nakon nekoliko godina nestaju. Nedavno su također otkrivena antitijela na određene proteine, dekarboksilaza glutaminske kiseline (GAD, 64-kDa antigen) i tirozinfosfataza (37 kDa, IA-2; češće u kombinaciji s razvojem dijabetesa). Otkrivanje protutijela> 3 tipa (u stanice Langerhansovih otočića, anti-GAD, anti-1A-2, inzulin) u odsutnosti šećerne bolesti prati 88% rizika njegovog razvoja u sljedećih 10 godina. Upalne stanice (citotoksični T-limfociti i makrofagi) uništavaju p-stanice, zbog čega se insulitis razvija u početnim stadijima dijabetesa tipa I. Aktivacija limfocita je uzrokovana proizvodnjom citokina od strane makrofaga. Studije za sprečavanje razvoja šećerne bolesti tipa I pokazale su da imunosupresija ciklosporinom djelomično pomaže u očuvanju Langerhansovih otočića; međutim, to je popraćeno brojnim nuspojavama i ne osigurava potpunu supresiju aktivnosti procesa. Također nije dokazana djelotvornost sprječavanja nikotinamida tipa I, dijabetesa melitusa, koji suzbija aktivnost makrofaga. Dio očuvanja funkcije stanica Langerhansovih otočića pridonosi uvođenju inzulina; Trenutno se provode klinička ispitivanja kako bi se ocijenila učinkovitost liječenja.

Dijabetes tipa II

Mnogo je razloga za razvoj dijabetes melitusa tipa II, budući da ovaj pojam znači širok raspon bolesti s različitim obrascima tijeka i kliničkim manifestacijama. Ujedinjuje ih zajednička patogeneza: smanjenje izlučivanja inzulina (zbog disfunkcije Langerhansovih otočića u kombinaciji s povećanjem periferne rezistencije na inzulin, što dovodi do smanjenja apsorpcije glukoze u perifernim tkivima) ili povećanja proizvodnje glukoze u jetri. U 98% slučajeva nije moguće utvrditi uzrok razvoja dijabetes melitusa tipa II - u ovom se slučaju naziva "idiopatskim" dijabetesom. Koja je od lezija (smanjena sekrecija inzulina ili inzulinska rezistencija) primarno nepoznata; možda je patogeneza različita kod različitih pacijenata. Najčešće, inzulinska rezistencija je uzrokovana debljinom; rjeđe uzroke inzulinske rezistencije. U nekim slučajevima, pacijenti stariji od 25 godina (osobito u nedostatku pretilosti) ne razvijaju dijabetes tipa II, već latentni autoimuni dijabetes odraslih, LADA (latentni autoimuni dijabetes odraslih) koji postaje ovisan o inzulinu; međutim, često se otkrivaju specifična antitijela. Šećerna bolest tipa II polako napreduje: sekrecija inzulina postupno se smanjuje tijekom nekoliko desetljeća, što neprimjetno dovodi do povećanja glikemije, što je izuzetno teško normalizirati.

Kod pretilosti dolazi do relativne rezistencije na inzulin, vjerojatno zbog supresije ekspresije receptora inzulina zbog hiperinzulinemije. Pretilost značajno povećava rizik od razvoja dijabetesa melitusa tipa II, osobito kada je distribucija masnog tkiva androida (visceralna pretilost; debljina nalik jabuci; omjer opsega struka i distresa> 0,9) i u manjoj mjeri u ginoidnoj distribuciji masnog tkiva ( pretilost tipa kruške, omjer opsega struka i opsega kuka iznosi 4 kg.

Nedavno je pokazano da je niska porođajna težina popraćena razvojem inzulinske rezistencije, šećerne bolesti tipa II i koronarne bolesti srca u odrasloj dobi. Što je manja porodna težina i što je veća od norme u dobi od 1 godine, to je veći rizik. U razvoju dijabetes mellitusa tipa II, nasljedni čimbenici igraju vrlo važnu ulogu, što se očituje visokom učestalošću istovremenog razvoja kod identičnih blizanaca, visokom učestalošću obiteljskih slučajeva bolesti i visokom učestalošću u nekim etničkim skupinama. Istraživači identificiraju nove genetske nedostatke koji uzrokuju razvoj dijabetesa tipa II; neke od njih su opisane u nastavku.

Dijabetes tipa II u djece opisan je samo u nekim malim etničkim skupinama iu rijetkim kongenitalnim MODY-sin-dromama (vidi dolje). Trenutno u industrijaliziranim zemljama, učestalost djece dijabetesa tipa II značajno se povećala: u SAD-u ona čini 8-45% svih slučajeva dijabetesa u djece i adolescenata i nastavlja rasti. Najčešće, adolescenti u dobi od 12-14 godina, uglavnom djevojčice; U pravilu, na pozadini pretilosti, niske tjelesne aktivnosti i prisutnosti dijabetesa melitusa tipa II u obiteljskoj povijesti. U mladih bolesnika koji nisu pretili, dijabetes tipa LADA, koji se mora liječiti inzulinom, prvenstveno je isključen. Osim toga, gotovo 25% slučajeva dijabetesa melitusa tipa II u mladoj dobi uzrokovano je genetskim defektom u okviru MODY-a ili drugih rijetkih sindroma. Dijabetes melitus također može biti uzrokovan otpornošću na inzulin. Kod nekih rijetkih oblika inzulinske rezistencije, primjena stotina ili čak tisuća inzulina je neučinkovita. Takva stanja obično su praćena lipodistrofijom, hiperlipidemijom, akantozom nigrikana. Inzulinska rezistencija tipa A je posljedica genetskih defekata u inzulinskom receptoru ili post-receptorskim unutarstaničnim mehanizmima prijenosa signala. Inzulinska rezistencija tipa B uzrokovana je produkcijom autoantitijela na receptore inzulina; često se kombinira s drugim autoimunim bolestima, kao što je sistemski eritematozni lupus (osobito kod crnkinja). Ove opcije dijabetesa su vrlo teške za liječenje.

Ova bolest je heterogena skupina autosomno dominantnih bolesti uzrokovanih genetskim defektima što dovodi do pogoršanja sekretorne funkcije B stanica gušterače. MODY dijabetes javlja se u oko 5% dijabetičara. U početku se razlikuje u relativno ranoj dobi. Bolesniku je potreban inzulin, ali za razliku od pacijenata s dijabetesom tipa 1, koji ima nisku potrebu za inzulinom, uspješno postiže kompenzaciju. Pokazatelji C-peptida odgovaraju normi, nema ketoacidoze. Ova se bolest uvjetno može pripisati "srednjim" tipovima dijabetesa: ima obilježja karakteristična za tip 1 i tip 2 dijabetesa.

Glavna načela liječenja dijabetesa su:

2) Individualna fizička aktivnost,

3) Lijekovi za smanjenje šećera:

B) tabletirani lijekovi za redukciju šećera,

4) Edukacija pacijenata u školama za dijabetes.

Dijeta. Prehrana je temelj na kojem se temelji cjeloživotna kompleksna terapija dijabetesa. Pristupi prehrani kod dijabetesa 1 i dijabetesa 2 bitno se razlikuju. Kod dijabetes melitusa 2 govorimo o dijetalnoj terapiji, čija je glavna svrha normalizirati tjelesnu težinu, što je osnovni položaj za liječenje šećerne bolesti 2. Za dijabetes 1, pitanje je drugačije: prehrana u ovom slučaju je prisilno ograničenje povezano s nemogućnošću precizne simulacije fiziološkog izlučivanja inzulina., Dakle, to nije dijetetski tretman, kao u slučaju dijabetesa melitusa 2, u načinu prehrane i načina života koji pomaže održavanju optimalne kompenzacije dijabetesa. Idealno je da se ishrana pacijenta na intenzivnoj terapiji inzulinom čini potpuno liberaliziranom, tj. jede kao zdrava osoba (ono što želi, kad želi, koliko želi). Jedina razlika je u tome što daje injekcije inzulina, majstorski savladavajući izbor doze. Poput bilo kojeg ideala, potpuna liberalizacija prehrane je nemoguća i pacijent je prisiljen poštivati ​​određena ograničenja. Omjer proteina, masti i ugljikohidrata preporučuje se pacijentima s DM => 50%:

© 2000 - 2018, Olbest doo Sva prava pridržana.

Proces liječenja dijabetesa

Proces liječenja dijabetesa. Šećerna bolest je kronična bolest koju karakterizira smanjena proizvodnja ili djelovanje inzulina i dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma i, iznad svega, metabolizma ugljikohidrata. Klasifikacija šećerne bolesti, koju je WHO usvojio 1980:
1. Tip ovisnog o inzulinu - 1.
2. Tip neovisnog o inzulinu - tip 2.
Šećerna bolest tipa 1 češća je u mladih ljudi, dijabetes melitusa tipa 2 je kod sredovječnih i starijih osoba.
Kod dijabetesa, uzroci i čimbenici rizika toliko su isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati. Jedan od glavnih rizičnih čimbenika je nasljedna sklonost (dijabetes melitus tipa 2 je nasljedno nepovoljan), a važnu ulogu imaju i pretilost, neuravnotežena prehrana, stres, bolesti gušterače i toksične tvari. osobito alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.
Faze dijabetesa:
Faza 1 - predijabetes - stanje osjetljivosti na dijabetes.
Rizična skupina:
- Osobe s opterećenim nasljeđem.
- Žene koje su rodile živo ili mrtvo dijete težine preko 4,5 kg.
- Osobe koje pate od pretilosti i ateroskleroze.
Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatska, razina glukoze natašte je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol / l). Latentni dijabetes može se identificirati testom tolerancije glukoze kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze otopljene u 200 ml vode, povisuje razinu šećera u krvi: nakon 1 h iznad 9,99 mmol / l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol / l.
Faza 3 - jasan dijabetes - karakteriziraju sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, povećan apetit, gubitak težine, pruritus (posebno u području prepone), slabost, umor. U analizi krvi, visoke glukoze, glukoza je također moguća s urinom.
S razvojem komplikacija povezanih s vaskularnim oštećenjem CNS-a. u oku. bubrega, srca, donjih ekstremiteta, pridružuju se simptomi oštećenja odgovarajućih organa i sustava.

Proces zbrinjavanja dijabetesa:
Problemi s pacijentom:
A. Postojeće (stvarno):
- žeđ;
- poliurija:
- svrbež kože. suha koža:
- povećan apetit;
- gubitak težine;
- slabost, umor; smanjena oštrina vida;
- bol u srcu;
- bol u donjim udovima;
- potrebu za stalnim praćenjem prehrane;
- potrebu za kontinuiranom primjenom inzulina ili uzimanjem antidijabetičkih lijekova (manin, diabeton, amaril, itd.);
Nedostatak znanja o:
- prirodu bolesti i njezini uzroci;
- dijetalna terapija;
- samopomoć kod hipoglikemije;
- njegu stopala;
- izračunavanje krušnih jedinica i sastavljanje izbornika;
- pomoću mjerača;
- komplikacije dijabetes melitusa (koma i dijabetička angiopatija) i samopomoć za komu.
B. Potencijal:
Razvojni rizik:
- prekomatozna i komatna stanja:
- gangrena donjih ekstremiteta;
- akutni infarkt miokarda;
- kronično zatajenje bubrega;
- katarakta i dijabetička retinopatija s oštećenjem vida;
- sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;
- komplikacije zbog terapije inzulinom;
- sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativno.
Prikupljanje informacija tijekom početnog ispitivanja:
Ispitivanje pacijenta o:
- pridržavanje prehrane (fiziološki ili prehrambeni broj 9), na dijeti;
- fizički napor tijekom dana;
- provodi liječenje:
- terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);
- pripravci antidijabetičkih tableta (ime, doza, obilježja njihova prijema, tolerancija);
- staro istraživanje glukoze u krvi i urinu i pregled kod endokrinologa;
- pacijent ima metar, sposobnost da ga koristi;
- mogućnost korištenja tablice kruhova i izrada jelovnika za kruh;
- mogućnost korištenja inzulinske štrcaljke i brizgalice;
- poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, sprječavanje komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestima ubrizgavanja);
- vođenje dnevnika opažanja bolesnika s dijabetesom:
- posjet prošlosti i sada "Dijabetičkoj školi";
- razvoj prošlih hipoglikemijskih i hiperglikemijskih spojeva, njihovih uzroka i simptoma;
- sposobnost pružanja samopomoći;
- pacijent ima “Dijabetičku putovnicu” ili “Dijabetičku poslovnu karticu”;
- genetska predispozicija za dijabetes melitus);
- srodne bolesti (bolesti gušterače, drugih endokrinih organa, pretilost);
- pritužbe pacijenata u vrijeme inspekcije.
Pregled pacijenta:
- boja, vlaga kože, prisutnost grebanja:
- određivanje tjelesne težine:
- mjerenje krvnog tlaka;
- određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arterijama stražnjeg stopala.
Intervencije za njegu, uključujući rad s obitelji pacijenta:
1. Vodite razgovor s pacijentom i njegovom obitelji o prehrani, ovisno o vrsti dijabetesa, prehrani. Za pacijenta s dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka izbornika dnevno.
2. Uvjerite pacijenta da je potrebno slijediti dijetu propisanu od strane liječnika.
3. Uvjerite pacijenta da je potreban fizički napor koji preporuča liječnik.
4. Govoriti o uzrocima, prirodi bolesti i njezinim komplikacijama.
5. Obavijestite bolesnika o inzulinskoj terapiji (vrste inzulina. Početak i trajanje njegovog djelovanja, povezanost s unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste inzulinskih štrcaljki i olovke).
6. Osigurati pravodobno uvođenje inzulina i antidijabetičkih lijekova.
7. Za kontrolu:
- stanje kože;
- tjelesna težina:
- puls i krvni tlak;
- puls na arterijama stražnjeg stopala;
- prehrana i prehrana; prebaciti pacijenta od rođaka;
- preporučuju stalno praćenje glukoze i urina u krvi.
8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog promatranja od strane endokrinologa, voditi dnevnik nadzora, koji ukazuje na pokazatelje razine glukoze u krvi, urina, krvnog tlaka, hrane po danu, primljene terapije, promjena blagostanja.
9. Preporučiti periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Preporučiti nastavu u "Školi dijabetičara".
11. Obavijestiti bolesnika o uzrocima i simptomima hipoglikemije, komatoznim uvjetima.
12. Uvjerite pacijenta u potrebu za blagim pogoršanjem zdravlja i krvna slika odmah kontaktirati endokrinologa.
13. Poučavati pacijenta i njegove rođake:
- izračun kruhova;
- sastavljanje izbornika po broju krušnih jedinica dnevno; regrutiranje i potkožno davanje inzulina inzulinskom štrcaljkom;
- pravila o njezi stopala;
- samopomoć uz hipoglikemiju;
- mjerenje krvnog tlaka.
Hitna stanja kod šećerne bolesti:
A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemična koma.
razlozi:
- Predoziranje inzulinom ili antidijabetičkim tabletama znači.
- Nedostatak ugljikohidrata u prehrani.
- Neadekvatan unos hrane ili preskakanje unosa hrane nakon davanja inzulina.
- Značajna tjelesna aktivnost.
Hipoglikemijska stanja manifestiraju se snažnim osjećajem gladi, znojenjem, drhtanjem udova i teškom slabošću. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se povećati: drhtanje će se pojačati, pojaviti će se zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti i napadima.
Simptomi hipoglikemične kome: pacijent je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. koža je vlažna, obilan hladan znoj, povećava se tonus mišića, disanje je besplatno. krvni tlak i puls se ne mijenjaju, ton očne jabučice se ne mijenja. U krvi je razina šećera ispod 3,3 mmol / l. nema šećera u urinu.
Samopomoć u hipoglikemijskom stanju:
Preporučljivo je pojesti 4-5 komada šećera pri prvim simptomima hipoglikemije ili popiti topli slatki čaj, ili uzeti 10 tableta glukoze po 0,1 g, ili popiti 40% glukoze od 2-3 ampule, ili pojesti slatkiše (bolje karamela). ).
Prva pomoć u hipoglikemijskom stanju:
- Nazovite liječnika.
- Nazovite tehničara.
- Pružite pacijentu stabilan bočni položaj.
- Stavite 2 komada šećera na obraz, na kojem leži pacijent.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
40 i 5% otopine glukoze. 0,9% otopina natrijevog klorida, prednizona (amp.), Hidrokortizona (amp.), Glukagona (amp.).
B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.
razlozi:
- Nedovoljna doza inzulina.
- Kršenje prehrane (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani).
- Zarazne bolesti.
- Stres.
- Trudnoća.
- Ozljede.
- Kirurška intervencija.
Zaslijeđivači: povećana žeđ, poliurija. povraćanje, gubitak apetita, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.
Simptomi kome: nema svijesti, miris acetona iz usta, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Pulse-filiform, krvni tlak je smanjen. U testu krvi - hiperglikemija, u mokraći - glikozurija, ketonska tijela i aceton.
Kada se pojavi prekursor kome, odmah kontaktirajte endokrinologa ili ga nazovite kod kuće. Uz znakove hiperglikemijske kome, hitni hitni poziv.
Prva pomoć:
- Nazovite liječnika.
- Dajte pacijentu stabilan bočni položaj (prevencija retrakcije jezika, aspiracija, asfiksija).
- Uzmite kateter za urin za brzu dijagnozu šećera i acetona.
- Osigurati intravenski pristup.
Pripremite lijekove:
- kratkodjelujući inzulin - aktropid (fl.);
- 0,9% otopina natrijevog klorida (fl.); 5% otopina glukoze (fl.);
- srčani glikozidi, vaskularni agensi.