Dijabetes i trudnoća

Stručnjaci su prilično optimistični glede sposobnosti mladih ljudi s dijabetesom da imaju obitelj, zdravu djecu, uživaju u svemu što donosi ljubav i seks u život osobe. Dijabetes i trudnoća međusobno negativno utječu jedni na druge. Svaka trudnoća povećava zahtjeve na njezino tijelo. Tijelo žene s dijabetesom nije uvijek u stanju nositi se s tim, jer već ima metaboličke i hormonalne poremećaje. Često žene razvijaju komplikacije dijabetesa tijekom trudnoće, što čak može dovesti do invaliditeta. Stoga je vrlo važno naučiti kako planirati trudnoću i odgovorno pristupiti kontroli razine šećera u krvi prije i tijekom situacije. To je potrebno za rođenje zdrave bebe i izbjegavanje komplikacija kod majke.

Gestacijski dijabetes

Što se tiče dijabetesa, koji se prvi put javlja ili postaje vidljiv tijekom trudnoće, naziva se gestacijski dijabetes. Razvija se zbog određene hormonalne pozadine i metaboličkih značajki trudnoće. U 95% slučajeva ovaj dijabetes nestaje nakon poroda. Međutim, za neke žene ostaje oko 5 posto. Ako žena ima dijabetes tijekom trudnoće, rizik za kasnije dobivanje drugog oblika dijabetesa, koji je obično tip 2, povećava se za nju.

Prema statistikama, gestacijski tip se razvija u oko 3% trudnica, štoviše, češće je kod žena starijih od 25 godina. Stoga, ako imate takve faktore rizika kao što su: nasljednost ili prekomjerna težina, planiranje trudnoće do 25 godina smanjuje rizik od razvoja ove bolesti.

Simptomi i znakovi dijabetesa tijekom trudnoće obično su blagi i ne ugrožavaju život žene. Međutim, ovo stanje može stvoriti probleme za dijete, uključujući hipoglikemiju (nizak šećer u krvi) i sindrom respiratorne depresije. Također, žene s dijabetesom češće pate od toksikoze, opasne po život i za majku i za dijete.

Za kontrolu razine glukoze u krvi, neke žene moraju uzeti inzulin tijekom kritičnog razdoblja, ali većina ljudi s dijabetesom tipa 2 i vježbanjem mogu se nositi s dijabetesom.

Dodatni pregledi

Ultrazvučni pregledi omogućuju vam da provjerite kako se razvija embrij, te procijenite njegovu veličinu i težinu. Ove informacije omogućuju odlučivanje o tome hoće li se roditi dijete na uobičajeni način ili će možda biti potreban carski rez.

Potrebno je napraviti elektrokardiogram kako bi se provjerilo stanje srca, testovi koji prate rad bubrega, prisutnost ketona u urinu. Redovito provodite preglede očiju kako biste spriječili razvoj dijabetičke retinopatije. Žene koje već imaju umjerenu ili tešku retinopatiju treba provjeriti najmanje jednom mjesečno, jer trudnoća rijetko ubrzava razvoj ove bolesti.

Također se mogu propisati posebni testovi za dijabetes, kao što je razina alfa-fetoproteina, kako bi se identificirali mogući defekti kralježnice.

Općenito, žene s običnim dijabetesom ili trudnim dijabetesom trebaju povećanu pozornost od liječnika, posebno za kontrolu razine šećera u krvi i komplikacija povezanih s trudnoćom.

Moguće komplikacije trudnoće kod osoba s dijabetesom

Kod dijabetesa češće nego kod ljudi koji nemaju ovu bolest, postoji patološki tijek trudnoće:

  • kasna toksikoza;
  • nemogućnost nošenja;
  • hidramnion.

U raznim stadijima dijabetesa, uključujući u fazi pred-dijabetesa, česta je smrt ploda. U pojedinim klinikama kreće se od 7,4 do 23,1%. Međutim, kod procjene ishoda trudnoće u bolesnika sa šećernom bolešću potrebno je uzeti u obzir stanje kompenzacije metaboličkih poremećaja tijekom trudnoće. Uz naknadu koja je postignuta prije 28 tjedana trudnoće, smrt fetusa iznosila je 4,67%. Učestalost smrti fetusa naglo je porasla ako se postigne kompenzacija nakon 28 tjedana trudnoće, te je iznosila 24,6%. U skupini trudnica primljenih s dekompenziranom diabetes mellitusom izravno u rodilište, smrt fetusa iznosila je 31,6%. Uz naknadu ostvarenu u prvom tromjesečju trudnoće i čvrsto održanu u kasnijim razdobljima, smrt fetusa smanjila se na 3,12%. Smrt fetusa u trudnica s dekompenziranim dijabetesom tijekom trudnoće dosegnula je u prosjeku 12,5%.

Jedan od glavnih uzroka češće smrti fetusa u žena s dijabetesom je razvoj funkcionalnih i morfoloških promjena u posteljici, koje obično koreliraju s patološkim promjenama u tijelu majke. U bolesnika sa šećernom bolešću često postoji paralela s razvojem velikih plodova, povećanjem težine posteljice; postoje dokazi o povećanju razine placentnog laktogena u krvi.

Elektronsko mikroskopske studije omogućuju otkrivanje zadebljanja kapilarne membranske membrane u posteljici. Razvija degenerativne i degenerativne promjene koje ugrožavaju život djeteta. Prognostički nepovoljan simptom u životu fetusa je pad razine placentnog laktogena u krvi i smanjenje izlučivanja estriola u mokraći.

Dijabetička fetopatija

Dijabetička fetopatija je kada glukoza u krvi prolazi kroz placentnu barijeru i ulazi u fetus. Smanjuje se ukupna količina tekućine u tijelu, ali nakon rođenja, kao posljedica povećanog cijepanja glikogena, tekućina se kreće iz vaskularnog sloja u intersticijalni prostor, što objašnjava edem potkožnog tkiva. Kao odgovor na to, hiperplazija gušterače počinje u fetusu. Ali budući da inzulin ima anabolički učinak, djeca se, u pravilu, rađaju velika, zbog hiperinzulinemije razvija hormonsku neravnotežu, oni su nerazmjerni:

  • s velikim ramenim pojasom;
  • mali dio mozga u glavi;
  • natečen.

Ne odgovaraju njihovoj gestacijskoj dobi, tj. Zaostaju u razvoju za 2-3 tjedna.

Djeca majki dijabetičara imaju izraženiju metaboličku acidozu pri rođenju od zdrave djece, a proces njihove metaboličke adaptacije traje duže. Teška acidoza obično se kombinira s hipoglikemijom, koja prelazi fiziološku hipoglikemiju novorođenčeta. Kod teške hipoglikemije mogu se pojaviti različiti neurološki simptomi:

Ti poremećaji obično nestaju nakon primjene glukoze. Kako bi se spriječila hipoglikemijska stanja u novorođenčadi čije majke imaju dijabetes, preporuča se davati otopinu glukoze kroz usta svaka 2 sata. Najčešći poremećaji u djece rođene od dijabetičara su respiratorni poremećaji. Često se razvijaju hijalinske membrane pluća, što može dovesti do smrti novorođenčadi. Smrtnost u prvim danima života ove djece iznosi 4-10%. Može se značajno smanjiti korekcijom metaboličkih poremećaja u novorođenčadi i pažljivom kompenzacijom dijabetesa kod majke tijekom trudnoće do 1%.

Novorođenčad majki s dijabetesom značajno se razlikuju od zdrave djece. Mogu imati malformacije, povećanu jetru, neujednačeno sazrijevanje različitih organa. Njihova adaptacija je smanjena, plućno tkivo je nedovoljno razvijeno, inzulin se proizvodi više nego što je potrebno, i dolazi do hipoglikemije. Otpuštaju se negdje 10. dana, a neke se prebacuju na daljnju njegu u druge bolnice.

Inzulin tijekom trudnoće

Tijekom prva tri mjeseca, većina trudnica ne osjeća potrebu za promjenom propisane količine inzulina, međutim, neke žene u tom razdoblju razviju hipoglikemiju, a određena količina inzulina treba smanjiti.

Pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom sljedećih mjeseci trudnoće, može se uočiti inzulinska rezistencija, a posljedično, povećati njegovu količinu kako bi se razine šećera u krvi održale od 4 do 6 mmol / l. Do kraja trudnoće, količina uzetog inzulina može se u nekim slučajevima povećati 2-3 puta u usporedbi s količinom prije trudnoće. Uostalom, dobro je poznato da se razina šećera u krvi može promijeniti i kod trudnica koje nemaju dijabetes.

nalazi

Tijekom trudnoće potrebno je provjeriti ne samo razinu šećera u krvi, već i kvantitativni sadržaj ketona u urinu. Pojava ketonskih tijela u urinu znači njihovu povišenu razinu u krvi. Na njihovoj prilično visokoj razini, oni mogu proći kroz posteljicu i ući u sustav fetalne cirkulacije krvi, utječući na razvoj njegovog mozga, a uz veliku količinu ketona u krvi, fetus može umrijeti. To je još jedan razlog zašto je stroga kontrola šećera u krvi toliko važna tijekom trudnoće.

Za veću pouzdanost, možete otići u bolnicu, gdje su žene pod stalnim nadzorom liječnika i, prema tome, šanse za očuvanje trudnoće i zdravog djeteta s dijabetesom su uvelike povećane. Trenutno, većina ginekologa vjeruje da istodobno liječe dva pacijenta: majku i dijete. Liječnik mora periodično pratiti ne samo stanje trudnice, nego i razvoj fetusa: normalno raste i razvija, provjerava otkucaje srca i kretanje djeteta. U tu svrhu koriste se posebni uređaji, pomoću kojih liječnici dobivaju točne podatke o prirodi razvoja ploda.

Tijekom trudnoće izuzetno je važno pratiti svoju težinu. Prekomjerna punoća nikada ne oboji ženu, nego dijabetičarima koji su prisiljeni strogo pratiti sadržaj šećera u krvi, ali i opasnost po zdravlje. Tijekom prva tri mjeseca trudnoće dobitak na težini može biti od 1 do 2 kilograma.

Porodništvo (tijekom trudnoće s dijabetesom)

Tijek trudnoće s dijabetesom. Bolesti štitnjače i trudnoća.

Kontingent trudnica postaje sve teži, prati ga teška kronična patologija: bolesti očiju, bubrega, kardiovaskularnih bolesti, infekcija, neuropatija itd. Istodobno je perinatalna smrtnost visoka, u rasponu od 10 do 40%. Učestalost novorođenčadi čije majke pate od dijabetesa također se povećava. Šećerna bolest je bolest koja se temelji na apsolutnom ili relativnom nedostatku inzulina, uzrokujući metabolički poremećaj i patološke promjene u različitim organima i tkivima. Sve se to događa na pozadini postojanja sustava: majka-posteljica je fetus. Poznato je da je inzulin anabolički hormon koji potiče iskorištavanje glukoze, biosintezu glikogena i lipide. Kada nedostatak inzulina hiperglikemija razvija - glavni dijagnostički znak dijabetesa. Tijek dijabetesa tijekom trudnoće je valovit, s tendencijom ketoacidoze, hiper i hipoglikemijskih stanja. U prvoj polovici trudnoće tijek bolesti kod većine bolesnika ostaje nepromijenjen. U drugoj polovici trudnoće, zbog povećanja kontrainsularnog djelovanja kore nadbubrežne žlijezde, hipofize, posteljice, dolazi do pogoršanja stanja bolesnika. Postoji žeđ, suha usta, svrbež u području organa, povećava se razina glikemije i glikozurija, povećava sklonost ketoacidozi, što dovodi do povećanja potreba za inzulinom. Do kraja trudnoće, potreba za inzulinom često se smanjuje zbog hipertinzulinizma fetusa povezanog s hiperglikemijom majke. Pacijenti s dijabetesom tijekom porođaja mogu imati i hiper- i hipoglikemiju. Nakon porođaja, osobito nakon carskog reza, glikemijska razina oštro pada, ali se zatim diže i doseže svoju izvornu vrijednost. Koji bi trebao biti upravljanje trudnoće i poroda s dijabetesom? U prvoj fazi potrebno je utvrditi povećani stupanj rizika za razvoj šećerne bolesti:

1. U slučaju bolesti u obitelji rođaka trudnice sa šećernom bolešću;

2. Veliki plodovi porođaja - 4 kg ili više. Divovsko voće - 5 kg ili više;

3. Ponovno rođenje djece težine 4 kg i više;

4. Fetalni deformiteti;

6. Pojava glikozurija u ranim fazama trudnoće;

7. Iznenadna perinatalna smrt fetusa;

8. Razvoj kasne toksikoze, pretilosti, čestih teških pustularnih bolesti.

U povijesti žena može biti disfunkcija jajnika, neplodnost. Prisutnošću jednog ili više simptoma, trudnica je izložena riziku od dijabetesa. Dijagnoza dijabetesa u trudnica temelji se na otkrivanju hiperglikemije i glikozurije. U ovom slučaju, postoje tri ozbiljnosti dijabetesa: blaga, umjerena, teška. Kod blagog dijabetesa, glukoza natašte ne prelazi 7,7 mmol / l, izostanak ketoze. Normalizacija razine glukoze u krvi postiže se samo dijetom. Kada je dibet umjeren, glikemijska razina ne prelazi 12,2 mmol / l, ketoza je odsutna ili je eliminirana ako se promatra prehrana. S teškim dijabetesom, razina glukoze natašte prelazi 12,2 mmol / l, postoji tendencija razvoja ketoze, često je prisutna angiopatija, arterijska hipertenzija, koronarna bolest, trofični ulkus nogu, retinopatija, dijabetička nefroskleroza. Srećom, kod 50% trudnica dijabetes je prolazan. Ovaj oblik dijabetesa povezan je s trudnoćom i simptomi dijabetesa nestaju nakon poroda. S ponovljenom trudnoćom, moguće je vratiti istu ketonuriju, stoga s pažljivim pregledom u 50% trudnica možete otkriti ketonuriju. Sve trudnice iz ove skupine trebaju odrediti sadržaj šećera u krvi. S povećanjem šećera iznad 6,66 mmol / l prikazan je produkt testa tolerancije glukoze. Određuje se razina glukoze u krvi natašte i 30, 60, 90, 120, 180 minuta nakon primjene 50 ili 100 g glukoze, ovisno o težini od 250 ml vode. Paralelno s tim, dnevno se ispituje i urin za sadržaj šećera. Norma glukoze nakon sat vremena nakon punjenja iznosi 9,99 mmol / l, nakon 2 sata - 6,66 mmol / l. šećera u krvi 2 sata nakon opterećenja od 8,32 mmol / l s normalnom razinom šećera na gladovanju i jedan sat nakon opterećenja ukazuje na prisutnost latentnog dijabetesa. Kod dijabetičke krivulje, razina šećera u postu prelazi 7,2 mmol / l, nakon sat vremena prelazi 11,1 mmol / l, nakon 2 sata prelazi 8,32 mmol / l. početak bolesti često je popraćena klinikom - to je furunkuloza, pioderma, pruritus, suha usta, povećan apetit uz gubitak težine, poliurija. Identificirane su tri faze dijabetesa u klinici.

Prva faza počinje u 10 tjedna trudnoće i traje tri mjeseca. Karakteriziran je smanjenom tolerancijom glukoze, promjenom osjetljivosti na inzulin. Time se povećava potreba za smanjenjem doze inzulina za jednu trećinu.

Druga faza se razvija za 24-28 tjedana. Dolazi do smanjenja tolerancije glukoze. Ovo prekomatoznoe stanje, ili stanje acidoze u vezi s kojim je potrebno povećati dozu inzulina. 3-4 tjedna prije poroda često poboljšava stanje pacijenta.

Treća faza povezana je s poroajem i postporođajnim razdobljem. U procesu porođaja postoji opasnost od metaboličke acidoze, koja se može brzo pretvoriti u dijabetes. Tijekom laktacije, potreba za glukozom je niža nego prije trudnoće, to je zbog nesumnjive promjene u ravnoteži hormona, koja je uzrokovana razvojem trudnoće. Razina estrogena, progesterona i kortikosteroida utječe na metabolizam ugljikohidrata, a placentni laktogen je antagonist inzulina. Trudnice s dijabetesom mogu razviti takve ozbiljne komplikacije kao dijabetička i hipoglikemijska koma. U osnovi kršenja funkcionalne aktivnosti trofoblasta su promjene u placenti s dijabetesom, sklerotičnom prirodom. Ove sklerotične promjene prisutne su u žilama maternice, što uvijek dovodi do poremećaja uteroplacentalne cirkulacije, pothranjenosti fetusa s razvojem kronične hipoksije.

Disfunkcija sustava majka-posteljica-fetus tijekom trudnoće otežana dijabetesom, često se manifestira fetalnom makrosomijom, odnosno visokom fetalnom masom. Kod dijabetesa majka ima sindrom prekomjerne težine fetusa u određenom razdoblju. To je zabilježeno kod svake druge žene. U ovom slučaju tjelesna težina fetusa je više od 4 kg kod svake četvrte žene. Majčinsku hiperglikemiju prati hiperglikemija fetusa s razvojem hipertrofije Langerhansovih otočića. U 80% djece čije majke pate od dijabetesa, ovo stanje se naziva makrolineza. Inzulin ima svojstva anaboličkog hormona, pojačava sintezu glikogena, povećava količinu masti koja dovodi do makrosomije fetusa. Fetalna tjelesna težina niža je nego što je potrebno s trenutnom gestacijskom dobi. Placenta je velika u odnosu na masu fetusa, tj. Placenta je velika i fetus može biti mali. U slučaju preeklampsije, hipoplazija posteljice gotovo uvijek je povezana s dijabetičnom makrosomijom i fetalnom hipotrofijom. No, u isto vrijeme postoji polihidramnion, preeklampsija, anemija nedostatka željeza i istovremeno neizbježna hipoksija tkiva fetusa s iznenadnom smrću fetusa, što je karakteristično za dijabetes je iznenadna smrt fetusa. U makrosomiji glavni čimbenici mrtvorođenja su hipoksija i trauma rođenja.

Klinički znakovi i patogeneza dijabetičke ketopatije:

Dijabetička ketopatija je znak u novorođenčeta koji odražava štetne učinke dijabetesa na fetus. Zaključak je da postoji povećan rast tjelesne težine i nekih organa fetusa: jetre, srca, slezene. To je u kombinaciji s sporom razvoju funkcionalnih sustava. Djeca ne samo da izgledaju pretila, već imaju i karakterističan cushingoidni tip, a uz to i određenu disproporciju, dakle s dugim tijelom (56058 cm), donji udovi su kratki, glava, posebno njegov dio mozga je malen, lice je mjesečevog oblika, okruglo s punim tijelom. ispupčeni obrazi zbog onoga što nos i oči izgledaju maleni. Trbuh je velik, koža je grimizna, cijanoza stopala. Ali što je najvažnije, to nisu samo vanjske promjene, nego, nažalost, postoje promjene u unutarnjim organima: povećanje srca, jetre, a istodobno smanjenje u timusu i mozgu. Kod te djece smanjena je i motorička aktivnost, postoje svi znakovi komplikacija u trudnoći: hormonalni poremećaji, poremećaji metabolizma lipida i ugljikohidrata, disfunkcija organa i sustava. Učestalost dijabetičke ketopatije od 5,7 do 42%. Tome pridonose hipoglikemija, hiperkalcemija i hiperbilirubinemija. Najčešće komplikacije su:

1. Spontani pobačaj;

2. Kasna toksoza - 30-50%;

3. Polimer - 30-40%;

4. Pijelonefritis - 16%;

5. Asimptomatska bakteriurija - 10%;

Izraziti polihidramnion nije teško dijagnosticirati. Za to trebate:

2. Dinamičko promatranje: jednom tjedno izmjerena je visina stajanja dna maternice i veličina abdominalnog opsega. Došlo bi do neslaganja između visine stajanja dna maternice i opsega abdomena.

Kod polihidrammija je maternica napeta, dijelovi fetusa su teško opipljivi ili se uopće ne otkrivaju. Povećanje polihidramnina (2-3-4 litre) dovodi do kardiovaskularnog zatajenja. Trudnica ne može ustati i poduzeti nekoliko koraka.

Naravno, ovakva situacija zahtijeva rano odlučivanje o prekidu trudnoće.

1. antibakterijska terapija: penicilini, cefalosporini, što ovisi o flori;

2. Osim toga, prijevremeni prekid trudnoće, osobito u slučajevima povećanja polihidramnina. Amniotomija treba biti učinjena vrlo pažljivo, zbog brze redistribucije tekućine može biti prerano odvajanje placente;

3. sprječavanje GSI

Opasnost od pobačaja.

Terapija očuvanja se ne provodi s teškom retinopatijom, dijabetičkom nefropatijom. U ovom slučaju trudnoća je kontraindicirana. Ako nema ozbiljnih komplikacija, tada treba započeti s ranom hormonskom terapijom. Hormonski tretman uključuje:

Microfolliculine tablete (0,01 μg) se propisuju 0,5 tablete 2 puta dnevno u kombinaciji s injekcijom progesterona (1% 1 ml) intramuskularno. Ova terapija traje 4-5 tjedana. Tada se doza estrogena naglo smanjuje na 1/4 pilule. Nakon 12 tjedana trudnoće, tj. Kada završi formiranje posteljice, prelazimo na 17-hidroksiprogesteron do 32-34 tjedna trudnoće. Aktivna vitaminska terapija je korisna: vitamini E, C, A, D. Kombinacijski pripravci su dobri. Tocolytics se koristi za uklanjanje povećane razdražljivosti maternice: magnezijev sulfat, itd., Fizioterapijski tretman, inhibitori prostaglandina u malim dozama: acetilsalicilna kiselina, indometacin. Aspirin u malim dozama inhibira sintezu tromboksana. Prikazuju se papaverin, antispazmodici, magnezijev sulfat.

Sada smatrajte kasnu toksikozu trudnoće komplikacijom dijabetesa. Uspješnost liječenja određena je pravovremenim patogenetskim i zvučnim liječenjem. Liječenje treba biti sveobuhvatno, potrebno je poboljšati hemodinamiku, obnoviti mikrocirkulaciju u vitalnim organima, uključujući i uteroplacentalnu cirkulaciju. Osnovna načela liječenja:

1. Hospitalizacija i odmor.

2. Terapeutski i zaštitni režim. Ovaj modus nastaje uz pomoć sedativa, antihipertenziva, antioksidanata, antiplateletnih sredstava.

3. Izbjegavajte korištenje ganglioblokera. Središnje mjesto, zajedno s pipolfenom i difenhidraminom, je magnezija. Koristimo sedativne, hipotenzivne učinke magnezijevog sulfata. Osim toga, ovaj lijek ima antikonvulzivno, vazodilatatorsko, disagregacijsko, diuretičko djelovanje. Dodjeljivanje magnezijevog sulfata u dijabetes melitus u pojedinačnim dozama. Počinjemo s 10 ml 25% otopine, ali ne odmah prema Brovkin shemi. Postupno, uzimajući u obzir toleranciju, povećava se na 20 ml. lijek se kombinira s dibazolom, papaverinom, no-spaa, fenobarbitalom. Preporučljivo je koristiti albumin - protein plazme koji održava koloidni osmotski tlak. Od drugog tromjesečja trudnoće razrjeđujemo s otopinom soli ili reopoliglucinom. Nanesite vitamine B6, C, D, A, E, PP. Učinkovita uporaba Essentiale-a u ampulama i kapsulama. Činjenica je da Essentiale sadrži esencijalne fosfolipide nezasićene masnim kiselinama: linolnom, linolenskom, oleinskom kiselinom i vitaminima. Osim toga, mi široko koristimo klofibrat, aktovegin, zvonce. Posljednjih godina korišteni su antagonisti kalcija. U nedostatku pravilnog liječenja preeklampsije (bolničko liječenje 1-2-3 tjedna), postavlja se pitanje indukcije rada.

Gestoza započinje prije 30. tjedna trudnoće na pozadini generaliziranog vazospazma, dijabetičke nefropatije, polihidramnija i poremećaja uteroplacentalne cirkulacije. Terapija gestoze ima svoje osobine. Uz dijetalnu terapiju, terapiju inzulinom, uočavaju se opći principi liječenja gestoze. Potreban je oprez zbog sklonosti hipoglikemiji kada se koristi droperidol. Obično ulazimo u droperidol s pipolfenom. Ovdje je vrlo oprezno, jer može doći do kolapsa. Osim toga, bolje je koristiti Dimedrol šire, ali u pojedinačno odabranim dozama, i naravno, antispazmodicima. Posni su kontraindicirani. Pogotovo dani posta na pozadini inzulinske terapije. Voditi bolesnike s dijabetesom iu uvjetima konzultacija kod žena iu bolnici. Jedan od glavnih uvjeta za liječenje takvih trudnica je kompenzacija dijabetesa. Kompenzacija dijabetesa je posebno važna ako se ovaj dijabetes počinje rano u trudnoći. Ova kompenzacija dijabetesa je metoda sprječavanja komplikacija. Ako se nosimo s dijabetesom, onda neće biti onih komplikacija koje smo već spomenuli. Imajte na umu da je terapija inzulinom indicirana čak i kod najblažih oblika dijabetesa. Trudnice s visokim rizikom od razvoja dijabetes melitusa mogu se pratiti antenatalnom skrbi od strane endokrinologa i liječnika u zajednici. S povećanjem dijabetesa, pacijent mora biti hospitaliziran u specijaliziranoj ustanovi. U St. Petersburgu radi se o rodilištu br. 1 i Institutu za ginekologiju i ginekologiju. Trudnice s diabetes mellitusom po prvi se put trebaju odmah poslati na endokrinološki odjel, kao što je gore navedeno. Hospitalizacija je potrebna za dodatno ispitivanje, određivanje doze inzulina i provođenje tijeka profilaktičkog liječenja. Nakon porođaja, ženu treba ponovno promatrati endokrinolog. Optimalno je ambulantno promatranje ovih trudnica na temelju opstetričke jedinice koja je specijalizirana za dijabetes. Prilikom prvog pojavljivanja u antenatalnoj klinici, trudnice treba upozoriti na komplikacije tijeka trudnoće i sumnjivu prognozu za fetus. Moramo se sjetiti mogućnosti iznenadne smrti fetusa. Potrebno je predložiti pobačaj u ranom razdoblju. U nedostatku opstetričkih komplikacija do 20 tjedana, liječenje treba provoditi u endokrinološkom odjelu. Ciljevi hospitalizacije:

1. Temeljiti klinički pregled, kako se slažemo, "davanje zelenog svjetla" za nastavak trudnoće.

2. Izjava o opstetričkoj i dijabetičkoj dijagnozi.

3. Odluka o očuvanju trudnoće.

4. Određivanje optimalne doze inzulina.

5. Provođenje tijeka preventivnog liječenja: terapija kisikom, vitaminska terapija, terapija lipotropnim lijekovima.

Svi ti ciljevi i ciljevi se postavljaju i rješavaju tijekom prve hospitalizacije.

Druga hospitalizacija provodi se u drugoj polovici trudnoće i uzrokovana je pogoršanjem tijeka dijabetesa ili komplikacija u trudnoći. Optimalno razdoblje za drugu hospitalizaciju je 30-32 tjedna. U tom se razdoblju povećava kasna toksikoza, javlja placentalna insuficijencija, ultrazvuk dovodi do hipoplazije placente, te je moguća dijabetička ketopatija. Kontraindikacije za očuvanje trudnoće:

1. Prisustvo napredovanja vaskularnih komplikacija.

2. Prisutnost teških rezistentnih oblika dijabetesa.

3. Prisutnost dijabetesa u oba supružnika.

4. Kombinacija dijabetesa i rhesus inkompatibilnosti.

5. Kombinacija dijabetesa i tuberkuloze.

6. Povijest mrtvorođene djece ili djeca s malformacijama.

Sada ćemo govoriti o izboru roka isporuke. S nekompliciranom trudnoćom i dijabetesom, dobrim fetalnim stanjem, pod kontrolom ultrazvuka i drugim metodama, naravno, optimalna je pravodobna isporuka, odnosno 38-40 tjedana. U slučaju nedovoljne kompenzacije za dijabetes i komplikacije trudnoće, opterećene povijesti, s povećanjem fetalne hipoksije, treba se pribjeći prijevremenom porođajnom indukciji, optimalno razdoblje je 37 tjedana. Dostava prije 35 tjedana opravdana je samo ako je prijetnja majci i fetusu dopuštena za ozbiljne indikacije od majke. Optimalna dostava je dostava kroz prirodni rodni kanal. Potrebno je unaprijed pripremiti rodni kanal, stvarajući hormonalnu pozadinu. Kada se priprema rodni kanal, indukciju rada treba započeti s amniotomijom, jer često ima mnogo vode. U nedostatku učinkovite radne aktivnosti, sat i pol sata nakon amniotomije ne oklijevajte, nego nastavite s shemom uzbuđenja lijeka, tj. Intravenskim kapanjem oksitocina s prostaglandinima. Nedostatak pripreme rodnog kanala, nedostatak učinka indukcije rada, početak simptoma povećane hipoksije služi kao indikacija za abdominalnu isporuku. Komplicirana tijekom trudnoće i poroda, kao i povećana ranjivost i velika veličina fetusa zahtijevaju proširenje indikacija za carski rez do 50%. Uz opće prihvaćene, dobro poznate indikacije carskog reza, postoje i dodatne indikacije za to:

1. Prisutnost vaskularnih komplikacija.

2. Labilan tijek dijabetesa s tendencijom ketoacidoze.

3. Progresivna hipoksija u nedostatku uvjeta za hitnu isporuku s razdobljem od najmanje 36 tjedana.

4. Prikaz zdjelice fetusa.

5. Teška preeklampsija.

6. Prisutnost divovskog voća.

Dakle, pobačaj prije 36 tjedana prikazan je samo uz jasnu prijetnju majci i fetusu. Rana dostava je moguća operativnom metodom i konzervativno. Prva konzervativna metoda je indukcija lijeka u optimalnom razdoblju od 36-37 tjedana. Indikacije kombinirane:

1. Progresivni multiwater

2. Prekid fetalnog života.

3. Dekompenzacija dijabetesa

4. Ponovljena hipoglikemija.

Brza isporuka carskim rezom iz zdravstvenih razloga:

1. Povećana angioretinopatija

2. Pojava krvarenja u očnoj jabučici

3. Povećanje ozbiljnosti toksičnosti

Organizacija opstetričke skrbi.

Potrebno je pregledati trudnice: terapeut, okulist, nefrolog, dermatolog, stomatolog, neurolog.

Glavni zadaci ženskog savjetovanja:

1. Sve žene u reproduktivnoj dobi, bolesnice sa šećernom bolešću ili koje imaju rizik od razvoja bolesti trebaju biti odvedene na dispanzer.

2. Individualno rješavanje pitanja planiranja trudnoće i njenog očuvanja nakon razgovora sa stručnjacima.

3. Široko rasprostranjena uporaba kontracepcije u šećernoj bolesti. Pobačaj do 12 tjedana ima štetan učinak na tijek šećerne bolesti i pogoršava njegovu ozbiljnost. Hormonske metode kontracepcije protypopakazny kod šećerne bolesti. Ako pobačaj ne uspije, žena treba upozoriti na genetsku predispoziciju za dijabetes.

4. Kada se utvrdi trudnoća, hitno pošaljite trudnicu u bolnicu i ponovite hospitalizaciju u 20-24 tjedna, zatim u 32-34 tjedna.

5. Ambulantno praćenje trudnice sa šećernom bolešću provodi se najmanje 2 puta mjesečno od strane endokrinologa u prvoj polovici trudnoće i tjedno u drugoj polovici trudnoće.

6. Potrebno je strogo uzeti u obzir povećanje tjelesne težine, dinamiku krvnog tlaka, pratiti visinu maternice, opseg abdomena zbog sklonosti razvoju preeklampsije i polihidramnija.

7. S obzirom na veću sklonost trudnica s dijabetesom na urogenitalne infekcije, potrebno je sustavno uzimati vaginalne briseve, odvajati usjeve na flori od cerviksa i vagine. Ako dođe do komplikacija urogenitalnog trakta - hitna hospitalizacija u bolnici.

8. U 14-18 tjedana potrebno je odrediti alfa-fetoprotein u krvi.

Medicinske indikacije za pobačaj. Redni broj 302.

1. Dijabetes kod oba roditelja.

2. Dijabetes melitus otporan na inzulin.

3. Šećerna bolest s mikroangiopatijom, retinopatijom, nefrosklerozom, azotemijom.

4. Prisutnost djece s malformacijama u bolesnika s dijabetesom.

Hipotireoza i trudnoća.

Hipotireoza je kompleksni simptom koji se javlja kada je hormon štitnjače značajno manjkav u tijelu trudnice. No, na sreću, trudnoća s hipotiroidizmom opažena je mnogo rjeđe nego kod difuznog netoksičnog gušavosti. Trudnoća se može pojaviti kod žena s kongenitalnim hipotireozom ili stečenih kao posljedica operacija na štitnjači, odnosno sekundarnog hipotiroidizma. Tijekom trudnoće simptomi hipotireoze su manje izraženi. To ovisi o kompenzacijskom povećanju štitne žlijezde fetusa i protoku hormona štitnjače iz fetusa u majku. Najizraženiji oblik hipotiroidizma je myxedema. Povećanje ove patologije zabilježeno posljednjih godina može se objasniti poboljšanjem dijagnoze, povećanjem učestalosti autoimunih lezija štitne žlijezde i limfoidnim tiroiditisom u kojima je tkivo štitnjače uništeno autoantitijelima.

Postoje primarni i sekundarni hipotireoidizam. U primarnom tkivu žlijezda trpi. Sekundarni hipotireoid se razvija kao posljedica oštećenja hipotalamično-hipofiznog sustava koji regulira funkciju štitne žlijezde. Postoje dvije glavne patogenetske forme hipotireoze - kongenitalne i stečene. Među stečenim oblicima primarnog hipotiroidizma najčešće se primjećuje autoimuni hipotireoidizam ili postoperativni hipotiroidizam. Može biti hipotireoza nakon liječenja radioaktivnim jodom. Rijetko se susreću patogenetski oblici primarnog hipotiroidizma, posebice Hashimotina gušavost koju karakterizira povećana, gusta, "gumena" štitnjača.

Trudnice s hipotireozom imaju visoki rizik za smrtnost majki.. Žene koje pate od hipotireoze često su uočene nepravilne menstruacije, reproduktivna funkcija, odnosno bezuspješan brak. No, unatoč tome, još uvijek se događa trudnoća. Začeće su moguće i kod žena s potpuno pojačanom štitnom žlijezdom, kao i kod pacijenata s kongenitalnim hipotireozom na pozadini hormonske terapije u odgovarajućim dozama. Na pozadini hipotiroidizma tijekom trudnoće, uočene su komplikacije kao što su opasnost od prekida trudnoće, preeklampsija, nedostatak željezne folne kiseline ili tzv. Razvoj i zdravlje djece čije majke pate od hipotireoze ima svoje osobine. Rana korekcija hormonskih poremećaja uz pomoć štitnjače dovodi do povoljnog ishoda. Ako sumnjate na hipotireoidizam u trudnica, potrebno je procijeniti stanje funkcionalnog stanja štitne žlijezde. Procjena funkcije štitnjače provodi se na temelju:

2. Kompleks kliničkih simptoma

3. Laboratorijska istraživanja.

Razmotrimo ove točke detaljnije.

- Anamneza. Postoji genetska predispozicija za bolesti štitnjače. Otkrivamo prirodu kirurškog liječenja na štitnjači. Povijest svake pete žene ima oligo ili amenoreju. Svaka četvrta žena pati od pobačaja.

- Prigovori: slabost, depresija, hladnoća, gubitak pamćenja, pospanost, suha koža, gubitak kose, trajna konstipacija.

- Pregled: blijeda, otečena koža. Spori pokret i govor, bradikardija, promukli glas.

- U najbližoj krvi - hiperkolesterolemija - 9,36 mmol / l. Međutim, također je teško dijagnosticirati izbrisane oblike. Tijekom trudnoće nisu primjenjive sve laboratorijske dijagnostičke metode. Naravno, kontraindicirano skeniranje, uporaba radioaktivnih sredstava. Možete odrediti: glavni metabolizam povezan s proteinima joda. Najpouzdanija je procjena serumske koncentracije TSH hormona hipofize i tiroidnih hormona: tiroksina i trijoditronina. Na temelju tih pokazatelja procjenjuje se volumen zamjenske terapije. Na temelju tih pokazatelja procjenjuje se učinkovitost terapije lijekovima. Prilikom otkrivanja hipofunkcije štitne žlijezde od najranijeg razdoblja potrebno je odmah započeti hormonsku terapiju kako bi se kompletirala ili nedovoljno djelotvorna postojeća funkcija štitne žlijezde. Za to se preporuča: tiroidin sam ili u kombinaciji s trijodtironinom u pojedinačnim dozama, ovisno o težini bolesti. Doziranje lijeka može varirati ovisno o trajanju trudnoće, pokazateljima funkcije štitnjače. U trećem tromjesečju

Dijabetes i trudnoća

dijabetes mellitus

U novije vrijeme, većina liječnika kategorički nije preporučila ženama s dijabetesom da zatrudne i rađaju. Na koje trikove nisu morali ići trudne majke kako bi spasile dijete, a vrlo često je trudnoća završila u pobačaju, smrti fetusa ili rođenju djeteta s dijabetičkim abnormalnostima u rastu i razvoju.

Dekompenzacija dijabetesa prije ili tijekom trudnoće ponekad je dovela do ozbiljnih posljedica po zdravlje žena. Nedostatak sredstava za samokontrolu, nedostatak svijesti žena i loša kvaliteta opreme nisu omogućili pravovremenu medicinsku pomoć. Kao rezultat toga, žena je zauvijek bila lišena mogućnosti da ima dijete.

Značajke tijeka trudnoće kod dijabetesa

Zajedničke studije opstetričara i endokrinologa pokazale su da dijabetes melitus nije apsolutna prepreka za rođenje zdravog djeteta. Povišena razina šećera u krvi, a ne sama bolest, negativno utječe na zdravlje djeteta, pa je za povoljan tijek trudnoće jednostavno potrebno održavati normalnu razinu glikemije. To se uspješno promiče modernim sredstvima samokontrole i administracije inzulina.

Postoje uređaji za praćenje fetusa koji prate sve promjene, tako da vjerojatnost praktično zdravog djeteta kod žene s dijabetesom danas nije niža od vjerojatnosti bilo koje druge žene bez metaboličkih poremećaja. Pa ipak, neke poteškoće i problemi u ovom slučaju ne mogu se izbjeći, zbog čega je potrebno pažljivije praćenje zdravstvenog stanja buduće majke.

Prije svega, treba planirati trudnoću s povišenim šećerom, osobito ako ne postoji redovito praćenje razine šećera. Od trenutka trudnoće do prepoznavanja, obično traje 6-7 tjedana, a za to vrijeme fetus je gotovo u potpunosti formiran: mozak, kralježnica, crijeva, pluća su položeni, srce počinje tući, crpi krv koja je zajednička majci i djetetu. Ako je tijekom tog razdoblja majka stalno povećavala razinu glukoze, ona je neizbježno utjecala na bebu.

Hiperglikemija uzrokuje poremećaj metaboličkih procesa u organizmu u razvoju, što dovodi do grešaka u polaganju organa djeteta. Osim toga, pojava trudnoće na pozadini visokog šećera uvijek je povezana s brzim razvojem i napredovanjem dijabetičkih komplikacija kod majke. Stoga je takva “iznenadna” trudnoća destruktivna ne samo za dijete, već i za samu ženu.

Idealna krivulja šećera trebala bi izgledati ovako:

  • na prazan želudac - 5,3 mmol / l;
  • prije jela - 5,8 mmol / l;
  • sat nakon jela - 7,8 mmol / l;
  • dva sata nakon obroka - 6.7.mol / l.

Preliminarna priprema

3-6 mjeseci prije predviđenog začeća potrebno je posebno ozbiljno voditi brigu o svom zdravlju i potpuno kontrolirati razinu šećera u krvi - svakodnevno koristiti mjerač glukoze u krvi i postići punu naknadu za bolest. Svaki slučaj teške hiperglikemije ili ketonurija šteti zdravlju žene i mogućeg djeteta. Što je dulja i bolja kompenzacija prije začeća, to je vjerojatnije normalno odvijanje i završetak trudnoće.

Oni s dijabetesom tipa 2 morat će se prebaciti s mjerenja šećera u mokraći na više informativnih studija. U nekim slučajevima liječnik može privremeno savjetovati (do kraja dojenja) prelazak s tableta za snižavanje glukoze (koje mogu oštetiti fetus) na injekcije inzulina. Čak i prije začeća, potrebno je konzultirati se s brojnim stručnjacima, jer je čak i uspješna trudnoća uvijek veliki teret za tijelo, a morate znati kako će to utjecati na vaše zdravlje.

Ako je žena prisiljena uzimati bilo kakve lijekove (čak i vitaminske komplekse), morate unaprijed znati sa svojim liječnikom ako mogu negativno utjecati na fetus i što se može zamijeniti njima. Većina kontraindikacija za trudnoću koje proizlaze iz dijabetesa mogu se eliminirati uzimanjem ozbiljno. Dekompenzacija bolesti, nemogućnost samokontrole glikemije, popratne urinogenitalne infekcije u potpunosti su prevladane.

Ali, nažalost, ishemijska bolest srca, zatajenje bubrega (s proteinurijom, arterijskom hipertenzijom, povišenom razinom kreatina u krvi) i teškom gastroenteropatijom (gastropareza, proljev) ostaju apsolutne kontraindikacije povezane s dijabetesom. Kada se sve manifestacije dijabetesa kompenziraju, a klinički pregled završi, morat ćete biti strpljivi i primati potporu obitelji prije nego započnete razgovor sa svojim ginekologom o ukidanju kontracepcije.

Nakon toga možete kupiti kućne testove kako biste utvrdili trudnoću, a čim jedan od njih pokaže pozitivan rezultat, odmah se obratite liječniku kako biste potvrdili činjenicu trudnoće testom krvi ili urina na horionski gonadotropin.

Kako izbjeći komplikacije

Cijelo razdoblje trudnoće - od prvog dana do trenutka poroda - stanje buduće majke stalno prati endokrinolog i opstetričar-ginekolog. Izbor liječnika mora se ozbiljno shvatiti: promatranje od strane visokokvalificiranog stručnjaka smanjit će vjerojatnost ozbiljnih zdravstvenih problema. Nošenje djeteta s dijabetesom ima neke značajke koje se ne smiju zaboraviti.

Najvažnije u smislu fetalnog zdravlja može se smatrati 1 trimestra trudnoće - od 1 do 12 tjedana. U ovom trenutku, dvije sićušne stanice rađaju novog čovjeka, a njegovo zdravlje i vitalnost ovise o tome kako se to događa. Stalno praćenje stabilnih razina šećera u krvi omogućit će da se svi vitalni organi fetusa pravilno formiraju. Samokontrola nije manje važna za rast i razvoj posteljice.

Buduća majka treba zapamtiti da tijelo sada radi u novom neobičnom načinu rada. U ranim fazama trudnoće povećava se osjetljivost na inzulin, što će zahtijevati privremeno smanjenje uobičajenih doza. U ovom slučaju, aceton u mokraći može se pojaviti čak i uz blago povećanje glukoze (već na 9-12 mmol / l). Da bi se spriječila hiperglikemija i ketoacidoza, glukometar će se morati češće koristiti 3-4 puta dnevno.

Mnoge žene imaju mučninu i povraćanje u prvom tromjesečju, ali žene s dijabetesom u ovom slučaju svakako trebaju uzeti urin za aceton. Ako su napadi povraćanja obilni i česti, bit će potrebna prevencija hipoglikemije: redovito slatko piće, u teškim slučajevima injekcije glukoze. U prvim mjesecima, posjeta ginekologu treba biti najmanje 1 puta tjedno u normalnim uvjetima, a svakodnevno u svakoj izvanrednoj situaciji.

Razdoblje od 13 do 27 tjedana smatra se najugodnijom - toksikoza je u prošlosti, tijelo se prilagodilo novom stanju i puno energije. Ali otprilike od 13. tjedna, djetetova gušterača počinje raditi, a ako majka ima visok šećer, dijete dobiva previše inzulina kao odgovor, što dovodi do razvoja dijabetičke fetopatije (sve vrste poremećaja rasta i razvoja). Nakon porođaja u takvoj bebi hipoglikemija je neizbježna, zbog prestanka protoka "slatke" krvi majke.

Do 20. tjedna doziranje inzulina morat će se ponovno prilagoditi, budući da je posteljica, koja je odrasla, počinje oslobađati kontraindularne hormone potrebne za razvoj djeteta, ali smanjuje djelovanje inzulina koje žena uzima. Tijekom trudnoće, potreba za inzulinom može se povećati 2 ili više puta, nema ništa loše u tome, sve će se vratiti u normalu unutar prvog dana nakon rođenja. Apsolutno je nemoguće sami odabrati doze - opasnost je prevelika; Samo endokrinolog to može učiniti brzo i točno, samo ga mora posjetiti češće nego inače.

Na 20. tjedan, žena je upućena na ultrazvuk kako bi otkrila znakove prirođene abnormalnosti fetusa. Istodobno morate ponovno posjetiti okulista. Cijelo treće tromjesečje svaka dva tjedna provodi se kontrolnim ultrazvukom. Završna faza trudnoće zahtijevat će veći unos kalorija (da bi se djetetu osiguralo sve što je potrebno) i povećanje kruha.

Do 36. tjedna žene su nužno hospitalizirane u odjelu za patologiju trudnica kako bi se spriječile bilo kakve komplikacije i odabrala metoda poroda. Ako je sve u redu, uključujući veličinu i položaj fetusa, vodite normalan prirodni porod. Indikacije za carski rez su:

  • fetalna hipoksija;
  • veliki plodovi;
  • komplikacije trudnoće kod žena;
  • vaskularne komplikacije dijabetesa.

Ako u vrijeme rođenja buduća majka nije razvila nikakve komplikacije, a razina šećera ne prelazi dopuštene granice, rođenje je jednako dobro kao i svaka zdrava žena, a beba se ne razlikuje od svojih vršnjaka.

Primjer popisa pregleda za ispravljanje dijabetičkih (i drugih) poremećaja:

  • konzultacija s endokrinologom;
  • puni pregled kod ginekologa i pažljivo liječenje urinarnih infekcija (ako ih ima);
  • pregled od strane oftalmologa (uz obvezno ispitivanje očne šupljine oka), ako je potrebno, spaljivanje kroz zahvaćene temeljne žile kako bi se izbjeglo pucanje i krvarenje;
  • sveobuhvatna studija bubrežne funkcije;
  • savjetovanje neurologa, kardiologa i terapeuta.

Trudnoća kod šećerne bolesti: moguće poteškoće i načini njihova sprječavanja

Ako postoji nedostatak inzulina u tijelu, postoji dijabetes.

Ranije, kada se taj hormon nije koristio kao lijek, kod žena s tom patologijom praktički nije bilo šanse za rađanje. Samo 5% njih moglo bi zatrudnjeti, a smrtnost fetusa bila je gotovo 60%!

U naše vrijeme, dijabetes u trudnica je prestao biti kobna prijetnja, jer liječenje inzulinom omogućuje većini žena da rađaju i rađaju bez komplikacija.

statistika

Problem trudnoće kompliciran diabetes mellitusom (DM) konstantno je u središtu pozornosti endokrinologa i opstetričara, jer je povezan s čestim komplikacijama u perinatalnom razdoblju i ugrožava zdravlje buduće majke i djeteta.

Prema statistikama, u našoj zemlji dijabetes tipa 1 i tipa 2 dijagnosticira se kod 1-2% trudnica. Osim toga, razlikuju se pregestacijski (1% slučajeva) i gestacijski dijabetes (ili GDM).

Osobitost ove posljednje bolesti je da se razvija samo u perinatalnom razdoblju. GDM komplicira do 14% trudnoća (svjetska praksa). U Rusiji je ova patologija otkrivena u 1-5% bolesnika.

Dijabetes trudnica, koji se često naziva GSD, dijagnosticira se kod pretilih žena sa slabom genetikom (rođaci s običnim dijabetesom). Što se tiče dijabetesa melitusa kod porođaja, ova je patologija vrlo rijetka i iznosi manje od 1% slučajeva.

Uzroci

Glavni razlog je povećanje tjelesne težine i početak hormonalne prilagodbe tijela.

Stanice tkiva postupno gube sposobnost apsorpcije inzulina (postaju krute).

Kao rezultat toga, postojeći hormon nije dovoljan za održavanje potrebne količine šećera u krvi: inzulin, iako se i dalje proizvodi, ne može ispuniti svoje funkcije.

Trudnoća s postojećim dijabetesom

Žene trebaju biti svjesne da su kontraindicirane u uzimanju lijekova za smanjenje šećera tijekom trudnoće. Svim bolesnicima propisana je terapija inzulinom.

U pravilu je u prvom tromjesečju potreba za njom nešto smanjena. U drugom - povećava se za 2 puta, au trećem - ponovno se smanjuje. U ovom trenutku morate strogo slijediti prehranu. Nepoželjno je koristiti sve vrste sladila.

Kada gestacijski dijabetes preporučuje protein-mast dijeta. Važno je ne jesti vrlo masnu hranu: kobasice i mast, visoko kalorično mlijeko. Smanjenje ugljikohidratne hrane u prehrani trudnice smanjuje rizik od razvoja prevelikog fetusa.

Da bi se smanjila vrijednost glikemije u perinatalnom razdoblju ujutro preporuča se jesti najmanje ugljikohidrata. Potrebno je stalno pratiti krvnu sliku. Iako mala hiperglikemija tijekom trudnoće i ne smatra se opasnom pojavom, bolje je ne dopustiti.

Kod trudnica s dijabetesom tipa 1 može doći i do hipoglikemije. U tom slučaju morate redovito nadzirati endokrinolog i ginekolog.

Kako bolest utječe na trudnoću?

Bolest šećera pogoršava tijek trudnoće. Njezina opasnost je da glikemija može izazvati: u ranoj fazi - malformacije u razvoju fetusa i spontanih pobačaja, te u kasnijoj fazi - polihidramnione, što je opasno za povratak prijevremenog poroda.

Žena je sklona dijabetesu ako se pojave sljedeći rizici:

  • dinamika vaskularnih komplikacija bubrega i mrežnice;
  • ishemija srca;
  • razvoj preeklampsije (toksikoze) i drugih komplikacija trudnoće.

Bebe rođene takvim majkama često imaju veliku težinu: 4,5 kg. To je zbog povećanog protoka u posteljicu, a zatim u krv djetetove majčinske glukoze.

U ovom slučaju, fetalni pankreas sintetizira inzulin i stimulira rast djeteta.

Tijekom trudnoće dijabetes se manifestira na različite načine:

  • Za prvo tromjesečje karakteristično je slabljenje patologije: indeksi glukoze u krvi opadaju. Da bi se spriječila hipoglikemija u ovoj fazi, doza inzulina je smanjena za jednu trećinu;
  • Od 13. tjedna trudnoće, dijabetes ponovno napreduje. Hipoglikemija je moguća, pa se povećava doza inzulina;
  • u 32. tjednu i do rođenja javlja se poboljšanje tijeka dijabetesa, moguća je pojava glikemije, a doza inzulina ponovno se povećava za trećinu;
  • Odmah nakon rođenja, šećer u krvi se prvo smanjuje, a zatim se povećava, dostižući prenatalne stope do 10. dana.

Zbog tako složene dinamike dijabetesa, žena je hospitalizirana.

dijagnostika

Smatra se da je dijabetes melitus uspostavljen ako su prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja vrijednosti glukoze u krvi (na prazan želudac) 7 mmol / l (iz vene) ili više od 6,1 mmol / l (iz prsta).

Ako se sumnja na dijabetes, propisan je test tolerancije glukoze.

Drugi važan simptom dijabetesa je šećer u urinu, ali samo u kombinaciji s hipoglikemijom. Šećerna bolest ometa metabolizam masti i ugljikohidrata u tijelu, uzrokujući ketonemiju. Ako je razina glukoze stabilna i normalna, smatra se da je dijabetes kompenziran.

Moguće komplikacije

Perinatalno razdoblje na pozadini dijabetesa povezano je s višestrukim komplikacijama.

Najčešći je spontani pobačaj (15-30% slučajeva) u 20-27 tjedana.

Postoji i kasna toksikoza povezana s patologijom bubrega pacijenta (6%), infekcijom mokraćnog sustava (16%), visokom razinom vode (22-30%) i drugim čimbenicima. Često se javlja preeklampsija (35-70% žena).

Ako se ovoj patologiji doda zatajenje bubrega, vjerojatnost mrtvorođenja dramatično se povećava (20-45% slučajeva). Polovica trudnica može imati visoku vodu.

Trudnoća je kontraindicirana ako:

  • postoji mikroangiopatija;
  • liječenje inzulinom ne djeluje;
  • oba supružnika imaju dijabetes;
  • kombinacija dijabetesa i tuberkuloze;
  • u prošlosti su žene imale opetovano mrtvorođenje;
  • dijabetes u kombinaciji s Rh-konfliktom u majke i djeteta.

Uz kompenzirani dijabetes, trudnoća i porođaj se sigurno odvijaju. Ako patologija ne nestane, postavlja se pitanje preranog porođaja ili carskog reza.

Kod dijabetesa kod jednog od roditelja, rizik od razvoja ove patologije kod potomstva je 2-6%, u oba slučaja - do 20%. Sve ove komplikacije pogoršavaju prognozu normalnog porođaja. Postporođajno razdoblje često je povezano s zaraznim bolestima.

Načela liječenja

Vrlo je važno zapamtiti da liječnicu prije trudnoće treba vidjeti liječnica s dijabetesom. Bolest se mora u potpunosti nadoknaditi kao rezultat pravilne inzulinske terapije i prehrane.

Pacijentova prehrana nužno je u skladu s endokrinologom i sadrži minimalnu količinu ugljikohidratne hrane i masti.

Količina proteinske hrane treba biti malo precijenjena. Svakako uzimajte vitamine A, C, D, B, pripravke joda i folnu kiselinu.

Važno je pratiti količinu ugljikohidrata i pravilno kombinirati obroke s pripravcima inzulina. Razne slatkiše, krupice i rižine kaše, sok od grožđa treba isključiti iz prehrane. Pazite na svoju težinu! Tijekom cijele trudnoće žena ne bi trebala dobiti više od 10-11 kilograma.

Dopušteni i zabranjeni proizvodi za dijabetes

Ako dijeta ne uspije, pacijent se prebacuje na terapiju inzulinom. Doza injekcija i njihov broj određuju i kontroliraju liječnika. Kod dijabetesa, fitoterapija je indicirana u blagom obliku. Trudnicama se preporuča vježbanje u obliku hodanja.

Sve ove mjere primjenjuju se na žene s dijabetesom tipa 1. Dijabetes tipa 2 i gestacijski dijabetes rjeđe su među ženama pri porođaju.

Upravljanje trudnoćom

Za održavanje trudnoće, potrebno je u potpunosti nadoknaditi dijabetes.

Budući da je potreba za inzulinom u različitim perinatalnim razdobljima različita, trudnice treba hospitalizirati najmanje tri puta:

  • nakon prvog tretmana za liječničku pomoć;
  • drugi put u 20-24 tjedna. U ovom trenutku, potreba za inzulinom se stalno mijenja;
  • i 32-36 tjedana, kada se često pridruži kasna toksikoza, što je velika opasnost za razvoj fetusa. Hospitalizacija u ovom slučaju može se riješiti carskim rezom.

Trudnoća je moguća ako se fetus razvija normalno i bez komplikacija.

Većina liječnika smatra optimalnu isporuku u 35-38 tjedana. Način dostave je strogo individualan. Carski rez u bolesnika s dijabetesom javlja se u 50% slučajeva. Terapija inzulinom ne prestaje.

Bebe rođene takvim majkama smatraju se preuranjenima. Potrebna im je posebna njega. U prvim satima života djeteta, sva pozornost liječnika usmjerena je na prevenciju i kontrolu glikemije, acidoze i virusnih infekcija.

Povezani videozapisi

O tome kako je trudnoća i porod s dijabetesom, u videozapisu:

Trudnoća je vrlo važan test za žene s dijabetesom. Možete računati na sretan ishod, pažljivo pratite sve preporuke i upute endokrinologa.